что такое бариатрическая операция для похудения на желудке
Продольная резекция желудка для похудения
Рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, sleeve-пластика) — это хирургическая операция, предназначенная для снижения веса у людей с морбидным ожирением. Ее суть заключается в том, что хирург удаляет большую часть желудка, оставляя на его месте только тонкую трубку около 2 см в диаметре. Через нее пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Такой подход замедляет прохождение пищевого комка по пищеварительному тракту, позволяет добиться быстрого чувства насыщения и существенно сократить количество потребляемой еды.
Изначально подобные операции не использовались как самостоятельный способ лечения. Они проводились в качестве первого этапа процедуры дуоденального переключения. В начале двухтысячных годов стало понятно, что рукавная пластика желудка сама по себе приводит к существенному снижению веса. После этого она получила широкую популярность в Европе, а позднее и во всем мире. Сегодня на долю sleeve-пластики приходится более половины от общего количества проведенных бариатрических (предназначенных для похудения) вмешательств.
В Москве рукавная гастропластика осуществляется врачами Moscow Bariatric Group. Клиника работает на базе клинической больницы «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко и с 2016 года считается лучшим бариатрическим центром России. На нашу долю приходится около 75% от всех реализованных в стране бариатрических операций. За время своего существования мы провели более 4 тысяч вмешательств, полностью перешли на лапароскопические методы работы. В среднем, наши пациенты теряют 75% веса в течение первых 5 лет после проведенного лечения.
Как проходит операция
Sleeve-пластика проводится под общим наркозом и занимает 1,5-2 часа. Для вас все будет выглядеть так, как будто вы просто заснули в предоперационной, а проснулись уже в своей палате. Самой процедуры вы просто не заметите. Вмешательство осуществляется следующим образом: через рот в желудок пациента вводят калибровочный зонд толщиной 10-15 мм, вокруг которого накладывается специальный шов. Так формируется желудочная трубка, диаметр которой не превышает полутора-двух сантиметров. Оставшуюся часть желудка, до 90% его прежнего объема, удаляют.
Хирурги Moscow Bariatric Group работают через 5-6 проколов на передней брюшной стенке. Длина каждого из них не превышает 1 сантиметра, что позволяет избежать появления большого неэстетичного шрама на животе. Сами проколы ушиваются косметическим швом, поэтому после заживления становятся практически незаметными и не вызывают вопросов у окружающих. Свои действия врач контролирует с помощью лапароскопа, оснащенного высококачественным оптическим устройством. В нашей клинике применяется хирургическая оптика «Karl storz», которая по праву считается одной из лучших в мире.
За счет чего происходит похудение
Похудение после рукавной гастропластики происходит в первую очередь за счет резкого уменьшения объема желудка и создания механического препятствия для прохождения пищи. Желудочная трубка, объем которой не превышает 200 мл, быстро заполняется, давление в ней растет и барорецепторы, расположенные в области входа в желудок, передают соответствующий сигнал в головной мозг. При этом человек испытывает насыщение уже после приема небольшого количества еды.
В последние годы стало понятно, что продольная резекция приводит к снижению концентрации в крови гормона голода — грелина. Это вещество вырабатывается слизистой оболочкой фундального отдела желудка — как раз той его части, которую удаляют в ходе операции. Избыточное выделение грелина растянутым желудком способствует появлению сильного чувства голода и увеличивает частоту приемов пищи. Уменьшение выработки этого гормона облегчает соблюдение пациентом диеты и способствует более быстрому похудению.
Как будет снижаться вес после гастропластики
Продольная гастропластика позволяет добиться снижения веса более чем на 60-75% от исходного. То есть если первоначально ваш вес составлял 250 кг, то после операции он может достигнуть показателя в 70-80 кг. Первые изменения станут заметны уже через 1 месяц после выписки из стационара. Еще 3-4 месяца вес будет уменьшаться очень быстро, далее процесс немного замедлится. Это обусловлено тем, что организм адаптируется к новым условиям существования и стабилизирует обмен веществ.
В среднем, наши пациенты теряют около 1 кг в неделю на протяжении 2-3 лет, после чего масса тела становится постоянной. В отдаленной перспективе возможна некоторая прибавка в весе, которая бывает вызвана растяжением желудочной трубки и увеличением объема потребляемой пищи. Чтобы этого не произошло, нужно следить за собой и строго придерживаться диеты, которую для вас в индивидуальном порядке подберут специалисты Moscow Bariatric Group. При необходимости вы сможете вновь обратиться в наш центр. Мы поможем вам провести грамотную коррекцию рациона с учетом изменившихся потребностей.
Кому показана гастропластика
Продольная резекция желудка имеет те же показания, что и другие бариатрические операции. Мы рассматриваем возможность хирургического вмешательства в следующих случаях:
Кому противопоказана гастропластика
Как и любая другая полостная операция, гастропластика рукавного типа имеет ряд противопоказаний. Вмешательство может оказаться опасным для вас, если вы страдаете следующими заболеваниями:
Ранее считалось, что гастропластика не может проводиться лицам старше 55 лет и младше 18 лет. Однако благодаря технологиям, которые применяются в нашей клинике, а также многолетнему практическому опыту специалистов Moscow Bariatric Group мы имеем возможность проводить операции пациентам, начиная с шестнадцатилетнего возраста. Верхний возрастной предел не ограничен, если ваше соматическое состояние позволяет перенести вмешательство под общим наркозом.
Преимущества и недостатки гастропластики
Резекция желудка — это проверенное и хорошо отработанное нашими хирургами бариатрическое вмешательство. К числу его основных преимуществ можно отнести следующие моменты.
Основным недостатком sleeve-гастропластики считается ее необратимость. Восстановить прежнее состояние желудка хирургическим способом уже не получится. Нужно заметить, что необходимости в этом обычно и не возникает, а при несоблюдении диеты желудок со временем сам растягивается и восстанавливает свой нормальный объем. Еще одним моментом, который нужно учитывать, является постепенное «привыкание» барорецепторов желудка к повышенному давлению. При этом человек перестает испытывать постоянное ощущение сытости и начинает употреблять больше пищи. Возникает риск повторного набора веса.
Какие осложнения бывают и как с ними бороться
Как и любая другая хирургическая операция, рукавная гастропластика может привести к возникновению определенных негативных последствий. К их числу относится следующее.
Хирурги нашей клиники знают обо всех возможных осложнениях и предпринимают меры для их предотвращения. В ходе операции тщательно проверяется качество и герметичность всех хирургических швов, строжайше соблюдаются правила асептики и антисептики, используются инновационные способы работы. После вмешательства пациент получает антибактериальные препараты и средства, исключающие возникновение тромбов. Все это позволяет свести процент осложнений к минимуму. На сегодняшний день негативные последствия регистрируются не более, чем в 1-2% случаев. Все они успешно устраняются специалистами центра.
Чтобы полностью исключить послеоперационные проблемы или своевременно оказать помощь при их возникновении, мы будем наблюдать вас в стационаре на протяжении 4-5 суток после операции. Если проблемы возникнут уже после выписки, вы всегда сможете обратиться к нам для их решения. В штате Moscow Bariatric Group присутствуют врачи многих специальностей, поэтому вы сможете пройти комплексное обследование и получить консультацию эндокринолога, диетолога, хирурга и других специалистов. Вместе мы обязательно подберем оптимальный план вашего лечения.
Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать
После гастропластики вам потребуется соблюдать определенный режим питания. В первые сутки необходим голод. Чтобы избежать обезвоживания, мы будет вводить вам жидкость внутривенно, в виде капельниц. Со второго дня допускается употребление воды, бульона или нежирного молока по 1 ложке каждый 20 минут. Такого режима нужно придерживаться в течение недели. Это позволит избежать чрезмерной нагрузки на швы и дать им зажить. Позднее вы сможете перейти на полужидкие и пюреобразные блюда.
Возврат к нормальному питанию станет возможным через 2-3 месяца. При этом вам будет нужно придерживаться принципов рационального питания, есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Между приемами пищи вы будете употреблять жидкость суммарным объемом до 2 литров за сутки. Индивидуальную диету для вас подберет Ваш хирург. Также доктор назначит поливитаминные и минеральные комплексы, которые помогут избежать гиповитаминоза. При соблюдении всех указанных рекомендаций вы можете не опасаться повторного набора веса.
Подготовка к операции
Мы подготовим вас к гастропластике в течение 1 дня. Для этого вам потребуется пройти гастроскопию, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей. Кроме того, в нашей лаборатории вам проведут все необходимые анализы. Это позволит обеспечить безопасность во время операции и минимизировать риск послеоперационных осложнений. В нашем бариатрическим центре есть все необходимое для полноценного обследования, поэтому вам не придется посещать другие клиники и оплачивать дополнительные манипуляции в сторонних медицинских организациях.
Бариатрическая
хирургия
«Неинфекционная эпидемия XXI века»
Всемирная организация здравоохранения справедливо называет ожирение «неинфекционной эпидемией XXI века»:
Как мы заботимся о наших пациентах?
Абсолютными противопоказаниями к выполнению бариатрической операции являются:
Относительными противопоказаниями могут являться:
В рамках первого посещения специалист:
При повторном посещении специалист:
Предоперационное обследование необходимо для обеспечения максимальной безопасности пациента во время и после операции.
В индивидуальных случаях перечень исследований может быть расширен.
Выбор метода хирургического лечения осуществляется пациентом совместно с лечащим врачом по результатам консультации и обследования. Существует несколько типов бариатрических вмешательств:
При данном типе операции на желудок накладывается специальный бандаж, делящий орган на две части. Часть желудка, в которую поступает пища, сокращается до объема не более 50 мл. Таким образом, чувство насыщения наступает значительно быстрее, пациент принимает существенно меньше пищи, за счёт чего происходит стабильная потеря веса.
Бандаж состоит из манжетки, которая надевается на желудок, и порта, имплантируемого под кожу брюшины. Манжетка соединяется с портом трубкой. При введении в порт специальной жидкости манжетка раздувается и сужает просвет желудка. Таким образом врач регулирует объём пищи, потребляемой пациентом.
Продолжительность операции: около 1 часа
Возможность реверсии (удаления): бандаж возможно удалить
Необходимость приёма мультивитаминов после операции: нет необходимости
В просвет желудка безоперационно (эндоскопически) вводится баллон, раздуваемый до объёма 600 мл. Наличие объёмного элемента ускоряет чувство насыщения после приёма пищи. Баллон может находиться в просвете желудка не более 4-х месяцев, после чего извлекается или заменяется новым.
Продолжительность операции: 15 минут
Возможность реверсии (удаления): полная
Потенциальные осложнения: ощущение переполненности желудка; кишечная непроходимость; тошнота
Необходимость приёма мультивитаминов после операции: нет необходимости
В рамках данной методики удаляется большая часть желудка вместе с зоной, вырабатывающей грейлин – гормон, регулирующий аппетит. Таким образом обеспечивается одновременно снижение аппетита и более быстрое насыщение.
Продолжительность операции: около 2 часов
Возможность реверсии: нет
Потенциальные осложнения: нарушение целостности шва; стеноз желудка; при переедании возможны тошнота, рвота, желудочное кровотечение
Необходимость приёма мультивитаминов после операции: имеется
При данном типе операции из желудка хирургически формируется карман, в который поступает пища объёмом не более 50-70 мл и формируются межкишечные анастомозы, уменьшающие путь движения пищи по кишечнику. В результате пища не успевает всасываться в полном объёме, и чувство насыщения возникает значительно быстрее.
Продолжительность операции: около 4 часов
Возможность реверсии: частичная
Потенциальные осложнения: несостоятельность анастомозов; желудочное кровотечение; демпинг-синдром (систематический жидкий стул, ощущение слабости после переедания)
Необходимость приёма мультивитаминов после операции: имеется
В рамках данного метода осуществляется продольная резекция желудка, дополняемая формированием межкишечных анастомозов, не позволяющих избыточному объёму пищи всасываться в кишечнике.
Продолжительность операции: около 4 часов
Возможность реверсии: частичная
Потенциальные осложнения: несостоятельность анастомозов; кровотечение; демпинг-синдром
Необходимость приёма мультивитаминов после операции: имеется
После операции необходимо постараться изменить свой образ жизни, в особенности в части питания, физических нагрузок и мониторинга показателей своего здоровья.
Помните! Бариатрическая хирургия не лекарство от ожирения – это инструмент, который может помочь вам в потере веса, все остальное зависит от вас.
Часто задаваемые вопросы
Вам можно все! Не нужно переживать! После бариатрической операции строго настрого запрещаются только сильно шипучие (газированные) напитки. Все остальное уже через несколько месяцев Вы сможете себе позволить, просто Вам будет хотеться кушать всего лишь маленький кусочек любимого лакомства.
Как правило, пациентам уже в день операции мы разрешаем садиться, вставать, пить воду маленькими глотками. Через день после операции мы Вам разрешаем принимать жидкую пищу, а спустя 10-12 дней Вы можете начать принимать пюре, каши. Через 3-4 дня после операции мы, как правило, уже выписываем пациентов.
Практически нет. Мы делаем совсем маленькие разрезы, поскольку выполняем операцию лапароскопическим образом:
Так что за эстетические последствия операции Вам можно не переживать!
Шунтирование желудка
Гастрошунтирование (желудочное шунтирование, шунтирование по РУ) считается «золотым стандартом» бариатрического лечения ожирения. Это самая распространенная операция для снижения веса с положительным долговременным эффектом и низким риском осложнений.
Во время операции формируется «малый желудок» объемом около 80 мл, из которого еда сразу попадает в тонкий кишечник. В результате человек наедается меньшим количеством пищи, уменьшается всасывание жиров и углеводов. Нормализуется механизм регуляции аппетита и насыщения, и снижение веса происходит естественным путем. В течение 1 года пациенты худеют примерно на 60-70% от избытка массы тела. Избыток массы тела – это разность между фактической и идеальной массой тела. Предположим, что пациент при росте 170 см весит 120 кг. Его идеальный вес – 70 кг. А избыток массы тела 120 – 70 = 50 кг. Таким образом, через 1 год пациент скинет по меньшей мере 60% от 50 кг, около 33 кг. И вес пациента будет составлять 87 кг.
Стоимость операции по шунтированию желудка в ФНКЦ ФМБА в Москве указана в таблице ниже.
Преимущества гастрошунтирования в ФНКЦ ФМБА
Воспользуйтесь возможностью провести гастрошунтирование в одном из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений России — цена операции является оптимальной для пациентов в Москве и иногородних.
Особенности лечения в нашем центре:
Показания и противопоказания к шунтированию желудка
Операция не проводится у пациентов с противопоказаниями к шунтированию или другим хирургическим вмешательствам:
Подготовка к операции по гастрошунтированию
Перед тем как проводить гастрошунтирование, хирург должен убедиться, что организм пациента максимально подготовлен к операции, а риск осложнений сведен к минимуму. Для этого нужно пройти обследования и сдать анализы.
Не позднее чем за 6 месяцев до операции проводится:
За 1 месяц до операции:
Также потребуется пройти медосмотр у врачей: хирурга, анестезиолога, эндокринолога, психиатра, терапевта и получить их заключения. Посетить стоматолога и при необходимости санировать полость рта.
За неделю до назначенного срока нужно подготовить организм к предстоящей операции:
Как проходит операция гастрошунтирование?
Операция продолжается около 2 часов под общим наркозом и проводится лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы (до 1,2см) вводится лапароскоп: «трубка» с оптикой и инструментами для шунтирования желудка.
На специальном экране врач видит место вмешательства и управляет лапароскопом. После извлечения прибора остаются небольшие разрезы (около 1 см), которые ушиваются и заживают, становясь почти незаметными.
Несколько часов пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводится в отделение для дальнейшего восстановления.
Восстановление и реабилитация после операции
Процесс реабилитации начинается сразу после того, как заканчивается действие наркоза. К концу первых суток пациенты могут аккуратно передвигаться по палате. Ранняя активизация необходима для предотвращения некоторых послеоперационных осложнений.
Место операции может отекать, иногда появляются гематомы, болезненность. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты. Медсестры научат ухаживать за раной и менять пластырь. Швы снимут через 10-14 дней.
В первый день Вам разрешат пить воду. На вторые сутки – специальное жидкое белковое питание. А с третьего дня, небольшое количество жидкой пищи: овощной и мясной бульон. Затем в течение нескольких дней вводятся овощные пюре, йогурт, хорошо разваренные каши, блюда, протертые в блендере. Такая диета продолжается до 4 недель.
Обычно выписка пациента осуществляется на четвертый день, даются подробные индивидуальные рекомендации по питанию.
Со 2-ой недели, обязательно нужно принимать поливитамины, препараты железа.
В дальнейшем нужно принимать пищу маленькими порциями, дробно, не допускать переедания. Важно исключить жирное, сладости, копчености, газировку и алкоголь: нередко у пациентов после шунтирования желудка возникает неприязнь к этим продуктам.
НЕ рекомендовано воздерживаться от секса. Сексом можно заниматься, а беременность отложить на 1-2 года. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься физкультурой. В течение 2 месяцев, активность нужно расширять до 30 минут физкультуры в день. Это важный фактор снижения массы тела и поддержания нормального веса в будущем.
Продольная резекция желудка при ожирении – о чем должен знать пациент
Структура статьи
 |
Насколько нова эта операция?
Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?
Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.
В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?
Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?
Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.
На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?
Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность второго этапа лечения?
К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.
При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.
Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?
Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.
Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?
Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.
Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?
По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.