что лучше обезболивает новокаин или лидокаин при операции
Местная анестезия
Местная (инфильтрационная) анестезия – это способ обезболивания, при котором с помощью специальных препаратов нарушается проведение нервных импульсов от раны. Этот способ уменьшения неприятных ощущений применяется в хирургической практике и для проведения некоторых болезненных диагностических процедур.
Достоинства и недостатки
Для проведения несложных хирургических вмешательств местное обезболивание незаменимо, оно имеет преимущества перед другими видами подавления чувствительности. Препарат, который применяется, раствор анестетика, воздействует строго в месте введения, что помогает избежать тяжелых осложнений и побочных реакций.
Блокада болевой чувствительности развивается в среднем за 10-15 минут. Эффект сохраняется в течение часа и больше, поэтому местная анестезия позволяет уменьшить боль в области послеоперационной раны. От действия местного анестетика не страдает сознание пациента, поэтому после манипуляции он может покинуть клинику и не находиться в палате.
Но у местной анестезии есть свои недостатки. Еще несколько лет назад его широко использовали для операций на поверхностных тканях, конечностях, были разработаны методы внутривенного введения препаратов с одновременным наложением жгута. Широко применялась внутрикостная анестезия. Но из-за большого количества побочных реакций и осложнений эти методы стали использовать реже. А после получения качественных препаратов для наркоза, от опасных способов обезболивания практически отказались.
Недостаток местного способа в ограниченной сфере применения. Она эффективна для обезболивания слизистых оболочек, кожи и поверхностных тканей, но не применятся при операциях на органах брюшной полости и малого таза, области шеи и головы.
Инфильтрационный тип местной анестезии нельзя применять при оперировании злокачественных опухолей из-за возможности попадания опухолевых клеток за пределы раны в другие ткани. Это увеличивает риск развития метастазов.
Виды местной анестезии
В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:
поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;
инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;
анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;
проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;
спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;
эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;
костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.
Препараты для местной анестезии
Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.
Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.
Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:
короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;
средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;
длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.
Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.
Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.
Что оперируют под местной анестезией в маммологии
Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.
В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.
Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.
У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.
Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию
При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.
После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
Противопоказания для местной анестезии
Местная инфильтрационная анестезия – относительно безопасный способ обезболивания. Но для уменьшения рисков во время операции и после нее, необходимо учитывать противопоказания к использованию метода. Основными из них являются следующие:
аллергия на анестетик – если ранее при лечении зубов под местной анестезией появилась аллергия на обезболивающее, то при операции на грудной железе эффект повторится, а может быть более выраженным, вплоть до анафилактического шока;
психомоторное возбуждение и психические заболевания, реакция на введение анестетика и само проведение хирургического вмешательства может вызвать непредсказуемое поведение пациента;
при операциях на злокачественных опухолях – когда инфильтрационная анестезия не позволяет соблюсти правило абластики;
при продолжительных операциях, которые требуют использования микрохирургической техники;
при вмешательствах на участках тела с выраженной кровеносной сетью, например, на шее.
Если местная анестезия противопоказана, предпочтение отдают общему обезболиванию.
Осложнения местной инфильтрационной анестезии
Использование обезболивания тканей в маммологии редко сопровождается осложнениями или негативными реакциями. Чаще это связано с недостаточной подготовкой пациентки к манипуляции.
После обезболивания может возникнуть аллергическая реакция, поэтому врач перед введением препарата обязательно интересуется, были ли реакции непереносимости ранее на Лидокаин, Ультракаин или аналогичные средства.
В редких случаях анестетик может проникнуть в сосудистое русло. Тогда появляются системные токсические эффекты. Наиболее опасным является угнетение сократительной способности миокарда, выражено это побочное действие у Лидокаина.
Препараты Новокаин и Тримекаин обладают фетотоксическим действием, поэтому запрещены для использования у беременных женщин. Если возникает необходимость операции на молочной железе или инвазивной диагностики, предпочтение отдают Артикаину.
После введения лекарственного препарата в месте инъекции может возникнуть гематома. Но обычно она не опасна и проходит самостоятельно через несколько дней.
В Клинике Маммологии при проведении пункции кист молочной железы, взятии тканей для биопсии применяется местная анестезия современными препаратами с минимальными побочными эффектами. Мастерство наших враче позволяет избежать нежелательных реакций и добиться быстрого восстановления после операций. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на сайте.
Без боли – анестезия в современной стоматологии
Рассказывает врач стоматолог общей практики Лелеков Александр Михайлович.
Стоматологи не любят делать больно. Цивилизованная стоматология стремится к полной безболезненности всех этапов лечения.
Самые неприятные процедуры, такие как лечение глубокого кариеса и пульпита, удаление зуба, немыслимы без действенной анестезии.
С анестезией связано множество бытовых мифов и устаревших представлений. Расскажу подробнее об этом полезном средстве, которое делает лечение комфортным, без мучений, боли и слёз.
Почему в одних клиниках лечиться больно, а в других нет?
Ощущения пациента зависят от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам анестезирующий препарат. В начале ХХ века стоматологи стали использовать новокаин, а с середины века – более мощный лидокаин. В свое время это был настоящий прорыв в медицине. Лечение стало терпимым, но полностью убрать боль не получилось.
Современные клиники применяют анестетики на основе артикаина.
Обязательно поинтересуйтесь перед лечением, каким препаратом проводится обезболивание:
Для комфортного и безопасного лечения своих пациентов я использую:
Артикаин я применяю в большинстве ситуаций. Ультракаин Д, Скандонест, не содержащие в составе адреналин – при наличии проблем со здоровьем у пациента. Они могут применяться у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой. Перечисленные анестетики не проникают через плацентарный барьер и разрешены для беременных.
В анестетиках есть адреналин?
Многие пациенты опасаются, что вместе с анестетиком им введут адреналин. Адреналин (эпинефрин), действительно, содержится в анестетиках, стоматологи ценят его за сосудосуживающий эффект:
Но есть и нежелательные эффекты: адреналин может участить пульс и повысить артериальное давление. Здоровый человек этого, как правило, даже не замечает. Но детям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями препараты с адреналином противопоказаны.
Им ставят анестетик с пониженным содержанием адреналина или без него. Ранее я упоминал препараты Скандонест и Ультракаин Д – вот в них вообще нет адреналина.
Сейчас укусит комарик
Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:
Карпульный шприц
Возможно, вы обращали внимание на необычную, но узнаваемую форму шприца для анестезии. Он имеет кольца по бокам, чтобы удобнее лежать в руке врача.
Но главное в нем – это механизм, который позволяет провести анестезию быстро, эффективно и безопасно в абсолютно стерильных условиях. Капсула с препаратом вскрывается этим механизмом прямо внутри шприца. Меньше рук – меньше микробов.
Иглы для карпульного шприца тонкие и гибкие, их легко согнуть под нужным углом. С ними можно подобраться к неудобно расположенным зубам и провести обезболивание наилучшим образом.
Если анестезия противопоказана
В большинстве случаев анестезия не противопоказана полностью, а всего лишь требует более осторожного, взвешенного подхода. Врач учитывает возраст пациента, особенности здоровья и подбирает оптимальный препарат и дозировку.
Обязательно сообщите врачу, если у вас есть заболевания:
Отдельного внимания заслуживает аллергия на местные анестетики. Если у вас однажды была аллергическая реакция на анестетик, обязательно запомните его название.
Общая анестезия
Если ни один местный анестетик использовать невозможно, мучить пациента болью все равно не будем. В таких случаях применяют наркоз – лечение зубов во сне.
Процедура проходит под контролем анестезиолога-реаниматолога, который следит за состоянием пациента с помощью специальной аппаратуры.
Чтобы анестезия лучше подействовала
Несколько советов для максимальной эффективности обезболивания:
Качественная анестезия – это не только комфорт и спокойствие врача и пациента.
Большинство пациентов, которые боятся лечить зубы, на самом деле боятся боли, а не самого лечения. И страх проходит, когда они приходят в клинику, где применяется надежное обезболивание.
Привыкнув к хорошей анестезии, пациент не затягивает с лечением и сохраняет свои зубы здоровыми!
Лидокаин: эффективное средство для местной анестезии
Лидокаин это эффективное обезболивающее средство. Местные анестезирующие средства угнетают ионные потоки, участвующие в образовании раздражителя, за счет чего и достигается обезболивающий эффект. Лидокаин стабилизирует нейронные мембраны, подавляет нервную проводимость, сокращает степень деполяризации.
Когда показан Лидокаин?
В спектр показаний раствора Лидокаина входят следующие условия:
Местное обезболивание, требуемое для проведения манипуляций в офтальмологии, ЛОР-практике, стоматологии, при хирургическом вмешательстве.
Применение в качестве растворителя антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов, введение которых характеризуется выраженным болевым эффектом.
Лидокаин для инъекций позволяет на несколько часов обезболить необходимый участок кожи или слизистой, чего будет достаточно для проведения врачебной манипуляции, сопровождаемой повышенной чувствительностью.
Как применяется раствор Лидокаина?
Раствор местного анестетика предварительно тестируется на отдельном участке кожи, что позволяет оценить наличие или отсутствие индивидуальной негативной реакции на препарат.
Дозировка раствора Лидокаина зависит от типа анестезии:
Терминальный тип анестезии подразумевает местное нанесение раствора (2мг на кг веса), максимум 20 мл для взрослого пациента. Длительность эффекта составляет не более 30 минут.
Проводниковый тип анестезии. Дозировка зависит от масштабности участка, который необходимо обезболить. Максимальная доза 20 мл.
В офтальмологии раствор закапывается в конъюнктивальный мешок.
Эпидуральная анестезия – 22-30 мл раствора.
Обезболивание в акушерстве и гинекологии – 20-30 мл раствора.
В детском возрасте дозировка определяется в индивидуальном порядке (в среднем 3,5-4мг на кг веса).
Для предотвращения развития побочных эффектов раствор необходимо вводить строго в рекомендованных дозировках. Медикамент Лидокаин, инструкция по применению к которому содержит все необходимые дозировки, необходимо назначать после детального изучения анамнеза.
Побочные реакции
При неправильном применении возможно возникновение побочных реакций:
Головокружение, сонливость, судороги, нарушение чувствительности.
Изменения АД, нарушение сердечной деятельности.
Ощущение жара, отечность в месте укола.
Чувство жжения, тромбофлебит.
Перечень побочных реакций значительно шире, поэтому необходимо осуществлять контроль за состоянием пациента после введения раствора Лидокаина.
Противопоказания к применению раствора Лидокаин
Применение лекарственного препарата запрещено у пациентов с индивидуальной непереносимостью действующего вещества. Также Лидокаин уколы запрещены для применения при следующих состояниях:
Первые несколько месяцев после инфаркта миокарда.
Тяжелые сердечные патологии с брадикардией.
Инфекционный процесс в месте инъекции.
Период беременности, лактации.
Детский возраст (до 15 лет).
Судороги на фоне эпилепсии.
При указанных состояниях применять раствор Лидокаина не рекомендуется.
Взаимодействие раствора с другими препаратами
Лидокаин одновременно не рекомендуется сочетать со следующими группами препаратов:
Анальгетики наркотической группы – грозит угнетением дыхания.
Антикоагулянты – повышается риск кровотечений.
Сердечные гликозиды – уменьшается их эффективность.
Новокаиновая группа – повышается миорелаксация.
Эталон – негативный эффект на дыхательную функцию.
Раствор Лидокаина следует с особой осторожностью сочетать при заболеваниях сердца и нервной системы, сопровождающихся систематическим приемом препаратов.
Особые указания
Инъекционное введение Лидокаина должно производиться только под контролем врача. Лечение должно производиться под ЭКГ-контролем.
Перед началом лечения рекомендуется исследовать уровень калия в крови, так как при сниженном его содержании эффективность препарата снижается.
Лекарственное средство оказывает воздействие на ЦНС, поэтому не рекомендуется в период его применения садиться за руль или заниматься деятельностью с возможной угрозой для жизни.
Тщательное наблюдение требуется за пациентами со склонностью к судорогам, так как даже незначительные дозы могут усиливать судорожный эффект.
Необходимо с осторожностью комбинировать Лидокаин с теми препаратами, которые усиливают его биодоступность, либо замедляют его выведение, что может быть особенно опасным при почечной недостаточности в терминальной стадии.
При внутримышечном введении раствора Лидокаин может наблюдаться повышенная активность креатинфосфокиназы, что препятствует постановке диагноза инфаркт миокарда.
Быстрое введение раствора Лидокаина может привести к резкому снижению артериального давления, с возможностью развития коллапса. В данном случае следует рассматривать и токсическое действие лекарственного средства с оказанием кардиотоксического действия.
Раствор Лидокаина: применение у детей
Препарат запрещен для применения в младенческом возрасте, так как он может оказать токсическое действие и спровоцировать возникновение судорог, аритмии.
У детей до 12 лет препарат вводится с осторожностью и в небольших дозах, так как он может накапливаться и впоследствии приводить к негативным последствиям.
Местное анестезирующее средство рекомендуется для применения со строгим соблюдением рекомендаций, указанных в Лидокаин ампулы инструкции к препарату.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Что лучше обезболивает новокаин или лидокаин при операции
Филиппова Кира Александровна
Пластический хирург, врач-дерматовенеролог, косметолог, Москва
Боязнь боли сильнее самой боли
Страхи врачей и их пациентов порой хоть и косвенно, но совпадают.
Пациент, оказавшись на приеме в кабинете косметолога впервые, практически всегда испытывает страх неизвестности. Не сталкиваясь с подобной процедурой ранее, он боится сразу всего: неестественного результата, нежелательных реакций, о которых вычитал на просторах интернета, длительной реабилитации и, конечно, боли.
Итак, боязнь боли причиняет людям страдания, которые существенно сильнее тех, что вызывает сама боль. Причем выявленная закономерность достигает своего пика за 15 минут до наступления самой боли. Пока до конца не понятно, как эта особенность человеческой психики влияет на развитие разных расстройств, фобий и маний. Тем не менее специалисты полагают, что дальнейшее изучение «ожидания боли» поможет психиатрам лучше понять проблемы их пациентов.
Главным страхом врача-косметолога является возникновение нежелательной реакции или осложнения во время и после процедуры. Естественно, у каждого инъекционного метода есть определенные риски (ишемия, компрессия, миграция, воспаление и пр.), потому специалисты стараются использовать атравматичные инструменты введения, проверенные препараты, которые при необходимости можно удалить из кожных тканей, а также регулярно повышают квалификацию на диссекционных курсах.
Практически любую процедуру, связанную с повреждением кожных покровов, так или иначе сопровождает этап обезболивания. И тут закономерно возникает вопрос о возможном возникновении аллергических реакций на анестетик. Давайте разберемся, насколько велики риски и так ли оправдан отказ от анестезии у некоторых докторов.
Анестезия. Что выбрать?
К основным параметрам местных анестетиков, определяющим их применение, относят:
Эти параметры зависят от химического строения активных веществ. Используемые в настоящее время анестетики по своему химическому строению входят в одну из двух групп:
Сила и длительность действия
По силе и продолжительности воздействия выделяют препараты:
Действие препарата — это результат контакта с нервными волокнами in situ. Местные анестетики легче и быстрее блокируют безмиелиновые и тонкие миелиновые волокна. Степень выключения чувствительности зависит от концентрации местного анестетика, при этом сама проводимость импульсов блокируется последовательно:
Действие лидокаина обусловлено стабилизацией нейрональной мембраны за счет снижения ее проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению нервных импульсов. Лидокаин эффективен для всех видов местной анестезии: он угнетает проведение не только болевых импульсов, но и импульсов других модальностей [2].
Степень и продолжительность выраженности анестезирующего эффекта местного анестетика определяются его индивидуальными свойствами и некоторыми внешними факторами, такими как:
Количество молекул анестетика, проникающих в нейроны, регулируется кислотностью ткани в месте введения. Местные анестетики являются слабыми основаниями. Для клинического применения они обычно выпускаются в виде солей, так как это улучшает растворимость и повышает стабильность препаратов. Для того чтобы препарат проявил свое местноанестезирующее действие, должен произойти гидролиз соли и освобождение основания. Этот процесс протекает лишь в щелочной среде (рН тканей в обычных условиях составляет 7,35–7,4), поэтому в воспаленных тканях местные анестетики неактивны, так как в кислой среде (рН в очаге воспаления — 5–6) гидролиза солей не происходит, и основания, необходимого для специфического эффекта, не освобождается. Образовавшиеся основания проникают через мембрану нервного волокна (см. рисунок).
Лидокаин быстро гидролизируется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 1–1,5 ч. Анестезирующее действие лидокаина в 2–6 раз сильнее, чем прокаина.
Константа диссоциации препарата отражает пропорцию ионизированной и неионизированной форм. Меньшее значение константы определяет быстрое начало действия, так как образуется больше нейтральных молекул. Например, лидокаин обладает наименьшей константой, поэтому его эффект считается самым быстрым, эффект бупивакаина — средним, а прокаина — медленным.
Липофильность бупивакаина и тетракаина наделяет их высокой активностью, а также продолжительным действием.
Степень связывания с белками определяет длительность действия и активность. Бупивакаин соединен с белками на 90–97%, лидокаин — на 60–75%, прокаин — на 0–6%.
Степень связывания лидокаина с белками в значительной мере зависит от его концентрации и содержания альфа-1-кислого гликопротеина в плазме крови. Высокое связывание с белками может уменьшать действие свободного лидокаина или вызывать общее повышение концентраций препарата в плазме крови. Терапевтический эффект развивается при концентрации 1,5–5 мкг/мл.
Безопасность
Аллергенность анестетика связана с его химической природой. Наиболее выраженным анафилактогенными свойствами обладают анестетики группы сложных эфиров ароматических кислот (новокаин и др). Местные анестетики амидной группы (лидокаин, тримекаин, бупивакаин) вызывают анафилактические реакции значительно реже.
Лидокаин при местном применении расширяет сосуды, но при этом не оказывает местнораздражающего действия. Лидокаин может вызывать нарушение зрения, тремор, судороги, угнетение сознания, кому, блокаду сосудодвигательного центра, хотя токсичность его тоже считается низкой. Минимальная токсичная доза лидокаина составляет 6,4 мг/кг массы тела.
Низкие риски и полное их отсутствие — разные понятия, поэтому уместно также будет определиться с дозировкой анестетика, при которой возможно развитие побочного эффекта, и вспомнить перечень нежелательных реакций.
Резорбтивные (дополнительные) побочные эффекты определяются степенью токсичности препаратов и дозой, проявляются со стороны возбудимых тканей и органов (ЦНС, миокарда, вегетативных ганглиев):
Лидокаин быстро распределяется в тканях. Сначала поступает в ткани с высоким темпом кровоснабжения (сердце, мозг, почки, легкие, печень, селезенка), потом — в жировую и мышечную ткани. Легко проникает через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический и плацентарный. Метаболизируется в печени с участием микросомальных ферментов с образованием метаболитов: моноэтилглицинэксилидида и глицинэксилидида. Период полувыведения метаболитов составляет 2 и 10 ч соответственно. При нарушении функции печени период полувыведения может увеличиваться.
Приведенные данные позволяют резюмировать, что оптимальным препаратом по анестезирующему эффекту, продолжительности действия и низким рискам нежелательных побочных реакций является лидокаин.
Лидокаин в составе препаратов контурной пластики
Рассмотрим классический пример. Среднестатистический пациент массой 60–70 кг приходит на прием к врачу-косметологу. Если у такого пациента наблюдается дефицит покровных тканей и имеется прямое показание к контурной пластике лица, первостепенной областью коррекции является средняя треть лица. На скуловую область и подглазничные борозды в среднем расходуется 3 мл филлеров, отличающихся по реологическим свойствам, но содержащих в составе стандартную дозировку лидокаина, равную 0,3% на 1 мл. Следовательно, чтобы получить определенный риск по возникновению побочных эффектов, необходимо пациенту с указанной массой тела за одну процедуру ввести порядка 128 мл филлера с лидокаином. В ткани лица в рамках одномоментной коррекции инъецировать такой объем просто невозможно.
Подтверждением этому служит тот факт, что уже свыше 10 лет все самые крупные котирующиеся в мире компании по производству филлеров используют лидокаиновые линейки, имеющие европейский сертификат СЕ, регистрационное удостоверение на территории РФ и сертификат FDA, позволяющий свободно ввозить и применять препараты в медицинской практике США.
Возвращаясь к использованию препаратов, в состав которых производитель заранее включил анестетик, стоит отметить:
Далеко не все компании, представленные на российской и мировой арене, имеют филлеры с лидокаиновым компонентом. Это объясняется высокой стоимостью регистрации и длительностью клинических исследований на территории ЕС. То есть проблема существования небольшого количества брендов филлеров с лидокаином заключается не в страхах компании, а в затраченных ресурсах.
Лаборатория Teoxane, имеющая мировую историю и общий стаж по выпуску препаратов на основе ретикулированной и нативной гиалуроновой кислоты свыше 15 лет, является одним из лидеров рынка и предоставляет уникальную клиническую базу исследований, а также три подлинии филлеров, две из которых содержат 0,3% лидокаина в своем составе (см. таблицу).
Таблица. Линия дермальных филлеров Teosyal ® — экспертный набор (откройте картинку в новой вкладке для просмотра в большом размере)
Наличие лидокаина в филлере особенно важно, если речь идет о коррекции областей психологически проблемных (периорбитальная), с большой плотностью болевых рецепторов (периоральная) или о введении препаратов с высоким показателем вязкости (например, Ultra Deep на надкостницу).
Еще один нюанс в применении филлеров с лидокаином кроется в скорости введения. Имея pH 7,8, при быстром введении он может дать болезненные ощущения в связи с более высоким рН по сравнению с рН внеклеточной жидкости (7,2–7,4). Поэтому любая экструзия, особенно вязких филлеров, должна осуществляться медленно и равномерно [3].
Вспоминая о том самом первичном пациенте, страдающем рядом фобий, можно смело заявить, что процедура с использованием филлеров Teosyal ® будет для него безболезненной, быстрой и показательной и послужит хорошим началом в выстраивании долгосрочных отношений с врачом. После того как такой пациент «распробует» процедуру и посчитает ее безболезненной, все его последующие визиты не будут сопровождаться какими-либо фобиями.