что лучше свечи вибуркол или виферон для детей
Что лучше: Вибуркол или Виферон?
Перечень разрешенных к использованию фармакологических препаратов в педиатрической практике невелик. При первых проявлениях простудного заболевания врач может назначить в составе комплексной терапии свечи Виферон или Вибуркол. Чтобы разобраться, что лучше Виферон или Вибуркол для терапии воспалительных процессов у детей, нужно ознакомиться с их фармакологическими свойствами. Несмотря на похожие показания к применению, препараты относятся к разным группам.
Обзор препарата Вибуркол
Гомеопатическое средство действует на организм больного щадящим образом. Главными преимуществами его использования являются форма введения в организм и натуральный состав.
Состав Вибуркола полностью натуральный: цветки ромашки, беладонна, паслен, подорожник, прострел луговой. Ингредиенты Вибуркола подобраны в очень малых дозах (по правилам гомеопатии), что безопасно для новорожденных детей.
Вибуркол отличается широким спектром использования. Свечи эффективно облегчают состояние больного при ОРВИ, лихорадке, прорезывании зубов.
Фармакология и область применения
Препарат начинает действовать через несколько минут после попадания организм. Вибуркол способствует нейтрализации токсических веществ в организме, стимулирующих воспалительный процесс. Свечи Вибуркол, как и его аналоги (Виферон), хорошо устраняют болевой синдром. Также средство оказывает легкий успокаивающий эффект.
Вибуркол мягко воздействует на организм ребенка, не провоцируя зависимость или привыкание.
Новорожденных детей часто беспокоит большое выделение газов и боль спастического характера. Вибуркол, в отличие от других лекарств, можно использовать десять дней, устанавливая суппозиторий на ночь. Хорошо зарекомендовал себя препарат для облегчения протекания поствакцинального периода при проявлении побочных эффектов и в терапии заболеваний ЛОР-органов.
Дозировка
Согласно инструкции по применению Вибуркол новорожденным назначают в количестве 1/4 свечи, не более 6 раз в сутки. Для детей лучше использовать именно ректальные суппозитории, чтобы снизить раздражение желудка и нежелательные реакции.
Противопоказанием к применению свечей Вибуркол является аллергия на его компоненты. Побочные эффекты регистрируются редко. При возникновении подобной реакции необходимо проконсультироваться с врачом о подборе аналога, например, Виферона.
В каких случаях используют Виферон
Виферон применяется в комплексной терапии острых респираторных заболеваний, в т.ч. гриппа; при расстройствах нервной системы. Препарат относится к иммуномодуляторам, повышая уровень иммунитета человека. В детском возрасте Виферон разрешается к использованию с первых дней жизни, в период беременности (с 14 недель), можно использовать во время кормления грудью.
Применение Виферона с первых дней заболевания существенно ускоряет процесс выздоровления больного.
Преимущества суппозиториев:
Виферон назначается для лечения ОРВИ у взрослых и детей. Его действующее вещество – интерферон. Вспомогательные компоненты, аскорбиновая кислота и витамин Е, способствуют снижению воспаления и быстрой регенерации поврежденных клеток. Суппозитории Виферон для детей различаются в зависимости от количества действующего вещества. Подбор схемы лечения и выбор препарата осуществляется врачом в индивидуальном порядке.
Можно ли принимать Вибуркол вместе с Вифероном? Действие первого препарата противовоспалительное, его применяют для снижения температуры при различного рода лихорадочных состояниях. Виферон борется с вирусами, попавшими в организм. Поэтому можно, но с интервалом не менее 30 минут.
Кроме того, Виферон может использоваться не только в период острой фазы заболевания, но и на этапе профилактики в сезон простуд, оказывая выраженное противовирусное действие.
Если сравнить Виферон с Вибурколом, оба препарата безопасны для применения, благодаря чему повсеместно используются в терапии простудных заболеваний у детей.
Источники:
Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/viferon__17497
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=17d123e0-c99e-43c1-a653-197cf507d7a0&t=
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Виферон и Вибуркол
Дети чаще других пациентов страдают от инфекционных патологий. Это обусловлено тем, что их иммунная система еще не сформирована. В терапевтическую схему включают универсальные медикаментозные средства. К самым популярным причисляют Виферон и Вибуркол. Эти лекарственные средства относят к разным фармакологическим группам.
Виферон — иммуномодулирующий препарат, характеризующийся противовирусными и антипролиферативными свойствами. В основе Виферона лежит человеческий рекомбинантный интерферон альфа-2b. Этот компонент предупреждает репликацию болезнетворного вируса, ускоряет регенерацию поврежденных клеток. Медикамент характеризуется отсутствием возрастных ограничений. Его разрешено давать даже новорожденным и грудным детям. Это объясняется относительной безопасностью данного препарата.
Вибуркол является эффективным лекарственным средством натурального происхождения. Он оказывает на организм пациента положительное действие. Лекарственный препарат состоит из растительных вытяжек.
Его применяют при заложенности носа, ОРВИ, прорезывании зубов, гипертермии. Профиль безопасности Вибуркола изучен в полном объеме. Медикамент обладает иммуностимулирующим, противоопухолевым, противовирусным и противогерпетическим эффектами.
Показания к применению
Вибуркол используют для очищения организма от токсических веществ и стимуляции активного иммунитета. Эти свечи, как и Виферон, характеризуются обезболивающими свойствами.
Данные медикаменты способствуют налаживанию работы ЦНС. Вибуркол применяют в качестве жаропонижающего при инфекционных патологиях. Препарат быстро устраняет:
Вибуркол часто вводят в терапевтическую схему при гриппе, паротите и ветрянке.
Виферон прописывают, если в анамнезе ребенка присутствуют следующие заболевания:
Противопоказания
Вибуркол категорически запрещено использовать при индивидуальной непереносимости ингредиентов лекарственного состава. При беременности препарат не рекомендуется применять без назначений доктора. То же касается женщин, кормящих грудью. Вибуркол разрешено принимать совместно с другими противовирусными медикаментами. Риск возникновения негативных последствий минимален.
В этом отношении Виферон существенно отличается от Вибуркола. Он может спровоцировать развитие негативных клинических проявлений. От медикамента следует отказаться пациентам, страдающим от следующих патологий:
Прием Виферона противопоказан несовершеннолетним пациентам, беременным женщинам, кормящим матерям. Препарат не следует включать в лекарственную схему вместе с иммунодепрессантами.
Основные отличия между препаратами
Медикаменты характеризуются схожим спектром действия. Разница между Вибурколом и Вифероном заключается в составе, перечне побочных эффектов и формах выпуска. Вибуркол реализуют только в виде ректальных суппозиториев, а Виферон можно приобрести в нескольких разновидностях. Выбор осуществляют, ориентируясь на характер патологических изменений.
Суппозитории выпускаются в белом цвете, возможно наличие желтоватого оттенка и имеют торпидную форму. Диаметр свечи не превышает 10 мм. Мазь чаще всего используют местно. Она характеризуется гомогенной структурой и довольно специфическим ароматом. Гель Виферон обладает однородной и непрозрачной концентрацией, а также сероватым оттенком.
Вибуркол причисляют к гомеопатическим препаратам комплексного типа, а Виферон относят к иммуномодулирующим медикаментам синтетического происхождения. Подобные препараты снижают нагрузку на печень. Вибуркол постепенно уменьшает температуру тела без воздействия на процесс активации интерферона, благодаря спазмолитическим и седативным свойствам.
Какой препарат выбрать
Медикамент выбирают, учитывая диагноз, стадию и индивидуальные особенности пациента. Подбор лекарственного средства должен осуществлять лечащий врач. Интерферон альфа-2b, входящий в состав Виферона, получают путем гибридизации генома белых кровяных телец и плазмид бактерий. Белковые соединения характеризуются высокой растворимостью.
Поводом для использования Вибуркола становится:
При появлении побочных эффектов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Он снизит суточную норму медикамента или заменит его на аналог. Порядок действий зависит от интенсивности клинических проявлений.
Действующие компоненты
Вибуркол является гомеопатическим средством. В его составе присутствуют экстракты следующих растений:
Целебные вытяжки объединяют с твердым жиром и карбонатом кальция. Все перечисленные компоненты характеризуются относительной безопасностью.
Виферон имеет в своем составе рекомбинантный альфа-2b. Данный компонент является основным, его дополняют вспомогательными ингредиентами. Суппозитории включают в себя жир, масло какао, аскорбиновую кислоту, полисорбат 80, аскорбат натрия.
В составе наружного геля также присутствует ацетат альфа-токоферола. Помимо него в препарат добавляют:
Главный ингредиент характеризуется широким спектром действия, способностью к подавлению репликации ДНК и РНК-содержащих вирусов. Благодаря интерферону обеспечивает увеличение цитотоксичности белых кровяных телец, активируют антибактериальную защиту.
Ацетат альфа-токоферола и витамин С обладают антиоксидантным, восстановительным, мембраностабилизирующим и противовоспалительным эффектами. Масло какао, которое вместе с кондитерским жиром обеспечивают структуру, содержат в себе фосфолипиды и полиненасыщенные жирные кислоты.
Принципы применения
Вибуркол относится к гомеопатическим препаратам и является достаточно популярным среди населения. Они не вызывают зависимости, синдрома отмены или привыкания. Суппозитории нормализуют работу пищеварительной системы, устраняют спазмы и проблемы с газообразованием. Курс лечения может длиться в течение 10 суток, в том числе при лечении новорожденных. Свечи рекомендуется принимать на ночь, это усилит положительное воздействие. Препарат можно использовать для снятия неприятных симптомов после иммунизации. Дозировку и порядок приема определяет доктор. Самостоятельно назначать терапевтическую схему категорически запрещено.
Мазь Виферон разрешено применять для устранения герпетического поражения и катаральных явлений у малышей старше 1 года. Гель прописывают в профилактических и терапевтических целях. Суппозитории используют в качестве вспомогательного средства при лечении инфекционных патологий, генерализованной миеломной болезни, волосатоклеточного лейкоза и раке мочевого пузыря. В этот перечень добавляют базальноклеточную карциному, кондиломатоз остроконечного типа, менингеальную форму клещевого энцефалита, синдром Сезари. Терапевтический курс проводят в полном соответствии с указаниями врача. Схему лечения подбирают, учитывая характер клинических проявлений, общее самочувствие и индивидуальные особенности пациента.
Побочные действия
При неправильном использовании Вибуркола в клинической картине появляются такие симптомы, как зуд, высыпания на кожных покровах, повышение температуры тела. Эти признаки могут быть вызваны индивидуальной непереносимостью лекарственного состава. Риск возникновения неприятных проявлений довольно мал. Несмотря на относительную безопасность, препарат не рекомендуется принимать без консультации доктора. Виферон способен спровоцировать развитие аллергической реакции. Ее симптомы пропадают через 3 дня после отказа от использования медикамента. Он хорошо сочетается с другими медикаментозными средствами.
Если у больного присутствуют противопоказания к использованию Вибуркола, то врач может назначить следующие аналоги:
Виферон заменяют Интерфероном, Лаферобионом, Лаферомаксом, Дженфероном и Назофероном. Каждый из этих медикаментов имеет свои положительные и отрицательные свойства, поэтому аналог должен быть подобран доктором.
Лечение острых респираторных заболеваний у детей
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.
По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10–12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.
Противовирусные средства
Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.
Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24–36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов [1], является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет [2]. В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) [3].
Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ [1].
Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.
Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24–36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).
Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.
Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.
Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.
Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.
Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.
У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.
Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.
Антибактериальные средства
Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.
В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев [6, 7]. Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% [8]) и США (25% [9]). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью [10]. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой [11].
Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.
Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.
Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры [11]. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.
Показания к антибактериальному лечению ОРЗ
В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней [8]. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита [9].
В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны [4]. В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10–14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.
Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.
Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:
Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.
Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.
Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х10 9 /л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.
Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:
Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.
При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:
При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:
Патогенетические методы лечения
К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.
Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).
Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.
Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.
Симптоматическая терапия ОРЗ
Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.
Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям [12], жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.
Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ [12, 13]. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°. Показания для снижения температуры [4]:
Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).
При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.
Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [15].
Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» [15].
Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.
При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.
Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.
Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.
Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.
Литература
В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва