можно ли выбирать пол ребенка при эко в россии
Процедура ЭКО с определением пола ребенка
Процедура ЭКО с определением пола ребенка
Также процедура ЭКО – это единственный надежный способ, который позволяет родителям спланировать пол своего будущего ребенка.
В значительном числе случаев бесплодной паре все равно, ребенок какого пола у них родится. Однако есть и исключения из правил. Порой женщина хочет забеременеть мальчиком или девочкой конкретно, для чего высчитывает благоприятные дни, питается по определенной схеме, предпринимает другие действия, чтобы увеличить вероятность желаемого исхода. Желаемый результат беременности невозможно получить ни при одном из этих способов.
Особенности формирования пола
Каждый эмбрион человека на ранних этапах своего формирования является женским. Только со временем, когда в процессы образования органов и тканей включаются обе хромосомы, происходит разделение по женскому или мужскому типу с соответствующими изменениями.
Что такое ПГД / ПГТ и когда рекомендуют применение метода
Планирование пола ребенка – непростая задача. Россия, как и многие другие страны, формально накладывает запрет на выбор пола во время экстракорпорального оплодотворения. Однако выход есть – преимплантационная диагностика / преимплантационное тестирование, известная под сокращением ПГД / ПГТ.
ПГД / ПГТ – это комплекс генетических мероприятий, благодаря которому оплодотворенные яйцеклетки оцениваются на наличие аномальных изменений, способных негативно повлиять на развитие будущего эмбриона. Для зародыша процедура совершенно безопасна, так как риск травматизации составляет не более 1%. С помощью методики определяется синдром Дауна, а также ряд других серьезных аномалий.
ПГД / ПГТ проводится по показаниям, среди которых:
Решая вопрос о том, как зачать мальчика или девочку по ЭКО, стоит вспомнить о методе ПГД. Ведь благодаря его применению можно узнать и пол будущего эмбриона. Процедуру ПГД будущие родители могут осуществить без прямых медицинских показаний по собственному желанию.
Порядок применения ЭКО, ИКСИ и ПГД / ПГТ
Существует несколько вариантов экстракорпорального оплодотворения. В первом случае в пробирку, в которой находится яйцеклетка, добавляют семенную жидкость и наблюдают за процессом оплодотворения. Во втором случае используется методика ИКСИ. Она лучше всего зарекомендовала себя в борьбе с мужской формой бесплодия. Также к ней прибегают, если предыдущие попытки ЭКО оказались неудачными. В этом случае с помощью микроскопа и предметного стекла один сперматозоид подсаживают к яйцеклетке, следя за тем, чтобы произошло оплодотворение.
Процедура ПГД / ПГТ выполняется через 3-4 суток после того, как было выполнено оплодотворение. Причем благодаря предимплантационной диагностике есть возможность отказаться от практики подсаживания трех эмбрионов, оставив только два. Подобное решение обусловлено там, что выживаемость подсаженных будущих организмов выше после ПГД / ПГТ. Ведь выбираются только зародыши без патологий.
Важно понимать, что ПГД / ПГТ – метод, с помощью которого можно выбрать пол, но нельзя определить, например, цвет волос или глаз.
В каких клиниках и странах можно пройти процедуру ЭКО с планированием пола
Зачатие мальчика или девочки – очень соблазнительная возможность. Во многих странах без медицинских показаний выбор пола будущего ребенка запрещен. Подобный запрет практикуется в Европе, США и ряде других стран.
Таким образом, наши клиники-партнеры дают возможность своим пациентам выбрать пол младенца после прохождения процедуры ПГД / ПГТ. Но важно помнить о том, что выбор будет возможен только в том случае, если есть здоровые эмбрионы обоих полов.
Цена на ЭКО с ПГД / ПГТ
В России ЭКО и определение пола ребенка вместе с ПГД / ПГТ может стоить от 150 тысяч рублей (минимальная цена, без учета анализов и пр). В зарубежных клиниках стоимость такой процедуры может достигать 10 тыс. евро. Процедура экстракорпорального оплодотворения всегда была довольно дорогой, а ее сочетание с преимплантационной диагностикой только увеличивает стоимость лечения от бесплодия.
Цена может значительно варьироваться. Необходимо при расчете учитывать количество эмбрионов, что будут обследоваться, число патологий, на которые будет проводиться диагностика, качество материалов и оборудования, используемых клиникой. Нельзя забывать о том, что большое значение имеет квалификация специалиста.
Ес ли у родителей присутствуют наследственные недуги, или в их семье есть родственники с патологиями подобного рода, отказываться от ПГД / ПГТ перед тем, как поместить эмбрион в матку женщины, не стоит. Во-первых, удастся предотвратить многоплодную беременность, которая может тяжело переноситься женщиной, негативно сказываться на развивающихся плодах. Во-вторых, вероятность удачного вынашивания и родоразрешения увеличатся на 10%.
Конечно, для некоторых семей очень важно, чтобы у них родился именно мальчик или именно девочка. Однако большинство бесплодных пар обращаются за помощью к врачу просто для того, чтобы родить ребенка. И тут пол уже не важен. Главное, чтобы малыш был здоров, а беременность прошла без патологий!
© 2021 «vMedCentre.ru» 
Закон не дает использовать современные технологии для выбора ребенка определенного пола
На одном из популярных российских медицинских порталов вышло очередное интервью Вашего покорного слуги, посвященного вопросам выбора пола ребенка при проведении процедуры ЭКО с вышеупомянутым заголовком.
На Западе медики подняли вопрос дискриминации эмбрионов по половому признаку. Мол, родители просят подсаживать девочек, чтобы обезопасить себя от болезней, характерных только для мальчиков. Подобная проблема для России актуальна? Как вы вообще относитесь к избирательности в данном вопросе?
Насколько я понимаю, вопрос связан с недавно промелькнувшим в прессе сообщением, что в случае использования технологии ЭКО родители предпочитают выбирать для переноса эмбрионы женского пола, поскольку якобы при ЭКО резко повышается риск развития у ребенка аутизма, а девочки страдают этим заболеванием гораздо реже, чем мальчики.
Теперь что касается вопроса выбора пола. Для начала небольшой экскурс в проблему. При ЭКО пол ребенка можно с известной степенью вероятности «спрогнозировать» до его зачатия – например, при помощи метода Эриксона, основанного на том, что сперматозоиды, несущие мужскую хромосому Y, более легкие и двигаются быстрее, чем «тяжелые» носители женской хромосомы Х.
Сортируя сперматозоиды на медленные и быстрые и используя нужный нам вид, мы можем предугадать пол будущего ребенка с вероятностью порядка 70%. Есть и еще один метод, метод цитометрической селекции спермы, основанная на том, что при добавлении специального флюоресцентного красителя Х-хромосомы светятся ярче, после чего и происходит их сортировка – надежность порядка 80%. Но, конечно, наибольшей достоверностью (до 96%) обладает анализ эмбрионов при применении ПГД (предимплантационной генетической диагностики).
Теперь о ситуации с применением современных репродуктивных технологий для выбора пола ребенка в мире и России. Обеспокоенность врачей и общественных деятели тем, что выбор пола ребенка по желанию родителей может привести к существенному гендерному дисбалансу, привела к тому, что в 1997 г. была принята Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (Конвенция о правах человека и биомедицине).
В ней, в частности, говорится: «Не допускается использование вспомогательных медицинских технологий деторождения в целях выбора пола будущего ребенка, за исключением случаев, когда это делается для предотвращения наследования будущим ребенком заболевания, связанного с полом».
Россия, хотя и не присоединилась к этой конвенции, солидарна в этом вопросе с репродуктологами всего мира. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вводит прямой запрет на выбор пола будущего ребенка. В п. 4 ст. 55 Закона установлено, что «при использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом». Таким образом, для России проблема выбора родителями пола ребенка неактуальна.
А вот что говорят по этому вопросу британские парламентарии: «Хотя и не существует никаких доказательств того, что разрешение произвольного выбора пола может привести к социально значимому изменению естественной пропорции полов, есть опасения, что британские граждане индийского и пакистанского происхождения могут отдавать предпочтение мальчикам. Разрешение им воспользоваться выбором пола могло бы нарушить баланс полов в этих субпопуляциях и усилить сексистские настроения».
В этом вся суть вопроса – если христиане традиционно спокойно относятся к тому, какого пола будет их ребенок, то например, у мусульман существует явный «перекос» в сторону мальчиков – отсюда, кстати, и проблема селективных абортов. Так что пусть все остается как есть и природа решает, кто должен родиться – иначе нас могут ждать серьезные социальные потрясения.
СпецпроектыМожно ли выбрать пол ребенка и как сделать ЭКО бесплатно: 18 вопросов репродуктологу
Бесплодие, донорство, отсроченное материнство и искусственное оплодотворение — в рассказе ведущего специалиста из Екатеринбурга
Бесплодие — сложный диагноз, у которого могут быть самые разные причины, но вовсе не приговор. По статистике, каждая пятая пара в Свердловской области сталкивалась с бесплодием. Если беременность не наступает, есть несколько вариантов, выбор которых зависит от особенностей организмов будущих родителей, их финансовых возможностей и личных предпочтений: обратиться за усыновлением, воспользоваться услугами суррогатной матери либо попробовать добиться беременности с помощью процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). О последней слышали все, но многие до сих пор не разбираются в том, как она происходит на самом деле, и что она доступнее, чем кажется. Об этой и других возможностях мы поговорили с Дмитрием Мазуровым, ведущим специалистом нового центра репродуктивных технологий «УГМК-Здоровье» — партнера этого материала.
Мазуров Дмитрий Олегович
заведующий отделением вспомогательных репродуктивных технологий семейного центра «УГМК-Здоровье»
Как пара может заподозрить у себя бесплодие? Сколько времени нужно пытаться забеременеть, чтобы понять, что с ними что-то не так?
— На самом деле, есть специальный срок-норматив, определенный Минздравом: если речь идет о молодой паре, то отсутствие беременности в течение года — это повод обратиться к врачу, а если о паре в возрасте 35 лет и старше, то в течение полугода. Однако если это ваш случай, не стоит паниковать, диагноз «бесплодие» — лишь отправная точка для начала обследования и лечения для наступления беременности.
Диагноз «бесплодие» — лишь отправная точка
А какие вообще бывают причины у бесплодия?
— Причины бесплодия различны. Например, существует женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции, то есть когда нарушается процесс созревания яйцеклетки. Причиной бесплодия может быть и нарушение проходимости маточных труб или патология матки. Также к бесплодию часто приводит такое заболевание, как эндометриоз. При нем может нарушаться проходимость маточных труб, повреждаться ткань яичников и матки, что значительно снижает вероятность самостоятельной беременности. С другой стороны, проблемы с наступлением беременности могут быть обусловлены снижением качества или количества сперматозоидов. И напоследок, примерно в 10 % случаев не удается установить конкретную причину бесплодия. Тем не менее, большинство из подобных проблем можно преодолеть с помощью технологии ЭКО.
Есть какая-то статистика по бесплодию по Екатеринбургу, по стране, по миру?
— Статистика есть, но нужно понимать, что эти цифры очень приблизительны: кто-то просто не задумывается о беременности и не знает, бесплоден ли он, другие не понимают серьезности проблемы и подолгу не обращаются к специалистам. Так или иначе, уровень бесплодия в России колеблется в диапазоне от 12 до 19 % пар репродуктивного возраста, в Свердловской области обычно звучат цифры около 17 %. То есть примерно каждая пятая пара в регионе сталкивалась с бесплодием.
Из года в год мы видим рост этой цифры, но это связано не столько с ухудшением здоровья населения, как с лучшей выявляемостью этой проблемы — сейчас более качественная и своевременная диагностика. Второй фактор — все чаще рождение ребенка откладывается на более поздний возраст, это тоже тянет за собой ряд проблем начиная от снижения резерва яичников и заканчивая развитием некоторых заболеваний. Тот же самый эндометриоз сейчас встречается у очень молодых девушек, и если своевременно не провести лечение, то будет уже очень сложно забеременеть.
Каждая пятая пара в регионе сталкивалась с бесплодием
Чего ожидать от первого приема у репродуктолога? Туда нужно идти с результатами каких-то анализов?
— Первая встреча всегда ознакомительная. Мы задаем будущим родителям вопросы о состоянии их здоровья, наследственных заболеваниях, предыдущих беременностях и так далее. Будьте готовы ответить и на интимные вопросы о вашей сексуальной жизни. Нужно принести с собой все медицинские выписки и эпикризы, и особенно свежие результаты обследований в гинекологической и урологических сферах, если такие имеются. Не обязательно приходить вдвоем, но если вы приходите без партнера, то необходимо взять с собой результаты его или ее обследований.
Не всегда после первой беседы можно точно определить причины бесплодия. Возможно, потребуются дополнительные обследования для постановки диагноза. В любом случае, в качестве итога первой беседы вы получите четкий план обследований и/или лечения, где будут прописаны график и стоимость всех процедур.
Будьте готовы ответить и на интимные вопросы о вашей сексуальной жизни
Нужно ли как-то готовиться к процедуре ЭКО?
— Перед процедурой обязательно проводится обследование, чтобы выявить возможные противопоказания или ограничения к ЭКО, а еще проблемы, которые могут препятствовать получению качественных яйцеклетки и сперматозоида или вынашиванию беременности. Как следствие, некоторым пациенткам могут назначить гормональную терапию или хирургическое лечение как этап подготовки к ЭКО, но такие меры индивидуальны для каждого случая. Никакой специальной подготовки не требуется. Но поскольку мы все-таки готовимся к наступлению здоровой беременности, рекомендуется в этот период принимать назначенные врачом витамины и вести здоровый образ жизни.
Что вообще происходит во время ЭКО? У женщины забирают яйцеклетки и оплодотворяют их, верно?
— Первый этап — гормональная стимуляция, направленная на адекватное созревание нескольких яйцеклеток; в среднем она занимает 9-10 дней. Во время стимуляции примерно раз в три дня проводится осмотр на УЗИ — мы оцениваем динамику, как яичники реагируют на гормональную стимуляцию. Исходя из того, что врач видит на УЗИ, он может вносить какие-то корректировки в схему стимуляции. Современные препараты женщины как правило переносят хорошо и это не влияет на их обычный жизненный распорядок. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, назначается манипуляция по получению яйцеклеток — пункция фолликулов. В этот день нам также нужен партнер, который сдаст эякулят, или же донорская сперма.
Извлеченные яйцеклетки и эякулят мы передаем эмбриологу, который проводит оплодотворение, и начинается эмбриологический этап. Культивирование эмбрионов в среднем занимает около 5-6 дней, после чего мы принимаем решение, переносим ли эмбрион в организм матери или замораживаем его. Через 9-14 дней после переноса эмбриона выполняется тест на беременность, а через 3–4 недели беременность подтверждается с помощью УЗИ.
После ЭКО вы можете вернуться к своим обычным делам в тот же день
Это больно? После операции нужен больничный?
— Сама по себе процедура занимает от 5 до 15 минут — это зависит от того, сколько фолликулов созреет у женщины. За это время мы с помощью проколов извлекаем из яичников фолликулярную жидкость, в которой находятся яйцеклетки. Это обычно проводится под наркозом, но можно и без, потому что процедура не очень болезненна. После нее женщина находится в отделении около двух часов под наблюдением врачей и среднего медперсонала, а после этого спокойно уезжает домой. Конечно, не рекомендуется ехать за рулем после наркоза, но в целом вы можете вернуться к своим обычным делам в тот же день. После операции может чувствоваться тяжесть внизу живота, могут быть небольшие кровянистые выделения. В течение пары дней эти симптомы проходят.
При переносе замороженного эмбриона беременность наступает даже чаще, чем при переносе свежего
А от чего зависит судьба эмбриона?
— Проще говоря, от того, все ли порядке с ним и с будущей матерью. Если у женщины на тот момент благоприятные условия для переноса и качество эмбриона высокое, то мы можем сразу перенести его в полость матки. Если в паре есть риск наследственных заболеваний, то можно провести генетический анализ эмбрионов. В этом случае они замораживаются, а перенос делается уже в следующем цикле, когда мы получим результаты анализа. То же самое, если у женщины ко времени желаемой подсадки эмбриона неправильно сформировалась структура эндометрия (слизистой матки, куда помещается эмбрион) — тогда он тоже замораживается до следующего цикла.
Влияет ли заморозка на качество эмбриона?
— Нет. Как правило, эмбрион нормально переносит и криоконсервацию, и оттаивание. Бывают единичные случаи гибели эмбриона на этом этапе, но частота встречаемости такого осложнения крайне мала, она не превышает 1 %. Более того, по данным статистики, при переносе замороженного эмбриона беременность наступает даже чаще, чем при переносе свежего.
Выбор пола может негативно сказаться на гендерном равенстве в стране
Слышали, что эффективнее переносить сразу несколько эмбрионов. Но что, если пара не хочет близнецов?
— Количество переносимых эмбрионов зависит от желания партнеров и состояния здоровья будущей матери. По закону разрешено переносить один или два эмбриона, чтобы увеличить шансы на беременность. Другое дело, что часто приживаются оба, а это не всем подходит. И дело даже не в желании и финансовой возможности растить двойню — при многоплодной беременности есть риск преждевременных родов и различных осложнений как у матери, так и у детей. Иными словами, если мы видим, что вероятность беременности у этой женщины снижена, то мы порекомендуем ей перенос двух эмбрионов, но если ее состояние здоровья в целом неидеальное, то рисковать не стоит.
А можно ли выбрать эмбрион определенного пола?
— Узнать пол эмбрионов возможно, но по закону мы не имеем право пользоваться этой информацией. Выбирать пол некорректно, потому что это может негативно сказаться на гендерном равенстве в стране. Исключением являются случаи, когда у родителей есть наследственные заболевания, которые передаются по женской или мужской линии.
В нашей клинике выделено 150 квот на базовую программу ЭКО
Сколько стоит процедура ЭКО и сопутствующие обследования? К каким финансовым вложениям готовиться?
— Комплекс обследований для обоих партнеров в среднем стоит около 20 тысяч, а стандартная процедура ЭКО — около 150 тысяч. Но и обследования, и ЭКО даже для одинокой женщины можно провести по полису обязательного медицинского страхования, он покроет всю сумму. Например, на 2020 год нашей клинике выделено 150 квот на базовую программу ЭКО. Встать в очередь можно в женской консультации по месту жительства. Единственное, чего не покроет полис — генетический анализ эмбрионов, а также некоторые редкие процедуры вроде извлечения сперматозоидов из яичек. Стоимость генетического обследования эмбриона начинается примерно от 25-30 тысяч рублей и доходит до 200-300 тысяч в сложных случаях.
Бывает, что пара заводит ребенка через ЭКО, а после у женщины получается забеременеть естественно. От чего это зависит?
— Бывает еще более странная ситуация: женщина очень долго ждет квоту на ЭКО, квота приходит, женщина обращается в клинику и на приеме оказывается, что она уже беременна. В обоих случаях, мне кажется, что какой-то психологический барьер падает, люди перестают относиться к сексу как к работе для зачатия и занимаются им для удовольствия. Но кроме того, стимуляция, которая проводится при подготовке к ЭКО, активизирует работу яичников. Затем за период беременности и родов у многих женщин выравнивается гормональный фон и процессы созревания фолликулов, и они вторично могут забеременеть сами, если у них хорошая проходимость маточных труб, а у партнеров — здоровые сперматозоиды.
Любая женщина имеет право на ЭКО
Может ли на ЭКО записаться одинокая женщина? Будет ли процесс чем-то отличаться?
— Разумеется, может. В законодательстве России прописано, что любая женщина имеет право на ЭКО и может обратиться в любую клинику как платно, так и бесплатно по полису ОМС, вне зависимости от того, в паре она или нет. Желающие должны так же записаться к врачу-репродуктологу и пройти стандартное обследование. Если у них нормально функционирует репродуктивная система, то им предложат процедуру инсеминации спермой донора. Если же мы выявляем какие-то проблемы, которые могут препятствовать естественному зачатию, то проводим ЭКО со спермой донора.
Откуда берется донорский материал? Как можно быть уверенным, что пациент получит качественный и здоровый продукт?
— Говоря о сперме, мы сотрудничаем с несколькими лицензированными донорскими криобанками России, которые профессионально занимаются привлечением доноров, их обследованием, сбором и хранением материала. Выбирая донора, вы получите всю информацию о его здоровье и физиологии. Доноров яйцеклеток «УГМК-Здоровье» набирает сам. Все проходят полное обследование организма: изучается их генетика, тщательно проверяется, не принимает ли девушка наркотики, не злопотребляет ли алкоголем, нет ли у нее склонности к психиатрическим заболеваниям. Это женщины от 18 до 35 лет, имеющие собственных детей. Кто-то из них зарабатывает донорством (один цикл сдачи яйцеклеток оценивается в нашей клинике в 65 тысяч рублей), другие делают это из альтруистических соображений.
Будущие родители хотят, чтобы девушки-доноры играли на музыкальных инструментах, рисовали
Какие бывают запросы к донорам? Насколько вообще реально предсказать, каким будет твой ребенок?
— Почему-то больше требований к яйцеклеткам, чем к сперматозоидам. Будущие родители хотят, чтобы девушки-доноры играли на музыкальных инструментах, рисовали. Но конечно же, предугадать и более того, запрограммировать, каким будет ваш ребенок, невозможно. Закупая сперму, допустим, зеленоглазого брюнета, мы можем лишь предполагать, что ребенок унаследует эту внешность — что уж говорить о талантах и способностях. Иногда я рекомендую будущим родителям обратиться к психологу, нашему штатному или любому другому, который объяснит, как работает формирование навыков и склонностей у ребенка. Как показывает моя практика, большинство запросов связаны как раз-таки с воспитанием, а не с генетикой.
Есть стереотип, что здоровье «детей из пробирки» слабее «настоящих». Это правда?
— Сегодняшние исследования не показывают никакой разницы между ними. Тут опять же статистика неправильно интерпретирована, оттого и возник такой стереотип. Раньше состояние здоровья детей, рожденных после ЭКО, считалось худшим только потому, что было очень много многоплодных беременностей, которые протекали патологически, дети рождались недоношенными и имели определенные проблемы. Когда технология перешла на приоритетный перенос одного эмбриона, наступают стабильные одноплодные беременности и состояние этих детей оказывается таким же, как и детей, рожденных естественным путем.
Мы работаем над тем, чтобы приводить цепочку мелких этапов к осуществлению большой мечты пациентов
Что вообще нового в сфере репродуктологии?
— Есть несколько направлений, которые сейчас развиваются активно. Первое — это отсроченное материнство, иными словами, извлечение и заморозка ваших яйцеклеток, чтобы вы смогли родить спустя какое-то время максимально естественно. Оно подходит женщинам, которые планируют отложить материнство на более зрелый возраст, — например, из-за карьеры, — но беспокоятся о своей способности зачать, либо тем, кто планирует провести сильнодействующее лечение (допустим, химиотерапию), которое может повлиять на репродуктивную способность. Эта услуга уже доступна в нашей клинике. Хранить яйцеклетки можно больше 20 лет.
Еще развивается направление активации яичников, то есть когда яичник путем лапароскопии (внутривлагалищного разреза) извлекается из брюшной полости, проводится через специальный активирующий раствор и помещается обратно. Это шанс для женщин, которые уже близки к менопаузе, восстановить овуляцию и забеременеть традиционно или с помощью ЭКО. Но эффективность этих методик только изучается и я пока не могу говорить о результатах.