можно ли вылечить 25 процентов поражения легких при коронавирусе дома
Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе
Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики
Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.
Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ
В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.
Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19
По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.
Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.
ВАЖНО!
Как обезопасить себя от пневмонии?
1. Вакцинироваться от пневмококка
Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.
2. Увлажнять воздух
Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.
Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог
А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.
ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»
При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.
— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?
— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.
ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.
— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.
Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).
— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?
— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.
В ТЕМУ
У кого чаще развивается фиброз легких:
— Люди старшего возраста (65+)
— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)
— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)
Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем
РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД
— После года подвижек в положительную сторону уже не было.
— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?
-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?
— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.
Реабилитация после Covid-19: как восстановить поражённые лёгкие
По данным ВОЗ, у 80% заразившихся болезнь протекает в лёгкой форме, у 15% – в средней, у 5% – в тяжёлой. Но всем после Covid-19 нужна реабилитация.
С 1 августа перенёсших коронавирусную инфекцию казахстанцев будут направлять на реабилитацию на санаторно-курортное лечение. Реабилитация бесплатная, а назначает её участковый врач.
Informburo.kz совместно с доктором медицинских наук, профессором и главным пульмонологом Алматы Сауле Касеновой рассказывает, как восстановить лёгкие и другие органы после пневмонии и коронавируса.
№1. Как вирус поражает лёгкие?
Опасность в том, что вирус полностью обнажает масляную мембрану, из-за чего нарушается гемодинамика (движение крови по сосудам), а в мелких сосудах вокруг альвеол образуются тромбы. Из-за них сгущается кровь и мелкие тромбы, что мешает проникновению кислорода и выходу углекислого газа, то есть нарушается газообмен. Так у больного появляется одышка.
№2. Какие степени заболевания могут быть?
Но бывают случаи, когда пациенты не доходят до второго и третьего этапов. Таких называют бессимптомными, болезнь у них заканчивается на первом этапе. То есть пару дней была невысокая температура, и после этого они чувствуют себя нормально. В основном бессимптомная форма коронавируса встречается у молодых людей.
Но реабилитация необходима после всех периодов. Несмотря на лёгкую форму, вирус оставляет след в организме.
№3. Как восстановить лёгкие после первой стадии заболевания?
Срок реабилитации зависит от степени тяжести перенесённой болезни. У 80% заразившихся вирус в первую очередь поражает лёгкие. И даже если после недели заражения человек чувствует себя хорошо, то в результатах анализов и на рентген-снимках видно, что вирус оставил след в организме. И не только в лёгких.
Для человека, перенёсшего лёгкую степень, восстановление может занять от одного до трёх месяцев. Реабилитация без лекарств направлена на восстановление работы лёгких. Если по данным компьютерной томографии (КТ) лёгкие повреждены до 30%, то это считается лёгкой степенью поражения. При этом врач оценивает клиническое состояние пациента (одышку, слабость) и анализы.
Реабилитация после этой стадии коронавируса включает дыхательную гимнастику, которую можно делать самостоятельно, но лучше под руководством медработников. Вместо обычного чая в течение 10 дней можно пить тёплые отвары трав, но не злоупотреблять. Например, отвары корня солодки, пармелии или грудные сборы трав. Если у человека аллергия, то травы можно заменить кумысом.
№4. Как восстановить лёгкие при 50% поражения
Реабилитация пациентов, лёгкие которых поражены от 30 до 50% (средняя степень заболевания), длится до шести месяцев. Кроме дыхательной гимнастики выздоравливающему можно принимать не более 45 дней препараты, разжижающие кровь.
Но не надо бежать в аптеку и покупать любые лекарства. Это ювелирная работа, и нужные препараты может назначить только врач. Иначе от побочных действий может открыться кровотечение.
№.5 Как восстановиться, если лёгкие повреждены до 100%?
На третьей, самой тяжёлой стадии лёгкие повреждаются от 50 до 100%. Опасность в том, что поражаются не только лёгкие, но и другие важные органы. Например, почки, сердце, печень.
Поэтому пациента должна наблюдать группа врачей: пульмонолог, терапевт, кардиолог и врач общей практики. Как минимум один раз нужно проконсультироваться у этих специалистов. Нередко больных этой стадии подключали к ИВЛ и ЭКМО. Им также рекомендуется дыхательная гимнастика и приём препаратов.
И хотя с начала пандемии коронавируса времени для наблюдения за реабилитацией таких больных прошло недостаточно, но есть прогнозы, что восстановление займёт не меньше одного года.
№6. Как восстановить лёгкие после подключения к ИВЛ?
При тяжёлой стадии, когда в лёгких образовались тромбы, человек не может самостоятельно дышать. Поэтому его подключают к аппарату ИВЛ. Восстановление таких больных проходит по-разному: у кого-то быстро, у других – медленнее. Зависит от сопутствующих заболеваний лёгких: например, бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Таким пациентам после выписки требуется медикаментозная терапия, которая может длиться от одного до двух месяцев. Кроме этого человек может принимать разжижающие кровь препараты. При необходимости – в малых дозах сильные противовоспалительные препараты, но только по назначению врача.
Врачи должны наблюдать таких больных в течение одного года. При этом также необходимо выполнять дыхательную гимнастику.
№7. Как восстановить лёгкие после ЭКМО?
Это самые тяжёлые пациенты, которые не могли самостоятельно дышать. Они входят в 5% тяжёлых случаев. На этой стадии могут сильно поражаться другие органы. Например, может понадобиться искусственная почка и назначаться гемодиализ. Реабилитация для них длится до двух лет.
Кроме дыхательной гимнастики и, возможно, назначенных врачом лекарств перенёсшим ЭКМО нужно с особым вниманием относиться к здоровью.
«Я встречаю людей, которые три года назад переболели пневмонией и сейчас хорошо себя чувствуют. Но они щепетильно относятся к своему здоровью. Осенью ставят противогриппозную вакцину, не посещают места массового скопления людей и следят за здоровьем», – говорит Сауле Касенова.
№8. Как делать дыхательную гимнастику?
Больные после коронавируса не могут глубоко дышать, поэтому врачи советуют дыхательную гимнастику – чем проще, тем лучше. Сразу браться за такие сложные упражнения как гимнастика имени Стрельниковой и похожие – не надо. Их лучше отложить на потом.
Лучше делать простые упражнения. Например, вдохнуть, по возможности задержать дыхание на 2-3 секунды, а выдох стараться растянуть подольше – секунд на 5-6. Можно сложить губы трубочкой.
Второй вариант – дышать животом: так называемое диафрагмальное дыхание.
Делать дыхательную гимнастику можно несколько раз в день в зависимости от состояния.
Делать ингаляцию специалисты не запрещают, но не советуют без консультации с врачом, который точно знает, в каком состоянии ваши лёгкие.
№9. Что делать, если началась депрессия?
У большинства пациентов на фоне болезни, особенно средней и тяжёлой степени тяжести, развивается депрессия. При коронавирусе больной ощущает боль в груди, внезапно не может нормально дышать. От этого возникает паника и страх. Из-за недостатка кислорода могут мелко дрожать руки. Поэтому в таких случаях приходится назначать малые дозы успокоительного.
В дальнейшем людям нужна помощь психолога и групповая поддержка выздоровевших. Поэтому занятия дыхательной гимнастикой проводятся в группах при сохранении дистанции в 1,5 метра. Тем, кто пока не может передвигаться, медсёстры помогают делать гимнастику в палатах.
«Словами «Крепись! Мужайся!» здесь не обойдёшься. Людям нужна поддержка. С болезнью надо смириться. Да, жизнь поменялась немного, но восстановление будет», – заверяет Сауле Касенова.
В санаторно-курортных зонах отдыха с 1 августа будут работать психологи. Также штат психологов сейчас формируется в городских поликлиниках.
№10. Что советуют врачи при восстановлении после Covid-19?
Нужно принять тот факт, что реабилитация будет длиться долго, и к этому надо быть готовым. Мгновенное восстановление организма – это иллюзия, с которой надо расставаться.
Сауле Касенова рекомендует чаще делать дыхательную гимнастику. Но главный метод сегодня, применяемый во всём мире, – это лежать на животе. Делается это следующим образом:
Так можно дышать около 15-20 минут три раза в день.
«Большая площадь лёгких находится со стороны спины, поэтому им надо давать возможность дышать. Не помешает санаторно-курортное лечение, но специализированное. Сейчас почти все санатории вокруг Алматы перепрофилируют для перенёсших коронавирус. Там обязательно будут упражнения», – говорит главный пульмонолог Алматы.
№11. Чего делать нельзя?
Желание отдохнуть летом вполне естественно, но купание в озёрах и реках не рекомендуется. Пока проходит реабилитация, в природных водоёмах можно намочить только ноги. Также нельзя ходить в бани и сауны. После болезни спина и лёгкие ещё очень чувствительны, поэтому малейшее охлаждение может снова привести к пневмонии.
Лучше быстро ополоснуться в тёплом душе и насухо растереться.
Опрометчиво ставить больному банки и горчичники. Делать себе массаж спины при помощи виброаккустических ручных массажёров также нельзя.
В остром периоде заболевания пульмонологи также запрещают проводить ингаляцию дома: таким образом идёт распространения частиц вируса, и могут заразиться другие члены семьи.
Врачи советуют больше гулять, особенно в сосновых парках.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.