Что такое фундопликация желудка
Лапароскопическая фундопликация
Лапароскопическая фундопликация — оперативный метод восстановления анатомического соотношения в зоне пищевода и желудка. В ходе операции формируется манжета — складка из дна желудка, которая препятствует движению содержимого желудка вверх.
Виды операций
Сегодня существуют различные модификации этой операции, но большинством отечественных хирургов практикуется фундопликация по Ниссену — оборот дна желудка вокруг нижней части пищевода на 360° для создания 3-сантиметровой манжеты. Однако эта методика имеет целый ряд недостатков.
В нашем Центре, как и в большинстве европейских клиник, используется парциальная фундопликация по Тоупе — создание симметричной манжеты из верхней третьей желудка, которая охватывает пищевод на 270°. При этом поверхность, где проходит блуждающий нерв, остается свободной. Помимо восстановления анатомического соотношения между желудком и пищеводом, сохраняется естественный защитный механизм — рвотный рефлекс и отрыжка.
Показания и противопоказания
Мы проводим эту операцию через лапароскопический доступ с начала 90-х годов. Все действия выполняются через несколько разрезов на передней брюшной стенке, размер которых не превышает 10 мм. Использование видеоэндоскопического оборудования позволяет выполнять все действия с максимальной точностью; интраоперационные осложнения исключены. К тому же изображение зоны вмешательства выводится на монитор с многократным увеличением, возможность визуализации также повышает безопасность операции.
Преимущества лапароскопической фундопликации
Комментарий врача
Упорная изжога, отрыжка, боль, приступы кашля — из-за этих симптомов вы вынуждены постоянно принимать медикаменты и ограничивать рацион, отказываясь от любимых блюд? В нашей клинике можно избавиться от подобных проявлений в ходе одной операции — лапароскопической фундопликации. Пребывание в стационаре длится не более трех дней, а спустя две недели, необходимых для восстановления, вы сможете вернуться к активному образу жизни — без необходимости постоянного приема медикаментов. Постепенно рацион будет расширяться, и в заключение вы сможете вести обычный образ жизни без особых ограничений в питании. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему лапароскопическую фундопликацию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Как проводится фундопликация по Тоупе?
Нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка выделяются и перемещаются в естественное положение. При имеющейся грыже пищеводного отверстия в диафрагме дефект ушивается до нормального размера, после чего из верхней трети желудка формируется манжета, охватывающая пищевод на 270°. При этом передняя поверхность, где проходит ветвь блуждающего нерва, остается свободной. В заключение рана ушивается.
Почему фундопликация по Тоупе предпочтительнее операции по Ниссену?
При фундопликации по Ниссену одним из недостатков является соскальзывание манжеты и рецидив заболевания, а также послеоперационный гастропарез — невозможность рефлекторного расслабления желудка при поступлении пищи. Как следствие — боли и тяжесть в эпигастрии. Кроме того, при формировании клапана в зоне кардии утрачивается естественная возможность срыгивания и рвотный рефлекс, которые являются защитным механизмом, необходимым при приеме большого количества пищи или газированных напитков. При этом, помимо возвращения симптоматики, неизбежно прогрессирование болезни с нарушением конфигурации пищевода. Треть пациентов спустя 1-2 года нуждается в повторной операции. Фундопликация по Тоупе лишена этих недостатков.
В течение какого времени после операции придется соблюдать строгую диету?
Строгое соблюдение диеты необходимо в течение первых двух месяцев, следующие полгода нужно придерживаться более мягкой диеты, затем человек может вести обычный образ жизни — без необходимости приема медикаментов и ограничений в выборе продуктов.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Лапароскопическая фундопликация
Наиболее эффективный метод лечения желудочно-пищеводного рефлюкса – хирургический. Операция не только снимает мучительные симптомы, но и устраняет причину заболевания. Опытные врачи Люберецкого филиала клиники 100med выполняют вмешательство качественно и безопасно.
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
На приеме хирург подробно расскажет об операции и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
Суть операции
Фундопликация – хирургический метод лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Болезнь сопровождается изжогой отрыжкой, неприятным запахом изо рта.
В ходе нижняя треть пищевода возвращаются в брюшную полость, формируется фундопликационная манжета из тканей желудка. Расширенное пищеводное отверстие диафрагмы зашивается.
В нашем медицинском центре операция проводится через небольшие проколы в брюшной стенке. Это обеспечивает минимальную кровопотерю и делает вмешательство малотравматичным.
Результаты операции
Лапароскопическая фундопликация, выполненная в нашей клинике, позволяет решить несколько проблем:
повышает тонус мышц желудочно-пищеводного сфинктера;
освобождает пищевод от избытка соляной кислоты;
нормализует процесс глотания и дальнейшее прохождение пищи.
В отличие от консервативных методов фундопликация позволяет решить эти проблемы раз и навсегда.
Цена лечения в нашей клинике включает первичный приём доктора, обследование, саму операцию и пребывание в стационаре.
Восстановительный период
После операции пациент проводит в стационаре 2 – 3 дня. Мы предоставляем комфортабельные палаты, уход и наблюдение специально обученных медицинских сестёр.
Полный восстановительный период продолжается 6 недель. В это время нужно регулярно приходить на консультацию к врачу, который делал операцию и лучше других знает вашу историю болезни. Пациентам рекомендуется специальная диета, ограничение физических нагрузок, отказ от вредных привычек.
Если вы хотите навсегда избавиться от мучительной изжоги и необходимости пить таблетки, позвоните по телефону +7 (495)221-05-00 и запишитесь на консультацию к нашему хирургу.
Фундопликация по Ниссену
Фундопликация по Ниссену (англ. Nissen fundoplication) — антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующая забросу желудочного содержимого в пищевод. Впервые антирефлюксная операция — фундопликация была проведена Рудольфом Ниссеном 1955 году, предложившим формировать муфту из верхней части дна желудка состоявшую в 360-градусной пликации 5-сантиметровой манжетки вокруг нижней части пищевода (Васнёв О.С.). При проведении фундопликации восстанавливается не только анатомическое строение, но и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера: восстанавливается тонус, уменьшается количество преходящих расслаблений при растяжении желудка, улучшается его опорожнение.
Фундопликация по Ниссену может выполняться как лапароскопически, так и открытым способом. Фундопликация по Ниссену, включая её модификации и в настоящее время считается «золотым стандартом» антирефлюксной хирургии.
Фундопликация по Ниссену — наиболее распространенная хирургическая операция для лечения ГЭРБ. Она может быть выполнена лапароскопически опытным хирургом. Целью операции является повышение давления в нижнем пищеводном сфинктере для предотвращения рефлюксов. При выполнении её опытным хирургом (сделавшим по крайней мере 30–50 лапароскопических операций) успешность её приближается к успешности хорошо спланированного и тщательно проведённого терапевтического лечения ингибиторами протонной помпы. Побочные эффекты или осложнения, связанные с операцией, происходят в 5-20% случаев. Наиболее распространенной является дисфагия или затруднение глотания. Она, как правило, временна и проходит через 3–6 месяцев. Другая проблема, которая возникает у некоторых пациентов, является их неспособность к отрыжке или рвоте. Это происходит потому, что в результате операции образуется физический барьер для любого типа обратного движения любого содержимого желудка. Следствием невозможности эффективной отрыжки является синдром «gas-bloat» — вздутие и дискомфорт в животе (J. Richter et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в вопросах и ответах).
 |
| Рис. 2. Этап лапароскопической фундопликации по Nissen: сформированная манжета вокруг абдоминального отдела пищевода (Джилавян М.Г.) |
При выборе стратегии длительного лечения больным, у которых был достигнут эффект от использования ингибиторов протонной помпы хирургическое лечение нецелосообразно. Никакая хирургическая операция не может быть проведена с «нулевой» летальностью. Всегда имеется определенный риск развития осложнений. Одним из важных шагов при проведении антирефлюксной операции является восстановление нормальных анатомических соотношений в области перехода пищевода в желудок. При этом нижний пищеводный сфинктер должен находиться ниже диафрагмы под воздействием высокого внутрибрюшного давления. Проводится восстановление ножек диафрагмы и вальвулопластика. Если операция выполнена правильно, рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предотвращается на длительное время, минимум на 10 лет. До проведения операции к обязательным диагностическим мероприятиям, проводящимся перед операцией, относятся эндоскопия, 24-часовое мониторирование рН, манометрия пищевода, желательно проведение рентгенологического исследования (Лунделл Л.).
Основным постулатом подхода к антирефлюксной хирургии сегодня является тщательная предоперационная диагностика. Перед проведением антирефлюксных операций необходимо подтвердить, что симптомы у больного вызваны воздействием патологического кислого или щелочного рефлюкса на слизистую оболочку пищевода и отсутствует нейромышечное заболевание пищевода и кардии. Исследование функции пищевода включает в себя эзофагогастродуоденоскопию, рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, суточное рН-мониторирование (в идеале — импеданс-мониторирование), манометрию пищевода (Васнёв О.С.).
Недостатки фундопликации по Ниссену
Рис. 3. Рентгенограмма. Осложнения после фундопликация по Ниссену. а — дисфагия, обусловленная излишне туго сформированной манжеткой; б — дисфагия, вызванная излишне длинной фундопликационной манжеткой. В обоих случаях видны признаки нарушения проходимости в области пищеводно-желудочного перехода и супрастенотическое расширение пищевода выше наложенной манжетки (Черноусов А.Ф. и др.)
Другим важным и довольно частым осложнением операции фундопликации по Ниссену является соскальзывание кардиального отдела и дна желудка с терминальным отделом пищевода относительно манжетки (рис. 4, б). Как правило, причиной этому служит прорезывание швов между манжеткой и пищеводом. Ушивание ножек диафрагмы при укорочении пищевода и фиксация к ним антирефлюксной манжетки также приводят к «соскальзыванию», поскольку пищевод, сократившись после операции, втянет за собой кардию вместе с расправленной манжетой в заднее средостение. Рентгенологически это выглядит в виде феномена «песочных часов», когда одна часть манжетки находится выше диафрагмы, а другая — ниже (рис. 5). Осложнение сопровождается выраженной дисфагией, регургитацией и изжогой, что, безусловно, требует повторной корригирующей операции. Частой ошибкой при использовании эндоскопической техники является использование тела или даже антрального отдела желудка при формировании антирефлюксной манжетки (см. рис. 4, в). Если короткие желудочные сосуды не пересечены, хирург вынужден использовать при фундопликации на 360° не дно желудка, а переднюю его стенку. Все это ведет к перекруту, выраженной деформации желудка, который, по понятным причинам, не способен выполнять антирефлюксную функцию и является основной причиной высокой частоты послеоперационных осложнений в виде дисфагии (11-54%) при этом способе операции.
Рис. 4. Осложнения после фундопликации по Ниссену: а — полный разворот манжетки при прорезывании швов; б — соскальзывание кардиального отдела и дна желудка с терминальным отделом пищевода относительно манжетки; в — сформированная вокруг кардиального отдела желудка манжетка; г — втягивание антирефлюксной манжетки в заднее средостение при укорочении пищевода (Черноусов А.Ф. и др.)
Наиболее простым для диагностики и лечения является осложнение «недостаточный» Ниссен. При этом излишне поверхностно наложенные швы на фундопликационной манжетке надрываются, и последняя разворачивается (см. рис. 4, а). С внедрением лапароскопической методики в несколько раз увеличилось число таких присущих ей осложнений, как двухкамерный желудок и перекрученная манжетка. Миграция дна желудка в грудную полость может произойти в раннем послеоперационном периоде, даже в момент выхода больного из наркоза. Происходит это по ряду причин, в частности вследствие необоснованной тракции укороченного пищевода для создания фундопликационной манжетки ниже диафрагмы (рис. 4, г). Неадекватная фиксация фундопликационной манжетки к ножкам диафрагмы предрасполагает к дальнейшему развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы либо к развитию параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с перемещением в грудную полость селезеночного изгиба толстой кишки вдоль фундопликационной манжетки (Черноусов А.Ф. и др.).
Позиция гастроэнтерологов-терапевтов в отношении лечения ГЭРБ с помощью фундопликации по Ниссену
Несмотря на то, что гастроэнтерологи-терапевты во всем мире говорят о нецелесообразности лечить ГЭРБ хирургически с помощью фундопликации по Ниссену, гастроэнтерологи-хирурги продолжают делать такие операции. Послеоперационные осложнения возникают в 60% случаев.
Проф. Е.К. Баранская рассказывает об осложнениях операции фундопликации по Ниссену (конференция Пищевод-2014)
Позиция гастроэнтерологов-хирургов в отношении антирефлюксных операции, включая фундопликации по Ниссену
Большое количество антирефлюксных операций не эффективны. Неудачной следует признавать антирефлюксную операцию, после которой сохраняются первичные симптомы (изжога, отрыжка, боль и т.д.) или появляются новые (дисфагия, боль, вздутие живота, диарея и др.). Сохранение симптомов рефлюкс-эзофагита или их скорый рецидив после фундопликации описаны у 5-20 % больных после операции из лапаротомного доступа, и у 6-30 % пациентов после лапароскопической фундопликации. Наиболее частыми симптомами неэффективной антирефлюксной операции являются гастроэзофагеальный рефлюкс (30-60 %) и дисфагия (10-30 %), а также комбинация рефлюкса и дисфагии (около 20 %).
Многообразие причин неудач и осложнений антирефлюксных операций, техническая сложность повторных вмешательств и проблематичность их хороших результатов обусловливают целесообразность концентрации больных с ГПОД и рефлюкс-эзофагитом в специализированных стационарах и диктуют необходимость дальнейших клинических исследований в этой области (Черноусов А.Ф. и др.).
Фундопликация
Фундопликация является одной из самых распространенных операций в гастроэнтерологии, предназначенной для лечения гастроэзофагеального рефлюкса. Суть ее заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода, что блокирует рефлюкс.
Показания к проведению:
Для лечения ГЭРБ в первую очередь используют медикаментозную терапию. Если терапия положительного эффекта не дала, следует проводить фундопликацию.
Противопоказания к операции:
В каждом случае противопоказания могут быть индивидуальны, например, обострение хронических заболеваний в организме.
Эффективность процедуры
Эффективность оперативного лечения составляет около 85-90%. Однако наблюдались случаи, когда был возможен рецидив заболевания (около 10-15%). Рецидив возникает при невыполнении рекомендаций врача и запущенных случаях рефлюксной болезни. Иногда требуется повторная операция. Для полного излечения от недуга необходимо соблюдать правильный режим питания и придерживаться рекомендаций доктора.
Этап подготовки
Проводить операцию стоит после диагностических мероприятий. Обязательными к проведению являются:
Нужно исследовать общий анализ крови, биохимию, группу крови с резус-фактором, электрокардиограмму.
За неделю до операции желательно придерживаться диеты: исключить из рациона клетчатку, молочные продукты и хлебобулочные изделия для предупреждения газообразования.
Как и перед проведением любой операции, важным условием является голодный желудок. За 12 часов до хирургического вмешательства нельзя пить и есть. Иногда очищают кишечник при помощи клизм.
Сама операция проводится под общим наркозом, что является наиболее безопасным для пациента. Перед подачей наркоза нужно убедиться в отсутствии аллергических реакций у больного. Для этого проводят аллергологические пробы.
Ход операции
Основа фундопликации заключается в оборачивании фундального отдела желудка манжетой вокруг пищевода к диафрагме. Это способствует повышению давления в нижнем сфинктере пищевода и, как следствие, прекращения рефлюкса.
Операция по технике Ниссена считается «золотым стандартом». В настоящее время этот метод проводят лапаротомически. В редких случаях используют открытый доступ. Лапаротомически выполненная операция имеет ряд преимуществ:
Иногда используют левый торакальный доступ. Он применяется в случае укорочения пищевода, когда часть желудка смещается вниз в брюшную полость вследствие пищеводной грыжи. Эта методика довольно опасна, так как манжета оборачивается вокруг желудка, а не пищевода. Это грозит развитием свищей, язв, нагноения.
Стандартный ход фундопликации:
При лапаротомии делают 3-4 прокола на передней брюшной стенке.
В ходе операции создается манжета длиной до 2 сантиметров. Она может быть на 180, 270 и 360 градусов. Для начала низводят брюшной отдел желудка в грудной и выделяют брюшной отдел пищевода.
Затем разрезают желудочно-печеночную связку и фиксируют заднюю поверхность желудка. Далее сшивают обе ножки диафрагмы, что помогает уменьшить диаметр пищеводного отверстия.
После всего, швами фиксируются стенки желудка вокруг пищевода вместе с мышечной оболочкой. Таким образом, создается манжета, которая восстанавливает тонус сфинктера, улучшает опорожнение желудка. В итоге забрасывание содержимого желудка в пищевод не происходит.
Этот метод лечения не подходит людям с врождёнными аномалиями желудка и пищевода.
Кроме техники Ниссена, существуют и другие техники: по Дору, по Тупе.
Отличительной особенностью техники Тупе является неполное оборачивание манжетки вокруг пищевода. Место, где выходит блуждающий нерв, не затрагивается. При таком методе нарушение глотания после операции наблюдается редко.
Фундопликация по Дору отличается от других тем, что используют только переднюю стенку дна желудка. В настоящее время эту технику не применяют. Доказана малая эффективность лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Преимуществом оперативного лечения является время проведения. Средняя продолжительность операции около двух-трёх часов.
Что касается стоимости операции, то цены в клиниках устанавливаются различные в зависимости от запущенности случая.
Обычно на следующий день после операции больному разрешено вставать с постели. На второй-третий день делают рентгеноконтрастное исследование для оценки функционирования пищевода и повторные анализы крови. Обследования показывают состояние пищевода.
При сильных болях после операции разрешены анестетики. Необходим ежедневный туалет послеоперационной раны.
Часто после операции наблюдается дисфагия (затрудненное глотание), что проходит через пару месяцев.
Главной рекомендацией послеоперационного периода является соблюдение диеты. После операции больному вставляют назогастральный зонд, через который пациент питается первые сутки.
В первую неделю возможно употребление только жидкости и бульонов. Постепенно в рацион вводят протертую, мягкую пищу.
Стандартный режим питания налаживается через пару месяцев. Общее самочувствие пациента улучшается через несколько дней. Уже через неделю пациент чувствует положительный эффект операции, выписывается из стационара и считается трудоспособным.
Осложнения
Фундопликация является хирургическим вмешательством, что подразумевает определенный риск и последствия. Контроль состояния больного после операции должен быть тщательный. К осложнениям после операции относятся:
Иногда возможна слабость самой манжетки и соскальзывание пищевода вниз. Тут необходима повторная операция. Клинически это проявляется постоянной изжогой, отрыжкой, болью.
Однако руки грамотного специалиста, правильный туалет раны, выполнение рекомендаций доктора сводят риск осложнений к минимуму.
Эффективное лечение изжоги с помощью лапароскопической фундопликации
Филиал клиники 100med в Люберцах оказывает квалифицированную хирургическую помощь всем, кто нуждается при выявлении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современное европейское оборудование позволяет провести точную диагностику, а лечение не потребует продолжительного восстановления. В последующем не возникнет осложнений.
Этиология, патогенез
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это воспаление нижнего отдела пищевода, которое возникает в ответ на рефлюкс (обратный заброс) содержимого желудка и 12-ти перстной кишки. ГЭРБ среди всех патологий органов желудочно-кишечного тракта диагностируется часто и имеет предрасположенность к осложнениям.
Основной механизм развития тесно связан с нарушением запирательной функции сфинктера. Подобная патология сочетается со следующими изменениями:
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
нарушение баланса защитных и агрессивных факторов пищевода.
Постоянные забросы возникают по причине большего давления в желудке, чем в пищеводе. Спустя 15 минут после приема пищи образуется, так называемый, «кислотный карман». Он представляет собой небольшой объем желудочного сока (резервуар кислого содержимого) с высокой кислотностью. Именно данный состав забрасывается в пищевод. При заболевании содержимое имеет больший объем, забросы осуществляются чаще. Положение «кармана» влияет на возникновение изжоги сразу после еды или спустя продолжительное время.
Способствуют развитию заболевания следующие факторы:
отдельные медикаменты, например, бета-адреноблокаторы, нитраты и др.
Симптомы и последствия
Для типичной клинической картины заболевания характеры признаки:
изжога, которая беспокоит больше при наклоне туловища, физической нагрузке, в положении лежа, после обильного застолья;
отрыжка с горьким или кислым привкусом;
затруднение глотания пищевого комка, возникающее на фоне изменения моторики или в результате стеноза пищевода;
реже может беспокоить боль после еды, повышенное образование слюны, тяжесть в эпигастрии.
Параллельно вышеперечисленные симптомы могут сопровождать частые пневмонии, ларингиты, отиты. Особую опасность представляет заболевание, протекающее без проявления признаков.
К осложнениям заболевания относятся:
кровотечение из пищевода, которое может привести к развитию постгеморрагической анемии;
метаплазия плоского эпителия с последующим перерождением в раковую опухоль;
изменение конфигурации пищевода, в частности, сужение его просвета.
Способы лечения
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ограничивает человека в употреблении пищи, выполнении физических упражнений, Значительно снижается качество жизни. Грамотный комплексный подход в лечении поможет изменить ситуацию в лучшую сторону.
Традиционные меры, направленные на устранение заболевания включают следующие мероприятия.
Назначение препаратов следующих групп: адсорбенты, ингибиторы протонной помпы, альгинаты, антациды и др.
Отказ от вредных привычек.
Вышеперечисленные действия часто носят временный характер. Погрешности в употреблении препаратов или образе жизни способствуют проявлению симптомов заболевания. Тогда встает вопрос об оперативном вмешательстве, которое поможет устранить анатомические изменения. Единственным надежным способом является лапароскопическая фундопликация.
Лапароскопическая фундопликация – надежный метод лечения
Фундопликация– это операция, в результате которой укрепляется пищеводно-желудочный сфинктер. При этом впоследствии стенки желудка, словно манжета окружают пищевод. Желудок подшивается к диафрагме, ушивается диафрагмальное отверстие. Лапароскопический способ подразумевает минимальную кровопотерю, поскольку вмешательство проводится через небольшие проколы.
Операция переносится легко. Проводят ее опытные квалифицированные специалисты. Впоследствии клиника предоставляет комфортабельные палаты, в которых находятся пациенты несколько дней. За состоянием каждого человека осуществляется наблюдение, уход. После операции человек навсегда избавляется от изжоги и других симптомов, доставляющих дискомфорт.
Реабилитационный период продолжается 1,5 месяца. За это время врач, который проводил операцию, осуществляет прием и дает ценные рекомендации. Прежде чем сделать операцию, доктор проводит беседу, дает ответы на волнующие вопросы. Цена за предстоящие процедуры уточняется на месте.
В стоимость услуг входят:
нахождение в стационаре после операции;
реабилитационные мероприятия, проводимые в ближайшие полгода;
консультации, рекомендации врача в восстановительный период.
Операция в нашей клинике – это гарантия полного выздоровления, отсутствия в дальнейшем рецидивов. Ждем вашего обращения в клинику. Прежде чем прийти на консультацию позвоните по телефону или запишитесь через интернет.