в каком возрасте наступает климаксы у мужчин
Что такое мужской климакс? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Мужской климакс — это возрастное снижение половой функции мужчины, сопровождающееся патологической симптоматикой на фоне изменения концентрации гонадотропных гормонов в крови. Термин впервые был применён доктором Вернером в 1939 году для описания симптомокомплекса 50-летних мужчин, у которых на фоне потери сексуального желания развивалась быстрая утомляемость, депрессия, нервозность, ухудшался сон, снижались внимание и память, возникали приливы «жара» и потливости.
Так как у мужчин, в отличие от женщин, нет определённых возрастных периодов резкого снижения концентрации половых гормонов в организме, отсутствует явное прекращение репродуктивной функции, говорить о «мужском климаксе» не совсем корректно. Дело в том, что слово «climax» в переводе с латинского означает «ступенька на лестнице», что вполне укладывается в быстрое, скачкообразное изменение женского гормонального статуса. Но определение совершенно не отражает подобный эндокринный сдвиг у мужчин, у которых этот процесс имеет размытое начало, характеризуется постепенным характером развития и растягивается на многие годы.
Достаточно широко для определения этого сложного периода в жизни мужчины применяется термин «андропауза» (пауза в мужской функции). Однако данный термин также является не совсем правомочным, так как полного прекращения выработки андрогенов в мужском организме не происходит никогда.
В 1994 году «Австрийское урологическое общество» предложило термин «PADAM» – partial androgen deficiency of aging male, что звучит как «частичная андрогенная недостаточность мужчин пожилого возраста». Именно этот термин стал наиболее приемлемым для определения возрастного андрогенного дефицита. [1]
Основная причина мужского климакса — постепенное снижение уровня тестостерона, изменение концентрации других гонадотропных гормонов (либеринов гипоталамуса и лютропинов гипофиза) в результате естественного старения мужского организма.
Кроме того, имеется ряд причин, которые провоцируют ранее развитие мужского климакса:
Симптомы мужского климакса
1. По центральной нервной системе:
2. По сердечно-сосудистой системе:
3. По вегетативной нервной системе:
4. Кожа, волосы:
5. Мочеполовая система:
6.Опорно-двигательный аппарат:
7. Эндокринная система:
Патогенез мужского климакса
Эндокринные возрастные изменения связаны с процессами естественного старения. Старение является нормальным физиологическим процессом. В этот период происходят изменения всех органов и тканей с общей тенденцией к их атрофии и снижению функциональных резервов. [3]
Причины и механизмы старения до конца не выявлены. Существует ряд теорий:
Классификация и стадии развития мужского климакса
Следует различать два основных состояния возрастного андрогенного дефицита:
По времени проявления симптомов климакс подразделяется на:
По клиническим проявлениям:
Г.С. Васильченко выделяет 3 варианта протекания мужского климактерического периода:
Осложнения мужского климакса
Некоторые из мужчин утрачивают интерес к любимой профессии, семье, а иногда и к жизни (см. художественный фильм с Олегом Янковским «Полёты во сне и наяву»).
Супруга может наблюдать у мужа беспочвенные приступы ревности. В семье появляется ощущение обречённости. Именно в это время статистика выявляет пик разводов. Мужчины, цепляясь за уходящую молодость, оставляют свою семью, уходя к более молодой любовнице, либо бросаются «во все тяжкие». Такой период в жизни мужчины в народе метко окрестили «седина в бороду, бес в ребро».
Диагностика мужского климакса
Диагностика мужского климакса включает в себя следующие обязательные исследования:
Лечение мужского климакса
Терапия мужского климакса — процесс непростой и трудоёмкий, зависит от многих факторов: выраженности климактерического периода, характера жалоб и клинических проявлений, симптомов, возраста и т. д. Решается вопрос о назначении разных симптоматических препаратов (улучшающих состояние), физиотерапии, отвлекающей терапии. Тем не менее, врач-андролог должен решить главный вопрос для пациента — о назначении заместительной гормональной терапии. Речь идёт в первую очередь о назначении препаратов тестостерона.
Ещё в далёком 1940 году были предприняты успешные попытки лечения мужского климакса эфиром тестостерона — препаратом «тестостерона пропионат» (Thomas H.B., Hill R.T.). Однако после этого заместительная терапия андрогенами пожилых мужчин не обсуждалась среди врачебного сообщества. Считалось, что изменения, происходящие со зрелым мужчиной, носят естественный «физиологический» характер. Первые препараты тестостерона были несовершенны — обладали токсическим действием на печень, могли вызывать онкологию. На сегодняшний день синтезированы новые формы тестостерона, свободные от этих недостатков, позволяющие проводить полноценную заместительную гормональную терапию. Это прежде всего такой препарат, как «Небидо» и некоторые другие формы тестостерона.
Основной целью заместительной гормональной терапии андрогенного дефицита является уменьшение клинических симптомов, улучшение общего состояния. Данная терапия позволяет повысить физическую активность, улучшить половое влечение, нивелировать психические расстройства, повысить плотность костей и даже нарастить мышечную массу.
Но, повторюсь, вопрос о назначении препаратов тестостерона решается в каждом случае индивидуально, зависит от показателей гормонального фона и многих других факторов с учётом всех показаний и противопоказаний. [8]
Прогноз. Профилактика
Мужской климакс — естественный возрастной этап жизни мужчины, поэтому его чрезвычайно сложно предотвратить. Тем не менее, достижения современной андрологии и геронтологии позволяют существенно улучшить качество жизни пациента с этой проблемой. Залогом мужского и возрастного долголетия является ежегодное профилактическое посещение уролога-андролога, физическая и умственная активность, здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения. Одной из эффективных составляющих профилактики мужского климакса является регулярная сексуальная активность, это позволяет отодвинуть патологические симптомы на более поздний срок, а то и вовсе «сгладить» возникновение нежелательных проявлений климакса. Профилактика раннего и патологического мужского климакса во многом связана с профилактикой преждевременного старения в целом. [9]
Климакс у мужчин — симптомы и признаки, 11 способов лечения и профилактики
Климакс – понятие более применимое к женскому организму, однако, это вовсе не значит, что мужчины никогда не сталкиваются с таким явлением. Мужской климакс тоже существует и ни одному мужчине также не удастся его избежать.
Более научное название мужского климакса – «возрастной андрогенный дефицит». Это естественное явление, когда в связи с возрастом, в организме мужчины происходит гормональная перестройка. Функция половых желез снижается, половых гормонов (андрогенов) вырабатывается меньше, и это проявляется во множестве симптомов, главный из которых – снижение полового влечения и проблемы с потенцией.
Андрогенный дефицит проявляется у всех в разном возрасте, в диапазоне от 50 до 70 лет. Иногда может начинаться в 45 лет. У 80% мужчин наблюдается снижение полового влечения и сексуальной активности, а это влечет за собой чувство неполноценности, депрессию, психологические проблемы. Впрочем, мужчины с сильной половой конституцией, не сталкиваются с ощутимыми проблемами в половой жизни и продолжают успешно вести её вплоть до 70 лет.
Симптомы и признаки наступления климакса у мужчин
Мужской климакс сильно отличается от женского – у него нет таких четких возрастных границ, и появляется он мягче, плавно сливаясь с признаками старения организма. Многие мужчины вовсе не обращают внимания на первые симптомы, списывая всё на возраст. Особенно выраженные проявления ощущают только около 20% мужчин.
Среди симптомов андрогенного дефицита наблюдаются следующие:
Это лишь малая часть возможных симптомов. Разберём подробнее самые основные.
Визуальные симптомы
Это явление часто сопровождается сухостью и истончением кожи. Она становится более дряблой, мышцы уже не такие упругие. Возрастные морщины углубляются, становятся более заметными, появляются новые. Из-за приливов жара возможны покраснения кожи в области лица и шеи. Замедляется рост волос на лице и теле, они начинают выпадать. Появляется избыточный вес, жир на боках и животе начинает стремительно накапливаться, возможно увеличение грудных желез.
Психологические проблемы
Во время климакса мужчине сложнее управлять своими эмоциями, появляются перепады настроения, раздражительность, неуверенность в себе. Ни с того ни с сего возникает быстрая утомляемость, апатия, безынициативность, леность и вялость, куда-то исчезает энергичность и жизнелюбие. Снижается качество сна – он тревожный и прерывистый, возможна бессонница.
Становится труднее сконцентрироваться, ухудшается память и внимательность, появляется рассеянность и забывчивость, снижается работоспособность. Внезапно может появиться нехарактерная для мужчин чрезмерная сентиментальность.
В связи с половыми проблемами, мужчина начинает чувствовать себя неполноценным, появляется комплекс. Всё это только еще больше усиливает эмоциональные переживания, нервозность и беспокойство.
Вегетативно-сосудистые признаки
Во время климакса нередко беспричинно учащается сердцебиение, мужчина может ощущать пульсацию в голове, боли в области сердца. Появляются скачки артериального давления. Возможны частые головные боли, головокружения во время даже незначительных физических нагрузок. Повышение давления также характерно для мужчин в этом возрасте.
Изменения в половой жизни
Ощутимее всего проявляются изменения в сексуальной жизни. Многие мужчины обращают внимание на ослабление полового влечения, а сексуальные аппетиты становятся уже не такими, как раньше.
Снижается качество эрекции. Пропадают утренняя и спонтанные эрекции, мужчине сложнее возбудиться.
У кого-то продолжительность полового акта увеличивается – появляются проблемы с достижением оргазма. Кто-то, наоборот, начинает страдать от преждевременной эякуляции, хотя раньше с этим проблем не было. Могут измениться, смазаться ощущения перед оргазмом, его интенсивность снижается. Количество спермы уменьшается, как и её качество. Мужчину реже посещают и уже не так радуют эротические фантазии.
Такие физиологические проблемы в большинстве случаев влекут за собой и психологические, а это ведёт к снижению сексуальной активности, проблемам в постели и в отношениях с женщинами.
Тестостерон и мужской климакс
Мужской климакс напрямую связан с тестостероном, ведь андрогенный дефицит – это недостаток мужских половых гормонов, а тестостерон – это главный мужской гормон.
Уровень тестостерона у всех мужчин разный и зависит от многих факторов, таких как общее строение организма, хронические заболевания, приём различных препаратов и т.д. Уровень этого гормона, например, сильно снижается при ожирении, так как начинают преобладать эстрогены – женские гормоны.
С возрастом уровень тестостерона неизбежно начинает снижаться у всех мужчин. Считается, что начиная с 40 лет он снижается на 1% ежегодно, а 40% мужчин после 45 лет уже имеют низкий уровень мужского гормона. Такое постепенное снижение, а в дальнейшем гормональный сбой в мужском организме происходит из-за ухудшения работы гипоталамуса и гипофиза в головном мозге, а именно они вырабатывают вещества, которые стимулируют производство тестостерона.
Гормон тестостерон играет большую роль в функционировании многих систем мужского организма. Именно из-за его недостатка и из-за недостатка других мужских гормонов начинают активно проявляться симптомы климакса.
Лечение мужского климакса в любом возрасте
Остановить естественные возрастные изменения, происходящие с каждым человеком, конечно же, невозможно. Но замедлить их, сделать их проявления менее ощутимыми и заметными, снова повысить уровень гормонов, вернуть силы, энергичность радость жизни и удовольствие от сексуальных отношений однозначно можно. Всё это в ваших крепких мужских руках.
В первую очередь следует начать внимательнее прислушиваться к своему организму и отмечать все изменения, которые с ним происходят. Не нужно отмахиваться от незначительных недугов и проблем, списывая всё на возраст.
Не стесняйтесь делиться ими со своими близкими и обращаться к врачу – именно это поможет избежать сильного гормонального сбоя и как можно дольше не сталкиваться с проблемами, которые он за собой влечет. Возможно, придётся кардинально изменить образ жизни и внести в неё много того, чего в ней никогда не было.
Физические упражнения
Многие физические упражнения вызывают всплеск тестостерона и способствуют повышению его уровня. Это веский повод прикупить абонемент в спортзал и начать регулярно заниматься или хотя бы выполнять дома несложные упражнения, не требующие специального оборудования.
Для повышения мужского гормона идеально работает сочетание упражнений, укрепляющих мышцы в области таза и аэробных нагрузок, стимулирующих работу сердечно-сосудистой системы. Это способствует усиленной выработке гормона в яичках и быстрому распространению его по всему организму.
Наиболее эффективными будут такие упражнения как:
Не забывайте и про базовые упражнения – регулярно их выполняя и хорошо тренируясь можно неплохо разогнать выработку тестостерона.
Правильное питание
При первых же признаках андропаузы нужно задуматься о своем питании и, если оно далеко от здорового, придется кардинально его поменять. Начните придерживаться правильного, разнообразного питания — это очень важно для нормальной выработки тестостерона.
Чтобы гормона всегда было в достатке, важно получать достаточное количество полноценного белка, витаминов B, E, C, D магния, фосфора, цинка, селена. Не бойтесь холестерина — он главное сырьё для тестостерона! Не забывайте и о полезных жирах, они тоже играют большую роль в выработке гормонов.
Придерживайтесь стандартных принципов правильного питания: ешьте достаточно мяса рыбы и морепродуктов. Обязательно включайте в рацион свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень и орехи.
Введите в рацион продукты, усиливающие выработку мужского гормона — это сельдерей, пастернак, корень петрушки, укроп. Приправляйте еду куркумой, чесноком, луком, кардамоном.
Конечно же, придется отказаться от быстрых углеводов и сахара. Лучше максимально снизить потребление сливочного масла, майонеза, колбас, сладостей и мучных изделий. Чрезмерное потребление таких продуктов ведёт к ожирению, а жир способствует выработке женского гормона. К тому же, как только мужчина съедает продукт с высоким содержанием сахара или рафинированных углеводов, уровень сахара и инсулина в крови увеличивается, а тестостерона — наоборот, снижается.
Народные рецепты
Помогают мужчинам и народные методы, ведь проблемы с потенцией были всегда, и когда-то давно люди тоже искали эффективные методы борьбы с ними.
Репчатый лук. В борьбе с мужским климаксом используйте обыкновенный репчатый лук. Он обладает удивительными свойствами – усиливает сексуальное влечение, стимулирует работу половых желез и выработку спермы. Употребляйте свежий лук ежедневно. Также можно приготовить настой, залив 3-4 мелко нарезанных луковицы половиной литра теплой воды. Употреблять напиток нужно 3 раза в день по 100 грамм.
Чеснок. Его также нужно употреблять ежедневно в свежем виде. Еще можно купить в аптеке настойку чеснока и пить 2-3 раза в день по 25 капель, растворенных в небольшом количестве воды.
Пастернак посевной. Это растение тоже способствует усилению полового влечения. Для настоя нужно смешать 5 ст. ложек корнеплодов с таким же количеством сахара и залить половиной литра кипятка. Поварив 15 минут, оставить настаиваться на 8 часов. После этого пить 3 раза в день по столовой ложке перед едой.
Массажи у специалистов
Постоянная усталость и стресс негативно влияют на выработку тестостерона, поэтому ищите то, что поможет хорошенько расслабиться и порелаксировать. Один из лучших вариантов – это массаж у специалиста. Регулярное посещение массажиста поможет облегчить многие симптомы климакса — как психологические, так и физиологические.
В борьбе с дефицитом гормонов поможет и массаж интимных зон, например: массаж яичек. Они ответственны за выработку тестостерона, поэтому легкий массаж сразу же положительно подействует на выработку мужских гормонов. Еще такой массаж способствует увеличению количества спермы и её качества. А приток крови к половым органам улучшит качество эрекции.
Контрастный душ
Еще один способ повысить уровень тестостерона — регулярно принимать контрастный душ. Опытным атлетам хорошо знаком этот секрет, и многие из них активно практикуют холодный душ и холодные ванны по утрам.
Чередование холодной и горячей воды поможет не только в выработке гормона, но и в смягчении симптомов климакса. Процедура приводит в тонус кожу и всё тело, даёт заряд бодрости и энергии, снимает усталость, сонливость и апатию.
Лекарства на основе тестостерона
Чтобы повысить мужской гормон, понадобится немало времени и усилий, поэтому многие желающие достичь быстрого эффекта используют аптечные лекарства на основе тестостерона. Не стоит следовать рекомендациям друзей или незнакомцев с форумов в интернете. Правильно лекарственный препарат может назначить только врач, и именно к нему и стоит обратиться в первую очередь, чтобы узнать, какие средства помогут поднять уровень мужского гормона.
Наиболее распространённые препараты:
Витаминные комплексы
В период возрастного андрогенного дефицита особенно важно получать необходимое количество витаминов и полезных веществ. Не всегда получается добыть их из еды, поэтому обратите внимание на витаминные комплексы для мужчин. Для нормальной выработки тестостерона нужны витамины С, D, E, B. Подобрав с помощью врача витаминный комплекс, вы сможете легко восполнить недостаток всех нужных веществ.
Плавание
Симптомы андрогенного дефицита раньше и сильнее проявляются у неактивных и малоподвижных людей, ведущих сидячий образ жизни. Соответственно, чтобы климакс не проявлял себя во всей силе, нужно внести в свою жизнь как можно больше активности.
Тренировки в спортзале можно дополнить и разнообразить таким спортом, как плавание. Это довольно энергозатратный вид активности, позволяющий задействовать всё тело и активно сжигать жир. Бассейн хотя бы раз в неделю поможет побороть хроническую усталость и апатию и поспособствует усилению выработки гормонов.
Множество научных исследований доказывает, что йога оказывает положительное влияние на выработку тестостерона. Ежедневные занятия продолжительностью хотя бы 15 минут уже через пару недель дадут ощутимый эффект.
Упражнения, которые выполняются во время практик, помогают расслабиться, успокоиться, забыть о проблемах и стрессе. Уровень кортизола (гормон стресса) снижается, а ведь он – главный враг тестостерона.
Кроме этого, многие упражнения, в которых задействована спина и присутствует прогиб позвоночника, заставляют надпочечники усиленно работать, и это приводит к выбросу тестостерона.
Отказ от курения, алкоголя
Очевидно, что курение и пристрастие к алкоголю только усугубляют физиологические мужские проблемы. Чтобы климакс протекал мягко и незаметно, вам придётся придерживаться здорового образа жизни, а отказ от курения и алкоголя – это один из главных его принципов.
Сделайте над собой усилие и откажитесь от пагубных привычек, чтобы как можно дольше продолжать наслаждаться другими радостями жизни.
Качественный отдых
Здоровый сон и полноценный отдых – это одно из главных условий для успешной борьбы с мужским климаксом. Изнурительная работа, проблемы в семье, постоянный недосып и отсутствие отдыха – это сильнейший стресс, и в таких условиях эндокринная система никогда не будет работать нормально.
Постарайтесь перестроить свою жизнь и сделать так, чтобы в ней всегда было время для полноценного 8-часового сна и качественного отдыха. Позволяйте себе расслабиться и порелаксировать. Попробуйте медитировать. Делайте чаще то, что доставляет вам удовольствие. Без угрызений совести отправляйтесь на футбол или на рыбалку. Помните, стресс – это ваш самый главный враг!
Если мужской климакс еще не коснулся вас, это не значит, что вам удалось его избежать. Но у вас есть отличная возможность подготовиться и встретить его во всеоружии. Начните вести здоровый образ как можно раньше, избегайте стресса, ведите активную половую жизнь – и признаки возрастного андрогенного дефицита не потревожат вас до самых преклонных лет.
Что такое мужская менопауза: мужчины тоже плачут
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />
Мужская менопауза — климакс у мужчин — также называется андропаузой. При этом возрастном состоянии отмечается снижение уровня тестостерона, поэтому мужчины снижается либидо и ухудшаются сексуальные возможности.
Мужская менопауза — наиболее распространенный термин для андропаузы. Он описывает возрастные изменения уровня мужских гормонов. Эта же группа симптомов также известна как дефицит тестостерона, дефицит андрогенов и поздний гипогонадизм.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?resize=895%2C596″ alt=»мужская менопауза» width=»895″ height=»596″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?w=895&ssl=1 895w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/muzhskaya-menopauza.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 895px) 100vw, 895px» data-recalc-dims=»1″ />
Причины и сроки наступления андропаузы
Мужская менопауза подразумевает снижение производства тестостерона у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Состояние часто связано с гипогонадизмом — недостаточностью яичек, сопровождающейся низким уровнем половых гормонов и клиническими проявлениями, характерными для органической патологии яичек.
Тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно этот гормон определяет сексуальную активность. Он также стимулирует изменения во время полового созревания, влияет на психическую и физическую энергию, поддерживает мышечную массу, регулирует способность к мужественным поступкам (бесстрашие, вспыльчивость) и другие ключевые эволюционные особенности.
Уровень тестостерона у мужчины меняется в течение жизни несколько раз: до полового созревания он низкий, затем концентрация гормона постепенно увеличивается. Признаки нормального развития мужчины:
Чем мужской климакс отличается от женского
Общая черта мужской и женской менопауз — снижение уровня гормонов влечет за собой ухудшение половой функции и влечения.
Симптомы менопаузы у мужчин
Главные симптомы андропаузы:
Кроме этого мужчина может отмечать припухлость груди, уменьшение размеров яичка, потерю волос на теле, вспышки скандальности или беспричинное недовольство. Низкий уровень тестостерона, связанный с мужской менопаузой, также тесно связан с остеопорозом. Это состояние, при котором кости становятся слабыми и хрупкими. Эти симптомы встречаются редко и ощущаются в том же возрасте, что и у женщин, вступающих в менопаузу — 50-55 лет.
Диагностика мужской менопаузы
Как показывает практика, самым большим препятствием для лечения мужской менопаузы может быть предстоящий разговор с врачом о симптомах. Доктор должен задать слишком интимные вопросы, касающиеся личной жизни, на которые многие мужчины стесняются отвечать.
Лечение андропаузы
Эти симптомы можно снять. Уролог рекомендует изменение образа жизни, легкие антидепрессанты, гормональную терапию, восполняющую недостающий тестостерон.
В первую очередь, конечно же, нужно будет перейти на здоровый образ жизни: придется перейти на нормальное питание, увеличить число прогулок, высыпаться и минимально нервничать. Если совладать с депрессией невозможно, врач пропишет расслабляющие препараты.
Перед гормонозаместительной терапией нужно пройти ряд дополнительных анализов и исследований, так как методика имеет противопоказания. В частности тестостерон противопоказан при раке простаты, так как он вызывает рост и быструю замену клеток.
Нужно будет пройти:
Всегда ли нужна гормональная терапия?
Снижение уровня тестостерона по мере взросления — нормальный процесс. Для многих мужчин симптомы являются управляемыми, даже без лечения, поэтому пичкать себя гормонами нет необходимости.
Если же вы чувствуете, что проблемы нарастают как снежный ком, обратитесь к урологу.
Где лечат мужскую менопаузу в Санкт-Петербурге, цены
Стоимость лечения и обследования невысока: прием Уролога обойдется 1000 руб., комплексное УЗИ малого таза на новом аппарате с доплером — 1000 руб, консультация по результатам обследования стоит всего 500 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter