что лучше импаза или виагра

Медикаментозное лечение эректильной дисфункции

Что такое эректильная дисфункция, чем она вызвана и насколько распространена?

Эректильную дисфункцию (ЭД) можно определить, как неспособность мужчины достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для введения полового члена во влагалище и совершения удовлетворительного полового акта. Частота ЭД варьирует в зависимости от возраста. Если в возрастной группе от 20 до 40 лет она составляет в среднем 3%, то в возрасте от 40 до 60 лет она встречается у 15 — 20% мужчин. В возрасте же старше 70 лет расстройства эрекции могут беспокоить до 30% мужчин. В любом возрасте ЭД не является нормой, т.к. способность вести регулярную и удовлетворительную половую жизнь — является одной из неотъемлемых функций мужчины любого возраста. Расстройства эрекции могут быть вызваны двумя группами причин: психологическими (психогенными) и соматическими (органическими).

Исследования последних 20 лет показали, что ЭД достаточно редко бывает вызвана чисто психологическими причинами (стрессы, депрессии, особенности поведения и т.д.). В то же время стало известно, что около 80% всех случаев расстройств эрекции обусловлены какими-либо физическими (соматическими, органическими) состояниями. К ним относятся: сахарный диабет, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови и атеросклероз сосудов, почечная и печеночная недостаточность, заболевания щитовидной железы, гормональные расстройства, последствия операций на предстательной железе и прямой кишке, травма и заболевания спинного и головного мозга (инсульт, болезнь Альцгеймера и т.д.), последствия травм таза, болезнь Пейрони. Расстройства эрекции могут быть вызваны также приемом некоторых лекарств. Стойкая эректильная дисфункция может развиться вследствие таких вредных привычек, как употребление алкоголя, курение и прием наркотиков.

Какое место среди методов лечения ЭД занимают таблетки для эрекции?

В настоящее время существует 5 групп методов лечения расстройств эрекции:

Прием таблетированных препаратов или таблеток Виагра для эрекции: Сиалис, Левитра. Применяется как средство первого выбора (первая линия терапии) при всех формах органической ЭД, независимо от ее причин.

Инъекционная фармакотерапия или «эрекция по заказу». Применяется в качестве второй линии терапии всех форм ЭД в тех случаях, когда таблетки для эрекции не дают желаемого эффекта или их использование противопоказано. Таблетки для эрекции и инъекции сосудорасширяющих препаратов в половой член могут использоваться совместно, как вариант комбинированного лечения ЭД.

Хирургические методы лечения: операции на сосудах полового члена и фаллопротезирование. Первая группа вмешательств подразделяется на операции на венах (ограничение венозного оттока) и артериях (увеличение артериального притока) полового члена. Операции на венах могут эффективно применяться в отдельных случаях ЭД, особенно в сочетании с таблетками для эрекции. Операции на артериях — малоэффективны и применяются все реже. Фаллопротезирование является самым эффективным и радикальным из всех видов лечения ЭД, единственным методом, который дает полное излечение при органических ЭД. Хирургические методы, как правило, используются только в тех случаях органических ЭД, когда консервативная терапия не дала результата.

Итак, таблетки для эрекции это терапия первой линии, с которой чаще всего начинается лечение любой формы ЭД. Виагра, Сиалис и Левитра являются сегодня единственными доступными в мире таблетированными препаратам, которые обладают реальной эффективностью в лечении ЭД. Эффективность всех других рекламируемых таблеток, как правило, выдумана (и при этом абсолютно не доказана) их производителями и ничем не отличается от пустышки. Все эти отечественные «импазы», «золотые коньки», зарубежные «веромаксы», «суперйохимбеэкстракты» и мн. другие снадобья — не более чем средства зарабатывания денег в расчете на доверчивых к примитивной рекламе людей.

Как действуют таблетки для эрекции? Насколько они вредны? Не развивается ли привыкание к таблеткам от эрекции? Каковы побочные эффекты и противопоказания? Каковы известные лекарственные взаимодействия?

Виагра, Сиалис и Левитра имеют абсолютно одинаковый механизм действия и являются селективными (избирательными) ингибиторами активности фермента — фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭס). Данный фермент в свою очередь тормозит выработку в гладкомышечной ткани циклического гуанозин — монофосфата (ЦГМФ), который образуется из гуанозин-монофосфата (ГМФ) под действием окиси азота (NO). Основной функцией ЦГМФ является расслабление гладкой мускулатуры пещеристых (кавернозных) тел полового члена. Когда тормозится действие ФДЭס, в кавернозных телах накапливается значительно большее количество ЦГМФ, значительно лучше расслабляется их гладкая мускулатура и к половому члену устремляется существенно большее количество крови, что вызывает эрекцию.

Препараты данной группы действуют избирательно в сосудистой ткани полового члена и практически безвредны. Они не вызывают стойких негативных последствий при длительном и регулярном приеме. Какого либо привыкания к таблеткам для эрекции не развивается. За исключением чисто психологической зависимости. Однажды попробовав таблетку для эрекции и ощутив значительно лучшее ее качество, почувствовав вновь утраченное сладострастие, мужчина, порой, не желает отказываться от виагра таблетки. Это аналогично тому, как единожды севший за руль качественной иномарки водитель, стремится больше не садится за руль Жигулей.

Основные побочные эффекты Виагры. Сиалиса и Левитры и их частота суммированы в Таблице 1.

Таблица 1. Частота побочных эффектов определенных дозировок (мг) таблеток от эрекции в%.

Приливы крови к лицу

Заложенность носа (ринит)

Тошнота и рас-стройства стула (диспепсия)

Расстройства зрения (цветовосприятие)

Частота наступления побочных эффектов зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности. Она также зависит от приема пищи накануне использования таблеток от эрекции. На сытый желудок частота побочных эффектов, как и эффективность препаратов ниже.

Абсолютным противопоказанием к приему таблеток для эрекции является их непереносимость (аллергия) и одновременный прием органических нитратов (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг, Нитросорбид, Эринит и др.). При одновременном приеме таблеток для эрекции и органических нитратов может наступить фатальное снижение артериального давления. Крайне нежелательно и потенциально опасно назначение таблеток для эрекции из группы ФДЭס ингибиторов пациентам со следующими диагнозами:

Описанные случаи смертельных исходов, связанных с приемом Виагры, были обусловлены чаще всего совместным применением этого препарата с органическими нитратами.

Тормозят выведение ФДЭס ингибиторов из организма такие препараты, как кетоконазол и эритромицин. Лицам, принимающим эти препараты, следует уменьшить дозу таблеток для эрекции или вовсе воздержаться от них. Значительно усиливает эффективность таблеток для эрекции, особенно у лиц с гипогонадизмом или мужским климаксом (андропаузой), одновременное применение мужских половых гормонов (тестостерон).

Как и когда применяются таблетки для эрекции и в чем разница между Виагрой, Сиалисом и Левитрой?

Таблетки для эрекции из группы ФДЭס ингибиторов (Виагра, Сиалис, Левитра) являются средствами первого выбора при любой форме органической ЭД. Они назначаются непосредственно перед половым актом в промежуток времени от 30 минут до 1 часа до планируемого секса. В некоторых случая препараты назначаются регулярно перед каждым половым актом, иногда их рекомендуется принимать только в тех случаях, когда, по мнению пациента, есть наибольший шанс неудачи. У данных препаратов есть различия, которые полезно знать. Виагра имеет самый большой клинический опыт, т.к. находится в употреблении с 1998 г. Этот препарат уже помог более чем 16 миллионам человек во всем мире и является наиболее хорошо изученным из всех таблеток для эрекции. Виагру следует принимать за 1 час до полового акта, она работает до 4-х часов и после ее приема чаще наступают побочные эффекты по сравнению с более новыми ФДЭס ингибиторами. Перед приемом Виагры не рекомендуется употреблять обильную жирную пищу, т.к. она снижает эффективность препарата. Левитру можно принимать за 15㪶 минут до планируемого секса, продолжительность ее действия несколько больше чем у Виагры, а частота побочных эффектов меньше. Сиалис принимается за 30 минут до предполагаемого полового акта, жирная пища не влияет на его активность, а действует он до 36 часов и иногда более. За это Сиалис называют таблеткой выходного дня, т.к. одна таблетка позволяет находится «в тонусе» весь уик-энд. Для сравнения профиля побочных эффектов всех 3-х препаратов можно вновь обратиться к Таблице 1.

Какова эффективность таблеток для эрекции и можно ли с их помощью полностью избавиться от ЭД?

Эффективность ФДЭס ингибиторов при различных формах ЭД составляет по данным различных клинических исследований от 60 до 85%. Таблетки рассчитаны на прием перед каждым половым актом, т.е. когда принимаешь таблетку, эрекция улучшается, без таблетки эрекция будет такая как была в последнее время до начала лечения. В последние годы появились сообщения, что регулярный ежедневный прием относительно небольших доз таблеток для эрекции на протяжении не менее 12 недель — обладает определенным излечивающим эффектом, т.е. улучшает качество собственных естественных эрекций. Для усиления эффекта ФДЭס ингибиторы применяются совместно с мужскими половыми гормонами, инъекциями сосудорасширяющих веществ в половой член, операциями по ограничению венозного оттока из полового члена.

Что делать если таблетки для эрекции не работают?

В таких случаях под контролем врача есть смысл попробовать средства терапии второй линии или инъекции в половой член сосудорасширяющих веществ. Если и это не помогает — следует прибегнуть к одному из вариантов хирургического лечения. Следует помнить, что самой высокой эффективностью среди всех методов лечения ЭД обладает фаллопротезирование.

В клинике «Андрос» представлены все без исключения современные методы диагностики и лечения ЭД. Максимально точно установленный диагноз помогает индивидуализировать лечение и сделать его наиболее эффективным. Владение техникой имплантации всех видов фаллопротезов позволяет добиваться восстановления сексуальной активности даже в самых казалось бы безнадежных случаях. Обращайтесь только к профессионалам, вооруженным всем имеющимся в мире арсеналом средств и методов лечения эректильной дисфункции!

Источник

Эректильная дисфункция после 50 лет

Эректильная дисфункция у мужчин после 50 лет может наступать в результате различных возрастных изменений и требует обязательного участия специалиста. При комплексном подходе и выполнении всех рекомендаций удается достичь полного восстановления половой активности.

Выявить и устранить причину частичного полового бессилия помогут в медицинском сервисе «Клиника ABC». У нас можно получить квалифицированную консультацию специалистов, которые помогут подобрать индивидуальную схему лечения. Современные методы диагностики и новейшее оборудование позволят достичь высоких терапевтических результатов.

Какая потенция считается нормой у пятидесятилетних

У мужчин в возрасте от 50 лет и старше количество половых контактов может доходить до 10 раз в месяц. При этом продолжительность акта может варьироваться в зависимости от эрекции.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Причины импотенции у мужчин после 50

Существует множество причин, почему не достигается полноценное эректильное возбуждение.

Лечение

Терапия должна быть комплексной с применением различных способов, включающих в себя процедуры и медицинские препараты. При этом лекарства от эректильной дисфункции после 50 лет должны предписываться только с разрешения врача.

Упражнения

Гимнастические и физические упражнения помогут восстановить циркуляцию крови и усилить потенцию.

Как бороться с импотенцией после 50 лет с помощью диеты

Рекомендуется следить за своим рационом. В пищу необходимо употреблять больше морепродуктов, зелени, орехов, а также фруктов и овощей.

Альтернативные методы

Повысить потенцию можно с помощью специальных методов лечения.

Медикаментозная терапия

В качестве основного метода лечения назначаются различные лекарственные средства.

Как сохранить потенцию до глубокой старости

Чтобы избежать развития эректильной дисфункции после 50 лет, следует придерживаться некоторых правил.

Продиагностировать организм на наличие нарушений и выявить причину эректильного расстройства помогут врачи «Клиники ABC». Данная клиника имеет в своем распоряжении современное оборудование, которое поможет значительно упростить процесс. Специалисты имеют высокую квалификацию и помогут назначить индивидуальное лечение с учетом всех особенностей организма пациента. Обратиться в сервис за помощью можно по указанным номерам.

Источник

Коррекция эректильной дисфункции у больных артериальной гипертонией

Артериальная гипертония (АГ) по-прежнему представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с широкой распространенностью заболевания, повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, высокой смертностью и отсутствием а

Артериальная гипертония (АГ) по-прежнему представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с широкой распространенностью заболевания, повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, высокой смертностью и отсутствием адекватного контроля в масштабах популяции. Стандартизованная по возрасту распространенность АГ среди мужчин составляет 39,2%, причем лишь 5,7% мужчин, страдающих АГ, получают эффективное лечение. Частота эректильной дисфункции (ЭД) среди больных АГ составляет 46% [1]. Длительное повышение артериального давления (АД) способствует пролиферации мышечной ткани в кавернозных телах и кровеносных сосудах, вызывает фиброз кавернозной ткани, причем выраженность этих изменений зависит от степени повышения систолического АД. Развитие ЭД в значительной степени провоцирует возникающее усиление свободнорадикального процесса и перекисного окисления в тканях полового члена, развитие эндотелиальной дисфункции у больных АГ. Кроме того, 25% случаев ЭД так или иначе связаны с приемом лекарственных средств [2]. Таким образом, ЭД представляет собой широко распространенную медицинскую, психологическую и социальную проблему. В настоящее время распространенность ЭД среди мужчин всех возрастов оценивают в 10%, а в группе мужчин 40–70 лет она достигает 52% [5]. Увеличение за последние 10 лет продолжительности жизни привело к повышению количества мужчин с нарушениями половой функции, которые обращаются за помощью к врачу [2]. Исследования отдела хирургии сосудов и ангиосексологии ММА им. И. М. Сеченова выявили выраженную ЭД у 30% обратившихся мужчин старше 50 лет, а ее тяжелая форма была зарегистрирована в 25% наблюдений после 60 лет. Причины развития ЭД многообразны, но наиболее часто это состояние обусловлено психогенными факторами и нарушением кровообращения при заболеваниях сосудов.

ЭД часто является симптомом многих хронических соматических заболеваний, причем в качестве многофакторного заболевания считается ранним симптомом и важным диагностическим маркером соматических расстройств, ее наличие может быть предиктором сердечно-сосудистого заболевания. Механизмы, играющие ведущую роль в патогенезе большинства вариантов ЭД, объединяет общее звено: NO (оксид азота)-зависимое расслабление гладкомышечных клеток кавернозной ткани, которое определяет гемодинамические изменения в половом члене во время эрекции и в фазе ригидности (K. E. Anderson, 2001). Одним из наиболее распространенных механизмов ЭД является эндотелиальная дисфункция, которая заключается в неадекватной выработке оксида азота сосудистым эндотелием в ответ на адекватные стимулы (гемодинамическое воздействие, холинергическая стимуляция и др.).

В течение последнего десятилетия наиболее распространенным и эффективным средством лечения ЭД являются ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), которые на сегодняшний день служат «золотым стандартом» терапии этого заболевания. В ряде случаев (при психогенной ЭД) они позволяют добиться стойкого восстановления эректильной функции, однако в целом их можно отнести к симптоматическим средствам. В то же время высокая стоимость препарата и существенный риск развития нежелательных лекарственных реакций, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ограничивают широкое применение данного препарата. Кроме того, есть группа больных (15–42%), у которых применение силденафила цитрата неэффективно [4, 5]. Все вышеперечисленное диктует необходимость поиска новых высокоэффективных, безопасных и доступных лекарственных препаратов для лечения ЭД. Поиск новых путей терапии ЭД остается приоритетным направлением современной сексологии. Результатом работы российских ученых стало появление препарата импаза (Материя Медика Холдинг, Россия), представляющего собой смесь антител к эндотелиальной NO-синтазе в сверхмалых разведениях С12, С30, С200. Все ингибиторы ФДЭ-5 улучшают эрекцию за счет замедления распада циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ). Другим механизмом увеличения количества цГМФ является увеличение количества NO. Первым и пока единственным препаратом, обладающим таким механизмом действия, является отечественный препарат импаза (сверхмалые дозы антител к эндотелиальной NO-синтазе).

Данные доклинических и клинических исследований указывают на патогенетический характер действия импазы при ЭД, включающий восстановление (повышение) выработки NO эндотелием (ключевой процесс в реализации эректильной функции). Целью проведенного нами исследования была оценка эффективности и безопасности препарата импаза в лечении как ЭД, так и эндотелиальной дисфункции у больных АГ на фоне базисной гипотензивной терапии.

В обследовании приняли участие 64 больных АГ с ЭД в возрасте от 32 до 55 лет (средний возраст — 47,3 ± 1,8 года). Лабораторное обследование включало: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы и креатинина в сыворотке, исследование гормонального профиля и липидного профиля. Диагноз ЭД подтверждался с помощью Международного индекса эректильной функции (МИЭФ) (интегральный показатель «эректильная функция» — от 7 до 25 баллов) и по вопроснику СФМ (сексуальная формула мужская); пациенты давали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: алкоголизм; наркомания; анатомические деформации полового члена; подтвержденные эндокринные причины ЭД; неконтролируемое/декомпенсированное соматическое заболевание; использование других средств лечения ЭД и препаратов, способных вызывать ЭД; неадекватность, препятствующая заполнению опросника МИЭФ.

Всем включенным в исследование пациентам было проведено суточное мониторирование АД (СМАД). Психологическое тестирование осуществлялось по опроснику СМОЛ (сокращенный многопрофильный опросник личности).

Для выявления эндотелиальной дисфункции всем пациентам с АГ и ЭД, включенным в исследование, была проведена оценка вазорегулирующей функции эндотелия с помощью ультразвукового аппарата SONOS-4500 линейным датчиком 5,5–7,5 МГц по методике Celermajer и соавторов (1992). Плечевую артерию визуализировали в продольном сечении на 2–5 см проксимальнее локтевого сгиба. При изучении функции эндотелия использовались пробы с реактивной гиперемией и нитроглицерином.

В качестве антигипертензивной терапии до начала и в ходе исследования пациенты получали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприл (10–20 мг/сут), антагонист кальция амлодипин (10–20 мг/сут), b-блокатор бисопролол (5–10 мг/сут) в виде моно- или комбинированной терапии до достижения целевых значений АД. В течение 12 нед импаза назначалась в дозе 1 таблетка в день сублингвально и 1 таблетка за 1 ч до полового акта.

Оценка клинической эффективности проводилась через 4 и 12 нед после начала лечения и основывалась на динамике показателей вопросника МИЭФ, субъективной оценке клинической эффективности пациентом и оценке клинической эффективности терапии врачом. При этом под «отличным эффектом» понимали возрастание показателя «эректильная функция» более чем на 50% или достижение значения шкалы > 25 баллов, под «хорошим» — возрастание показателя на 30–50%, под «удовлетворительным» — на 10–30%, «без эффекта» — изменение показателя на ± 10%, «ухудшением» считалось снижение показателя на 10% и более. Статистическая обработка проводилась с применением компьютерных программ Excel 7. Использовались стандартные методы статистического анализа.

Анализ результатов тестирования по шкале СМОЛ показал, что среди пациентов с АГ и ЭД отмечаются высокие показатели по шкале ипохондрии у 93,8%, депрессии — у 64,1%, психастении — у 56,3% больных. Средние показатели по шкалам ипохондрии составили 65 баллов, психастении — 57 баллов, депрессии — 54 балла и шизоидности — 52 балла.

В процессе лечения на фоне нормализации уровней АД, средних показателей АД в течение суток, а также на протяжении дневного и ночного периода отмечалось благоприятное влияние комплексной гипотензивной терапии с включением импазы на суточный профиль АД (оцениваемый по суточному индексу (СИ)), которое заключалось в увеличении доли пациентов группы dipper с 32 до 56% и уменьшении количества пациентов группы non-dipper с 56 до 36%, а также снижении скорости утреннего подъема как систолического АД, так и диастолического АД, что имеет важное значение для профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Нами была проведена оценка эффективности влияния импазы на различные компоненты эректильной функции по данным анкеты МИЭФ (рис. 1).

Также на фоне лечения препаратом импаза отмечено его положительное влияние не только на эректильную функцию, но и на другие показатели сексуальной функции. Полученные данные отражены на рис. 2.

Э. Г. Муталова, доктор медицинских наук, профессор
Ш. З. Саттаров, доктор медицинских наук
А. Э. Нигматулина, кандидат медицинских наук
В. Н. Голубкова, кандидат медицинских наук
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Источник

Изучение эффективности использования препарата Импаза для лечения эректильной дисфункции различного генеза в разных возрастных группах

А.М. Корниенко, Ю.Н. Гурженко
Институт урологии АМН Украины

Вивчення ефективностi використання препарату iмпаза для лiкування еректильноi дисфункцii рiзноманiтного генезу в рiзних вiкових групах

О.М. Корнiенко, Ю.М. Гурженко

Studying Of Efficiency Of Use Of Medicine Impaza For Treatment Of Erectile Dysfunction Of Various Genesis In Different Age Groups

0.M. Kornienko, Y.M. Gurzhenko

В настоящее время эректильной дисфункцией (ЭД) называют клинические полиэтиологический и полипатогенетический синдромы, заключающиеся в невозможности возникновения и поддержания полноценной эрекции, необходимой для обоюдного достижения сексуального удовлетворения при адекватной сексуальной стимуляции на протяжении полового акта.

Сексуальные реакции мужчины зависят от социальных, психологических, социально-психологических, физиологических и других факторов. Эрекция обеспечивается оптимальным взаимодействием корковых центров и достаточным содержанием половых гормонов, поддерживающих функциональную активность спинальных половых центров. Научные исследования последних лет все больше внимания уделяют объяснению причин недостаточного для достижения полноценной эрекции кровотока в половом члене. Так, ученые раскрыли новые механизмы эрекции. При этом особое внимание уделено изучению азота оксида как ключевого медиатора эрекций.

Физиологию эрекции можно представить следующим образом. В неэрегированном состоянии гладкие мышцы артерий и синусоидов полового члена пребывают в сокращенном состоянии, что обеспечивает минимальный кровоток в нем. При этом межкавернозные вены и их клапаны открыты, что приводит к свободному опорожнению пещеристых тел. Для возникновения эрекции необходимо, чтобы гладкомышечные волокна синусоидов и кавернозных артерий расслабились, в результате чего усиливается приток крови. Одновременно с этим происходит сжатие малых вен между синусоидами и более крупных вен между стенкой синусоидов и белочной оболочкой. В результате согласованных расслабления и сокращения гладкомышечных волокон, контролируемых различными нейромедиаторами, и возникает эрекция.

Установлено, что адренергические импульсы ответственны за сокращения гладкомышечных волокон, а их расслабление контролируется нехолинергическими и неадренергическими механизмами. Эндотелий кавернозных тел вырабатывает медиатор азота оксид, который и является основным в механизме расслабления гладкомышечных волокон. Азота оксид активизирует фермент гуанилатциклазу, которая приводит к увеличению содержания циклического гуанинмонофосфата (сGMP). Последний и вызывает расслабление гладкомышечных волокон кавернозных тел и усиление притока крови.

Наряду с азота оксидом в кавернозной ткани были обнаружены и другие медиаторы, приводящие к расслаблению гладкомышечных волокон и вазодилатации: вазоактивный интерстициальный пептид, вещество Р и кальцитонин ген-связанный пептид (сGRP).

До недавнего времени полагали, что нарушение эректильной функции преимущественно связано с психогенными механизмами торможения и является клинической картиной так называемой психогенной ЭД. Сравнение частоты органических и функциональных нарушений эрекции стало возможным благодаря внедрению в практику методов оценки сосудистого компонента эрекций, а также возможности получения объективной информации о снижении уровня регуляции половых функций.

Применяемый комплекс обследования включает оценку жалоб пациентов; тщательный сбор сексологического анамнеза, анамнеза жизни больного; объективную оценку межличностных отношений супругов; гормонального обеспечения, тонуса спинальных половых центров, сосудистого компонента эрекций, состояния урогенитальной сферы.

Вооружение современной сексологической науки объективными методами оценки ЭД дало возможность выявить факторы риска: хронические заболевания (атеросклероз, сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, печеночная недостаточность), неврологические болезни (рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера), заболевания полового члена (болезнь Пейрони), психические расстройства (депрессия), эндокринные заболевания (гипогонадизм, гиперпролактинемия). Многие исследователи в качестве риска возникновения ЭД выделяют прием медикаментов (гипотензивные, антидепрессанты, гормональные препараты), а также адинамию, алкоголизацию, табакокурение, наркоманию.

Современные методы оценки сосудистого компонента эрекции включают не только клинические (анамнестические) признаки, но и предполагают определение артериального давления в сосудах полового члена, реофаллографию, ультразвуковое сканирование сосудов, использование рентгенологических методов (статическая и динамическая кавернозография, ангиография), радиологических методик. Лабораторный комплекс обследования в обязательном порядке включает исследование уровня глюкозы крови, определение гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ, пролактин), половых гормонов (тестостерон, эстрадиол). Перспективны в этом отношении биохимические методы определения метаболитов азота оксида в кавернозной и периферической крови.

Сопоставление результатов, приведенных ниже, дало возможность выделить типичные симптомы при органических сосудистых нарушениях эрекции (И.И. Горпинченко, 1986).

Характерны жалобы на снижение или отсутствие как адекватных, так и спонтанных эрекций, «скачкообразные» или «прерывистые» эрекции. Для сосудистой недостаточности типичны такие особенности: вторично возникающие нарушения у лиц среднего и старшего возраста; сосудистые расстройства эрекции, обусловленные усиленным оттоком (сбросом) венозной крови (характерны для мужчин молодого возраста), как правило, возникающие первично.

Наряду с проявлениями в сексуальной сфере, для сосудистых нарушений эрекции характерны жалобы пациентов на чувство похолодания половых органов.

Анализ и сопоставление перечисленных жалоб с результатами объективной оценки кровотока в половом члене свидетельствуют, что у 87% обследованных выявлено совпадение клинических проявлений с результатами окончательного обследования.

Тест с локальным отрицательным давлением (ЛОД-тест) характеризует преимущественно артериальный приток крови к кавернозным телам полового члена. Папавериновый тест свидетельствует как о притоке артериальной крови, так и оттоке венозной.

Кавернозография дает представление о морфофункциональном состоянии кавернозных тел полового члена и используется для диагностики сосудистых расстройств эрекции, связанных с патологическим оттоком венозной крови. Достоверность этого метода составляет 92%.

Селективная ангиография характеризует приток крови к кавернозным телам полового члена. Информативность этого метода при органических формах сосудистой импотенции составляет 70%. Метод не информативен при функциональных нарушениях кровотока в сосудах, питающих кавернозные тела.

Сопоставление клинических проявлений и результатов объективной оценки различных уровней регуляции, обеспечивающих эректильную функцию, выявило высокую диагностическую ценность и достоверность клинических симптомов (характер нарушений эрекции), количественных показателей реофаллографии в диагностике артериальных причин сосудистой импотенции, качественной характеристики реофаллограмм и кавернозографии при диагностике венозной сосудистой импотенции.

Диагностическое значение и достоверность ЛОД-теста и папавериновой пробы несколько меньше, однако они могут быть использованы при комплексной диагностике сосудистых нарушений эрекции.

Разработанный алгоритм даст возможность с большой достоверностью разграничить психогенные и органические нарушения эрекций, что принципиально важно для выбора соответствующего лечения.

Психогенное снижение адекватных эрекций может быть устранено проведением разъяснительной (рациональной), гипносуггестивной психотерапии и другими методами воздействия, устраняющими неуверенность, чувство страха перед предстоящим половым актом.

При истинном неврогенном снижении адекватных эрекций используют психотерапию, биологические стимуляторы, адаптогены, витаминные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Снижение эрекций, обусловленное андрогенной недостаточностью, оправдывает назначение витаминных (витамины Е, А, С), гонадотропных (хориогонин, профази) препаратов и андрогенов (тестостерон, небидо).

Снижение адекватных эрекций, обусловленное недостаточным притоком крови к кавернозным телам полового члена, может быть устранено с помощью местного отрицательного давления (ЛОД-терапия), внутрикавернозным введением вазоактивных веществ, пероральной терапией, хирургическим лечением.

При венозной сосудистой импотенции эффективно применение вазоактивных веществ (вазопростан, папаверина гидрохлорид) при их внутрикавернозном введении либо хирургическое лечение (эндофаллопротезирование).

В последнее время широко применяют силденафил нитрата в качестве средства для пероральной терапии ЭД. Исследования in vitro свидетельствуют, что силденафил является селективным ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЕ-5), которая контролирует снижение выработки гуанилмонофосфата, приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и усилению кавернозного кровотока.

В результате клинических исследований была показана эффективность препарата Импаза: повышение полового влечения и качество оргазма, удовлетворенность половым актом и улучшение качества жизни пациентов в целом.

Побочные эффекты применения препарата Импаза в литературных источниках не описаны, препарат хорошо сочетается с другими лекарственными средствами, в том числе и с нитратами, весьма эффективен (60-66,7%) и безопасен для всех возрастных групп больных с ЭД [8].

В Институте урологии АМН Украины проведено исследование эффективности применения препарат Импаза у больных с различными видами ЭД.

Длительность заболевания ЭД у обследуемых пациентов варьировала от 2 мес до 6 лет. У 88 (71,5%) больных отмечалось постепенное развитие признаков ЭД на протяжении нескольких месяцев. У 35 (29,5%) больных начало ЭД связывалось с конкретной ситуацией.

Результаты исследований и их обсуждение
Все 123 пациента получали препарат Импаза по 1 таблетке через день независимо от полового акта. Таблетку рекомендовалось принимать в промежутках между приемом пищи и держать во рту до полного рассасывания. Продолжительность лечения составляла 3 мес. Кроме того, таблетку принимали аналогичным образом за 1ч до полового акта. За время лечения не было зафиксировано ни одного нежелательного побочного явления или осложнения. Результаты лечения приведены в табл. 1.

Таблица 1

Результаты лечения различных видов ЭД препаратом Импаза

Таким образом, можно сделать вывод, что Импаза в виде монотерапии является достаточно эффективным средством для лечения психогенной и сосудистой половой дисфункции. Учитывая, что препарат не обладает побочными действиями, его можно рекомендовать как препарат выбора у больных, которым не показан прием силденафила цитрата.

Таблица 2

Результаты лечения ЭД препаратом Импаза в зависимости от возраста

Выводы

Источник