в каком году был введен термин психосоматика

В каком году был введен термин психосоматика

Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.

Е.А.Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу. Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].

В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.

Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.

Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.

Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.

После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.

После периода расслабления проводят собственно тест на стресс для того, чтобы измерить возбудимость и последующее успокоение пациента. Создать стресс в искусственной ситуации не совсем просто, поэтому в большинстве случаев производят различные вмешательства, создающие известное физиологическое возбуждение. Например, подходят к пациенту и внезапно хлопают в ладони над его ухом. Можно также внезапно выйти из комнаты, ничего не говоря, дать пациенту подождать примерно минуту и затем снова войти. В качестве умственной нагрузки можно предложить задачу на счет. Например, начиная от 1000 непрерывно вычитать число 19. Затем периодически говорят «стоп» и пациент должен назвать промежуточный результат. В качестве других стрессовых ситуаций пригодны также ассоциативный эксперимент по Юнгу, или просто предъявление слов-раздражителей, или выработка представлений, имеющих определенное отношение к являющемуся объектом лечения проблемному поведению.

Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.

Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.

В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).

ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.

ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.

ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.

Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.

В заключение в ходе генерализации приобретенный контроль должен быть перенесен с тренировочной ситуации в лаборатории на нормальную жизненную ситуацию. Этому процессу можно способствовать присоединением «домашних заданий» – использованием навыка диафрагмально-релаксационного дыхания (например, перед сном), упражнениями на расслабление типа аутогенной тренировки, а также посредством сбора и регистрации изменений в течение длительного времени. Регистрация долгосрочных изменений отражает успехи и, в свою очередь, действует в качестве обратной связи. Отмечено, что аутогенная тренировка в сочетании с условно-рефлекторными методами, в том числе с методом БОС, дает прекрасные результаты. Предварительное обучение аутотренингу и использование его в сеансах биологической обратной связи наиболее показано при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, сексуальные нарушения), а также для стабилизации ремиссий и предупреждения рецидивов неврозов.

При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.

Источник

Что такое психосоматика и как она проявляется: мнение психолога

Один из основных запросов, с которыми люди часто обращаются в Московскую службу психологической помощи, — тревога и стрессы. Специалисты отмечают, что с этими негативными эмоциями обязательно нужно работать, поскольку они могут оказывать серьезное влияние на здоровье человека. О том, какие психологические причины вызывают соматические расстройства, что такое психосоматика и как она проявляется, рассказывает психолог Елена Герасимова.

В жизни мы постоянно накапливаем психическое напряжение, и наш организм сообщает о том, что с ним что-то не в порядке. Это явление называют «психосоматическим расстройством». Психосоматика — направление в медицине и психологии, которое изучает, как чувства и переживания влияют на физическое здоровье человека.

Психологические причины, которые могут вызывать соматические болезни:

Когда сердце болит

К психологу обратилась 25-летняя москвичка Маргарита. Девушка встречалась с молодым человеком Иваном на протяжении двух лет. Она мечтала выйти замуж и создать семью. Ивана, наоборот, все устраивало. Он не торопился законно оформлять отношения, так как считал, что спешить ни к чему, нужно пожить для себя. Девушка не раз поднимала разговор о замужестве и рождении детей, но молодой человек раздраженно отвечал: «А зачем нам формальности? Нам и так хорошо вместе! Ты готова вообще быть матерью? Эти детские пеленки, крики и все такое? Ты сама привыкла к тишине, а ребенок постоянно будет требовать внимания. Хочешь — нянчись с племянницей». Такой ответ, причем полученный не в первый раз, девушку не устроил, и в паре разразился очередной скандал. Начались обвинения Ивана в несерьезности и безответственности. Но он продолжал стоять на своем.

Молодые люди приняли решение на время разойтись. Каждый задумался о своем. Маргарита очень переживала, ее стали мучить частые головные боли, бессонница, возникли потеря аппетита и нарушение сердечного ритма, периодически повышалось артериальное давление. Самочувствие ухудшалось, пришлось обратиться к врачу. Обследование патологии не выявило. Врач порекомендовал ей обратиться к психологу.

«Функциональное нарушение сердечного ритма — это реакция на конфликтные ситуации, тревожность, когда человек принимает все близко к сердцу. Существует связь между страхом и сердечным ритмом. Кровеносные сосуды регулируют вегетативную нервную систему, которая связана с нашими эмоциями и напрямую взаимодействует с чувствами», — отмечает психолог.

Психическое напряжение, конфликты и волнения приводят к сокращению гладкой мускулатуры, изменению состояния сосудов и, как следствие, повышению артериального давления, нарушениям сердечного ритма, боли в области груди. Страх может вызвать учащенное сердцебиение и боль в сердце, и наоборот, боль с измененным сердечным ритмом может вызвать страх. Оба процесса усиливают воздействие друг на друга и бесконтрольно переходят в приступ.

Как можно себе помочь

В момент возникновения знакомой боли запомните все детали ситуации: какие вы совершали действия, как выглядели, какие испытывали ощущения, что думали. Если в это время вы с кем-то беседовали, обязательно сохраните в памяти слова собеседника, свои мысли по поводу них. Это поможет проанализировать и определить, на что конкретно вы реагируете.

Выделяют следующие психосоматические нарушения:

Когда выдуманная болезнь становится реальностью

27-летняя Виктория по настоянию матери получила высшее экономическое образование, но по специальности работать не хотела. Ее молодой человек предлагал различные варианты трудоустройства, но девушка находила любые отговорки и причины, чтобы не работать. Ей нравилась беззаботная жизнь, и менять она ничего не хотела. Молодого человека на неделю отправили в командировку, он порекомендовал девушке найти работу, так как у нее могут возникнуть финансовые трудности. Пообещав заняться этим вопросом, через три дня Виктория заскучала. Большую часть денег, оставленных на продукты, она потратила на дорогое платье и решила напроситься к замужней подруге в гости: «там всегда найдется что-нибудь перекусить». Викторию быстро утомили посиделки, поскольку четырехлетняя дочь приятельницы требовала постоянного внимания. Вика начала раздражаться, ведь она пришла поделиться проблемами, а тут ребенок не дает спокойно поговорить! Девушка покинула дом.

Когда молодой человек вернулся, первым делом поинтересовался, каковы успехи с поиском работы у Виктории, и был вовлечен в красочный рассказ о безрезультатных неудачных собеседованиях с демонстрацией нового платья. Молодого человека разозлила выходка, и он поставил ультиматум: или Виктория ищет работу, или они расходятся. Девушка не ожидала такого поворота событий. Что же делать?

На следующее утро Виктория пожаловалась на плохое самочувствие, ссылаясь на боли в области сердца, слабость, головокружение и тошноту. Виктория симулировала заболевание, решив потянуть время. Через неделю непрекращающегося «плохого самочувствия» молодой человек отвез Викторию к врачу для обследования. Результаты показали полное здоровье. Удостоверившись в обмане, мужчина принял решение расстаться. Вика слезно умоляла его сохранить отношения, утверждая, что ей «действительно плохо» и она нуждается в помощи. Молодой человек дал ей второй шанс. По прошествии некоторого времени в одно утро девушка проснулась от сильной боли в области груди и одышки. Она испугалась, впала в громкую истерику. Вызвали скорую помощь. На этот раз Виктория не симулировала, проявились реальные симптомы. Ее направили на лечение в клинику неврозов с диагнозом «Психосоматическое расстройство». После успешного лечения Виктория обратилась к психологу.

Упражнения, которые помогут улучшить состояние:

Представьте, что перед вами стоит большая свеча. Нужно сделать глубокий вдох и постараться одним выдохом задуть ее. Повторите. И еще раз.

Теперь представьте, что вам нужно задуть пять маленьких свечек. Делайте глубокий вдох и задувайте их по очереди маленькими порциями выдохов. Повторите. И еще раз.

«Моя болезнь в рисунке»

Нарисуйте и расскажите самому себе или кому-то из близких:

«Солнышко»

Нарисуйте солнышко с лучиками и на этих лучиках напишите свои положительные качества. Зачитайте их вслух себе или кому-либо из близких.

Видите, сколько в вас положительных качеств! Есть за что себя похвалить и любить. Делайте это чаще!

Подробнее узнать о психосоматике и получить ответы психолога на интересующие вопросы можно у специалистов Московской службы психологической помощи как на индивидуальных консультациях, так и во время вебинаров. Записаться на консультации и онлайн-занятия можно на сайте.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Психосоматический подход в современной медицине

Акимова Н.М.,Кузнецова М.Н.,Левченко А.С.

Резюме

В статье рассматривается вклад З.Фрейда и Ф.Александера в психосоматическую медицину, которая рассматривается не только,как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов.

Ключевые слова

Статья

Термин «психосоматика» введен в 1818г Хайнротом. В болезни, кроме биологического фактора, он видел патогенный психосоциальный компонент, которому отводил ведущую, активную роль. Хотя своими корнями психосоматическая проблема уходит в глубь веков, медицина долгое время оставалась в основном соматоцентристской, то есть односторонне ориентированной, недооценивающей роль психического фактора в нормальной и патологической жизнедеятельности человека.

Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А понятие «психосоматическое» отражает широкий комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Примерно 90% всех заболеваний в той или иной мере, каузально или кондиционально связаны с психическим стрессом, негативными психоэмоциональными воздействиями. Жизнь современного человека, особенно в условиях деформированной рыночной экономики и соответствующего ей образа жизни, насыщена массой патогенных, конфликтогенных и стрессогенных ситуаций и факторов.

Даже обычные лекарственные препараты воздействуют на больного человека не только своим химическим составом но и психологической составляющей. Не случайно одинаковые рецепторные прописи для больных с однотипными болезнями в одной и той же клинике, сделанные С.П.Боткиным и его сотрудниками, производили разный целебный эффект. И.П.Павлов писал что лекарства, которые были не эффективны у сотрудников Боткина, делали чудеса в руках самого Сергея Петровича. Его слово и даже молчание, уместная улыбка, жест, кратковременное посещение палаты, оказывало на больных необыкновенное целебное воздействие.

Основным представителем положения Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.
Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. Гипотеза возникла из клинического опыта и опиралась на три базовых положения.
1. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий.
3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни.

Основное содержание теории психосоматической специфичности:
1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с одним из двух психологических факторов: эмоционально конфликтное неосознаваемое (т. е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к окружающей среде.
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только подчиненную роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического расстройства. Осознанно проявляемые пациентом негативные эмоции страха, гнева, агрессии, как правило, имеют острый реактивный характер, они непродолжительны по времени, проявляются спонтанно, поскольку не вступают в конфликт с требованиями Супер-Эго, а потому такие эмоции не могут вызывать изменений в органической структуре. Другое дело, когда эти же эмоции подавляются из-за их несовместимости с представлениями о собственной личности и не находят спонтанного выражения. Тогда они ведут к хронической иннервации — установлению длительных по времени кортиковисцеральных динамических связей, вызывая длительные нарушения
функционирования внутренних органов.
3. Ситуативные жизненные переживания, как правило, также оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Поэтому для установления психосоматического характера заболевания необходимо обращать внимание не на текущие эмоциональные проблемы, а учитывать весь жизненный путь пациента, поскольку только предшествующий опыт отношений со значимыми людьми может объяснить болезненную реакцию этого человека на конкретную травмирующую ситуацию.

Психосоматические пациенты, прежде всего, обращаются к врачам-специалистам. По поводу язвы желудка или определенной формы гипертонии пациента не будут первоначально исследовать в психотерапевтическом институте или в психиатрической клинике. Если при таких заболеваниях выявляются психогенные факторы, то тогда обращаются за помощью к психиатру или аналитику в качестве консультанта. И наоборот, можно обратиться за консультацией к терапевту или хирургу, если психиатрический пациент заболел физически.

Необходимо, чтобы специалисты, работающие в социопсихосоматических группах, выработали общий язык, с помощью которого они без труда могли бы общаться на темы: болезнь как конфликт, болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, в профессиональной сфере.

Психосоматическая медицина рассматривается не только, как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в определенной специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Литература

1. Е.А. Андриянова, М.Н. Кузнецова. Введение в философию// Издательство Саратовского медицинского университета 2007г.

Источник

Психосоматическая медицина и психосоматические заболевания

О.Л.АСМОЛОВСКАЯ (заведующая отд.)

Определение понятий

соматические заболевания, в этиопатогенезе которых исключительную, преимущественную или особую роль играют психические факторы.

Краткая история психосоматической медицины

В связи с этим психосоматику считают относительно новым понятием для обозначения направления в медицине, столь же старого, как и она сама.

Односторонний подход современной медицины основоположники психосоматики приписали влиянию философии Рене Декарта (1596-1650), которая действительно оказала огромное влияние на развитие научной мысли. Декарт обвиняется ими в разделении физического и психического начал, не предполагающем каких-либо связей между ними, в создании дихотомии «душа-тело».

Зато его ученик и последователь, голландский философ Арнольд Гей-линкс (A.Geulincx, 1624-1669), действительно является автором концепции об абсолютной дуальности души и тела. Опираясь на открытые Ньютоном законы механики, он считал, что все явления материального мира можно объяснить этими законами, и поэтому места для какого-то влияния сознания просто не остается.

Ответ, предложенный Гейлинксом, вошел в историю философии под названием «теории двух часов». Допустим, у вас имеются две пары часов, которые идут синхронно. Но показывают они одно и то же время вовсе не потому, что одни влияют на другие, а потому, что их одинаково установил часовщик. Аналогично, по Гейлинксу, обстоят дела с сознанием и телом. Мое желание совершить движение и само движение просто совпали по времени, а роль часовщика здесь играет некий «божественный разум».

На таких вот странных теориях основано разделение соматического и психического, и, по большому счету, вся традиционная медицина.

Философской же основой психосоматического подхода считаются представления французских материалистов, американского ученого Бенджамена Раша и других мыслителей Нового времени. На взглядах Б.Раша (B.Rush, 1745-1813) следует остановиться особо, тем более что он считается отцом американской психиатрии.

Б.Раш был активным участником Войны за независимость Соединенных Штатов, главным хирургом армии северян, одним из тех, кто в 1776 году подписал Декларацию о независимости США. Раш много занимался вопросами организации психиатрической помощи, он является автором первого американского руководства по психиатрии (Medical Inquiries and Observations upon the Diseases of the Mind).

Раш предполагал, что душевная болезнь может быть вызвана соматическими причинами, например, водянкой, подагрой, беременностью или туберкулезом, а также неумеренной сексуальной активностью. Также он считал, что некоторые психические состояния, действуя на организм более косвенным образом, могут вызвать в конечном итоге соматическую патологию. Среди таких состояний он называл страх, гнев, удаленность от родины, утрату свободы или собственности.

Правда, надо сказать, что эта идея психофизического взаимодействия, взаимного влияния физического и психического начал, помимо медицинского, имела для Б.Раша еще и политический смысл. Например, свобода личности при демократической форме правления расценивалась им как фактор, способствующий соматическому благополучию человека.

Автором термина «психосоматический» считается немецкий врач Heinroth (1773-1843), предложивший его в 1818 году; однако прочно в обиход он вошел в 30-е годы нашего столетия, в связи с развитием психоанализа, ставшего основой психосоматической медицины, особенно на начальных этапах ее развития.

В 1932г. в чикагском Институте психоанализа Ф.Александером была создана лаборатория по исследованию психосоматических проблем. С 1939г. стал издаваться журнал «Психосоматическая медицина», а в 1940г. было создано Американское психосоматическое общество.

Уже в 50-е годы психосоматическая медицина превратилась в самостоятельную клиническую область. Постепенно происходил отход от ортодоксально-психоаналитических концепций.

Классификация психосоматических расстройств

Выделяют психосоматические реакции и психосоматические нарушения.

Психосоматические реакции, как правило, появляются в кризисных, требующих напряжения жизненных ситуациях и исчезают, если ситуация, вызвавшая их, меняется. Они могут появляться у каждого. Их предпосылкой не являются серьезные аномалии душевного развития. Например, потеря аппетита при печали или сердцебиение безбилетного пассажира при виде контролера.

Иное качество имеют психосоматические нарушения, которые условно подразделяют на следующие большие группы:

1. Конверсионные симптомы

Невротический конфликт получает соматическое выражение. Симптом имеет символический характер. Демонстрация симптома приносит определенную выгоду.

Конверсионные проявления затрагивают в большей мере произвольную моторику и органы чувств.

Примеры: истерические параличи, слепота, глухота и др.

2. Функциональные синдромы

Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или систем. Каких либо органических изменений, как правило, не обнаруживается.

Характерна пестрая картина часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания, мочеполовую систему.

В отличие от конверсионных расстройств, отдельный симптом не имеет какого-либо символического значения.

Ф.Александер назвал эти нарушения органными неврозами.

Важнейшие психические проявления, сопровождающие функциональные синдромы (по von Uexkuell, 1969)

Парестезии (рот, язык, конечности)

Снижение сосредоточенности, истощаемость

Ощущения в области сердца

3. Психосоматические болезни в более узком смысле (большие психосоматозы).

К этой группе в первую очередь относят.

Исторически сложилось так, что для этих заболеваний психосоматические корреляции изучены в большей мере, в связи с чем они получили наименование «святой семерки» («holy seven») или «чикагской семерки».

Однако группа «больших психосоматозов» этими семью заболеваниями не ограничивается.

Основные, в том числе психодинамические, концепции психосоматических расстройств.

РЕАКЦИИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ

Американский физиолог Уолтер Кэннон (W.Сannon,1871-1945), известный как автор понятия «гомеостаз», доказал, что организм отвечает на чрезвычайные ситуации определенными адаптивными изменениями.

Он продемонстрировал, что эмоциональные состояния активизируют физиологические функции, призванные подготовить организм к той ситуации, о которой сигнализируют эмоции.

Такая подготовка организма происходит и тогда, когда участие в событии является только эмоциональным. К примеру, У.Кэннон нашел у пяти запасных игроков футбольной команды, не участвовавших в игре и только наблюдавших за ней, сахар в моче, что было обнаружено и у активных игроков.

По Кэннону, эмоции «являются как бы приказом к всеобщей мобилизации, вызывающим состояние готовности к борьбе или бегству».

СТРЕСС

Взгляды У.Кэннона были дополнены канадским исследователем Гансом Селье понятием об общем или адаптационном синдроме.

Селье выявил следующую закономерность: если животное подвергать различным по характеру воздействиям, то возникает стереотипная реакция, не зависящая от специфики повреждающего агента.

Селье выделил три стадии развития синдрома: реакцию тревоги, стадию резистентности и стадию истощения.

Реакция тревоги, называемая иногда стадией мобилизации, характеризуется покраснением кожных покровов, обильным выделением слюны, увеличением размеров надпочечников, уменьшением массы тела, усилением процессов распада в тканях.

И.П.ПАВЛОВ И КОНЦЕПЦИЯ НЕВРИЗМА

Все важнейшие закономерности условных рефлексов были получены лабораторией Павлова при экспериментальном изучении реакции слюноотделения. Однако доказано, что в организме нет органа, деятельность которого не могла бы измениться в результате образования условного рефлекса.

Так, например, у морских свинок, реагирующих на антигены и гистаминные препараты приступами бронхиальной астмы, эти приступы удается условно-рефлекторно связать с акустическим сигналом. Уже после пяти подкреплений этой связи приступ астмы наступает в ответ на один лишь акустический сигнал, без введения антигенов. Если же выработать два условных рефлекса с противоположными реакциями и далее дать соответствующие раздражители одновременно, у подопытных животных наблюдаютса поведенческие и вегетативные расстройства вплоть до необратимых органических изменений и инфаркта миокарда.

Однако существенного влияния на развитие психосоматической медицины павловская концепция не оказала. Представители этого направления, с уважением относясь к его взглядам, критикуют его, однако, за механистический подход, невнимание к субъективным переживаниям человека, его внутреннему миру.

«ПРОФИЛИ ЛИЧНОСТИ»

Концепция «профилей личности» является одной из самых ранних психосоматических теорий. Ее автор Флэндерс Данбар (F.Dunbar) полагала, что люди, страдающие одним и тем же заболеванием, должны быть похожи по своим личностным особенностям, которые и ответственны за возникновение заболевания.

На основании обследования большого контингента больных были составлены «личностные профили» для ряда заболеваний. Ф.Данбар учитывала самые разнообразные данные: частота болезней и несчастных случаев у близких родственников, семейная ситуация (разводы, потеря родителей, отношения с ними), истории прошлых болезней, перенесенные операции, уровень образования, социальный статус, отношения с окружающими и т.д.

Ф.Данбар утверждала, что ее концепция позволяет рассматривать болезнь в широком контексте жизнедеятельности человека, не ограничиваясь только интрапсихической сферой. Она не придавала значение исследованию глубоких слоев психики, в отличие от психоаналитиков она считала, что развитие заболевания связано именно с поверхностными слоями.

Концепция Ф.Данбар оказала значительное влияние на последующее развитие психосоматической медицины, однако критиковалась за то, что не описывала механизмов, осуществляющих влияние личности на развитие болезни.

КОНВЕРСИЯ

По мнению Александера, именно психоанализ «впервые позволил четко изучить причинные связи психических явлений, ибо он пролил свет на до тех пор не принимавшиеся во внимание подсознательные звенья, связывающие мысли. Свободная ассоциация не только дает возможность реконструировать подсознательные мотивационные связи, но и часто выводит эти связи из подсознания в сознательную сферу. Таким образом, был подготовлен путь для адекватного изучения как осознаваемых, так и неосознаваемых эмоциональных стрессов, которые могут влиять на органические заболевания».

При этом возникший соматический симптом имеет символическое значение, то есть символически отражает вытесненный в бессознательное конфликт. К примеру, человеку предстоит неприятный разговор, и у него происходит утрата голоса, возникает афония или афразия. Или же ему не хочется куда-то идти, и у него отнимаются ноги. То есть, больной символически, языком своего тела, выражает неосознаваемый конфликт.

Появление конверсионного симптома сопровождается снятием, сбросом эмоционального напряжения. В этом заключается т.н. первичная выгода от болезни. То есть симптом выгоден больному, с его возникновением ему становится легче. Эта выгода нередко проявляется в сопротивлении больного лечению.

Подобные взгляды критиковались за абсолютизацию роли конверсии в образовании психосоматических расстройств. Отмечалось, что внутренние вегетативные органы не способны символически выражать вытесненные мысли и фантазии, т.к. они не находятся в сфере произвольной иннервации и не контролируются сознанием. Внутренние органы реагируют только на общее эмоциональное состояние, причем при этом не снимается аффективное напряжение. Например, повышение кровяного давления при гневе не освобождает от гнева, а, напротив, им поддерживается.

В качестве альтернативы Александером было предложено понятие органного или вегетативного невроза.

В настоящее время механизм конверсии используется для описания одной из групп психосоматических расстройств, называемых конверсионными.

ТЕОРИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ДЛЯ БОЛЕЗНИ ПСИХОДИНАМИЧЕСКИХ КОНФЛИКТОВ

Не смотря на то, что взгляды Александера неоднократно находили экспериментальное подтверждение, он обвинялся в том, что не учитывал многофакторный характер заболевания (влияние наследственности, перенесенных заболеваний и травм и т.д.).

«ПОТЕРЯ ОБЪЕКТА»

Известно, что очень часто начало соматического заболевания связано со стрессом, вызванным смертью близкого человека (т.н. «ключевой фигуры»), разрывом отношений с ним, потерей работы, профессии и т.д.

Исследования показали, что переживание события как потери гораздо важнее степени ее реальности.

В связи с этим выделяют угрозу потери, воображаемую потерю, действительную потерю, каждая из которых в равной степени может спровоцировать начало заболевания.

Существует теория, согласно которой психосоматические больные используют «ключевую фигуру» как средство, жизненно необходимое им для успешной адаптации. Потеря «ключевой фигуры» воспринимается ими как утрата части себя и вызывает сверхсильные чувства беспомощности, тоски, безнадежности, увеличивающие уязвимость организма и риск возникновения болезни.

ДЕСОМАТИЗАЦИЯ И РЕСОМАТИЗАЦИЯ

Как известно, в структурной модели человеческой психики З.Фрейд выделил такие составляющие, как «Оно», «Я» и «Сверх-Я». Становление этих структур, по Фрейду, происходит следующим образом:

Человек рождается с хаотическим набором противоречивых инстинктивных влечений, не обязательно гармонирующих друг с другом или с окружающими обстоятельствами. Совокупность этих влечений, каждое из которых стремится к удовлетворению независимо от других или от реальности составляют «Оно».

«Оно» подчинено тому что Фрейд назвал «принципом удовольствия», то есть стремится к немедленному удовлетворению своих желаний, не принимая в расчет даже своего организма.

С развитием «Я», следующей составляющей части психики, «принцип удовольствия» постепенно уступает место «принципу реальности». Другими словами, «Я» вынуждено идти на компромисс с окружающей реальностью и приспосабливать инстинктивные влечения «Оно» к тем возможностям, которые дает данная ситуация.

В процессе развития ребенок учится оценивать относительную важность разных и часто противоречивых желаний, чтобы, отсрочив удовлетворение одних, добиться удовлетворения других, более важных. То есть «Я» выполняет координирующую функцию, примиряет требования окружающей среды и влечения инстинктов.

На основании представлений З.Фрейда о процессе развития структур человеческой психики его личный врач М.Шур (M.Schur) на примере кожных заболеваний создал концепцию, известную под названием «десоматизация и ресоматизация».

М.Шур характеризовал развитие ребенка как процесс «десоматизации». Если для новорожденного характерны лишь бессознательные соматические формы реагирования, то в дальнейшем появляются более сознательные психические реакции. То есть с развитием «Я» соматических форм реакций становится меньше, и ребенок реагирует более осознанно, в соответствии с «принципом реальности».

В случаях же конфликтных, кризисных ситуаций «Я» может оказаться неспособным к нейтрализации энергии бессознательного, и происходит регрессия на уровень ранних способов поведения, то есть на уровень соматического реагирования (т.н. «психосоматическая регрессия»).

М.Шур расценивал психосоматическую регрессию как шаг назад к первоначальному уровню, когда психика и тело еще реагировали как единое целое, соматически разряжая напряжение. Подобная ресоматизация, считал М.Шур, может привести к формированию соматических симптомов.

АЛЕКСИТИМИЯ

Понятие «алекситимия» ввел в 1972г. П.Сифнеос (P.E.Sifneos). Этот термин в буквальном переводе означает «нет слов для чувств».

Для алекситимии считается характерным:

1.Трудность в определении (идентификации) и описании собственных чувств.

2.Трудность в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями.

4.Фокусирование в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях (внешнеориентированное мышление).

Лица с алекситимией редко плачут. Сновидения у них также редки. У них отмечаются тенденции к выраженной зависимости от окружающих или, напротив, избегание людей, предпочтение одиночества.

Считается, что алекситимия более характерна для мужчин, для лиц пожилого возраста, а также соотносится с более низким социально-экономическим уровнем.

Доказано, что алекситимия особенно характерна для психосоматических пациентов.

Автор термина считал, что у лиц, страдающих алекситимией, из-за их неспособности к переработке эмоций эмоциональное напряжение трансформируется в патофизиологические реакции.

По поводу этиологии алекситимии существует несколько точек зрения:

признается возможность нейрофизиологической природы алекситимии; кроме того, значительная роль отводится семейной среде (существуют семьи, где выражать свои чувства просто не принято).

Наряду с первичной, возможна и вторичная, приобретенная алекситимия. Например, алекситимия у больных, подвергшихся диализу, перенесших трансплантацию органов, у тех, кто оказывался в критических состояниях в отделениях интенсивной терапии.

Психодинамические теории отдельных психосоматических расстройств

ОЖИРЕНИЕ

Стиль питания отражает эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Существует тесная связь между питанием и любовью. Это нашло свое отражение в бытовых речевых оборотах («любовный голод», «путь к сердцу мужчины лежит через желудок», «пожирать глазами» и т.д.).

Связь питания и любви прослеживается вплоть до ранних фаз развития.

При кормлении у ребенка через кожный контакт с материнским телом, сосание груди возникает ощущение защищенности, хорошее самочувствие, ощущение того, что он любим (оральная стадия психосексуального развития).

Как писал Ф.Александер: «В мыслях ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным очень глубоко связаны».

Больные, страдающие ожирением, при столкновении с конфликтными ситуациями, при появлении личных проблем регрессируют на детский уровень и пытаются, как в раннем детстве, устранить свои проблемы приемом пищи. То есть еда становится для них заменителем удовлетворения неудовлетворенных эмоциональных проблем.

Вообще считается, что больные с ожирением в своих пищевых потребностях находятся под большим влиянием внешних, чем внутренних физиологических раздражителей. Они не знают, когда они голодны. Их аппетит провоцируется внешними раздражителями и их эмоциональными проблемами.

В зависимости от типа питания больных с ожирением делят на следующие группы:

1. Характерно приступообразное питание.

Аппетит появляется внезапно. Поглощаются огромные количества пищи, лишь тогда наступает удовлетворение. Говорят даже об «оральном оргазме».

2. Характерно постоянное питание

Эти больные всегда хотят и могут есть. Они не в состоянии ограничиться основными приемами пищи. Но они не страдают от обсессивного голода, а, напротив, неплохо себя чувствуют.

3. Характерно отсутствие сытости

Аппетит у таких больных появляется лишь непосредственно во время еды, но заставляет поглощать громадные количества пищи.

4. Характерно ночное питание

Чувство голода отсутствует в течение дня, появляется лишь к вечеру. Больные с трудом засыпают, часто просыпаются, едят, опять ложатся. На утро у них снова нет аппетита.

Картина личности

Ожирение может быть вызвано родителями, когда они в ответ на любые выражаемые ребенком потребности предлагают ему еду, а также ставят проявления любви к нему со своей стороны в зависимость от того, ест ли он.

Подобные отношения ведут к тому, что в дальнейшем фрустрации не могут эффективно перерабатываться, а должны «стираться» за счет приема пищи.

Есть указания на то, что в таких семьях доминирует мать, и что она своей чрезмерной заботой и гиперопекой задерживает развитие ребенка, фиксирует его в пассивно-потребительской позиции.

Существует интересная классификация пищевых продуктов в зависимости от их психологической окраски (по Kaufmann):

1.Пища с компонентом уверенности, вызывающая чувство защищенности (например, молоко);

2.Пища с «магическим» действием, дающая физическое подкрепление (бифштекс, кровяная колбаса)

3.Пища, подчеркивающая социальный статус (икра и т.п.)

4.Пища взрослых, запрещенная детям (кофе, пиво, вино)

5.Пища, означающая благодарность или вознаграждение (сладости, кондитерские изделия)

Из-за такой психологической окраски сладостей и кондитерских изделий зачастую недостаток любви компенсируется именно ими.

Особенности лечения

С учетом всего вышесказанного становится понятным, почему разнообразные курсы похудания, различные виды диет столь часто оказываются неэффективными.

Трудно предложить пациенту что-то взамен, что уравновешивало бы потерю достигаемого с помощью еды удовольствия и душевного комфорта. Известно, что в ходе диетического лечения у большей половины больных появляется повышенная утомляемость, раздражительность, снижается фон настроения, возникает тревога, страх.

Следует также учитывать, что прием пищи не только отражает потребность в любви и заботе, но и является важным коммуникативным процессом. Ведь редко кто предпочитает есть в одиночку. А тот, кто вынужден ограничивать себя в пище, придерживаться диеты, час-то чувствует свою неполноценность в сравнении с остальными.

К таким пациентам нужен индивидуальный подход, однако существуют общие рекомендации для врачей, работающих с больными ожирением:

Хорошие результаты приносят психотерапевтические методы (поведенческая, групповая психотерапия). Кстати, на Западе наряду с группами Анонимных Алкоголиков существуют клубы Анонимных Обжор, что также дает определенный эффект.

Монотерапия препаратами, снижающими аппетит, считается врачебной ошибкой.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Эта фрустрация вызывает регрессию на детский уровень и превращается в потребность накормить себя. Это, в свою очередь, вызывает вагусную стимуляцию желудка, гиперсекрецию, в том числе и вне фазы пищеварения, что у предрасположенного индивида может привести к формированию язвы.

То есть в основе язвенной болезни лежит подавленная, нереализованная потребность в зависимости.

Структура личности

Различают пассивный и гиперактивный типы язвенного больного.

Пассивный тип склонен к субдепрессивному фону настроения и прямо выражает свои потребности в зависимости. На первом плане у него стоит бессознательный страх быть покинутым, брошенным. Какие-либо шаги к независимости и самостоятельности не предпринимаются. Больной наслаждается преимуществами зависимости и отказом от всякого риска. Его жизненная стратегия заключается в том, чтобы быть защищенным, «смотреть на мир из окна».

Такой тип больного происходит из семьи, где он был избалован чрезмерно заботливой матерью. В дальнейшем больному, образно говоря, не удалось разорвать «психологическую пуповину», стать независимым от матери. Он остается сильно привязанным к материнской фигуре.

Мужчины этого типа часто выбирают себе в жены тип своих матерей.

При гиперактивном типе желания зависимости также очень сильны, однако отвергаются больным.

По Ф.Александеру, при гиперактивном типе язвенного больного «отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением «Я» к независимости и активности. Сознательная установка этих больных может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен;. я помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию. Одновременно в бессознательном обнаруживается в точности противоположная установка чрезмерно сильной потребности в любви, зависимости и помощи».

Гиперактивный тип постоянно нуждается в доказательствах своей силы, стремиться к успеху, поскольку не в состоянии обеспечить себе чувство защищенности иным способом. Б.Любан-Плоцца назвал больных такого типа «Дон Жуанами достижений и успеха, одновременно активными и неуверенными в себе».

К вопросу об экспериментальном подтверждении психосоматических теорий.

Как уже говорилось, Ф.Александер и его последователи полагали, что психосоматическое заболевание развивается в результате сочетанного действия трех переменных:

В конечном итоге из 10 у семерых была выявлена рентгенологически подтвержденная язвенная болезнь дуоденума. Из оставшихся 110 солдат язвенной болезнью заболели двое. У всех заболевших была выявлена повышенная кислотность.

Особенности лечения

Для установления терапевтических взаимоотношений с больным полезно вначале определить, к какому типу он относится. Пассивный тип язвенника ищет защиты в общении с врачом, что же касается гиперактивного типа, то следует учитывать раздвоенность больного между его стремлением к независимости и одновременной потребностью в пассивной зависимости.

В острой фазе болезни не рекомендуется вести беседы, направленные на вскрытие внутренних конфликтов, следует ограничиться обсуждением необходимых изменений в поведении в быту.

Считается полезным вовлечение в терапевтический процесс семьи. Чем больше семья чувствует свою ответственность за помощь в лечении, тем больше шансов на выздоровление. Вовлечение семьи в терапевтический процесс ценно потому, что язвенные больные часто имеют, как уже говорилось, отягощенный семейный анамнез; при этом взаимоотношения в семье, с партнером и с детьми являются источником множественных конфликтов.

Поведение больного может парадоксальным образом измениться после хирургического вмешательства. Происходит своего рода «хирургическая легализация» заболевания. Окружающие после операции начинают относиться к нему как к «настоящему больному», а сам он получает возможность свободно выражать свои желания зависимости, без страха получить клеймо неудачника.

Однако есть опасность того, что после оперативного вмешательства, особенно произведенного на ранних стадиях, внутренний психологический конфликт, сохранившись, может способствовать формированию алкогольной зависимости, появлению невротической симптоматики или рецидиву психосоматического заболевания.

Из психотерапевтических методик у язвенных больных успешно применяется аутотренинг, групповая психотерапия. Психоанализ при этом заболевании считается малопригодным.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ДИАРРЕЯ («МЕДВЕЖЬЯ БОЛЕЗНЬ»)

Эмоциональная диарея является одним из наиболее частых функциональных нарушений кишечника. Ей сопутствуют повышенная активность толстого кишечника и поносы, которые чередуются с запорами и могут сопровождаться неспецифическими вегетативными нарушениями.

Пусковыми часто являются ситуации, сопровождаемые страхом и чувством беспомощности.

Личность характеризуется страхом перед авторитарными фигурами и чувством беспомощной зависимости. Чувство бессилия компенсируется чрезмерным желанием признания и социального успеха.

Содержимое кишечника представляет собой инфантильную форму подарка.

Только медикаментозное лечение является недостаточным. Необходима проработка лежащего в основе конфликта в рамках индивидуальной или групповой психотерапии.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

О дыхании

При отделении новорожденного от материнского организма он, прежде всего, начинает дышать. Считается, что приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается в психике.

Кроме того, дыхание является также мощным средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные состояния и раскрывает их надежнее, чем любая другая вегетативно управляемая функция: к примеру, состояние печали значительно уменьшает глубину дыхания, радость, напротив, увеличивает ее. Боязливые, тревожные люди часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание и т.д.

Бронхиальная астма является нарушением выдоха, которое может появиться в любом возрасте. Особенно часто этим заболеванием поражаются дети в первые 10 лет жизни.

В силу разнообразия форм астмы о ней говорят как о «соматическом тупике» различных соматических и психических факторов.

Характерным для бронхиальной астмы является условность: например, у больного, аллергически реагирующего на цветы, приступ может развиться и при виде искусственных цветов.

Приступ астмы часто сравнивается с подавляемым плачем. Объяснением подавления плача считают упреки и отказы, которым подвергался ребенок, когда хотел позвать мать плачем или криком.

Вообще, ранние нарушения взаимоотношений с матерью или лицом, ее заменяющим, по Ф.Александеру, лежат в основе заболевания.

Считается, что у больного происходит борьба «желания нежности» с одной стороны и «страха перед нежностью» с другой.

В целом больного характеризуют как человека боязливого с истерическими или ипохондрическими чертами, или и теми, и другими вместе.

Лечение

В дополнение к соматическому лечению с успехом используются различные дыхательные, релаксационные методики, а также групповая психотерапия.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Представляет собой хроническое заболевание всего обмена веществ. Хотя в процесс вовлечен не только обмен углеводов, но и жиров и белков, заболевание определяется на основе изменений сахара крови.

Высокий риск заболевания характерен для населения индустриально развитых стран и составляет приблизительно 2-3%.

Этиология сахарного диабета недостаточно известна. Наряду с прочими, обсуждаются и психосоматические теории.

Психосоматические концепции возникновения диабета (по Rudolf,1970)

1. Конфликты и неоральные потребности реализуются при помощи еды.

Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и, далее, истощение инсулярного аппарата.

2. Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отсутствии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и, тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.

3. Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиться диабет.

Картина личности

Факт заболевания негативно влияет на жизненную стратегию пациента. Для него характерно чувство неуверенности. Часто диабетик организует всю свою жизнь вокруг своего страдания.

Существует заметная разница личностных особенностей больных I и II типами диабета.

Больным с I типом диабета свойственна замкнутость и, в то же время чувство незащищенности, эмоциональной заброшенности, желание зависимости от других.

Больные с диабетом II типа более открыты, синтонны. У них отмечается склонность к депрессивным реакциям при нагрузках.

Особенности лечения

Заболевание может переживаться как потеря автономии, может зафиксироваться чувство беспомощности и бессилия, что иногда приводит к тяжелым депрессиям и суицидам. В связи с этим одной из задач врача является внушить пациенту чувство уверенности, что он, не смотря на ограниченные заболеванием возможности, способен жить полнокровной жизнью.

Если врач вызывает у больного эмоции страха или гнева, это может привести к ухудшению его состояния, т.к. усиливается симпатоадренергическая стимуляция.

Из психотерапевтических методик успешно применяется групповая психотерапия и семейная психотерапия, особенно в семьях, где больны дети.

ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

По F.Dunbar, личность больного гипертонией характеризуется застенчивостью, пугливостью, потребностью в завершенности действий, скрытностью, утрированным самоконтролем и, наряду с этим, склонностью к «вулканическому извержению чувств» в конфликтах с властью (авторитетом).

Таким образом, для гипертоника характерен внутриличностный конфликт между агрессивными импульсами с одной стороны и чувством зависимости с другой.

Влияние семейной динамики на развитие эссенциальной гипертонии.

Были исследованы взаимодействия между членами семьи в тех семьях, где отец страдает гипертонией (von Baer at al, 1959,1983). Как известно, в каждой семье между родителями и детьми формируются определенные правила, по которым регулируются конфликты. Установлено, что в семьях с отцом-гипертоником дети учатся менее эффективным способам перенесения и решения конфликтов. Об этом свидетельствует преобладание в таких семьях негативно-невербальной коммуникации (например, не отвечать на вопрос, отворачивать голову, избегать контакта взглядами). То есть семейное взаимодействие характеризуется своего рода запретом на речь и коммуникации в невербальной сфере. Эмоциональные контакты не поощряются, в детях воспитывается сдержанность, самоконтроль. Считается, что ограниченное восприятие конфликта и избегание конфликта, то есть тот тип поведения, которому дети учатся от гипертоника-отца, коррелирует с появлением повышенного давления. Результаты подобных исследований дополняют данные о роли наследственности в развитии гипертонии.

Особенности клинической картины

В начальной стадии (латентной, транзиторной) могут иметь место церебрастенические и дисфорические расстройства. Характерны головные боли, шум в ушах, мелькание в глазах, нарушение сна, тревожно-депрессивный фон настроения, приступы страха.

В дальнейшем нарастают головные боли, боли в области сердца, сердцебиения, одышка, астенизация, снижается настроение, падает работоспособность. Могут развиться психотические пароксизмальные, депрессивные расстройства.

При длительном течении гипертонической болезни выделяют 4 варианта развития: «чистый» астенический, астенообсессивный, астеноипохондрический и эксплозивный (Еремеев М.С.)

Особенности лечения

Как уже говорилось, для гипертоника характерен внутренний конфликт между агрессивными импульсами и потребностью в зависимости. Это может проявляться в напряженности во взаимоотношениях между врачом и больным, неустойчивости терапевтического альянса. В связи с этим рекомендуется недирективное отношение врача к больному, усиление его собственной ответственности и самостоятельности.

Отношение больного к лечению зачастую характеризуется низкой мотивацией, поскольку заболевание, особенно на первых порах, проявляется в основном незначительной субъективной симптоматикой. В связи с этим рекомендуется назначать по возможности простые, «необременительные» схемы лечения.

При проведении медикаментозного и диетического лечения полезно сотрудничество с семьей больного.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА

При язвенном колите речь идет об остро или постепенно развивающемся заболевании толстого кишечника с болями в области живота и слизисто-кровянистым поносом. Формы течения заболевания различны, может быть тяжелое хроническое течение, периодические приступы, заболевание может долгое время оставаться нераспознанным. Также случаются спонтанные ремиссии.

При болезни Крона речь идет о хроническом воспалительном процессе, который может поражать любые отделы желудочно-кишечного тракта, но, как правило, протекает в форме терминального илеита.

Этиология обоих заболеваний неясна. Обсуждается роль бактериальной или вирусной инфекции, иммунологических факторов.

Предполагается, что оба заболевания являются вариантами одного и того же патологического процесса.

Картина личности

Больные чаще происходят из семей, в которых мало говорят о чувствах.

У них низкая самооценка, они чрезмерно чувствительны к собственным неудачам и характеризуются сильным стремлением к зависимости и опеке. В связи с этим они предпочитают межличностные отношения, которые дают им опору (т.е. им необходимы «ключевые фигуры»). Потеря отношений с ключевой фигурой бессознательно переживается больным как угроза собственному существованию.

Патогенными могут быть также изменения на работе, смена привычного окружения.

В 60% случаев заболевания или обострения заболевания соматическим проявлениям предшествуют депрессивно окрашенные жизненные ситуации с переживанием действительной или воображаемой «потери объекта».

Для больных характерна инфантильность, готовность к депрессивным реакциям, нарциссизм, блокированная агрессия. Как правило, больные избегают агрессивного выяснения отношений.

Особенности лечения

Наряду с медикаментозным лечением, успешно используются психотерапевтические методы, целью которых является стимулирование у больного независимости, автономности, уверенности в себе и доверия к собственной компетентности.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

На основании обширных данных были выявлены соматические факторы риска ИБС: повышенный холестерин сыворотки, гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение, гиподинамия. Полагают, что, хотя соматические факторы значительно повышают риск развития заболевания, более точные предсказания могут быть сделаны лишь тогда, когда привлекаются и психические факторы. Соматические факторы риска и предрасполагающие особенности личностной структуры рассматривают как угрожающее единство.

Какие же особенности личности делают человека в большей степени предрасположенным к развитию ИБС?

# «коронарный» тип (Dunbar F., 1948)

крайняя степень подавления внутренних побуждений, что приводит к постоянному эмоциональному напряжению; самопобуждение к интенсивной деятельности; высокая способность контролировать свои эмоции;

# «сизифов» тип (Arlow L., 1945)

сочетание качеств, способствующих успеху в деятельности и карьере: постоянное стремление к достижению поставленной цели, настойчивость в соревнованиях, стремление к признанию и продвижению, привычка к ускорению жизненного темпа; отсутствие удовлетворения от завершения работы и неумение отдыхать;

# поведение типа «A» (Friedman M., Rosenman R., 1959-1986)

ориентация на действие; дух враждебного соперничества; нетерпеливость; постоянное стремление к самосовершенствованию.

# «личность повышенного риска» (Cyristian, 1975)

«. их поведение гиперадаптировано к миру работы и достижению успеха при одновременной склонности к ригидности и навязчивостям».

Интересно, что у лиц, для которых характерно поведение типа «A», обнаруживается повышенное содержание холестерина сыворотки, липопротеинов небольшой плотности, триглицеридов и 17-гидроксикор-тикостероидов.

Как видно, выявленные при разных исследованиях личностные характеристики очень во многом совпадают. Под угрозой находятся честолюбивые, ориентированные на соревнование и работу, чье поведение, кроме того, отмечено известной агрессивностью, враждебностью и соперничеством. Спешка, нетерпение, беспокойство, постоянно напряженная лицевая мускулатура, чувство цейтнота, обостренная ответственность очень характерны для будущих больных.

Нередко такие люди недостаточно квалифицированы для выполняемой ими деятельности. Недостаток компетентности они пытаются компенсировать увеличением нагрузок. Риск инфаркта у новичка, поэтому выше, чем у опытного работника.

Если указанная психическая предрасположенность сочетается с определенными социальными ситуациями, то с психосоматической точки зрения риск инфаркта возрастает.

Особенности лечения больных ИБС

Трудности лечения больных ИБС обусловлены структурой их личности. Стремление к успеху, «одержимость» работой нередко автоматически отождествляются со здоровьем: кто много работает, считается здоровым.

Сами больные склонны к отрицанию своих проблем, в том числе и проблем со здоровьем («Все O.K.», «No problems», «Времени нет и насморка нет»). Защитный механизм отрицания затрудняет формирование внутренней мотивации к терапии.

По поводу психотерапии у больных ИБС

В зависимости от личностных особенностей пациента и актуальной ситуации выделяют три подхода к психотерапии у больных ИБС:

Лиц, перенесших инфаркт миокарда, в зависимости от показаний к психотерапии подразделяют на:

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Наиболее исследованным с психосоматической точки зрения ревматическим заболеванием является ревматоидный артрит, который, как уже говорилось, традиционно относят к группе «больших психосоматозов».

Больные пытаются на первых порах контролировать агрессию самообладанием или направлять ее в приемлемые формы. Стремление совладать с чувством ненависти часто заставляет их заниматься интенсивным физическим трудом или спортом. Лишь во второй стадии агрессивность сублимируется в позицию постоянной готовности оказания помощи другим. Это, однако, не дает прочного успеха: хрупкое равновесие грозит рухнуть по незначительным поводам. Агрессивные импульсы, переживаемые больным как угрожающие, становятся все труднее доступными контролю. В этом психически принудительном состоянии происходит ступенчатое нарастание ригидности двигательного аппарата, человек как бы надевает на себя смирительную рубашку для защиты от собственных агрессивных побуждений.

Картина личности больного ревматоидным артритом

В преморбиде пациенты характеризуются как тихие, малозаметные, старательные и добросовестные люди. Их отличают альтруистические установки. Эти качества соответствуют внутреннему запрету на открытое выражение агрессивных побуждений.

В начале заболевания пациентов отличает враждебно-отвергающая позиция. Им трудно примириться с хронической природой их страдания, что может выражаться, к примеру, в частой смене врачей.

Однако вскоре как будто безропотно свыкаются с фактом болезни и их в большей мере характеризует терпеливость и невзыскательность, что очень контрастирует с раздражительностью пациентов, перенесших ампутацию или агрессивностью парализованных. Их терпеливая непритязательность находится в противоречии с объективными данными о заболевании.

Известно классическое описание больных ревматоидным артритом женщин, данное д-ром Лиштвицем (Lichtwitz) еще в 1936 году:

«Нет более дружелюбных и терпеливых пациенток, чем они. Они не предъявляют жалоб и упреков, если лечение не помогает. У меня всегда ощущение, что они хотят утешить доктора и просить прощения за то, что все его усилия остаются безрезультатными. Они никогда не теряют доверия, здороваются каждое утро с той же тихой улыбкой и кажутся счастливыми людьми, если доктор восхищается поделками, изготовленными их больными руками. Рискуя повредить нимб, окружающий их доброту, тихое дружелюбие и терпеливость, мы все же должны предположить, что трогательная позиция этих больных проистекает из нарушения аффективности. »

Семейный анамнез

Исследования внутрисемейного влияния на хронический полиартрит показали следующее: у пациенток часто была холодная, претенциозная и авторитарная мать и слабый, подавляемый матерью отец. С детства у пациенток отмечается чувство страха перед матерью и чувство зависимости от нее, сопровождаемое сильно подавляемым стремлением к бунту. Привыкшая с ранней юности владеть своими чувствами, пациентка склонна к тому, чтобы тиранизировать окружающих, начиная с супруга, которого она, как и ее мать, выискивает среди слабых и услужливых мужчин, кончая детьми, по отношению к которым она ведет себя очень строго. Семейный анамнез пациентов-мужчин дает те же данные с соответствующей сменой половых ролей.

Ревматоидный артрит и шизофрения

Косвенным подтверждением психосоматической природы ревматоидного артрита может считаться тот факт, что у больных ревматоидным артритом крайне редко встречается шизофрения. Первые сообщения об этом датируются еще 1936 годом. С тех пор было проведено 14 независимых исследований, в 12 из которых сообщалось о более низкой, чем ожидалось, заболеваемости шизофренией среди больных ревматоидным артритом.

Существует еще целый ряд наблюдений, которые делают указанную обратную зависимость между шизофренией и ревматоидным артритом очень любопытной:

Кроме того, клинические появления обоих заболеваний очень вариабельны, в зависимости от прогредиентности процесса выделяются различные типы течения, выделяются ювенильные формы с более тяжелым прогнозом и т.д.

Однако существенной разницей между этими заболеваниями является то, что женщины болеют ревматоидным артритом приблизительно втрое чаще мужчин, для шизофрении же выраженных половых различий нет.

Для объяснения взаимоисключения этих заболеваний предложены различные гипотезы. Существуют предположения, что здесь играют роль какие-то генетические факторы, биохимические соединения. Для объяснения этого явления привлекаются также вирусные теории.

В целом считается, что, если будет разгадана загадка одного заболевания, то это может помочь решить проблему второго.

ГИПЕРТИРЕОЗ

И в случаях отсутствия очевидно провоцирующих или усиливающих заболевание событий, тщательно собранный анамнез почти всегда позволяет увидеть, что больные постоянно находятся в трудной, напряженной жизненной ситуации.

У больных эмоционально лабильных, неустойчивых можно предвидеть осложненное течение с рецидивами.

Картина личности

Больных гипертиреозом в детстве принуждали к тому уровню самостоятельности, справиться с которым они не были готовы (ранняя утрата матери, развод или ссоры родителей, участие в родительских конфликтах или в воспитании младших братьев и сестер). Пациент достоверно чаще является старшим из нескольких детей.

Больные гипертиреозом производят впечатление личностной зрелости, которая, однако, скрывает их слабость и страх, страх перед собственной ответственностью, перед расставанием, перед половой жизнью, или вообще страх перед необходимостью умирать. Фантазии больных часто заполнены темами умирания и смерти.

Считают, что свойственное этим больным стремление к социальному успеху, труду, повышенное чувство ответственности носит функцию самоуспокоения.

У большей части больных в течение всей жизни отмечается стремление обязательно выдвинуться, достигнуть социального успеха. У женщин это может проявляться в желании иметь больше детей, и даже усыновлять чужих.

Больным свойственна повышенная возбудимость, раздражительность, обидчивость, неустойчивый фон настроения, торопливость. Сон короткий, тревожный, нередко возникает упорная бессонница.

Установлено, что применение на фоне медикаментозного лечения психотерапии, направленной на переработку конфликтных ситуаций, положительно влияет на течение заболевания, снижает число рецидивов.

Цервикалгии Эмоционально затрудненное самоутверждение, упрямое сохранение «хорошей мины»

Дорзалгии Печаль, отчаяние, малодушие или компенсаторная прямая осанка

Люмбалгии Психическая перегрузка, фрустрация, нарушения сексуальности

Содержания значения болевых вертеброгенных синдромов представлены в таблице. Сюда же отнесена психосоматическая брахиалгия.

Цервикалгии

Шейный отдел несет голову человека. Положение головы установилось в связи с прямохождением. Считается, что человек самоутверждается, если не позволяет согнуть себя трудностям, идет, как говориться, «с высоко поднятой головой».

К цервикалгии могут привести неадекватные установки, при которых самоутверждение требует постоянного волевого напряжения, с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели.

Дорзалгии

Грудной отдел позвоночника во многом отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они ассоциируются с согнутой спиной.

Сутулость подростков зачастую представляет собой следствие внутренней психологической установки, возникшей в результате того, что они не в состоянии адекватно отвечать возросшим требованиям.

Люмбалгии

Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического перенапряжения. Они чаще встречаются у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям преувеличенно прямой осанкой; а также у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот.

Кроме того, хронические боли в поясничном отделе могут быть проявлением фрустрации, следствием нереализованных ожиданий и целей в межличностных отношениях и вытекающим отсюда состоянием неудовлетворенности.

У мужчин люмбалгии нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи в своей профессии или в реализации мужских функций.

Следует добавить, что подобные болевые состояния нередко лучше поддаются лечению психофармакологическими, чем противовоспалительными, противоревматическими препаратами.

Выводы

Таким образом, не смотря на то, что в настоящее время психосоматике свойственен в большей степени системный, мультифакторный подход, формулирование поддающихся проверке гипотез, научная точность результатов исследований, классические психодинамические подходы к лечению психосоматических расстройств по- прежнему сохраняют свою актуальность.

Литература:

1.Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: краткий учебник / Пер. с нем. Г.А.Обухова, А.В.Буенка – М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

2.Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб.: НИПИ им. В.М.Бехтерева, 1994.

3.Ф.Александер. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М.: Эксмо-Пресс, 2002.

Источник