Что такое филлеры в носу
Безоперационная ринопластика филлерами
Цель безоперационной ринопластики заключается в точечной аугментации (наполнении объемом) мягких тканей носа, позволяющей нивелировать впадины, ямы, бугры и другие неровности, а также корректировать форму носа в целом.
Безоперационная ринопластика при помощи филлеров показана при следующих дефектах:
Безоперационная ринопластика часто помогает спрогнозировать эффект полноценного хирургического вмешательства, которое пациент планирует в будущем.
Фото до и после процедуры, проведённой специалистами нашей клиники:
Важно понимать, что во время безоперационной ринопластики нос не уменьшится, а увеличится в объеме. Поэтому пациентам с крупным, массивным или широким от природы носом следует хорошо обдумать и взвесить решение о прохождении процедуры. Для таких пациентов существуют альтернативные нехирургические методы коррекции.
Какие филлеры подходят для безоперационной ринопластики?
Первоначально процедура контурной пластики предполагала только работу с морщинами и коррекцией возрастных изменений. По этой причине на рынке фигурировали легкие, пластичные и слабовязкие филлеры, непригодные для волюмизации лица. Со временем метод модернизировался и совершенствовался, и сегодня косметологи располагают филлерами любой плотности и когезивности.
Для безоперационной ринопластики подходят максимально плотные и когезивные филлеры, которые вводятся в срединные слои кожи.
Несмотря на плотность перечисленных филлеров, они отличаются достаточно пластичной структурой, что позволяет мягко и равномерно распределять их внутри мягких тканей. При должном мастерстве косметолога, работа с ними полностью исключает вероятность гиперкоррекции!
Опасные филлеры
Некоторые косметологи до сих пор предлагают пациентам сомнительные препараты для безоперационной ринопластики – филлеры на основе бычьего коллагена или биополимерные гели. Первые часто вызывают аллергические реакции ввиду неприятия человеческим организмом чужеродного животного белккрозов. Вторые бьют все «рекорды» по количеству осложнений – миграций и других. В пользу вторых приводятся забавные доводы: их эффект максимальнодлителен, как эффект пластической операции. Однако если вы желаете постоянного эффекта, куда осмотрительнее обратиться к пластической хирургии, чем к потенциально опасным и вредоносным препаратам.
Не стоит гнаться и за дешевизной: качественные и сертифицированные филлеры не могут стоить дешево!
«Выгодные» предложения предполагают стопроцентный подвох: продажу биополимера под видом филлера на основе гиалуроновой кислоты, поликапролактона или гидроксиапатита кальция; выполнение процедуры в кустарных условиях, несоответствующих санитарно-гигиеническим и медицинским нормам, проведение процедуры эстетистом (не имеющим права осуществлять инъекции) или неопытным косметологом, желающим «тренироваться и набивать руку» за счет вас.
Преимущества безоперационной ринопластики
Безоперационная ринопластика требует от косметолога богатого опыта и безупречного художественного видения.
Правильно выполненная процедура имеет ряд преимуществ:
Процедура не требует стационарного наблюдения, поэтому сразу после ее завершения вы сможете отправиться домой.
Протокол проведения безоперационной ринопластики
Безоперационная ринопластика проводится под местной инфильтрационной или аппликационной анестезией. Большинство современных филлеров уже содержат в составе лидокаин, однако пациенты запрашивают обезболивание сугубо для того, чтобы минимизировать дискомфорт во время введения инъекции.
В процессе введения препарата используется шприц с иглой малого диаметра или гибкая микроканюля. Второй инструмент снижает вероятность кровоподтеков и мелких гематом, поэтому его используют чаще.
Алгоритм проведения безоперационной ринопластики:
В завершении процедуры косметолог даст вам рекомендации по корректному прохождению реабилитации.
Восстановительный реабилитационный период
Восстановление после безоперационной ринопластики дается пациентам легко. Реабилитация проходит безболезненно, но если вы чувствуете избыточное давление или пульсацию в области носа, попросите косметолога выписать вам обезболивающий препарат. Любые дискомфортные ощущения сохраняются не более 2 суток.
Следование рекомендациям врача крайне важно для закрепления результата и протекции от осложнений. В первые 1-2 суток старайтесь меньше гримасничать и задействовать мимику в малярной зоне лица.
На ближайшие 2 недели после безоперационной ринопластики следует отказаться от:
Во время восстановления следует избегать любых повреждений носа – даже легких ударов.
При возникновении подозрений на любые осложнения следует экстренно обратиться к косметологу, выполнявшему безоперационную ринопластику.
Противопоказания к безоперационной ринопластике
Кому не подойдет безоперационная ринопластика?
Контурная пластика носа – не панацея от всех его эстетических несовершенств. Процедура решительно не подойдет тем, кто возлагает на нее большие надежды и питает иллюзии о радикальном изменении внешности. При явных искривлениях носа, его большом размере, «громоздкой» горбинке вам следует пройти консультацию у хирурга и прибегнуть к полноценной пластической операции.
Кому подходит ринопластика с помощью филлеров?
Головна » Кому подходит ринопластика с помощью филлеров?
Posted at 16:40h in Полезное by Admin
В этой статье мы расскажем о том, какие существуют методы контурной ринопластики, что такое безоперационная пластика носа. Какие филлеры в ее ходе используются и какие преимущества этот метод имеет перед другими, более травматичными вмешательствами. Правда ли это, что для того чтобы сделать форму носа идеальной, не всегда нужен хирург?
Итак, что же такое ринопластика с помощью филлеров?
Ринопластика филлерами — это процедура по коррекции формы носа с помощью введения некоторых препаратов иглой в кожу и подлежащую ткань. Как правило, в качестве препаратов для безоперационной ринопластики филлерами используются гиалуроновая кислота и гидроксиапатит кальция, коллаген, а также ботулин.
Еще есть вариант липофилинга носа — то есть, введения донорской жировой ткани в участок, которому необходима коррекция. Однако мы не будем рассматривать его во всех подробностях, так как чаще всего используются именно вышеперечисленные филлеры для ринопластики.
Каковы преимущества безоперационной ринопластики филлерами?
Всем известен хирургический метод коррекции носа. Он травматичен, требует долгого периода восстановления и высокого мастерства хирурга. Помимо всего прочего, этот метод может дать достаточное количество осложнений, среди которых чрезмерное сужение носа и затруднение дыхания, дискомфорт в области рубцов, гиперкоррекция или гипокоррекция формы. Это может привести к необходимости в одной или даже нескольких реоперациях.
Инъекционная терапия филлерами для уменьшения носа тоже имеет свои риски, однако их точно можно назвать минимальными. Это небольшие аллергические реакции, уплотнения в месте инъекций (которые можно ликвидировать) и небольшие гематомы. Если точки инъекций и тип филлера были выбраны правильно, уменьшение носа филлерами не будет иметь никаких ранних и отсроченных рисков.
Уменьшение носа филлерами проходит быстро и безболезненно, за один сеанс в амбулаторных условиях. Одним незначительным вмешательством можно достичь внушительных результатов, которые останутся с вами на длительное время. А впоследствии предыдущий результат можно будет повторить или даже усовершенствовать с помощью повторных сеансов безоперационной ринопластики.
Кому показана контурная ринопластика?
Уменьшение носа филлерами подойдет любому пациенту, не имеющему аллергических реакций на вводимый препарат. К противопоказаниям к контурной ринопластике относятся воспаления в зоне, которую предстоит скорректировать, беременность и кормление грудью, ОРВИ и обострения хронических заболеваний, а также очень сильные деформации носа или тот факт, что после операционной ринопластики или другой операции прошло слишком мало времени. Все противопоказания обязательно выявляются врачом перед проведением процедуры.
Что касается показаний к ринопластике с помощью филлеров — это любые косметические дефекты носа. Филлерами для уменьшения носа и коррекции его формы можно легко и быстро исправить легкую горбинку носа, седловидную форму или широкую спинку, приподнять кончик носа, заполнить любые ямочки или неровности и устранить легкую асимметрию носа. Да, ярко выраженные деформации будут не до конца подвластны филлерам. Однако все, что относится к мелким и средним косметическим дефектам ими исправить можно.
Какой эффект можно ожидать от ринопластики филлерами?
Контурная ринопластика способна полностью ликвидировать мелкие и средние косметические дефекты. С помощью правильно подобранного препарата можно провести как уменьшение носа филлерами, так и придание ему нужного объема и формы. Помимо всего прочего, некоторые филлеры (гидроксиапатит кальция, например) способны стимулировать образование собственного коллагена в глубоких слоях кожи. Это продлевает и усиливает эффект от контурной ринопластики.
Гиалуроновая кислота, которая чаще всего используется в ринопластике с помощью филлеров, идеально подходит для восстановления объема и придания нужной формы. С ее помощью можно выравнивать мелкие неровности, заполнять ямки и даже создавать дополнительный объем на спинке и кончике носа и колумелле.
Результат от филлеров для ринопластики держится от полугода до года, в зависимости от количества введенного филлера, его вида и от скорости метаболизма человека. Так или иначе, любой тип филлеров безопасно выводится из организма и не представляет никакого вреда — это еще одна из причин, по которым к безоперационной пластике носа можно прибегать в случаях работы практически с любым пациентом (кроме противопоказаний, которые мы приводили выше).
В дополнение к отличному результату контурной ринопластики пациент получает короткий реабилитационный период и отсутствие болезненных ощущений после инъекций. Практически сразу после сеанса безоперационной пластики носа человек может спокойно отправляться домой. Никаких перевязок и длительного наблюдения у врача так же не требуется.
Безоперационная ринопластика: какие мифы окутывают ринопластику филлерами
Замаскировать неровности носа, приподнять спинку, убрать горбинку и неярко выраженную асимметрию, поправить носогубный угол можно с помощью безоперационной ринопластики.
Безоперационная ринопластика – это коррекция носа с помощью геля. Это не операция, так как не требуется применения наркоза и специальной палаты, отсутствует реабилитационный период.
Часть пациентов боятся хирургического вмешательства, поэтому ищут другие, более щадящие методы коррекции. Таким методом как раз и является безоперационная или контурная ринопластика. Косметологи часто предлагают её в качестве альтернативы классической ринопластике. Но, так ли безопасна эта процедура, и с какими мифами приходится сталкиваться, рассмотрим в этой статье.
Инъекционная ринопластика, выполненная врачом клиники Лидией Коган. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
1. Это абсолютно безопасно
На самом деле, филлеры не так безопасны, как кажется. Пользоваться ими нужно с осторожностью, с соблюдением особой техники и протокола введения. Иначе всё это может привести к некрозу кожи, аллергическим реакциям и даже потере зрения.
2. Количество введенного филлера не имеет значения
Имеет, ещё как! Если область коррекции требует введения большого количества препарата, то за одно введение он может расплыться в корне носа. За один раз можно вводить 0,2-0,3 мл филлера. Через 2-3 месяца — повторить.
Ещё один нюанс – филлер рассасывается, и прежняя форма носа должна вернуться. Однако, если вводить гель часто и в больших количествах, может развиться фиброз – разрастание рубцовой ткани, которая может вызвать деформацию носа.
Инъекционная ринопластика, выполненная врачом клиники Лидией Коган. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
3. Реальный эффект соизмерим с пластической операцией
К врачам зачастую обращаются пациенты, чтобы их нос стал меньше, кончик носа уже, исчезла горбинка, нос стал короче.
После инъекций филлерами нос действительно меняется. Но, горбинка например, никуда не исчезает, а маскируется под гелем. Таким образом, получается увеличение формы носа. Речь об эстетической составляющей в этом случае не идёт, но кому-то это не важно.
Если провести данную процедуру пациентам с толстой кожей, то у них может образоваться отёк в области кончика носа из-за способности притягивать воду. Поэтому, если пациент хотел уменьшить нос, то результат в этом случае филлерами будет не достижим.
Инъекционная ринопластика. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
Чтобы не допустить подобного развития событий, обращайтесь к высококвалифицированным докторам, которые смогут правильно рассчитать дозу, а также грамотно определить, какой способ коррекции в вашем случае будет наиболее оптимальным — инъекции филлеров или же классическая ринопластика.
Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста.
Что такое филлеры в косметологии?
Филлеры – одна из самых любимых процедур у тех, кто стремится выглядеть эффектно и молодо. Это инъекции гелевыми препаратами, которые позволяют быстро избавиться от эстетических недостатков и даже скорректировать черты лица.
Особенности использования филлеров
Самыми безопасными на сегодняшний день считаются филлеры для лица на основе гиалуроновой кислоты, поскольку она входит в состав тканей человека, поддерживает нужный уровень гидратации, и не отторгается организмом. Она, по сути, является магнитом для жидкости, притягивая и удерживая ее. Именно это свойство гиалуронки делает кожу увлажненной и более эластичной.
Что делают филлеры?
Когда врач-косметолог вводит гиалуроновый филлер, организм начинает разрушать его молекулы. Именно это активизирует работу клеток соединительной ткани, фибробластов. В результате, как это ни парадоксально, синтез собственной гиалуроновой кислоты становится более интенсивным, и кожа начинает сиять здоровьем.
Гелевые препараты вводятся инъекционно в глубокие слои кожи – шприцем с очень тонкой иглой. В составе некоторых филлеров уже содержится анестетик, что делает процедуру максимально комфортной и безболезненной. Манипуляция занимает в среднем около 30 минут.
В чем особенность применения гелевых инъекций?
Если перед врачом стоит задача скорректировать морщины, то филлеры вводятся в их основание. Препарат выталкивает складки и разглаживает кожу.
А когда речь идет об увеличении объемов, например, губ или скул, косметолог равномерно распределяет наполнитель по зоне, которая нуждается в преображении.
Филлеры нередко используются для коррекции формы носа. Если его кончик слишком плоский, препарат вводится между ноздрями. А если нужно сделать менее заметной горбинку, уколы делаются выше и ниже нее. Так спинка носа выравнивается.
Эффект от таких уколов красоты заметен уже после первого сеанса. Наглядней всего он становится через 24 часа после введения препаратов – когда они впитают в себя достаточно влаги.
Как проходит процедура?
Эта эстетическая методика, как и другие инъекционные, выполняется в несколько этапов.
Врач проводит диагностику состояния кожи пациента, выясняет, какие именно изъяны он хотел бы устранить. На этом этапе также важно понять, есть ли у человека противопоказания для коррекции филлерами.
Если ограничений для проведения процедуры нет, специалист подбирает подходящий препарат, учитывая особенности строения лица и качество кожи.
После врач дезинфицирует зоны обработки и делает местную анестезию – либо с помощью кремов, либо инъекционно.
Выдержав время, чтобы анестетик подействовал, вводятся филлеры.
Важно, чтобы в процессе пациент был в расслабленном состоянии и обходился без мимических реакций.
Зоны коррекции
С помощью филлеров можно корректировать как отдельные черты лица, делая их более гармоничными, так и комплексно работать над, например, возрастными изменениями.
Гелевые препараты помогают преобразить такие зоны лица:
Губы. Инъекции гиалуроновой кислотой позволяют сделать их более объемными и увлажненными, а также разгладить морщинки и убрать врожденную или приобретенную асимметрию. Кроме того, филлеры для губ способны приподнять уголки рта и, тем самым, сделать выражение лица более молодым и беззаботным.
Носогубные складки. С этой проблемой сталкиваются даже молодые девушки, и филлеры успешно с ней справляются, разглаживая эти приметы возраста изнутри.
Скулы и щеки. Гелевые инъекции выручают, когда черты лица теряют былую четкость. Специальные препараты возвращают на место обвисшие щеки, восполняя недостающий объем в тканях. Также филлеры подчеркивают линию скул, делая лицо более аристократичным.
Лоб. Уколы гелевыми препаратами в сочетании с инъекциями ботулотоксина дают особенно хороший эффект – лоб снова становится юным и гладким, причем эффект сохраняется примерно в течение года.
Веки и носослезная борозда. Тонкая кожа вокруг глаз выдает реальный возраст быстрее, чем другие зоны. Филлеры разглаживают морщины и убирают так называемые носослезные борозды, которые придают лицу усталый вид.
Подбородок. Филлеры добавляют ему объема или убирают ямку, если по каким-то причинам она кажется пациенту неэстетичной.
Кожа головы. Специальные филлеры для волос обогащены коктейлем из витаминов и микроэлементов. Оздоравливая волосистую часть головы, они делают шевелюру более густой и блестящей.
В зависимости от эстетических задач, выбираются препараты разной плотности. Например, для коррекции подбородка будет использоваться самый вязкий вариант, чтобы эффект был максимально длительным.
Показания для введения филлеров
В косметологии контурную пластику филлерами часто используют, чтобы избежать хирургического вмешательства или, по крайней мере, отложить его.
Уколы гелевых препаратов решают разные проблемы. Показания к их применению:
Складка между бровями и мелкие морщины в этой зоне;
Слишком тонкие или ассиметричные губы;
«Гусиные лапки» вокруг глаз;
«Кисетные» морщины возле рта;
Выраженная носослезная борозда;
«Поплывший» овал лица;
Недостаточно выразительные скулы;
Опущенные уголки губ;
Изменившаяся с возрастом форма щек;
Горбинка на носу и его асимметрия;
Слишком сухая кожа;
Признаки старения на шее и в зоне декольте;
Сухость кожи кистей рук и морщины на них.
Филлеры дают накопительный эффект, они одинаково результативны для мужчин и женщин разного возраста.
Противопоказания и возможные осложнения
Инъекции гелевых препаратов, как и другие косметологические процедуры, имеют следующие ограничения:
Беременность и период грудного вскармливания;
Проблемы со свертываемостью крови;
Введенный ранее силикон;
Недавно сделанная лазерная шлифовка;
Раны, язвы и ожоги в местах коррекции;
Склонность к образованию келоидных рубцов;
Разновидности филлеров
В эстетической медицине применяются биодеградируемые гелевые составы, которые постепенно рассасываются и выводятся естественным путем.
Основные виды филлеров:
На основе гиалуроновой кислоты. Косметологи и пациенты ценят их за то, что такие препараты не только помогают скорректировать несовершенства, но и разглаживают кожу, увлажняя ее изнутри. По сути, такие филлеры дают мощный биоревитализационный эффект. После они полностью распадаются, не оказывая негативного влияния на организм.
С гидроксиапатитом кальция. Это наполнители минерального происхождения и потому более тяжелые. Чаще всего их используют для разглаживания носогубных складок и улучшения внешнего вида кистей рук.
Коллагеновые. В основе таких филлеров – белковые соединения животного происхождения или синтезированные в лаборатории. Они дешевле гиалуроновых составов, но есть риск их отторжения организмом.
С полимолочной кислотой. Это вещество широко используется в косметологии. В результате такого воздействия ускоряется выработка новых коллагеновых волокон. Инъекции с полимолочной кислотой помогают устранить провисание тканей и улучшают цвет лица.
Самым универсальным вариантом сегодня считаются филлеры на основе гиалуроновой кислоты разной плотности.
Реабилитационный период
Введение филлеров может сопровождаться припухлостями и кровоподтеками. Они проходят через несколько дней после процедуры. А в течение 14-30 дней ткани полностью восстанавливаются.
В эти же сроки результат успевает максимально проявиться. При необходимости через пару недель можно проконсультироваться со специалистом.
Преимущества и недостатки
Улучшение качества кожи;
Препараты с гиалуроновой кислотой полностью рассасываются и выводятся из организма.
Но, как и у всякой процедуры, у введения гелевых препаратов есть и минусы:
Не будет видимого эффекта в случае с серьезными возрастными изменениями;
Качественные препараты стоят дорого;
Не исключены зуд и аллергические реакции;
Инъекции могут вызвать ряд побочных эффектов, если не будут выполнены опытным и грамотным специалистом.
Альтернативные процедуры
На рынке эстетической косметологии сегодня масса возможностей для омоложения и улучшения внешности.
Вместо филлеров или в дополнение к ним, например, можно выбрать следующие методики:
Ботулинотерапия. Так называемые уколы ботокса хорошо зарекомендовали себя как способ избавления от мимических морщин. Они расслабляют мышцы лица и мешают появлению новых заломов.
Мезотерапия. Это введение под кожу коктейлей из витаминов и других питательных веществ, которые способны бороться не только с морщинами, а также с пигментаций и в целом заметно оздоравливают кожу. Мезотерапия гиалуроновой кислотой – это возможность безоперационного омоложения и коррекции разных дефектов.
Нитевой лифтинг. Современные рассасывающиеся нити, например, Luxeface & Luxebody позволяют добиваться мощного эффекта омоложения, сопоставимого с результатами пластической хирургии. И держится эффект от нитевого лифтинга значительно дольше, чем от филлеров.
Перед любой косметологической процедурой важно проконсультироваться с опытным врачом-косметологом, который найдет оптимальное решение для каждого пациента.
Что такое филлеры в косметологии?
Безоперационная ринопластика (филлеры в ринопластике)
Содержание статьи
Определение безоперационной ринопластики
У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика часто проводится в азиатских странах.
Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны
Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,
Что такое филлеры?
Хорошо известные наполнители включают
Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.
Наполнители также классифицируются по долговечности.
Филлеры также можно разделить по механизму действия, например,
Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.
Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.
Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров
Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.
Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.
Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.
При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как
Мягкие ткани носа
Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя:
При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.
С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.
Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.
Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей.
Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином
Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.
Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно.
Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.
Обсудим мышцы и практическую значимость их блокировки.
Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина.
Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке; следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.
Кровоснабжение наружного носа
Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.
И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.
Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой артерии и заднюю носовую артерию.
Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.
Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.
Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера
Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).
Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.
Показания к ринопластике без операции
Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов
Противопоказания к безоперационной ринопластике
Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов
У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.
Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.
Методика проведения безоперационной ринопластики
Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон:
Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.
Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.
После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.
Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.
Нанесение линий разметки
После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.
Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла.
Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.
Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.
Зоны введения филлеров
Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.
После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.
В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.
Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.
Последовательность введения филлеров
Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.
Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.
Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.
Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.
Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа.
При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.
Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.
Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.
Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.
Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.
Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.
Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.
Послеинъекционная адаптация филлеров
После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.
Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.
Возможные осложнения
Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.
Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются
Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.
Синяки
Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.
Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.
Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.
Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.
Асимметрия
Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости.
При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.
Видимые контуры филлера
Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости. Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.
Гиперчувствительность
В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.
Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы. Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.
Образование комков
Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении.
Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.
Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.
Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.
Воспалительный ответ и отек
Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи.
Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.
Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.
Сосудистые осложнения
Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.
Сосудистые нарушения делятся на
Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.
Внесосудистые причины включают внешнее сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.
Внутриартериальная эмболия
Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.
Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.
Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.
Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.
Симптомы внутриартериальной эмболии
Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.
После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.
Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.
Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.
Профилактика внутриартериальной эмболии
Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.
Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.
Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS; поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.
Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии
Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.
Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.
Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.
Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.
Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.
Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.