Что такое феномен вертера
«Эффект Вертера»: 7 громких массовых самоубийств после смерти кумиров
Gloomy Sunday, или «Венгерский гимн самоубийц»
Песня, написанная венгерским композитором Режё Шерешем в 1933 году.
Согласно легенде, Режё был пианистом в небольшом ресторане в Будапеште. Он сочинил музыку и текст, воспевающий обречённость этого мира. Чуть позже текст песни был переписан журналистом Ласло Явором. В обновлённой версии романтизировалось самоубийство, способное приблизить лирического героя к погибшей возлюбленной.
История этого сингла балансирует на грани городской выдумки и реальности: говорят, волна самоубийств действительно прокатилась по Европе после того, как печальная песня была презентована широкой публике. По другим данным, хит был написан на 2 года раньше произошедших событий.
Мэрилин Монро
Мэрилин Монро (1 июля 1926 г. – 5 августа 1962 г.) – самая яркая блондинка минувшего века, любовница президента Кеннеди и икона Голливуда.
Перед внезапной гибелью в январе 2008 года Хит Леджер успел завершить работу над «Темным рыцарем» и начал съемки в «Воображариуме доктора Парнаса», но так и не довел дело до конца. 22 января 2008 года тело 28-летнего Леджера обнаружили в его квартире на Манхэттене. Из-за роковой смеси из болеутоляющих, снотворных и транквилизаторов, которые Хит употреблял последние месяцы своей жизни, у актера остановилось сердце. Режиссер Терри Гиллиам решил все-таки выпустить «Воображариум» и нашел выход: по сюжету герой Леджера попадает в другое измерение, где магическим образом несколько раз меняет внешность.
О её загадочной смерти судачат и по сей день. Мисс Монро была найдена мёртвой в собственном доме 5 августа 1962 года. Домработница, почуяв среди ночи неладное, не смогла достучаться до звезды, поскольку дверь в спальню оказалась запертой. Психиатр дивы, Ральф Гринсон, прибывший тотчас по указанному адресу, обнаружил мёртвое тело Мэрилин.
Курт Кобейн
Курт Кобейн ( 20 февраля 1967 г. – 5 апреля 1994 г.) – легендарный певец и музыкант, солист культовой рок-группы Nirvana.
Виктор Цой
Виктор Цой (21 июня 1962 г. – 15 августа 1990 г.) – советский рок-музыкант, автор песен.
Виктор Цой погиб в автокатастрофе под Тукумсом, в Латвии. По официальной версии, «Москвич» Цоя вылетел на встречную полосу и врезался в автобус из-за того, что музыкант заснул за рулём и потерял возможность управлять автомобилем.
Хит Леджер
Хит Леджер ( 4 апреля 1979 г. – 11 января 2008 г.) – американский актёр.
Фанаты актёра поговаривали о пополнении «Клуба-27», хотя возраст кумира перевалил за эту цифру. После трагической гибели Хита Леджера были также зафиксированы вспышки смертей среди молодёжи по причине передозировки.
Что такое феномен вертера
ФГБУ НИИПЗ СО РАМН, Томск
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Российский государственный медицинский университет
Папулонекротический ангиит Вертера—Вернера—Дюмлинга на фоне приема НПВП
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2): 166-171
Лебедева Е. В., Новосельцев М. В., Маляренко Е. Н., Артемьева С. И., Хамаганова И. В. Папулонекротический ангиит Вертера—Вернера—Дюмлинга на фоне приема НПВП. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(2):166-171.
Lebedeva E V, Novosel’tsev M V, Maliarenko E N, Artemyeva S I, Khamaganova I V. Papulonecrotic angiitis of Werther—Werner—Duemling while taking NSAIDs. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2020;19(2):166-171.
https://doi.org/10.17116/klinderma202019021166
ФГБУ НИИПЗ СО РАМН, Томск
ФГБУ НИИПЗ СО РАМН, Томск
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
Российский государственный медицинский университет
Введение
Папулонекротический ангиит (vasculitis nodularis necrotica, син.: некротический нодулярный дерматит Вертера—Вернера—Дюмлинга) — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением сосудов дермы [1–3].
Несмотря на разнообразные исследования, проведенные в России [2, 3] и других странах [4—8], единая общепринятая классификация васкулитов не выработана. В последние годы широкое применение получила классификация васкулитов Chapel Hill Consensus Conference (2012), основанная на калибре пораженных сосудов и патогенетических механизмах их повреждения [9, 10], папулонекротический васкулит в ней рассматривается как лейкокластический васкулит. По сути, это заболевание можно рассматривать как поверхностную форму аллергического васкулита с поражением сосудов мелкого калибра [11]. В возникновении папулонекротического васкулита важнейшую роль играют хронические инфекции, непереносимость некоторых лекарственных препаратов, нарушение гемодинамики, иммунные сдвиги, вакцинация [12] и т.д. В литературе описаны случаи возникновения васкулитов после приема аллопуринола, тиазидных диуретиков, противоэпилептических препаратов [13], препаратов золота, нейролептиков [14], адалимумаба [1], сульфаниламидов, пенициллинов, приведены также единичные случаи возникновения ангиитов на фоне применения кеторолака [11], напроксена [15, 16] и ибупрофена [17]. Заболеваемость выше среди взрослого населения, начало болезни постепенное, течение процесса хроническое с нарушением общего состояния в виде недомогания, озноба, повышения температуры тела, боли в суставах [5]. Высыпания возникают симметрично, преимущественно на коже разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, группируясь нередко вокруг суставов. Реже процесс локализуется на коже туловища и половых органов. Важнейшим клиническим проявлением заболевания являются застойные синюшно-коричневые плотные, плоские или полушаровидные воспалительные дермальные, а также гиподермальные папулы размером с чечевицу или горошину, реже крупнее. Наряду с ними, иногда как постоянный симптом, наблюдаются небольшие эритематозные пятна с геморрагическим компонентом [5, 6, 8]. Большая часть узелковых эффлоресценций некротизируется: возникают либо поверхностные, либо более глубокие некрозы, приводящие к изъязвлениям [18]. Исходом разрешения узелков обычно являются мелкие поверхностные атрофические и гипертрофические рубчики. Клинически заболевание имитирует папулонекротический туберкулез, поэтому следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику.
Патоморфологическими признаками являются поражение артериол и вен небольшого калибра с признаками артериита, периартериита, флебита, перифлебита. Структурные изменения сосудистой стенки значительны, сопровождаются сужением и даже закрытием их просвета, иногда заканчивающимся резким некрозом. Периваскулярные инфильтраты состоят из полинуклеаров, лимфоцитов и плазмоцитов. Иногда выявляется значительное количество эозинофилов, группирующихся отдельными очагами. Клеточный инфильтрат может полосовидно распространяться и на подкожную клетчатку. В ряде случаев обнаруживают геморрагии и деструктивные изменения ткани. Эпидермис утолщен, отечен, в некоторых случаях определяют интраэпидермальные абсцессы, состоящие главным образом из нейтрофильных гранулоцитов [6].
Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка Б., 59 лет, в июне 2017 г. обратилась в МНПЦДК, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко», с жалобой на высыпания на коже верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся жжением, болью в местах высыпаний. Считает себя больной с августа 2016 г., когда впервые на фоне бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных средств — НПВП (кеторолака трометамин, метамизол натрия в таблетированной форме) по поводу боли в коленных суставах отметила появление боли в желудке и высыпаний на коже груди. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. В декабре 2016 г. высыпания распространились на кожу спины, верхних и нижних конечностей, при обращении к дерматологу по месту жительства диагностирована «аллергическая реакция» и даны рекомендации по лечению десенсибилизирующими, дезинтоксикационными препаратами амбулаторно, что привело к незначительному положительному эффекту. В связи с появлением одышки, нарастанием отеков нижних конечностей, анурией, повышением температуры тела бригадой СМП госпитализирована в нефрологическое отделение многопрофильного стационара, где за период госпитализации консультирована гематологом с предварительным диагнозом «лимфопролиферативное заболевание, моноклональная секреция?». Проведен онкологический поиск в объеме КТ органов грудной клетки, брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, маммографии — патологических изменений не обнаружено. По результатам МРТ малого таза выявлено утолщение эндометрия. Выполнены трепанобиопсия, иммуногистохимический анализ — результаты свидетельствовали о вторичном характере изменений. Во время лечения в стационаре консультирована гинекологом, проведено диагностическое выскабливание с дальнейшим патоморфологическим исследованием материала, диагностирован фиброзно-железистый полип эндометрия. Лечение в период госпитализации уточнить затрудняется (выписной эпикриз не предоставлен), отмечен незначительный положительный эффект. С мая 2017 г. появились высыпания на коже нижних конечностей с дальнейшим распространением на кожу верхних конечностей, в связи с этим находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении с диагнозом «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Артериальная гипертензия III степени, III стадия, риск ССО 4. Гипертонический нефроангиосклероз. Буллезный пемфигоид? Стафилококковая пиодермия. Хроническая болезнь почек С2А1 по КДИГО. Острый интерстициальный нефрит (лекарственный — НПВП). Острая почечная недостаточность от декабря 2016 г. с восстановлением функции почек. Анемия смешанного генеза». Во время госпитализации консультирована дерматологом с диагнозом «Буллезный пемфигоид? Лимфома кожи?». С целью уточнения диагноза проведено патоморфологическое исследование биоптата кожи, диагностирован «пемфигоид неуточненный», пациентка направлена на госпитализацию в МНПЦДК, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко».
При объективном осмотре на момент поступления: кожные покровы диффузно ксеротичны, иктеричные с аспидным оттенком. На коже, преимущественно разгибательных поверхностей верхних (рис. 1) и нижних (рис. 2) конечностей, распространенные полиморфные симметричные высыпания островоспалительного характера, представленные немногочисленными геморрагическими пятнами пурпурозного характера, склонными к слиянию, полусферическими, местами сгруппированными до размеров горошины папулами застойно-синюшного цвета, изолированными отечно-инфильтрированными гиподермальными узлами плотноэластической консистенции, окруженными зоной перифокального воспаления в виде умеренно отечного эритематозного венчика, пальпаторно безболезненными, с кратерообразным формированием некротического струпа, при его отторжении отмечаются эрозивно-язвенные дефекты, которые, сливаясь преимущественно в области голеней, образуют обширные очаги с «подрытым» периферическим краем, дно которых выполнено обильными гнойно-фибринозными и гнойно-геморрагическими наложениями, и тотально занимают всю анатомическую поверхность голеней. Кожа голеней отечна, багрово-синюшного цвета. На коже спины поствоспалительные пятна размером с ладонь и более, бурого цвета, в пределах которых многочисленные атрофические очаги рубцовой ткани белесоватого цвета. Дермографизм красный. Слизистые оболочки интактны.
Рис. 1. Очаги поражения на туловище и предплечьях.
Рис. 2. Очаги поражения на ногах.
Клинический анализ крови: Hb 75 г/л (норма 120—140 г/л), эр. 2,63∙10 12 /л (норма 4,3—5,5∙10 12 /л); СОЭ 75 мм/ч (норма 2—15 мм/ч), единичные миелоциты, метамиелоциты. Биохимический анализ крови: С-реактивный белок 182 мг/л (норма 0—10 мг/л), антистрептолизин-О 494 ЕД/мл (норма 0—200 ЕД/мл), щелочная фосфатаза 514,9 ЕД/л (норма 60—325 ЕД/л), гамма-глутамилтрансфераза 130,6 ЕД/л (норма 3—38 ЕД/л), мочевая кислота 447 мкмоль/л (норма 150—350 мкмоль/л), мочевина 7,8 ммоль/л (норма 2,2—7,4 ммоль/л), альбумин 28,8 г/л (норма 35—52 г/л), железо сыворотки крови 8 мкмоль/л (норма 9—30,4 мкмоль/л), кальций 1,90 ммоль/л (норма 2,15—2,57 ммоль/л).
За время пребывания в условиях стационара с целью дообследования проведен цитоз пузырной жидкости — акантолитические клетки не обнаружены, уровень эозинофилов до 8%. По результатам КТ органов грудной клетки в легких очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, определяются признаки артериальной гипертензии, атеросклероз сосудов, дегенеративные изменения позвоночника с явлениями деформирующего спондилеза.
С целью верификации диагноза выполнена диагностическая биопсия кожи. В дерме периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные с примесью нейтрофилов инфильтраты, фибриноидный некроз, инфильтрация нейтрофилами стенок отдельных тонкостенных сосудов. Заключение: гистологические изменения соответствуют лейкоцитокластическому васкулиту. Для определения нозологической формы и исключения системности процесса необходимы дополнительные клинико-лабораторные исследования, консультация ревматолога.
В объеме проводимой терапии в период госпитализации получала сосудистые, дезинтоксикационные, антигистаминные, антибактериальные препараты фторхинолонового ряда (с учетом чувствительности), препараты железа, на фоне которых отмечена незначительная положительная динамика кожного процесса. Однако с учетом тяжести общего состояния, обусловленной выраженными признаками интоксикации, отрицательной динамикой клинико-лабораторной картины, пациентка переведена в ревматологическое отделение многопрофильного стационара, где ей проведена дифференциальная диагностика системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов, лимфопролиферативных заболеваний, исключен инфекционный процесс. Из-за выраженной одышки, кашля, повышения уровня Д-димера до 1742 нг/мл (норма 0—232 нг/мл) проведена ангиопульмонография, данных, свидетельствующих о тромбоэмболии легочной артерии, не получено, отмечены выраженная легочная гипертензия, очаг уплотнения легочной ткани в средней доле правого легкого, количественная внутригрудная и аксиллярная лимфаденопатия. Консультирована фтизиатром — на момент обследования данных, свидетельствующих об активном туберкулезе легких, не выявлено. Обращала на себя внимание лейкопения до 2,8∙10 9 /л, предположительно обусловленная приемом антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов. В связи со спленомегалией, гипергаммаглобулинемией, повышенной до 110 мм/ч СОЭ, увеличением уровня С-реактивного белка до 20,60 мг/л/мл, поражением кожи больная консультирована гематологом, выполнены УЗИ лимфатических узлов, трепанобиопсия, иммуногистохимическое исследование, по результатам которых патологических отклонений не выявлено. По результатам эхоКГ данных, свидетельствующих об инфекционном эндокардите, не получено. Бактериологический посев на стерильность крови, мочи, раневого отделяемого роста микрофлоры не дал. Исходя из наличия язвенных дефектов, повышения уровня лабораторных маркеров воспаления, результатов диагностической биопсии кожи, отсутствия клинико-инструментальных данных, свидетельствующих о других системных васкулитах, диагностированы недифференцированный васкулит, поражение кожи (язвенно- некротические изменения), поражение ретикулярной системы (внутригрудная и аксиллярная лимфаденопатия, спленомегалия), системы крови (анемия Кумбс-отрицательная, лейкопения), легких (очаговое поражение, легочная гипертензия), гипергаммаглобулинемия. Проведена антибактериальная, муколитическая, гипотензивная, гастропротективная терапия, инициировано парентеральное введение системных глюкокортикостероидных препаратов (раствор метилпреднизолона натрия сукцината 250 мг внутривенно капельно 2 раза с переходом на раствор дексаметазона в дозе 4 мг внутривенно капельно 5 раз) с последующим присоединением таблетированной формы метилпреднизолона 40 мг/сут и дальнейшим титрованием дозы до 16 мг/сут, на фоне приема которой отмечена стабилизация общего состояния, а также выраженная положительная динамика кожного патологического процесса, в связи с чем рекомендован дальнейший прием метилпреднизолона 16 мг/сут амбулаторно с постепенным снижением дозы под контролем ревматолога по месту жительства.
Обсуждение
Папулонекротический ангиит Вертера—Вернера—Дюмлинга является полиэтиологическим заболеванием. Судя по анамнестическим данным, а также на основании результатов лабораторно-инструментальных методов обследования возникновение васкулита у нашей пациентки было связано с применением НПВП, в частности кеторолака. В литературе отмечена связь возникновения васкулитов кожи с применением аллопуринола, тиазидных диуретиков, препаратов золота, сульфаниламидов, фенитоина, пенициллинов, а также приведены единичные случаи возникновения ангиитов на фоне приема кеторолака. Следует помнить, что развитие васкулита может быть спровоцировано приемом ряда лекарственных препаратов, однако широко и наиболее часто пациенты используют НПВП.
Заключение
Описание случая возникновения полиморфного дермального васкулита папулонекротического типа Вертера—Вернера—Дюмлинга, вызванного приемом НПВП, является актуальным в связи бесконтрольным самостоятельным использованием НПВП. Важно признать потенциальный побочный эффект препаратов этой группы для ранней диагностики и лечения больного. Своевременно проводимые диагностические мероприятия по исключению системности патологического процесса с поражением внутренних органов, дифференциально-диагностические тесты по исключению туберкулезной инфекции, клинически сходной с данной разновидностью васкулита кожи, обусловливают благоприятный прогноз заболевания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Чем лечат коронавирус: 8 перспективных препаратов
Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.
В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.
Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.
Что известно о COVID-19
COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.
В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.
Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Ремдесивир
Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.
APN01
Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.
Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.
Фавилавир (фавипиравир)
Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.
В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Нелфинавир
В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.
Что делать, пока нет вакцины
Комментарий эксперта
Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.