что такое бмсэ в медицине

Что такое бмсэ в медицине

Первый этап – получение Направления на МСЭ (форма № 88/у-06)

Для получения Направления на МСЭ вам необходимо обратиться к лечащему врачу поликлиники по месту жительства.

Лечащий врач представит вас на профильную врачебную комиссию, которая примет решение о показаниях к направлению на МСЭ и оформлению документов

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В поликлинике по месту жительства вам выдадут Направление только после того, как врачи удостоверятся в том, что все лечебные мероприятия прошли без нужного для восстановления здоровья результата.

То есть вас должны наблюдать некоторое время в ходе заболевания и травмы, проявления врожденного дефекта, назначать разные способы лечения.

При стойком нарушении состояния организма выдаётся Направление на МСЭ (форма № 88/у).

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Есть еще одна организация, в которой можно получить направление на МСЭ – отделение пенсионного фонда (ПФР) по месту жительства.

В ПФР нужно обратиться с пакетом медицинских документов, подтверждающих стойкое нарушение здоровья.

Что делать, если вам отказали в выдаче направления на МСЭ?

Вы можете обратиться в бюро и без Направления.

Получите официальный мотивированный отказ в поликлинике или ПФР.

Медицинская организация выдаст Справку врачебной комиссии об отказе в направлении на медико-социальную экспертизу.

Предоставьте свой пакет медицинских документов, подтверждающих наличие стойких нарушений здоровья в местное отделение МСЭ. Сделать это можно лично или по почте.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Правила медицинского страхования запрещают выдавать пациентам на руки медицинские карты, в регистратуре поликлиники вам скорее всего откажут.

В этом случае вам нужно обратиться с официальным письменным заявлением на имя главного врача медицинской организации с просьбой выдать вам дубликат карты для прохождения МСЭ.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Дальше вам выдадут направление на прохождение медкомиссии. Вам потребуется пройти обследования, осмотр у определенного количества врачей и сдать нужные анализы. Весь этот список назначает лечащий врач. Все результаты вписываются в амбулаторную карту пациента. Направление дается по месту прикрепления человека к поликлинике, поэтому проходить всех врачей надо в ней же. Обследование производится бесплатно при наличии полиса ОМС.

Второй этап – формирование пакета документов

Нужно предоставить в бюро МСЭ следующий пакет:

· личное заявление на прохождение МСЭ с указанием способа, которым вы хотите получить приглашение на участие в ней (телефон, электронная почта, смс сообщение, на бумажном носителе);

· заявление на обработку персональных данных;

· СНИЛС, страховой полис ОМС и их копии (заверенные председателем ВК и печатью ВК);

· для работающих: сведения о характере и условиях трудовой деятельности (заполняется ОК), должностная инструкция (копия, заверяется ОК);

· заключение ВК о профессиональной пригодности, направляемого на МСЭ (при первичном освидетельствовании лиц трудоспособного возраста);

· справка с места учебы с указанием даты начала и окончания учебной деятельности (для студентов);

· заключение ПМПК (психо-медико-педагогической комиссии – детям при ограниченной способности к обучению);

· заключение Медико-технической комиссии (при показаниях для протезирования);

· Направления на МСЭ (форма № 088/у-06) из медицинской организации с круглой печатью медицинской организации и 3 подписями врачей (лечащего, заведующего и председателя ВК);

· больничный лист в период временной нетрудоспособности с отметкой о направлении на МСЭ;

· медицинские документы, подтверждающие стойкие нарушения функций организма: выписки из больниц, заверенные печатями, амбулаторная карта, талоны вызовов скорой помощи, рентгеновские снимки с описанием, заключения узких специалистов;

· для лиц, пострадавших на производстве, потребуются бумаги, подтверждающие факт несчастного случая на производстве или наличия профзаболевания;

· если человек не может явиться лично на комиссию, нужно предоставить справку от врачебной комиссии о состоянии здоровья и освидетельствования на дому;

· план лечебно-восстановительных мероприятий заваренный круглой печатью медицинской организации и подписью членов врачебной комиссии и председателя ВК.

При повторном освидетельствовании (переосвидетельствовании) на МСЭ

Нужно дополнительно предоставить в бюро МСЭ следующие документы:

· справка МСЭ оригинал и копию (заверенную председателем ВК и печатью ВК);

· Индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА).

Третий этап – обращение в МСЭ

Пакет документов в бюро МСЭ передается медицинской организацией по защищенным каналам электронной почты или нарочным, о чем вас информируют по телефону или письмом. Бюро рассмотрит ваши документы и направит приглашение с указанием даты и места проведения комиссии. В течение нескольких дней вам будет назначена дата проведения медкомиссии.

Прохождение комиссии МСЭ

Есть четыре варианта прохождения освидетельствования: в бюро МСЭ с вашим личным участием, на дому, в больнице, если вы в ней лежите или заочно.

Заочно комиссия может проводиться в случае, если состояние здоровья обратившегося не позволяет его транспортировать или инвалид проживает в труднодоступной местности, куда комиссия не может выехать.

В назначенное время надо прийти на медкомиссию. Она будет состоять из нескольких врачей экспертов, каждый из которых имеет определенное направление. Все они будут изучать медицинскую карту, иные документы, а также общаться с самим человеком. И на основании совокупного анализа всех критериев каждый из экспертов сделает свое заключение. Общее решение принимается на основании абсолютного большинства решений.

Но если комиссия затруднится дать однозначный ответ и возникнут большие сомнения, они могут потребовать проведение дополнительных обследований (оформляется программа дополнительного обследования – ПДО). Только после получения результатов ПДО будет назначена повторная экспертиза и принято решение.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Освидетельствование комиссией бюро МСЭ – абсолютно бесплатная процедура!

Советы по поведению на комиссии в бюро МСЭ

Результатом прохождения комиссии МСЭ является справка об инвалидности и разработанная специалистами программа реабилитации и абилитации инвалида (ИПРА). Для получения этих документов вас пригласят на МСЭ или вышлют их почтой по вашей просьбе.

Что делать если вы остаетесь не удовлетворены решением МСЭ?

Причины могут быть разные: вас не устраивает группа инвалидности или степень ограничения к труду, перечень рекомендуемых реабилитационных мероприятий или вам и вовсе отказали в установлении инвалидности.

Досудебный порядок обжалования решения бюро МСЭ

Полученное заключение комиссии можно оспорить, если вы с ним не согласны. Для этого надо обратиться в вышестоящее Бюро с заявлением о проведении повторной комиссии. Для ее прохождения потребуется снова сдать большинство анализов.

В досудебном порядке можно обжаловать решения любого МСЭ, кроме федерального. Чтобы сделать это, нужно составить соответствующее заявление в вышестоящую организацию. Если вам отказали в городском бюро, пишите в окружное, в региональном – обращайтесь в федеральное.

Что должно быть указано в заявлении:

Если ваше обращение будет передавать представитель – потребуется доверенность на совершение подобных действий. Передать заявление можно по почте, лично или через портал госуслуг.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Обжаловать не устроившее вас решение можно в течение календарного месяца, не пропустите этот срок!

В течение месяца со дня поступления вашего обращения вышестоящая организация обязана назначить повторную комиссию.

Как обжаловать решение бюро МСЭ через суд

Если после обращения в региональные и федеральные инстанции вы так и не получили нужного результата, вы можете обратиться в суд.

Для этого нужно грамотно составить исковой документ. Лучше, если с этим вам поможет опытный юрист.

Что обязательно должно быть в таком заявлении:

К иску в суд нужно приложить письменный отказ МСЭ и все имеющиеся у вас документы по прохождению комиссии, заключения специалистов, документы, подтверждавшие моральный и материальный вред, нанесенный вам незаконным решением.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

За обращение в суд с вас возьмут госпошлину.

Приложите квитанцию о ее уплате.

Следует обращаться в суд, который территориально находится в места расположения вашего бюро МСЭ. Судья в течение пяти дней примет решение о дальнейшей судьбе иска и назначит дату проведения заседания, но не позже двух месяцев с момента, когда вы обратились с заявлением.

Вы можете принять участие в заседании лично или направить своего представителя со соответствующей доверенностью. Если вы правы и закон на вашей стороне – решение суда вступит в силу не позднее, чем через месяц после заседания.

Будем рады если предложенный алгоритм действий для оформления на МСЭ помог вам.

Источник

Что такое медико-социальная экспертиза?

Что такое медико-социальная экспертиза?

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — это один из видов медицинской экспертизы.

Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.

Порядок проведения МСЭ гражданина определен «Правилами признания лица инвалидом», утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95, а также «Административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 29.01.2014 г. № 59н.

Государственная услуга по проведению МСЭ гражданину предоставляется в федеральных государственных учреждениях МСЭ. В настоящее время в Российской Федерации создана 3-уровневая система МСЭ: бюро МСЭ, главное бюро МСЭ и Федеральное бюро МСЭ.

МСЭ проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). Если гражданин не может явиться в бюро МСЭ по состоянию здоровья, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации, то МСЭ может быть проведена также на дому, в стационаре медицинской организации, в организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме; в исправительном учреждении или заочно.

С 1 марта до 1 октября 2020 года, согласно «Временного порядка признания лица инвалидом», утверждённого Постановлением Правительства Российской Федерации от 09 апреля 2020 г. № 467, освидетельствование проводится исключительно заочно, на основе документов медицинских учреждений без посещения бюро медико-социальной экспертизы.

Как правило, гражданин направляется на МСЭ медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, реже, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя). В случае, если указанные выше организации отказали гражданину в направлении на МСЭ, ему выдаётся справка об отказе, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

Медицинская организация направляет гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

В направлении на МСЭ медицинской организацией указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ, и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий.

МСЭ проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию. Наличие одного из указанных условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших МСЭ, на основе обсуждения результатов его МСЭ, в сроки, не превышающие 30 календарных дней с даты регистрации направления на МСЭ.

Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, а также разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

Согласно Временного порядка признания лица инвалидом, справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ребенка- инвалида) до 1 октября 2020 г. направляются гражданину только заказным почтовым отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах МСЭ.

Руководитель бюро МСЭ №6 Юрий Ульянов

Разъяснения по порядку предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы можно получить в бюро медико-социальной экспертизы в г. Нефтеюганске.

телефоны для консультаций:

бюро №6: 8(3463)24-87-10; 8(3463)24-87-50;

Источник

Цели МСЭ и документы необходимые для проведения медико-социальной экспертизы

На сегодняшний день самой частой причиной обращения граждан для предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы (далее МСЭ), безусловно, является установление группы инвалидности и разработка индивидуальной программы реабилитации (далее ИПРА). Между тем установление группы инвалидности- это не единственная функция бюро МСЭ, и в этой статье будут описаны другие цели обращения на МСЭ, а также обозначены те документы, которые необходимо предоставить в бюро для предоставления услуги.

Согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 29 января 2014 г. N 59н г. Москва «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы», для получения государственной услуги целью которой является установление группы инвалидности и разработка индивидуальной программы реабилитации (далее ИПРА) получатель государственной услуги предоставляет следующие документы:

1)Документ удостоверяющий личность получателя государственной услуги:

Также получателем государственной услуги могут представляться копии указанных документов, заверенные в соответствии с законодательством Российской Федерации;

2) Направление на медико-социальную экспертизу (далее- направление на МСЭ)

Направление на МСЭ может быть выдано медицинской организацией, или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, или органом социальной защиты населения.

При отказе в направлении на МСЭ медицинской организацией, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения, гражданину выдается справка об отказе в направлении на МСЭ.

Направление на МСЭ может быть представлено на бумажном носителе или в форме электронного документа.

Так же МСЭ может проводиться для определения степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания. Тогда дополнительно к вышеперечисленным документам необходимо предоставить:

В заявлении указываются:

а) наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы, в которое подается заявление;

б) фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя государственной услуги;

в) страховой номер индивидуального лицевого счета получателя государственной услуги в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) при наличии;

г) адрес места жительства (места пребывания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации);

д) серия и номер документа, удостоверяющего личность, дата и место выдачи указанного документа;

е) просьба о проведении медико-социальной экспертизы и ее цели;

ж) информация о нуждаемости в предоставлении услуги по сурдопереводу;

з) информация о нуждаемости в предоставлении услуги по тифлосурдопереводу;

и) фамилия, имя, отчество (при наличии) законного или уполномоченного представителя получателя государственной услуги (при наличии);

к) информация о согласии (несогласии) на обработку персональных данных;

л) адрес электронной почты получателя государственной услуги (при наличии);

м) дата подачи заявления.

Заявление должно быть подписано получателем государственной услуги.

МСЭ может проводиться для определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, мужа, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту). Для этого дополнительно необходимы:

Иногда МСЭ может проводиться для установления причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки. Тогда дополнительно предоставляются:

Очень редко на МСЭ обращаются для изменения причины инвалидности. Для этого надо предоставить

Таким образом, медико-социальная экспертиза может проводиться с разными целями, для каждой из которой необходим свой пакет документов, но всегда необходимы 3 документа:

Более подробно ознакомиться с нормативными документами, регламентирующими работу учреждений медико-социальной экспертизы можно на стендах бюро МСЭ №7 или на официальном сайте ФКУ «ГБ МСЭ по Мурманской области»: www.gbmse51.ru

По всем вопросам, касающимся порядка, сроков и места проведения медико-социальной экспертизы, можно обратиться лично, по адресу: г. Кола, ул. Красноармейская д. 3, или по телефонам: 3-33-05, 3-61-42.

Источник

Медико-социальная экспертиза

Общие вопросы, термины, понятия

Реабилитация — восстановление или компенсация нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов, достигаемые применением комплекса медицинских, педагогических и социальных мероприятий. Объектом реабилитации являются лица, у которых вследствие врожденной или приобретенной патологии имеются нарушения функций и обусловленные ими длительная или стойкая утрата трудоспособности и/или социальная недостаточность; чаще всего — это лица, признанные инвалидами или больные, у которых прогнозируется возможность инвалидизации.

Любые применяемые при этом методы (от санаторно-курортного лечения до хирургического вмешательства) могут рассматриваться в качестве элементов реабилитационного процесса, если они сопряжены с его остальными разделами и в целом соответствуют задачам реабилитации. Реабилитация включает медицинскую реабилитацию (восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование), профессиональную реабилитацию (профессиональное ориентирование, профессиональное образование, профессионально-производственная адаптация и трудоустройство), социальную реабилитацию (социально-средовая и социально-бытовая адаптация).

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Согласно современной концепции МСЭ, основанием для направления на экспертизу является не заболевание, а ограничения жизнедеятельности, к которым привели нарушения функций, вызванные болезнью или ее последствиями. Логика МСЭ предполагает подтверждение наличия элементов следующей взаимосвязи: «болезнь—нарушение функций—ограничение жизнедеятельности—социальная недостаточность».

Одной из значимых задач МСЭ является составление индивидуальной программы реабилитации, включающей мероприятия по медицинской, социальной профессиональной реабилитации. Этот исключительно важный документ содержит не только необходимые рекомендации, но отражает направление, объем реабилитационных мероприятий и гарантирует инвалиду их предоставление.

Медико-социальная экспертиза и экспертиза временной нетрудоспособности

Показания к направлению на медико-социальную экспертизу

Основанием для направления больного на МСЭ являются ХЗВ, как правило, с длительным анамнезом и прогрессирующим или стабильным течением несмотря на проводимое лечение:

Верификации тяжести клинических проявлений ХЗВ недостаточно для направления пациента на МСЭ. Признание лица инвалидом в процессе МСЭ осуществляется на основании определения следующей триады признаков:

Наличие одного из указанных признаков не является условием, достаточным для признания лица инвалидом.

Нарушение основных групп функций организма

При ХЗВ следует ожидать нарушения следующих функций:

Выделяют четыре степени нарушений функций организма. К ограничениям жизнедеятельности ведут II, III и IV степень.

Ограничение основных категорий жизнедеятельности При ХЗВ возникают ограничения следующих категорий жизнедеятельности:

Тяжесть клинических проявлений ХЗВ во многом, определяя степень нарушений функций организма, влияет и на выраженность ограничений жизнедеятельности (выделяют три степени выраженности ограничений жизнедеятельности). Однако это зависит от сочетания многих факторов социального, индивидуально-личностного и медико-биологического характера.

В частности, при ХЗВ это могут быть распространенность поражения венозного русла (одностороннее или билатеральное), наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение ХЗВ, преклонный возраст пациента, избыточная масса тела, проживание в неблагоустроенном жилье и (или) его удаленность от ключевых социальных объектов и др. Как правило, встречаются разные варианты сочетаний (табл. 15).

Таблица 15. Вероятные соотношения тяжести клинических проявлений ХВН, вида и степени нарушений основных групп функций, ограничений основных категория жизнедеятельности при ХЗВ.

Статодинамической функции II ст.

Кровообращения II ст. (в отдельных случаях при наличии стойких выраженных отёков, болей).

Способности к самостоятельному передвижению I ст.

Способности к самообслуживанию I ст.

Способности к трудовой деятельности I ст.

Статодинамической фукнции II-III ст.

Кровообращения II-III ст. Психических функций II ст. (при наличии экземы)

Способности к самостоятельному передвижению I ст.

Способности к самообслуживанию I ст.

Способности к трудовой деятельности I ст.

Способности к общению I ст. (при наличии экземы)

Статодинамической функции III ст.

Кровообращения III ст. Психических функций II ст. (при наличии обширных «мокнущих» язв, выраженного болевого синдрома)

Способности к самостоятельному передвижению II ст.

Способности к самообслуживанию II ст.

Способности к общению I ст.

Ограничения хотя бы одной из категорий жизнедеятельности I степени в сочетании с другими условиями, необходимыми для признания лица инвалидом, являются основанием для определения III группы инвалидности, II степени — II группы, III степени — I группы инвалидности. При ХЗВ чаще всего имеют место ограничения одной или нескольких категорий жизнедеятельности I степени, реже — II степени; ограничения жизнедеятельности III степени при ХЗВ наблюдаются сравнительно редко.

Направление на медико-социальную экспертизу

Важнейшим этапом, инициирующим процесс МСЭ, является направление гражданина на МСЭ. При направлении на МСЭ больного с ХЗВ и заполнении соответствующих документов (форма №088/у-06) следует руководствоваться следующими рекомендациями. Описание сведений, представленное врачом, должно последовательно и аргументированно обосновывать, что имеющиеся у больного ХЗВ и тяжесть его клинических проявлений, несмотря на проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, имеют хроническое прогрессирующее течение и вызывают стойкие (!) нарушения функций, ставшие причиной тех или иных ограничений жизнедеятельности и требующие специальных мер социальной защиты. На некоторые разделы направления необходимо обратить особое внимание.

При описании «состояния гражданина при направлении на МСЭ» целесообразно руководствоваться классификацией СЕАР, которая не только дает точную и лаконичную градацию клинических признаков ХВН, но благодаря этиологическому, анатомическому и патофизиологическому разделам, позволяет предоставить качественную характеристику нарушений функций (по крайне мере, функции кровообращения). Кроме того, формулировка диагноза ХЗВ на основе классификации СЕАР содержит информацию об уровне обследования (диагностических действий) и соответственно его аргументированности.

Вместе с тем в классификации ХВН, рекомендованной для работы врачей МСЭ, представлено четыре градации клинических признаков (от I до IV степени). Соотношение клинических классов по СЕАР и клинических признаков МСЭ представлено в табл. 16.

Таким образом, вопрос о необходимости МСЭ следует обсуждать лишь в отношении пациентов с клиническими классами С3—С6 по СЕАР. В том случае, если врач, направляющий пациента на МСЭ, сочтет необходимым при описании заболевания представить характеристику его тяжести согласно другой классификации, то необходимо указать, какой классификацией он пользовался (например, «ХВН III стадия (Widmer)»).

Результаты дополнительных методов исследования должны соответствовать уровню диагностических действий «LII». Недостаточно ограничиваться только клиническим обследованием и применением малоинформативных инструментальных методов исследования. Ультра- звуковое ангиосканирование должно быть обязательным во всех случаях. Показатели плетизмографии могут быть хорошим, информативным дополнением данных ультразвукового исследования.

Специального проведения (для МСЭ) флебографии, МРТ, спиральной КТ, как правило, не требуется. Клинический прогноз должен быть основан в клинико-функциональном диагнозе и характеризовать вероятную динамику не только клинических проявлений, но в большей мере — расстройств функций организма. «Со- мнительный» и «неблагоприятный» прогноз подтверждают стойкий характер нарушений функций.

В свою очередь «удовлетворительный» или «низкий» уровень реабилитационного потенциала характеризует возможность частичного восстановления (компенсации) нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности, что подтверждает наличие социальной недостаточности. Реабилитационный прогноз — предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала.

Сомнительный и неблагоприятный реабилитационный прогноз свидетельствует о том, что даже при проведении необходимого комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий у больного сохранятся и значительные нарушения функций организма, и выраженные ограниче-ния жизнедеятельности, требующие специальных мер социальной помощи и социальной защиты.

В рекомендациях для формирования индивидуальной программы реабилитации необходимо отразить конкретные виды лечения и реабилитации, включая лекарственное обеспечение, назначение лечебного трикотажа, тех- нических средств реабилитации (трости, стельки и др.), возможные виды санаторно-курортного лечения, рекомендации по рациональному образу жизни и трудоустройству.

Критерии и срок временной утраты трудоспособности при болезнях магистральных вен

При болезнях магистральных вен основанием для выдачи листка временной нетрудоспособности является невозможность выполнения пациентом трудовых обязанностей, что обусловлено как характером и тяжестью патологического процесса, так и особенностями трудовой деятельности в каждом конкретном случае.

Ориентировочные сроки нетрудоспособности при заболеваниях вен представлены в соответствующих нормативных документах и справочниках.

В реальной клинической практике длительность лечения нередко превышает сроки, реко- мендованные в указанных документах. В частности, временная нетрудоспособность при тромбозе глубоких вен в зависимости от распространенности уровня поражения и эффективности проводимого лечения составляет 2—4 мес. При тромбозе нижней половой вены, двустороннем подвздошно-бедренном тромбозе и тромбозе (независимо от уровня), осложненном тромбоэмболией легочной артерии, лечение по больничному листу может достигать 4 мес. После имплантации кава-фильтра больничный лист также выдается на 3—4 мес. Продление листка временной нетрудоспособности в этих случаях находится в ведении врачебной комиссии. Вместе с тем при отсутствии отчетливой положительной динамики, неблагоприятном (сомнительном) клиническом прогнозе, а также по достижении 4 мес временной нетрудоспособности, возникают основания для направления пациента на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда для больных хронической венозной недостаточностью Больным ХВН противопоказаны:

1) тяжелый и средней тяжести физический труд;

2) вынужденная рабочая поза – продолжительное пребывание в положении «стоя» или «сидя»;

3) работа в условиях высоких и низких температур, а также высокой влажности;

4) работа в условиях вибрации;

5) при наличии язвы и рецидивирующего рожистого воспаления – работа в пищевой промышленности, общепите, детских учреждениях.

Вопросы обоснований противопоказаний к тем или иным условиям и характеру трудовой деятельности и соответствующих рекомендаций пациенту являются прерогативой лечащего врача и/или врачебной комиссии.

Целесообразно при выписке больных в графе «рекомендации» медицинских документов наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями отмечать и эти аспекты. 13.3. Реабилитация Реабилитация инвалидов осуществляется в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, со- ставленной в ходе МСЭ, и включает все составляющие — медицинскую, социальную, профессиональную.

Программа реабилитации больных с ХЗВ, не имеющих группу инвалидности, формируется, как правило, лечащим врачом самостоятельно или на основе коллегиального мнения нескольких специалистов.

Объем и спектр реабилитационных мероприятий, безусловно, может быть разным. Тем не менее необходимо обозначить общие принципы реабилитации больных и инвалидов с ХЗВ, к соблюдению которых следует стремиться во всех случаях. Суть реабилитационной программы — комплекс мероприятий, направленных на возмещение (компенсацию) утраченных (нарушенных) функций, ограничений жизнедеятельности.

Цель программы — повышение качества жизни больного. При ХЗВ указанные задачи реализуются с помощью коррекции поведения, образа жизни и дополнительного комплекса лечебно-профилактических медицинских средств. Устранение факторов риска или максимальное сни- жение их негативного воздействия является генеральной линией в реабилитации и ревалидизации пациентов с ХЗВ.

Поскольку развитие ХВН происходит в условиях ортостатической нагрузки, одной из ключевых задач реабилитационных мероприятий служит также приведение индивидуальной дневной ортостатической нагрузки в соответствие с возможностями пораженной венозной системы.

Важной составной частью реабилитации является проведение лечащим врачом врачебно-педагогической работы, направленной на детальное выяснение образа жизни пациента, его информирование относительно за- болевания и прогноза, а также разработку конкретных рекомендаций по модификации факторов риска. Доказано, что даже простая коррекция образа жизни (изменение условий труда, увеличение динамической активности, дозированная лечебная ходьба, регулярная разгрузочная гимнастика, плавание, постуральный дренаж) приводит к явному симптоматическому улучшению.

Необходимо уменьшить непрерывную и суммарную дневную вертикальную нагрузку, профессиональную и бытовую гиподинамию, физические перегрузки, излишнюю массу тела, а также исключить вредные привычки и обстоятельства.

Очевидным фактором риска для ХЗВ и ХВН служит ожирение. Увеличение индекса массы тела более 27 кг/м² ведет к увеличению частоты развития варикозного расширения вен на 33%. Кроме того, избыточная масса тела статистически достоверно связана с плохим заживлением венозных язв и высокой частотой их рецидива. Именно поэтому коррекция массы тела составляет важную часть реабилитационной программы для больных с ХЗВ.

Существенным резервом для реабилитации пациентов, а также профилактики прогресса венозных заболеваний нижних конечностей служат правильный выбор профессии и разумная организация труда в выбранной специальности. Например, при длительном пребывании в положении «сидя», полезно периодически устраивать разгрузочные паузы (при наличии условий принимать «позу ковбоя»), пользоваться ножным тренажером, расположенным под офисным столом.

Простые изменения условий труда, например, оснащение рабочих мест высокими стульями, соблюдение режима труда и отдыха и медицинские консультации, могут оказаться эффективными.

Важное значение имеет лечебная физкультура, которая включает не только специальные методы, осуществляемые под наблюдением врача, но и комплекс простых упражнений, выполняемых пациентом самостоятельно. Целесообразно вводить ежедневные обязательные дозированные пешеходные прогулки, применять разгружающую ноги гимнастику. Оптимальным видом спорта при всех формах ХЗВ и ХВН можно назвать плавание и аквааэробику.

Еще раз отметим, что любые методы лечения следует рассматривать в качестве реабилитационных мероприятий, если они в целом соответствуют ее задачам. Назначение компрессионного трикотажа, венотоников, проведение симптоматической терапии, местное лечение трофических поражений являются неотъемлемой частью реабилитационной программы.

Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение К физическим способам реабилитации больных с ХЗВ относятся лечебная физкультура и ходьба в обычном или ускоренном ритме, плавание. При выборе санаторно- курортного лечения следует ориентироваться на возможность проведения лечебной физкультуры, методик ходьбы (терренкур), плавания. Спектр физиотерапевтических методов, применяемых при ХВН, эффективность которых объективно доказана, ограничен использованием разных вариантов прерывистой компрессионной терапии.

Источник

• ← что такое острый приступ глаукомы
• в какой стране находится запретный город →