Что такое хламидии у детей

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей – инфекционное венерическое заболевание, вызванное внутриклеточными паразитами хламидиями (Chlamydia), которые насчитывают 6 видов вируса. Хламидиоз передается как половым путем, так и другими способами.

Что провоцирует / Причины Хламидиоза у детей:

Самой распространенной формой хламидиоза считается урогенитальная, возбудитель которой Chlamydia trachomatis, принадлежит к элементарным (высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию) и ретикулярным (форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репликацию микроорганизма) тельцам. Чаще всего у детей наблюдается урогенитальная и респираторная формы хламидиоза, вирус последней поражает дыхательные органы. Эти проявления обычно встречаются в сочетании с повреждением слизистой оболочки глаз, вызывающим так называемый хламидийный конъюнктивит.

Хламидии очень хорошо адаптируются к внутриклеточному существованию, они паразитируют внутриклеточно, чем и способствуют бессимптомному протеканию болезни. Вирус полностью зависит от клетки, на которой он «живет», и в которой он развивается. Ученые выделяют несколько видов хламидиоза:

Частота инфицирования хламидиями беременных женщин колеблется от 3 до 40%, достигая 70% при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта. Дети, рожденные женщиной с острой хламидийной инфекцией, инфицированы в 63% случаев. Хламидиоз бывает врожденным (от матери к ребенку) и приобретенным (бытовой способ заражения).

В группу риска инфицирования хламидиозом попадают не только взрослые, но и дети, поскольку существуют разные пути передачи инфекции. Инфицирования плода происходит трансплацентарно, чаще контактно (интранатально), особенно при аспирации (заглатывание околоплодных вод), при прохождении родовых путей, после чего инфекция поражает организм ребенка.

Детскую форму хламидиоза часто путают с ОРЗ. Поскольку инфекция способна жить и размножаться внутри клеток долгие годы и не проявлять каких-либо симптомов. Поэтому так важно обнаружить инфекцию у ребенка в первые полтора года жизни.

Часто приобретенный хламидиоз появляется после общения ребенка с носителями заболевания, к примеру, с кем-то из взрослых из окружения семьи.

Заражение может проходить бытовым путем во время использования общих бытовых вещей, таких как мочалка, полотенце и прочее.

Патогенез (что происходит?) во время Хламидиоза у детей:

Хламидиоз развивается в организме как женщины, так и ребенка 48-72 часа. Различают следующие клинические формы внутриутробной хламидийной инфекции: генерализованная инфекция; менингоэнцефалит; внутриутробная пневмония (20%); синдром дыхательных расстройств; гастроэнтеропатия; конъюнктивит (40-45%); вульвовагинит; локальные проявления инфекции (везикулез, омфалит, ринит). Соответственно каждая из форм хламидий поражает определенные органы – глаза, почки, суставы, влагалище, легкие.

Если в семье есть лица, инфицированные хламидиозом, они представляют угрозу инфицирования остальных членов семьи и становятся вирусоносителями. Если не начать вовремя лечение всех членов семьи, это может привести к возобновлению очагов инфекции. Очень часто члены семьи заражаются именно бытовым способом, такой вид инфицирования получил название семейный хламидиоз. Таким образом, могут быть заражены члены семьи в 2, а иногда даже в 3 поколениях, к примеру, дедушки-бабушки, отцы-матери и внуки.

Если родители больны урогенитальным хламидиозом, и он имеет хроническую форму, то у детей он проявляется экстрагенитальной формой. В таком случае наблюдается вялотекущий конъюнктивит или блефароконьюктивит. Отметим, что глазной штамм отличается от генитального по клиническим и эпидемиологическим показателям. Глазной хламидиоз вызывает трахому, чаще встречается в сухом, жарком климате, где низкий уровень гигиены. Генитальный штамм передается чаще всего половым способом, вызывая при этом урогенитальные болезни. Хламидиоз сопровождается поражением глаз, как у взрослых, так и у детей. В результате инфицирования ребенка при родах у новорожденных наблюдаются многие поражения глаз, дыхательных путей, результатом чего становится воспаление легких (пневмония). Хламидийный вирус у новорожденных может вызвать изменения во всех органах. Тяжелым последствием хламидиоза является летальные случаи.

Хламидии чаще всего поражают мочеполовую систему, однако инфекция может вызывать заболевания и других органов. Такие поражения называются болезнью Рейтера – аллергическое реактивное состояние организма, возникшее на основе инфекционного течения болезни. Нарушения в иммунной системе, возникшие на фоне хламидиоза влияют на развитие синдрома Рейтера. Болезнь Рейтера сопровождается поражением глаз, мочеполовой системы, суставов и других внутренних органов. Чаще всего поражаются голеностопный и коленный суставы. При этом наблюдается повышение температуры тела, возникают боли во время движения. У детей возникают изменения внутренних органов: воспаление мышцы сердца, нарушения работы клапанов сердца, поражение почек, легких, нервной системы.

Симптомы Хламидиоза у детей:

Для хламидиоза характерна слабо выражена клиническая симптоматика или вовсе бессимптомное течение болезни. Чаще всего после заражения болезнь сразу переходит в хроническую форму с малым проявлением признаков.

Во время беременности болезнь может проявляться самопроизвольными выкидышами, развитием внематочной беременности, замиранием плода, выраженным малокровием, воспалением внутренней оболочки матки и оболочек плода, что приводит к недостаточному питанию плода, неправильному развитию плода, недоношенности ребенка. Все эти проявления в анамнезе беременности должны обратить внимание доктора на наличие инфекции у женщины. Именно поэтому так необходима ранняя диагностика и лечение, ведь в бессимптомное течение болезни приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, уже при наличии сформированных патологий.

Симптоматика хламидиоза очень зависит от штамма, и соответственно от пораженного органа возбудителем. В зависимости от зоны поражения можно выделить такие очаги поражений и симптомы:

Симптоматика развивается медленно и может проявиться даже через несколько лет после инфицирования. К примеру, штамм Chlamydophila abortus в детском возрасте не проявляется. Его можно обнаружить при беременности, данный штамм часто приводит к самопроизвольным абортам.

Диагностика Хламидиоза у детей:

Дети, которые потенциально могут быть заражены от матери, сразу после рождения проходят тщательный осмотр. У детей берут соскобы из конъюнктивы глаз на определение наличия С. Trachomatis.

Обследование прежде всего необходимо проходить женщинам, у которых наблюдаются такие нарушения:

Подчеркнем, что женщинам перед наступлением беременности необходимо проводить исследование на хламидии независимо от результатов влагалищного мазка, поскольку болезнь протекает бессимптомно при удовлетворительной картине влагалищного мазка. Также женщине нужно пройти кольпоскопию, которая позволяет предположить наличие хламидийной инфекции.

Диагностировать хламидиоз можно на основании анамнеза, оценки клинических симптомов заболевания, а также лабораторных методов исследования. Поскольку генитальный хламидиоз имеет малосимптомное течение основным методов определения заболевания остается лабораторная диагностика этой инфекции. Очень важным для диагностирования является правильный забор материала для последующего лабораторного исследования. К лабораторным исследованиям относятся:

Лечение Хламидиоза у детей:

Лечения хламидиоза у детей занимает довольно длительное время. Проблема лечения состоит в том, что инфекция находится в клетках человека. Очень сложно провести курс лечения не повредив внутренние органы. В курс лечения входят антибиотики, общеукрепляющие и дезинфекционные препараты. В случае поражения дыхательных путей используют физиопроцедуры, массаж, отхаркивающие средства, ЛФК. Для предовращения дисбактериоза назначаются биопрепараты. Больных хламидиозом, передающийся воздушно-капельным путем, помещают в стационар.

При наличии инфицирования хламидиями беременной проводится курс лечения после 12 недель гестации. Применяются антибиотики первого ряда – азитромицин (1 г однократно – при свежем урогенитальном хламидиозе; 250 мг/сут 10 дней – при хроническом процессе), эритромицин (0,5 г 2 раза в день, 7 дней). Ровамицин (0,3 г 3 раза в день, 10 дней), джозамицин (вильпрафен) (2 г 3 раза в день, 10 дней). Амоксициллин (1 г 3 раза в день, 7 дней), клиндамицин (0,3 г 3 раза в день). В случае необходимости используется альтернативный препарат – бактрим. Антибактериальные препараты резерва — тетрациклины (не применяют у беременных и детей моложе 8 лет).

В комплексной терапии назначают нистатин (500 тыс. ЕД 4 раза в день, 7-10 дней), виферон (в свечах), вобэнзим (по 5 драже 3 раза в день, 3 нед.).

Повторные курсы назначают при наличии клинических и ультразвуковых признаков инфекции у плода и перед родоразрешением в случае манифестного течения заболевания.
Новорожденного, родившегося от матери с хламидийной инфекцией, обследуют (соскоб с конъюнктивы и серологические реакции) в 1-3-и сутки после родов, в случае отрицательного ответа при наличии клинической картины обследование повторяют на 5-7-е и 10-14-е сутки жизни. С целью профилактики хламидийной инфекции рекомендуется проводить новорожденному курсы виферона и бифидумбактерина. При наличии клинической картины проводится специфическая антибактериальная терапия.

Азитромицин (10 мг/кг в первый день терапии и 5 мг/кг в последующие 4 дня) является препаратом выбора при лечении новорожденных.

Профилактика Хламидиоза у детей:

Профилактика хламидиоза такая же, как и при других ЗППП. Но из-за того, что инфекция широко распространена и имеет бессимптомное течение обнаружить вирус без лабораторного исследования невозможно. Отметим несколько правил профилактики:

Отметим, что не существует вакцинации от заболеваний передающихся половым путем, поэтому лучшими мерами профилактики является соблюдение вышеуказанных правил. Лечение хронического хламидиоза намного сложнее, нежели лечение заболевания в острой форме.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидиоз у детей:

Источник

Респираторный хламидиоз у детей

Респираторный хламидиоз – заболевание, передающееся воздушно-капельным и другими путями и поражающее дыхательные органы. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые.

Что провоцирует / Причины Респираторного хламидиоза у детей:

Болезнь вызывают Ch.pneumoniae и многие биовары Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J и другие биовары). Под биоварами понимают внутривидовые категории инфекций. Эти серовары не отличаются от других хламидий по биологическим и морфологическим признакам.

Штаммы, которые приводят к возникновению респираторного хламидиоза, широко распространены почти во всех странах мира, наша страна – не исключение. Данные по хламидиозам Всероссийского центра свидетельствуют, что до 15—20% заражений всеми пневмониями и 20— 30% конъюнктивитами у новорожденных возникает при рождении (непосредственно во время прохождения через родовые пути) у женщин, которые болеют урогенитальным хламидиозом.

Новорожденные могут подхватить инфекцию с зараженных рук персонала родильных домов и поликлиник, от матери, через игрушки, белье, предметы быта. Также возможно заражение воздушно-капельным путем.

Патогенез (что происходит?) во время Респираторного хламидиоза у детей:

Сначала возбудитель респираторного хламидиоза поселяется вне клетки. Эту стадию принято называть инфекционной. Вторая стадия – ретикулярная – характеризуется тем, что хламидия поселяется в клетке, где и происходит ее размножение. За период своего функционирования она увеличивается в 3 или 4 раза. Через 48—72 часа клетка разрушается и элементарные тельца выделяются во внешнюю среду, таким образом распространяясь по организму. Хламидиоз развивается всего за двое суток. Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки, внутри которой развивается и размножается.

Чаще всего у новорожденных инфекция принимает генерализованный характер, то есть поражает различные органы. У некоторых детей хламидии оказывают прямое действие на ткань легких.

Симптомы Респираторного хламидиоза у детей:

Болезнь в большинстве случаев проходит аналогично бронхиту, конъ­юнктивиту, пневмонии.

Респираторный хламидиоз у детей, протекающий по типу конъюктивита, называется хламидийным конъюнктивитом. Он может появиться сразу после рождения, на 2-3 неделе либо позже.

Начало болезни отмечается покраснением глаз (обоих) и появлением гноя. На конъ­юнктиве, особенно в области нижней переходной складки, постоянно обнаруживаются крупные фолликулы ярко-красного оттенка (располагаются рядами).

Общее состояние относительно нормальное. Ребенок может проявлять беспокойство, но аппетит в норме, как и температура. В большинстве случаев наблюдается увеличение околоушных лимфатических узлов, болезненны при надавливании.

Бактериальная флора не обнаруживается при посеве выделений из глаз. Течение хламидийного конъюнктиви­та может быть острым или хроническим. Болезнь при остром течении проходит без лечения спустя 2-4 недели. Если течение хроническое, симптоматика может проявляться несколько месяцев или лет.

Респираторный хламидиоз может проявляться как поражение дыхательных путей, называемое хламидийным бронхитом. Обычно эта форма встречается у больных в 4-12-недельном возрасте. Заболевание начинается постепенно, температура тела при этом нормальная. Первый проявляющийся симптом – сухой кашель, который случается чаще всего приступами. Общее состояние больного ребенка незначительно ухудшено. Сон и аппетит в норме. Аускультация фиксирует рассеянные, преимущественно среднепузырчатые хрипы. Перкуссия изменений в легких не обнаруживает. Бронхиальной обструкции нет. При наличии бронхиальной обструкции предполагают смешанную хламидийно-вирусную инфекцию.

Хламидийный бронхит протекает быстро. Кашель становится влажным через 5-7 дней, без приступов. Ребенок здоров на 10-14-й день.

Хламидийная пневмония тоже имеет постепенное начало. Среди первых симптомов: сухой непродуктивный усиливающийся постепенно кашель (становится со временем приступообразным), общий цианоз, рвота, без реприз. Общее состояние практически в норме.

Одышка при хламидийной пневмонии постепенно становится более сильной. Ребенок делает около 50-70 вдохов за минуту. При дыхании ребенок кряхтит, но дыхательная недостаточность слабо выражена.

К концу 1-й и на протяжении 2-й недели в легких формируется картина двусторон­ней диссеминированной пневмонии. Прослушивание позволяет выявить крепитирующие хрипы, в основном на высоте вдоха.

Объективный осмотр показывает ярко выраженную пневмонию с нетяжелым общим состоянием (признаки интоксикации минимально выражены). Пневмония проявляется одышкой, рассеянными крепитирующими хрипами над всей поверхностью обоих легких, цианозом и пр.

В пик проявления респираторного хламидиоза у многих детей увеличивается печень и селезенка, есть вероятность явлений энтероколита. Ренгтенологическое исследование показывает мелкоячеистые инфильтративные тени, диаметр которых до 3 мм.

Анализ крови при хламидийной пневмонии показывает выраженный лейкоцитоз (до 20 х 10 9 ), эозинофилию (до 10—15%); резко повышенную СОЭ (40—60 мм/ч).

В специализированной литературе зафиксированы и более тяжелые поражения легких, к которым привел респираторный хламидиоз. Они сопровождались экссудативным плевритом, пневмотораксом, абсцедированием и др. Но во всех этих случаях была вероятность присоединения к хламидиозу бактериальной флоры.

Течение хламидийной пневмонии обычно торпидное (вялое, без явно проявленных симптомов), но возможно выздоровление и без лечения. Изменения в легких часто сохраняются на протяжении нескольких недель и даже месяцев, в некоторых случаях.

Диагностика Респираторного хламидиоза у детей:

Подозрения на хламидийную инфекцию появляются, когда у новорожденного ребенка на второй неделе жизни возникает конъюнктивит с длительным упорным течением, далее бронхит (на 4— 12-й неделе жизни), проявляющийся приступами мучительного кашля, а далее – мелкоочаговая пнев­мония. Настораживают и подсказывают диагноз также эозинофилия и значительное повышение СОЭ, при которых общее состояние ребенка относительно нетяжелое.

Диагноз респираторного хламидиоза подтверждают лабораторными исследованиями, применяя метод ПЦР для выявления хламидийного антигена в биологическом материале, а также применяя определение специфических противохламидийных анти­тел классов G и М методом ИФА и пр.

Хламидийный конъюнктивит у детей отличают от конъюнктивитов, вызываемых гонококками и другими гноеродными микроорганизмами (стрептококки, стафилококки, грамотридательная флора), а также различными вирусами (энтеровирусы, аденовирусы, вирусы простого герпеса).

Для дифференциальной диагностики важное значение имеют результаты бактериоскопического и бактериологичес­кого исследования отделяемого из глаз. При пневмониях, которые вызваны ста­филококками, пневмококками и другими микроорганизмами, поднимается высокая температура, общее состояние больного ребенка ухудшается, часто формируются крупные очаги поражения в легких. А при хла­мидийной пневмонии возникают свойственны множественные мелкопятнистые инфильтраты, слабо выраженная температурная реакция и сравнитель­но нетяжелое общее состояние.

Лечение Респираторного хламидиоза у детей:

Во всем мире хламидийную инфекцию лечат по стандарту – макролидовыми антибиотиками, например, азитромицином, сумамедом и т. д. Если ребенок болен конъюнктивитом, антибактериальные препараты применяются в виде мази, а при заболевании хламидийной пневмонией – внутримышечными или внутривенными инъекциями.

Для лечения тяжелых случаев необходимо комбинированное лечение – с использованием двух и более препаратов. Обычно макролиды сочетают с бисептолом, другим сульфани­ламидным препаратом или фуразолидоном. Курс лечения составляет около 10—14 дней.

Патогенетическая терапия подразумевает применение эреспал сиропа из расчета мл/кг/сут, который обладает тропностью к слизистой респираторного тракта. Эреспал уменьшает отек, бронхообструкцию, ре­гулирует объем и вязкость образующейся мокроты.

Иммуностимулирующая терапия необходима при рецидивирующем течении болезни. Применяют нуклеинат натрия, пентоксил, препараты тимуса, ликопид, полиоксидоний и т. д.

Профилактика Респираторного хламидиоза у детей:

Профилактические мероприятия должны проводиться в отношении источника инфекции, путей передачи и восприимчивого ор­ганизма. Из-за риска заболевания новорожденных в родильных домах основной профилактической мерой является диагностирование и лечение женщин, больных хламидиозом. Для предупреждения постнатального инфицирования важны максимальная изоляция новорожденных и строгое соблюдение правил гигиены при уходе. Активная профилактика не разработана.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Респираторный хламидиоз у детей:

Источник

Что такое хламидии у детей

Поиск

Хламидиозы у детей: неизвестное об известном

Е.А. САМОРОДНОВА, О.И. ПИКУЗА

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Самороднова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Пикуза Ольга Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечфака, тел. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Хламидиозы — это группа инфекционных заболеваний человека и животных, которые вызываются облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и характеризуются разнообразными путями передачи, вовлечением в патологический процесс органов дыхания, урогенитального тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. В последние годы идет накопление сведений о патогенетической роли данных патогенов в формировании и развитии таких тяжелых заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, васкулиты, эндокардиты. В лекции освещены вопросы эпидемиологии хламидийной инфекции, представлены данные об особенностях течения заболевания у детей в зависимости от вида возбудителя и возраста пациента, в том числе во внутриутробном и неонатальном периоде, о тактике диагностики и лечения.

Ключевые слова: дети, хламидийная инфекция, эпидемиология, хронические заболевания.

E.A. SAMORODNOVA, O.I. PIKUZA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Chlamydia infections in children: unknown facts about familiar issues

Samorodnova E.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Pikuza O.I. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Children’s Diseases Propaedeutic and Faculty Pediatrics with a course in Children’s Diseases of Therapy Faculty, tel. (843) 236-71-72, e-mail: [email protected]

Chlamydia infections are a group of infectious diseases of humans and animals, caused by obligate intracellular bacteria of Chlamydia genus and are characterized by various ways of transmission, involvement of respiratory, urogenital, cardio-vascular, and orthopedic apparatuses into the disease. In the recent years we face the collection of data on the pathogenic character of these bacteria in forming and development of such grave diseases as bronchial asthma, chronic bronchitis, atherosclerosis, ischemic heart disease, vasculitis, endocarditis. The article views the data on the disease course in children, depending on the causative agent, the patient’s age, including the prenatal and neonatal periods, and the diagnostics and treatment tactics.

Key words:children, chlamydia infection, epidemiology, chronicdiseases.

Хламидийная инфекция, казалось бы, хорошо известна и длительное время привлекала внимание в основном в связи с патологией респираторного (хламидийные бронхиты и пневмонии) и урогенитального (урогенитальный хламидиоз) трактов. Однако, как показали исследования, для данного возбудителя характерен широкий спектр органных поражений с вовлечением в патологический процесс также сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и органов чувств, то есть хламидии вызывают значительно большее число болезней, чем считалось ранее. Доказана роль отдельных представителей этого семейства в репродуктивном здоровье женщин и мужчин и в формировании патологии плода и детей, особенно новорожденных [1, 2]. Кроме того, за последние десятилетия идет накопление информации об участии хламидийной инфекции в патогенезе таких соматических заболеваний как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, васкулиты, эндокардиты 3. Учитывая тот факт, что хламидиозы достаточно широко распространены, а последствия для будущего здоровья детей педиатрами порой недооцениваются, представляется актуальным обобщение имеющихся данных об особенностях течения хламидийной инфекции.

Общие сведения об этиологии и эпидемиологии

Хламидиозы — это группа заболеваний, этиологическим фактором которых являются хламидии, характеризующиеся полиморфной клинической картиной с преимущественным поражением дыхательной и мочеполовой систем, органов зрения и внутриутробным инфицированием плода.

Эти микроорганизмы являются грамотрицательными бактериями, относящимися к семейству Chlamidiaceae, роду Chlamidia, имеющие размеры от 250 до 300 нм. Они не могут свободно существовать вне клеток организма хозяина, т.к. неспособны к самостоятельному синтезу АТФ и используют биоэнергетические системы клеток макроорганизма. Жизненный цикл развития хламидий сложен и представлен двумя клеточными формами — элементарными и ретикулярными тельцами. Элементарные тельца (ЭТ)— внеклеточная форма данного микроорганизма, обладающая высоким инфекционным потенциалом и отличающаяся полиморфизмом. В результате проникновения внутрь клетки элементарные тельца превращаются в репродукционную внутриклеточную форму — ретикулярные тельца (РТ), которые способны к делению и считаются вегетативной формой хламидии. В ходе размножения вегетативные формы вновь трансформируются в элементарные тельца, участвующие в заражении неповрежденных клеток [1, 2, 6].

Хламидии не относятся к нормальным представителям микрофлоры человека, их обнаружение всегда указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических проявленийобъясняется временным равновесием между макро- и микроорганизмами в условиях, ограничивающих воспроизводство последнего.

Иммунные реакции организма против этих бактерий возможны лишь тогда, когда они находятся на стадии ЭТ, т.е. внеклеточно. Когда же возбудителирасположены внутриклеточно, они недоступны для антител, лимфоцитов, макрофагов, что ведет к персистенции и клинически выражается вялотекущими и бессимптомными формами заболевания, для которых характерен низкий (ниже диагностического) титр антител в крови. Во внешней среде хламидии достаточно устойчивы: при комнатной температуре сохраняются несколько суток, погибают под действием обычных антисептических растворов в течение 3 часов.

Хламидиозы встречаются повсеместно, вызывая заболевания каку человека, так и у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, моллюсков, членистоногих и даже высших растений. В виде моноинфекции они, с одной стороны, редко вызывают гибель пораженного организма, с другой, нередко являются причиной нарушения витальных функций. В ассоциации с другими микробами хламидии могут приводить к развитию крайне тяжелых форм заболеваний, в том числе и с летальным исходом.

В настоящее время известны 3 вида хламидий, патогенных для человека: Chl.trachomatis, Chl.pneumoniae, Chl.psittaci. Они вызывают разные по клинической картине заболевания (табл. 1, 2).

Возбудителями хламидиоза у человека в основном являются Chl. trachomatis и Chl.pneumoniae, источник инфекции в данном случае больной человек, а при антропозоонозах, обусловленных Chl. psittaсi, ими могут быть больные животные, чаще всего домашние и дикие птицы (попугаи, куры, утки, индейки, голуби, чайки, воробьи).

Пути передачи при хламидийной инфекции различны и зависят от видахламидий. Так, Chl. trachomatis передается половым, контактно-бытовым путем (через руки матери, персонала, предметы обихода, белье, игрушки). Дети могут быть инфицированы вертикальным путем: через плаценту, а также в родах при аспирации содержимого родовых путей, а для Chl. Pneumoniae типичен воздушно-капельный путь 6.

У взрослых наиболее часто регистрируется урогенитальный хламидиоз, который является одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем 10.У детей более распространены хламидиозы, вызванные Chl.pneumoniae, ихобнаруживают у 20-40% больных пневмонией и бронхитами. Заболевание встречается как спорадически, так и дает эпидемические вспышки в организованных коллективах. Наиболее часто болеют дети от 5 до 14 лет, восприимчивость всеобщая. Подъем заболеваемости приходитсянахолодное время года. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, поэтому возможны повторные случаи заболевания [7, 8, 13-15].

Патогенез хламидиоза. Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных, половых путей, конъюнктивы и эпителиальные клетки роговицы, где размножаются возбудители. Уже через 36-48 ч. Хламидии могут проникнуть в кровь, где захватываются полиморфноядерными лейкоцитами и разносятся по органам и тканям. Следует заметить, что при этом может вовлекаться в патологический процесс эндотелий сосудов и эндокарда, что провоцирует развитие патологии сердечно-сосудистой системы.

Наиболее негативные изменения со стороны иммунной системы при хламидийной инфекции отмечаются у новорожденных и недоношенных детей, в этих случаях регистрируются резкие сдвиги в гуморальном и клеточном иммунитете, что может привести к присоединению другой вирусной и бактериальной флоры и генерализованному течению заболеваний [1, 2, 16, 17].

Клиническая картина хламидиозов. Среди заболеваний, вызываемых хламидиями, у детей наибольшее значение имеют респираторный хламидиоз, хламидиоз плода и новорожденного, хламидиоз глаз, а у подростков увеличивается частота урогенитального хламидиоза.

Респираторный хламидиоз — заболевание, которое, чаще вызывается Chl. pneumoniae и иногда отдельными сероварами Chl.trachomatis. Как правило, болеют дети в возрасте 4-12 недель и школьного возраста. Респираторный хламидиоз протекает в основном в двух клинических формах: хламидийный бронхит и хламидийная пневмония, однако может сопровождаться и другими проявлениями (табл. 2). Инкубационный период продолжается 5-30 дней.

Основные клинические симптомы хламидийного бронхита:

— начало заболевания постепенное; синдром интоксикации слабо выражен, иногда отмечается субфебрилитет;

— своеобразие катарального синдрома проявляется симптомами затяжного назофарингита и «коклюшеподобным синдромом», т.е. сухим, часто приступообразным кашлем вплоть до рвоты, но без репризов;

— аускультативная картина в легких типична для бронхита, бронхообструктивный синдром, в отличие от хламидийной пневмонии, развивается редко, в основном при хламидийно-вирусной ассоциации;

— течение заболевания обычно недлительное, выздоровление наступает через 10-14 дней.

В отличие от бронхита основными симптомами хламидийной пневмонии являются:

— общее состояние страдает незначительно, синдром интоксикации выражен умеренно;

— респираторный синдром представлен «коклюшеподобным синдромом»;

— присоединение дыхательной недостаточности (ДН) на фоне бронхообструктивного синдрома к концу первой недели заболевания;

— при объективном обследовании: несоответствие между клинически выраженными симптомами пневмонии (одышка, цианоз, крепитирующие хрипы) и относительно удовлетворительным общим состоянием с минимальными симптомами интоксикации;

— нередко отмечаются гепатоспленомегалия и шейный лимфаденит;

— при рентгенологическом исследовании чаще выявляется двухсторонний очаговый или интерстициальный процесс;

— течение обычно торпидное, клинико-лабораторные изменения в легких фиксируются до нескольких месяцев. При неадекватной терапии высока вероятность развития хронической патологии респираторного тракта;

— значительно реже встречается острое течение болезни с выраженной интоксикацией и ранним развитием осложнений в форме плеврита, пневмоторакса.

Системный характер поражения при респираторном хламидиозе у детей проявляется функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы в виде снижения уровня артериального давления и нарушений ритма сердца, развития лимфаденопатии (25%), реактивного артрита (31,2%), вегетососудистой дистонии (27%), пиелонефрита (13,2%) и дискинезии желчевыводящих путей (23%) [1, 8, 18].

Высокая инфицированность хламидиями выявляется у детей дошкольного и школьного возраста при хронических заболеваниях ЛОР-органов: до 21% пациентов из организованных коллективов, а в оториноларингологическом отделении до 40% [19]. Высокую частоту респираторного хламидиоза фиксируют у больных бронхиальной астмой (25,9%), особенно при ее тяжелой форме течения, а также у детей с рецидивирующими и хроническими бронхитами (35%) [20].

Следует также подчеркнуть, что хроническое инфицирование хламидиями приводит не только к прямому повреждающему действию на ткани, но и к запуску иммунопатологических процессов, что требует особой настороженности врача-педиатра.

Менее распространенной формой инфекции является хламидиоз глаз. Хламидийные конъюнктивиты встречаются в любом возрасте (чащеу новорожденных и детей до 3 лет) в следующих клинических вариантах:

— трахома (в настоящее время практически не встречается);

— конъюнктивит при синдроме Рейтера;

— хламидийный мейболит (воспаление мейболиевых желез глаза) при заражении от животных.

Наряду с респираторным хламидиозом у детей старших возрастных групп встречается урогениталъный хламидиоз, который чаще передается половым путем. Описаны хламидийные уретриты, простатиты, кольпиты, цервициты, бесплодие вследствие спаечного процесса в маточных трубах, хронические и острые пиелонефриты. Часто заболевание протекает бессимптомно, но сопровождается в дальнейшем развитием осложнений: проктитов, парапроктитов, стриктур прямой кишки и влагалища.

Для врача-педиатра несомненный интерес представляет хламидиоз плода и новорожденного. Фактором риска развития хламидийной инфекции у плода и новорожденного является обострение урогенитального хламидиоза (хориоамнионит, кольпит) у беременной в III триместре беременности. Инфицирование ребенка возможно антенатально (внутриутробно), интранатально или постнатально.

Наиболее тяжелые формы поражения хламидиями связаны с восходящим инфицированием плода. В этом случае заболевание протекает генерализованно в виде отечно-геморрагического синдрома, синдрома дыхательных расстройств, кровоизлияний в желудочки мозга. Исходами антенатального хламидиоза могут стать внутриутробная гибель плода, внутриутробная пневмония, гипотрофия и гипоксия плода.

Что касается интранатального хламидиоза, он развивается в результате контаминации в родах или при аспирации околоплодных вод и проявляется в виде конъюнктивитов, поражением дыхательной системы, генерализованной хламидийной инфекции новорожденных. Неисключено инфицирование и при кесаревом сечении — через зараженные околоплодные воды.

При постнатальном заражении у 60-70% новорожденных детей инфекция принимает генерализованный характер с поражением многих органов: конъюнктивит, назофарингит, туботит, средний отит, бронхит, пневмония, хориоменингит, вульвовагинит, гастроэнтерит, проктит, миокардит, реактивный артрит. Хламидиоз новорожденных может протекать как в острой, так и в хронической форме, возможна персистенция возбудителя.

Самой частой из локальных форм постнатального хламидиоза является конъюнктивит. Начало заболевания фиксируется после 4-го дня жизни, течение вялое до 3-4 недель, но благоприятное: ухудшения зрения не происходит. Типичными симптомами являются диффузная гиперемия конъюнктив глаз, склеивание век после сна, отсутствие обильного гнойного отделяемого, псевдомембранозные образования.

Достаточно тяжело протекает хламидийная пневмония у новорожденных. Так, уже при рождении они имеют оценку по шкале Апгар менее 6 баллов, практически у всех в первые 5-7 дней жизни отмечается синдром дыхательных расстройств различной тяжести, причем до трети нуждаются в вентиляционной поддержке. Кроме того, у большинства больных имеется гепатоспленомегалия, у половины — отечный синдром, заболевание протекает с явлениями тяжелого токсикоза. Типичный приступообразный кашель с тягучей мокротой присоединяется поздно — на 2-3-й неделе заболевания, у недоношенных детей эквивалентом его являются поперхивания (из-за скопления большого количества слизи в верхних дыхательных путях). Рентгенологически регистрируются двусторонний интерстициальный процесс, нередко микроочаговые альвеолярные инфильтраты. Течение затяжное, нопрогноз благоприятный.

Заподозрить генерализованную хламидийную инфекцию новорожденных можно на основании следующих клинических проявлений: угрожающая асфиксия в родах, аспирация околоплодных вод, поражение центральной нервной системы в форме повышенной возбудимости, гиперестезии с переходом в угнетение физиологических рефлексов, ухудшение состояния к 5-7-му дню жизни, несмотря на проводимую по поводу аспирационного синдрома антибиотикотерапию, а также ранняя и длительная желтуха, геморрагический и гепатолиенальный синдромы 16.

Малоизвестной формой проявления хламидиоза является синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром). Он включает классическую триаду: уретриты, конъюнктивиты, артриты. Этиология до конца не выяснена. Изначально данный синдром связали с Chl.trachomatis, когда патогномоничные полулунные включения наблюдались в образцах из уретры и конъюнктивы больных. Однако данные о связи синдром Рейтера с Chl.trachomatis не является безусловными. На сегодня существует точка зрения, что хламидия не может быть единственной причиной синдрома Рейтера, т.к. специфическое антихламидийное лечение не всегда эффективно. Вероятно, что Chl.trachomatis является триггером, запускающим иммунопатологические механизмы системного воспаления [1, 2, 6].

Диагностика хламидийной инфекции. Так как клиника хламидиоза неспецифична и часто отмечается бессимптомное течение, ведущую роль в диагностикеэтой инфекции играют лабораторные методы. Стандартная схема обследования выглядит следующим образом:

1) клинический анализ крови — выявляется нормоцитоз или лейкопения, эозинофилия, резко увеличенная СОЭ;

2) общий анализ мочи — возможны следы белка, микрогематурия, единичные гиалиновые цилиндры, незначительная лейкоцитурия;

3) цитологические методы (наиболее эффективные) — непосредственная микроскопия: патогномоничный симптом хламидиоза — полулунные включения (околоядерные, внутриплазматические), а также метод непрямой иммунофлюоресценции;

4) культуральные методы используются редко в силу низкой эффективности методик;

5) серологические методы являются наиболее распространенными и основаны навыявлении специфических IgM- и IgG-антител к хламидиям. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) и реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови. Как следует из табл. 3, по их динамике можно установить характер и стадию заболевания.

В последние годы для этиологической верификации их ламидиоза широко используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов. Однако, несмотря на возможность быстрой диагностики инфекции, данный метод не позволяет отличить острую фазузаболевания от персистенции.

Поэтому для повышения вероятности выявления хламидиоза и установления фазы его течения необходим комплексный подход с использованием вышеперечисленных методик [1, 6, 8, 21, 22].

Лечение хламидийной инфекции. Учитывая особенности патогенеза данного заболевания и системный характер поражения, в лечении требуется использовать комплексный подход, включающий как этиотропную антибактериальную терапию, так и патогенетическую (иммуномодулирующую), симптоматическую и местную (патология глаз и урогенитального тракта).

Сложность терапии объясняется тем, что неадекватное применение антибиотикотерапии может привести к хронизации заболевания, появлению L-форм возбудителя, стать причиной обострения воспалительного процесса.

Самым главным условием успешной этиотропной терапии является выбор препарата и схемы его применения в зависимости от формы и фазы заболевания. Важно также учитывать сроки заболевания и тяжесть инфекционного процесса, эффект от ранее проведенного лечения 22.

Терапевтическая тактика при острой хламидийной инфекции определяется прежде всего его клинической формой: если при урогенитальном хламидиозе у взрослых и подростков допустимы короткие курсы применения макролидов (однократный прием для азитромицина, 5-7 дней для джозамицина и спирамицина) либо доксициклина (7 дней), то при респираторных формах заболевания, а также при затяжном, хроническом и особенно персистирующем течении продолжительность антибактериальной терапии увеличивается до 7-10 дней при бронхите и 14-21 дня при пневмонии, в ряде случаев требуется проведение повторных курсов.

В настоящее время макролиды являются практически единственной эффективной группой антибиотиков, применяемых при хламидийной инфекции у детей и подростков (табл. 4). Определяющими при выборе данных препаратов для лечения можно считать их основные фармакологические свойства: способность к накоплению в тканях и очагах воспаления, особенно в лимфоидной ткани, легких, плевральной жидкости, органах малого таза, суставах, широкий спектр действия, высокие безопасность и эффективность, наличие разнообразных лекарственных форм (таблетки, диспергируемые таблетки, суспензии, внутривенные формы).Выбор пути введения препарата (пероральный или парентеральный) зависит от тяжести заболевания, курс подбирают индивидуально [8, 21, 24, 25].

Наибольшие трудности в терапии представляют хроническое и персистирующее течение хламидиоза, в этом случае, как правило, требуется назначение повторных курсов макролидов со сменой препарата, а их продолжительность увеличивается до 14-21 дня. Что касается болезни Рейтера, у детей хороших результатовможно достичь путем назначения нескольких курсов макролидов с общей продолжительностьюлечения 3-4 недели [24].

Важным следует считать вопрос о критериях излеченности хламидийной инфекции, т.к. клинические и лабораторные маркеры выздоровления не совпадают. Более достоверным в настоящее время (особенно при респираторном хламидиозе) считается использование ИФА с определением титров антител (IgM и IgG) и фазы инфекционного процесса, когда отмечается снижение титров специфических иммуноглобулинов.

Учитывая особенности реакции иммунной системы пациентов при персистирующих формах хламидиоза для повышения эффективности этиотропной терапии можно использовать сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств. Наиболее часто в таких случаях рекомендуются препараты интерферона и их индукторы [21, 24].

Кроме того, еще одним важным условием успеха лечения хламидиоза у детей раннего возраста является ликвидация семейного очага инфекции, что требует проведения диагностики заболевания и лечения всех членов семьи одновременно с ребенком.

Таким образом, хламидийная инфекция у детей, характеризующаяся крайним разнообразием клинических проявлений и склонностью к хроническому течению и персистенции, является актуальной проблемой для врача педиатра. Для предотвращения развития персистенции возбудителя и связанных с ней целого ряда соматических заболеваний, требуется своевременная диагностика инфекции, особенно у беременных женщини детей группы риска, адекватное этиотропное лечение, а также проведение просветительской работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков.

Таблица 1.

Заболевания, вызываемые Chlamydia trachomatis и их осложнения

Таблица 2.

Классификация респираторного хламидиоза (М.С. Савенкова, 2004)