что такое анорексия и булимия
Клинические симптомы, особенности диагностики, лечение анорексии и нервной булимии
Эти заболевания относят к расстройствам пищевого поведения. Доктора медицинского центра «Зависимость 24» предлагают комплексное лечение анорексии и булимии. Отличный результат дает комплексный подход — сочетание приема лекарственных препаратов, физио- и психотерапии, коррекции питания, поведенческих расстройств. При необходимости возможна госпитализация и стационарное лечение под круглосуточным наблюдением квалифицированного медицинского персонала.
Общая информация о болезни
Как правило, от заболевания страдают представительницы слабого пола (до 95% диагностированных случаев). У мужчин и у пожилых анорексия и булимия обычно свидетельствуют о других психических патологиях (например, шизофрении, маниакальном психозе и т.д.). Начинается заболевание в 10–30 лет, но чаще всего первые симптомы появляются у подростков (в 13–17 лет) в период активного полового созревания. Подобное психическое нарушение в обязательном порядке требует лечения, так как, по данным статистики, без соответствующей терапии риск летального исхода из-за сопутствующих осложнений (на фоне истощения) и суицида составляет около 15%.
Этиология
Причинами нервной анорексии могут быть:
Симптомы нервной анорексии и булимии
Выделяют две разновидности анорексического расстройства:
Инициальный этап
Характеризуется появлением переживаний по поводу внешности, которые преимущественно касаются излишней полноты. У подростков возникает уверенность, что в их внешнем облике есть какие-либо физические дефекты (как правило, мнимые), и они всеми силами стремятся их исправить. Через какое-то время формируется уверенность в ущербности своей фигуры, в том что лишние килограммы мешают добиться значительных успехов в учебе, социальной и личной жизни. Именно искаженное восприятие собственного тела и является одним из основных признаков анорексии.
Аноректический этап
Симптомы заболевания усугубляются — больной переходит к действиям, направленным на коррекцию своей фигуры. Пациенты добровольно отказываются от еды, объясняя свое нежелание есть страхом подавиться, отвращением к определенным продуктам, тошнотой, плохим самочувствием и т.д. Они придерживаются жесточайших диет, стараясь избавиться от «толстых ягодиц», «полных бедер», «нерельефного живота». В общении часто проскальзывает мысль, что худым гораздо легче найти работу, устроиться в жизни.
Нередко подростки изнуряют себя тяжелейшими и не соответствующими возрасту физическими нагрузками, одновременно занимаются несколькими видами спорта, бегают по 4–5 часов в день, несмотря на сильнейшие мышечные и суставные боли. В некоторых случаях на этой стадии анорексии появляется характерный для булимии признак — рвота практически после каждого приема пищи. Возможно чередование приступов переедания с последующим голоданием.
Кахектический этап
Условным началом этой стадии доктора считают снижение массы тела на 50% и более от первоначальной. Полностью утрачивается критическое отношение к собственной болезни. Больные по-прежнему считают себя слишком толстыми, жалуются на нежелание жить с такой внешностью, боятся выходить на улицу из-за возможных насмешек над их полнотой со стороны окружающих. Высок риск попыток суицида.
Некоторые специалисты выделяют этап редукции анорексии, при котором ведущими симптомами являются страх поправиться и патологическая фиксация на неприятных ощущениях со стороны пищеварительного тракта.
Психологические и соматические осложнения расстройств пищевого поведения
Для подростков с подобным диагнозом типичны такие психические нарушения:
К соматическим осложнениям анорексии и нервной булимии относят:
Лечение анорексии
Основными целями терапии расстройств пищевого поведения являются:
Схема медикаментозного лечения анорексии определяется в индивидуальном порядке. Для снижения тревожности, нормализации сна и психоэмоционального состояния применяют:
В перечень показаний к лечению в стационаре входит:
Огромную роль в преодолении недуга играет психотерапия. Наши психологи применяют такие методики лечения:
Широко практикуется семейная психотерапия.
Благодаря правильно подобранному лечению в течение 4–6 недель наши пациенты выходят из состояния кахексии, набирая от 9 до 16 кг веса. Постепенно начинается восстановление менструального цикла и других функций внутренних органов. Однако на протяжении 1,5–2 лет после окончания лечения высок риск рецидива, поэтому мы настаиваем на продолжении поддерживающей психотерапии.
Чем отличается булимия от анорексии
Расстройства пищевого поведения относятся к нервно-психическим, и с каждым годом они распространяются все больше. Чем отличаются булимия от анорексии, самые «популярные» из них? Распространенность таких патологий одинакова – ими страдают от 0,7 до 1% населения Земли, среди которых основная масса – девушки в возрасте 14–27 лет.
Разницу между анорексией и булимией довольно сложно определить, так как для того и другого заболевания свойственно недовольство (чаще всего необоснованное) своим телом, отторжение пищи, депрессии и другие негативные физические и психологические изменения. Эти патологии, хоть и похожи по сути, но их последствия разные: булимия не может быть фатальной, а анорексия нередко смертельно опасна. Кроме того, методы лечения тоже различаются, как и правила питания, которым надо следовать после них для нормального существования.
Причины расстройства пищевого поведения
Почему развиваются булимия и анорексия, доподлинно утверждать специалисты не берутся, но делают такие предположения:
Большой «вклад» в увеличение количества булимиков и анорексиков вносят средства массовой информации: различные глянцевые журналы, передачи по ТВ, а также многочисленная реклама и блогеры. Все они вещают: так важно и правильно быть худым, это молодость и красота, только так вас ждет путь к успеху, популярности и прекрасный принц в придачу!
Желание иметь плоский или втянутый живот подстегивает и мода на короткие топы, его оголяющие, джинсы с заниженной талией, откровенные купальники и т. д.
Никто не говорит, что иметь красивое, изящное тело – это плохо. Но нехорошо, если этого пытаются добиться теми способами, к которым прибегают люди, страдающие пищевыми патологиями.
Симптомы
Принцип жизни индивидов с расстройствами питания (как уже упоминалось, чаще всего это девушки и реже юноши с нарушением половой идентичности) – все или ничего, красиво или уродливо. Глядя в зеркало, они видят себя отвратительными жиробасами с целлюлитом, хотя на самом деле у некоторых может наблюдаться даже недостаток веса. Они зациклены на своем теле, поэтому его образ у них искаженный, а стремление исправить этот недостаток весьма нездоровый.
Чтобы разобраться, чем похожи и отличаются анорексия и булимия, давайте познакомимся с ними поближе.
Булимия
Это психическое заболевание, характерное перееданием, толчком к которому становится стресс, неприятности, скука, усталость и т. п.
Человека в любое время суток настигает приступ буквально «волчьего» голода, и он жадно поглощает большое количество продуктов. При этом булимик может испытывать боль «под ложечкой» и общую слабость.
А потом наступает период раскаянье. Все мысли и разговоры такого индивида крутятся вокруг калорий, диет, он боится набрать вес. Поэтому каждый такой прием пищи он заканчивает приемом сильных слабительных средств, искусственным вызовом рвоты, клизмами. Булимик постоянно употребляет какие-либо вещества, обещающие похудение, сидит на диете, много времени проводит в изнуряющих тренировках.
У страдающих этим расстройством пищевого поведения вес либо немного превышает индекс ИМТ, либо соответствует ему. Они осознают свою проблему, понимая, что это ненормально, тем более особых результатов в похудении добиться не удается. Но зато, на фоне их «усилий» возникают такие сложности:
Однако сама по себе булимия опасности для жизни не несет.
Анорексия
Это психическое расстройство подразумевает ограничения в пище или вовсе отказ от нее для похудения или препятствия набору веса. Им страдают девушки, недовольные массой тела, формой живота, состоянием рук и ног. Они неадекватно себя оценивают, стремясь соответствовать навязанным стандартам и добиваясь этого радикальными способами, угрожающими здоровью и жизни.
Существует два типа нервной анорексии:
Очистительная анорексия похожа на булимию, последняя, кстати, может и стать толчком, первым шагом к ней.
Начинается анорексия с употребления низкокалорийных продуктов и постепенного отказа от еды, и чем дальше, тем жестче ограничения. При этом больные еще и постоянно сидят на диетах, принимают разнообразные средства для похудения. Если они занимаются спортом, то тренировки проводят довольно интенсивные, что кончается обмороками и разными приступами.
Со временем у анорексика исчезает чувство голода, он быстро худеет, появляются признаки истощения:
Больные становятся раздражительными, у них часто меняется настроение. Прибавьте к этому все симптомы, свойственные булимии (см. выше).
Худоба становится очень заметной, вес тела ниже нормального на 15 и более процентов.
Недоедание приводит к смертельному исходу, так как организм не получает веществ, необходимых для его нормального функционирования. Анорексия находится на первом месте среди психических заболеваний по этому показателю – согласно статистике, ведущейся с 2004 года, 5 процентов умерли именно от нее.
Не так давно череда смертей манекенщиц от истощения привела к тому, что появился запрет на появления излишне худых моделей на подиуме. Сейчас даже идет пропаганда бодипозитива – полные девушки все чаще стали присутствовать и на страницах модных журналов, и на показах мод.
Анорексия гораздо опасней булимии тем, что приводит к летальному исходу и очень сложно лечится.
Диагностика
Как правило, люди, страдающие расстройством пищевого поведения, стараются его скрыть. Даже если они понимают, что это опасно, будут бояться лечения, так как снятие ограничений и запрет на опорожнение желудка приведет к набору веса. Поэтому обычно тревогу начинают бить близкие родственники.
Особенно важно вовремя обратиться за помощью подросткам, девушкам и молодым женщинам по вполне ясным причинам.
При определении булимии и анорексии лабораторные исследования смысла не имеют: специалист может поставить диагноз только по симптомам. Ему необходимо расспросить и самого больного, и его близких. На основании их рассказов он и делает заключение.
Если пациент в течение последних трех месяцев ограничивал прием пищи или при даже при малом потреблении принимал меры к очищению организма, ставится диагноз ограничительная или очищающая анорексия соответственно.
Булимия определяется, если человек переедал не реже 1 раза в неделю последние три месяца и при этом компенсировал свою несдержанность рвотой, клизмой и т. д. Степень тяжести этого заболевания зависит от среднего количества компенсаторного поведения.
Такие нервно-психические расстройства можно также распознать по внешнему виду пациента: состоянию волос, кожи, зубов, ногтей.
Подходы к лечению
Больным с расстройствами пищевого поведения необходимо комплексное лечение, которое устранит как психологические, так и физические симптомы. В нем принимают участие психиатры, диетологи и другие специалисты. Его цель:
Медикаментозная терапия занимается физиологическими осложнениями, вызванными такими патологиями, также она помогает устранить тревогу и депрессию
Психотерапия применяет десенсибилизацию – уменьшение эмоциональных всплесков, когнитивно-поведенческую методику. Большой вклад в лечение дают и группы поддержки, в которых другие люди делятся своим опытом в преодолении болезни.
Больных консультируют в вопросах питания, чтобы они могли правильно, сбалансировано питаться, имея нормальный для здоровья вес. Их учат есть медленно, наслаждаясь, выбирать полезные продукты, правильному рациону.
Пациентов отучают от навязчивых мыслей о своей фигуре и массе. Им прививают навыки управления пищевым влечением, которое может возникнуть в провоцирующей ситуации. Это в дальнейшем помогает избежать рецидива.
В любом случае к каждому пациенту, в зависимости от его заболевания, состояния, особенностей, специалисты стараются найти индивидуальный подход.
Особенности лечения булимии
Терапию обычно проводят амбулаторно. Пациентам назначают антидепрессанты, бензодиазепины, антиксиолитики. Диета им не нужна – лишь советуют не переедать и употреблять пищу с малыми дозами. Рацион должен содержать минимальное количество углеводов и жиров. Рекомендуются молочка, нежирное мясо, овощи и фрукты, сладости исключаются.
Очень эффективна при булимии психотерапия, особенно групповая.
Сложность терапии анорексии
Это расстройство можно вылечить только в условиях стационара, и чем запущеннее заболевание, тем дольше пациенту там придется находиться.
Довольно тяжело убедить анорексика, что его проблема очень серьезна и ему необходима специальная помощь.
Если состояние госпитализированного больного очень серьезное и он оказывается или не в состоянии глотать сам, то кормление осуществляется внутривенным введением определенных питательных веществ. В других случаях обходятся жидким питанием, позволяющим постепенно перевести пациента на полноценное твердое.
Одновременно с этим пациент принимает препараты, восстанавливающие работу атрофированных на данный момент внутренних органов. Ему также необходимы сильные психотропные медикаменты.
Только после таких мер нормализации организма приходит черед психотерапии.
Важность поддержки
После лечения наступает довольно длительный период восстановления. Человек еще некоторое время будет испытывать неприятные последствия болезни, поэтому ему необходима поддержка. Ее должны оказывать члены семьи, друзья, коллеги следующим образом:
Современная медицина вполне способна избавить от любого расстройства пищевого поведения. Это может спасти здоровье и жизнь страдающего каким-либо из них человека.
Важно также вовремя заметить симптомы заболевания и буквально за руку привести больного к психиатру.
Столичный психолог рассказала, где кроются причины булимии и анорексии
2 ноября 2020 года
Анорексия, булимия, переедание — серьезные расстройства пищевого поведения (РПП), которые требуют внимания целой команды специалистов: терапевта, диетолога, психотерапевта и психолога. В чем причины пищевых нарушений, как может психолог помочь с ними справиться и как выстроить общение с близким человеком, который постоянно отказывается от еды или регулярно переедает, рассказывает психолог из семейного центра «Косино-Ухтомский» Валентина Каштанова.
Обычно психолог начинает работать с человеком в период, когда его «немного отпустило» и он находится в состоянии, когда готов к обсуждению.
«Если у вашего близкого человека обнаруживаются признаки анорексии (чрезмерная худоба, отказ от еды, потому что „я толстая“, „мне в зеркале себя видно“) или лишний вес (но клиент продолжает „есть как лошадь“ или вызывает у себя рвоту после чрезмерных приемов пищи), уговорите его сходить к психиатру. Возможно, у человека депрессия. Анорексия или булимия могут быть лишь ее последствиями, а не основными диагнозами. Тогда поход к врачу поможет психологу разобраться в том, что делать и на что обращать внимание», — советует Валентина.
Причины пищевых расстройств — в голове
Анорексия и булимия часто развиваются из-за глубинных психологических проблем. Например, из-за нарушения привязанности. Первичная привязанность формируется у ребенка к 6 месяцам, если с матерью все в порядке. Первая привязанность говорит о том, как у малыша будет развиваться эмпатия в дальнейшем, в том числе понимание собственных и чужих чувств и переживаний. Если привязанность не сформировалась — это может привести к пищевому расстройству, в зависимости от генетических предрасположенностей.
Еще психологи обращают внимание на скрытое суицидальное поведение. Речь может идти о скрытой аутоагрессии — агрессии, направленной на себя. Психолог помогает встретиться со своими агрессорами-интроектами (критикующим голосом внутреннего родителя, не принимающим, не поддерживающим) и отделять себя от них. И выразить им свое несогласие, отстаивать право на собственное мнение.
Иногда у человека с пищевым расстройством все сводится к «поиску радости»: еда ведь приносит удовольствие и помогает справиться со стрессом. В таком случае психологи обычно помогают найти другие способы сделать это и учат принимать себя во всех своих красках и проявлениях.
«Когда ребенок отказывается от еды, „невкусно“ может быть одной из причин. Тогда стоит позаботиться о повышении своих кулинарных способностей. Иногда причиной отказа от еды становятся призрачные идеалы красоты, вхождение в подростковый возраст, когда тело сильно меняется. Здесь необходимо терпение и понимание своего подростка. Не надо оставлять его в одиночестве с его переживаниями», — рассказывает психолог.
Помощь всегда рядом
Чаще всего психолог оказывает профессиональное сопровождение человека с пищевым расстройством, также поддерживает его близких. Психолог должен иметь соответствующую подготовку для работы с пищевыми расстройствами и применять различные инструменты поддержки и коррекции. Самые частые из инструментов — арт-терапия, психодрама, фокусинг.
Арт-терапия помогает справиться с внутренними переживаниями посредством изобразительной деятельности. Здесь важно не умение рисовать, а готовность это делать: выражать свои переживания с помощью рисунка или лепки. Существует множество методик и техник арт-терапии, которые используются в комплексном лечении пищевых расстройств.
Психодрама — это внутренний мир снаружи. Мы часто ведем внутренние диалоги с кем-то. Внутри нас даже разыгрываются порой невидимые и неслышимые спектакли. Задача психолога — сделать этот внутренний спектакль внешним и по возможности вместе с клиентом переписать деструктивный сценарий жизни.
Фокусинг — это бережный метод работы с внутренними глубинными переживаниями человека. С помощью этого метода человек учится слышать и слушать свое тело, его потребности и переживания, определять скрытые, едва заметные чувства-ощущения, имеющие свои смыслы.
ВОПРОСЫ О ПИЩЕВОМ РАССТРОЙСТВЕ: ОТВЕЧАЕТ ПСИХОЛОГ
В погоне за модой
— Какие проблемы в семье и в жизни влияют на расстройства пищевого поведения?
— Например, у девушек, страдающих анорексией, бывает достаточно авторитарная мать и отстраненный отец. Бывают и другие ситуации. В семейные центры, как правило, обращаются родители детей и подростков. «Он / она от холодильника не отходит»! Или наоборот: «Ничего не ест! В рот ничего не впихнешь!». Работа психолога с семьей начинается с прояснения ситуации «здесь и сейчас» — что происходит в семье, в детском саду, в школе. Причина может лежать не в семье, а вовне — например, подготовка к экзаменам у старших школьников или нежелание учиться вообще. Затем выясняются отношения к еде и возможные причины этого. Можно услышать, что «бабушка все крошечки со стола в ладошку собирала» и в семье сформировалось правило: еду выбрасывать нельзя. Как часто шутят: «Лучше в нас, чем в унитаз». Нельзя наесться про запас! Человек должен находиться в гармонии со своим организмом.
— Как общаться с близкими человека с пищевым расстройством?
— Людям с пищевыми расстройствами трудно сопротивляться давлению близких из-за того, что у тех часто бывают очень твердые жизненные установки. Справиться с давлением поможет психолог. При этом психологу необходимо общаться и с близкими родственниками, которые тоже нуждаются в помощи. Здесь важно проявить уважение к ним и к их позиции, а также установить доверительный контакт.
— Есть ли связь между расстройствами пищевого поведения и давлением «глянцевых красавиц» из медиа?
— Связь есть. Сейчас в моде профессия модели, а влияние моды на человека всегда было сильно. Чтобы не зависеть от колебаний извне, необходимо иметь другие интересы и стремиться к развитию: повышать свои компетенции, самооценку. И меньше смотреть телевизор и новости в интернете, которые переполнены «глянцевыми» красавицами.
Слышать и понимать свое тело
— Как часто стресс приводит к пищевым расстройствам?
В состоянии стресса у человека активизируется кортизольная система мозга, отвечающая за выживание. Еда — самый легкий способ снять напряжение, получить удовольствие, т. е. перебить действие кортизольной системы. Необходимо учиться другим, более надежным методам справляться со стрессом: слышать и понимать свое тело, развивать в себе телесную и эмоциональную эмпатию. Что касается переедания, то необходимо сначала заметить, что это систематический способ. Как только вы это уловили, а не на автомате потянулись за едой в холодильник или в конфетницу, то говорите себе «стоп». А еще лучше держать пустой конфетницу, да и холодильник желательно без фастфуда.
— Как распознать расстройства пищи на ранней стадии?
— Что такое ранняя стадия? Это условность, придуманная после того, как стали изучать феномен РПП. Пищевое расстройство часто становится одним из них, так как помогает организму справиться с психическими перегрузками, поэтому следует быть внимательнее. Если человек сам не замечает, то ему необходимо об этом бережно и аккуратно сказать. Лучше всего это сделать близкому — тому, кому он доверяет. А затем найти и сформировать более зрелый защитный механизм.
— Достаточно ли только бесед с психологом на ранней стадии?
Одних бесед бывает недостаточно. Знать — это не означает уметь и мочь. Теоретические знания необходимо уметь применять на практике. Конечно, желательно сходить к специалисту и совместно с ним поучиться справляться со стрессом. Но единого рецепта нет. В таких вопросах важен индивидуальный подход. Кто-то программу школы может за 3 года освоить, а кому-то и 11 лет мало. Так и в терапии — количество сеансов зависит от конкретного человека.
Во всем важно знать меру
— Бодипозитив: помогает ли это движение?
— Все хорошо в меру. Главное — комфортно ощущать себя в своем теле, а не делать вид, что тебя все устраивает. Опять же, комфортно себя ощущать в теле — быть в контакте с ним, понимать его потребности, обладать телесной и эмоциональной эмпатией. Мы — это и есть наше тело. Агрессивное насаждение каких-либо ценностей и социальных норм со стороны общества вредно в любом случае.
— Как помочь человеку, который отказывается от помощи?
На заметку!
Необходимо помнить, что искаженные отношения с пищей — часто симптом психической травмы, которая привела к пищевому расстройству. Человек теряет самоуважение и форму тела и использует саморазрушительные механизмы, чтобы справиться с болезненными чувствами. Он совершает выбор, основанный на чувстве страха, стремится к непонятному идеалу, ощущает потребность в ложном контроле в своей жизни. Избегает любых форм близости во взаимоотношениях. Искаженные отношения с едой и телом постепенно вытесняют все прочие отношения.
Будьте более чуткими и бережными к себе и окружающим! А если у вас возникли жизненные трудности и в одиночку справиться не удается, обращайтесь за помощью в столичные семейные центры.
Подготовила: Арина Косарева
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы