что такое амблиопия глаза у детей

Амблиопия (синдром «ленивого» глаза)

Эксперты сети салонов «Счастливый взгляд» рассказывают, как лечить амблиопию, по каким причинам она появляется и какие симптомы указывают на то, что у вас или у ваших детей имеется амблиопия.

Что такое амблиопия

Амблиопией называется стойкое прогрессирующее снижение зрения одного или обоих глаз при отсутствии патологических структурных изменений. Другое название патологии – синдром «ленивого глаза».

Чаще при амблиопии происходит подавление зрительной функции одного глаза. То есть человек воспринимает изображение только одним здоровым глазом, монокулярно, в то время как второй глаз в зрительном процессе не участвует. При этом речь не о слепоте, подавляемый зрительный орган сохраняет свои функции. Именно поэтому заболевание считается обратимым, если вовремя начать лечение.

Амблиопия является обратимым заболеванием, но важно вовремя начать лечение

Подавляемый глаз постепенно теряет остроту зрения, аккомодационные способности и контрастную чувствительность. Поэтому лечение амблиопии необходимо начинать как можно раньше, до того, как у пораженного глаза будут нарушены все зрительные функции.

В редких случаях амблиопия может поражать оба глаза.

Причины возникновения амблиопии

На самом деле причин, приводящих к развитию синдрома «ленивого глаза», множество. Точную причину офтальмолог сможет выявить только после проведения полной диагностики зрения. Но специалисты выделяют основные факторы риска, которые могут вызывать амблиопию. Среди них:

Тем не менее, специалисты отмечают, что амблиопия может развиться и у людей, не имеющих генетической предрасположенности к нарушению.

Виды амблиопии

Классификация нарушения зависит от причин появления синдрома «ленивого глаза».

Рефракционная амблиопия появляется на фоне таких зрительных нарушений, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм, анизометропия. Амблиопия развивается из-за того, что на сетчатке нет четкого изображения.

Дисбинокулярная амблиопия появляется при косоглазии. Это наиболее частая причина развития амблиопии. При косоглазии глаза воспринимают две разные картинки. Мозг не способен соединить изображение с обоих глаз и обработать полученную информацию, поэтому картинка, передаваемая более слабым глазом, просто подавляется. Фактически нарушен сам принцип бинокулярного зрения, при котором два изображения сопоставляются мозгом в единую картинку.

Обскурационной амблиопией страдают люди с заболеваниями, препятствующими поступлению лучей на сетчатку глаза – катарактой, бельмом, деструкцией стекловидного тела.

Дисбинокулярную амблиопию и рефракционную амблиопию относят к первичным видам нарушения, обскурационная считается вторичным видом.

Степени амблиопии

Степень нарушения определяется на основе уровня остроты зрения. Выделяют четыре основные степени:

Симптомы амблиопии у детей и взрослых

Амблиопия развивается постепенно и часто на первых стадиях остается незамеченной. При этом чем раньше начнется лечение патологии, тем лучше будут результаты. Именно поэтому важно посещать офтальмолога хотя бы раз в год, даже если пациента ничего не беспокоит.

Дети с амблиопией могут выглядеть неуклюже и плохо ориентироваться в пространстве

Общие симптомы не отличаются от других офтальмологических заболеваний – ухудшение зрения, ощущение постороннего предмета в глазу, частые головные боли, повышенная утомляемость при высокой зрительной нагрузке.

Более характерные для амблиопии симптомы могут проявиться уже на средней и высокой степени развития нарушения:

Дети могут не осознавать свои проблемы, поэтому взрослым важно следить за поведением ребенка и вовремя обратить внимание на характерные изменения.

Например, ребенок может наклонять голову вправо или влево, чтобы рассмотреть объект. Дети с амблиопией плохо ориентируются, их движения со стороны могут казаться неуклюжими. При амблиопии пораженный глаз может отклоняться в сторону, это происходит, когда ребенок сосредоточен на чем-то. Легче всего заметить это отклонение в момент, когда ребенок смотрит мультик или читает.

Офтальмолог может диагностировать заболевание только после комплексного обследования. Чтобы вовремя обнаружить возможные нарушения, посещайте специалиста хотя бы раз в год! Детям рекомендовано проходить профилактический осмотр не менее двух раз в год.

Лечение амблиопии

Заболевание является обратимым, но эффективность лечения напрямую зависит от степени нарушения. При легкой и средней степении амблиопии шансы вылечить недуг достаточно хорошие, но если амблиопия достигла очень высокой степени, лечение может оказаться неэффективным.

Все методы лечения амблиопии направлены в первую очередь на восстановление бинокулярного зрения и повышение остроты зрения слабовидящего глаза. Специалист выбирает метод, ориентируясь на степень заболевания и причину его появления.

Коррекция зрения

Если причиной появления амблиопии стала близорукость, дальнозоркость или астигматизм, первым делом необходимо скорректировать зрение с помощью очков или контактных линз. Важно, чтобы подбором коррекции занимался опытный специалист, поскольку неправильные диоптрии также могут влиять на развитие синдрома «ленивого» глаза.

Амблиопию можно скорректировать очками или контактными линзами

С помощью коррекции лучи будут фокусироваться на сетчатке правильно, это стимулирует «ленивый» глаз самостоятельно включиться в зрительный процесс.

Окклюзии

Данный метод применяется практически при любом виде амблиопии. Суть заключается в следующем: здоровый глаз закрывают с помощью окклюдера, то есть безопасной накладки из пластика, резины или ткани. Это естественным образом пробуждает амблиопичный глаз, он начинает работать интенсивнее и полноценно включается в зрительный процесс.

Аппаратное лечение (плеоптика)

Восстановление бинокулярного зрения в данном случае происходит за счет комплексного лечения с помощью специальных компьютерных программ и лечебного оборудования.

Курс плеоптики позволяет восстановить бинокулярное зрение в случае запущенной амблиопии.

Хирургическое лечение

Если амблиопия возникла на фоне косоглазия, для лечения может быть назначена операция, направленная на устранение фактора развития синдрома «ленивого глаза».

Выводы

Синдром «ленивого» глаза может появиться по разным причинам, но чаще всего его провоцируют косоглазие, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта и другие офтальмологические заболевания.

При амблиопии зрительная функция одного глаза (реже – обоих) подавляется, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение. Амблиопия поддается лечению на ранних и средних этапах развития, однако заболевание очень высокой степени вылечить практически невозможно.

Для лечения амблиопии используют различные методы, в числе которых коррекция зрения, окклюзии и плеоптика. Офтальмолог выбирает метод, основываясь на причинах возникновения болезни и степени ее развития.

Чем раньше начать лечение, тем выше шансы на полное восстановление зрения! Проходите профилактический осмотр у офтальмолога хотя бы раз в год и приводите детей не реже двух раз в год, только в этом случае можно вовремя обнаружить и устранить нарушение.

Источник

Амблиопия и косоглазие у детей и взрослых

Амблиопия («ленивое зрение») диагностируется, когда имеет место постепенное снижение остроты зрения в одном глазу. Следующий по тяжести этап развития этого заболевания сопровождается полным исключением из зрительного процесса того глаза, теряющего зрение. Таким образом, амблиопия представляет собой комплекс изменений в структурах самого глаза и работе мозговых анализаторов.

Амблиопия может носить первичный или вторичный характер. В большинстве случаев она так или иначе связана с косоглазием – либо развивается вследствие неправильной работы глазодвигательных мышц, либо, будучи первичной, становится дискоординирующим фактором в работе мышц глазного яблока.

Первичная амблиопия развивается на фоне таких заболеваний, как:

Больной глаз начинает «мешать» мозгу корректно анализировать зрительные образы и постепенно исключается из зрительного процесса. Это приводит к развитию вторичного косоглазия.

Этиологические и патогенетические критерии позволяют отнести каждый клинический случай амблиопии к определённой группе. Наиболее распространенной является классификация Э.С.Аветисова:

Правильная или неправильная фиксация – важный показатель при амблиопии. Правильной фиксацией называется способность косящего глаза фиксировать объекты в поле зрения центральной ямкой жёлтого тела в случае исключения из зрительного процесса второго здорового глаза. Под неправильной фиксацией подразумевается фиксирование на предмете так называемой ложной макулой.

Нередко амблиопия сопровождается сменой правильной фиксации на неправильную. Состояние фиксации позволяет выделить следующие виды амблиопии:

Точная диагностика процессов фиксации при амблиопии позволяет подобрать оптимальное лечение.

Лечение амблиопии и косоглазия

Разнообразие сочетающихся патологий глаза – амблиопии и косоглазия – требует тщательного всестороннего обследования для разработки эффективной лечебной стратегии. Необходимо исследовать не только клиническую картину, но и понять первичность/вторичность развития тех или иных нарушений и их взаимосвязь, проанализировать тип и динамику.

Коррекция аномалий рефракции

Цель коррекции при аномалиях рефракции заключается в достижении идентичной фокусировки на сетчатке обоих глаз и получение объёмного изображения.

Хирургическое вмешательство для устранения причин амблиопии

При амблиопии паралитического генеза обычно показана оперативная помощь, которая должна быть направлена на устранение первопричины патологии:

В разработке плана проведения операции в этом случае активно участвует невролог.

Устранение косоглазия

По итогам диагностики принимается решение о возможности консервативного лечения косоглазия или необходимости хирургической коррекции. Плеоптические и оперативные меры в любом случае должны быть направлены на восстановление содружественной подвижности глазных яблок. Терапия «ленивого глаза» в детском возрасте всегда начинается с аппаратных и других консервативных методик.

Плеоптика

В основе плеоптического лечения лежат методики, стимулирующие активность заторможенных нейронов сетчатки неактивного глаза.

Ношение окклюдоров

Суть этой простой методики заключается в закрытии здорового глаза. Тем самым создается необходимость более активной работы глаза с патологией. Это в ряде случаев позволяет наладить баланс мышечной активности – расслабить или усилить те глазодвигательные мышцы, которые нуждаются в коррекции.

Программно-компьютерные методики

Офтальмологами совместно с IT-специалистами разработано немало тренирующих и обучающих программ для лечения косоглазия и амблиопии. Особую значимость они приобретают для лечения детей, поскольку коррекция происходит в игровой форме. Увлекательные упражнения помогают ребёнку (которому сложно на словах объяснить необходимость глазной гимнастики и инструкцию по ее выполнению) выполнять лечебный курс регулярно и с интересом. Правильные систематические тренировки способствуют восстановлению бинокулярного зрения и активизации «ленивого глаза».

Аппаратное лечение амблиопии и косоглазия

Современные офтальмологические аппаратные комплексы решают ряд задач:

Несмотря на существующее на сегодняшний день многообразие методик лечения амблиопии и косоглазия, надо понимать, что восстановление объемного зрения возможно только в результате регулярного и упорного труда. В начале этого пути необходимо настроиться на то, что полное выздоровление потребует значительного времени и терпения. Помощь врача-офтальмолога и медсестры-ортоптистки может быть эффективной только при условии высокой мотивированности и ответственности самого пациента. Выздоровление при косоглазии и амблиопии возможно только путём систематических тренировок (независимо от того, применялась ли хирургическая коррекция на начальном этапе).

Источник

Амблиопия

Термин «амблиопия» часто употребляют в дословном переводе с греческого, – «ленивый глаз», – поскольку он лаконично отражает суть патологического механизма. Глаз, который по каким-либо причинам не может в полной мере выполнять свои функции, берет на себя все меньшую нагрузку и, соответственно, утрачивает значение как орган зрения. Центральная нервная система воспринимает такой глаз как помеху и постепенно исключает его из процесса создания зрительного образа.

При этом грубых органических поражений или повреждений в хуже видящем (и потому «ленивом») глазу может и не быть, однако зрение прогрессивно ухудшается, снижается чувствительность к свету, цвету и контрасту, все менее четко и быстро срабатывает автофокусировка-аккомодация. Развивается амблиопия, как правило, именно на одном глазу, хотя в некоторых сложных случаях «ленятся» оба глаза, – и ни очками, ни контактными линзами такое состояние уже не скорректировать. Требуется специальное лечение, и здесь решающим фактором становится его своевременность.

В детском возрасте амблиопия может развиваться из-за невозможности формирования полноценного бинокулярного зрения – например, при косоглазии или неодинаковых параметрах рефракции (преломления света) в правом и левом глазу. Запас времени, когда офтальмологическая помощь оказывается эффективной, довольно велик: известны случаи успешного лечения амблиопии в зрелом и даже пожилом возрасте. Однако с каждым упущенным годом возрастает продолжительность и необходимая интенсивность терапевтического курса, а вероятность полного излечения или кардинального улучшения, соответственно, снижается.

Причины развития амблиопии

К наиболее распространенным причинам амблиопии относятся:

Установлены также многочисленные факторы риска, в той или иной мере провоцирующие развитие амблиопии:

Установлено, что частота инвалидизации в связи с полной слепотой при амблиопии достоверно выше по сравнению со здоровой популяцией: объясняется это, в основном, тем, что в случае утраты зрения на здоровом глазу (например, вследствие травмы или тяжелой инфекции, от чего в течение жизни никто не застрахован) амблиопичный глаз уже не может компенсировать утраченные зрительные функции.

Кроме того, наличие амблиопии резко суживает круг доступных профессий и сфер деятельности: автоматически и безоговорочно исключаются специальности (даже если человек профессионально пригоден к ним по остальным психологическим и физиологическим характеристикам), требующие стопроцентного стереоскопического зрения, устойчивого и гибкого зрительного внимания, хорошей зрительно-моторной координации.

Симптомы

Типичная для амблиопии клиническая картина включает следующие жалобы:

Следует подчеркнуть, что амблиопия в детском возрасте может серьезно, а иногда и необратимо сказаться на процессах общего развития и обучения ребенка. Согласно статистическим данным, почти у трети таких пациентов выявляются нарушения зрительного восприятия и проблемы с обучением, причем частота и выраженность таких симптомов существенно снижается при раннем офтальмологическом вмешательстве и назначении оптической коррекции в возрасте до 4 лет.

Амблиопия одного глаза обычно не столь пагубно сказывается на общем состоянии зрительной системы, поскольку здоровый (или относительно здоровый) глаз несет основную нагрузку по формированию визуального потока в мозговые аналитические зоны.

Диагностика

Раннее начало лечения амблиопии подразумевает, естественно, своевременную ее диагностику. Поэтому плановые осмотры детским офтальмологом необходимы и обязательны. Первая консультация, призванная исключить депривационную амблиопию (т.е. обусловленную недостатком зрительных раздражителей), должна производиться не позднее 5-6-недельного возраста; в течение первого года жизни должно быть подробно исследовано функциональное состояние и рефракционные характеристики зрительной системы. Если же ребенок попадает в группу риска (например, по офтальмологической наследственности), его берут на учет с регулярными, – не реже одного раза в год, – контрольными осмотрами.

Московский офтальмологический центр располагает всей необходимой современной аппаратурой ведущих мировых производителей для обследования глаз у детей и взрослых. Опытные специалисты быстро выявят причину развития амблиопии и назначат эффективное лечение.
Обследование включает стандартный офтальмоскопический визуальный осмотр с помощью зеркальца-рефрактора, визометрию – точное измерение остроты зрения на каждом глазу, оценку подвижности и согласованности глазных яблок, способность к фузии (образование целостного стереоскопического образа из двух монокулярных глазных сигналов) и аккомодации (подстройка хрусталика цилиарной мышцей в зависимости от дистанции до объекта). В ряде случаев необходимо исследование структур глазного дна и другие, в т.ч. смежные с офтальмологией диагностические процедуры, – например, консультацию психоневролога, поскольку нарушения зрения иногда обусловлены не анатомической, а неврологической или психологической патологией.

Лечение амблиопии

Терапевтическая стратегия при амблиопии должна носить этиопатогенетический характер, т.е. определяться причинами патологического состояния и быть направленной на устранение этих причин. Оценивается выраженность и тип амблиопии, в качестве первоочередной ставится задача восстановления способности к бинокулярному трехмерному зрению. Такое лечение называется плеоптическим; практически всегда оно оказывается достаточно длительным, – год-полтора и более, – и носит тренинговый, обучающий, стимулирующий характер, что требует от пациента (или от его родителей, если речь о ребенке) незаурядного терпения, целеустремленности и упорства. Результат в абсолютном большинстве случаев оправдывает затраченные усилия, – особенно при своевременном начале лечения и аккуратном выполнении всех врачебных предписаний.

Оптическая коррекция

Корригирующая оптика, будь то очки или контактные линзы, должна обеспечить каждому глазу четкую фокусировку поступающего извне светового потока в точности на сетчатке (а не перед или за ней). Полностью скорректировать зрение возможно и необходимо во многих случаях, – например, когда сохранена фузионная функция, но острота зрения правым и левым глазом неодинакова, или же при равномерной близорукости/дальнозоркости в легкой степени (до 2 диоптрий).

О достоинствах и недостатках различных оптических приспособлений пишется много и часто. Так, контактные линзы считаются предпочтительными при анизометропии или анизэйконии (соотв., различие остроты зрения и неодинаковость изображений на сетчатке справа и слева). Кроме того, в сравнении с очками они практически незаметны и невесомы, минимизируют или полностью исключают оптические искажения в периферическом поле (так называемый призматический дисбаланс при различной оптической силе стекол в очках). С другой стороны, очки исключают прямой контакт с роговицей и потому безопасны в плане аллергических реакций, раздражений, инфекций из-за несоблюдения санитарно-гигиенических требований. При необходимости часто менять оптические параметры стекол (например, по мере улучшения зрения в ходе терапии) очки оказываются удобней и значительно дешевле. Наконец, многим людям очки с правильно подобранной, в эстетическом смысле, оправой попросту идут.

Перечень плюсов и минусов каждого выбора можно далеко расширить, однако в любом случае должна быть решена главная задача: надежное обеспечение бинокулярного зрения.

Окклюзия

Искусственное перекрытие одного из двух каналов поступления визуальной информации, или окклюзия, с успехом применяется для лечения амблиопии в течение двух веков. На сегодняшний день разработаны и практикуются различные модификации метода: прямая окклюзия (закрывается более здоровый глаз), обратная (закрывается хуже видящий), альтернирующая (оба глаза поочередно закрываются на какой-то период). В зависимости от конкретной ситуации, различается также длительность искусственной односторонней «слепоты»: окклюзия может быть постоянной, частичной или минимально-необходимой.

Стандартной и наиболее распространенной является методика, при которой блокируется зрение на более сохранном и лучше видящем глазу, – в такой ситуации второй, амблиопичный глаз попросту «вынужден работать», чтобы обеспечить ориентировку в пространстве.

Однако окклюзия, при всей простоте и эффективности идеи, сопряжена с определенным риском побочных эффектов и нежелательных последствий:

Особые сложности применение методики обычно вызывает в той категории пациентов, где она эффективней всего, то есть у детей. Объяснить ребенку рациональную необходимость ношения окклюдера (например, очков с одним заклеенным стеклом) бывает крайне затруднительно или вовсе невозможно. Кроме того, далеко не всем родителям хватает душевных сил и твердости, чтобы настаивать на таком лечении.

Немаловажным фактором является правильный выход из режима окклюзии: дневная продолжительность ношения окклюдера должна снижаться постепенно, иначе вместо излечения амблиопии можно добиться ее рецидива с еще большей выраженностью.

Пенализация

Данный метод можно считать альтернативным развитием окклюзионного подхода. Отличие в том, что пенализация не предполагает полного закрытия одного из глаз; вместо этого искусственно вызывается анизометропия – неодинаковость остроты зрения в двух глазах. Достигается этот эффект либо специально подобранными оптическими параметрами очковых/контактных линз, либо каплями, расширяющими зрачок и блокирующими аккомодацию (например, раствор атропина). Как и в предыдущей методике, амблиопичный глаз ставится в условия принудительной активации и берет на себя часть зрительной нагрузки. Однако риск ухудшить зрение на здоровом глазу (одновременно с тренингом больного) в данном случае значительно ниже, поскольку лучше видящий глаз не исключается из зрительного процесса полностью.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплоптическое лечение). Здесь имеется в виду обширная группа методов, стимулирующих и укрепляющих глазодвигательные мышцы, центральную фиксацию взора, стереоскопическое восприятие, бинокулярное зрение. В этих целях широко применяются аппаратные тренажеры (синоптофор и его аналоги), нестандартные очки (например, призматические), специализированное программное обеспечение и др. Такая терапия может быть как основной, так и дополнительной — в частности, применение аппаратных тренажеров позволяет примерно вдвое сократить продолжительность лечения окклюзией.

Определенные успехи достигнуты также в сфере медикаментозной стимуляции амблиопичного глаза, однако результаты этих исследований пока далеки от полного обоснования и реального внедрения.

Прогноз лечения амблиопии

Основными факторами, влияющими на терапевтические перспективы при лечении амблиопии, являются:

В нашем офтальмологическом центре применяются все методы лечения амблиопии как у детей, так и у взрослых. Большой опыт специалистов и применение передовых методов позволяют восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Источник

Амблиопия или «ленивый глаз»

В этой статье мы расскажем вам:

Одним из самых распространенных диагнозов, с которым дети выходят из кабинета офтальмолога, является амблиопия. С этой проблемой сталкивается до 3% малышей в возрасте до 8 лет. Узнайте больше о синдроме ленивого глаза и о том, как бороться с недугом, из нашей статьи.

Амблиопия — (от древнегреческих слов amblyos — «слепой» и opia — «глаз», «зрение») — нарушение зрения, связанное с патологической работой одного, реже сразу двух глаз. При классическом течении заболевания один глаз пациента видит значительно хуже второго, или не видит совсем, вследствие чего нарушается передача и восприятие мозгом изображения, попадающего на сетчатку.

Сигналы, поступающие от глаза, который «не научился» видеть хорошо, со временем начинают игнорироваться мозгом. На второй, более «умелый» глаз возлагается повышенная нагрузка: это приводит к еще большему ослаблению функций «ленивого» глаза, часто — при полном его физическом благополучии.

Зрение при амблиопии глаза

Результатом заболевания становится понижение остроты зрения — функциональное и чаще всего обратимое, однако требующее тщательной коррекции.

Причины возникновения амблиопии

Причинами нарушения могут стать:

Амблиопия глаза у детей может являться и причиной косоглазия и его следствием. В первом случае она проявляется при нарушении бинокулярного зрения из-за раскоординированности движений глаз. Во втором — из-за несовершенства изображения, передающегося в зрительную зону головного мозга. Как правило, «ленивым» становится именно косящий глаз.

Физиологические патологии органов зрения мешают формированию четкого изображения на сетчатке. Искаженное изображение не может быть адекватно обработано мозгом: вследствие этого работа пораженного глаза подавляется.

К амблиопии приводят нарушения рефракции — преломляющей силы оптической системы, выражающейся в диоптриях. Ухудшение зрения из-за астигматизма, близорукости или дальнозоркости в том числе могут являться причиной появления синдрома ленивого глаза.

Наличие в анамнезе амблиопии у взрослых родственников может повлиять на появление заболевания и у ребенка.

К факторам риска возникновения амблиопии у ребенка относят такие состояния, как недоношенность, детский церебральный паралич, дефицит веса новорожденного, ретинопатия, умственная отсталость.

Классификация амблиопии

В зависимости от причин возникновения, амблиопию разделяют на первичную, не связанную с патологией органа зрения, и вторичную — возникающую в результате физиологических нарушений. Кроме того, амблиопия может быть врожденной или приобретенной.

Степени амблиопии

Степень заболевания офтальмологи определяют в зависимости от остроты зрения пациента:

Амблиопия 1 степени может протекать бессимптомно. При амблиопии 2 степени пациент или его родители замечают первые признаки заболевания. Они усиливаются по достижении амблиопией 3 степени и выше. Чем больше степень амблиопии, тем сложнее ее вылечить.

Диагностика амблиопии

Своевременно обнаружить проявления амблиопии у детей самостоятельно достаточно сложно. На начальных стадиях заболевание может не иметь никаких симптомов, лишь с его развитием родители начинают замечать, что у ребенка появились отклонения. Дети постарше могут начать прищуриваться при рассматривании, жаловаться на изменения в восприятии цветов, усталость глаз, головные боли, двоение, ухудшение зрения и восприятия глубины. Амблиопию у новорожденных внимательные родители могут заподозрить, заметив косоглазие или нистагм.

Ребенок щурится при чтении

Первый осмотр специалистом назначается на 4−6 неделе после появления на свет. Далее — при отсутствии жалоб — достаточно ежегодных профилактических визитов.

Источник