что лучше лигирование или дезартеризация
Что лучше лигирование или дезартеризация
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Выбор метода — за и против
Геморроидальная болезнь достаточно распространенное заболеваний человека. В структуре обращений к врачу-проктологу занимает ведущее место и составляет около 40%. Лечению данного заболевания посвящено множество книг и монографий, статей и научных работ.
Попов Вячеслав Владимирович врач колопроктолог клиники ПЕРЕСВЕТ
Подробнее
Если 20 лет назад выбор способа лечения у пациента был не велик и заключался только в виде удаления геморроидальных узлов методом геморроидэктоми по Миллигану-Моргану и его модификаций, то последние годы ознаменовались внедрением современных методов лечения хронического геморроя различных степеней:
Каждая из методик имеет свои достоинства и недостатки.
Эту статью хотел бы посвятить оперативному способу лечения геморроя путем дезартеризаци и ответить на такие часто задаваемые пациентами вопросы как:
В первую очередь хотел бы всем пациентам посоветовать не искать способы и методики лечения, а выбирать специалиста, который как раз и поможет во всем разобраться. Часто женщины высказывают желание в консультации именно у врача-женщины. Подобное заблуждение имеет место быть, но тут важен не пол специалиста, а его опыт и знания.
К настоящему времени, исходя из представлений о патогенезе геморроидальной болезни, в основе которого на ранних стадиях лежит дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, наибольший интерес для науки и практики представляет метод дезартеризации внутренних геморроидальных узлов (ДВГУ).
Наиболее выступающие узлы,как правило, это на 3,7, 11 часах, прошивают сметочным стежком сделанным от основания до вершины узла, сдавливают ткань геморроидального узла и осуществляют подъем в нормальное положение. Таким образом восстанавливается функционирование прямой кишки без разрезов и рубцов.
Так как операция направлена на избавление от причины заболевания, следовательно имеет высокую эффективность и составляет 96-97 %, на 2-3 стадии наиболее оптимальный достигается результат.
К недостатками операции следует отнести невозможность устранения внешних геморроидальных узлов, но это легко устраняется через 3-5 месяцев после основного этапа. Внешние геморроидальные узлы не влияют на качество жизни, а носят лишь косметический дефект. В хорошо оснащенной клинике, сочетание дезартеризации и устранения внешних узлов одномоментно, возможно, и является достаточно частым явлением, но это делается по предварительной договорённости с пациентом. Поэтому прибегая к данному оперативному лечению Вы в полной мере можете избавить себя от этого недуга за 20-25 мин! Да, продолжительность данной операции, благодаря современному оборудованию и опыту хирурга составляет такое короткое время.
Данная методика практически не имеет противопоказаний и ее возможно выполнить в любом возрасте. Длительность госпитализации 1-2 дня. При гладком течении после операционного периода, пациенты могу приступить к работе на 2-3 день. Болевой синдром минимален, легко купируется нестероидными противовоспалительными средствами (анальгин, кеторол, ибупрофен, нимесил), местным лечением ( противовоспалительные свечи, мази, ванночки), флеботониками (детралекс, венарус, флебодиа 600).
Что нужно для того что бы сделать данную операцию?
Статья написана с целью ознакомления пациентов с современными подходами лечения геморроидальной болезни.
Наша клиника имеет всем возможности, что бы Вам помочь.
Лечение геморроя
«Нас всех можно обмануть, всё зависит от того, до какой степени мы готовы обмануться и хотим ли мы на самом деле знать правду»
Принципы лечебного воздействия современных методов лечения геморроя
Соответственно, современные методы лечения хронического геморроя с разной степенью эффективности воздействуют либо на один из факторов развития заболевания (сосудистый, механический), либо на оба одновременно (чаще). Возможные механизмы этого лечебного воздействия представлены ниже:
Кроме классификации методов лечения по механизму воздействия, их также можно разделить по степени неприятных ощущений для пациента и длительности реабилитационного периода:
Общие подходы к выбору метода лечения хронического геморроя
И наконец, третий момент, тесно связанный с предыдущим: универсальных методов лечения геморроя не существует. Когда врач делает выбор в пользу того или иного метода лечения, он учитывает очень большое количество факторов, прежде всего топографию геморроидальных узлов: насколько выражен наружный компонент геморроя, насколько сохранены границы между узлами и между наружным и внутренним компонентом, степень пролапса внутренних узлов и перспективы его ликвидации лифтинговыми методиками без иссечения и т.д. При этом вполне может оказаться, что по совокупности факторов, единственным адекватным способом лечения в вашем конкретном случае будет являться классическая операция. «Самые современные» методики также имеют ряд ограничений по показаниям к применению и абсолютно точно не отличаются выдающимися результатами.
С учетом всего вышеперечисленного, есть две радикально настроенные категории специалистов: одни считают, что все эти «лигирования-шмигирования» полная чушь с очень коротким безрецидивным периодом, и единственным адекватным и надежным методом лечения геморроя является операция, другие, наоборот, активно склоняют пациентов к малоинвазивному лечению, даже когда ожидать очень хороших результатов по совокупности предоперационных данных заведомо не приходится, типа зачем так страдать в послеоперационном периоде, если геморрой может вернуться. Среди моих хороших друзей-приятелей есть представители обоих лагерей, и в их аргументах есть зерна мудрости, но я все же придерживаюсь более компромиссного подхода к этому вопросу.
Обзор современных методов лечения хронического геморроя
Ниже приведен полный список современных методов лечения хронического геморроя:
Если разбить этот список по принципу лечебного воздействия, то получится:
Какие методы лечения геморроя я не использую в работе и почему
Примерные показания к выбору метода лечения хронического геморроя
Ниже приведен список современных методов лечения хронического геморроя, расположенный в порядке увеличения степени неприятных ощущений, без методик, которые я по описанным выше причинам не применяю:
Сначала связочный аппарат анального канала справляется со своими задачами, поэтому вся масса кавернозной ткани находится выше зубчатой линии, а при пролапсе выпадают только сами узлы с покрывающей их слизистой оболочкой (назовем это условно стадия «а» выпадения геморроидальных узлов, примерно соответствующая 2 стадии по Голихеру). В дальнейшем, по мере растягивания и разрушения связки Паркса, кавернозная ткань частично выдавливается под анодерму, нижняя граница внутреннего узла стирается, но при пролапсе также выворачиваются только сами геморроидальные узлы (назовем это условно стадия «б»). И, наконец, когда связочный аппарат полностью разрушается, значительная часть кавернозной ткани выдавливается под анодерму на всем ее протяжении, и при пролапсе узла мы видим выворачивание наружу участка анодермы с зубчатой линией (условно стадия «в», примерно соответствующая 3 стадии геморроя по Голихеру), а в покое видим небольшое выпячивание анодермы с кавернозной тканью, легко ликвидируемое ручным вправлением, которое доктора с небольшим опытом борьбы с геморроем часто принимают за наружные геморроидальные узлы (см. фото).
Выводы и советы
Пытался написать компактную и информативную обзорную статью, но тема лечения хронического геморроя из года в год занимает целые секции любых проктологических конференций, так что с компактностью не получилось, надеюсь информативность не подкачала. Для читателей, которые просмотрели текст на ускоренной перемотке в силу отсутствия времени или терпения, несколько заключительных советов:
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
Геморрой — Дезартеризация
Из арсенала малоинвазивных методов, воздействующих на геморрой, относительной новизной отличается дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии, который предложен специалистом K. Morinaga в 1995 году. Дезартеризация позволяет локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки, и надежно перевязать их, тем самым перекрыть доступ крови к геморроидальным узлам по основным сосудам.
Следует отметить, что с точки зрения проктолога методику дезартеризация нельзя назвать абсолютно новой. Название «перевязка внутренних узлов» хорошо известна проктологам а манипуляция широко применялась еще до предложенной в 1937 году операции Маллигана Моргана. Однако по отдаленным результатам метод не отличался радикальностью, свойственной предложенной впоследующем хирургической методике, поэтому со временем о нем практически забыли. И вот в середине 90х годов 20 века, метод перевязки узлов обрел «второе дыхание» получив название дезартеризация благодаря оригинальности идеи специалиста из «страны восходящего солнца». Что же нового предложил Моринага? В отличии от старого метода перевязки, который доктора проводили практически «в слепую» (ориентируясь, однако, на топографо-анатомические критерии) для дезартеризации внутренних узлов он предложил использовать прицельную перевязку геморроидальных артерий, для локализации которых применил широко известный и надежный метод ультразвуковой допплерометрии. Повысилась точность локализации артерий. Однако главным и существенным остался один недостаток — дезартеризация не позволяет надежно устранить фактор разрушения связочного аппарата, удерживающего узлы, а посему может быть гарантированно эффективна лишь при 1 стадии заболевания. Перспективной представляется предложенная A.M. Hussein в 2001 году, дополняющая дезартеризацию методика RAR — recto-anal repair — «ректо-анальная реконструкция» («лифтинг с мукопексией»), которая однако значительно расширяет объем вмешательства, делая его полноценной операцией и по этому параметру приближая метод к геморроидэктомии. Методика представляет собой простое гофрирование внутренних узлов обвивным швом, что дает немедленный косметический эффект подтяжки выпадающих узлов, стойкость которого в отдаленной перспективе (3-5 лет) ряд исследователей подвергает сомнению, так как слизистая имеет тенденцию к растяжению а лишенные кровоснабжения ткани — к реваскуляризации. Разработка четких показаний, противопоказаний к DHAL-RAR, оценка возможных осложнений, а также самое важное — отдаленных результатов лечения (3-10 лет)поможет определить место методики в лечении геморроя 3-4 стадии.
Методика
Суть метода дезартеризация заключается в диагностике расположения дистальных ветвей верхней геморроидальной артерии ультразвуковым допплером с последующим прошиванием каждой артерии.
Для дезартеризации применяется специально сконструрованный ультразвуковой хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу.
Для выполнения дезартеризации применяют стандартное положение пациента на гинекологическом кресле. Перед манипуляцией выполняют диагностическую допплерометрию для выявления общего числа и расположения прошиваемых артерий.
Как правило, дезартеризация производится в один этап, реже в два. Критерием правильного лигирования геморроидальных сосудов является исчезновение шума пульсации, и тогда отпадает необходимость в повторном прошивании сосудов. Во время дезартеризации возможны незначительные болезненные ощущения при затягивании лигатуры. Однако эти неприятные ощущения не требуют дополнительного обезболивания. Для выполненния дополняющей дезартеризацию методики RAR (лифтинга и мукопексии) необходима полноценная анестезия.
Результаты
Дезартеризация внутренних узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии является перспективным хирургическим методом лечения внутреннего геморроя 1 и 2 стадии. При помощи этой методики удается прекратить приток крови к геморроидальным узлам, а технология RAR позволяет одновременно зафиксировать геморроидальные узлы над анальным каналом, что дает немедленный косметический эффект. Недостатком метода является его не эффективность в отношении наружных узлов а также возможность реваскуляризации лишенных нормального кровотока внутренних узлов и растяжение подтянутой в ходе лифтинга и мукопексии слизистой, что может свести к нулю эффект от вмешательства при 3 и 4 стадиях заболевания, так как гофрирование внутренних узлов не может восстановить разрушенного связочного аппарата геморроидальных тканей (мышца Трейца). Исходя из этого методика дезартеризации нуждается в дальнейшей разработке показаний, противопоказаний и оценке отдаленных результатов, которые пока что порой носят весьма противоречивый характер.
Не может не радовать тот факт что «мода» на метод дезартеризация, являвшаяся следствием его новизны и маркетинговых усилий производителей медоборудования в настоящее время практически сошла на нет. В середине 2000 годов доходило до абсурда — в некоторых клиниках, рекламирующих метод дезартеризация назначалась всем подряд без каких либо показаний, даже практически здоровым, обратившимся за помощью не по поводу геморроя. Такой подход в значительной мере способствовал дискредитации метода. Сейчас доктора стали более внимательно подходить к определению показаний и противопоказаний к выполнению дезартеризации, тем самым снизив процент неудачных исходов в отдаленные сроки. Сам метод занял свое место в ряду прочих применяемых для лечения геморроя, а упоминания о методе откровенно рекламного характера («уникальнейший», «новейший», «не имеющий аналогов», «гарантированный результат»,»раз и навсегда») постепенно сменяются разумным, взвешенным и научно обоснованным подходом, характерным для членов врачебного сообщества.
Дезартеризация – наиболее современный метод лечения геморроя без операции
Что такое трансанальная геморроидальная дезартеризация?
Эта операция по перевязке всех артерий, которые кровоснабжают геморроидальные узлы. Выполняется при введении специального инструмента через заднепроходное отверстие (трансанальный доступ). Ноу-хау этой операции является перевязка абсолютно всех веточек артериальных сосудов, которые участвуют в кровоснабжении геморроидальных узлов (как правило, всего к узлам подходит 5−6 сосудистых веточек). Немедленно после перевязки узлы, лишенные притока крови, спадаются и впоследствии заменяются соединительной тканью.
Кому подходит этот метод оперативного лечения?
Пациентам с любой степенью геморроя (включая IV). Операция противопоказана только тем, у кого наблюдаются острые осложнения заболевания (тромбоз, парапроктит). Тем не менее, эта операция возможна после их полного устранения с помощью лекарственных препаратов. Поскольку для проведения трансанальной геморроидальной дезартеризации (ТГД) не нужен общий наркоз, ее с успехом применяют у тех категорий пациентов, которым противопоказано назначение наркотических препаратов.
Как проходит операция?
Выполнение операции возможно в условиях перевязочного кабинета проктологического стационара. В прямую кишку вводится специальный инструмент для дезартеризации. Инструмент снабжен допплеровским ультразвуковым датчиком, который позволяет выявить локализацию всех артериальных сосудов, снабжающих геморроидальные узлы кровью. Найденные таким образом сосуды перевязывают биорассасывающейся нитью (викрил). Поскольку нить выполнена из особого синтетического инертного организму материала, воспалительной реакции со стороны тканей организма не возникает.
Сколько длится операция?
Операция длится 20−40 минут. В послеоперационный период пациент не нуждается в длительном ограничении физической и трудовой активности.
Бывают ли неудачи при выполнении этой операции?
Как и при всяком оперативном вмешательстве, и здесь возможны неудачи. Очень редко проводится перевязка не всех сосудов (особенно, если количество веточек больше 6). В этом случае геморроидальную дезартеризацию выполняют повторно.
Каковы преимущества дезартеризации геморроидальных узлов?
При проведении склеротерапии, лигирования геморроидальных узлов, криодеструкции и инфракрасной коагуляции происходит ликвидация геморроидальных узлов, а при их большом количестве требуются повторные курсы лечения — до 3−4. Именно поэтому риск рецидивов геморроя после таких операций остается, а после дезартеризации — нет.
Классическая геморроидектомия (операция) подразумевает иссечение скальпелем геморроидальных узлов. Но, во-первых, операция сопряжена с хирургическим иссечением геморроидальных узлов а, значит, образуется большая площадь раневой поверхности, заживление которой требует времени. Послеоперационный период после такой операции составляет примерно 25 дней — все это время пациент должен находиться под тщательным наблюдением врача.
Во-вторых, наличие большой раневой поверхности вызывает болевые ощущения и местную воспалительную реакцию окружающих тканей. Поэтому после операции требуется длительный прием болеутоляющих, противовоспалительных препаратов и антибиотиков.
В-третьих, операция сопровождается значительным расширением анального отверстия (в последующем могут быть нарушения запирательной функции ануса).
По сравнению с традиционным иссечением узлов, метод дезартеризации — малотравматичный, безболезненный способ лечения геморроя и хорошо переносится пациентами.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: