в каком возрасте можно ставить зубные имплантанты
Возрастные ограничения к имплантации зубов
Люди, которые нуждаются в установке дентальных имплантов, относятся к разным возрастным группам. Поскольку лучшего способа восстановления утраченных зубов нет, этот метод, при отсутствии противопоказаний, стоматологи рекомендуют всем в первую очередь. Но на консультациях пациенты часто спрашивают, до какого возраста можно ставить имплантанты зубов, полагая, что существует какой-то верхний предел для проведения такого вмешательства. Есть ли он на самом деле? Об этом речь пойдет ниже.
Возраст как одно из противопоказаний к зубной имплантации
Установка в челюсть искусственного корня – это хирургическая операция, при которой мягкие и твердые ткани повреждаются и в кость вводится инородное тело, пусть и из биосовместимого материала. Проводить такое вмешательство можно лишь при отсутствии противопоказаний. Поэтому специалист всегда назначает стоматологическое и общее обследование пациента, прежде чем применить этот метод лечения адентии. Установка зубных имплантов противопоказана, в частности, при онкологических заболеваниях, остро протекающих инфекциях, психических отклонениях, нарушениях иммунитета.
Существуют и возрастные ограничения для имплантации зубов. К ним относят возраст до 18-23 лет, пока не завершится формирование лицевого скелета. Искусственный корень, в отличие от естественного, не имеет свойств амортизации и после «приживления» остается неподвижным. Поэтому, если внедрить имплант в костную ткань до окончания ее развития и роста челюсти, это может принести больше вреда, чем пользы.
До какого возраста можно проводить имплантацию?
Что касается верхних возрастных границ, то для установки зубных имплантов их не существует. «Вживлять» в челюсть искусственные корни можно и в 70-80 лет и даже позже, если обследование не выявило противопоказаний.
Однако с течением лет человек может приобретать не только мудрость, но и некоторые заболевания и патологии. Поэтому главное, на что обращает внимание стоматолог при консультировании зрелого пациента, это не точные цифры его возраста, а состояние здоровья и челюстной кости. Причем второе, даже при выраженной атрофии, препятствием к установке имплантов не считается. Современные методики дают возможность восстанавливать зубной ряд и в этом случае.
Возраст и противопоказания к имплантации
Что касается ограничивающих факторов, то они едины для всех возрастных групп, но в 65–80 лет чаще становятся препятствием к проведению имплантации. При этом большинство противопоказаний считаются относительными:
В большинстве случаев людям из самых старших возрастных групп можно устанавливать импланты для фиксации одиночных или полных протезов. Но перед этим может понадобиться специальная терапевтическая подготовка. После ее проведения пациент обретает новые зубы, а с ними возможность опять есть все, что хочется, и широко улыбаться.
Со скольких лет можно ставить зубные импланты?
Первые проблемы с зубами появляются еще в детском возрасте. Чаще всего – это поражение кариесом, который в запущенной стадии может спровоцировать даже потерю зуба. Тогда уже в подростковом возрасте дети и их родители задаются вопросом о том, со сколько лет разрешена имплантация зубов?
В этом случае есть возрастные ограничения. Пока челюсть и зубной ряд полностью не сформируются, вживление проводить категорически нельзя. Это обусловлено тем, что в ходе процедуры создается давление самим имплантом и стоматологическими инструментами на кость, а пока она формируется, этого делать это не рекомендуется.
Поэтому подростковый период является противопоказанием к этой манипуляции. Замещение родного зуба имплантом возможно только взрослым людям. Минимальный возраст для имплантации – 18 лет, но костная ткань формируется у каждого человека индивидуально, поэтому большинство стоматологов не практикуют подобное оперативное вмешательство пациентам, моложе 20-25 лет.
Подобное возрастное ограничение для установки зубных имплантов обусловлено тем, что в это время рост скелета прекращается и можно не опасаться, что будет нарушена трабекулярная система костной ткани или возникнут какие-либо проблемы в восстановительный период.
Показаниями к имплантации являются:
До какого возраста можно вставлять зубные импланты?
Потеря или удаление значительного количества зубов характерны для людей пожилого возраста. По статистике, почти 70% пенсионеров нуждаются в имплантации. Восстановление зубного ряда обеспечивает правильное пережевывание пищи, нормальную жизнь. Часто можно увидеть людей солидного возраста со съемными протезами. Но сегодня все больше пенсионеров отдает предпочтение имплантам. Это обусловлено высоким качеством таких изделий, доступностью, безболезненностью процедуры
Преклонный возраст для имплантации зубов сам по себе не является противопоказанием к процедуре. Но чем старше человек, тем больше у него хронических заболеваний, при которых возникает риск отторжения импланта.
Хирургические вмешательства не рекомендуется проводить при наличии таких заболеваний:
Поэтому перед проведением процедуры врач обязательно изучает историю болезни пациента. Также важно понимать, что в случае применения анестезии увеличивается нагрузка на сердце. Поэтому наркоз для людей солидного возраста используется с особой осторожностью.
В пожилые годы иммунитет слабее, а процессы регенерации тканей происходят довольно медленно. Поэтому чем старше пациент, тем восстановительный период будет дольше и тем выше риск неблагоприятного исхода операции. Поэтому врачи клиники всегда с особой тщательностью следят за состоянием пожилых пациентов в восстановительный период.
Преимущества имплантации
Имплантация – это процедура установления штифта из титана, который имитирует корень, в кость челюсти. На этот штифт затем ставят коронку. Имплант полностью заменяет родной зуб, что является главным достоинством этой стоматологической процедуры.
Основные преимущества имплантации:
Успех процедуры имплантации напрямую зависит от профессионализма врача. Выбор хорошей клиники с опытными стоматологами, качественный материал и соблюдение всех правил гигиены подарят красивую улыбку и комфорт.
Минусы имплантации
Имплантация зубов – современный метод восстановления утраченных зубов, возвращающий комфорт жевания, нормальную дикцию и притягательную улыбку. Суть его заключается во вживлении в челюстную кость искусственного металлического корня, на который устанавливается коронка, по форме, виду и функциям неотличимая от природных зубов. Но, как и во всех иных случаях, у преимуществ этого метода есть своя оборотная сторона.
Некоторые люди, изучающие вопрос перед принятием решения о том, какому виду протезирования отдать предпочтение, подозревают, что от них что-то скрывают, поэтому везде пишут только о плюсах имплантации, а о минусах – коротко и невнятно. Мы постараемся честно и объективно разобраться в плюсах и минусах имплантации зубов вместе с вами.
Честно о минусах имплантации
Несмотря на весомые плюсы – восстановление жевательной нагрузки на кость и остановку атрофии костной ткани, ощущение имплантата как своих собственных зубов, великолепный внешний вид, долговечность и надежность, отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы, – у имплантации имеются и своеобразные недостатки, которые мы подробно рассмотрим.
1. Боль после имплантации. Установка имплантата (или импланта – иностранное слово все произносят по-разному) – это хирургическая операция со всеми вытекающими последствиями – в числе которых и боль в течение некоторого времени после операции. При нормальном течении процесса боль проходит в течение нескольких (3-5) дней.
2. Возможные осложнения. К числу самых серьезных осложнений можно отнести отторжение материала – организм не воспринимает чужеродный предмет и старается избавиться от него. Воспаление, боли, опухоль, подвижность имплантата, выделение жидкости и даже повышение температуры тела. Справедливости ради, скажем, что вероятность такого исхода очень невысока – она составляет всего 2-3 % от общего числа людей, которым установлены имплантаты.
3. Наличие противопоказаний. У имплантации, как и большинства всех лечебных процедур имеются противопоказания – ситуации, в которых невозможно установить имплантаты. К их числу относятся: возраст до 20 лет, сахарный диабет (второго типа), гепатит, СПИД, другие иммунные, а также сердечно-сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови, бруксизм и некоторые другие. Одни из противопоказаний можно обойти, другие нет.
4. Долгий процесс установки. Сама установка может быть проведена буквально за 1-2 посещения стоматолога, но общий период приживления искусственного корня может занимать от 6 месяцев до 1-2 лет. Зато в случае благоприятного исхода (а это, напоминаем – 97-98 % всех случаев) – вы будете иметь такой же зуб, как и ранее, который прослужит вам без всяких проблем 10-20 лет, а то и более.
5. Уход за имплантатами более сложен по сравнению с обычными зубами, хотя и ненамного. Их необходимо более тщательно чистить, а также регулярно ходить на прием к стоматологу, который должен контролировать состояние имплантата и своевременно принять меры, если вдруг возникнут какие-либо проблемы.
6. Стоимость имплантации весьма высока. Цены установки одного имплантата начинаются от 18000 рублей – и это не включая стоимости коронки. В других клиниках (особенно столичных) суммарная стоимость нового зуба может превышать 100000 рублей и более.
И все же плюсы в большинстве случаев перевешивают минусы. В противном случае имплантация не применялась бы столь широко, а этой технологии, на минуточку – уже более 55 лет. Первая операция была с успехом проведена разработчиком этой технологии и основателем фирмы Nobel Biocare (которая до сих пор лидирует в научной разработке и производстве имплантатов) Пером-Ингваром Бранемарком еще в далеком 1965 году.
С тех пор были проведены миллионы операций во всем мире, появилось еще несколько крупных компаний, занимающихся производством имплантатов, инструментов и комплектующих, были предложены импланты более совершенной формы и из новейших, биосовместимых материалов, технология отработана до совершенства, а исследования последствий имплантации приобрели самый масштабный характер, включая многие тысячи пациентов, наблюдаемых на протяжении десятков лет. Но все же, вернемся к минусам имплантации и разберем их более тщательно.
Боль после имплантации зубов
Первый минус, который пугает многих – это боль после установки импланта. Она появляется сразу после прекращения действия анестезии и продолжается несколько дней. Вызвана она тем, что хирургическая процедура имплантации подразумевает некоторое повреждение мягких тканей и кости, которые должны в дальнейшем регенерировать, а также помещение в челюсть металлического штифта – искусственного корня – который должен прижиться.
В подавляющем большинстве случаев повреждения заживают в течение трех-пяти дней, а боль после имплантации зубов, которая является тупой, ноющей, неярко выраженной, постепенно прекращается. Эти неприятные ощущения сравнимы с болью после удаления зуба и проходят полностью в течение недели после операции.
Если боль является сильной, носит режущий, давящий или дергающий характер, плохо устраняется анальгетиками и не проходит в течение 3-5 (максимум – 7) дней после операции – это может быть признаком начала патологического процесса и почти всегда (за очень редкими исключениями) свидетельствует об ошибках, допущенных во время имплантации.
Причины болевых ощущений после имплантации
Наиболее частой причиной развития патологии является проникновение инфекции в рану во время операции, или после нее – например, при использовании недостаточно стерильного инструмента или материалов, проникновении болезнетворных бактерий через края неплотно ушитой раны или при расхождении швов. В некоторых случаях при недостаточно квалифицированной имплантации происходит повреждение нервных структур соседних тканей, что вызывает интенсивную ноющую боль, практически неустраняемую анальгетиками.
Еще одна возможная причина – формирование кровяного сгустка между имплантатом и десневой тканью, возникающее вследствие повреждения кровеносного сосуда или нарушения свертываемости крови у пациента. В норме после операции пациент испытывает неявную ноющую боль, которая проходит в течение 3-х дней, а также небольшое кровотечение, отечность и припухлость в месте проведения операции.
Все это является следствием хирургического вмешательства и реакции на него иммунной системы организма и проходит за 3-5 дней. Если же боль сильная, острая, наблюдается сильный отек десны, из-под установленной конструкции выделяется жидкость, и все это продолжается более 5 дней – это сигнал о том, что надо обратиться за помощью врача.
Как уменьшить боль после имплантации?
Необходимо понимать, что после операции организму нужно время и силы на восстановление, поэтому важно внимательно прислушаться к рекомендациям врача и строго соблюдать их – отказаться от твердой пищи на время восстановления, жевать на другой стороне челюсти, не употреблять алкоголь и не курить, не посещать баню и сауну в первый месяц после имплантации.
Чистить зубы необходимо осторожно, щеткой с мягкой щетиной, стараться не травмировать ткани ротовой полости, избегать физических воздействий (ударов, сотрясений), соблюдать правила гигиены, своевременно употреблять медикаментозные средства (в т.ч. антибактериальные), назначенные врачом, не принимать других лекарств без консультации с врачом.
Для уменьшения болевых ощущений можно применять холодные примочки (со льдом) – в первые часы после имплантации. Их применяют не дольше 20-30 минут, чтобы избежать переохлаждения тканей.
Регулярно (особенно после приема пищи) ополаскивать рот водой и антисептическими растворами (например, на основе хлоргексидина).
На участок десны, где находятся швы, можно наносить заживляющие гели (типа Метрогил Дента) или ватные тампоны, смоченные антисептическим раствором (хлоргексидин).
Можно применять анальгетики (кетанов, парацетамол, ибупрофен, нимесил), соблюдая дозировки и интервалы между приемами. Их эффективность повышает прием обильного питья.
Из народных средств допускается применять отвар ромашки, эвкалипта, календулы, подорожника, а также кашицу свежего листа алоэ. Отварами (или разведенной в воде настойкой) можно полоскать рот или смачивать ватные тампоны и прикладывать к больному месту.
Внимание! Любые средства применяются только по назначению врача или по согласованию с ним! Тщательно соблюдайте требования и рекомендации имплантолога и не занимайтесь самолечением. А если боль слишком сильная – обратитесь к врачу.
Осложнения при имплантации зубов
Имплантация – хорошо отработанная за десятки лет процедура, изученная во всех деталях, исследованная не только в ближних последствиях, но и в дальней перспективе. Поэтому при правильном планировании лечения и соблюдении всего протокола имплантации зубов осложнения возникают крайне редко.
В большинстве случаев возникновения осложнений или отторжения материала причиной являются нарушения технологии операции или ошибка врача, связанная с недостатком опыта, приводящая к неправильному выбору инструментов и оборудования, нарушению правил соблюдения асептических и антисептических требований, ошибкам подготовительных процедур, проведению имплантации при недостатке костной ткани, допущению травм во время операции.
С другой стороны, ошибка или небрежность может быть допущена пациентом, и осложнения могут возникнуть и по этой причине. Например, нарушение ограничений по приему пищи (излишне твердой или травмирующей), употребление алкоголя, физические воздействия, несоблюдение гигиены или требований антибактериальной терапии, прием лекарств, снижающих эффективность лечения и т.д.
Некоторые осложнения могут возникать непосредственно после операции, а другие – спустя какое-то время. К числу послеоперационных осложнений можно отнести сильное кровотечение, гайморит или повреждение лицевых нервов.
При наличии у пациента гипертонической болезни или сердечной патологии, связанной с нарушением ритма (тахикардии), может развиться обильное кровотечение. Повреждение гайморовой пазухи при неудачной имплантации на верхней челюсти может вызвать воспалительное заболевание – гайморит.
Из-за прямого повреждения, или давления гематомы на расположенные рядом нервы, может развиться нарушение передачи нервных импульсов, признаком которого может быть боль, или непроходящее онемение части челюсти. Более отдаленными последствиями имплантации являются периимплантит и отторжение установленной конструкции.
Периимплантит – это воспаление тканей вокруг имплантата, вызванное, как правило, инфекцией, попавшей в рану либо с нестерильными инструментами, самим материалом, частичками слюны в процессе операции, либо позднее, через не слишком качественно наложенные или разошедшиеся швы. Другими причинами могут быть несоблюдение пациентом правил гигиены или приема пищи после имплантации, нарушение режима лечения, или травма.
При развитии воспалительных процессов вокруг искусственного корня не может образоваться (или разрушается) новая костная ткань и мягкие ткани вокруг имплантата. Процесс сопровождается болями, отеком, неприятным гнилостным запахом изо рта, выделением гноя, а также подвижностью установленного импланта, и даже повышением температуры тела. Такое состояние приводит к выпадению искусственной конструкции – зуба или протеза.
Это может происходить спустя год после имплантации. И при появлении таких признаков следует немедленно обратиться к врачу. Лечение в этих случаях всегда индивидуально – оно полностью зависит от причины осложнений и клинической картины. В одних случаях требуется удаление имплантата и установка на его место нового, в других – приходится использовать иные способы протезирования.
Как уже говорилось, риск возникновения таких осложнений крайне мал – на уровне 2-3 %. Минимизировать его позволяет выбор квалифицированного опытного врача, не допускающего ошибок, а также строгое соблюдение всех его рекомендаций пациентом.
Противопоказания к имплантации зубов
К сожалению, установить имплантаты можно далеко не всегда. Среди противопоказаний к имплантации зубов выделяют относительные и абсолютные.
К абсолютным относится наличие серьезных хронических заболеваний:
Кроме того, противопоказаниями являются детский возраст, аллергические реакции на анестетики, болезни, нарушающие свертываемость крови, бруксизм (скрежетание зубов).
В число относительных (или временных) противопоказаний входят:
В то же время необходимо отметить, что многие заболевания в стадии ремиссии позволяют провести имплантацию, правильно подобрав технологию и лекарственные средства.
Плюсы имплантации зубов
Как мы уже говорили, имплантация имеет не только минусы, но и весьма существенные плюсы. Они во многих случаях перевешивают минусы зубных имплантов, кроме того, встречаются ситуации, когда имплантация оказывается единственным выходом – например, когда зубной протез вызывает рвотный рефлекс, или в случае утраты всех зубов, когда для ортопедической конструкции нет другой опоры.
Эстетика
Это первый важнейший плюс: искусственные зубы на имплантатах по внешнему виду никак невозможно отличить от натуральных, в то время как протезы часто заметны внимательному взгляду.
Естественность ощущений
После имплантации искусственные зубы ничем не отличается от своих собственных – к ним даже привыкать особенно не нужно, т.к. они полностью воспроизводят форму и функции природных зубов. К протезам придется привыкать намного дольше, а некоторые люди вообще не могут привыкнуть к ним полностью.
Естественный контур десны
Формирователь десны восстанавливает ее первоначальную форму и в дальнейшем десневой контур полностью совпадает с природным, в отличие от протезов, которые постоянно воздействуют на десну, меняя ее форму.
Остановка атрофии кости
При потере зуба жевательная нагрузка, которую он оказывал на кость челюсти, исчезает, а это влечет за собой атрофию (рассасывание) костной ткани, что рано или поздно повлияет на соседние зубы, приводя к их смещению и расшатыванию. Имплантат передает нормальную нагрузку на кость, как и обычный зуб, поэтому атрофии не происходит и соседним зубам ничего не грозит.
Беспроблемное питание
Ограничения по питанию устанавливается только на период сразу после имплантации – пока искусственный корень не приживется полностью. После этого имплантаты по своим функциям ничем не отличаются от природных, поэтому ими можно пережевывать любую пищу, даже твердую. Имплантаты не пострадают от этого и не выпадут, как протезы.
Сохранение соседних зубов
Типичный случай протезирования – обточка соседних зубов, на которые опирается протез. Это приводит к их постепенному изнашиванию и последующей утрате. Имплантат не требует обработки соседних зубов и позволяет сохранить их полностью.
Долговечность
Все ведущие производители дают пожизненную гарантию на свои имплантаты. Это означает, что они будут служить много лет. Только коронку по мере изнашивания потребуется менять примерно раз в 10 лет. Сам имплантат будет служить до конца жизни. А если вдруг с ним что-то случится, производитель предоставляет бесплатную замену.
Полная функциональность
Протезы не всегда удается хорошо подогнать, так чтобы они не портили дикцию и не мешали пережевыванию пищи. С имплантатами такой проблемы не существует. Они полностью воспроизводят и эстетику, и дикцию, и жевательную функцию без всяких ограничений. И в случае полной утраты зубов протез на имплантах – единственная альтернатива постоянно выпадающей вставной челюсти.
Профилактика
Предотвращая атрофию костной ткани и препятствуя смещению и расшатыванию соседних зубов, имплантаты предупреждают развитие поражения их корней – пародонтоза.
Мы рассмотрели плюсы и минусы зубных имплантов в целом и, как мы видим, в ряде случаев альтернативы установке имплантов просто нет. При этом важнее всего для пациента – не выбирать определенные модели или производителя, а выбрать хорошего врача. Потому что имплантаты всех ведущих производителей обеспечивают один и тот же высочайший уровень качества, а вот врачи имеют разные способности и опыт.
В клинике Дэнтал Мастер вы найдете опытную команду врачей, обладающих большими знаниями и квалификацией, позволяющей проводить любые виды имплантации. Врач-имплантолог подберет наиболее подходящий к вашему случаю материал, спланирует все этапы лечения, проведет необходимую диагностику и установку имплантов, с которыми у вас не будет никаких проблем.
В каком возрасте можно ставить зубные имплантанты
Частичная врожденная или приобретенная адентия является довольно распространенной патологией зубочелюстной системы, как у взрослых, так и у детей и подростков.
Количество молодых людей с потерянными постоянными зубами является значительной. По некоторым данным, частота дефектов зубных рядов вследствие преждевременного удаления постоянных зубов у лиц 13-15 лет составляет 12,7%, а в возрасте 15-19 лет достигает 25%.
Частота врожденной адентии, без учета третьих моляров, варьирует от 1,5% до 28,5%.
На этом фоне актуальным является проблема эффективности дентальной имплантации.
Последствия дефектов зубного ряда
Известно, что наличие даже одиночного дефекта зубного ряда является этиологическим фактором деформаций зубочелюстного комплекса и морфофункциональных изменений в зубочелюстной системе. Сначала эти изменения возникают вблизи дефекта, а затем распространяются на весь зубной ряд.
Среди патологических изменений, вызванных адентией, называют вертикальное перемещение и наклон зубов, ограничивающих дефект, и зубов антагонистов, их перегрузку, корпусное перемещение и нарушения окклюзии, появление диастем и трем, которые наиболее заметны на верхней челюсти.
Удаление первых постоянных моляров неизбежно приводит к укорочению зубного ряда, причем в 39% случаев смещается средняя линия и наблюдаются вертикальные деформации.
По данным В.В. Гордовой и ряда других исследователей, ранняя потеря зубов негативно влияет на тонус жевательных мышц (снижение электропотенциала, нарушение сократительной способности), усложняя их дальнейшее физиологическое развитие, способствуя изменениям суставного диска ВНЧС.
При отсутствии зуба рост альвеолярного отростка замедляется из-за прекращения механической стимуляции и ослабления деятельности рефлекторных дуг, идущих от периодонта зубов. Отсутствие моляра на нижней челюсти отрицательно влияет на напряженно-деформирующий состояние костной ткани челюсти и способствует резорбтивным процессам в зоне удаленного зуба.
Преждевременная потеря даже одного постоянного зуба приводит к нарушению формирования постоянного прикуса, правильного роста челюстных костей и лицевого скелета, становления межокклюзионных соотношений и высоты прикуса, размера и формы зубных дуг. Кроме того, наблюдается тенденция к дистальному смещению нижней челюсти, возникновению дисфункции ВНЧС и снижению жевательной эффективности.
Часто эти нарушения становятся необратными, что свойственно лицам любых возрастов, однако больше всего это касается пациентов молодого возраста. Это обусловлено, прежде всего, ростом и развитием органов и тканей, в том числе челюстных костей.
При наличии дефекта зубного ряда в детском возрасте всегда возникает вопрос его восстановления. Проблема реабилитации детей и подростков с отсутствием постоянных зубов широко обсуждается в научной литературе, но исследования свидетельствуют, что протетическое лечение в детском возрасте носит эпизодический характер.
Методы протезирования зубов у детей и подростков
Хорошо известно, что протезы должны сохранять артикуляционное равновесие, не мешать росту и стимулировать развитие беззубых участков челюсти. Однако единого мнения среди исследователей о методах лечения пациентов детского и подросткового возраста с отсутствием постоянных зубов нет.
Для замещения отсутствующих зубов в ранние возрастные периоды мостовидные протезы практически не пригодны, так как они могут задерживать рост челюстей. Использование же раздвижных протезов трудоемкое, они консольные, нефизиологичные и малоэффективные.
Поэтому чаще всего дефекты зубных рядов замещают съемными протезами, которые отличаются доступностью и простотой изготовления. Однако эти конструкции также нефизиологичные, а дети болезненно воспринимают необходимость пользования съемными конструкциями и зачастую безответственно подходят к гигиеническим мероприятиям по уходу за протезами, что негативно влияет на экосистему полости рта.
В связи с широким использованием методик протезирования с опорой на внутрикостные дентальные импланты у взрослых, в научных публикациях активно обсуждаются вопросы такого протезирования у детей и подростков с дефектами зубных рядов.
Начало исследований в этой области приходится на 80-е годы прошлого века.
Основной проблемой, которая беспокоила и продолжает беспокоить исследователей, является потенциальная зависимость имплантатов от условий, которые меняются в челюстно-лицевой области в процессе роста и перестройки детского организма.
Особенности дентальной имплантации в детском возрасте: обзор исследований
Были достигнуты значительные успехи и доказана эффективность метода дентальной имплантации для стоматологической реабилитации детей с эктодермальная дисплазией.
Исследованиями зависимости роста челюстей от наличия имплантов у детей с гипогидротической эктодермальной дисплазией и врожденной адентией не обнаружено нарушений роста челюстных костей ни в сагиттальном, ни в трансверзальном направлениях.
Так, в работах Filius, Sharma, Kearns и других авторов детям в возрасте 6-11 лет с эктодермальная дисплазией было установлено 40 имплантов. За 6 лет во всех клинических наблюдениях дентальные импланты, установленные во фронтальном отделе нижней и верхней челюстей, не ограничивали их рост в сагиттальном и трансверзальном направлениях, не наблюдалось также нарушения остеоинтеграции.
Один имплант на нижней челюсти и 4 на верхней за время клинических наблюдений частично погрузились в кость, что требовало ортопедической коррекции.
Исследования О.Б. Ненадовой, которая проводила протезирование таких детей в возрасте от 3 до 18 лет, подтвердили их результаты. Приживаемость дентальных имплантатов составила 97,2%, а контрольные осмотры через 3, 6, 12, 18 месяцев существенных нарушений в развитии челюстей не обнаружили.
Некоторым пациентам были проведены коррекции ортопедических конструкций.
Что касается детей с нормогнатичным развитием челюстей и потерянными зубами, в 1989 году Немецкая ассоциация имплантологов рекомендовала не проводить им имплантацию до достижения 13-15-летнего возраста за возможных нарушений развития костей.
Исключение, по мнению немецких экспертов, могут составлять дети с врожденными заболеваниями, сопровождающимися множественной адентией.
Sharma и Vargervik не рекомендуют использовать такой метод ортопедической реабилитации до пубертатного возраста в связи с нарушением процессов роста и формирования челюстного комплекса, однако отмечают, что не у всех пациентов возникают такие нарушения.
Авторы акцентируют внимание, что использование метода дентальной имплантации необходимо планировать в тесной связи с возрастом, количеством и локализацией утраченных зубов, а также полом пациентов.
Исследователи считают, что использование имплантов для замещения дефектов зубного ряда у подрастающих детей позволяет сохранить объем кости и при этом практически не влияет на рост челюсти.
Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти растут синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Количество и степень формирования зубов определяют возрастные размеры соответствующих отделов челюстей.
Формирование корней постоянных зубов заканчивается в следующие сроки:
первый моляр — в 10 лет;
второй моляр — в 15 лет.
Окончательное закрытие периодонтальной щели заканчивается через год после окончания формирования корня. Это показывает, что у большинства детей до 12-14 лет заканчивается формирование альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.
Фундаментальные исследования развития краниофациального комплекса Bjork и современных авторов доказывают, что после прорезывания всех постоянных зубов (за исключением третьих моляров) челюстные кости перестают расти в сагиттальном и трансверзальном направлениях.
С этого момента продолжается только незначительный рост альвеолярного отростка в вертикальном направлении, в связи с чем и рекомендуется использование дентальных имплантов в детском и подростковом возрасте.
Brahmin, Rakhan и другие авторы считают, что использование имплантов в период роста позволяет сохранить объем кости и практически не влияет на рост челюстных костей, а те несущественные изменения в вертикальном направлении компенсируются заменой ортопедической конструкции.
Исследования Thilander показали, что в течение 10 лет наблюдений за пациентами подросткового возраста с одиночными дентальными имплантами их инфраокклюзия наблюдалась у 7 из 17 пациентов, чаще в области латеральных резцов.
Инфраокклюзия составляла от 0,13 до 0,98 мм, в области премоляров от 0,1 до 0,6 мм, в области клыков не обнаружено инфраоклюзии ни в одном из описанных случаев.
Результаты показали, что дентальная имплантация является показана в подростковом возрасте для замещения дефектов зубных рядов и существенно не влияет на процессы развития зубочелюстного комплекса.
Ledermann считает, что костный сегмент с имплантом не отстает в росте от соседних участков челюстных костей.
На основании результатов протезирования детей в возрасте от 9 до 14 лет с отсутствием постоянных зубов внутрикостными имплантами А.В. Кузнецов сделал вывод об отсутствии каких-либо нарушений в развитии челюстно-лицевой области пациентов.
Часть исследователей склонятся к мысли, что чем младше возраст ребенка, тем больше вероятность влияния импланта на рост челюстных костей.
Однако единого мнения о возрастных ограничениях для имплантации и возможных ее последствия на развитие челюстных костей в литературе нет.
Д.С. Дмитриенко исследовал 1744 ребенка в возрасте от 9 до 17 лет с одиночными дентальными имплантами и не обнаружил существенных различий в размерах зубных дуг в сагиттальном и трасверзальном направлениях. Тем не менее, в вертикальном направлении были отмечены некоторые изменения в гнатической части.
В связи с этим автор делает вывод, что одиночные дефекты зубных рядов являются показаниями к дентальной имплантации в детском и подростковом возрасте.
Ортопедическую часть реабилитации в период незавершенного роста краниофациального комплекса Дмитриенко рекомендует проводить в два этапа: сначала изготавливать временные конструкции, а по завершении физиологической ретракции десны заменять их на постоянные металлокерамические конструкции.
Автор отмечает при этом положительное влияние внутрикостных дентальных имплантатов на замедление атрофии костной ткани альвеолярного отростка.
Heuberer, Dvorak и соавторы в течение 11 лет наблюдали за 18 детьми с адентией (средний возраст 12,5 ± 2,6 лет), которые имели 71 дентальный имплантат. За это время не выявлено существенных нарушений костной ткани в участках имплантации.
Приживаемость дентальных имплантатов составила 89%, коррекция ортопедической конструкции была проведена у половины обследованных, в среднем через 7,8 ± 4,5 лет.
Интересным является исследование Liu и Behrents, которые опубликовали результаты экспериментов на собаках бигль о взаимосвязи имплантатов и кости во время роста.
Через 3 месяца после имплантации оценка рентгенограмм показала, что все имплантаты хорошо интегрированы с костью, имплантация является локальной, не тормозила рост и развитие челюстной кости.
Другое исследование по вопросам дентальной имплантации у детей, проведенное в Центре медицинских наук Университета Колорадо, показало, что после дентальной имплантации во время роста кости (6-8 лет) формирование челюсти нарушается во всех направлениях.
Эти противоречивые данные показали, что имплант способен оставаться в кости в точке ее образования и задерживает рост челюстной кости, поскольку он не может ни перемещаться, ни адаптироваться к ремоделированию кости.
Увеличение несоответствия между имплантом и костью может привести к отторжению имплантата, поэтому авторы не рекомендуют имплантацию во время активного периода роста. Начинать ее следует не раньше полового созревания (12-14 лет), поскольку имплантация в этот период имеет более предсказуемые результаты.
Авторам рекомендуется проводить имплантацию под строгим диспансерным контролем.
При обнаружении каких-либо признаков нарушения роста челюсти следует настаивать на немедленном удалении имплантатов.
Bergendal опубликовал статистический анализ использования имплантатов у детей до 16 лет в Швеции. Целью исследования было сравнение эффективности использования дентальных имплантатов у детей с врожденной несиндромальной адентией, вторичной адентией вследствие травмы и гипогидротической эктодермальной дисплазией.
Результаты исследований показывают, что среди 5 детей с эктодермальной дисплазией, у которых установлено 14 имплантатов, 9 потеряны из-за неблагоприятных анатомических состояний, а не из-за нарушения остеоинтеграции при соматической патологии.
В группе детей 14-15 лет без соматической патологии (21 пациент) только у двоих была проблема с остеоинтеграцией дентальных имплантатов. Авторы отмечают, что лечение с использованием имплантатов у растущих детей должно быть осторожным.
Не менее интересным является исследование Zachrisson, в котором рассматривались отдаленные результаты эстетической реабилитации пациентов с имплантатами. Автор изучал инфраокклюзию имплантатов во фронтальной области обеих челюстей у лиц всех возрастов.
При изучении вертикальных изменений протезирования на имплантатах в группе молодых пациентов (от 15 до 21 года) в отдаленном периоде (около 4,2 года) отмечалось уменьшение окклюзии коронок на имплантатах в среднем на 0,7 мм (от 0,1 до 1,4 мм).
Аналогичные результаты были получены в исследованиях в группе пациентов зрелого возраста (40-55 лет) — снижение в среднем также на 0,9 мм (от 0,1 до 1,8 мм).
Эти данные указывают, что изменения высоты коронок и индивидуальные различия у пациентов не зависели от возраста.
Дентальная имплантация в контексте развития зубочелюстной системы
При выборе метода замены зубного ряда стоматолог должен иметь четкие знания и понимание роста и развития челюстно-лицевой области у детей и подростков.
При планировании и проведении стоматологической реабилитации, особенно ортодонтической и ортопедической, врач вмешивается в процессы развития не только зубных рядов, но и челюстно-лицевого комплекса, и манипулирование этим процессом должно быть только на пользу пациенту.
Это особенно верно в отношении детства и юности, когда важно уметь отличать аномалии развития в пределах физиологической нормы от патологического процесса.
Выбор метода ортопедического лечения дефектов зубных рядов в детском и подростковом возрасте основан на принципах развития зубов и челюстей, а также на механизмах черепно-лицевого роста. Рост и развитие верхней и нижней челюстей очень разные.
Это также относится к отдельным областям каждой челюсти.
Развитие верхней челюсти в раннем возрасте тесно связано с основанием черепа, что подразумевает «рост из-под черепа». Здесь наблюдается два процесса — это значительное смещение передней и нижней части относительно основания черепа и реконструкция его передней поверхности. Позже только увеличиваются размеры верхней челюсти.
Различают вертикальный, поперечный и переднезадний рост челюсти.
Поперечный рост происходит в основном в области среднего небного шва.
Вертикальный рост верхней челюсти обусловлен ее пассивным смещением. Именно развитие в вертикальном направлении влияет на стабильность и эффективность зубных имплантатов в раннем возрасте.
Рост нижней челюсти в основном происходит вниз и вперед благодаря как внутричерепным разрастаниям в процессе роста, так и аппозиции и резорбции кости на ее поверхностях.
Рост челюсти не только линейный, он сочетается с вращением и зависит от ориентации ростка. Как место роста, передний отдел челюсти практически неактивен.
Он переносится вниз и вперед, основное развитие нижней челюсти распространяется на вдоль задней поверхности ветви путем наложения новой кости.
Параллельно с ростом нижней челюсти в длину, она также увеличивается в ширине из-за расширения в боковых областях.
Рост нижней челюсти также может оказывать определенное влияние на стабилизацию и смещение зубных имплантатов, особенно в боковых отделах из-за вертикального роста и процессов резорбции.
В подростковом возрасте ускорение роста скелета наблюдается у девочек от 10 до 12 лет и мальчиков от 12 до 14 лет. Пик роста начинается примерно через 2 года после наступления половой зрелости. Кумулятивная кривая роста лицевого скелета — параллельна соматической кривой роста.
Исследования Behrents показали, что рост лицевого скелета продолжается и после подросткового периода. Однако правильно полагать, что процессы роста после полового созревания значительно замедляются. Важна и оценка темпов роста в трех плоскостях.
Рост по ширине останавливается одним из первых, достигая своего практического завершения в начале созревания. Значительный переднезадний рост верхнечелюстного скелета длится дольше и заканчивается в конце полового созревания.
Вертикальный рост, который останавливается после полового созревания, наблюдается на умеренном уровне в течение всей взрослой жизни.
Поэтому, несмотря на исследования, проведенные отечественными и зарубежными авторами, не существует мнения об использовании дентальных имплантатов у растущих пациентов.
В последнее десятилетие все большее число литературных источников допускают возможность установки имплантатов в подростковом возрасте.
При этом отсутствуют четкие показания к применению дентальных имплантатов в зависимости от возраста ребенка, расположения дефекта, его длины.
Авторы расходятся во взглядах на типы имплантатов, предполагая, что пациенты в возрасте до 15 лет могут быть как постоянными, так и временными, с последующей их заменой.
Особого внимания заслуживает вывод Sharma о возможности установки зубного имплантата в таком возрасте, когда формирование корня замещенного зуба было завершено.