Что такое фото плацентарная недостаточность
Фетоплацентарная недостаточность
Специалисты ЦМРТ проводят информативные гинекологические обследования. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-гинеколог.
Фетоплацентарная недостаточность — совокупность нарушений строения, функциональности плаценты и патологий развивающегося плода. Возникает вследствие имеющихся заболеваний матери, дефицита микроэлементов либо перенесенных гинекологических болезней или операций. Патологическое состояние характеризуется риском прерывания беременности, задержкой развития и гипоксии плода.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины фетоплацентарной недостаточности
ФПН при беременности, что это и какими симптомами сопровождается? Патологию вызывает:
Ранняя постановка на учет по беременности, сдача необходимых анализов помогут избежать развития хронической фетоплацентарной недостаточности.
Симптомы ФПН
Признаки фетоплацентарной недостаточности при беременности зависят от типа нарушений. Чаще проявляются следующим симптомокомплексом:
Последний симптом наиболее опасен, указывает на преждевременную отслойку плаценты, что может привести к гипоксии плода.
Стадии развития фетоплацентарной недостаточности
В акушерстве по скорости развития нарушений выделяют первичную, развивающуюся после 16 недели гестации и вторичную, проявляющуюся на поздних сроках.
По симптомокомплексу различают острую и хроническую формы. Патологию хронического типа классифицируют на четыре стадии: компенсированная, декомпенсированная, субкомпенсированная и критическая недостаточность.
По объему нарушения кровообращения выделяют три степени тяжести.
Как диагностировать
Диагностика включает комплексное обследование беременной. После физикального осмотра и сбора анамнеза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:
Беременным из группы риска показан регулярный врачебный контроль.
К какому врачу обратиться
Лечением ХФПН при беременности занимается гинеколог-акушер ведущий наблюдение. В зависимости от причин возникновения патологического состояния понадобятся консультации смежных врачей — кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
Как лечить фетоплацентарную недостаточность
Компенсированная фетоплацентарная недостаточность лечится в условиях амбулатории при условии положительной динамики. При остальных формах показана госпитализация беременной и проведение интенсивной терапии. Медикаментозное лечение направлено на устранение первоначальной патологии, микроциркуляторных и гемодинамических расстройств, нормализацию сосудистого тонуса в плаценте, коррекцию гипотрофии и задержки роста плода.
В зависимости от эффективности терапии врач принимает решение о сроке родов и способе родоразрешения.
Последствия
Плацента — орган, временно формирующийся в течение гестации для развития будущего ребенка. Выполняет жизненно важные для плода функции — доставку кислорода, питания и других необходимых веществ с кровотоком. Любое плацентарное нарушение влечет поправимые или непоправимые осложнения в развитии плода и здоровье матери. К таковым относят:
Профилактика
Профилактику ФПН начинают на этапе планирования зачатия, проводят мероприятия по исключению факторов риска. Своевременное лечение хронических и инфекционных заболеваний, включая передаваемые половым путем. Показан полный отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни. Также необходимо полноценное правильное питание богатое витаминами, микроэлементами, клетчаткой и ПНЖК, прием витаминных комплексов. Соблюдение режима сна и отдыха, исключение стрессов, физических и моральных нагрузок.
Лечение фетоплацентарной недостаточности в клиниках ЦМРТ
Гинекологи клиник ЦМРТ проводят профилактику, диагностику ФПН при беременности, наблюдение за пациентками на всех этапах гестации, начиная от планирования до родоразрешения. Клиники оснащены современным диагностическим оборудованием.
При необходимости квалифицированной консультации специалиста позвоните или оставьте свои контакты для связи через онлайн-форму. Раннее обращение за врачебной помощью снижает риск непоправимых последствий.
Источники
Плацентарная недостаточность. Современный взгляд.Авторы: Ю.Э. Доброхотова, Л.С. Джохадзе, П.А. Кузнецов, П.В. Козлов, 2019 г.
Практическое акушерство. Руководство для врачей. Авторы: B. Н.Серов, А.Н.Стрижаков, C. А.Маркин, 1989 г.
Невынашивание беременности: патогенез, диагностика, лечение. Клиническое руководство Под редакцией А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, И.В. Игнатко, Л.Д. Белоцерковцевой, 2011 г.
Фетоплацентарная недостаточность: этиология и патогенез
Фетоплацентарная недостаточность – одна из главных проблем акушерства и неонатологии. Дисфункция плаценты часто приводит к гипоксии плода, задержке его развития и серьезным перинатальным осложнениям. В особо тяжелых случаях патология становится причиной внутриутробной гибели ребенка. Акушерская тактика при плацентарной недостаточности зависит от этиологии, тяжести состояния эмбриона и сопутствующих осложнений. Своевременная терапия помогает остановить прогрессирование патологии и сохранить беременность до положенного срока.
Какие функции выполняет плацента?
Плацента представляет собой временный орган, который образуется только в период вынашивания ребенка. Процесс формирования плаценты завершается к 16 неделе беременности и с этого периода до самых родов она полностью отвечает за обмен веществ между матерью и эмбрионом.
Здоровье ребенка напрямую зависит от нормального функционирования плаценты. Благодаря газообменной функции по кровеносным сосудам к эмбриону поступает кислород, а углекислый газ выводится в обратном направлении. Трофическая функция отвечает за доставку необходимых для развития ребенка питательных веществ, а выделительная – за вывод продуктов его метаболизма.
Также плацента выполняет иммунологическую функцию: она оберегает эмбрион от вредных веществ и опасных вирусов, пропуская к нему только материнские антитела для подавления инфекций. Важная роль отводится и гормональной функции, за счет которой происходит синтез гормонов, необходимых для нормального течения беременности и развития плода.
Если кровоснабжение органа по каким-то причинам ухудшается, возникает плацентарная недостаточность. Из-за нарушения функциональности плацента больше не в состоянии обеспечивать необходимый обмен веществ между матерью и ребенком, что приводит к гипоксии плода и внутриутробной задержке его развития.
Диагностика ФПН
Главная опасность плацентарной недостаточности заключается в том, что долгое время она может протекать бессимптомно и распознать патологию удается только после проявления осложнений, которые сопровождаются внутриутробной гипоксией. Именно поэтому беременной важно не пропускать плановые обследования и посещения акушер-гинеколога. Современные методы диагностики помогают выявить плацентарную недостаточность на ранних сроках и установить этиологию нарушения. Это позволяет скорректировать акушерскую тактику и стабилизировать патологические процессы еще до появления серьезных осложнений.
Лабораторная диагностика
Метод основан на комплексном исследовании уровня гормонов в крови пациентки. Лабораторная диагностика хороша тем, что позволяет обнаружить плацентарную недостаточность и определить ее этиологию еще до проявления первых клинических симптомов. Это помогает разработать правильную акушерскую тактику и снизить риск перинатальных осложнений.
В первом триместре выявить патологию можно путем анализа ХГЧ и прогестерона. Если их концентрация ниже нормы, это говорит о проблемах с активностью желтого тела и указывает на гормональную плацентарную недостаточность. Еще один ранний признак ФПН – нарушение синтеза гормонов фетоплацентарного комплекса, которые играют важную роль во внутриутробном развитии плода и оказывают влияние на гестационный процесс в целом.
При проведении гормональных и биохимических анализов важно учитывать, что большинство из них имеют широкий диапазон возможных колебаний и низкую специфичность. Эти факторы снижают достоверность полученных результатов, вызывая проблемы с выбором правильной акушерской тактики. Поэтому для точной диагностики и выяснения этиологии нарушений лучше использовать более информативные методы обследования.
Ультразвуковое исследование
УЗИ проводится для определения фетометрических показателей ребенка и последующего сопоставления результатов с нормативными значениями, которые зависят от срока гестации. Специалист измеряет расстояние между висками эмбриона, окружность головки и грудной клетки, длину бедра. Если полученные показатели не соответствуют нормативам, это говорит о внутриутробной задержке развития плода, что требует особой акушерской тактики. В зависимости от этиологии и тяжести отклонения существует три стадии синдрома:
Врач также проводит плацентографию, определяя толщину, степень зрелости и место локализации плаценты. Различают четыре степени зрелости органа, каждая из которых соответствует определенному сроку беременности:
На фетоплацентарную недостаточность часто указывает наличие кальцинатов и других патологических включений в плацентарных тканях, которые являются признаками перезрелости органа. Вне зависимости от этиологии преждевременное старение плаценты представляет серьезную угрозу для здоровья эмбриона и требует разработки индивидуальной акушерской тактики. Из-за ухудшения ее функций ребенок недополучает необходимые питательные вещества и кислород, что приводит к гипоксии и задержке внутриутробного развития.
Допплерография
Допплерометрия – самый информативный и точный способ диагностики маточно-плацентарного кровотока, позволяющий выявить ФПН на начальной стадии и установить этиологию нарушения. При обследовании врач анализирует состояние крупных кровеносных сосудов: пупочную и маточные артерии, а также среднюю мозговую артерию эмбриона. Сниженная скорость кровотока в любом из этих сосудов указывает на дисфункцию фетоплацентарной системы, что влечет за собой гипоксию и задержку внутриутробного развития плода.
По степени тяжести и этиологии гемодинамические нарушения имеют следующую классификацию:
Кардиотокография
Этот метод исследования позволяет измерить частоту сердцебиения и оценить двигательную активность плода. Кардиотокографию назначают после 32 недели беременности, когда за регуляцию сердечной деятельности эмбриона отвечает нервная система, за счет чего можно проанализировать функциональность нескольких систем сразу. Также в этот период у ребенка стабилизируется цикл активности и покоя, при котором он проявляет активность в среднем 50-60 минут и находится в состоянии покоя около 20-30 минут. На более ранних сроках делать КТГ не рекомендуется из-за большой вероятности ложных результатов.
При кардиотокографии учитываются следующие параметры сердцебиения плода:
На основе полученных данных врач оценивает состояние ребенка и принимает решение о дальнейшей акушерской тактике.
Анализ биофизического профиля плода
При подозрении на плацентарную недостаточность и внутриутробную гипоксию особое значение в акушерской тактике отводится оценке биофизического профиля плода, который формируется по результатам КТГ и УЗИ-диагностики. При исследовании учитываются 6 параметров:
Каждый из показателей оценивается от 0 до 2 баллов в зависимости от выявленных нарушений. Суммарный результат от 7 баллов и выше свидетельствует об удовлетворительном состоянии эмбриона и отсутствии отклонений в его развитии. При более низкой оценке акушерская тактика зависит от этиологии нарушения, зрелости плода и готовности материнского организма к досрочным родам.
Этиология плацентарной недостаточности
С учетом многофакторной этиологии выделяют три основные группы причин, которые приводят к плацентарной недостаточности и задержке внутриутробного развития плода:
Материнские:
Плодовые:
Маточно-плацентарные:
Факторы риска
Рассматривая этиологию плацентарной недостаточности, нельзя не упомянуть о факторах риска, которые повышают вероятность появления патологии. Условно их можно разделить на следующие категории:
Осложнения беременности:
Экстрагенитальные патологии матери:
Социально-бытовые факторы:
Гинекологические нарушения:
Наибольший риск представляют экстрагенитальные патологии и осложнения, развивающиеся во время беременности. Именно эти факторы этиологии чаще остальных становятся причиной плацентарной недостаточности и внутриутробной задержки развития ребенка.
Патогенез плацентарной недостаточности
На ранних сроках гестации ФПН часто развивается из-за ферментативной недостаточности внутренней слизистой оболочки матки, ткани которой в период беременности претерпевают существенные изменения под действием гормонов. В результате нарушения возникают проблемы с внедрением трофобласта в маточный эндометрий. В большинстве случаев этиологией ферментативной недостаточности становятся аномалии расположения и строения плаценты или дисфункция яичников.
Первичную плацентарную недостаточность также могут спровоцировать пороки развития хориона или дефекты кровеносных сосудов. В первом триместре патология часто приводит к ранней внутриутробной гибели эмбриона из-за серьезных отклонений в его развитии.
По клиническому течению различают две стадии плацентарной недостаточности – острую и хроническую. Острая форма возникает при отслойке либо инфаркте плаценты и представляет серьезную угрозу для беременности из-за стремительного развития и повышенного риска гибели эмбриона. Тяжесть течения хронической формы патологии зависит от этиологии и компенсаторных возможностей материнского организма. Если он не может адаптироваться к патологическим изменениям, это приводит к выраженной гипоксии плода и серьезным перинатальным осложнениям.
Этиологией плацентарной недостаточности также могут стать нарушения маточно-плацентарного кровообращения и различные микроциркуляторные расстройства, которые развиваются при инфаркте плаценты, плохом кровотоке в ворсинах хориона, проблемах с венозным оттоком и пр.
Под воздействием всех этих факторов этиологии происходит нарушение газообменной и трофической функции плаценты, из-за чего ребенок испытывает дефицит кислорода и недополучает необходимые для роста питательные вещества. Возникает внутриутробная гипоксия, которая повышает риск задержки развития плода, а в особо тяжелых случаях приводит к его внутриутробной гибели.
Акушерская тактика при плацентарной недостаточности
Акушерская тактика при выявлении ФПН направлена на улучшение состояния плода за счет нормализации маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Главной целью терапии является устранение этиологии нарушения и сохранение беременности до положенного срока.
Пациенткам из группы повышенного риска на начальных сроках гестации показано профилактическое лечение для предупреждения дисфункции плаценты. При выявлении легкой степени внутриутробной гипоксии во II и III триместре акушерская тактика предполагает медикаментозную терапию, действие которой улучшает плодово-плацентарный кровоток.
Оценить эффективность акушерской тактики позволяют контрольные обследования: КТГ и допплерометрия. Если терапия не помогает и состояние ребенка ухудшается, женщину госпитализируют в стационар для проведения комплексной диагностики, уточнения этиологии нарушений и смены тактики лечения.
Показания к срочной госпитализации:
Единой схемы лечения при плацентарной недостаточности не существует. Акушерская тактика зависит от этиологии нарушений, состояния эмбриона и степени тяжести патологии:
Эффективность терапии повышается, когда женщина проходит первый курс до 26 недели гестации и повторяет лечение в III триместре. На более поздних сроках правильно выбранная акушерская тактика помогает эмбриону адаптироваться в условиях кислородного голодания и улучшить тем самым его состояние.
К сожалению, даже после прохождения полного курса лечения излечиться от фетоплацентарной недостаточности невозможно. Существующие схемы терапии направлены на стабилизацию уже выявленной патологии и сохранение компенсаторных возможностей материнского организма до необходимого срока родоразрешения.
Именно поэтому в акушерской тактике столь важная роль отводится профилактическим мероприятиям. Своевременное лечение хронических заболеваний, поддержание здорового образа жизни и соблюдение рекомендаций акушер-гинеколога помогает снизить риск появления плацентарной недостаточности и повышает шансы выносить и родить здорового ребенка в положенный срок.
Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)
Здоровье будущего малыша во многом зависит от того, как работает плацента, ведь именно этот орган обеспечивает его необходимым питанием и кислородом. Во время беременности организм матери и плода настолько тесно взаимосвязаны посредством плаценты, что образуется сложный комплекс, который называют «система мать-плацента-плод». Плацента – это то, что связывает мать с ребенком. Этот временный орган формируется на период беременности. Своими ворсинками он с одной стороны связан со стенкой матки, а с другой, через пуповину, с плодом.
Недостаточная работа плаценты может привести:
В основе возникновения синдрома плацентарной недостаточности лежит много различных факторов, которые условно можно разделить на 5 основных групп):
1. Социально-бытовые и природные факторы:
2. Особенности течения беременности:
3. Различные заболевания половой сферы в настоящее время или в прошлом:
4. Заболевания внутренних органов:
5. Врожденная или наследственная патология:
Чаще всего в развитии этой патологии участвуют несколько этиологических факторов, один из которых может быть ведущим.
Выделяют первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность.
Первичная ФПН развивается в сроке до 16 недель, когда формируется плацента, и характеризуется нарушением в строении, прикреплении плаценты. Первичная плацентарная недостаточность чаще встречается у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, нарушения гормональной функции яичников, аборты, изменения в слизистой и мышечной оболочках матки). Также к ее развитию могут приводить вредные факторы окружающей среды и различные заболевания беременной.
Вторичная ФПН развивается после 16 недель беременности, когда плацента уже сформирована и является источником питания плода. Причинами вторичных изменений в плаценте являются осложнения беременности: гестоз, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, воспалительные изменения в плаценте.
ФПН может развиваться остро или протекать в хронической форме. Примером острой плацентарной недостаточности может служить отслойка плаценты. При этом обрываются сосуды, по которым через плаценту от матери к ребенку поступают кислород и питательные вещества. Чем больше отслоившийся участок, тем хуже прогноз, так как в результате может быстро наступить гибель плода. Хроническая форма недостаточности плаценты встречается намного чаще, чем острая (примерно у каждой третьей беременной). Развивается она постепенно, вследствие чего плод успевает адаптироваться к такой стрессовой для него ситуации. Прогноз в этом случае более благоприятный.
Если изменения в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном кровотоке незначительные, то отставания в развитии плода может не быть или оно не сильно выражено. По некоторым данным, синдром задержки развития плода при компенсированной форме плацентарной недостаточности диагностируется примерно у 70% беременных.
Если осложнения, приведшие к плацентарной недостаточности, не поддаются лечению или оно не проводится вовсе, способности плаценты компенсировать возникающие в ней нарушения начинают истощаться и развивается так называемая субкомненсированная плацентарная недостаточность. Наступает фаза истощения защитных механизмов, что обязательно приводит к задержке развития плода различной степени выраженности. Прогрессирование патологических изменений приводит к декомпенсации плацентарной недостаточности, что проявляется тяжелой задержкой внутриутробного развития плода вследствие резкого замедления его прироста вплоть до гибели. У матерей, имевших во время беременности проявления плацентарной недостаточности, могут родиться вполне жизнеспособные и здоровые дети (это зависит от степени выраженности патологии и лечения). И все же они находятся в группе риска по заболеваниям во время внутриутробного развития и в период новорожденности.
Из возможных осложнений можно выделить:
Тяжесть состояния новорожденного также может быть обусловлена тем, что при развитии гипоксии плод провоцирует преждевременные роды или же иногда беременность приходиться искусственно прерывать раньше срока в связи с нарастанием гипоксии и соответственно тяжести состояния плода.
Важную роль в диагностике плацентарной недостаточности играют ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография. Ультразвуковой метод позволяет оценивать состояние плаценты (расположение, толщину, размеры, степень зрелости, наличие патологических изменений в ней), а также наблюдать за развитием плода (измерять его размеры, оценивать темпы роста соответственно сроку беременности, выявлять пороки развития).
Допплерометрия — это метод исследования, позволяющий оценивать кровоток в различных сосудах матери и плода при помощи специального ультразвукового датчика. Допплерометрическое исследование включает в себя оценку кровотоков в сосудах матери, плода и плаценты, что позволяет не только улучшить диагностику и более точно установить степень нарушений, но и правильно, а главное — своевременно выбрать рациональную терапию.
Кардиотокография (КТГ) — это исследование сердечной деятельности плода при помощи специального аппарата. Кардиотокография позволяет косвенно судить о состоянии плода и оценивать степень тяжести обнаруживаемых нарушений.
Диагностика фетоплацентарной недостаточности направлена на выявление признаков гипоксии и задержки развития плода. Обследование беременных с данной патологией должно быть доскональным и комплексным, так как лечение плацентарной недостаточности зависит от причин, ее вызвавших. Здесь важна как можно более ранняя диагностика осложнений беременности для проведения эффективной профилактики и лечения их. Вот почему так важно регулярно ходить на прием к врачу женской консультации.
В нашей клинике врачи очень внимательно относятся к будущим мамам и малышам. Поэтому мы рекомендуем пациенткам регулярные обследования в нашей клинике для недопущение патологий или, если они есть, их тщательного контроля для сохранения здоровья женщины и будущего ребенка.
В клинике ЛеВита для оценки роста и состояния плода врач на каждом приеме измеряет высоту дна матки и окружность живота беременной, а также прослушивает сердцебиение плода. По тому, как увеличивается матка, и по характеру сердцебиения плода можно судить о его состоянии. Определение уровней гормонов в крови и специфических белков беременности в динамике, а также биохимические исследования крови беременной также помогают вовремя распознавать отклонения в течение беременности и развитии плода.
У нас есть все необходимое для проведения анализов и исследований, позволяющих получить максимально точную информацию о состоянии плода и матери. Это значит, что мы и наши пациентки в курсе малейших изменений. И это помогает нам реагировать на них своевременно.
Лечение и профилактика фетоплацентарной недостаточности направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Основным путем снижения частоты плацентарной недостаточности и предупреждения развития ее тяжелых форм является как можно более ранняя диагностика и профилактика этого осложнения, заключающаяся в своевременном выявлении среди беременных групп риска по развитию плацентарной недостаточности и проведении предупреждающих мероприятий.
Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности — желание самой женщины выносить здорового ребенка. И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося.
Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда вам нужен хороший врач, который на протяжении всей беременности будет помогать вам сохранить здоровье. И ваше, и будущего ребенка. И такие врач работают в нашем медицинском центре.
Мы также рекомендуем забыть о вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансировать питание, отрегулировать режим сна и бодрствования. Больше гулять на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку.
И вообще, главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, — все это отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша.