что такое амниотомия во время родов
Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?
Амниотомия – это акушерская операция – искусственный разрыв плодного пузыря. В норме вскрытие плодного пузыря происходит самостоятельно при полном открытии шейки матки. Роды могут также начаться с излития вод.
Подчеркнем, что это операция, и проводится она строго по показаниям.
Прежде чем произвести амниотомию, врач тщательно оценивает обоснованность этого вмешательства. Чтобы было понятно, для чего необходима эта операция, подробно остановимся на показаниях к проведению амниотомии.
Показания к ней могут возникнуть как в течение беременности, так и во время родов.
Показания во время беременности:
· Перенашивание беременности. При этом ухудшается функция плаценты, может возникнуть гипоксия плода, увеличивается риск осложнений предстоящих родов как для матери, так и для плода;
· Артериальная гипертензия, преэклампсия. В случае доношенной беременности при недостаточном эффекте от гипотензивной терапии, с целью предотвращения нарастания тяжести преэклампсии принимается решение о проведении амниотомии;
· Фетоплацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, признаки хронической внутриутробной гипоксии;
· Многоводие и маловодие, выявленное при ультразвуковом исследовании;
· Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, заболевания нервной системы, бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и мочевыводящих путей;
· Патологический прелиминарный период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными болями схваткообразного характера. При лечении патологического прелиминарного периода применяются различные медикаментозные и немедикаментозные средства. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей;
· Высокий риск кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом периоде: предстоящие повторные роды, наличие миомы матки, предполагаемые крупные размеры плода. Такие роды должны быть программированными так как требуют участия нескольких врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов.
Мы часто говорим о подготовленности родовых путей. Как это определить? На сколько родовые пути готовы к родам, может оценить только врач во время осмотра.
Показания к вскрытию плодного пузыря после начала родовой деятельности:
· Слабость родовой деятельности. При этом схватки с течением времени не усиливаются, а ослабевают. Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются. Выявить слабость родовой деятельности можно при изучении характера схваток по данным мониторного наблюдения, а также по результатам осмотра — отсутствие раскрытия шейки матки за определенный период времени;
· Плоский плодный пузырь. В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, и такой плодный пузырь во время схваток оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Но иногда, что наиболее часто бывает при маловодии, перед головкой содержится лишь 5 – 10 мл околоплодных вод, и оболочки оказываются натянутыми на головке, что приводит к развитию слабости и дискоординации родовой деятельности. Для нормализации родовой деятельности необходимо произвести амниотомию;
· Низкое расположение плаценты. При этом опустившаяся после излития вод головка плода прижимает край плаценты, и, таким образом, препятствует преждевременной отслойке плаценты.
Так как в МОНИИАГ находятся беременные группы высокого материнского и перинатального рисков, большая часть родов в условиях нашего института программированные, следовательно, при доношенном сроке и достаточной готовности родовых путей проводится вскрытие плодного пузыря.
Зачем делают амниотомию?
Показания к амниотомии. Как делают амниотомию во время родов.
Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург
Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.
По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.
Преждевременная амниотомия
В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.
Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки «созрела» (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).
Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.
Ранняя амниотомия
Запоздалая амниотомия
Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:
Как проводят амниотомию. Ход процедуры
После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.
К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).
Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?
Эксперт: врач акушер-гинеколог Екатерина Валерьевна Свирская
Амниотомия при родах: что это?
Амниотомия – это процедура, в процессе которой акушер-гинеколог прокалывает плодный пузырь беременной, чтобы простимулировать роды.
Вполне нормально, когда роженица переживает накануне амниотомии и задает акушеру-гинекологу вопросы: «Амниотомия при родах: что это? И зачем мне ее проводят?». Ответим эти вопросы подробно.
Шейка матки раскрывается наполовину примерно в середине 1-го родового периода. В какой-то момент давление на плодный пузырь становится настолько сильным, что он лопается. В результате передние воды (находящиеся в плодном пузыре перед головкой ребенка) изливаются. Нервные окончания в плодном пузыре отсутствуют, поэтому его прорыв и излитие вод происходят абсолютно безболезненно.
Самостоятельное излитие вод в родовом процессе происходит у большинства женщин, но небольшому количеству женщин (примерно 7% ) необходима помощь — им проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия). В таком случае акушер-гинеколог быстро делает этот прокол, после чего передние воды изливаются, и вскоре женщина начинает ощущать схватки. Причиной начала или усиления схваток становится интенсивная выработка простагладина — гормона, способствующего сокращению гладкой мускулатуры матки.
Процедура амниотомии довольно проста и поэтому не требует обезболивания и участия в ней хирурга. Бояться амниотомии не стоит: ее делает только профессиональный акушер-гинеколог по медицинским показаниям. Однако проводится манипуляция строго в условиях стационара, ведь в это время шейка матки уже практически готова к родам.
Показания к амниотомии
Типы амниотомии
Амниотомия: как делают процедуру
Перед проведением амниотомии алгоритм ее выполнения требует использования спазмолитических средств — их вводят роженице примерно за полчаса до манипуляции. Спазмолитики расслабляют гладкомышечную мускулатуру шейки матки, и манипуляция проходит легче. Акушер вводит во влагалище пальцы одной руки, а второй рукой держит инструмент, на конце которого находится специальный крючок, которым доктор цепляет оболочку плодного пузыря, затем тянет ее на себя и производит разрыв — амниотомию. Техника выполнения манипуляции требует определенного навыка: акушер старается не делать резких движений, чтобы ручки или ножки плода не выпали при бурном излитии вод. Поэтому воды выводятся постепенно, на их удаление требуется 5-7 минут. После удаления амниотической жидкости родовой процесс идет естественным образом.
Противопоказания к амниотомии:
Возможны ли осложнения?
При условии, что амниотомию проводит профессиональный акушер-гинеколог, осложнения маловероятны. Когда манипуляция произведена грамотно, осложнений после нее практически не бывает.
Бывает так, что амниотомия не приводит к желаемому результату — то есть к стимуляции родовой деятельности и началу регулярных схваток. Но поскольку передние воды уже отошли, а родовая деятельность все еще не началась, матка и плод остаются без защиты от проникновения инфекции, которую им обеспечивал плодный пузырь. Поэтому врач срочно выбирает другие способы стимуляции родового процесса, чтобы снизить риски инфицирования.
Некоторые роженицы не соглашаются на проведение амниотомии, опасаясь, что процедура может навредить ребенку. Но такой отказ может стоить жизни малышу.
Амниотомия с рубцом на матке возможна
Если акушер-гинеколог принял решение проводить амниотомию у беременной с рубцом на матке, значит, риски сведены к минимуму и врач видит возможность для будущей мамы родить самостоятельно.
Cochrane
Доказательства не поддерживают рутинной практики вскрытия околоплодных оболочек у женщин с нормальным прогрессированием спонтанной родовой деятельности или когда роды стали пролонгированными.
Целью вскрытия околоплодных оболочек (также известное как искусственный разрыв плодного пузыря (или амниотомия), является ускорение и усиление схваток, и, таким образом, сокращение продолжительности родов. Вскрытие околоплодных оболочек проводится с помощью крюка с длинной ручкой (похожего на крючок для вязания) во время влагалищного исследования, и амниотическая жидкость вытекает. Предполагается, что вскрытие околоплодных оболочек способствует выбросу химических веществ и гормонов, которые стимулируют схватки. Амниотомия является стандартной практикой в последние годы во многих странах по всему миру. В некоторых центрах она (амниотомия) поддерживается и регулярно проводится у всех женщин, и во многих центрах используется у женщин, у которых роды стали пролонгированными (продолжительными) Тем не менее, существует очень мало доказательств того, что более короткие роды имеют преимущества для матери или ребенка. Существует ряд потенциально важных, но редких рисков, связанных с амниотомией, в том числе проблемы с пуповиной или частотой сердечных сокращений ребенка.
Этот обзор исследований оценил использование амниотомии во всех родах, которые начались спонтанно. Было идентифицировано 15 исследований, включавших 5583 женщин, ни одно из которых не оценивало, усиливает ли амниотомия боль у женщины в родах. Доказательства показали отсутствие сокращения продолжительности первого периода родов и возможный рост частоты Кесаревых сечений. Рутинная амниотомия, как часть стандартного ведения родов, не рекомендуется.
Пожалуй, каждой женщине хотелось бы, чтобы её роды прошли максимально естественно и без операционного медицинского вмешательства. Одним из которых может стать вскрытие плодного пузыря – разрыва оболочек, окружающих плод. Для чего, как и к чему может привести такая процедура? Ответим на вопросы будущих мам в этой статье.
Содержание:
В материале мы поговорим об амниотомии – проколе плодного пузыря во время родов.
Показания
Процедуру вскрытия плодного пузыря в медицинской практике принято называть амниотомией. Если верить статистике роддомов, то с этим названием на личном опыте сталкиваются около 7% российских женщин, ставших мамами.
Зачем же нужна эта процедура? Искусственный разрыв плодных оболочек необходим в том случае, если самостоятельная родовая деятельность осложнена какими-либо причинами. Проще говоря, прокол помогает матери в процессе родов. Это своего рода стимуляция, которую вызывают не медикаментами, а хирургическим путём.
Ведение и планирование беременности
Ведение и планирование беременностиНайдите лучшую частную клинику и специалистов для наблюдения беременности!
Перейти в каталог
В каких случаях может понадобиться амниотомия?
Суть процедуры
В самом проколе нет ничего сложного — врач с помощью специального длинного крючка прокалывает пузырь, воды изливаются и роды идут дальше естественным путём. Последнее условие, конечно, возможно только в том случае, если и мама, и малыш чувствуют себя хорошо, а дополнительные манипуляции не требуются.
Однако некоторым женщинам предстоит пройти процедуры подготовки к амниотомии: матку и родовые пути будут готовить к родам, если последние не спешат наступать или организм ещё не готов завершить беременность. Предварительные манипуляции необходимы, чтобы избежать осложнений.
Будущим мамам не стоит забывать о том, что любое вмешательство может нести риск для здоровья и требует вашего согласия. Другими словами, врачи не должны без ведома мамы делать амниотомию. Более того, перед процедурой вам обязаны рассказать о противопоказаниях, осложнениях и заставить подписать бумагу — вы должны дать согласие. Но к сожалению, на практике далеко не всегда всё делают по регламенту.
Отметим, что для успешной операции необходимо, чтобы у роженицы к моменту амниотомии была зрелая шейка матки и отсутствовали противопоказания. За полчаса до вмешательства вам, вероятнее всего, введут спазмолитические препараты. После завершения механических манипуляций очень важно, чтобы врач следил за состоянием матери и плода, так как вполне вероятно, что прокол приведёт к изменению важных показателей (давления, частоты сердечных сокращений и других).
Противопоказания
Главным в списке противопоказаний к проколу будет запрет на вагинальные роды. Причин в этом случае может быть целый список (внимательно читайте нашу статью о плановом кесаревом сечении). Другим противопоказанием будет обострение генитального герпеса. Инфекция не позволит врачам сделать прокол и допустить риск для плода.Неправильное положение малыша также может сыграть свою роль — процедура может стать небезопасной для будущего крохи и мамы. То же самое касается и предлежания пуповины (увеличивается риск асфиксии).
Популярные вопросы родителей
Вас консультирует акушер-гинеколог Центра медицины «Реновацио» Надежда Владимировна Песегова.
В каких ситуациях для беременной могут быть показатели к проколу плаценты?
«Показаний к проколу пузыря может быть несколько: повышенная плотность пузыря, слабая родовая деятельность, резус-конфликтная беременность, переношенная беременность, гестоз, нерегулярность и неэффективность схваток, многоводие, низкая плацентация, плоский плодный пузырь».
Как происходит эта процедура?
«В околоплодном пузыре нет нервных окончаний, поэтому процедура прокола абсолютно безболезненна. Вскрытие врач производит во время осмотра при помощи металлического крючка. После прокола пузыря роды приобретают более стремительный характер. Сама процедура длится примерно пять минут».
Может ли амниотомия быть опасна для плода? Можно ли отказаться от прокола плаценты?
«Любое медицинское вмешательство персонала в процесс беременности и родов может быть произведено только после согласия беременной женщины. Устного согласия будет недостаточно, чаще всего врачи просят подписать протокол амниотомии. Прокол плаценты без письменного согласия будет считаться грубым нарушением. Перед тем как выполнить прокол, врач в обязательном порядке расскажет женщине о возможных осложнениях: выпадение петель пуповины, кровотечение, внутриутробное заражение и гипоксия плода, стремительные роды и т.д.».
Мы надеемся, что у каждой будущей мамочки нашего портала роды пройдут без оперативного вмешательства. Слушайте врачей и доверяйте свою беременность только грамотным специалистам.