Опасен ли вейп: исследования ученых

Материал проверила Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики

Что такое вейп

Несколько лет назад на прилавках появились устройства для вдыхания пара. Их пропагандировали как безопасную альтернативу привычным никотиновым сигаретам. Устройства могут быть разного дизайна и размера: в виде коробочек с трубкой-насадкой или длинных цилиндров. Помимо электронных сигарет и мини-кальянов, продаются жидкости для заправки вейпов с различными ароматическими свойствами. Их огромное множество; встречаются вишня, кофе, лимон, мармелад, банановый мусс, клубника со сливками и даже печенье с лимоном и ванильным кремом. В составе: глицерин, пропиленгликоль и ароматические добавки. Одни наполнители содержат никотин, другие — нет, это указано на упаковке. Вейп похож на ингалятор: внутри него нагревается и закипает жидкость, в результате чего образуется пар для вдыхания [1].

Новый вид курильщиков стали называть вейперами (от англ. «vaping» — «парение»), и появился новый тренд. Среди любителей электронных сигарет проводятся соревнования, для них открывают специализированные заведения, а сами устройства выпускают в эксклюзивном дизайне.

Как ни парадоксально, часто вейперами становятся люди, которые хотят бросить курить. Основной вред здоровью наносят канцерогенные вещества, содержащиеся в сигаретах. При этом некоторые курильщики ошибочно полагают, что негатив заканчивается на неприятном запахе табака и постоянных денежных тратах.

Чем вреден вейп — данные 2020 года

В сентябре 2020 года в журнале Американской кардиологической ассоциации было опубликовано исследование об использовании электронных сигарет и вейпинговых продуктов [2]. Ученые сравнили влияние разных ингаляций — пара с никотином и без него, а также табачного дыма в сравнении с обычным воздухом. Ни у одной из подопытных крыс, подвергшихся воздействию воздуха без примесей, не развился респираторный дистресс и иные заболевания. При этом 14 из 18 животных, получавших пар с примесями, начали страдать от затрудненного дыхания, у них отметили слышимые хрипы и отсутствие активности, одна крыса погибла.

Вейпинг способствует повышению артериального давления, вызывает дисфункции эндотелия и повышает риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Состояние, получившее название «повреждение легких, связанное с употреблением электронных сигарет» (EVALI), зафиксировали в США в июне 2019 года, и в течение трех последующих месяцев случаи заметно участились [3]. Сообщения о новых пациентах продолжают поступать. В марте 2020 года в США зарегистрировано 2800 случаев заболевания, 68 из которых закончились летально. Типичными жертвами становятся молодые мужчины и женщины, в последнее время употреблявшие электронно-сигаретную технику и страдающие острым респираторным расстройством, включая такие симптомы, как одышка, дискомфорт в груди, кашель, лихорадка и усталость [4]. На рентгенографии пострадавших врачи обнаружили двусторонние легочные инфильтраты, а в результате гистологии выявили пневмонит, бронхиолит и альвеолярные повреждения.

«Попкорновая болезнь» от вейпа

В 2019 году у 17-летнего подростка из Канады диагностировали начальный облитерирующий бронхит — тяжелое респираторное заболевание, провоцирующее обструкцию бронхиол. Молодой человек курил вейп в течение нескольких месяцев до того, как почувствовал первые симптомы: одышку, тахикардию и сухой кашель.

На момент постановки диагноза стоял вопрос о возможной трансплантации легких, но врачам удалось спасти пациента за счет вовремя назначенной терапии с высокими дозами кортикостероидов [5]. «У этого пациента был тяжелый острый бронхиолит, возможно, связанный с травмой органов дыхания от вейпинга, с некоторыми особенностями, указывающими на последующий ранний облитерирующий бронхиолит», — заключили врачи медицинской группы из Научно-исследовательского института здравоохранения Лоусона и Университетской сети здравоохранения, которые принимали участие в лечении подростка [6].

Облитерирующий бронхит может развиваться по разным причинам, в том числе риски возникновения повышают: ревматоидный артрит, последствия трансплантации органов и вирусные инфекции. Но чаще всего болезнь провоцирует ингаляция токсичных паров, в том числе диоксида серы, аммиака, хлора, хлороводорода и диацетила. Последний используется в ароматизаторах для электронных сигарет. Этот вид бронхита прозвали «попкорновой болезнью» после того, как были зафиксированы массовые случаи поражения легких у сотрудников производств попкорна для микроволновки. В нем также использовался масляный ароматизатор.

Влияние вейпа на организм подростков

Жидкости для электронного вейпинга содержат несколько потенциально вредных химических веществ [7]. Связанные с вейпингом повреждения легких диагностируют все чаще. «Подобные синдромы распространились из-за вейпа», — говорит доктор Панагиас Галиатсатос, директор клиники лечения от табака в Медицинском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе [8]. Он исследовал различные типы повреждений органов дыхания, связанные с вейпингом. «Это наше новое поколение болезней легких», — считает врач.

Некоторые виды жидкостей для вейпа содержат никотин, влияние которого на организм хорошо изучено. Он замедляет развитие мозга подростков, плохо влияет на память, концентрацию, самоконтроль и способность к обучению. Некоторые электронные сигареты выглядят как флешка, которую можно зарядить от компьютера и ноутбука, при этом уровень никотина в капсуле сопоставим с целой пачкой сигарет [9]. Другими побочными эффектами, в том числе от постоянного курения вейпа с безникотиновыми жидкостями, считают ослабление иммунитета, повреждение тканей легких и сердца, а также когнитивные нарушения [10].

В недавнем исследовании ученые сравнили три группы подростков: одни постоянно использовали только электронные сигареты, вторые — иногда предпочитали электронные в дополнение к стандартным, третьи — никогда не курили ни то, ни другое [11]. В итоге у подростков из первой группы в моче обнаружили значительно больше токсичных химических веществ, в том числе акрилонитрил, акролеин, оксид пропилена, акриламид и кротоновый альдегид.

Вейп или сигареты: что опаснее

Исследование 2019 года, опубликованное в журнале Американской кардиологической ассоциации, подтверждает, что вред от электронных сигарет сопоставим с последствиями традиционного курения [12]. Ученые сравнили уровень здоровья сосудов у курильщиков и вейперов. В эксперименте участвовали более 400 человек в возрасте 21–45 лет. Они сдали анализ для изучения образцов клеток артерий. Результаты были одинаковыми как у любителей обычных сигарет, так и у тех, кто предпочитал электронные. В обеих группах врачи отметили заметные повреждения кровеносных сосудов, низкий уровень кислорода в клетках и повышенную жесткость сосудистой стенки.

Врачи утверждают, что электронные сигареты провоцируют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [13], и поэтому вейп нельзя рассматривать как менее вредную альтернативу сигаретам с точки зрения воздействия на организм. Кроме того, ученые выявили низкий уровень молекул оксида азота в клетках вейперов. Этот показатель напрямую указывает на функции дыхания, а также иммунитет и сердечно-сосудистый гомеостаз.

То есть вейп, как и сигареты, негативно влияет не только на легкие, но и на другие системы организма и общее состояние здоровья. По мнению специалистов, электронные сигареты ни в коем случае не должны использовать дети, подростки и беременные женщины [14].

Бывает ли безвредный вейп

Некоторые производители вейп-продукции заявляют, что вейпинг — это безопасная альтернатива курению. Однако исследования показывают, что это не так. Фактически, вейпинг, в том числе без никотина, может оказывать вредное воздействие на организм. Побочные эффекты часто зависят от вида жидкости, используемой в электронных сигаретах. Многие из ее ингредиентов имеют сертификат GRAS, то есть могут использоваться в пищевых целях [15]. Однако в процессе курения они нагреваются, испаряются и могут оказывать токсическое воздействие на организм. Результаты исследования 2015 года показали, что при нагревании глицерина и пропиленгликоля в жидкостях для вейпов образуются соединения, выделяющие формальдегид. Вещество относится к канцерогенам группы 1, т.е. может повышать риск развития рака [16].

Кроме того, частые ингаляции могут вызывать сухость полости рта и горла, как и при курении обычных сигарет. И никотин здесь ни при чем. Как отмечают авторы исследования электронных сигарет в книге «Заболевания, вызванные табаком», вдыхание большого количества пропиленгликоля и глицерина может повреждать дыхательные пути [17]. Они также указывают, что уровень этих химических веществ в электронной сигарете достаточно высок, чтобы вызвать раздражение слизистой уже после одной затяжки.

Комментарий эксперта

Алена Глушакова, главный врач юго-восточного кластера сети клиник «Доктор рядом», врач общей практики

Курение вызывает физическую и психологическую зависимость. Не важно, это курение табака, кальяна или вейпа. Зависимость обусловлена выработкой «гормонов счастья». Во время курения курильщик испытывает положительные эмоции. А если он на 100% уверен, что курение вейпов безопасно, в организме вырабатываются дофамин, серотонин, норадреналин, окситоцин. Эти вещества способствуют возникновению ощущения легкой эйфории и чувства радости у человека.

Психологическая зависимость — не менее важная и серьезная проблема, возникающая при курении. Процесс курения чего бы то ни было представляет для курильщиков некий ритуал, с помощью которого человек снимает усталость, стресс. Среди курильщиков принято считать, что во время курения легче общаться, находить с людьми общий язык в так называемой неформальной обстановке. При курении у человека возникает психологическая зависимость от самого процесса вдыхания-выдыхания дыма или пара. Это активно используют в маркетинге для увеличения продаж, применяют приятные ароматы, используют лозунги «забудьте о пепле и неприятном запахе», «бросай курить, переходи на вейп» и т.д. Все эти факторы способствуют формированию психологической зависимости у человека, а избавиться от нее бывает очень сложно.

Курение обычных и электронных сигарет вредно для здоровья. Речь идет, главным образом, не о совместимости химических веществ, содержащихся в электронных сигаретах и обычных, а о количестве поступающих канцерогенных веществ в организм в целом.

Риск развития заболеваний от курения вейпа особенно велик для детей, подростков, беременных женщин, пожилых людей, людей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также страдающих аллергическими реакциями.

Безопасных форм курения не существует, а отсутствие симптомов не означает, что нет пагубного воздействия на организм. Например, рентгенографическое исследование позволяет выявлять изменения только на стадии изменения архитектоники, структуры легких.

По официальным данным Минздрава РФ, заболевания дыхательной системы занимают лидирующие позиции среди болезней. Коронавирусная инфекция, безусловно, вносит свой вклад в статистику, но хочется отметить, что рост количества заболеваний дыхательной системы наблюдается в течение нескольких лет.

Источник

Вред марихуаны и табака для здоровья: новые доказательства

Image by Sarah Richter from Pixabay

Что опаснее: табак или марихуана

Результаты исследований были опубликованы в интернет-версии популярного научного журнала «EClinical Medicine». После серии проведенных испытаний ученые выявили у людей, которые регулярно курили только марихуану, несколько токсичных химических соединений в моче и крови. Проникают эти вредные соединения в организм вместе с дымом. Причем у любителей марихуаны процент содержания вредных примесей ниже, чем у тех, кто курит только табак, или употреблять одинаково часто марихуану и табачные изделия.

Самыми токсичными продуктами считаются вещества: акриламид и акрилонитрил. Ученые установили, что второе вещество, то есть акролеин, образуется при сгорании различных материалов. Данный компонент выделяется только при курении табака, а в марихуане он не содержится. Акролеин считается главным провоцирующим фактором развития сердечно-сосудистых проблем у курильщиков табака.

Главные риски

Новые данные исследований позволяют судить о том, что высокий уровень акролеина можно рассматривать как главный признак высокого риска развития патологий сосудов и сердца. Поэтому снижение уровня воздействия данного соединения сведет к минимуму все риски. Особенно важно добиться такого эффекта для ВИЧ-инфицированных лиц, поскольку для этой группы пациентов намного выше риски развития сердечных заболеваний, если они систематически курят табачные изделия.

Руководитель и автор исследовательского проекта, доктор медицины Дана Габузда (Dana Gabuzda), отметила, что употребление марихуаны в США растет. С каждым днем увеличивается число штатов, которые легализуют ее не только в медицинских целях. Все это вызывает понятную обеспокоенность медиков, поскольку возрастают потенциальные риски для здоровья людей.

“Ведь в дыме марихуаны содержатся некоторые из тех же токсичных продуктов сгорания, которые есть в табачном дыме, – выразила озабоченность доктор Габузда из компании «Dana-Farber», – Это первое исследование, позволившее сравнить влияние акролеина и прочих вредных химических веществ, присутствующих в дыме”, – отметила автор исследования. Она добавила, что со временем у курильщиков марихуаны и табака развиваются патологии сердечно-сосудистой системы, которые удается связать именно с фактом курения.

Как проходили испытания

К участию в исследованиях были привлечены 245 человек с положительным и отрицательным ВИЧ статусом. Ученые проанализировали следующие показатели:

Объединив полученные данные, ученые смогли отследить, каким образом присутствие отдельных токсичных компонентов влияет на развитие патологий сердца у курильщиков марихуаны и табака.

Так, исследователям удалось установить, что у участников, куривших только марихуану, показатели содержания токсичных веществ в крови и моче были выше, чем у некурящих. Правда, концентрация нафталина, метаболитов акрилонитрила и акриламида у потребителей марихуаны оказалась меньше, чем у тех, кто курит табак.

Кроме того, исследователи обнаружили такой интересный факт: метаболиты акролеина, то есть продукты расщепления этого вещества, у курящих табак людей были выше, чем у курильщиков марихуаны. Такое повышенное содержание увеличивает риск развития патологий сердца, независимо от курения табачных изделий либо иных факторов риска.

Доктор медицины Габузда считает, что полученные результаты доказывают возможность использования акролеина в повышенной концентрации для выявления пациентов, которые рискуют приобрести заболевание сердечно-сосудистой системы. Исходя из этого факта, снижение влияния акролеина при курении может быть взято за основу стратегии уменьшения потенциальных рисков.

Источник

Курите на здоровье

Два года назад, не выдержав конкуренции с транснациональными компаниями, разорилась небольшая табачная фабрика “Петротабак”. Пережив банкротство, ее владелец Виталий Великий решил не распродавать оборудование, а делать на нем ароматизирующие травяные палочки. Внешне они ничем не отличаются от обычных сигарет, да и курить их можно. Вот только акцизную марку клеить совсем не обязательно.

Осенью 2002 г. Виталий Великий, выпускавший на своей фабрике сигареты “Вертикаль” и “Застава”, не смог продать очередную партию товара. “Табачный рынок на 98% принадлежит транснациональным компаниям, которые сделали оптовиков полностью лояльными себе, — объясняет суть проблемы предприниматель. — За 2001-2002 гг. обанкротилось 80 фабрик, в том числе и моя. После введения лицензирования на торговлю табаком не стало мелкооптового звена, через которое продавали свою продукцию небольшие частные табачные фабрики. Когда я уходил с рынка, оставались только две заметные частные фабрики — «Донской табак» и «Балканская звезда» (последняя в августе была продана европейской компании Altadis SA. — «Ведомости»)”.

Остановив производство, Великий стал искать идеи для нового бизнеса, которые не требовали значительных первоначальных вложений. “Как правило, обанкротившиеся производители сигарет распродают оборудование и на освободившихся площадях начинают заниматься другой деятельностью, например расфасовкой чая”, — говорит главный редактор журнала “Табачный бизнес в России” Виктор Стефашин. Но Великий хотел пойти по пути наименьшего сопротивления. Он зашел на табачную выставку и там познакомился с китайцами, которые предложили стать их партнером по продаже китайских безникотиновых сигарет. Но разразившаяся эпидемия атипичной пневмонии приостановила переговоры. Тем не менее сама идея ему понравилась.

“Оборудование простаивало, долги за аренду помещения росли, поэтому я решил попробовать сделать сигареты без никотина сам, — рассказывает Великий. — Стал изучать рынок и смотреть, какая судьба постигла аналогичные товары”. Во времена СССР был популярен болгарский “Антитаб”, но папиросы бесследно исчезли в конце 80-х гг. Сейчас наиболее известны индийские ароматические сигареты “Нирдош”, но из-за таможенных сборов они стоят относительно дорого — 70 руб. за пачку.

Великий поставил перед собой следующие задачи: разработать такой состав продукта, чтобы не надо было переоборудовать существующее производство, и сделать так, чтобы продукт был безакцизным. В ходе изучения рынка его насторожил опыт донецкой компании “Наше наследие”, которая с конца 90-х гг. производит папиросы на основе лекарственных трав “Наше”, но до сих пор не может объяснить местным чиновникам, что в их сигаретах нет никотина, и поэтому продает их только через Интернет. “В странах СНГ нет такого понятия “безникотиновые сигареты”, — поясняет Великий.

Чтобы избежать подобных проблем, предприниматель отказался от слова “сигареты” и стал искать подходящую позицию в номенклатуре товаров народного потребления. Остановившись на группе “ароматизирующие и дезодорирующие вещества”, он запатентовал будущий продукт как “ароматизирующие травяные палочки в форме сигарет”.

Виталий Великий стал разрабатывать состав сигарет. Через Интернет он нашел специалиста по аюрведа (индийская “наука о жизни”, включающая описание лекарственных растений) Александра Медведева, которого попросил написать перечень трав, которые можно курить без вреда для здоровья и которые обладают оздоровительным эффектом. После этого заказал исследования во ВНИИ лекарственных растений, где скорректировали список и разработали рецептуру. В состав вошли такие лечебные травы, как мята перечная, шалфей, душица, хвощ полевой, пустырник, тысячелистник, птичий горец, мать-и-мачеха, зверобой. Великий долго не мог придумать название для сигарет. Когда дизайн упаковки был готов, не хватало только названия, он взял Толковый словарь Ожегова и наобум ткнул пальцем: “Таволга — луговое травянистое растение”. Название ему очень понравилось. Предприниматель даже хотел включить таволгу в состав сигаретной смеси, но ее свойства не подошли.

Пробную партию, сделанную вручную, Великий отправил сначала на экспертизу в лабораторию экспериментальной фитотерапии института мозга, где сделали исследование по воздействию дыма трав на микрофлору человека, а затем во ВНИИ канцерогенеза, где проходят тестирование все курительные изделия. Специалисты дали заключение, что дым соответствует нормам, применяемым для курительных изделий, а смолы уложились в нормативы закона об ограничении курения. “Это такие же сигареты, но из-за отсутствия никотина к ним нет привыкания”, — говорит Великий.

Получив положительные результаты экспертиз и запатентовав разработку, предприниматель стал искать помещение. По семейным обстоятельствам ему надо было перебраться ближе к Москве. В итоге он выбрал город Покров, где работала шоколадная фабрика Stollwerck. “Во время строительства Stollwerck вложила немало средств в развитие инфраструктуры города. Покров подходил мне по энергетике, транспортной инфраструктуре”, — говорит Виталий Великий.

Отремонтировав помещение, установив оборудование и наладив поставки сырья из Краснодара, в ноябре 2003 г. Великий начал производство. Но, продав первую партию, он столкнулся еще с одной проблемой — запах дыма от “Таволги” напоминал запах конопли. Пришлось получать заключение лаборатории судебно-медицинской экспертизы, что сигареты не содержат наркотических и сильнодействующих психотропных веществ.

Чтобы еще больше обезопасить и покупателей, и себя, он разместил на пачке логотип ассоциации “Россия без наркотиков”. “Мы согласились на предложение разместить свой логотип на продукте, который пропагандирует здоровый образ жизни, — говорит президент фонда «Россия без наркотиков», академик РАЕН Владимир Иванов. — Я давно думал над средствами борьбы с табакокурением. Травяные сигареты, конечно, не лучший способ, но они помогают бросить курить или не начинать этого делать, ведь для многих эта привычка в значительной степени психологическая”. Но даже броский логотип не помог “Таволге” выделиться среди других сигарет на витрине табачного киоска.

Через два месяца после запуска производства Великий решил искать новые каналы продаж. На проведение рекламной кампании денег не было, поэтому предприниматель, чтобы сделать сигареты еще более заметными, разработал специальные боксы, которые стал размещать в продуктовых магазинах, аптеках, киосках “Роспечати”.

Великий позаимствовал схему дистрибьюции у транснациональных корпораций, выбрав двух эксклюзивных дистрибьюторов, которые перепродают товар региональным дилерам. Основную ставку сделал на бывших табачных мелкооптовиков, которые переориентировались на торговлю продуктами питания. Но этот канал сбыта не дает бизнесу сильно развернуться. Свой объем производства Великий называет мизерным. В месяц компания выпускает около 100 000 пачек. “Знакомые табачники сперва надо мной смеялись. Говорили: придумал копеечный товар, замучаешься зарабатывать, — говорит он. — Но я выбрал правильную ценовую нишу, чтобы у меня оставался большой запас на развитие. При себестоимости в 5 руб. отпускная цена — 11 руб.”. В рознице цена на пачку “Таволги” — около 30 руб.

Кроме того, предприниматель планирует повысить рентабельность с помощью производства рекламных сигарет. Подобный проект Великий запустил, еще когда производил обычные сигареты. Но после начала государственной кампании по борьбе с курением рекламодатели отказались от размещения своих логотипов на пачках сигарет.

Транснациональные компании пока равнодушны к производству безникотиновых сигарет. “Безопасных сигарет не существует. Табачным компаниям всегда задают вопрос: есть ли способ производства менее вредных сигарет? Мы работаем над тем, чтобы изучить эти способы. Наша цель — представить курильщикам ассортимент изделий, включающий сигареты с пониженной степенью влияния на здоровье, — говорит главный специалист по корпоративным отношениям и связям со СМИ компании «Филип Моррис Ижора» Ирина Бахтина. — Все курильщики, по нашему мнению, должны понимать, что самое безопасное — это бросить курить”. Похожей точки зрения придерживается и главный редактор журнала “Табачный бизнес в России” Виктор Стефашин: “В безникотиновых сигаретах, так же как и в обычных, содержатся смолы и определенный вред здоровью существует. Поэтому лучше не курить вообще”.

Источник

МПГУ – территория без наркотиков (новости)

На днях в журнале Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine был опубликован рассказ о случае смерти 11-месячного ребенка, родители которого регулярно употребляли марихуану. Хотя связь между марихуаной и гибелью ребенка еще не установлена, в СМИ активно обсуждается версия, что это первая гибель, связанная с каннабисом.

Тем временем вопросом о том, что для организма опаснее — тетрагидроканнабинол или этанол (основные действующие вещества каннабиса и алкоголя) задалась Эрин Бродуин (Erin Brodwin), научный корреспондент американского издания Business Insider. Проект «Здоровье Mail.Ru» публикует краткий перевод статьи. Мы также обращаем внимание, что в России приобретение, хранение и перевозка марихуаны запрещены законом.

Преждевременная смерть

Зависимость

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Влияние на развитие рака

В отличие от марихуаны, длительное и регулярное злоупотребление алкоголем является предпосылкой целого ряда онкологических заболеваний болезней, в частности рака желудка и молочной железы, что доказано множеством научных исследований. В опубликованном в январе 2017 года масштабном докладе Национальной академии наук США, посвященном влиянию употребления каннабиса на здоровье, указывается, что никаких свидетельств связи между курением марихуаны и повышенным риском рака легких, головы и шеи, как при курении сигарет, найдено не было.

Влияние на вождение автомобиля

Оба вещества определенным образом влияют на координацию движений и принятие решений, то есть, казалось бы, повышают риски при вождении, но алкоголь в этом смысле принципиально хуже марихуаны. Присутствие обнаруживаемого количества тетрагидроканнабинола в крови не увеличивает риск попасть в автоаварию, показало исследование, проведенное американским ведомством по безопасности вождения. Накуренные водители тихонько ползут в правом ряду и не представляют опасности. В то время как присутствие в крови по меньшей мере 0,05 промилле алкоголя (1-2 бутылки пива) повышает риск ДТП на 575% — то есть почти в шесть раз.

Агрессия, память и психические болезни

Среди курильщиков марихуаны выше уровень психозов и шизофрении, а у алкоголиков — депрессии и тревожного расстройства. Правда, ученые пока не пришли к единому мнению — злоупотребление, например, алкоголем приводит к депрессии и тревожности, или люди в этом состоянии чаще прибегают к спиртному, чтобы облегчить свои симптомы.

Влияние на вес

Медицинское применение марихуаны разрешено в Бельгии, Германии, Испании, Израиле, Финляндии и Португалии, некоторых штатах США и Австралии, Греции, Мехико и Польше. Это средство используется при эпилепсии, анорексии, бронхиальной астме, мигрени, артрите, заболеваниях позвоночника, психических и неврологических расстройствах.

Источник