Что такое феморопателлярный артроз
Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени
Сочленение бедренной кости и надколенника образует пателлофеморальный сустав. На этот участок приходится очень большая нагрузка, поэтому в нём часто развивается патология, называемая пателлофеморальным артрозом коленного сустава (более правильным названием считается «пателлофеморальный синдром»). При развитии феморопателлярного артроза коленного суставадаже 2 степени человек может испытывать значительные неудобства.
Причины и симптомы
Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль (поэтому его часто называют «болевым»). Обычно она локализуется в передней части колена и усиливается при нагрузке. Особенно ощутимой боль становится при нагрузке на пателлофеморальный сустав: при подъёме или спуске по лестнице, вставании со стула, приседании. Позже появляются отёчность и хруст в области колена, а больной начинает рефлекторно прихрамывать.
Стадии заболевания
По мере развития синдрома к первоначальным жалобам на боли в колене добавляются другие симптомы. Различают 3 степени тяжести феморопателлярного артроза:
Диагноз ставится на основании жалоб больного, результатов осмотра, лабораторных и прочих (рентген, УЗИ, МРТ, КТ) методов исследования.
Лечение
Основную роль в лечении пателлофеморального синдрома играет уменьшение физических нагрузок на сустав вплоть до их полного исключения. Необходимо ограничивать подвижность больного сустава с помощью эластичных повязок, ортеза или мягкого надколенника. Эффективны криопроцедуры (холодные компрессы длительностью до 5 минут).
Лечение назначается в зависимости от степени повреждения сустава:
После выздоровления обязательно выполнение комплекса ЛФК, направленного на укрепление окружающих сустав мышц. Пациентам рекомендуется рациональное питание, контроль веса тела, ношение качественной обуви.
Заключение
Артроз пателлофеморального сустава 1 степени при вовремя начатой терапии полностью излечим. Поэтому своевременное обращение к врачу и выполнение его рекомендаций гарантируют быстрое восстановление поражённого сустава.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава – причины, признаки и лечение
Краткие сведения
Пателлофеморальный артроз (лат. Patella – надколенник) характеризуется поражением хрящевой ткани надколенника и бедренной кости. Обычно диагноз ставят на фоне нарушения нормальной структуры хряща при малейшей физической нагрузке. При первичной постановке диагноза тяжелых признаков патологии не наблюдается. При дальнейшем прогрессировании данный тип артроза может проявляться неприятными признаками.
Чаще всего заболевание обнаруживают у молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, в возрасте 20-40 лет. Обычно наблюдается поражение одной коленной чашечки, реже – две. Существуют неблагоприятные усложняющие маркеры, включающие вывих коленной чашечки у человека (пателлы), которые нередко случаются у лиц с данным типом артроза.
При обнаружении пателлофеморального синдрома не следует заниматься самолечением. Необходимо посетить травматолога, чтобы назначили корректирующую терапию с целью замедления развития патологии. В противном случае артроз доставит в будущем много неудобств. Терминальная стадия развития пателлофеморального артроза нередко приводит к инвалидности.
Причины возникновения пателлофеморального артроза сочленения коленного сустава
Если рассматривать анатомические особенности коленной чашечки, то можно заметить, что она плотно прилегает к хрящу и поверхности бедренной кости, формируя пателлофеморальное сочленение. Артроз диагностируют при наличии воспалительного процесса в данной части колена. Если не наблюдается патологий и деформаций в этой зоне, то во время движения надколенник не должен касаться поверхности бедренной кости.
Если возникают неблагоприятные факторы, возникает разрушение хряща надколенника с последующим поражением крестообразных связок. Это в дальнейшем приводит к возникновению патологического трения чашечки и бедренной кости, что заканчивается сильным воспалением. В результате ряд патологических изменений приводит к возникновению феморального артроза.
Чаще всего патология возникает на фоне хронических перегрузок при тяжелой трудовой физической деятельности или при занятиях спортом. В зоне риска лица, вынужденные носить тяжести или долго стоять.
Также к ряду неблагоприятных факторов относят:
Важно понимать, что любая малейшая нагрузка способна вызвать развитие патологического состояния, поэтому при появлении признаков болезни рекомендуется скорее обращаться к врачу.
Степени болезни
Классифицировать патологию можно по таким стадиям развития:
Признаки пателлофеморального артроза
На начальном этапе нет конкретных признаков, указывающих на развитие данной патологии. В некоторых ситуациях наблюдаются незначительные клинические проявления в виде умеренного дискомфорта во время физических нагрузок. Дискомфорт исчезает после небольшого отдыха. Также на наличие болезни на ранних этапах часто указывает возникающий хруст в коленях во время движений. Пациент может мучиться периодически появляющимися тянущими болями при подъеме вверх по лестнице.
При дальнейшем развитии болезни наблюдается усиление проявлений заболевания. Фазы острого течения удлиняются, когда период восстановления сокращается. В течение короткого периода признаки болезни могут покидать пациента, но этот латентный промежуток времени длится недолго. Со временем в области колена возникает выраженная отечность, из-за чего нога может сильно увеличиться в размерах.
В дальнейшем при ходьбе нога начинает постоянно болеть. В результате наблюдается нарушение походки, проявляющееся признаками хромоты. Пациента беспокоит интенсивная боль и появление хруста в коленях, который становится практически постоянным. Пациент не может двигаться без приема обезболивающих средств. Затем происходит полное блокирование сустава с полной утратой возможности ходить самостоятельно.
Диагностика патологии
Если у пациента возникают тревожащие признаки, с помощью которых можно заподозрить развитие дистрофически-дегенеративного состояния, необходимо скорее обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. Врач должен провести первичный осмотр и направить пациента на сдачу анализов и проведение рентгена. Если в ходе проведения рентгенографии наблюдается сомнительная картина в диагностике болезни, можно для дообследования отправить пациента прости такие виды инструментальных исследований:
Рентгенография позволяет рассмотреть признаки болезни на 2 и 3 стадии развития, когда уже возник дискомфорт, чувство скованности и хруст в коленях. Наблюдается сужение суставной щели, признаки воспаления и деформации в хрящевой пластине.
Чтобы дифференцировать патологию от других схожих состояний (различные виды артритов), требуется провести ряд лабораторных анализов, включающий:
Проведение данных анализов позволяет исключить другие грозные патологии, такие как реактивный или ревматоидный артрит, подагру.
Лечение пателлофеморального артроза
Методы лечения напрямую зависят от стадии развития артроза сустава. Если имеется двустороннее поражение в анамнезе, то течение болезни хуже поддается консервативной терапии, так как больной испытывает дискомфорт в двух суставах одновременно. Развитие третьей (последней) стадии артроза является показанием к назначению хирургического лечения, так как препараты и физиотерапевтические процедуры более неэффективны.
Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава медикаментами
В медицинской практике показано использование таких лекарств в период обострения:
В качестве дополнения к основной медикаментозной терапии реже используют витаминные добавки. Если у пациента имеются приобретенные проблемы, связанные с нарушением кальциево-фосфорного обмена, ему показано назначение курсового приема добавок с Холекальциферолом, Кальцием. Для поддержания общего состояния здоровья дополнительно могут назначить витамины группы В, обладающие анальгезирующим, общетонизирующим и нейропротекторным действием.
Лечение пателлофеморального артроза коленного сустава физиотерапевтическими методами
Один из лучших методов лечения артроза суставов – назначение физиотерапевтических процедур. С помощью аппаратного воздействия на пораженный участок сустава удается устранить признаки хронического воспалительного процесса в колене. Рекомендуемые процедуры – электрофорез, ударно-волновая терапия, магнитная терапия. С помощью магнитного излучения или низкочастотного тока воздействуют на поврежденные ткани и наносят на поверхность кожи медикаменты. В такой способ лекарства хорошо усваиваются и не вызывают системные побочные эффекты.
При наличии артроза коленных суставов важно заниматься ЛФК. Лечебная физкультура в данном случае направлена на возвращение нормальной подвижности в коленях, что позволяет замедлить развитие скованности в ногах. Упражнения необходимо выполнять аккуратно и ежедневно. Суть гимнастики заключается в разработке правильного двигательного паттерна в бедре, что способствует возвращению нормальной амплитуды движения. В результате пациент перестает испытывать сильный дискомфорт при ходьбе, связанный с тугоподвижностью.
Профилактика и прогноз
Если выявить болезнь на начальном этапе развития, то прогноз является условно благоприятным. Пациент должен носить ортопедическую обувь, поддерживающую стопу в правильном положении. За счет такого эффекта снимается нагрузка со стопы при ходьбе, что облегчает течение болезни.
Также важно придерживаться здорового образа жизни. Лица, страдающие от артроза суставов должны нормализовать питание, отказаться от сидячего образа жизни и тяжелых физических нагрузок.
Мнение редакции
Пателлофеморальный артроз – серьезное деструктивное заболевание, требующее тщательного наблюдения. Чтобы замедлить прогрессию патологии, необходимо вести здоровый образ жизни и заниматься комплексной терапией. Схему лечения должен подобрать врач, исходя из тяжести развития заболевания. Самолечение опасно для здоровья и может значительно ухудшить ситуацию.
Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника
Пателлофеморальный артроз коленного сустава
Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.
При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).
Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен.© Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc
Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.
Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.
У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.
Пателлофеморальный артроз: причины
Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.
Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica
Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.
У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.
Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.
Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).
Пателлофеморальный артроз: Симптомы
У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.
Стадии пателлофеморального артроза
Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?
При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.
Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.
Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.
Рентген пателлофеморального сустава
Магнитно резонансная томография (МРТ)
МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение
Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.
Физиотерапия и адаптация образа жизни
Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Ортопедические протезы
При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.
Болевая терапия и медикаменты
При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.
Инъекционное лечение
При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.
Границы консервативного лечения
Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.
Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение
Операции на мягких тканях
Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.
Трансплантация аутологичных клеток хряща
Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.
При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.
Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med
Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава
Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.
Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.
Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?
Преимущества частичного пателлофеморального протезирования
Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.
Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?
Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.
Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.
Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.
Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.
Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®
За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.
Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.
Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.
Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.
Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..
Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.
Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.
Имплатация цементированного пателлофеморального протеза
Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.