что лучше плагрил или зилт

Плагрил A

Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис]

Московский эндокринный завод

Московский эндокринный завод

Пабяницкий фармацевтический завод Польфа

Инструкция по применению

Описание препарата

Инструкция по применению Плагрил А дает информацию о том, что препарат относится к группе антиагрегантов. Это означает, что его действующие вещества направлены на предотвращение образования тромбов. Они воздействуют на свертываемость крови, которая сопровождается слипанием тромбоцитов и последующему их образованию в сгустки-агрегаты. Плагрил А замедляет процесс агрегации тромбоцитов и красных кровяных телец, называемых эритроцитами, а также способствует уменьшению их склеивания и прилипания к клеточному слою, выстилающему внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и сердечных полостей. Также лекарственное средство воздействует на поверхностное натяжение мембран красных кровяных телец, облегчая их деформацию при прохождении через капилляры, а также улучшает текучесть крови. Многочисленные отзывы о Плагрил А, оставленные пациентами на различных медицинских ресурсах, подтверждают действенность препарата и отмечают, что по результатам мониторинга их здоровья наблюдалось не только предотвращение склеивания тромбоцитов, но и разъединение уже образовавшихся сгустков. Цена Плагрил А относительно доступная. При её сравнении с аналогами, имеющими схожий состав, можно сказать, что есть препараты, которые стоят немного дешевле и те, чья цена в разы превышает стоимость описываемого лекарственного средства. Заказать Плагрил А и получить его с доставкой по Москве и другим областям России можно в интернет-аптеке Wer.ru

Форма выпуска, состав и упаковка

Фармакологическое действие

Препарат Плагрил А имеет комбинированный состав. Его компоненты оказывают антиагрегантное действие, предотвращая образование тромбов. Активный ингредиент лекарства, именуемый клопидогрелом, снижает способность тромбоцитов к склеиванию. Он образует связи с аденозиндифосфатными-рецепторами и способствует замедлению их реакции с аденозиндофосфатами. Поскольку данное вещество воздействует с рецепторными структурами, оно оказывает необратимое действие на них. Как следствие, тромбоциты теряют свою функциональность и восстанавливаются только после поэтапного возобновления, в среднем не ранее 1 недели. Эффект от применения отмечается по прошествии 2 часов с момента попадания препарата в организм и зависит от дозировки. При повторном приеме отмечается существенное замедление процесса склеивания тромбоцитов. Ощутимое действие лекарства наблюдается на 3-7 дне терапии, при этом показатель торможения находится в пределах 40-60%. Возвращение к первоначальному уровню агрегации происходит по истечению 1 недели приостановки лечения данным лекарственным средством. Аспирин, являющийся вторым активным веществом, воздействует на циклооксигеназу и замедляет её ферментативные реакции. Он снижает концентрацию тромбоксана, который ускоряет процесс склеивания тромбоцитов и способствует сужению просвета кровеносных сосудов. При совмещении с клопидогрелом отмечается усиление эффективности ацетилсалициловой кислоты и результат от лечения достигается быстрее. Предотвращается формирование кровяных сгустков, которые впоследствии прикрепляются к артериям и сосудам, провоцируя их закупорку.

Показания

Дозировка

Препарат Плагрил А предназначен для перорального применения. Принимать его необходимо единожды в день в любое удобное для этого время (до, после или во время употребления еды). Терапия острого коронарного синдрома данным лекарством должна начинаться с первых проявлений симптоматики недуга. Предварительно проводится тестовый прием двух препаратов, а именно аспирина, дозировкой от 75 до 325 мг за день, и клопидогрела (300 мг). Больным с инфарктным состоянием требуется также проверка взаимодействия с тромболитическими средствами. Для них аспирин не может назначаться в дозах, превышающих отметку в 100 мг. Пациентам, чей возраст превысил 75 лет, нагрузочная доза клопидогрела не нужна. При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда клинически ощутимое действие данного препарата отмечается по прошествии прохождения трехмесячного курса лечения. Максимальная длительность терапии может достигать 1 года. Больным, у которых отмечается замедленная ферментативная реакция цитохрома Р450, препарат должен назначаться следующим образом: начальная нагрузочная дозировка – 600 мг, а после ежедневный прием по 150 мг за раз.

Противопоказания

Побочные действия

Лечение препаратом Плагрил А часто сопровождается развитием кровоизлияний в подкожные слои, мышечные, костные ткани, суставы, соединительную оболочку глаз и сетчатку, дыхательные пути, носовые проходы, желудочно-кишечный тракт, брюшную полость, головной мозг и т.д. У пациентов наблюдались изменения клинических показателей крови, регулярные головные боли, чувство потери равновесия, онемения конечностей, нарушения вкусового восприятия, боли в эпигастриальной области, позывы к рвоте и непосредственное сама рвота, повышенное газообразование, нарушения перистальтики кишечника и появление в нем колик, язвенное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы, слизистой ротовой полости и пищевода. У некоторых больных лечение препаратом сопровождалось развитием гепатита, нарушений в работе печени в острой форме, кожных высыпаний и зуда, эритем, дерматитов, некротических поражений тканей, крапивницы, отека Квинке, анафилаксии, аутоиммунных реакций, неправильной работы сознания и неправильным восприятием окружающего, сердечно-сосудистыми патологиями. Возможно также появление спастических сокращений бронхов, воспаления и отека легких, мышечных, суставных и костных болей, неправильной работы мочевыделительной системы, в частности почек, патологических изменений груди с гипертрофией желез и жировой ткани, снижения концентрации глюкозы в крови, подагры, нарушений слухового восприятия, повышения концентрации креатинина, а также лихорадки.

Применение беременными и кормящими грудью женщинами

Прием Плагрил А в период вынашивания ребенка и его последующего кормления грудью запрещен. При необходимости терапии данным препаратом в период лактации от грудного вскармливания нужно отказаться.

Применение для детей

Препарат Плагрил А не может использоваться пациентами, чей возраст не достиг 18 лет.

Особые указания

Пожилые пациенты могут принимать данное лекарство в стандартном объеме, без уменьшения дозировки. Поскольку препарат может провоцировать развитие кровоизлияний, при возникновении подозрения на его возникновение следует незамедлительно провести мониторинг состояния больного. Перед проведением планового оперативного вмешательства за неделю следует прекратить применение Плагрил А, при отсутствии острой необходимости в получении ярко выраженного антитромботического действия. Лекарство удлиняет продолжительность кровотечений, о чем пациент должен быть непременно предупрежден. У некоторых больных терапия клопидогрелом провоцировала развитие тромбоцитопении и гемолитического малокровия, сопровождающихся неврологическими патологически процессами, повышенной температурой и сбоями в функционировании почек. Поэтому при возникновении подобного состояния требуется незамедлительное лечение с применением плазмафереза. Пациентам, перенесшим инсульт, осуществлять лечение данным лекарственным средством необходимо крайне осторожно, поскольку существует высокий риск развития кровоизлияния. Согласно клиническим испытаниям и исследованиям препарат может приниматься пациентами, управляющими транспортом и другими ответственными механизмами. Тем не менее, при возникновении негативной побочной симптоматики, которая влияет на степень концентрации, работу ЦНС и органов зрительного восприятия, требуется незамедлительно отказаться от подобного рода деятельности.

Передозировка

У пациентов, принявших чрезмерное количество данного средства, может наблюдаться развитие кровоизлияний и соответствующих последствий. Также возможно появление спутанности сознания, сбоев в работе органов слухового восприятия, расстройства пищеварительной системы, цефалгии и т.д. Лекарственного средства, полностью связывающего действие Плагрил А, нет. Терапия должна производиться исходя из проявившихся симптомов.

Лекарственное взаимодействие

Лечение Плагрилом А совместно с тромболитиками или препаратами, замедляющими реакции гликопротена IIb/IIIa, требует соблюдения осторожности. Приниматься с гепарином клопидогрел должен также с особой осторожностью, поскольку их взаимодействие повышает риск возникновение кровоизлияний. С антикоагулянтами непрямого воздействия данное лекарственное средство применяться может, но с соблюдением мер предосторожности. При совместном применении данного препарата с нестероидными противовоспалительными средствами отмечалось возникновение скрытых кровоизлияний в ЖКТ, поэтому от подобного взаимодействия лучше отказаться. Прием клопидогрела с селективными ингибиторами обратно захвата серотонина возможен, но соблюдением осторожности. Отмечается нормальное взаимодействие атенолола, нифедипина, циметидина, фенобарбитала, эстрогеносодержащих средств, дигоксина, антацидов, теофиллина, фенитоина и толбутамида с клопидогрелом. Аспирин при совмещение со средствами, направленными на снижение уровня мочевой кислоты в организме, снижает эффективность последних. С метотрексатом, метамизолом и ацетазоламидом Плагрил А должен приниматься крайне осторожно.

Условия и сроки хранения

Держать Плагрил А следует вдали от доступа детей, солнечного света и влаги. При хранении необходимо обеспечить установленный производителем температурный режим, не превышающий отметку в +25° С. При соблюдении вышеописанных условий лекарство годно в течение 3 лет с даты изготовления.

Условия отпуска

Купить Плагрил А можно только при наличии выписанного врачом рецепта.

Источник

Профилактика тромбов: альтернатива аспирину

Поделиться:

Атеротромбоз — основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.

Мастер на все руки

Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий. Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови. В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.

Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам. Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных. Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям — гриппу и ОРВИ — и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.

Современные и знаменитые

Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса — ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.

Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс. Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3–7 дней регулярного приема. Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300–600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.

Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12. Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.

Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.

Один препарат хорошо, а два — лучше

Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.

Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.

Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни. Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 — клопидогрел, прасугрел или тикагрелор. Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.

Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить. Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.

К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.

Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.

1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.

2Top Ten Global Products – 2007″ (PDF). IMS Health. 2008-02-26.

Товары по теме:[product strict=» дипиридамол»]( дипиридамол), [product strict=» клопидогрел»]( клопидогрел), [product strict=» прасугрел»]( прасугрел), [product strict=» тикагрелор»]( тикагрелор), [product strict=» Агренокс»]( Агренокс), [product strict=» Кардиомагнил»]( Кардиомагнил), [product strict=» Тромбомаг»]( Тромбомаг), [product strict=» Тромбитал»]( Тромбитал), [product strict=» Фазостабил»]( Фазостабил)

Источник

Нарушения мозгового кровообращения

Продолжаем знакомство со статьями сборника «Консультируем и рекомендуем» серии «Аптечный практикум». В практике провизора жалобы клиентов на типичные симптомы нарушений мозгового кровообращения отнюдь не редкость: так, просьбы посоветовать что-нибудь при проблемах с памятью или при головокружении в исследовании Synovate Comcon (Ipsos) провизоры отметили маркером «часто» 26 и 29% соответственно¹.

Коротко о заболевании

Причины: хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) обусловлены стойким сужением просвета магистральных артерий головы, например вследствие атеросклеротических нарушений. Также ухудшение кровоснабжения тканей головного мозга может развиваться из-за поражения мелких сосудов (микроангиопатии) при артериальной гипертонии (АГ), сахарном диабете (СД). Все это сопровождается хронической ишемией и гипоксией различных участков мозга, т.е. несоответствием между их потребностями в кислороде и глюкозе и реальным поступлением этих веществ.

Симптомы: выделяют несколько степеней тяжести ХНМК. К характерным начальным признакам расстройств «мозгового питания» (I стадия дисциркуляторной энцефалопатии), которые обычно и становятся причиной первичного обращения за лекарственной помощью, относятся:

Rx-зона

Большинство лекарств, применяемых в комплексной фармакотерапии ХНМК, относится к рецептурному списку: они назначаются только врачом (неврологом, терапевтом) с учетом выявленной причины, течения заболевания, преобладающей симптоматики и т.д. В компетенции первостольника — информирование клиента аптеки о свойствах этих лекарств, при наличии в аптеке нескольких тождественных по составу и форме препаратов — подбор торговых наименований по выписанным МНН.

Антиагреганты

Цель применения: первичная и вторичная профилактика инсультов.

Принцип действия: подавление агрегации тромбоцитов, улучшение реологических свойств и микроциркуляции крови в участках ишемии мозга.

Представители группы: дипиридамол (Курантил и др.), дипиридамол + ацетилсалициловая кислота (Агренокс), клопидогрел (Плавикс, Зилт, Клопидогрел-Тева, Лопирел, Плагрил и др.), клопидогрел + ацетилсалициловая кислота (Коплавикс, Плагрил А).

Статины

Цель применения: снижение «плохого» холестерина в крови, профилактика атеротромботических осложнений ХНМК (в т.ч. инсульта).

Принцип действия: подавление фермента, регулирующего синтез холестерина в печени.

Представители группы: аторвастатин (Липримар, Аторис, Тулип и др.), розувастатин (Крестор, Акорта, Мертенил и др.), симвастатин (Зокор, Вазилип, Симгал, Синкард и др.) и др.

Статины-генерики, терапевтически эквивалентные (AB) референтным препаратам (по версии FDA):

Средства, улучшающие мозговое кровообращение

Цель применения: восстановление нарушенного кровоснабжения головного мозга, уменьшение когнитивных, эмоциональных, вегетативных симптомов ХНМК.

Принцип действия: избирательное расширение сосудов мозга, улучшение микроциркуляции в зонах ишемии, оптимизация доставки кислорода и глюкозы.

Представители группы: винпоцетин (Кавинтон, Кавинтон комфорте, Кавинтон форте, Телектол и др.), нимодипин (Нимотоп, Нимопин), пентоксифиллин (Трентал, Агапурин, Вазонит и др.), циннаризин (Стугерон, Циннаризин) и др.

Для улучшения мозгового кровообращения также широко используются препараты гинкго билоба, разрешенные к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

Ноотропы

Цель применения: улучшение функций мозга, уменьшение когнитивно-эмоциональных, вегетативных нарушений.

Принцип действия: увеличение потребления глюкозы и кислорода тканями мозга, оптимизация крово­обращения, повышение устойчивости нейронов к гипоксии, улучшение проведения нервных импульсов.

Представители группы: пирацетам (Ноотропил, Луцетам и др.), фенотропил (Фенотропил), холина альфосцерат (Глиатилин, Церепро и др.), Церебролизин и др.

Круг препаратов, зарегистрированных как «ноотропные средства», чрезвычайно широк. Выше указаны те МНН, которые в 2015 г. вошли в России в ТОР10 назначений врачами-неврологами при дисциркуляторной энцефалопатии4.

Метаболические средства

Цель применения: повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии, уменьшение когнитивной, вегетативной симптоматики.

Принцип действия: оптимизируют процессы энергообразования в зонах ишемии, способствуют улучшению мозгового кровоснабжения.

Представители группы: ацетилкарнитин (Карницетин), этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол, Мексидант, Мексикор и др.), Актовегин, Солкосерил и др.

Отдельные метаболики, показанные при симптомах ХНМК, разрешены к отпуску без рецепта (см. раздел «OTC-зона»).

OTC-зона

Безрецептурные средства, применяемые в комплексной терапии ХНМК, нередко изначально входят в перечень назначений врача. В то же время большинство из них может быть самостоятельно рекомендовано первостольником при прямой жалобе клиента на начальные симптомы ХНМК. При этом, разумеется, необходимо посоветовать посетителю при первой возможности сходить к врачу.

Ангиопротекторы — препараты гинкго билоба

Обоснование рекомендации: нормализуют кровоснабжение мозга, снижают «вязкость» крови, повышают усвоение кислорода, глюкозы, устойчивость мозга к гипоксии. Уменьшают когнитивные нарушения, головокружение, шум в ушах.

Варианты предложения: Танакан, Билобил, Витрум Мемори, Гинкоум, Гинос, Мемоплант и др.

Антиагреганты – кардиоаспирины (50—300 мг)

Обоснование рекомендации: за счет подавления агрегации тромбоцитов снижают «вязкость» крови. Применяются для долгосрочной профилактики тромбообразования и инсультов.

Варианты предложения: Аспирин Кардио, КардиАСК, Кардиомагнил, Тромбо АСС и др.

Безрецептурный ноотроп

Обоснование рекомендации: повышает устойчивость мозга к гипоксии, улучшает межнейрональную нервную проводимость, нормализует вязкость крови. Улучшает процессы памяти, способствует уменьшению головных болей, психоэмоциональных нарушений.

Варианты предложения: Ноопепт.

Метаболические средства — препараты глицина

Обоснование рекомендации: глицин нормализует нервную проводимость, снижает процессы возбуждения в ЦНС, помогает повысить умственную работоспособность и уменьшить психоэмоциональные расстройства.

Варианты предложения: Глицин, Глицин-Био и др.

Нелекарственный ассортимент

Тонометры

Обоснование рекомендации: при лечении нарушений мозгового кровообращения обязателен контроль давления. Его регулярное измерение помогает своевременно принять необходимые меры по изменению терапии и предупреждению осложнений заболевания.

БАД к пище — источники незаменимых веществ для «питания мозга»

Обоснование рекомендации: содержат вещества, необходимые организму для регуляции метаболизма, энергообмена в ЦНС, проведения нервных импульсов.

Варианты предложения: источники витаминов группы B, магния, кальция — Алфавит 50+, Витаминерал и другие комплексы; источники лецитина или ПНЖК Омега-3 — Лецитин супер, Омеганол, Омегатрин и др.; источники антиоксидантов — Коэнзим Q10 Энергия клеток, Оксилик и др.

На фармрынке также есть целый ряд «БАД для мозга», которые наряду с незаменимыми нутриентами содержат фитокомпоненты — чаще всего это гинкго билоба. Их рекомендация может быть целесообразна, если пациент не принимает лекарственные препараты на основе этого растения.

Источник