в каком возрасте можно делать операцию по искривлению носовой перегородки

Со скольки лет можно делать ринопластику

Нередко искривление носовой перегородки, слишком большой кончик, асимметрия или эстетическая непривлекательность носа становятся причиной серьезных комплексов. И если во взрослом возрасте человек способен мириться со своими недостатками, то в период полового созревания неудовлетворенность собственной внешность может легко стать причиной затяжной депрессии.

В некоторых случаях именно хирургическая коррекция внешности является единственным решением проблемы. Но в каком же возрасте можно обращаться в медицинское учреждение, чтобы сделать ринопластику своему ребёнку, и какие именно недостатки требуют незамедлительного оперативного вмешательства?

Рекомендованный возраст для проведения ринопластики

При отсутствии сильных деформаций и медицинских показаний ринопластику рекомендуется проводить не раньше 18 лет. На это есть несколько причин:

Но каждый организм развивается по разному. И нередко физический рост костных и хрящевых тканей завершает уже к 14-15 годам. При этом девушки зачастую вырастают значительно быстрее, что позволяет проводить им успешную ринопластику уже в 13-14 лет.

Окончание физического развития можно определить по нескольким критериям:

Показания к операции в детском возрасте

Детям ринопластику делают только по медицинским показаниям, когда врожденные или приобретенные вследствие травм или заболеваний дефекты препятствуют нормальному носовому дыханию. Причем если проблема является врожденной, то операцию стоит проводить как можно раньше. Затрудненное дыхание не позволяет человеку получить нужное для правильного формирования тканей количество кислорода и может стать причиной нарушения развития головного мозга.

Показаниями к детской ринопластике являются:

Но стоит помнить, что каждый случай рассматривается индивидуально. Перед хирургическим вмешательством взвешиваются все «за и против». При этом родители должны четко осознавать возможные осложнения и вероятную необходимость повторной ринопластики по достижении ребенком более зрелого возраста. Решение о необходимости пластической операции принимает только хирург после получение ответов обязательных анализов и заключений узкопрофильных специалистов.

Источник

Заботимся о вашем здоровье

Септопластика носовой перегородки

По статистике 25% населения земли имеет искривленную носовую перегородку. Половина из них испытывает проблемы с носовым дыханием и нуждается в операции по медицинским показаниям. В клинике «Медквадрат» операцию проводят грамотные специалисты со стажем работы более 25 лет. Септопластика выполняется под общим наркозом с применением современных методов ЛОР-хирургии.

Носовая перегородка разделяет носовую полость на 2 части. Она состоит из костной и хрящевой ткани. При деформации перегородка смещается влево или вправо от средней линии.

Это состояние доставляет человеку множество неудобств:

Доказано: искривленная перегородка приводит к развитию хронических ЛОР-заболеваний: тонзиллита, ринита, гайморита, фронтита и других.

Почему возникают искривления носовой перегородки?

Наиболее частые причины – это:

Когда наш организм развивается, костная и хрящевая части носовой перегородки могут расти неравномерно. В результате она полностью деформируется и смещается в одну сторону. Или на ее поверхности образуются выступы, которые называются гребнями и шипами.

Искривление носовой перегородки становится следствием ушиба, удара или падения. Чаще всего деформация возникает у спортсменов. Даже незначительное повреждение носа может иметь серьезные последствия.

Деформация развивается в ответ на присутствие инородных тел (пирсинга), полипов и аденоидов в носовой полости, или как следствие вазомоторного ринита.

Исправить деформацию носовой перегородки и избавиться от ее последствий помогает операция «Септопластика». Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

Во время вмешательства врач корректирует костные и хрящевые ткани носовой перегородки и возвращает ее в нормальное положение, если та «завалена» в сторону.

Какое обследование нужно пройти перед септопластикой?

Перед операцией пациент консультируется с лечащим ЛОР-врачом. После осмотра носовой перегородки с помощью эндоскопа и риноскопа специалист определяет метод и объем вмешательства и способ обезболивания.

Также ЛОР-врач назначает обследование, которое необходимо пройти перед септопластикой.

Обычно в предоперационную подготовку входят:

Как правильно подготовиться к септопластике?

За месяц до операции желательно отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкогольных напитков. Также врач может назначить диету с ограничением сладкого, мучного, кондитерских изделий и жирных сортов мяса.

На операцию пациент приходит натощак: ужин накануне процедуры должен быть легким и не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Если вы принимаете лекарства, проконсультируйтесь с врачом. Возможно, некоторые препараты придется на время отменить. Например, средства с ацетилсалициловой кислотой и нестероидные противовоспалительные препараты.

Как проходит септопластика?

Вмешательство проводится в 4 этапа.

Метод анестезии определяют специалисты: анестезиолог и ЛОР-врач. Как правило, применяется общий наркоз: масочный и внутривенный. Дополнительно врач использует местные анестетики, которые вводятся подкожно (инфильтрационная анестезия), чтобы уменьшить кровоточивость. Как только наркоз подействует, врач приступает к операции.

Чтобы добраться до носовой перегородки, врач выполняет разрез на слизистой на границе с кожей. С помощью хирургических инструментов он отслаивает слизистую, и удаляет деформированные части костей, шипы и гребни, которые выступают в полость носа и затрудняют дыхание. Хрящевую ткань врач не удаляет, только моделирует ее при помощи инструментов. Через некоторое время хрящ сам принимает срединное положение.

При проведении операции целостность перегородки сохраняется.

В центре «Медквадрат» помимо классического вмешательства проводятся современные методы восстановления носовой перегородки, в том числе эндоскопический.

Эндоскопическая септопластика

В полость носа через ноздри вводится тонкий и гибкий зонд – эндоскоп, с мини камерой на конце. Врач видит носовую перегородку крупным планом на мониторе. Визуальный контроль позволяет врачу точно выполнять все манипуляции. Он не пропускает искривленных участков и реже травмирует мягкие ткани и сосуды.

После исправления носовой перегородки врач возвращает мягкие и плотные ткани на место и сшивает их. Наши специалисты накладывают на разрезы на слизистой саморассасывающиеся швы. Удалять их не нужно.

В носовые ходы врач вставляет тампоны или специальные силиконовые трубки. Сверху на нос он накладывает фиксирующую повязку.

Восстановление

1-2 дня после операции пациент находится в стационаре под наблюдением специалиста.

Чтобы слизистая носа не подсыхала, врач назначает специальные мази и промывания физраствором. Промывать и смазывать нос вам помогают медсестры.

Дыхательная функция восстанавливается постепенно, в течение 1-2 недель. После операции нужно аккуратно сморкаться, чтобы не вызвать кровотечение.

Первый месяц после процедуры исключаются физические нагрузки. Не рекомендуется посещать сауну, баню и бассейн.

Вопросы и ответы о септопластике.

Какие противопоказания к операции существуют?

Противопоказания к операции определяет врач. Хирургическое вмешательство не проводится при тяжелых заболеваниях эндокринной и сердечно-сосудистой системы, печени, аутоиммунных нарушениях.

C какого возраста можно проводить септопластику?

С 16-18 лет. В этом возрасте заканчивается рост костной и хрящевой ткани. Детям с 11 и даже с 6 лет операция проводится, если есть сильное искривление и серьезные проблемы с носовым дыханием.

Сколько времени занимает операция?

Обычно септопластика длится 40-60 минут.

Что такое кристотомия?

Это разновидность септопластики. Хирургическая операция кристотомии предполагает удаление гребня на носовой перегородке. Гребень – это выпирающая часть перегородки, состоящая из кости или хряща и кости. Обычно он образуется после травмы носа.

Какие операции проводятся вместе с исправлением носовой перегородки?

В нашем центре одновременно с септопластикой проводятся:

Вазотомия – разрушение кровеносных сосудов носовых раковин для борьбы с отечностью. Показана пациентам с вазомоторным ринитом.

Конхотомия – частичное или полное удаление увеличенных носовых раковин.

Синусотомия – вскрытие носовой пазухи и удаление патологического содержимого.

Ринопластика – эстетическое исправление формы носа.

Возможность и целесообразность одномоментного проведения септопластики и этих операций устанавливает врач. Принимая решение, он исходит из индивидуальных особенностей пациента и степени искривления носовой перегородки.

Сколько стоит операция?

Почему стоит довериться специалистам «Медквадрат»?

Оперирующие ЛОР-врачи с большим практическим опытом.

В нашем центре септопластику выполняет врач с опытом работы более 25 лет:

Рахимов Рашид Тулкунович – врач-отоларинголог. Заведующий ЛОР-отделением «Медквадрат». Врач высшей квалификации, к.м.н..Выполняет все виды ЛОР-операций: вазотомия, септопластика, риносептопластика, ринопластика, удаление аденоидов, тонзиллэктомия, синусотомия.

Большой опыт позволяет специалисту правильно определять вид искривления и подбирать оптимальный метод хирургического лечения для взрослых и детей.

Современные методы хирургического лечения.

Наши специалисты выполняют септопластику с применением современного хирургического и эндоскопического оборудования. Операции проводятся в новых стерильных операционных.

Септопластика выполняется под общим наркозом: внутривенным и масочным.

Клиника с замечательной репутацией.

Вот уже 10 лет мы заботимся о здоровье своих пациентов, многие из них стали постоянными клиентами нашей клиники. Ежегодно в центре проходят лечение более 25 тыс. пациентов, проводится более 700 операций.

Если вы хотите избавиться от проблем с дыханием, храпа и хронических болезней ЛОР-органов, запишитесь на консультацию к нашим специалистам прямо сейчас: +7 (495) 268 04 04.

Источник

В каком возрасте можно делать операцию по искривлению носовой перегородки

Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия, 125310

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Волоколамское шоссе, 30, корп. 2, Москва, Россия, 123182

Риносептопластика в детском возрасте: 20-летний опыт

Журнал: Российская ринология. 2017;25(1): 7-15

Юнусов А. С., Рыбалкин С. В. Риносептопластика в детском возрасте: 20-летний опыт. Российская ринология. 2017;25(1):7-15.
Yunusov A S, Rybalkin S V. Rhinoseptoplasty in childhood: 20 years’ experience. Russian Rhinology. 2017;25(1):7-15.
https://doi.org/10.17116/rosrino20172517-15

Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия, 125310

В течение длительного времени было принято считать, что выполнение септопластики в детском возрасте неоправданно, вызывает у ребенка нарушение правильного развития лицевого скелета и поэтому должно быть отложено до достижения пациентом 16-летнего возраста. Однако многочисленные функциональные и эстетические проблемы маленьких пациентов продолжают стимулировать клинические разработки и поиск методов риносептопластики, адаптированных для детского возраста. Цель — провести ретроспективный анализ использования у детей различных способов риносептопластики. Материал и методы. За 20-летний период были прооперированы 226 пациентов в возрасте 4—17 лет (127 мальчиков и 96 девочек) по поводу деформации наружного носа и/или перегородки носа различной этиологии. Использовались подробно описанные авторские методики риносептопластики, в том числе проводимые в остром периоде травмы носа. Результаты. Проведена сравнительная оценка хороших и удовлетворительных функциональных и эстетических результатов риносептопластики при длительности катамнестического наблюдения от 1 года до 10 лет. Катамнестическое наблюдение показало, что у 4 (1,8%) пациентов в отдаленные сроки после операции отмечен рецидив деформации перегородки носа в результате повторной травмы. Все они были успешно реоперированы. Выводы. Риносептопластика у детей необходима не только для восстановления респираторной функции и эстетической коррекции носа, но также и для общего оздоровления организма ребенка, его правильного роста и развития в целом. Поэтому при наличии показаний операция должна проводиться вне зависимости от возраста ребенка.

Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия, 125310

ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России», Волоколамское шоссе, 30, корп. 2, Москва, Россия, 123182

В течение длительного времени было принято считать, что выполнение септопластики в детском возрасте вызывает нарушение правильного развития лицевого скелета, изменение формы наружного носа и поэтому должно быть отложено до достижения пациентом 16-летнего возраста. Однако многочисленные функциональные и эстетические проблемы маленьких пациентов стимулируют клинические разработки и непрерывный поиск щадящих методов риносептопластики, адаптированных для детского возраста. В настоящее время в специальной литературе наконец сложился абсолютный консенсус о необходимости проведения риносептопластики детям в остром периоде травмы носа и в случаях врожденной патологии [1, 2].

В развитии перегородки носа у детей выделяют несколько периодов интенсивного роста. В течение первого года жизни рост перегородки носа инициируется процессами эндохондрального окостенения. В 5-летнем возрасте интенсивно увеличиваются горизонтальный и вертикальный размеры перегородки носа с одновременным увеличением ее общей площади. Следующий этап интенсивного роста перегородки носа наблюдается в 7-летнем возрасте, в это время происходит значительный прирост ее длины и площади. Наконец, четвертый период приходится на 14—17-летний возраст, когда перегородка носа более интенсивно растет в высоту и происходит значительное увеличение ее общей площади [3]. Исходя из этих данных, у детей в возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараясь полностью реимплантировать и плотно сопоставлять моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост ее собственных тканей минимальный. В периоды интенсивного роста перегородки носа (5—7 и 14—17 лет) возмещение ее искривленных участков может быть менее экономным [4].

На основании многолетнего опыта нашей клиники мы считаем, что при наличии показаний возможность хирургического лечения деформации перегородки носа может быть ограничена только техническими возможностями ринохирурга. Использование разработанных в нашей клинике способов анестезии, хирургических доступов и инструментария, тканесохраняющих методов операции и послеоперационного ведения пациентов позволяет успешно проводить септопластику детям 4—5-летнего возраста с хорошими отдаленными результатами.

Цель исследования — провести ретроспективный анализ использования у детей различных способов риносептопластики.

Материал и методы

За период с 1996 по 2016 г. на базе научно-клинического отдела детской ЛОР-патологии ФГБУ «НКЦО ФМБА России» были прооперированы 226 пациентов в возрасте 4—17 лет (127 мальчиков и 96 девочек) по поводу деформации наружного носа и/или перегородки носа различной этиологии. Распределение пациентов по способу хирургического лечения представлено в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов в зависимости от показаний и способа хирургического вмешательства

Предоперационное обследование состояло из общеклинических методов исследования, акустической ринометрии, компьютерной томографии носа и околоносовых пазух, фотографирования лица пациента в 3 ракурсах, эндофотографирования полости носа.

Все операции были выполнены под эндотрахеальным наркозом. Гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа проводили инъекционным введением анестетика из 3 разных точек. Первую инъекцию производили в точку, расположенную в нижней трети колумеллы перед выступающим каудальным отделом четырехугольного хряща. При этом анестезирующий раствор распространяется по обеим поверхностям четырехугольного хряща по направлениям снизу вверх и спереди назад. Затем делали инъекции в области дна полости носа в месте перехода кожи преддверия носа в слизистую оболочку, нагнетая анестезирующий раствор до тех пор, пока не произойдет отслойка мукопериоста в области сошника [4].

При операциях на перегородке носа необходимы широкий визуальный обзор и свободный инструментальный доступ к участку деформации. Малые анатомические размеры полости носа в детском возрасте определили поиск новых хирургических доступов для выполнения септопластики у данной категории пациентов. Вышеперечисленным требованиям полностью отвечает разработанный нами хирургический доступ через Z-образный разрез мукоперихондрия перегородки носа [5].

Накопленный в нашей клинике опыт показывает, что наиболее эффективным способом септопластики в детском возрасте является резекция—реимплантация септального хряща с хондроинверсией. Важным этапом этой операции для дальнейшего правильного роста перегородки носа является надежная фиксация экстракорпорально моделированного реимплантируемого хряща в сформированное ложе колумеллы. Это достигается наложением швов из длительно рассасывающегося материала. Кроме того, для фиксации реимплантированного септального хряща производится его сквозное перфорирование инструментом собственной конструкции, задающее направление для формирования удерживающих перихондриальных рубцов. Прототипом разработанного нами перфоратора хрящевых трансплантатов является хирургический зажим с измененной рабочей частью, которая устроена следующим образом: на одной из бранш имеется сквозное отверстие, а на другой укреплен заточенный пробойник, который при смыкании бранш перфорирует хрящ, свободно входя в сквозное отверстие [6]. Диаметр перфораций септального хряща получается не более 1 мм, общее их количество — не более 7. Процессы регенерации в хрящевой ткани перегородки носа протекают медленно, образование здесь полноценной плотной соединительной ткани происходит не ранее чем через год. Регенерация надхрящницы в силу ее васкуляризации происходит значительно быстрее, и хрящ в местах перфораций становится «прошитым» соединительнотканными рубцами между листками мукоперихондрия обеих половин носа.

Если деформация перегородки сопровождается изменением наружного носа в виде девиации его кончика, что, по нашим данным, отмечается в 12,6% случаев (рис. 1), то операцию дополняют элементами ринопластики. Для этого оставшуюся сверху после резекции полоску септального хряща мобилизуют, отделяя от треугольных хрящей, и моделируют, надсекая вертикально в нескольких местах. В этих случаях для фиксации наружного носа в правильном положении после операции накладывают термопластическую пластинку из оргопласта.

Рис. 1. Больной С., 11 лет, риносептопластика: коррекция девиации кончика носа. а — до операции; б — на 14-е сутки после операции.

Хирургическая коррекция деформаций костной части перегородки носа в детском возрасте представляет значительные сложности в связи с недостаточным обзором задних структур скелета перегородки носа. Морфологической основой этой патологии, как правило, являются различные деформации сошника [5]. Основные варианты деформаций сошника делятся на 3 группы: дугообразные, угловые и боковые. Для коррекции деформаций сошника проводится его пассивная редрессация. При дугообразной деформации долотом делаются насечки в верхних и нижних отделах сошника, после чего последний становится подвижным, и его форма может быть легко изменена. При угловой деформации сошника применяется другая методика пассивной редрессации. После нанесения насечек на сошнике мобилизуют его нижнюю часть путем полного выделения из костного ложа, а затем сбивают долотом искривленный участок. После этого сошник остается фиксированным лишь в своей верхней части наподобие маятника. По мере освобождения нижнего края сошника создаются условия для его пассивной редрессации. Опыт показывает, что боковое смещение сошника в ту или иную сторону — это наиболее простая для редрессации форма деформации. В этом случае с помощью долота производят полную мобилизацию нижних отделов сошника в месте его прикрепления к дну полости носа, а затем смещают его в срединное положение. Фиксация мобилизованного сошника в заданном положении достигается путем тампонирования полости носа на стороне деформации в течение 3 сут после операции.

Операционные находки показывают, что в результате ранее перенесенной травмы четырехугольный хрящ претерпевает дегенеративные изменения. У 11,7% оперированных детей на перегородке носа отмечались участки секвестрации и замещения их рыхлой соединительной тканью. В 3,3% случаев площадь этих участков была значительна и расположение их было таково, что после травмы сформировались опущение кончика носа за счет ретракции колумеллы (рис. 2) или седловидная деформация носа (рис. 3). В этих случаях полноценного объема собственного хряща заведомо не хватает для восстановления адекватного скелета перегородки носа, и его реимплантацию необходимо дополнять трансплантацией, т. е. показана тканевосполняющая свободная комбинированная септопластика методом реимплантации—аутотрансплантации. Начальные этапы операции не отличаются от описанных выше. Абсолютные показания для трансплантации определяются в ходе операции после тщательной визуальной оценки достаточности размеров четырехугольного хряща для его реимплантации после моделирования.

Рис. 2. Больная М., 12 лет, риносептопластика: ретракция колумеллы. а — до операции; б — на 10-е сутки после операции; в — спустя 10 лет после операции; г — этап операции: аутотрансплантат хряща ушной раковины имплантируется в сформированное ложе колумеллы.

Рис. 3. Больная Х., 11 лет, риносептопластика методом реимплантации—аутотрансплантации: коррекция седловидной деформации спинки носа. а — до операции; б — через 6 лет после операции.

В восстановительной и пластической хирургии долго бытовало мнение, что свободно пересаженные трансплантаты не растут и септопластика с их использованием, выполненная в детском возрасте, приводит к вторичной деформации перегородки носа и нарушению роста лицевого скелета. Однако экспериментальные данные доказали, что хрящевые трансплантаты, пересаженные под надхрящницу и соприкасающиеся своими краями с краями костного и хрящевого дефектов, в течение 1—2 лет после операции стимулируют местный хондро- и остеогенез, срастаются с краями дефектов, равномерно замещаются хрящевой и костной тканью реципиента [7]. Возникающий на основе трансплантата хрящевой или костный регенерат морфологически перестраивается в соответствии с функциональными особенностями места пластики. После окончания трансформации репаративная регенерация постепенно переходит в физиологическую. В дальнейшем у оперированного ребенка в месте произведенной пластики происходят естественные метаболические процессы и физиологическое обновление ткани.

Оптимальной для предотвращения вторичной деформации после операции на перегородке носа в детском возрасте является имплантация аутогенного хряща ушной раковины, имеющего сходное морфологическое строение. Это создает возможность формирования функционально полноценного регенерата с собственными фрагментами хряща при их сопоставлении.

С учетом этих данных мы пересаживали аутогенный хрящ в 8—12-летнем возрасте с тем, чтобы к моменту ожидаемого в пубертатном периоде интенсивного роста перегородки носа восстановительная регенерация в области аутотрансплантата уже закончилась и перегородка носа в силу протекающих физиологических процессов вновь приобрела способность к росту. Подтверждением правильности этих теоретических предпосылок служат наши собственные положительные отдаленные результаты использования септопластики методом реимплантации—аутотрансплантации.

Предпочтительным местом забора аутотрансплантата для септопластики является область противозавитка ушной раковины. Хрящ в этой области имеет оптимальную толщину и ровную поверхность, что имеет большое значение для его моделирования перед трансплантацией. Во избежание ятрогенных косметических дефектов ушной раковины следует сохранять ее естественные структурные изгибы в области ножек противозавитка, треугольной ямки, ладьи, краев полости раковины.

Септопластика, дополненная боковой остеотомией, была выполнена 4 (1,8%) пациентам старшей возрастной группы эндоназальным доступом (рис. 4), так как открытый доступ считается травматичным для детского возраста.

Рис. 4. Больной Х., 15 лет, риносептопластика, дополненная боковой остеотомией. а — до операции; б — на 5-е сутки после операции.

Септопластику с одномоментной пластикой крыла носа проводили в случаях травматического генеза деформации (рис. 5) и пациентам, ранее оперированным по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба (рис. 6) [5].

Рис. 5. Больная Л., 10 лет, деформация крыла и перегородки носа после укуса собаки. а — до операции; б — через 1 год после операции.

Рис. 6. Больная У., 10 лет, вторичная деформация крыла и перегородки носа после хейлоуранопластики. а — до операции; б — через 2 года после операции.

У 58 (26%) пациентов с сопутствующей гипертрофией нижних носовых раковин одномоментно с септопластикой была проведена редукционная субмукозная турбинопластика. Считаем нецелесообразным в детском возрасте одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений.

Для пластического закрытия септальных перфораций предложено множество способов, но ни один из них не гарантирует полного успеха. Неудачи хирургического лечения определяются отсутствием четких индивидуальных показаний для выбора определенного способа реставрации дефекта в зависимости от его этиологии, размера и локализации.

В исследуемую группу вошли 8 (3,6%) пациентов с септальными перфорациями, в большинстве случаев образовавшимися вследствие пребывания химически агрессивных инородных тел полости носа (дисковые элементы питания для ручных часов). Мы проводили полную послойную реставрацию каркаса перегородки носа методом резекции—реимплантации септального хряща с хондроинверсией и с использованием слизистой оболочки нижних носовых раковин на питающей ножке и лоскутов мукоперихондрия с хорошими отдаленными результатами [5].

Вопросы хирургического лечения переломов перегородки носа в остром периоде травмы остаются весьма актуальными, так как до настоящего времени единственным способом их лечения оставалась редрессация с последующей тампонадой носа, эффективность которой у детей, по нашим данным, составляет 11,2%. В остальных случаях авторитетные ринологи прошлого столетия советовали «мириться с травматической деформацией перегородки носа и при необходимости хирургически исправлять ее позднее». По нашему мнению, мириться с травматической деформацией перегородки носа у ребенка недопустимо, так как свободное носовое дыхание определяет правильный рост и развитие детского организма в целом.

Накопленный в нашей клинике опыт практического использования современных методов диагностики (эндоскопия, компьютерная томография) и тканесохраняющих способов септопластики позволил разработать принципиально новый способ открытой эндоназальной репозиции перегородки носа для лечения ее деформации вследствие перелома в остром периоде травмы [8]. Показаниями для этой операции являются:

— перелом перегородки носа, давность которого не превышает 15 сут;

— травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.

Противопоказанием к операции являются комбинированные переломы скелета носа и основания черепа с назальной ликвореей или сочетающиеся с травматическими повреждениями других органов и тяжелыми нарушениями жизненно важных функций организма.

Дифференциально-диагностическими признаками переломов перегородки носа считали наличие:

— гематомы перегородки носа;

— кровоизлияния и отека слизистой оболочки в местах деформации перегородки носа;

— искривления перегородки носа под острым углом;

— патологической подвижности перегородки носа при ее зондировании;

— линии переломов и смещения отломков перегородки носа на компьютерной томографии.

Начало септум-операции стандартное. Описанный выше широкий доступ и выделение скелета перегородки носа с обеих сторон дает возможность детальной визуальной оценки локализации и степени травматических повреждений всех ее отделов. Если до операции больному производилось вскрытие гематомы перегородки носа, то разрез мукоперихондрия начинали, используя линию вскрытия гематомы.

Далее выполняли репозицию отломков костной части перегородки носа. При необходимости производили щадящую резекцию травмированных краев четырехугольного хряща в пределах 1—3 мм для выравнивания линии его перелома и удаление мелких отломков, не подлежащих репозиции. Для фиксации наиболее подвижных участков травмированного хряща производили их сквозное перфорирование.

В случае гнойного расплавления четырехугольного хряща приходилось прибегать к его резекции, иссечению секвестрированного участка в пределах здоровой ткани, перфорированию и реимплантации с инверсией на 180°, фиксации его швами в ложе колумеллы: сверху — к медиальной ножке крыльного хряща на стороне разреза и снизу — к мукопериосту дна полости носа.

При сопутствующем переломе костей носа с деформацией наружного носа сначала производили их эндоназальную репозицию с использованием элеваторов, что в ряде случаев позволяет одномоментно репонировать переломы перегородки носа в костной ее части, не отсепаровывая мукопериост. Показаниями для экстраназального (открытого) способа репозиции переломов скелета носа считали одномоментно проводимые хирургические вмешательства по поводу внутричерепной травмы или травмы лобных пазух. При этом используется общий оперативный доступ из коронарного разреза, открытая репозиция дополняется инструментальным эндоназальным вправлением отломков [9]. Септопластику в этих случаях производили на заключительном этапе операции. Листки мукоперихондрия укладывали в исходное положение, перегородку носа устанавливали в строго серединное положение и накладывали на линию разреза 2—3 шва. Операция заканчивается тампонадой носа.

Преимуществами разработанного нами метода являются:

— возможность визуальной оценки травматических повреждений перегородки носа;

— возможность детальной репозиции костной части перегородки носа с удалением мелких отломков;

— возможность реконструкции хрящевой части перегородки носа с надежной фиксацией ее в физиологически правильном положении за счет направленного формирования рубцов;

— дренирование гематом и предупреждение развития посттравматических абсцессов перегородки носа;

— предупреждение грубых рубцовых деформаций перегородки носа, нарушающих респираторную функцию;

— предупреждение развития посттравматических деформаций наружного носа.

Многолетний опыт применения разработанного способа позволяет с уверенностью констатировать, что операционная травма при риносептопластике, выполненной у детей в остром периоде, не нарушает репаративных процессов в травмированных тканях, а корригирует их в нужном направлении, не усугубляя общее состояние больного [9].

Наблюдение в отдаленные сроки после операции позволило выявить рецидив деформации перегородки носа у 4 (1,8%) пациентов, причиной которого у всех явилась повторная травма носа. Все они были успешно оперированы повторно.

Оценку эффективности хирургического лечения проводили по двум основным направлениям: восстановление формы и респираторной функции носа при длительности послеоперационного наблюдения от 1 до 10 лет, определяя результаты как хорошие и удовлетворительные.

Для оценки косметических результатов проводили фотографирование и сравнение лица пациента до операции и в различные сроки после нее. При этом учитывалась субъективная оценка результатов операции пациента и его родителей.

Функциональные результаты операции на перегородке носа оценивали методом акустической ринометрии. Хорошим результатом считали увеличение минимальной площади поперечного сечения полости носа более чем в 2,5 раза. Отдаленные функциональные и эстетические результаты риносептопластики, выполненной в остром периоде травмы, несколько превосходят результаты риносептопластики, выполненной значительно позднее, что позволяет рекомендовать разработанный нами способ в широкую практику (табл. 2).

Таблица 2. Отдаленные результаты риносептопластики в зависимости от срока выполнения операции

Риносептопластика у детей необходима не только для восстановления респираторной и эстетической функций носа, но также и для общего оздоровления организма ребенка, его правильного роста и развития в целом. Поэтому при наличии показаний операция должна проводиться вне зависимости от возраста ребенка.

Выводы

1. В возрасте 8—13 лет септопластику следует проводить с минимальным объемом резекции, стараться полностью реимплантировать, плотно сопоставлять и фиксировать реставрированные и моделированные участки перегородки носа, так как в этом возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный.

2. Реимплантированный септальный хрящ необходимо надежно фиксировать наложением швов в сформированном ложе колумеллы и направленным формированием рубцов мукоперихондрия, заданным его перфорированием.

3. При тканевосполняющих способах септопластики у детей оптимальным материалом для трансплантации является аутохрящ ушной раковины.

4. Ограниченное использование в педиатрической практике травматичных открытых ринопластических доступов, различных имплантов и гингивобуккальных слизистых лоскутов для закрытия септальных перфораций, а также малые анатомические размеры полости носа и продолжающийся рост лицевого скелета требуют тщательно взвешенного выбора хирургического способа в каждом конкретном случае.

5. Одномоментное проведение риносептопластики и санирующих операций на околоносовых пазухах и носоглотке у детей не рекомендуется вследствие усугубления операционной травмы и высокого риска септических осложнений, однако возможно одномоментное выполнение редукционной субмукозной турбинопластики в случаях сопутствующей гипертрофии нижних носовых раковин.

6. Если травматическая деформация костной пирамиды носа не исправлена по каким-либо причинам в остром периоде травмы, то ринопластику следует проводить после окончания роста лицевого скелета.

7. При планировании операции необходимо информировать пациента и его родителей о потенциальном рецидиве существующей деформации перегородки и наружного носа в результате повторной травмы или интенсивного несбалансированного роста лицевого скелета.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующих раскрытия в данной статье.

Концепция и дизайн исследования, редактирование: А.Ю.

Сбор и обработка материала: А.Ю., С.Р.

Статистическая обработка материала, написание текста: С.Р.

Источник