Что такое фораминальный стеноз 1 степени
Фораминальный стеноз: не стоит тянуть с лечением
Фораминальный стеноз – это разновидность стеноза позвоночника, для которого характерно сужение позвоночного отверстия и зажима выходящих из него нервных корешков. В некоторых случаях болезнь не проявляет себя яркой симптоматикой, тем не менее, запущенная форма межпозвонкового стеноза может привести к параличу.
Название заболевания происходит от той части позвоночного сегмента, которая поражается болезнью – фораминальное отверстие. Это промежуток между двумя позвонками, который образуется при их соединении сбоку позвоночного столба. Поэтому его еще называют межпозвонковое отверстие.
Фораминальный стеноз может долго присутствовать в вашей жизни без какого-либо вмешательства и необходимости лечения. Со временем, свободное пространство межпозвонкового отверстия сомкнется, чем может вызвать паралич.
Паралич – не самостоятельное заболевание, а следствие другого дегенеративного или патологического изменения.
Парализуется, как правило, та сторона, по которой проходит поврежденный сужением отверстия нерв. Когда поражение происходит с двух сторон, диагноз определяют как билатеральный фораминальный стеноз.
Причины
Как и другие виды данной болезни, фораминальный стеноз возникает как следствие естественных дегенеративных изменений в позвоночнике и проявляется ближе к пожилому возрасту. Но так как дегенерация может происходить и под влиянием независящих от организма факторов, например, малоподвижный образ жизни, то возраст для патологии – это всего лишь один пункт из списка.
Фораминальный стеноз развивается как посттравматическое или сопутствующее заболевание других патологий. Например:
Симптомы
Симптомы меняются в зависимости от того, в каком отделе идет патологический процесс.
Если патология развивается в шейном отделе, то речь идет о шейном фораменальном стенозе. Сдавливая нервные окончания, он провоцирует появление острой боли с ощущением жжения. Боль концентрируется в области шеи и отражается в плече или руке.
Поясница наиболее распространенная область поражения. Болевой синдром поясничного фораминального стеноза отдается в ягодицы и ноги. Такие боли называют ишиасом седалищного нерва, они усиливаются даже при кашле, но сильнее всего беспокоят при поворотах и наклонах.
Легкая форма поражения проходит бессимптомно. Но чем больше сужается межпозвонковое отверстие, тем неприятнее становятся ощущения:
Симптоматика развивается постепенно. В зависимости от тяжести поражения, фораминальный стеноз делят на степени:
Ощущение боли, отдающей в ноги или руки вкупе с онемением и покалыванием на протяжении нескольких дней, говорят о том, что необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика
Во время консультации, кроме сбора анамнеза, врач проверяет объем движений, мышечную силу, рефлексы и оценивает интенсивность болей. Для уточнения диагноза могут быть назначены:
Лечение
Методы лечения зависят от тяжести патологии. При слабо выраженной симптоматике пациент регулярно посещает врача, чтобы отслеживать свое состояние. Умеренные боли лечат с помощью медикаментов и физиотерапии.
Самолечение чревато последствиями, поскольку нужно хорошо знать и понимать настоящую причину болезненных ощущений. Беспорядочное применение лекарств может привести к плачевным последствиям и не только для спины.
В тяжелых случаях назначается оперативное вмешательство, чтобы расширить фораминальное отверстие и освободить защемленный нерв. Такие операции малоинвазивные, для их выполнения используют специальное эндоскопическое оборудование, которое вводят через небольшие надрезы на коже. В зависимости от клинической картины, назначается:
Осложнения
Фораминальный стеноз редко дает осложнения, но если они появляются, то выражены постоянной слабостью, недержанием мочи и параличом.
Поэтому затягивать с визитом к доктору не стоит, особенно, если на протяжении нескольких дней не исчезают следующие признаки:
При своевременном и адекватном лечении стеноз лечится консервативными методами и довольно успешно.
Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 41 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]
Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.
Функции спинного мозга:
Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.
Причины врожденного стеноза:
Причины приобретенного (вторичного) стеноза:
Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.
У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.
В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).
Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка
Симптомы стеноза позвоночного канала
Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]
Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.
Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.
Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.
Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]
Патогенез стеноза позвоночного канала
Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.
Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала
В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.
Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.
Осложнения стеноза позвоночного канала
Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.
Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:
Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]
Диагностика стеноза позвоночного канала
Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.
Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:
Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.
Лечение стеноза позвоночного канала
Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.
Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.
При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!
Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.
Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]
Прогноз. Профилактика
Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.
Фораминальный стеноз: причины возникновения, характерные особенности, профилактика заболевания
Что же такое фораминальный стеноз? Каковы причины возникновения заболевания? В этой статье максимально подробно разобраны вышеуказанные вопросы, а также рассказано о признаках проявления патологии и профилактических мероприятиях.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Внутри позвоночника располагается спинной мозг и отходящие от него нервы, состоящие из чувствительных нервных волокон. Нервы берут начало в спинномозговом канале и, проходя через небольшое отверстие, названное фораминальным, выходит из позвоночного канала и проходит через все тело до своего конечного пункта: мышечной ткани, кожных покровов и других органов.
Фораминальное отверстие представляет собой выход для нервных окончаний от 18 до 22 мм в высоту и не больше 8 мм в ширину в поясничном отделе позвоночника, от 10 до 14 мм в высоту и до 7 мм в ширину в шейном отделе.
Причины возникновения патологии
Сужения фораминального отверстия провоцирует развитие стеноза позвоночного канала, то есть уменьшения размера места выхода нервных окончаний. В результате человек испытывает боль в спине. Если вовремя не обратиться к врачу и запустить болезнь, можно спровоцировать осложнения. К примеру, повреждение спинного мозга или стеноз позвоночного канала. На самом деле, причин уменьшения размера фораминального отверстия масса. Вот наиболее распространенные:
Характерные особенности, симптоматика болезни
Характерной особенностью при фораминальном стенозе является боль, наступающая, как правило, при быстрой ходьбе или беге. Симптомы заболевания могут быть самыми разными: начиная с постепенно усиливающейся боли до потери чувствительности в зоне поражения. Стоит отметить, что в случае с изолированным фораминальном стенозом на первом месте стоит не боль в спине, а болевые ощущения, отдающие в верхние и нижние конечности либо двусторонние боли.
Как уже было сказано ранее, болевые ощущения появляются во время физических нагрузок. При сгибании пациент чувствует уменьшение боли либо полное ее прекращение, при выпрямлении, наоборот, усиление болевых ощущений. Пациенты предпочитают сидеть в одном положении. Иногда наблюдается усиление ощущения покалывания или потеря чувствительности. Возможно возникновение судорог нижних конечностей, слабость и неуверенность при передвижении. Следствием заболевания являются и нарушения работы выделительной и половой системы.
Диагностика заболевания
Перед началом лечебной терапии в первую очередь необходимо составить карту болезни, сложить полную картину. Делают это с помощью разговора с пациентом, выясняя все подробности: ощущения, когда началась боль и так далее, полного физического и неврологического обследования (МРТ и КТ). Дополнительно врач может назначить рентгеновское обследование.
Чтобы верно составить карточку болезни и правильно назначить лечение, которое гарантировано принесет результаты, необходимо с каждым пациентом работать индивидуально. Для облегчения работы врачи часто объединяются в специальную команду. Как правило, туда входят: ортопеды, рентгенологи, психотерапевты, специалисты в нейрохирургии, неврологи.
Профилактика фораминального стеноза
Во избежание развития заболевания предпринимают следующее:
Да, иногда бывает и так, что традиционные методы лечения не дают ожидаемых результатов, приводят к полностью противоположному эффекту, а также наблюдается упадок сил, быстрая мышечная утомляемость или нарушения работы выделительной и половой системы. Используют микрохирургию, которая направлена на устранение причины фораминального стеноза путем удаления избытков кальция или мягких тканей для расширения места выхода нервного окончания. Поскольку позвоночный и фораминальный стенозы тесно связаны, то в процессе лечения посредством микрохирургии расширяют и позвоночный канал. Такой метод считается даже более безопасным.
Обработка фораминального отверстия с помощью небольшого надреза также поможет увеличить его размер.
Благодаря таким современным методам лечения быстро и безболезненно устраняются причины болевых ощущений, и жизнь больного возвращается в привычное русло. Как правило, период восстановления после хирургического вмешательства составляет несколько недель. Это зависит от общего состояния пациента, его здоровья и возраста. В особо тяжелых случаях назначают операцию стабилизации.
Для того чтобы не оказаться в группе риска заболевания, нужно оставаться активными. Занимайтесь спортом. В идеале – велосипедным. Именно он дает нервам больше пространства.
Фораминальный стеноз позвоночного канала поясничного отдела
Лечение в нашей клинике:
Постепенно прогрессирующий фораминальный стеноз позвоночного канала поясничного отдела приводит к параличу нижних конечностей и нарушению функции органов брюшной полости и малого таза. Это заболевание является осложнением длительно протекающего остеохондроза с дегенеративными дистрофическими изменениями в хрящевой ткани фиброзных колец межпозвоночных дисков.
Фораминальный стеноз приводит к тому, что оказывается избыточное давление на дуральные оболочки спинного мозга. Происходит периодическое компрессионное сдавливание корешковых нервов, что провоцирует развитие приступов радикулита. При отсутствии своевременного лечения возможно наступление стойкой инвалидности и утрата способности к самостоятельному передвижению в пространстве.
Лечением фораминального стеноза позвоночного канале в поясничном отделе позвоночника занимает врача невролог в содружестве с вертебрологом. Эти специалисты разрабатывают индивидуальные схемы терапии, которые позволяют восстановлять физиологическую проходимость спинномозгового канала, устранить компрессию с корешковых нервов и вернуть иннервацию всех органов и систем человеческого тела.
Если вам требуется консультация опытного вертебролога и невролога по поводу фораминального стеноза спинномозгового канала, то вы можете получить её совершенно бесплатно в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Позвоните администратору и запишитесь на прием в любое, удобное для вас время. Первый прием для всех пациентов проводится совершенно бесплатно. В ходе него вы узнаете от доктора всю необходимую информацию о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.
Фораминальное отверстие и другие термины
Фораминальное отверстие – это промежуток между двумя телами позвонков, расположенное с боковых сторон позвоночника. Оно сформировано телами, отростками и ножками позвонков. Внутри фораминального отверстия располагаются каналы, через которых проходят корешковые нервы и некоторые кровеносные сосуды. Снижение высоты межпозвоночного диска при дистрофическом дегенеративном заболевании (остеохондрозе) всегда влечет за собой неизбежный стеноз фораминального ответствуя.
Стеноз – это сужение и уменьшение просвета какого-либо канала, сосуда или туннеля. Стеноз может быть на фоне спазмирования мышц или разрастания патогенной ткани опухолевой этиологии. Истинный стеноз наблюдается при деформации окружающих тканей. Он может быть рубцовым или анатомическим. При остеохондрозе наблюдается анатомический стеноз фораминальных отверстий. При этом происходит проседание тел позвонков на фоне снижения высоты фиброзных колец межпозвоночных дисков.
Спинномозговой канал – это вертикальная полость внутри позвоночника. Она формируется за счет внутренних стенок тел позвонков. В канале располагается спинной мозг, покрытый дуральными оболочками, защищающими от негативного воздействия, в том числе и давления со стороны межпозвоночных дисков.
От спинного мозга отходят парные корешковые нервы. Они отвечают за вегетативную периферическую иннервацию всего тела человека. При компрессии корешкового нерва развивается радикулит и появляются признаки нарушения иннервации отдельных участков тела.
Причины фораминального стеноза позвоночного канала
Фораминальный стеноз позвоночного канала является вторичным заболеванием. Чаще всего это осложнение не пролеченного остеохондроза. Но существуют и другие причины, приводящие в формированию фораминального стеноза позвоночного канала. К ним можно отнести следующие патологические процессы:
Иногда причиной становится деформация замыкательных суставных пластинок или развитие краеугольных остеофитов, которые значительно сужают просвет фораминальных отверстий.
Факторами риска развития этой патологии являются:
Исключение всех потенциальных причин и факторов риска позволяет проводить эффективную профилактику данного опасного заболевания. Перед началом лечения также требуется исключить потенциальную причину развития фораминального стеноза спинномозгового канала позвоночного столба.
Многоуровневый фораминальный стеноз на уровне L5-S1 и L4-L5
Существует две формы заболевания: врожденная и приобретенная. При врожденном стенозе факторы его формирования воздействуют на внутриутробном этапе развития. Это может быть дефект тела позвонка, его ножки или отростков. Приобретенная форма зачастую связана с опухолями, деформациями, де=генеративными дистрофическими процессами и хирургическим вмешательством.
Часто диагностируется многоуровневый фораминальный стеноз, который затрагивает одновременно несколько промежутком между телами позвонков. Фораминальный стеноз на уровне L5-S1 практически всегда связан с ретролистезом и осложнениями остеохондроза. А фораминальный стеноз на уровне L4-L5 развивается как вторичная патология на его фоне.
Таким образом фораминальный стеноз L4-L5 сопряжен с патологической деформацией следующего отверстия. В тоже время фораминальный стеноз L5-S1 далеко не всегда провоцирует изменение конфигурации расположенного выше отверстия.
Только тщательная дифференциальная диагностика позволяет отличить одну форму заболевания от другой. Врач невролог по участкам изменения кожной чувствительности сможет с точностью определить – на каком участке позвоночного столба произошел стеноз.
Дегенеративный двухсторонний фораминальный стеноз
Самая распространенная приобретенная форма заболевания – это дегенеративный фораминальный стеноз, образующийся на фоне длительного дистрофического процесса в области фиброзного кольца межпозвоночного диска. По своей природе межпозвоночный диск призван разделять соседние тела позвонков и обеспечивать амортизационное распределение оказываемой физической нагрузки. Питание межпозвоночного диска осуществляется при помощи диффузного обмена с окружающими его мышечными волокнами каркаса спины. Поэтому активный образ жизни и регулярные физические нагрузки позволяют сохранять здоровье позвоночного столба.
Если мышечный каркас спины не подвергается регулярным физическим нагрузкам, он начинает деградировать. Мышцы атрофируются и утрачивают способность осуществлять диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Так начинается процесс развития остеохондроза – дегенеративного дистрофического заболевания, которое приводит к появлению протрузий, грыж и других неприятных осложнений.
Двусторонний фораминальный стеноз – это состояние, при котором одновременно патология развивается с левой и с правой стороны. Заболевание опасно тем, что может возникать спонтанный паралич нижних конечностей. При локализации в поясничном отделе позвоночника часто приводит к нарушению функции органов брюшной полости и малого таза.
Основные симптомы фораминального стеноза:
При длительном течении патологии может нарушаться двигательная активность нижних конечностей. У пациентов высока вероятность развития паралича ног и дистрофия мышц бедра и голени. Поэтому при появлении клинических признаков фораминального стеноза зачастую рекомендуется прибегнуть к хирургической операции. Мы советуем этого не делать.
Мануальная терапия может без хирургической операции устранить фораминальный стеноз позвоночного столба и вернуть пациенту здоровье.
Диагностика фораминального стеноза начинается с осмотра и проведения функциональных диагностических тестов. Для этого нужно обратиться на прием к вертебрологу или неврологу. Доктор в ходе осмотра поставит предварительный диагноз. Затем рекомендуется сделать рентгенографический снимок того отдела позвоночника, в котором наблюдается стеноз. При недостаточной информативности данного метода обследования назначается МРТ.
Лечение фораминального стеноза
Для лечения фораминального стеноза необходимо восстановить нормальный размер отверстия. Для этого важно выявить и устранить причину негативного влияния. Если это остеохондроз позвоночника, то лечение фораминального стеноза на уровне L4-L5 или L5-S1 начинается с процедуры тракционного вытяжения. Предварительно рекомендуется сделать подготовительный массаж, Эта процедура повышает эластичность мышечного каркаса спины и связочного аппарата позвоночного столба. При проведении процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба увеличиваются промежутки между тела ми позвонков. Пациенты испытывают существенное облегчение болевого синдрома уже после второго сеанса.
После купирования острой боли начинается основное лечение. Курс всегда разрабатывается индивидуально Доктор учитывает особенности организма пациента и возможность наличия у него других хронических заболеваний.
Чаще всего в ходе лечения используются следующие методики мануальной терапии:
Если вам требуется эффективное и безопасное лечение фораминального стеноза позвоночного канала без хирургической операции, то запишитесь на бесплатный прием вертебролога в нашу клинику мануальной терапии. Опытный доктор проведет осмотр и расскажет о возможностях лечения, перспективах в вашем индивидуальном случае.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу