что лучше гемосорбция или плазмаферез

Что лучше гемосорбция или плазмаферез

С пищей, водой, воздухом в организм человека постоянно поступают десятки тысяч ненужных и даже ядовитых веществ. В борьбе с ними всё больше слабеет система защиты и коррекции состава внутренней среды: органы детоксикации, иммунитета, выведения. Помимо прямого токсического воздействия, эти вещества вызывают и серьёзные нарушения обменных процессов. Получается порочный круг, разорвать который сам организм уже не в состоянии, даже с помощью лекарств, что и приводит к формированию многих хронических и практически неизлечимых заболеваний. Сам факт их появления говорит об отсутствии естественных сил борьбы с патологий.

Большую группу составляют аутоиммунные заболевания, когда в результате каких-то «ошибочных» реакций внутри организма образуются антитела, которые вместо борьбы с микробами и другими инородными веществами, начинают разрушать собственные органы и ткани организма. Так формируется хронические ревматические поражения суставов, сосудов, кожи. Такие болезни, как псориаз, нейродермит, считаются кожными только по локализации симптомов, а в действительности они все являются результатом расстройства состава внутренней среды. Такие же корни у ревматизма и гломерулонефрита.

После перенесенного вирусного гепатита, особенно В и С, спустя 10-15 лет относительно бессимптомного течения неизбежно формируется аутоиммунный хронический гепатит с последующим переходом в необратимый цирроз печени и даже её первичный рак.

На первый взгляд сахарный диабет не представляет серьёзной угрозы, поскольку с помощью инсулина или таблеток удаётся поддерживать уровень сахара на приемлемом уровне. Однако и при таком лечении не предотвращаются вторичные обменные нарушения, неминуемо ведущие к сосудистым расстройствам, вызывающих необратимую потерю зрения, нарушения проходимости сосудов нижних конечностей, сердца и головного мозга, что намного сокращает общую продолжительность жизни.

Выраженный эндотоксикоз, развивающийся в течение беременности, грозит целым рядом серьёзных осложнений, главным образом для плода. Токсичные продукты при этом свободно переходят сквозь плацентарный барьер и способствуют возникновению уродств, нарушению развития печени, почек, головного мозга, иммунной системы. Не меньше опасностей для плода представляют так называемые скрытые генитальные инфекции (хламидии, микоплазма, герпес, цитомегаловирус). В течение жизни они не сопровождаются существенными расстройствами здоровья, но при беременности могут самым пагубным образом влиять на развитие плода, вплоть до его внутриутробной гибели.

Однако даже родившийся живым младенец не застрахован от серьёзных проблем, с которыми он сталкивается уже с первых минут жизни. Функциональная неполноценность многих жизненно важных органов требуют длительного и интенсивного лечения, которое не всегда безопасно. Так, длительная искусственная вентиляция лёгких приводит к развитию необратимых нарушений в лёгких с формированием в будущем тяжёлой бронхолегочной дисплазии. Не сформированная в течение внутриутробного периода система иммунной защиты и в будущей жизни ребёнка будет давать сбои. Ребёнок остаётся беззащитным перед микробами, вирусами и ксенобиотиками, поступающими в организм из окружающей среды. Он более часто и длительно болеет респираторными и иными заболеваниями. Увеличивается частота аллергических болезней.

В большинстве перечисленных заболеваний, связанных с нарушениями состава внутренней среды организма и приводящих к тяжёлым хроническим болезням, общепринятые методы лечения бессильны. Назначаемые медикаменты помогают лишь сгладить симптомы болезней: расширить бронхи при бронхоспазме, снизить артериальное давление при его повышении, усилить выделение жидкости при её задержке и т.п. Гормоны уменьшают реакцию тканей на вредные продукты, оставляя их на месте. Цитостатики замедляют воспроизводство аутоантител, но всё это достигается дорогой ценой целого ряда побочных эффектов.

В таких случаях необходима эфферентная терапия, т.е. прямое удаление из внутренней среды ядовитых и патологических веществ. Самыми эффективными видами такого лечения являются плазмаферез и гемосорбция, при которых молекулы токсичных веществ удаляются из крови. Курс лечения обычно складывается из 4-5 последовательных процедур, проводимых через день, т.е. продолжается около двух недель.

Своевременное проведение эфферентной и иммунокоррегирующей терапии позволяет предотвратить прогрессирование болезней. Особенно это целесообразно на самых ранних их стадиях. В известной мере такие процедуры показаны даже людям, у которых в течение жизни, в результате ли перенесенных заболеваний или контакта с вредными условиями производства или окружающей среды, накопились «шлаки», которые со временем всё равно дадут о себе знать. С такими шлаками связано и преждевременное старение, поскольку средняя продолжительность жизни человека вдвое меньше его биологических возможностей. Операции санации внутренней среды показаны и после перенесенных тяжёлых острых заболеваний.

Вместе с тем до недавнего времени лечение большинства таких болезней методами гемосорбции и плазмафереза ограничивалось лишь крупными специализированными центрами, оснащенными импортным оборудованием. И только после создания в 1995 г. серийного производства портативных аппаратов «Гемос» (НПП «Биотех-М»), плазмофильтров ПФМ и других одноразовых изделий проведение гемосорбции и плазмафереза стало доступным рядовым лечебным учреждениям, вплоть до районных больниц, медсанчастей, роддомов и поликлиник. Гемосорбцию и плазмаферез стало возможным проводить амбулаторно и даже на дому. Потенциальные потребности в таких медицинских изделиях огромны, поскольку число больных, которым это требуется, исчисляется миллионами.

Источник

Плазмаферез и Гемосорбция

Современные клиники в последнее десятилетие стали предлагать относительно дорогостоящие процедуры — плазмаферез и гемосорбция. Что же это такое и когда они показаны? Оправданы ли дополнительные затраты пациента на аппаратное лечение по сравнению с классической «капельницей»? Как выполняются процедуры? Вот главные вопросы, которые возникают у пациентов, когда им рекомендуют инновационный способ очищения крови от «шлаков».

Плазмаферез — это методика очищения организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов. Он предназначен для лечения многих заболеваний и является единственным спасением при некоторых очень редких болезнях.

Данную процедуру проводят в государственных медицинских учреждениях, частных клиниках и даже иногда на дому с помощью портативных медицинских комплексов. Плазмаферез крови заслужил признание в конце прошлого века, но уже успел спасти здоровье сотням тысяч людей.

Узнайте главное о плазмоферезе от врача-нарколога Даниловой В. Г.

Существует три основные виды плазмафереза:

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Наиболее популярным считается мембранный плазмаферез. Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества: стерильность плазмофильтров, защита от инфицирования, быстрота метода, мало противопоказаний, клетки не повреждаются, возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Относительными показаниями для проведения плазмафереза являются: интоксикации различного генеза, патологии ЖКТ, аллергии, патологии почек, заболевания дыхательной системы, проблемы с печенью, гнойно-септические осложнения после операций.

Противопоказания к этому методу также имеются, но для этой процедуры существует не так уж много противопоказаний. Но проводить ее категорически запрещается при наличии необратимых поражений органов, при не остановленном кровотечении, нарушении свертываемости и при язве желудка. Не рекомендуется очищение крови при нарушении ритма и частоты сердцебиения, скачках давления, сниженной вязкости крови, менструации, острых инфекционных заболеваниях, гипопротеинемии, анемии у пожилых пациентов, различных видах шока, серьезных болезнях печени, «плохих» венах.

Аппараты для плазмафереза бывают портативными или стационарными. Первые гораздо удобнее, поскольку их можно транспортировать в любое место больницы или даже домой к пациенту. Прибор забирает кровь порционно, примерно 40 мл за один раз, очищает ее, возвращает обратно через катетер и снова берет кровь. В некоторых приборах используется автоматическое введение антикоагулянтов.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию такой лечебной методики, как плазмаферез. Цена этой процедуры достаточно высокая (10000-12000 рублей), а пациенту понадобится не один и не два, а 3-4 сеанса, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Однако многие клиники предлагают скидки, если длительность курса превышает 5 сеансов. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому не стоит доверять клиникам, в которых процедуру проводят по очень низкой цене.

Гемосорбция — метод очищения крови через фильтры с адсорбентами или ионообменными смолами с целью удаления из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма — лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Узнайте о том, почему гемосорбция эффективна в наркологии для прерывания запоя

Гемосорбция в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в наркологической помощи для проведения детоксикации. Показаниями к применению гемосорбции являются:

При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

Гемосорбция, связанная с включением в кровоток пациента аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной, ответственной процедурой и может сопровождаться рядом осложнений. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.

Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени.

Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины вообще и наркологии в частности.

Источник

Плазмаферез

Плазмаферез — это один из методов экстракорпоральной детоксикации, который заключается в проведении забора крови из периферических вен и фильтрации плазмы, содержащей в себе токсические вещества или продукты жизнедеятельности организма.

Показания к процедуре

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНО — ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗНОЙЛОКАЛИЗАЦИИ:

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ИММУНОКОМПЛЕКСНОЙ ПРИРОДЫ:

2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

6. КОЖНЫЕ АУТОИМУННЫЕ БОЛЕЗНИ

7. СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

11. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

12. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СИНДРОМЫ, ПРОТЕКАЮЩИЕ СПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ

2. СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ

Плазмаферез показан при постковидных симптомах:

Плазмаферез является результативной медицинской процедурой, которую проводят в качестве профилактики или основного лечения. Она позволяет очистить кровь от разных токсичных веществ и вредных примесей. Прохождение курса процедуры помогает нормализовать работу внутренних органов и восстановить баланс полезных элементов. Ниже вы узнаете, в каких случаях назначается плазмаферез, и когда лучше воздержаться от медицинских манипуляций.

Общие сведения о процедуре и ее проведении

Методика предусматривает удаление элементов, которые содержатся в плазме. Максимального результата можно добиться, когда все опасные вещества концентрируются в жидкостной среде крови.

Плазмаферез нуждается в максимально точной дозировке забираемого объема. Какой именно объем должен быть, определяется строго индивидуально для каждого пациента.

Существуют следующие варианты проведения процедуры:

В современных клиниках используют следующие аппаратные подходы:

Процедура обычно занимает до 40 минут. За этот период специалист может очистить около двух литров крови. Чтобы закрепить полученный результат, необходимо пройти курс плазмафереза. Обычно врач назначает около 4 процедур. При проведении плазмафереза пациент может расслабиться. Боли он не почувствует. Поэтому бояться не стоит. При этом процедура полностью безопасна и не вызывает риск заражения.

Где применяется плазмаферез?

Процедура плазмафереза является одним из ключевых этапов лечения при патологиях:

Также плазмаферез активно используется при сахарном диабете, артрите, атеросклерозе, аллергических заболеваниях и при многих других патологиях.

Этапы проведения процедуры плазмафереза

Прежде чем назначать процедуру плазмафереза, лечащий врач должен провести диагностику, собрать все необходимые анализы. К такому мероприятию необходимо тщательно подготовиться, выполнить ряд таких действий:

Когда результаты готовы, врач дает разрешение на проведение плазмафереза, происходит сама процедура.

Вся процедура абсолютно безболезненна, по времени длится не более двух часов, пациент при этом не испытывает каких-либо неудобств – он может посмотреть понравившийся сериал или прочесть книгу.

Плюсы плазмафереза

Противопоказания и побочный эффекты

При отсутствии противопоказаний польза процедуры неоценима. Однако после завершения единичной процедуры или всего курса в отдельных случаях могут наблюдаться побочные эффекты:

При проведении диагностических и подготовительных мероприятий частота возникновения побочных эффектов сводится к минимуму. Помните, назначать процедуру плазмафереза должен врач. Кроме того, назначение выписывается после прохождения пациентом диагностики и постановки диагноза. Лишь в таком случае вы сможете избежать риска появления осложнений.

Стоимость плазмафереза в Москве

Цена за сеанс плазмафереза в Москве в клинике Марии Фроловой составляет 11000 рублей.

Перед прохождением курса потребуется сдача анализов для исключения противопоказаний. Экономить на предварительном обследовании не рекомендуется, т. к. именно от него зависит дозировка и целесообразность применения озона для каждого пациента индивидуально.

Источник

Гемосорбция крови

Гемосорбция — метод перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы. Простыми словами гемосорбция — это метод очищения крови вне организма с помощью фильтрующего аппарата и введение очищенной крови обратно в организм. Технология чистки крови основана на адсорбции яда и токсических веществ на поверхности сорбента (фильтрующего элемента прибора).

Для выведения из организма токсических веществ необходимо очистить кровь. Важно изъять не только вредоносные вещества, но и продукты их распада. Продукты катаболизма приводят к сильной интоксикации организма и нарушению работы внутренних органов.

Медицинский центр «КДС Клиник» предлагает сделать гемосорбцию крови в Москве по доступным ценам.

Цена на гемосорбцию

Суть и методика гемосорбции

При алкогольной и наркотической зависимости гемосорбция является обязательной процедурой. Гемосорбция — это эффективная процедура, которая заключается в очищении организма от вредоносных компонентов. Токсические составляющие и продукты их распада негативно влияют не только на желудочно-кишечный тракт, но и на весь организм в целом. При этой терапии ядовитые компоненты поглощают специальными препаратами. Среди них сорбенты, которые входят в состав фильтрации.

Для проведения гемосорбции требуется специальное техническое оборудование. Речь идет об аппарате для фильтрации, который проводит адсорбцию. Адсорбция – это поглощение токсических веществ с помощью сорбентов. Как правило, после нескольких процедур вредоносные субстанции исчезают из организма и состояние больного нормализуется.

Главным сорбентом, который используется при очищении крови, является активированный уголь. Этот натуральный сорбент оказывает действенный эффект уже после первой процедуры. Нейтрализует психоактивные соединения и продукты их распада. Такой процесс называется гемокарбоперфузией. Крайне редко используются ионообменные смолы. При инфекционных заболеваниях необходимо включение в терапию биосорбентов.

Показания к гемосорбции

Гемосорбция имеет ряд показаний, в которых следует провести очистку крови. Среди них выделяют:

При алкогольном либо наркотическом отравлении необходимо проведение гемосорбции. В организм проникли психоактивные и токсические вещества, которые вызывают тошноту, рвоту, головокружение и нарушают функциональность всего организма.

При зависимости от алкоголя и от наркотических веществ у пациента часто наблюдается абстинентный синдром. Он заключается в головных болях, в нарушенном давлении, в рвоте, отсутствии аппетита. Речь идет о похмелье и о ломке соответственно.

При зависимости от алкоголя и от наркотических веществ пациент становится нервным, раздраженным, агрессивным. Последствием является психоз. Для его устранения нередко используется гемосорбция.

При передозировке токсическими и другими вредоносными веществами необходимо очистить организм, чтобы предотвратить негативные последствия. Проводится очищение кишечника и крови.

Противопоказания к гемосорбции

Медицинские специалисты выделяют ряд противопоказаний, при которых проведение гемосорбции запрещено:

Проведение гемосорбции

Перед проведением очищения крови пациент проходит комплексное обследование организма, сдает анализы, проводится осмотр больного. В обязательном порядке проводится общий анализ крови, коагулограмма или анализ на свертываемость крови и электрокардиограмма.

Гемосорбцию проводят в лежачем положении на кушетке в стерильных условиях. Первоначально пункцию вены соединяют с сорбционной колонкой, которая и производит внутривенное переливание крови. Далее кровь очищается от токсических веществ с помощью перистальтического насоса. Материал перекачивается через аппарат по специальным трубкам. После этого кровь возвращают во внутреннее русло и проводят аналогичную процедуру на второй руке.

Чтобы предотвратить тромбоз крови, для проведения гемосорбции используют гепарин. Возможна воздушная эмболия, поэтому в манипуляционном кабинете должна быть ловушка воздуха. Медицинский специалист регулярно измеряет артериальное давление пациента. В среднем процедура проводится на протяжении двух часов, однако все зависит от степени тяжести состояния больного.

После первой процедуры от токсических и психоактивных веществ очищается более трех литров крови. Во время терапии возможны осложнения. Среди них нарушение артериального давления, головокружение, жар, кровотечение, тошнота. В таких случаях пациенту оказывают медицинскую помощь.

Гемосорбция и плазмаферез — отличия

Гемосорбция и плазмаферез – это похожие между собой процедуры, которые все же имеют отличия. При гемосорбции очищается неизмененная кровь с помощью сорбентов. При плазмаферезе кровь разделяют на плазму и на форменные элементы. В некоторых случаях используется донорскую кровь либо синтетические заменители плазмы. Форменные компоненты не обрабатывают перед введением обратно.

Гемосорбция заключается в использовании угольного фильтра, который способствует оседанию токсинов на адсорбирующую поверхность. Процедура позитивно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта и внутренних органов.

Так же токсины могут удаляться из лимфы, плазмы и спинномозговой жидкости. Такие методы называются «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Преимущества гемосорбции

Данная процедура действенная и имеет ряд преимуществ:

Сделать гемосорбцию в Москве

Очищение крови от токсических веществ с помощью сорбентов проводится в Москве. Обратитесь в „КДС Клиник”, где Вас проконсультируют лучшие врачи. Позвоните по номеру 8 (495) 374-03-53 и запишитесь на прием. Цена гемосорбции в Москве составляет 7000 рублей. Перед проведением терапии стоит пройти полное обследование организма и сдать все анализы.

Источник

Плазмаферез и гемосорбция

Современные клиники в последние десятилетия проводят относительно дорогостоящие процедуры — плазмаферез и гемосорбцию. Что же это такое и когда они показаны? Оправданы ли дополнительные затраты пациента на аппаратное лечение по сравнению с классической «капельницей»? Как выполняются процедуры? Вот главные вопросы, которые возникают у пациентов, когда им рекомендуют инновационный способ очищения крови от токсинов.

Плазмаферез — это методика очищения организма на клеточном уровне путем фильтрации крови при помощи специальных аппаратов. Он предназначен для лечения многих заболеваний и является единственным спасением при некоторых очень редких болезнях.

Данную процедуру проводят в клиниках с помощью определенных медицинских аппаратов и комплексов. Плазмаферез заслужил признание в конце прошлого века, но уже успел спасти здоровье сотням тысяч людей.

Существует три основные виды плазмафереза:

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Наиболее популярным считается мембранный плазмаферез. Мембранный метод подразумевает использование аппарата, оснащенного специальными фильтрами с порами, которые пропускают плазму, а форменные элементы задерживают. Эта техника имеет свои преимущества: стерильность плазмофильтров, защита от инфицирования, быстрота метода, мало противопоказаний, клетки не повреждаются, возможность применения процедуры для лечения онкобольных.

Относительными показаниями для проведения плазмафереза являются: интоксикации различного генеза, патологии желудочно-кишечного тракта, аллергии, патологии почек, заболевания дыхательной системы, проблемы с печенью, гнойно-септические осложнения после операций, гнойные заболевания кожи.

Противопоказания к этому методу также имеются, но для этой процедуры их существует не так уж много. Проводить плазмаферез категорически запрещается при наличии необратимых поражений органов, при неостановленном кровотечении, нарушении свертываемости крови и при острой язве желудка. Не рекомендуется очищение крови при нарушении ритма и частоты сердцебиения, скачках давления, сниженной вязкости крови, менструации, острых инфекционных заболеваниях, гипопротеинемии (очень низкое содержание белка в плазме крови), анемии у пожилых пациентов, различных видах шока, серьезных болезнях печени с развитием печеночной недостаточности.

Аппараты для плазмафереза бывают портативными или стационарными. Первые гораздо удобнее, поскольку их можно транспортировать в любое место. Аппарат забирает кровь порционно, примерно 40 мл за один раз, очищает ее, возвращает обратно через катетер в кровеносное русло и этап опять повторяется. В некоторых приборах используется автоматическое введение антикоагулянтов.

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо быть уверенным в качестве предоставляемой помощи и пройти предварительное обследование для подтверждения отсутствия противопоказаний к использованию данной лечебной методики. Цена этой процедуры достаточно высокая, а пациенту понадобится не один, а несколько сеансов, иначе в лечении не будет никакого смысла. Это следует учитывать. Необходимо отметить, что данная процедура не может стоить дешево, т. к. оборудование и расходные материалы сейчас достаточно дорогие. Поэтому будьте аккуратны с местом, где данная процедура стоит дешево.

Гемосорбция — метод очищения крови через фильтры с адсорбентами или ионообменными смолами с целью удаления из крови токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Токсины могут быть удалены адсорбционным способом и из других жидких сред организма — лимфы, плазмы, спинномозговой жидкости. Эти методы называются соответственно «лимфосорбция», «плазмосорбция», «ликворосорбция».

Гемосорбция в последние годы находит широкое применение во многих областях клинической медицины, в том числе и в наркологической помощи для проведения детоксикации. Показаниями к применению гемосорбции являются:

При гемосорбции выведение токсических компонентов из крови происходит с помощью поглотителей, осуществляющих фиксацию молекул токсинов на поверхности (адсорбция) или в объеме поглотителя (абсорбция).

Гемосорбция, связанная с включением в кровоток пациента аппарата экстракорпорального кровообращения, является сложной и ответственной процедурой, может сопровождаться рядом осложнений, если не учитывать ряда факторов. Для их профилактики перед гемосорбцией у тяжелых больных следует провести ряд мероприятий, направленных на коррекцию сердечной деятельности, водно-солевого баланса, гипокоагуляции, гипоальбуминемии.

Видное место занимает гемосорбция в лечении больных с поражениями гепатобилиарной системы, то есть при заболеваниях печени. Здесь можно отметить хороший непосредственный результат лечения этим методом больных циррозом печени.

Таким образом, гемосорбция является одним из новых и эффективных методов современной медицины вообще и наркологии в частности.

Источник