Как тяжело болеют повторно коронавирусом
Можно ли повторно заразиться коронавирусом?
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
У некоторых переболевших новой коронавирусной инфекцией, даже при наличии высоких титров антител в крови, существует вероятность повторного заражения. С чем же связано подобное состояние: с вторичным инфицированием или реактивацией вирусной инфекции?
Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»
Дата публикации: 28 Октября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Повторные случаи коронавируса — причины
Вопрос, можно ли повторно заразиться коронавирусом, считается весьма сложным и неоднозначным. По мнению авторитетных ученых в мире медицины повторное заражение на самом деле является реактивацией («отскоком») вируса. Поглощенные макрофагами вирусные частицы могут оставаться там «непереваренными», периодически выделяясь обратно и заражая близлежащие клетки. Когда у человека иммунитет ослаблен, возбудителю удается избежать иммунного ответа и болезнь снова возвращается. Но если при обследовании выделенных штаммов в вирусных геномах обнаруживаются выраженные различия, речь идет действительно о повторном инфицировании.
Признаки повторного заражения инфекцией
Несмотря на то, что повторное заболевание коронавирусом встречается очень редко, а пандемия благодаря вакционопрофилактике немного сдает свои позиции, остается еще много нераскрытых вопросов о действии SARS-CoV-2 и реагировании на него иммунной системы.
В большинстве случаев для вторичного (рецидивного) ковида характерно более легкое течение или стертая клиническая картина. У многих пациентов наблюдаются признаки типичной простуды или ОРВИ (головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, пищеварительные расстройства). И только при проведении серологического тестирования в организме обнаруживается вирус.
Однако при серьезных нарушениях в работе иммунной системы, онкологических и аутоиммунных патологиях развиваются выраженные симптомы повторного заражения коронавирусом. Повышение уровня цитокинов в крови приводит к функциональным нарушениям со стороны различных органов и систем, может повлечь за собой дыхательную, полиорганную недостаточность, сепсис и летальный исход.
Лечение рецидивов коронавирусной инфекции
В связи с тем, что специфическая терапия коронавирусной болезни не разработана, коррекция рецидивов COVID-19 проводится по той же схеме, что и при первичном заражении. В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения лечебных мероприятий принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента. Синдромно-патогенетическое лечение включает:
При развитии синдрома гиперактивного воспаления и признаков дыхательной недостаточности может потребоваться оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких.
Как снизить риск повторного заражения
Поднимая вопрос, можно ли второй заболеть коронавирусом, необходимо реально оценивать риски. Чтобы избежать повторного инфицирования постоянно мутирующим возбудителем, необходимо:
Кроме того, для формирования более стойкого иммунитета к SARS-CoV-2, минимизации риска заражения и тяжелого течения болезни рекомендуется вакцинация.
Реабилитация после ковида в центре «Лаборатория движения»
«Лаборатория движения» проводит курсы восстановительного лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную болезнь. Индивидуальная реабилитационная программа включает:
Опубликована статистика повторного заражения коронавирусом
Можно ли второй раз заразиться коронавирусом и как тяжело будет протекать COVID-19 — эти вопросы продолжают активно изучать исследователи. На этот раз статистику собрали ученые в Катаре, данные были опубликованы в американском Journal of Medicine.
Исследование ученых из Катара по статистике повторных заражений коронавирусом и о том, как тяжело может протекать COVID-19 второй раз, опубликовано в американском The New England Journal of Medicine. Это старейший и влиятельный медицинский журнал.
Были изучены данные 353 326 жителей Катара, заразившихся коронавирусом в период с февраля 2020 года по апрель 2021 года. Повторно болевшими считались те, кто имел два положительных ПЦР-теста, сделанных с разницей не менее 90 дней.
Заразившимися коронавирусом второй раз оказались 1304 человека. Это 0,3% от уже перенесших COVID-19. В среднем, люди заболевали повторно через 9 месяцев.
Среди тех, у кого зарегистрирована повторная инфекция, было только четыре пациента с COVID-19, которым понадобилась госпитализация. Но ни один из них не попал в отделение интенсивной терапии на ИВЛ. Из повторно заболевших ковидом не умер ни один человек.
— Повторные заражения были редкими и, как правило, протекали легко, возможно, из-за уже «настроенной» иммунной системы после перенесенного заболевания, — делают выводы ученые.
Вероятность госпитализации или смерти у тех, кто заразился коронавирусом второй раз, на 90% ниже, чем у тех, кто заболел впервые.
— Когда из 353 000 человек заразились коронавирусом повторно всего 1300, и только у 4 человек был тяжелый COVID-19, это весьма показательные цифры, — прокомментировал данные исследования Джон Алкорн, иммунолог Университета Питтсбурга, пишет CNN.
Но у исследования есть несколько нюансов, отмечают эксперты. Оно проводилось, когда причиной заражения были, в основном, альфа- и бета-штаммы коронавируса. Но сейчас планету захватил дельта-вариант. Он считается преобладающим. И этот факт может повлиять на количество повторных инфекций.
Читайте также
Другие исследования
Более ранние исследования также показали, что естественный иммунитет от коронавируса снижает риск заражения. Так, исследование, проведенное в Дании, опубликованное в Lancet в марте, показало, что у большинства людей с COVID-19, похоже, была защита от повторного заражения — как минимум, на шесть месяцев. Причем, риск заболеть ковид второй раз был выше у тех, кому больше 65 лет.
Важно, что ученые в мире до сих пор не знают, какой уровень антител защищает от заражения коронавирусом. Заболеть можно как с высоким титром антител, так и остаться здоровым при встрече с вирусом при низком.
Доктор Ками Ким, специалист по инфекционным заболеваниям из Университета Южной Флориды, не имеющий отношения к исследованию ученых из Катара, отмечает, что тем, кто переболел ковид, все равно стоит быть очень осторожными.
— Это ложное впечатление, что вы не заразитесь повторно, если переболели, и поэтому не нужно вакцинироваться, — заявила Ками Ким. — Это все равно, что задать вопрос, нужны ли вам подушки и ремни безопасности в автомобиле. То, что у вас есть подушки безопасности не означает, что вам не понадобятся ремни безопасности, и наоборот. Хорошо иметь защиту и ту, и другую. Кроме того, вакцинация защищает не только человека от болезни, но и общество.
Ким напомнила, что перенесенный СOVID-19 может быть причиной долгосрочных проблем со здоровьем. И риск их получить гораздо выше, чем побочные эффекты после прививки от коронавируса.
Повторный коронавирус: как болеют COVID-19 во второй раз
В начале пандемии была надежда на то, что коронавирус можно победить при помощи массового иммунитета. План был прост: большинство людей переболеют — и на этом все закончится. Это оказалось заблуждением: COVID-19 болеют по несколько раз. В этой статье мы попытались ответить на 5 основных вопросов, касающихся повторного заболевания COVID-19.
Статью прокомментировал врач-инфекционист Михаил Кузнецов
Как понять, что человек заразился повторно
Точно ответить на этот вопрос довольно сложно. Обычный ПЦР-тест в этом случае может не помочь. Новое заражение легко спутать с постковидным синдромом. Что это такое, мы писали тут.
Болезнь может сильно ослабить организм, и в результате многие симптомы будут длиться дольше или возвращаться спустя несколько месяцев (три и более). В результате недомогания, которые человек может испытывать (усталость, мышечная боль, спутанность сознания, выпадение волос и прочее), легко спутать с повторным заражением.
Чтобы разобраться, новый это вирус или последствия перенесенного «старого», понадобится провести полное прочтение его генома [ 1].
Сколько держится естественный иммунитет
Точного ответа на этот вопрос ученые пока не дают. По данным, опубликованным в журнале Lancet в начале октября, в среднем человек может повторно заразиться SarS-Cov-2 спустя 16 месяцев. Ученые уже изучили поведение 6 известных коронавирусов, схожих по своему строению с виновником последней пандемии. Они взяли истории болезни пациентов с 1984 по 2020 год и проверили наличие антител в их организмах. Причем разброс во времени был довольно большой: от 128 дней до 28 лет после заражения. Проанализировав эти данные, специалисты пришли к выводу, что иммунитет против коронавируса может держаться от 3 месяцев до 5 лет. Многое зависит от состояния здоровья, вирусной нагрузки (одно дело, когда человек находится в непосредственной близости от больного в закрытом пространстве, другое — в проветриваемом помещении, где носитель прошел пять минут назад) и от ряда других факторов [ 2].
Согласно данным национальной статистической службы Великобритании, c июля 2020 года по сентябрь 2021-го на 100 000 заболевших COVID-19 приходилось 11,8 случая повторного заражения. Впрочем, начиная с 17 мая 2021 года, с появлением Дельта-штамма, количество таких пациентов стало расти. При этом среди пациентов группы риска (с диабетом, хроническими заболеваниями, лишним весом) вероятность подхватить вирус повторно была выше — примерно 1 к 100 (на 20 262 больных — 296 повторных случаев) [3].
Защищает ли естественный иммунитет от новых штаммов вируса
Судя по результатам того же исследования Lancet, естественный иммунитет защищает организм от новых видов коронавируса не так хорошо и не так долго, как хотелось бы. Мутировавшие штаммы гораздо быстрее приспосабливаются к новым условиям и находят лазейки, чтобы попасть в организм. Тем более что со временем иммунитет к вирусу ослабевает. Так, человек, переболевший COVID-19 в начале пандемии, с высокой вероятностью быстрее заболеет еще раз, встретившись с новой версией вируса.
Среди наиболее заразных новых штаммов, зарегистрированных ВОЗ, с которыми сейчас взаимодействуют люди по всему миру, следующие [ 4]:
Согласно данным Роспотребнадзора, в России ⅔ заражений относятся к Дельта-штамму и его вариациям [ 5].
Как вакцины влияют на повторный COVID-19 и длительность течения болезни
Риск еще раз заболеть COVID-19 в 2,34 раза выше у тех, кто не вакцинировался.
К таким выводам пришли ученые из Университета Кентукки, собрав данные о пациентах своего штата [ 6].
Что касается постковидного синдрома, который часто путают с повторным заражением, то и тут цифры обнадеживающие. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Lancet в сентябре этого года, постковидный синдром встречается на 49% реже у привитых людей [ 7].
Если же у человека долго держатся симптомы коронавируса и избежать длительных недомоганий не получилось, то и тут прививка оказывается эффективной. В статье журнала Nature говорится, что облегчение в таких случаях наступало у 57% вакцинированных пациентов [ 8], [9].
В другой статье Nature утверждается, что даже один укол вакцины человеку, переболевшему COVID-19, в разы активирует защитные механизмы организма. Таким образом, у пациентов, получивших иммунитет и от естественного течения болезни, и от прививки, — самые сильные антитела [ 10].
Конечно, вакцины от коронавируса не могут полностью предотвратить заболевание, однако существенно снижают риск его тяжелого течения. У некоторых оно проходит вообще бессимптомно. И хотя со временем опасность переболеть COVID-19 увеличивается даже у вакцинированных людей, у них значительно выше вероятность легкого течения болезни, чем у непривитых. Поэтому людям со слабым иммунным ответом, в том числе пожилым, ВОЗ советует ревакцинироваться [11].
Подробнее о ревакцинации мы писали тут.
Как будет протекать болезнь во второй раз
В случае с другими вирусами повторное заражение обычно проходит легче (есть исключения, например, лихорадка Денге или вирус Зика). Однако по коронавирусу однозначного ответа пока нет. Исследования еще не закончились, но точно можно сказать, что на течение болезни будут влиять следующие факторы:
Также важное значение имеют индивидуальные особенности иммунной системы. Например, если в первом случае человек переболел бессимптомно, то у него могло выделиться недостаточное количество антител, которым будет трудно справиться с агрессивной вирусной нагрузкой при повторном заражении. Редко встречались случаи, когда человек болел тяжело — и при заражении новым штаммом иммунные клетки реагировали чересчур агрессивно, повреждая не только инфицированные, но и здоровые ткани.
И все же чаще всего вирус проявлял себя менее агрессивно, чем при первом заражении. В частности, у пациентов наблюдались симптомы обычной простуды, но при этом вкус и обоняние не менялись и не исчезали. В результате в качестве лечения назначалась та же терапия, что и при легких формах COVID-19 [ 12].
В связи с этим врачи рекомендуют не терять бдительность, соблюдать меры предосторожности, социальную дистанцию в людных местах, носить маски и прививаться.
Михаил Кузнецов, врач-инфекционист:
Повторные заражения коронавирусом происходят довольно часто. Еще раз переболеть может любой человек, так что нельзя выделить какие-то определенные группы риска. Однако по моим наблюдениям, во второй раз болезнь обычно протекает легче. Ее тяжелое течение, на мой взгляд, несомненно связано с возрастом пациентов. Тут в группу риска попадают люди старше 60, а в некоторых случаях старше 55 лет. Все зависит от состояния их здоровья. Если человек находится в хорошей форме, не страдает от ожирения и сопутствующих заболеваний, в первую очередь от сахарного диабета, то организму будет проще справиться с инфекцией.
Что касается постковидного синдрома, то, с моей точки зрения, его развитие не связано с тем, заболел ли пациент в первый или во второй раз. Скорее выраженность этого синдрома будет зависеть от степени тяжести перенесенной болезни. Чем больше ущерба вирус нанес организму, тем медленнее тот будет восстанавливаться. На мой взгляд, вирус SARS-CoV-2 не является персистирующим, то есть не активируется в клетках организма вне сроков, которые характерны для острой инфекции.
Явления постковидного синдрома — это скорее следствие нескольких факторов: прямые повреждения клеток организма вирусом и как следствие запуск внутренних механизмов агрессии в отношении собственных тканей, накопления продуктов этих повреждений и реакции иммунной системы, механизмы гомеостаза (то есть самовоспроизводства), направленных на сопротивление этим процессам.
Для постковидного синдрома характерны следующие проявления: спутанность сознания, слабость, одышка, ощущение тяжести в грудной клетке, потеря обоняния, мышечные боли, искажение вкусов и запахов, потеря волос, кожные высыпания, резкие скачки давления, расстройства желудка, продолжительное повышение или понижение температуры тела. Все эти симптомы могут проявляться непрерывно или волнообразно. В таких случаях пациенту необходимо пройти курс реабилитации, желательно под руководством грамотного специалиста.
Повторное заражение COVID-19 опаснее первого: что ученые знают о переболевших несколько раз
Если коронавирус нового типа останется с нами навсегда, а ревакцинация станет ежегодной рутиной, то как наш организм будет переносить повторное заболевание? Пройдет ли оно легче или, наоборот, в более тяжелой форме? Однозначного ответа на этот вопрос нет, но уже имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на то, что повторное заражение проходит не легче, чем первое.
Читайте «Хайтек» в
Как часто люди болеют повторно
В Роспотребнадзоре заявили, что повторные случаи заражения новым типом коронавируса не превышают 1% от всех случаев. Но в этой статистике есть только официальные случаи. Ранее ученые подсчитали, что повторно коронавирусом нового типа может заразиться до 19,5% человек.
Впервые врачи зафиксировали повторное заражение в 2020 году: мужчина из Невады заболел дважды. Сначала в легкой форме, а во второй раз — в тяжелой. Потребовалась даже искусственная вентиляция легких. И это при условии, что пациенту было всего 25 лет и он находился в хорошей физической форме.
Сначала врачи думали, что это осложнение на фоне первого заражения, но генетический анализ проб первого и второго вируса показал, что РНК у них разная, чтобы быть результатом одного заражения.
Еще одно британское исследование показывает, что, переболев один раз COVID-19, человек получает защиту от повторного заражения всего в 83%.
Можно ли понять, что человек заболел второй раз и как
Врачи считают, что человек заразился повторно, если спустя 90 дней после отрицательного теста он получил положительный, но существует много нюансов.
Выявить повторные случаи коронавируса у человека технически трудно. Поэтому скорее всего большую часть переболевших дважды и более мы не видим. Чтобы определить, что человек заразился повторно, а не просто получил осложнения от первого заболевания, нужно провести полное прочтение генома вируса, выделенного в образцах больного. Но так делают крайне редко.
По результатам обычного ПЦР нельзя сказать, переносил ли ранее человек COVID-19 или нет. Коронавирус может долго существовать внутри организма даже после окончания у него кашля и иных внешних симптомов. Надежным критерием повторного заражения считают положительный ПЦР через 90 и более дней после отрицательного результата. Но и это не всегда работает
Еще одна научная группа исследовала у 13 добровольцев медианное время повторного заболевания: оно составило 60 суток. Значит, половина из них подхватила инфекцию раньше, чем миновали 60 суток, а половина — после.
Если бы ученые не секвенировали геном вируса, то они бы и не узнали, что человек заразился повторно. Также зафиксированы случаи, когда геном вируса считывали и он был почти такой же, как и предыдущий. Схож, но не идентичен.
Поэтому даже полное прочтение геномов вируса совершенно не гарантирует, что вы выявите всех повторно заболевших.
Второй раз заболевание протекает легче или тяжелее
Бразильское исследование указывает на то, что повторное заболевание протекает серьезнее первого. Авторы подсчитали, что среднее время первой болезни составило 16,2 суток, а второй — уже 19,4 суток.
Еще одна работа ученых из США подтверждает, что из 62 повторно переболевших у 31 были симптомы болезни, а 18 госпитализировали в течение 30 дней после второго заражения.
Правда не все эти госпитализации связали с COVID-19, гарантированно госпитализировали из-за коронавируса только пять человек из группы. Несмотря на это, даже пять госпитализированных из 62 — это выше обычной статистики.
Также при повторном заболевании есть большая вероятность умереть: такой вывод сделали авторы еще одного исследования, в котором на 62 повторно переболевших двое скончались. Но дело может быть и в том, что выборка очень маленькая.
Почему повторное заболевание может быть тяжелее первого
Ученые предполагают, что человек, переболевший один раз в легкой или бессимптомной форме не получил достаточно антител, из-за этого вторая инфекция может пройти тяжело.
То есть те, кто в первый раз болел тяжело, могут иметь сниженный риск заболеть повторно.
Отметим, что ко всем исследованиям, описанным в тексте, нужно относиться осторожно: пока что нельзя сделать однозначных выводов о тяжести повторного заболевания COVID-19.
«Болеют уже и в третий раз, и в четвёртый»: Врачи объяснили причины повторного заражения коронавирусом
По словам врачей, даже имеющийся иммунитет не всегда спасает от хитрого видоизменяющегося вируса.
Фото © ТАСС / Станислав Красильников
Некоторые россияне болеют уже даже не в третий раз, а в четвёртый, заверил доктор медицинских наук, практикующий врач Антон Ершов.
— Врачи многие уже по четвёртому, по пятому разу переболели, — рассказал он в интервью Лайфу.
Заболеть ковидом в третий раз можно, и в этом нет ничего удивительного, заявил директор Федерального исследовательского центра вирусологии и микробиологии Денис Колбасов.
— Честно говоря, я не вижу разницы между тем, чтобы заболеть во второй раз и заболеть в третий раз, по-моему, это одно и то же событие, и если проводить аналогии с другими инфекциями, например с гриппом, то не вызывает больших вопросов, если человек инфицируется неоднократно, — отметил он.
Пульмонолог Дорожной больницы имени Семашко Вячеслав Овечкин рассказал, что в своей практике пока не встречал заболевших CoViD-19 в третий раз, но считает, что такое развитие событий вполне вероятно.
— Если можно заболеть второй раз, то ничто не мешает заболеть и в третий раз. Подтверждённые случаи повторного заражения были. А так как антитела со временем уходят, иммунитет ослабевает, можно и в третий раз заболеть, — рассуждает врач.
Почему мы болеем ковидом снова и снова
Фото © ТАСС / AP Photo / Pavel Golovkin
По его мнению, повторное (или очередное) заражение происходит в основном из-за слабого иммунитета, но не из-за многочисленных мутаций SARS-CoV-2.
— Если бы действительно был какой-то реальный вклад тех штаммов, которые сейчас циркулируют, то мы бы видели очень быструю частоту повторных заражений. Если бы антитела к одному штамму не защищали бы от другого. Пока вклад видоизменений коронавируса незначителен, — заключил пульмонолог.
Ранее на пресс-конференции инфекционист, главный врач медицинского центра Евгений Тимаков рассказал, что в мире уже начали выявлять случаи третьего заражения коронавирусом.
— Вирус обходит иммунные барьеры и спокойно заражает второй, третий раз. И зачастую третий раз даже бывает сильнее, чем первые два, — подчеркнул он.
Доктор медицинских наук Антон Ершов отметил, что у иммунитета просто короткая память на коронавирус, он его быстро забывает.
— Для организма это несерьёзный вирус, эволюционно несерьёзный, он против него иммунитет надолго вырабатывать не будет, — объяснил врач.
Вирусолог Денис Колбасов убеждён, что главная причина повторных заражений — простое несоблюдение рекомендаций по профилактике.
— Инфицирование же не на пустом месте возникает, правильно? Значит, если человек заразился, он не соблюдал правил, которые сейчас есть, вот это, я думаю, главная причина, а всё остальное уже вторично, — считает вирусолог.
В следующий раз легче или тяжелее?
Фото © ТАСС / Станислав Красильников
Не стоит надеяться на более лёгкое течение ковида в случае нового заражения, уверен Антон Ершов. Впрочем, оно не обязательно будет и более тяжёлым.
— Давайте вспомним обычную сезонную ОРВИ. Если мы переболели осенью, мы же не надеемся, что благодаря этому весной переболеем легко. Это зависит только от того, в каком состоянии мы сталкиваемся с этой инфекцией: в иммунодефиците, в стрессе, переутомлённые, переохлаждённые или в оптимальном состоянии. И сколько нам вируса достанется, — пояснил доктор наук.
Так что, прививаемся зря?
Фото © ТАСС / Сергей Савостьянов
— Вакцинированные люди, к сожалению, заболевают, но, как правило, в лёгкой форме и переносят инфекцию легче, — сказал пульмонолог Вячеслав Овечкин.
— Вакцина не гарантия защиты от инфицирования, и инфицирование на фоне вакцинации возможно, но оно существенно снижает риски тяжёлого течения болезни. И в принципе риск заражения тоже снижает, — добавил вирусолог Денис Колбасов.
— В том-то и дело, что вакцинироваться надо грамотно. Я очень надеюсь, что будем прививаться минимум два раза в год. Дай бог, чтобы не больше. Либо мы вакцинируемся часто и держим иммунную систему в постоянном напряжении, причём делаем это синхронно всем миром (что мне сложно представить организационно), либо мы делаем, как недавно сделали в Сингапуре, сказали, что мы теперь будем жить с ковидом, успокоились, ушли от этого ажиотажа. Но медицину они подковали, подготовили вакцину, организовали быстрое реагирование. Просто этого трагизма уже нет, который сейчас все разворачивают, — подчеркнул доктор медицинских наук Антон Ершов.