Что такое фототерапия при псориазе
Лечение псориаза фототерапией
В «СМ-Клиника» проводится лечение псориаза фототерапией. Наши специалисты используют современную методику, которая позволяет устранить симптомы заболевания. Опытные дерматологи оказывают комплексную поддержку пациентам с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний. Это позволяет достигать высокой эффективности терапии.
Псориаз является часто диагностируемым хроническим дерматозом. В настоящий момент от этого заболевания страдает около 3-7% населения планеты. Опасность псориаза заключается в том, что он распространяется не только на кожные покровы, но и захватывает суставы, способен поражать почки и печень. Причины заболевания до конца не выяснены. Интересно, что практически все пациенты и врачи отмечают благоприятное воздействие на течение патологии солнечного излучения. Поэтому не удивительно и то, что именно фототерапия становится основой терапии во множестве случаев.
Лечение псориаза фототерапией в «СМ-Клиника» это
Преимущества фототерапии
Фототерапия при псориазе имеет следующие достоинства:
К преимуществам методики относят:
Кроме того, методику можно использовать для лечения беременных и кормящих грудью женщин. Применяют УФБ-лучи практически при всех формах заболевания. Кроме того, лечение псориаза фототерапией является безболезненным и подходит пациентам с различными стадиями заболевания.
Эффективность фототерапии при псориазе
Проникая под кожу, ультрафиолет оказывает не только локальное, но и комплексное воздействие на организм.
В ходе процедур удается:
Немаловажно и то, что ультрафиолет оказывает благоприятное воздействие на нервную систему и обеспечивает успокаивающий эффект, особенно актуальный в том случае, если пациент страдает от высыпаний, которые провоцируют зуд.
Важно! Обо всех показаниях и противопоказаниях к лечению вам расскажет врач. Он же определит особенности процедуры и их количество, которое потребуется именно вам.
Методы фототерапии
Именно этот вид лечения дает наилучшие результаты. Эффективность методики составляет 85-90%. Метод эффективен при различных формах патологии. Как правило, проводится 3-4 процедуры в неделю, курс продолжают до полного устранения симптомов. Обычно требуется 15-20 процедур. Назначается такая терапия при вульгарном и экссудативном псориазе. Важно! При лечении дополнительно используются вспомогательные препараты, улучшающие воздействие ультрафиолетовых лучей на организм пациента.
Эффективность этого метода также составляет 85-90%. Такое светолечение используется преимущественно при простом и экссудативном псориазе, при небольшом количестве высыпаний на коже. Селективная терапия проводится 4-5 раз в неделю, а средний курс составляет 20-30 сеансов. В рамках терапии не применяются специальные дополнительные препараты, которые могут спровоцировать головокружение, ощущение тошноты и другой дискомфорт.
Такое лечение назначают при поверхностном псориазе. Лучи при процедурах не проникают вглубь кожных покровов. Основная цель терапии – предотвращение разрастания опасных клеток.
Терапия с использованием УФБ-лучей узкого спектра
Такое лечение проводится уже более 20 лет. Лучи узкого спектра позволяют сократить возможные негативные последствия терапии – покраснения и ожоги. Для излечения обычно требуется 3-5 процедур в неделю, а курс включает 20-30 сеансов. Применяется методика в случае, если поражение затронуло только кожные покровы.
Что такое фототерапия при псориазе
а) Фототерапия псориаза:
• Показана в случаях обширного и распространенного заболевания (псориаз считается распространенным, если количество очагов не удается легко подсчитать сразу), а также при отсутствии реакции псориаза на местную терапию.
• Ультрафиолет В узкополосного спектра действия является более эффективным, чем широкополосный ультрафиолет В и приближается по эффективности к ПУВА-терапии (псорален плюс ультрафиолет А) для лечения псориаза у пациентов с типом кожи I-III.
• Прогностические факторы, указывающие на то, какие из типов псориаза более чувствительны к ультрафиолету В узкополоспого спектра действия, в настоящее время не определены.
• 63-80% пациентов с псориазом после курса узкополосного ультрафиолета В избавляются от бляшек, причем количество рецидивов такое же, как и после ПУВА-терапии.
• Отсутствие необходимости в применении псоралена и удобство процедуры делает узкополосный ультрафиолет В фототерапевтическим методом первого выбора с ПУВА-терапией в резерве (при отсутствии эффекта).
• В одном из исследований предварительная терапия метотрексатом (15 мг в неделю в три приема) позволила добиться разрешения псориаза за меньшее коли чес гво сеансов фототерапии, чем в случаях назначения только фототерапии.
Псориаз
Псориаз
в) Биологические препараты для лечения псориаза:
• Перед началом терапии следует провести кожный тест на туберкулез, поскольку биологические препараты могут реактивировать скрытый (латентный) туберкулез.
• Этанерцепт (подкожно): для взрослых дозировка составляет 50 мг два раза в неделю в течение трех месяцев, затем 50 мг еженедельно. Этот препарат особенно эффективен у пациентов с псориатическим артритом, а также с вульгарным псориазом.
• Другие биологические препараты включают алефацепт (внутримышечно или внутривенно капельно), эфализумаб (подкожно), инфликсимаб (внутривенная двух- или трехчасовая инфузия). Все указанные препараты могут быть полезны, однако при их применении повышается риск развития тяжелых инфекций5.
• Экспертной группой европейских дерматологов разработаны рекомендации по применению этанерцепта при псориазе. Пациентам рекомендуется начальная доза 50 мг два раза в неделю до достижения ремиссии (максимум 24 недели). До начала лечения должны быть исключены такие противопоказания как инфекции или злокачественные опухоли (в течение 5 лет).
• Хотя биологические препараты очень дорогие, их иногда оплачивают страховые компании, кроме того, имеются программы помощи пациентам с ограниченными ресурсами, не имеющими страховки.
д) Особенности лечения отдельных форм псориаза:
1. Особенности лечения бляшечного псориаза. Бляшечный псориаз легкой и средней степени тяжести: клобетазол два раза в день в течение двух недель. Зачем клобетазол назначается два раза в день только по выходным, а кальципотриен два раза в день в будние дни.
Тяжелая степень бляшечного псориаза: в систематизированном обзоре приведены данные 665 исследований, касающихся лечения тяжелого бляшечного псориаза. При фотохимиотерапии был достигнут самый высокий уровень клинической ремиссии (70% [6947/9925]) и значительное улучшение (83% [8238/9925]), далее следовало лечение ультрафиолетом В (67,9% [620/913]) и терапия циклоспорином (64% [ 1030/1609]). На экспертном совещании, посвященном данным анализа, была рекомендована следующая последовательность методов лечения: УФ-В, фотохимиотерапия (ПУВА), метотрексат, ацитретин и циклоспорин.
2. Особенности лечения псориаза волосистой части головы. Исследование эффективности двух препаратов на разных участках головы у одного испытуемого с псориазом волосистой части кожи головы разницы между производным витамина D и сильнодействующим стероидом не выявило. Применение генерического раствора флюоципонида при ежедневном нанесении на волосистую часть кожи головы является эффективным и доступным средством лечения. Ежедневное нанесение кальципотриена также помогает, однако этот метод более дорогой. Как увлажняющее и устраняющее чешуйки средство может использоваться минеральное масло. Шампуни с дегтем и/или салициловой кислотой помогают растворить и смыть часть чешуек.
3. Особенности лечения каплевидного псориаза. Фототерапия (с дегтем или без него) или фотохимиотерапия; местные виды терапии; системное лечение при необходимости. Несмотря на то, что пациентам с каплевидным псориазом часто рекомендуются антибиотики и тонзилэктомия, убедительные доказательства пользы этих мероприятий отсутствуют.
Псориаз
4. Особенности лечения инверсного псориаза. При инверсном псориазе могут применяться местные стероиды высокой степени фармакологической активности, несмотря на то, что изменения локализуются в складках кожи. Единственной альтернативой служит местное применение такролимуса перед сном в качестве монотерапии или в комбинации с местным сильнодействующим стероидом по утрам.
5. Особенности лечения ладнно-подошвенного псориаза. При легкой степени тяжести заболевания можно начать с местного лечения, как при бляшечном псориазе. В случаях средней и тяжелой степени заболевания может потребоваться системная терапия, например, пероральный прием ацитретина или подкожное введение эфализумаба (Раптива).
6. Особенности лечения генерализованного псориаза. Терапевтические рекомендации включают госпитализацию для постоянного контроля и устранения дегидратации, а также лечение циклоспорином, метотрексатом, пероральными ретиноидами, фототерапию или фотохимиотерапию.
7. Особенности лечения пустулезного псориаза. Применяются пероральпые ретиноиды, такие как изотретиноин или ацитретин (зависит от пола и возраста пациента), метотрексат, циклоспорин, фототерапия, при необходимости проводится госпитализация.
ж) Наблюдение пациента врачом. Некоторые виды терапии требуют пристального наблюдения пациента. К ним относятся лечение цитотоксическими и биологическими препаратами и светотерапия. Если псориаз хорошо поддается контролю с помощью местных препаратов, частого наблюдения не требуется.
з) Список использованной литературы:
1. Lui Н, Mamelak A. Plaque Psoriasis. emedicine.com/derm/topic365.htm. Accessed February 1, 2007.
2. Lee MR, Cooper AJ. Immunopathogenesis of psoriasis. Australas J Dermatol. 2006;47:151-159.
3. Callen JP, Krueger GG, Lebwohl M, et al. AAD consensus statement on psoriasis therapies. J Am Acad Dermatol. 2003;49:897-899.
4. Afifi T, de GG, Huang C, Zhou Y. Topical therapies for psoriasis:Evidence-based review. Can Fam Physician. 2005;51:519-525.
5. Nast A, Kopp I, Augustin M, et al. German evidence-based guidelines for the treatment of Psoriasis vulgaris (short version). Arch Dermatol Res. 2007;299:111-138.
6. Mason J, Mason AR, Cork MJ.Topical preparations for the treatment of psoriasis: A systematic review. Br J Dermatol. 2002;146:351-364.
7. Brune A, Miller DW, Lin P, Cotrim-Russi D, Paller AS. Tacrolimus ointment is effective for psoriasis on the face and intertriginous areas in pediatric patients. Pediatr Dermatol. 2007;24:76-80.
8. Martin EG, Sanchez RM, Herrera AE, Umbert MP. Topical tacrolimus for the treatment of psoriasis on the face, genitalia, intertriginous areas and corporal plaques. I Drugs Dermatol. 2006;5:334-336.
9. Lebwohl M, Freeman AK, Chapman MS, Feldman SR, Hartle JE, Henning A.Tacrolimus ointment is effective for facial and intertriginous psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2004;51:723-730.
10. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH, et al. An update and guidance on narrowband ultraviolet В phototherapy: A British Photodermatology Group Workshop Report. Br J Dermatol. 2004;151:283-297.
11. Asawanonda P, Nateetongrungsak Y. Methotrexate plus narrowband UVB phototherapy versus narrowband UVB phototherapy alone in the treatment of plaque-type psoriasis: A randomized, placebo-controlled study. J Am Acad Dermatol. 2006;54:1013-1018.
12. Saporito FC, Menter MA. Methotrexate and psoriasis in the era of new biologic agents. J Am Acad Dermatol. 2004;50:301-309.
13. Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC, et al. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med. 2003;349:658-665.
14. Faerber L, Braeutigam M.Weidinger G, et al. Cyclosporine in severe psoriasis. Results of a meta-analysis in 579 patients. Am I Clin Dermatol. 2001;2:41-47.
15. Pearce DJ, Klinger S, Ziel KK, Murad EJ, Rowell R, Feldman SR. Low-dose acitretin is associated with fewer adverse events than high-dose acitretin in the treatment of psoriasis. Arch Dermatol. 2006;142:1000-1004.
16. Boehncke WH, Brasie RA, Barker J, et al. Recommendations for the use of etanercept in psoriasis: A European dermatology expert group consensus. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20: 988-998.
17. Spuls PI, Bossuyt PM, van Everdingen JJ, Witkamp L, Bos JD.The development of practice guidelines for the treatment of severe plaque form psoriasis. Arch Dermatol. 1998;134:1591-1596.
18. Owen CM, Chalmers RJ, O’Sullivan T, Griffiths CE. A systematic review of antistreptococcal interventions for guttate and chronic plaque psoriasis. Br I Dermatol. 2001;145:886-890.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 3.4.2021
Высокие технологии в лечении псориаза
Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии РМАПО
ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА
Разработка метода селективной фототерапии УФБ лучами спектра 290-320 нм у больных псориазом на основании новых данных патогенеза заболевания.
Изучить терапевтическую эффективность УФБ излучения с применением 290-320нм( пики на 304 и 311 нм) у больных псориазом и проследить за отдаленными результатами лечения.
Изучить эритро- и лейкопоэз, углеводный, жировой, белковый, ферментативный обмены у больных псориазом и оценить их состояние под влиянием фототерапии 290-320нм.
Изучить иммунопатологические механизмы псориаза и проанализировать динамику показателей иммунного статуса, в том числе цитокинового статуса, больных псориазом при модифицированной селективной фототерапии.
Изучить гистологические и иммуногистохимические изменения в коже больных псориазом при фототерапии УФБ лучами модифицированной селективной фототерапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
Под наблюдением с 2005 по 2009 гг. находилось 350 больных псориазом в возрасте от 16 до 72 лет: мужчин 195 (55,7%), женщин 155 (44,3%).
Давность заболевания на момент первоначального обращения составила от 4 до 30 лет.
Наибольшая частота возникновения псориаза приходилась на возраст от 14 до 30 лет (77,7%).
Все больные получали лечение методом фототерапии с использованием фототерапевтической установки УФБ-лучами (пики на 304 и 311 нм).
противопоказания: наличие в прошлом или в настоящий момент злокачественных новообразований кожи, а также случаи келоидных образований в анамнезе лечение проводили в виде монотерапии по методике 3-х разового облучения в неделю.
Больной Б., 44 лет, вульгарный псориаз до лечения и тот же больной после 5 процедур фототерапии эксимерным лазером.
Излучение какого спектра сопровождается максимальной противопсориатической активностью?
До начала лечения и после 5 процедур
Plantar psoriasis
До начала лечения и после 6 процедур
Пациент женского пола, возраст 45 лет, стабильное пятно псориаза на спине.
Пациент женского пола, возраст 75 лет, стабильное пятно псориаза на спине.
Больная К., 49 лет, экссудативный псориаз до лечения и та же больная после 6 процедур фототерапии эксимерным лазером.
Больной П., 24 лет, ладонно-подошвенный псориаз до лечения и тот же больной после 8 процедур фототерапии эксимерным лазером.
Вульгарный псориаз: утолщение эпидермиса в зоне акантотических разрастаний.
Влияние фототерапии на структурные показатели кожи при псориазе.
ВЫВОДЫ
Фототерапия псориаза, беседы в редакции
Коррекция различных видов гипперпигментации
Косметология
Дерматология
Москва, Сивцев Вражек, д. 3
с 9.00 до 24.00 ежедневно
© 2005-2020 ООО «Институт клинической трихологии»
Лицензия ЛО-77-01-014166 от 19 апреля 2017 г., выдана Департаментом Здравоохранения г. Москвы Публичной офертой не является.
Политика конфиденциальности
Карта сайта
Что такое фототерапия при псориазе
Поиск
Псориаз: фотодинамическая терапия больных
Псориаз — это хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой аутоиммунных реакций, проявляющихся доброкачественной пролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференциации, кератинизации и апоптоза, а также патологией некоторых органов и систем. По данным отечественных и зарубежных авторов, для псориаза характерна высокая и неравномерная распространенность: в среднем у 2% человеческой популяции, с колебаниями от 0,2 до 11,8% среди различных этнических групп и климато-географических регионов.
Этиология и патогенез псориаза до конца не выяснены. Предполагается генетическая детерминанта аутоиммунных реакций, проявляющихся повышением уровня ФНО-α, что приводит к миграции Тх1 через базальную мембрану в эпидермис, чего не наблюдается при патоморфологическом исследовании биоптата кожи у здоровых людей. Выявлено усиление продуцирования кератиноцитами Ил-8, который опосредованно может замыкать порочный круг, потенцируя синтез ФНО-α. Генетическое детерминирование реализуется посредством провоцирующего фактора, которым могут являться вирусная, бактериальная или микотическая инфекции, инсоляция, переохлаждение, алкоголизм, стрессовые ситуации, период беременности и лактации, периоды гормональной перестройки организма.
Патологические изменения при псориазе обнаруживаются в эпидермисе, дерме и некоторых органах (печень, почки, селезенка, сердце), поражения внутренних органов сопровождаются проявлениями аутоиммунных васкулитов.
К патологическим изменениям в эпидермисе относят появления на кожных покровах папул и бляшек синюшно-красного цвета с серебристыми, не выходящими за границы элемента, чешуйками. Данные проявления являются результатом нарушения механизмов пролиферации, дифференциации, кератинизации и апоптоза кератиноцитов.
К дермальным нарушениям при псориазе относят проявления аутоиммунного васкулита в сосудах дермы, инфильтрацию и отек.
При проведении лабораторных исследований в крови пациентов с псориазом выявлено повышение маркеров воспаления (СОЭ, α- и γ-глобулинов, лейкоцитоз и т.д.), при исследовании уровня цитокинов в большинстве публикаций отмечается повышение уровня ФНО-α, Ил-1,8 и некоторых других параметров. При гистологическом исследовании биоптата кожи наблюдается нарастание уровня белка пролиферации Кi67 и снижение уровня маркера апоптоза белка р53. Был выявлен ряд антител, повышение титра которых отмечается при обострении псориатического процесса, что доказывает аутоиммунный характер заболевания.
Несмотря на более чем 1000 известных сегодня в мире методов лечения псориаза, даже на современном уровне развития науки ни один из них не позволяет избавить пациента от псориаза навсегда.
В лечении псориаза используется системная антигистаминная, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная, иммуносупрессивная, цитостатическая терапия, физиотерапевтические методы лечения и местная (топическая) терапия. Однако, несмотря на подобное разнообразие методов, все эти методы лечения псориаза являются по своему несовершенными. При применении иммуносупрессивной (гормональные препараты, моноклональные антитела) или цитостатической (цитостатики, ретиноиды) терапии возможно развитие большого количества побочных эффектов, например, таких как эритропения, лейкопения, тромбоцитопения, угнетение кроветворной функции костного мозга, токсическое поражение клеток печени и почек, нестероидный сахарный диабет, сухость и атрофия кожи, гирсутизм, появление стрий, синдром Кушинга, атрофия коры надпочечников, угнетение функции щитовидной железы, потенцирование онкологических заболеваний, задержка роста у детей, выпадение волос и ломкость ногтей, метаболический синдром, уменьшение длительности периода ремиссии и увеличении количества обострений в год, нарастание тяжести и распространенности патологического процесса после лечения при последующих обострениях.
В лечении псориаза используют также ПУВА-терапию и ре-ПУВА-терапию, фототерапию, селективную фототерапию на длине волны 311 нм, лазеротерапию (аппликационно и ВЛОК), терапию с использованием эксимерного лазера (308 нм), магнитотерапию, курортотерапию, бальнеологические методы лечения и др. При лечении методами ПУВА-терапии и ре-ПУВА-терапии могут возникнуть следующие побочные эффекты: токсическое поражение клеток печени и почек, угнетение кроветворной функции костного мозга, функции коры надпочечников и щитовидной железы, фототоксические реакции и фототоксическое поражение тканей глаза, атрофия и сухость кожи, ожоги, потенцирование онкологических процессов, сокращение длительности периода ремиссии при многокурсовом применении, нарастание тяжести течения заболевания и распространенности кожного процесса при последующих обострениях. Применение магнито- и лазеротерапии не доказано и спорно. При использовании эксимерного лазера возможны сильные ожоги и атрофия кожи, малигнизация облученных очагов.
Местная терапия заключается в назначении стероидных кремов и мазей, отшелушивающих, регенерирующих и увлажняющих средств. Длительное применение стероидных мазей и кремов может приводить к атрофии кожи. Монотерапия псориаза только местными средствами малоэффективна и обычно не приводит к клинической ремиссии заболевания.
Отдельного внимания заслуживают средства, содержащие метаболиты витамина Д (кальципотриол), например, мазь «Дайвобет». Использование мази «Дайвобет» может привести к клинической ремиссии заболевания при монотерапии, но спустя 6-8 недель и только у пациентов с индексом PASI до 10 (легкая степень тяжести).
Все вышесказанное заставляет врачей и ученых всего мира разрабатывать новые, более эффективные и менее токсичные методы лечения.
Одним из таких методов лечения может стать фотодинамическая терапия. В последние годы во всем мире растет интерес к данному направлению. ФДТ используют в лечении онкологических заболеваний, гнойных ран, дерматологических и инфекционных заболеваний.
Фотодинамическая терапия — метод лечения, основанный на системном или местном применении фотосенсибилизаторов в комплексе со световым или лазерным излучением различной длины волны, базирующийся на достижениях квантовой физики, фотохимии и фотобиологии, включающий три компонента, фотосенсибилизатор и световое или лазерное излучение — это экзогенные факторы, а кислород — это эндогенный фактор.
При взаимодействии фотосенсибилизатора и кванта света происходит образование активных форм кислорода, через каскад промежуточных реакций, главным образом, происходит выделение синглетного кислорода. [7, 8, 9]. Синглетный кислород, взаимодействуя с липопротеидами мембраны клетки или внутриклеточными структурами, запускает механизмы перекисного окисления липидов, приводящие к нарушению целостности мембраны клетки, разрушению внутриклеточных структур, митохондрий, повреждению ядерной мембраны и фрагментации ДНК, что приводит к некрозу клетки. В ряде исследований отмечается запуск механизмов апоптоза у части клеток, данный механизм не выяснен [8].
Основными группами фотосенсибилизаторов, используемых в ФДТ, являются хлорины, порфирины и фталоцианины. За рубежом наиболее часто используют препараты порфиринового и хлоринового ряда [4]. В Российской Федерации наиболее клинически значимые результаты ФДТ были достигнуты при использовании отечественного ФС второго поколения фталоцианинового ряда — «Фотосенса», аналогов которому нет.
Существует ряд отечественных и зарубежных публикаций о результатах исследования ФДТ псориаза [1]. Они не дают однозначного ответа на вопрос об эффективности и целесообразности ФДТ, но во всех работах отмечается, что определенный положительный эффект присутствует [4, 5]. Данные результаты легли в основу проводимого на кафедре дерматовенерологии и клинической микологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава исследования по изучению возможности применения ФДТ с препаратом «Фотосенс» для лечения пациентом с псориазом.
Целью исследования являлось изучение возможности применения фотодинамической терапии псориаза с препаратом «Фотосенс» для лечения пациентов с псориазом.
Задачами исследования является оценка эффективности проводимого лечения, разработка алгоритма проведения процедуры ФДТ, расчет необходимой дозы ФС и светового излучения, выявление побочных эффектов терапии и разработка мер их предотвращения и коррекции, оценка отдаленных результатов лечения, сравнение ФДТ псориаза с препаратом «Фотосенс» с терапией псориаза другими методами лечения.
Для оценки эффективности терапии использовалась динамика уровня индекса PASI, данные ФД, данные изменения уровня микроциркуляции, увлажненности кожного покрова, трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ), эритемы, пигментации.
До и после лечения всем пациентам проводился клинический и биохимический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое и УЗИ исследования, консультации смежных специалистов по показаниям.
У части пациентов производился забор крови для определения ФНО-α, Ил1,2,6,8, малонового диальдегида и супероксиддисмутазы. Некоторым пациентам производилось патоморфологическое исследование биоптата кожи для определения белка пролиферации Кi67.
В группу исследования было включено 85 пациентов с псориазом в возрасте 18-60 лет, давностью заболевания от 1 месяца до 30 лет, 57 (67 % ) мужчин и 28 (33 % ) женщин.
По уровню индекса PASI выделяют три степени тяжести заболевания. Уровень индекса PASI до 10 баллов — легкая степень тяжести, от 10 до 30 — средняя степень тяжести, более 30 — тяжелое течение заболевания.
В группе исследования количество пациентов с индексом PASI до 10 составило 45 (53%) человек, с индексом PASI от 10 до 30 — 38 (45%) человек, а с индексом PASI более 30 баллов — 2 (2%) человека.
В группу сравнения включены 100 пациентов с псориазом, получавших локальную ПУВА-терапию.
При достижении стационарной стадии пациентам проводилась ФДТ с препаратом «Фотосенс». Процедуры проводились в режиме 5 процедур с последующим 2-х дневным перерывом. Курс процедур включал 5-60 процедур, в среднем — 10-40.
До проведения процедуры ФДТ на пораженные участки кожного покрова не наносятся антиоксидантные или фотозащитные средства. Мазь наносится на чистую, сухую, очищенную от чешуек кожу. Толщина наносимого слоя мази от 1 до 3 мм. После нанесения мази на кожу накладывается марлевая повязка и светозащитная повязка, представляющая собой темную тканевую повязку. Время аппликации мази составляет 15-60 минут. Нанесение мази производится в перчатках стерильной ватной палочкой. После истечения времени аппликации повязки снимаются, поверхность бляшки, содержащая не впитавшуюся мазь, промокается стерильной марлевой салфеткой. Здоровая кожа вокруг бляшек покрывается темной плотной бумагой. Пациент и врач надевают защитные очки, покрывающие необходимую длину волны (675 нм).
После завершения процедуры фотодинамической терапии пациент в течение 10-15 минут остается под наблюдением врача. Остатки мази смываются с поверхности кожи через 4-5 часов после процедуры. При смывании мази недопустимо активное растирание патологических очагов, что может привести к прогрессированию патологического процесса. При попадании на открытые участки кожного покрова, подвергшиеся нанесению мази и облучению, прямых солнечных лучей необходимо использовать фотозащитные средства. Профилактики фототоксических реакций в тканях глаза не требуется. После удаления остатков мази пациенты наносили специальные антиоксидантные средства для предотвращения гипервыраженных реакций перекисного окисления липидов, которые могут распространяться на здоровые клетки эпидермиса. Согласно механизмам фотодинамического эффекта для этой цели использовались кремы, содержащие фермент суперокиддисмутазу.
При наличии шелушения использовали отшелушивающие средства, а при выраженных явлениях дегидратации патологических очагов — увлажняющие средства.
В реабилитационном периоде после проведения курса ФДТ пациенты применяли различные антиоксидантные, регенерирующие и увлажняющие средства.
При анализе результатов исследования выделены 2 группы пациентов. В группу №1 включены пациенты с псориазом с индексом PASI до 10 (n=45), в группу №2 включены пациенты с индексом PASI от 10 до 30 и более 30 (n=40).
Результаты исследования в группе №1. Клиническая ремиссия была достигнута в 78% (n=35), клиническое улучшение в 14 % (n=6), отсутствие эффекта отмечалось у 8%(n=4).