Что такое флегмона кожи

Флегмона кожи

Бесплатная консультация врача по телефону

Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи.

ООО «Ваш Врач»

Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59

Хирургические центры в Москве

Ежедневно
с 9.00 до 20.00

Флегмона кожи возникает вследствие инфицирования кожи золотистым стафилококком или другой патогенной флорой. Реже возбудителем этого гнойно-воспалительного процесса на коже могут являться условно патогенные микроорганизмы – протей, кишечная или синегнойная палочки.

В отличие от более поверхностных поражений кожных покровов типа импетиго, флегмона распространяется на более глубокие участки кожи – гиподерму и дермальный слой. Это в свою очередь сказывается на клиническом течении заболевания.

Полезная информация по теме:

Признаки флегмоны

Флегмона кожи проявляется всеми пятью классическими признаками воспалительного процесса. К ним относятся:

Клинические проявления флегмоны следует дифференцировать с другими невоспалительными процессами на коже. К примеру, при хронической недостаточности артериального кровообращения на нижних конечностях может развиваться область покраснения кожных покровов. Но к флегмоне это заболевание не имеет никакого отношения.

Флегмона кожи не является заразной болезнью. Это связано с тем, что при флегмоне инфекционный возбудитель поражает более глубокие слои кожи, и это не приводит к распространению инфекции. В отличие от флегмоны, импетиго поражает поверхностные эпителиальные слои кожи и может быть передано другому человеку при непосредственном контакте или через одежду.

Полезная информация о приеме хирурга в клинике:

Механизм развития флегмоны

Для того чтобы развилась флегмона кожи необходимо наличие на коже входных ворот для инфекционного агента в виде микроскопических нарушений целостности кожных покровов. Это могут быть ссадинки, царапины, порезы острыми предметами или уколы. В таком случае моментально присоединяется инфекция. Глубокие слои кожи являются благоприятной средой для распространения инфекционного процесса. Как правило течение флегмоны кожи несколько отличается от классической картины флегмоны при поражении подкожной клетчатки.

Если у пациента ослаблен иммунитет, развитие болезнетворного процесса протекает гораздо быстрее. Это может быть обусловлено наличием у пациента сахарного диабета, инфицирования вирусом ВИЧ, приемом ряда иммуносупрессивных препаратов при онкозаболеваниях и системных коллагенозах, а также приемом кортикостероидов.

Снижение иммунной защиты приводит к быстрому распространению болезнетворного процесса на поверхности кожных покровов. Флегмона может занимать значительные участки кожи.

С какими симптомами обращаются к хирургу:

Терапия флегмоны кожи

Перед тем как приступить к лечению, хирург нашей клиники проведет тщательное обследование пациента с целью уточнения диагноза. Иногда для проведения дифференциальной диагностики назначается консультация дерматолога и инфекциониста.

Местное лечение может проводиться повязками с мазями, которые содержат антибиотики или гормональные препараты. Целесообразность назначения таких средств также определяется при проведении бактериологического посева смывов с кожных покровов пораженной области.

Методы диагностики в хирургии:

Источник

Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки – наиболее распространённые гнойные заболевания (около 30% заболеваний этой группы). На амбулаторно-поликлиническом приёме хирурга они составляют почти 70%. Наиболее часто возбудителем этих заболеваний является стафилококковая флора (70-90%).

Основными условиями развития гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки являются:

Фурункул

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40ОС, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии). «Выдавливание фурункула на лице – смерти подобно!».

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом, кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови.

Карбункул

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Абсцесс

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functio lese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.

Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.

Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.

Флегмона

Флегмона – разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).

Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Чтобы избежать гнойных заболеваний кожи или получить профессиональное лечение, необходимо записаться к хирургу.

Источник

Флегмона

Автор:врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.
Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т. д.).
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.
Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.
Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).
Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.
Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др.). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика флегмоны

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.
Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?
Больных флегмоной обязательно госпитализируют.
Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.
В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?
При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Источник

Флегмона кисти

Это – гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти.

Причины флегмоны кисти

Как правило, для развития флегмоны нужны входные ворота для инфекции. Это могут быть раны (особенно колотые), подмозольные абсцессы, укусы и царапины животных, ссадины и др.

Симптомы, диагностика флегмоны кисти

Флегмона развивается в течение нескольких дней после получения раны.

В области входных ворот появляется покраснение кожи, отек, нарастают боли. Воспалительные явления быстро распространяются на всю пораженную область. Из раны, являющейся входными воротами, возможно гнойное отделяемое. При сочетанных флегмонах в процесс вовлекаются несколько областей. Если флегмона сочетается с панарицием, ее называют комбинированной.

Пациенты жалуются на слабость, ознобы, температура тела повышается. Реактивный отек и покраснение могут распространяться на предплечье. Нередко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

Общие принципы лечения флегмоны кисти

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья. Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения. Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС. После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.

Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.

Не следует забывать о противостолбнячной вакцинации (если причиной флегмоны явилась рана) и об антирабической вакцинации (при укусах и царапинах животных).

Для оптимизации диагностики и лечения флегмон кисти используют анатомо-топографическую классификацию.

В соответствии с ней все флегмоны кисти делят на

4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

Источник

Флегмона кисти U-образная

U-образную (перекрестную) флегмону считают самым серьезным вариантом из всех флегмон кисти. При ней развивается гнойно-некротическое поражение и локтевой, и лучевой синовиальных сумок ладони, а также, пространства Пирогова-Паррона.

В случае отсутствия своевременного лечения возможно дальнейшее распространение гнойного процесса на все фасциально-клетчаточные пространства, имеющиеся на кисти, на предплечье.

Причины

Проникновению инфекционных факторов (стрептококков, стафилококков, кишечных палочек, анаэробной флоры и др.) в ладонные синовиальные пространства по межфасциальным влагалищам способствуют:

Симптоматика

При возникновении U-образной флегмоны у пациента появляются:

Осложнения U-образной флегмоны кисти

Если лечение запоздает, то могут развиться следующие осложнения перекрестной флегмоны:

Диагностика

Грамотный доктор способен выявить U-образную флегмону уже после визуального осмотра руки, исследования при помощи пуговичного зонда и уточнения истории заболевания (предшествующая травма или панариций и т.п.). В гемограмме таких больных присутствуют признаки воспаления (подъем СОЭ, лейкоцитоз).

Лечение

Пациентов с U-образными флегмонами следует госпитализировать в хирургический стационар. Лечение должно быть ранним и исключительно оперативным. Перекрестную флегмону вскрывают продольными боковыми разрезами, которые выполняют по нерабочим поверхностям мизинца (средняя фаланга) и большого пальца (основная фаланга). При вовлечении пространства Пирогова Парона его вскрывают в нижней трети предплечья. Некротические ткани удаляют. Иногда для более полноценного очищения от некротизированных тканей используют лазер или УЗ-кавитацию. Вскрытые области промывают антисептиками и дренируют. Желательно наложение дренажно-промывной системы.

Постоперационное лечение, как правило, направлено на предотвращение возможных рецидивов перекрестной флегмоны. Прооперированную кисть с предплечьем иммобилизуют посредством гипсовой лонгеты. Больным назначают:

Но даже при адекватном лечении функция кисти может остаться сниженной.

Источник