можно ли вылечить тревожное расстройство гипнозом
Лечение генерализованного тревожного расстройства
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Лечением и реабилитацией пациентов с генерализованным тревожным расстройством занимается врач-психотерапевт.
Можно ли вылечить тревожный невроз без лекарств, немедикаментозно? Препараты хорошо купируют (убирают) острые, сильные проявления — тревогу, сниженное настроение, проблемы со сном. Но бороться с причиной расстройства помогают именно немедикаментозные методы.
Как вылечить тревожное расстройство? В стандарты лечения ГТР входят:
Психотерапевтические методики лечения тревожных расстройств
Медикаментозное лечение врач начинает одновременно с психотерапией тревожных расстройств. Препараты он назначает с согласия пациента и всегда индивидуально — в зависимости от клинической картины (симптомов), возраста, пола, других заболеваний человека.
В фармакотерапию входят:
Нервная система долго противостоит стрессу и находит ресурсы, чтобы «держать удар». Если она дала сбой, истощилась, будьте готовы — восстанавливать ее придется долго.
На поддерживающем этапе лечения (симптомов практически нет или их может выявить только врач) пациент продолжает работу с психологическими проблемами. Возможна групповая форма работы — участники группы делятся эмоциональными переживаниями и справляются с ними вместе, учатся решать проблемы в общении, если такие есть.
Вегетативные реакции (сердце забилось чаще, бросило в пот, стало трудно дышать) всегда сопровождают и усиливают тревогу. Поэтому научиться контролировать их — необходимый шаг к победе над расстройством. Навыки релаксации человек может потом осознанно применять в трудных ситуациях и не бояться потерять контроль над собой.
Если человек страдает от тревожного расстройства, длительный отдых, витаминотерапия, самостоятельные назначения вряд ли помогут. Без квалифицированной медицинской помощи симптомы могут стать еще хуже. Лучше обратиться к психотерапевту, чтобы после комплексной диагностики и лечения вернуться к полноценной жизни, работе, общению с близкими.
Ответы на часто задаваемые вопросы, которые возникают у тех, кто столкнулся с неврозами
Передаются ли неврозы по наследству?
Нет, не передаются. Могут передаваться особенности характера, такие как впечатлительность, тревожность, мнительность и так далее, которые при неблагоприятных обстоятельствах облегчают возникновение невроза.
Можно ли вылечиться от невроза навсегда?
Может ли сексуальная неудовлетворенность быть главной причиной невроза?
Да, может, но сейчас, как основа невроза, практически не встречается. Роль секса чрезвычайно переоценена, когда речь идёт о возникновении невротических переживаний. Это обусловлено вкладом Зигмунда Фрейда в разработку причин и механизмов невроза.
Почему физкультура полезна при неврозах?
Вылечить невроз с помощью физкультуры вряд ли получится, но в качестве вспомогательной составляющей физическая активность очень полезна. Происходит расходование гормонов стресса (адреналин, кортизол) и расслабление мышц, это будет способствовать общему успокоению. Вы как бы будете спускать пар.
Влияет ли невроз на продолжительность жизни?
Скорее нет, чем да. Но, если исключить тот факт, что страдающие неврозом больше заботятся о себе и ведут более здоровый образ жизни. Это как раз способствует большей продолжительности жизни.
Что будет, если я не буду лечить невроз?
Вы не умрёте и не сойдёте с ума. Но вот качество вашей жизни может существенно снизиться. Оставаясь физически и психически здоровым, человек, страдающий неврозом, может заполнить свою жизнь огромным количеством ограничений, тревожных и депрессивных состояний.
Какой невроз самый страшный?
Тот, который запущенный. Чем дольше человек страдает неврозом, тем тяжелее и длительнее приходится его лечить. Если человек заболел, например, меньше 2-х месяцев назад, то для лечения может быть достаточно 3-4 встреч. При прочих равных (возраст, интеллект, мотивация, продолжительность заболевания, неблагоприятный фон) легче всего поддаётся лечению паническое расстройство, а тяжелее всего – ОКР. Социофобия может не так отравлять жизнь как панические атаки, но от неё гораздо тяжелее избавиться до конца, особенно, если она с подросткового возраста.
Можно ли от невроза сойти с ума?
Когда надо начинать лечить невроз? Когда заканчивать? Как долго надо лечить невроз?
Начинать лечить – чем раньше, тем лучше. Как минимум, если симптомы становятся регулярными на протяжении двух месяцев, лучше быстрее обратиться к психотерапевту. Когда заканчивать – более сложный вопрос.
Приведу в пример ситуацию: возьмём человека со средней степенью тяжести невроза, которому, например, понадобится 8 встреч. Первые две недели – два раза в неделю, далее – один раз в неделю, то есть общий курс продлится полтора-два месяца. Чаще всего уже к четвёртому занятию симптоматика существенно спадает. Постепенно симптомы волнообразно уходят. Через два месяца их уже или нет, или остаются их отголоски, которые проявляются всё реже и становятся менее интенсивными. То есть, когда симптомы прошли или наметилось их стойкое отсутствие, можно думать об окончании лечения. Однако бывает так, что симптомов нет, но человек какое-то время продолжает посещать психотерапевта, чтобы оптимизировать качество своей жизни, сделать себя более стрессоустойчивым и тем самым предотвратить повторное появление невроза. Резюмируя: прекращать лечение оптимально, когда симптомы ушли совсем или когда их так мало, что они уже не влияют на жизнь, кроме того решены вопросы, которые могут поддерживать невроз или его провоцировать.
Невроз лучше лечить в больнице или амбулаторно?
С моей точки зрения, в подавляющем большинстве случаев невроз лучше лечить амбулаторно. В больницу (например, в клинику неврозов) имеет смысл ложиться, только если человек совсем не может вести нормальный образ жизни из-за постоянной тревоги и выраженного сниженного настроения. В больницах могут назначить препараты в капельницах, которые позволят немного прийти в себя. В стационаре врачу проще определить эффективность препаратов, так как пациент находиться под постоянным наблюдением. В амбулаторных же условиях врач должен быть гораздо более осторожен, чтобы «не перегрузить» пациента. Однако не всегда в стационаре можно получить полноценное психотерапевтическое лечение. Тем не менее, для некоторых это выход, чтобы облегчить состояние. Ещё одной причиной лечь в больницу может быть неблагоприятная обстановка дома.
Если вы оказались в больнице, избегайте бесед на тему, кто как заболел, а то рискуете лечить одни страхи, а выйти с другими.
Амбулаторное лечение предпочтительнее, так как избавление от невроза требует освоения техник, которые необходимо отрабатывать в реальной жизни. Если возникнет необходимость, успокоительные препараты вам назначат и так. Плюс: вы сможете не выключаться из своей обычной жизни на несколько недель.
Можно ли вылечить невроз без таблеток?
Есть ли таблетки от невроза?
Нет. Препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, малые нейролептики), которые используются при лечении тревожных расстройств, направлены на уменьшение симптомов, а не на причину или механизмы невроза.
Что самое страшное в неврозах?
Будучи физически и психически здоровым человеком, вы не будете использовать свой потенциал и реализовывать возможности, и жизнь будет проходить мимо.
Если у меня невроз, стоит ли об этом рассказывать, поймут ли меня?
К сожалению, скорее всего, понимания вы не встретите. Люди, которые никогда не испытывали панических атак, страха и тревоги в ситуациях, которые им кажутся обычными (самолёт, метро, парикмахер, концертный зал, выступления, стояние в пробке), не способны понять, как можно так сильно волноваться в совершенно безопасных ситуациях и не иметь возможности «взять себя в руки». Поэтому имеет смысл сообщить о том, что с вами происходит, только тем, кто активно участвует в вашей жизни или живёт рядом. Чтобы у них была возможность если не понять, то хотя бы принять те ограничения, которые внёс невроз в вашу жизнь. Чтобы они понимали, чем могут вам помочь, и не добавляли своими переживаниями, раздражением или нотациями ещё больше тревог. При этом не следует бояться, что кто-то узнает о ваших проблемах: ваше поведение может быть непонятно окружающим, но, так как вы всё равно будете контролировать себя, никто не решит, что вы какой-то ненормальный. Неврозы достаточно распространены, поэтому нередко люди находят понимание у тех, про кого никогда бы не подумали, что встретят в них поддержку.
У какого специалиста лучше лечить невроз?
У врача-психотерапевта. Я не случайно уточнил, что у врача, потому что, к сожалению, психологи часто именуют себя психотерапевтами. Вам нужен врач, который владеет психотерапевтическим методами лечения неврозов. Если вы хотите по-настоящему вылечить невроз, а не только сгладить симптомы, то невролог или психиатр не подходят.
Может ли невроз пройти сам по себе?
Да, может. Но если симптомы нарастают и не проходят более одного месяца, то вряд ли.
Надо ли заниматься профилактикой невроза?
Не думаю, что надо заниматься профилактикой какого-то заболевания прицельно, если ваша наследственность не отягощена этим заболеванием – нет смысла думать о том, чего нет. А вот вести здоровый образ жизни стоит, и всё! Старайтесь не плевать на качество своей жизни, не загоняйте себя, не накапливайте стресс, постарайтесь сбалансировать жизнь, чтобы в ней был отдых, здоровый сон, интересная деятельность, приятное общение, достаточная физическая активность. Сведите до минимума количество конфликтов, алкоголя и не употребляйте наркотики. Тогда шансы появления невроза в вашей жизни существенно снизятся.
Психическая травма может вызвать невроз?
Да, может. Хотя часто невроз наступает, когда тяжёлый период позади.
Обязательно ли заниматься воспоминаниями из детства, чтобы вылечиться от невроза?
Необязательно. Информация о детстве нужна, чтобы выяснить особенности личности, которые поспособствовали возникновению невроза, определить привычные способы реагирования и мышления. То есть механизм «что-то из детства вспомнил, психотерапевту рассказал и невроз прошёл» – не работает.
Нервная анорексия – это невроз?
Нет, при нервной анорексии совершенно другой механизм возникновения и развития. Этот диагноз относится к расстройствам пищевого поведения и по механике близок к зависимостям.
Может ли алкоголизм привести к неврозу и наоборот?
Да, может. Нередко первый приступ паники у страдающих алкоголизмом происходит на фоне абстиненции (на следующий день после злоупотребления). Иногда после такого приступа человек прекращает пить.
Ситуация наоборот, когда с помощью алкоголя человек, страдающий неврозом и социофобией, снимает свою зажатость и страх, и начинает делать это регулярно.
Какой вид психотерапии самый эффективный при неврозах?
С нашей точки зрения, когнитивно-поведенческий подход – лучший. Он начал разрабатываться в середине 20-го столетия. Проведено огромное количество исследований его эффективности, отработаны техники. Подход базируется на научной основе, и за короткий отрезок времени с его помощью можно помочь изменить человеку многое. Но это не значит, что он единственный действенный, представители других психотерапевтических школ тоже проводят эффективное лечение. Здесь – как в хирургии: скальпели могут быть разной формы, главное – грамотность, ум, опыт, навыки хирурга и желание помочь.
«Лодка, трон и чердак»: Что такое тревожное расстройство, различие тревожности и тревоги, и причем тут лечение гипнозом
Чем тревога отличается от тревожного расстройства и как при этом помогает гипноз — рассказывает психиатр-психотерапевт Абакумова Елена Викторовна.
Чем отличается тревога от тревожного расстройства
Тревога — неотъемлемая часть жизни, это реакция на стресс. Когда проходит стрессовая ситуация, проходит и тревога.
Тревожное расстройство в отличие от обычной тревоги — это затянувшееся состояние, которое может длиться долго, даже после того, как стрессовый фактор исчез. Для него характерны ощущение неполноценности, неуверенности в себе. Это мешает человеку нормально взаимодействовать в обществе, двигаться вперед, проявлять способности, развиваться.
Различие тревоги и тревожности в том, что тревожное расстройство — это затянувшееся состояние, которое может длиться долго, даже после того, как стрессовый фактор исчез.
Тревожное расстройство не связано с конкретной ситуацией, оно идет фоново. Человек не может объяснить, что конкретно его пугает. Он говорит: «Я испытываю тревожность, я боюсь реализовываться, боюсь сделать ошибку. Я боюсь, что меня не примут, что надо мной посмеются». Это все неконкретные и часто надуманные, не существующие в реальности ситуации.
За какими телесными симптомами может скрываться тревога
Тревога может выражаться в ощущении беспокойства, треморе (дрожание рук), повышенной потливости, покраснении и учащенном сердцебиении. Бывает сдавленность, ощущение комка в горле, ощущение дискомфорта, как будто «что-то не то». Иногда человек говорит, что ощущает напряжение во всем теле. Когда это длительное ощущение, зачастую нарушается сон. Это и частые головные боли. Может присоединяться различная соматика, та же «медвежья болезнь» или синдром раздраженного кишечника: частые вздутия, метеоризм, желание сходить в туалет. Лечим тревожность — медвежья болезнь уходит.
Проявлений много, но самое главное то, что они мешают качеству жизни, качеству работы. Люди становятся менее трудоспособны, менее выносливы. Характерна быстрая истощаемость и повышенная утомляемость.
Можно ли справиться с тревогой самостоятельно
С тревогой можно жить, и человек приспосабливается: определяет для себя зону комфорта, ограничивают свое пространство. Если он знает, что в каких-то условиях будет возникать тревога, он может изолироваться от этой ситуации, не двигаться вперед, не вступать во взаимодействия с новыми людьми.
Поэтому некоторые люди остаются на одной и той же работе двадцать-тридцать лет, не делают шагов вперед, хотя имеют способности. Не меняют ничего в своей жизни десятилетиями. Таким образом и существуют.
Поэтому некоторые люди остаются на одной и той же работе двадцать-тридцать лет, не делают шагов вперед, хотя имеют способности.
Верный способ справиться — психиатр или психиатр-психотерапевт. Лучше обращаться к специалисту с медицинским образованием (не психологу), потому что он сможет выписать лекарственную терапию, которая нормализует биохимические процессы в мозге.
«Лодка и трон»: Как лечат тревожное расстройство гипнозом
Пришел ко мне мужчина и говорит: «Я очень тревожусь, потому что у меня проблемы с бизнесом. Вроде бы все делаю правильно, весь выкладываюсь, по шестнадцать-восемнадцать часов работаю, а эффекта нет».
Чтобы разобраться, я использовала технику проективной гипнотерапии. Вариантов гипноза вообще много. Есть классический (директивный), эриксоновский, проективный и универсальный гипноз. Универсальный и проективный между собой похожи, потому что универсальный гипноз имеет свойство проективности: через определенные проекции, образы и ощущения, которые возникают у клиента, мы работаем с его проблемами. Либо образы, либо ощущения связаны с той или иной проблемой, которая есть бессознательно.
Проективный гипноз всегда идет в диалоговом режиме. Клиент сам рассказывает ситуацию, в которую он погружен. Он проживает свой опыт, он сам дает информацию, а не я ее «накладываю».
У сознания есть три состояния: сон, бодрствование и транс. Если сон и бодрствование — это автоматические вещи, которыми мы не можем управлять, то транс — это полуавтоматическая вещь. Мы можем им управлять и что-то менять. Он относится больше к состоянию бодрствования. Человек не спит, все понимает, осознает, что происходит. Он находится в кабинете и понимает, что находится в кабинете, но в то же время погружен в свое бессознательное. После сеанса он все помнит и все осознает, это не стирается.
Транс, гипноз — это слова-синонимы. В трансе мы все бываем очень часто. О чем-то задумались, что-то зачитались, на что-то засмотрелись.
Дальше я ему предложила: «Давайте вернемся на лодку и снимем эту фиксацию». Он оказался в лодке, снял костюм, прыгнул в воду уже без всяких фиксаций — и достал до дна. Он шел по дну ногами и увидел трон. Сел на него и почувствовал комфорт.
После сеанса гипноза я вместе с клиентом сформулировали интерпретацию увиденного. Большую часть интерпретации клиент должен составить сам, я только помогаю. Мужчина пришел к выводу, что ему требовалась поддержка, он боялся самостоятельно сделать шаг вперед.
Большую часть интерпретации клиент должен составить сам, я только помогаю. Мужчина пришел к выводу, что ему требовалась поддержка, он боялся самостоятельно сделать шаг вперед.
Через четыре-пять сессий он пришел ко мне и сказал, что у него наконец «пошел» бизнес. Как я это понимаю, человек приобрел уверенность в себе, стал предпринимать более решительные действия — и бизнес «пошел».
Тревога ушла, но на следующих сеансах мы «раскопали» еще более глубокую неуверенность. Человек был с детства не уверен в себе, боялся насмешек, непринятия. С возрастом требований к себе, ограничений, становилось только больше. Мы работали уже с личностью.
Скорее всего сыграла роль семейная обстановка, установки, которые накладывали родители. Если родители выдвигают высокие требования, маленький ребенок не справляется и чувствует свою слабость. Страх быть отвергнутым постоянно держит ребенка в напряжении. И он вырастает с этим страхом.
После десятого-двенадцатого сеанса он начал делать шаги, которые раньше себе не позволял. В процессе гипноза и гипнотерапии мы можем формировать новые поведенческие реакции, которые мы себе не позволяем в реальной жизни. В лечении тревоги гипнозом возможно все. Человек пробует новые для себя вещи — и потом может повторить их в реальной жизни. Пробует себя.
В гипнозе возможно все. Человек пробует новые для себя вещи — и потом может повторить их в реальной жизни. Пробует себя.
Еще одна клиентка пришла с тревожным расстройством, потому что у нее «ничего не выходило на работе, не было удовольствия, личная жизнь была никакая, а ей уже за тридцать». Это все вызывало у нее эту фоновую тревогу, казалось, что жизнь прошла, а в ней ничего не произошло и уже не произойдет.
Мы перебирали старые фотографии, выкидывали хлам, наводили порядок, которым она была довольна. После этого у нее и в жизни все структурировалось, и было больше понимания, как ей надо, что ей надо, чего она действительно хочет, или чего не хочет.
Мы перебирали старые фотографии, выкидывали хлам, наводили порядок, которым она была довольна. После этого у нее и в жизни все структурировалось.
Общество накладывает много стереотипов, которые давят тяжким грузом, а клиенты признаются: «Мне говорят, что часики тикают, а я не хочу замуж!» или «Я не хочу детей, но все же говорят — тебе надо! И как это так? Тебе скоро тридцать, а ты не хочешь детей. Как так?» Это вызывает внутренний конфликт, тревогу и тревожность. Собственное желание не так важно, как мнение общества, значит, ты не реализован, ты плохой.
Все должны быть начальниками, руководителями, иметь много денег. Все должны иметь семью, рожать детей.
Постепенно мы пришли к тому, чего она действительно хочет. Это оказались отношения с мужчиной. Но пока мужчины нет, это не значит, что жизнь ее должна быть неполноценной. Она может реализовываться и быть довольной, испытывать ощущение комфорта.
Но пока мужчины нет, это не значит, что жизнь ее должна быть неполноценной. Она может реализовываться и быть довольной, испытывать ощущение комфорта.
После проективного гипноза я добавила когнитивно-поведенческие техники. Мы учили новые формы поведения и восприятия: больше общаться, становиться с мужчиной более легкой, более свободной в плане общения.
Сначала она приходила с установкой «я все равно никому не нужна, я плохая, не хочу, чтобы на меня обращали внимание. Я хочу быть яркой, но мне страшно». Когда она поняла, чего хочет сама, а что ей навязывает общество, она преобразилась — стала делать макияж, изменила прическу, стала носить совершенно иные наряды, более сексуальные и яркие. Она сказала себе: «Я хочу пойти в магазин, я хочу купить себе красные, желтые, зеленые платья!» Она пошла и купила эти платья, и стала их носить.
Когда она пришла ко мне, ее улыбка и глаза светились, и она сказала: «Я себе нравлюсь!»
В жизни и в терапии важно найти принятие и понимание, что жизнь не что-то серое, не тяжкий крест. Я могу жить, я могу дышать, я могу улыбаться, я могу смеяться от каких-то мелочей и от себя самой получать удовольствие. Неважно, есть со мной рядом костыль в виде мужчины или нет. Я самостоятельна, я свободна. Я могу быть одна, я могу быть с друзьями, я могу быть с мужчиной, но я счастлива сама по себе, независимо от всех остальных.
Любой человек может попасть в состояние невроза. Нужно понимать, что если у человека болит сердце, он идет к кардиологу, не лечится сам. Мозг — такой же орган, как и все остальные. Поэтому если нужно лечиться, делать это стоит у знающих, понимающих специалистов.
Нужно понимать, что если у человека болит сердце, он идет к кардиологу, не лечится сам. Мозг — такой же орган, как и все остальные.
Не надо мучиться, доказывая себе, что «я должен справиться сам». Каждый справляется сам, а врач только лишь помогает — без участия клиента или пациента, без его работы эффекта не будет. Я могу сколько угодно вкладывать сил, знаний, но если человек не готов применять их, менять что-то, ничего в его жизни и не поменяется.
PsyAndNeuro.ru
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.
ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.
Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).
Коморбидность
ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.
Диагноз
ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.
Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР
Психологическая помощь
Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР. В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта. Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.
Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.
Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.
Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.
Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.
Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.
Комбинация психотерапии и фармакологического лечения
Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения. Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев. Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.
На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией. Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии. Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.
Фармакологическое лечение
При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.
Первая линия
Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.
Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.
Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).
Вторая линия
Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.
ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1). Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии. Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.
Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.
Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов. Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий. Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.
Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.
Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.
Третья линия
К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.
Добавочные препараты
Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.
Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).
Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.
Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.
Препарат
Уровень доказанности
| Первая линия: Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксин Вторая линия: Алпразолам*, бромазепам*, бупропион, буспирон, диазепам, гидроксизин, имипрамин, лоразепам*, кветиапин*, вортиоксетин Третья линия: Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапин, тразодон Добавочные препараты (вторая линия): Прегабалин Добавочные препараты (третья линия) : Арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон Не рекомендованы как добавочные препараты: Зипрасидон Не рекомендованы: Бета-блокаторы (пропранолол), pexacefront, тиагабин *У этих препаратов свои механизмы действия, эффективность и профиль безопасности. В числе препаратов второй линии в большинстве случаев лучше использовать бензодиазепины, если нет риска злоупотреблений; бупропион XL лучше отложить на потом. Кветиапин XR – хороший выбор, если говорить об эффективности, но, учитывая метаболические проблемы, связанные с атипичными антипсихотиками, его лучше оставить для пациентов, кому невозможно назначить антидепрессанты или бензодиазепины. |
Поддерживающая фармакологическая терапия
Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).
Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.
Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.
Биологические и альтернативные виды лечения
В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.
Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).
Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама. Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы. К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.
РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2). Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной. Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).
Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Katzman et al. : Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders. BMC Psychiatry 2014 14 (Suppl 1):S1.