эко в естественном цикле или со стимуляцией что лучше
ЭКО со стимуляцией и без – какой протокол выбрать?
Соглашаться ли на стимуляцию или нет – перед таким непростым выбором иногда оказываются пришедшие на ЭКО женщины. Попробуем разобраться, когда без стимуляции не обойтись, и так ли опасна эта процедура?
У каждого из протоколов ЭКО есть свои плюсы и минусы. ЭКО в естественном цикле – это более мягкий вариант, но менее результативный. Да, при данном сценарии воздействие гормонов на организм минимальное, но подходит он далеко не всем. Дело в том, что в таком случае созревает обычно одна яйцеклетка, и врачи не могут выбрать наиболее жизнеспособную. ЭКО без стимуляции рекомендуют, если:
ЭКО без стимуляции проводят в основном без наркоза, так как оно менее болезненно. В случае неудачи пройти процедуру повторно можно уже в следующем цикле: раз нет гормональной нагрузки, отдых организму не требуется.
Чаще проводят ЭКО со стимуляцией. Использование гормональных препаратов дает возможность вырастить 15-20 фолликулов, то есть врачи могут выбрать и оплодотворить самые качественные яйцеклетки. Следовательно, и получившиеся эмбрионы обладают большей жизнеспособностью, что существенно увеличивает шансы на наступление беременности (30-40% после каждой попытки). Минусы данного вида протокола – гормональное воздействие на организм и определенный дискомфорт, который испытывает женщина. Действительно, на фоне стимуляции самочувствие может ухудшиться, но тут все зависит от индивидуальных особенностей: есть и такие пациентки, которые переживают этот момент абсолютно безболезненно. Пункция при ЭКО со стимуляцией производится под наркозом.
Выбрать наиболее безопасный и эффективный для вас вариант проведения ЭКО поможет доктор. Если врач настаивает на проведении стимуляции, а вы колеблетесь, есть смысл проконсультироваться с другим профильным специалистом, чтобы разрешить все сомнения.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
ЭКО в естественном цикле
Самое первое проведенное экстракорпоральное оплодотворение, в результате которого появился первый младенец в мире, Луиза Браун, представляло собой ЭКО в естественном цикле.
Затем врачи начали делать стимуляцию овуляции для получения большего количества яйцеклеток, и на некоторое время забыли о возможности проведения натурального экстракорпорального оплодотворения.
Однако спустя несколько десятилетий репродуктологи снова стали размышлять о том, имеет ли преимущества программа эко в естественном цикле. Что это безопаснее и комфортнее для женщины, известно давно. Но насколько эффективным может быть данный метод оплодотворения?
Преимущества ЭКО в естественном цикле
Экстракорпоральное оплодотворение в естественном цикле (ЭКО в ЕЦ) — это один из наиболее щадящих методов оплодотворения, во время которого практически не используются медикаменты. Другими словами, в натуральном цикле ЭКО искусственно оплодотворяют яйцеклетку, самостоятельно созревшую в женском организме.
Наиболее безопасным и хорошо переносимым методом экстракорпорального оплодотворения на сегодняшний день является именно ЭКО в естественном цикле. Схема протокола со стимуляцией всегда связана с определенной медикаментозной нагрузкой на женский организм. ЭКО с ЕЦ лишено таких недостатков.
Есть немало выгодных отличий, характерных для ЭКО в естественном цикле. Протоколы без стимуляции обладают целым рядом преимуществ по сравнению со стандартными протоколами:
ЭКО в ЕЦ назначают:
ЭКО в ЕЦ при разных состояниях организма
ЭКО в естественном цикле при низком АМГ проводить целесообразно только с донорскими ооцитами. Недостаточный уровень АМГ свидетельствует о низком овариальном резерве. У таких пациенток даже при стимуляции не удается получить большого количества яйцеклеток.
Без неё в цикле созревает лишь один фолликул, и зрелой, пригодной к оплодотворению яйцеклетки в нём может не оказаться.
ЭКО в естественном цикле при высоком ФСГ тоже проводить нежелательно из-за низкой вероятности успеха. Таким женщинам требуется стимуляция перед экстракорпоральным оплодотворением, либо предварительное лечение основного заболевания, которое привело к возрастанию уровня этого гормона в крови.
ЭКО в естественном цикле при эндометриозе успешно проводится и имеет высокие шансы на успех, если сохранен овариальный резерв. Иногда перед вступлением в протокол требуется подготовка – прижигание или удаление больших очагов эндометриоза.
Подготовка к ЭКО в естественном цикле
Начинается ЭКО с подготовки. Она в целом такая же, как при любой другой программе экстракорпорального оплодотворения. Подготовка к ЭКО в естественном цикле заключается в прохождении ряда лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. Каких конкретно – подскажет врач.
Желательна определенная подготовка со стороны супругов, которая позволит несколько повысить шансы на зачатие. Она включает:
Далее поговорим о том, как проводится ЭКО в естественном цикле.
Как проходит ЭКО в естественном цикле?
Этапы ЭКО естественном цикле такие же, как в других программах. Отличия заключаются лишь в том, что:
Сколько времени занимает ЭКО в естественном цикле? Если брать один отдельный цикл – столько же, сколько обычное экстракорпоральное оплодотворение. Но если считать промежуток времени от первого вступления в протокол, до наступления беременности – в среднем в 2 раза дольше, чем стандартный протокол ЭКО, потому что требуется вдвое больше попыток оплодотворения.
Что входит программы ЭКО в естественном цикле?
В «ВитроКлиник» существует несколько видов программ ЭКО в ЕЦ. Из чего они состоят можно увидеть ниже:
Стандартная программа
Программа без переноса
Программа со спермой донора
Программа без переноса со спермой донора
Статистика ЭКО в естественном цикле
Процент наступления беременности ниже при ЭКО в ЕЦ. Статистика обусловлена отчасти тем, что из-за преждевременной овуляции у 10-15% женщин не удается получить яйцеклетки. Следующей причиной является то, что оплодотворена может быть только одна яйцеклетка.
Но поскольку при проведении ЭКО в среднем только 80% яйцеклеток могут быть оплодотворены, процент успешности при этом, разумеется, снижается. Часто врачи назначают ЭКО с ИКСИ в естественном цикле – тогда вероятность оплодотворения яйцеклетки будет выше.
В последние годы растет количество научных работ, указывающих на то, что способность эндометрия позволить имплантацию эмбриона ниже у женщин при обычном ЭКО, чем при ЭКО в естественных условиях. Это обстоятельство объясняется чрезвычайно высоким уровнем эстрогена, обусловленным стимуляцией.
Однако беременность в случае использования такого метода ЭКО наступает далеко не всегда. Наиболее частые причины провала попытки:
В связи с этим значительно снижается результативность ЭКО в естественном цикле. Статистика следующая: в пересчете на начатый цикл этот показатель составляет около 7%, а на каждый перенос эмбриона — около 16 %. Удачное ЭКО естественном цикле нередко требует нескольких попыток оплодотворения.
В последнее время при ЭКО в естественных циклах применяют не только препараты для дозревания ооцитов, но и медикаментозные средства для предупреждения преждевременной овуляции, а также минимальные дозы препаратов для стимуляции овуляции с целью получения не одного, а нескольких фолликулов. ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией несколько увеличивает шансы наступления беременности.
Стоит ли делать ЭКО естественном цикле – семейная пара должна решать совместно с врачом. Если репродуктолог посчитает, что шансы на успех будут высокими, почему бы не попробовать?
Где сделать ЭКО в естественном цикле?
В Москве есть не так много центров репродукции, которые специализируются на проведении ЭКО в ЕЦ. «ВитроКлиник» – как раз из таких. Наша клиника ЭКО в естественном цикле проводит часто и успешно. Врачи имеют богатый положительный опыт использования этой программы экстракорпорального оплодотворения.
Отзывы об ЭКО в естественном цикле
О проведении ЭКО в ЕЦ отзывы в целом положительные. Все те, кто делал ЭКО в естественном цикле и у кого получилось добиться беременности отзывались особенно хорошо.
Понятно, что беременность наступает не у всех. Зато ЭКО в естественном цикле хорошо переносится женщинами как в физическом, так и в эмоциональном плане, а также является менее дорогостоящим по сравнению с программой ЭКО в стимулированных циклах.
В целом, частота рождения детей после ЭКО в естественном цикле сопоставима с результатами ЭКО со стимуляцией, поэтому натуральные протоколы могут являться альтернативой традиционным.
Цена ЭКО в естественном цикле
В «ВитроКлиник» супружеским парам предлагаются весьма умеренные цены на ЭКО в естественном цикле. Москва располагает большим количеством центров, где врачи берутся за эту процедуру, но не везде она проводится одинаково успешно.
Репродуктологи «ВитроКлиник» имеют огромный, а главное – положительный опыт применения данного метода оплодотворения. Они специализируются на проведении программ с щадящей стимуляцией и программ ЭКО в естественном цикле.
Стоимость процедуры зависит от ряда факторов:
В общем, по сравнению с другими протоколами экстракорпорального оплодотворения, более выгодным является ЭКО в естественном цикле. Цена ниже на 20-30%. Плюс уменьшаются расходы на препараты.
Сколько стоит ЭКО в естественном цикле в 2016 году, вы можете посмотреть в таблице, которая представлена ниже.
Короткий и длинный протоколы ЭКО
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение прошло успешно, требуется достаточное количество яйцеклеток. Например, по некоторым данным, чтобы получить один эмбрион, у женщины в возрасте до 35 лет в среднем нужно 9 половых клеток, после 35 лет – 12, после 37 лет – 16.
Однако во время естественной овуляции созревает лишь один фолликул с ооцитом. Чтобы получить больше, нужна стимуляция гормональными препаратами.
Можно, конечно, обойтись и без гормонов – провести ЭКО в естественном цикле. Но шансы на наступление беременности при этом будут очень малы.
В зависимости от схемы введения препаратов существуют два основных протокола ЭКО – длинный и короткий. Их продолжительность, соответственно, составляет около 6 и 4 недель. Часто женщины спрашивают у врачей-репродуктологов: какой протокол лучше?
Видимо, если бы один из них был идеален во всех отношениях, то в клиниках применяли бы только его. Но на деле в каждой схеме есть свои нюансы, преимущества и недостатки. Давайте разбираться.
Длинный протокол
Ключевая особенность этой схемы гормональной стимуляции в том, что в ней есть подготовительный этап – регулирующая фаза. Она начинается за неделю до последнего дня менструального цикла. Во время нее вводят препарат, подавляющий выработку фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): бусерелин, лейпрорелин, трипторелин, либо его агонисты: цетрореликс, ганиреликс. С помощью этих препаратов останавливают менструальный цикл.
Обычно регулирующая фаза продолжается 10–15 дней. Когда она завершается, выполняют ультразвуковое исследование яичников и анализ крови на эстрадиол. Нужно, чтобы в яичниках не было фолликулов диаметром более 15 мм, и чтобы уровень эстрадиола не превышал 50 пг/мл.
На 2–7-й день менструального цикла начинается фаза стимуляции. Женщине вводят препараты фолликулостимулирующего гормона. Они способствуют созреванию фолликула в яичнике. При этом женщина продолжает получать агонисты ГнРГ, но их доза снижается. По-прежнему периодически проводят УЗИ и анализы на уровень эстрадиола. Фаза стимуляции продолжается 8–12 дней, и во время нее выполняют от 4 до 6 ультразвуковых исследований.
Признаки того, что можно переходить к следующему этапу:
Последний этап гормональной стимуляции – «запуск» фолликулов, их окончательное созревание. Для этого за 36 часов до забора яйцеклеток женщине вводят хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
Преимущества и недостатки длинного протокола
Длинный протокол позволяет полностью контролировать процесс созревания фолликулов. При этом удается избежать преждевременной лютеинизации – состояния, из-за которого ухудшается качество ооцитов и эмбрионов, снижается вероятность наступления беременности после оплодотворения. С помощью длинного протокола можно получить максимальное количество яйцеклеток. Он является оптимальным выбором для женщин с некоторыми гинекологическими заболеваниями, а также при плохом качестве яйцеклеток, полученных во время короткого протокола.
Есть и некоторые недостатки. При длинном протоколе существенно повышается риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, когда они слишком сильно реагируют на высокие уровни гормонов. Чаще всего это осложнение протекает в легкой форме: беспокоят небольшие боли в животе, отмечается вздутие живота, женщину беспокоит тошнота, рвота, диарея. Тяжелый синдром гиперстимуляции яичников по время ЭКО встречается крайне редко.
Риск этого осложнения минимален, если гормональную стимуляцию проводит опытный врач, который применяет современные препараты и тщательно подбирает их дозы.
Кроме того, препараты, которые применяются во время регулирующей фазы, могут вызвать такие симптомы, как перепады настроения, приливы, постоянное чувство усталости, нарушение сна, головные боли, потливость по ночам.
В каких случаях применяют длинный протокол?
Длинный протокол ЭКО с регулирующей фазой оптимален в следующих случаях:
Короткий протокол
Короткий протокол ЭКО совпадает с естественным менструальным циклом. Его главное отличие от длинного в том, что нет регулирующей фазы – начинают сразу со стимуляции суперовуляции. Весь протокол занимает 4 недели (25–32 дней), а гормональная стимуляция продолжается 10–12 дней.
Стимуляцию начинают на 3–5-й день менструального цикла. Проводят ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что слизистая оболочка матки истончилась после менструации, затем женщина начинает получать препараты фолликулостимулирующего гормона. Одновременно назначают агонисты ГнРГ, обычно в виде спрея для носа. В процессе стимуляции женщина каждые 2–3 дня проходит контрольные УЗИ и сдает анализы на гормоны.
Показатели того, что стимуляция прошла успешно в короткой фазе:
После этого можно вводить ХГЧ и переходить к сбору ооцитов.
Преимущества короткого протокола
Если длинный протокол можно охарактеризовать как «количественный» способ получения яйцеклеток, то короткий – в большей степени «качественный». Ооцитов получается меньше, но они более высокого качества. Это более аккуратная, физиологичная «помощь» фолликулам в созревании.
В ходе короткого протокола женщина получает меньше препаратов, снижается стоимость гормональной стимуляции. Ниже риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.
Недостаток короткого протокола в том, что во время него удается получить меньшее количество ооцитов. Фолликулы могут созревать в разное время, может произойти преждевременная лютеинизация.
В каких случаях применяют короткий протокол?
Этой схеме отдают предпочтение в следующих случаях:
Как видите, однозначного ответа на вопрос о том, какой протокол ЭКО лучше – длинный или короткий – нет. Тут нужен индивидуальный подход, важно учитывать некоторые нюансы. Оптимальный выбор поможет сделать врач после консультации и обследования. Важно найти хорошего репродуктолога, который предоставит всю необходимую информацию, подробно опишет плюсы и минусы. Современные гормональные препараты, оптимальный выбор их дозировок и схем введения делают гормональную стимуляцию максимально безопасной процедурой.
ЭКО без рисков и издержек: естественный цикл и модифицированный протокол
Вы приняли решение и готовитесь вступить в протокол ЭКО. Ваш случай индивидуален, и поэтому требует особого подхода. Если ваш приоритет – здоровый ребенок, тогда мы хотим вам рассказать об ЭКО в «естественном цикле» (ЕЦ). Возможно, это ваш метод.
Благодаря протоколам ЕЦ у репродуктологов есть возможность не нарушать изначально созданный природой цикл. Ведь задумано так, что у женщины вырабатывается одна яйцеклетка, в одном случае из 80 – две, но в целом женщина предназначена для вынашивания и рождения одного ребенка за один раз. То есть, в ЕЦ в отличие от стандартного протокола, мы получаем одну яйцеклетку, потому что протокол проходит без стимуляции.
Ниже в таблице приведена сравнительная характеристика протокола в естественном цикле и стандартного протокола ЭКО.
Сравнения протокола в ЕЦ и стандартного протокола
Протокол в Естественном цикле
— здоровые женщины, которые настроены на перенос одного эмбриона.
все женщины, которым разрешена стимуляция.
Есть ли стимуляция
Препараты поддержки эндометрия
Сколько яйцеклеток получаем
Сколько эмбрионов подсаживаем
Возможные осложнения/побочные эффекты
— многоплодие
— остается «банк» криоэмбрионов у каждой пары
Среднее количество попыток для рождения ребенка
Кому подойдет ЭКО в «естественном цикле»?
На сегодняшний день трудности ЕЦ заключаются в неправильном подборе пациентов для этого протокола. Есть общее представление, что стимуляция – благо во всех случаях, а ЕЦ применяется для тех женщин, кому стимуляция противопоказана или для тех, кто боится стимуляции как таковой. Так в ЕЦ заведомо попадают женщины с меньшими шансами на беременность, что породило миф о том, что ЕЦ – малоэффективная методика.
Итак, есть две категории женщин, для которых подходит ЭКО в «естественном цикле».
Первая категория: женщины со слабыми (прооперированными) яичниками. Для них стимуляция нецелесообразна: если яичники не вырабатывают должное количество яйцеклеток, то даже со стимуляцией все равно получится один ооцит. В таком случае гораздо проще получить одну яйцеклетку без стимуляции, к тому же она будет здоровее.
Вторая категория: молодые женщины, которые не хотят стимулироваться, потому что настроены на одноплодную беременность. Такой женщине переносят один эмбрион, так что стимулировать ее нет смысла. Основное условие – чтобы у женщины был регулярный цикл.
В каких случаях ЕЦ не подойдет вам
Во-первых, если ваш возраст от 36-38 лет – ЕЦ точно не для вас. Чтобы получить результат в «естественном цикле» нужно пройти большее количество протоколов. Это значит, что нужен запас времени, какой точно – сказать сложно. В данном возрасте этого времени у вас просто нет. Чтобы подробнее ознакомиться с вопросом возраста, прочитайте статью «Возраст и бесплодие: обязательный минимум сведений».
После нескольких неудачных стандартных протоколов не стоит переключаться на ЕЦ, даже, несмотря на все его преимущества. Во-первых, для ЕЦ нужна женщина полная энергии и сил, а каждый протокол их отнимает. Вам может просто не хватить терпения. Во-вторых, менять тактику на полпути нелогично и неправильно. Доверяйте рекомендациям врача при выборе протокола.
Лучше не вступать в ЭКО в «естественном цикле», если ваш случай связан с мужским фактором. Чем больше плохих сперматозоидов, тем, к сожалению, больше получается эмбрионов, которые не доживают до дня переноса. Когда в стандартном протоколе из 10 полученных яйцеклеток остается 4 эмбриона – это нормально, а когда из одной яйцеклетки получается один слабый эмбрион – это остановка протокола.
Вступать в ЕЦ с мужским фактором целесообразно только в том случае, если женщину нельзя стимулировать. А если будущая мама просто настороженно относится к стимуляции, но присутствует мужской фактор, то лучше пойти на стандартный протокол.
Также нужно помнить, что ЕЦ – это вариант для пар, ведущих здоровый образ жизни. У курящей пары шансов на беременность в 1,5 раза меньше. Но, как правило, из всех обратившихся пар к доктору, 60 процентов пар курят. А значит им нужно еще больше попыток в естественном цикле, поэтому такой протокол для курящих пар – не самый лучший вариант.
Главное – настрой
ЭКО в естественном цикле требует ежедневного мониторинга гормонов, поэтому женщина в этом случае должна быть всегда рядом с клиникой. Ехать из другого города на пятиминутный осмотр врача нецелесообразно.
В свою очередь Клиника, которая берется проводить ЭКО в «естественном цикле», обязана семь дней в неделю иметь возможность и утром, и вечером делать анализы на гормоны. В Клинике Нуриевых это давно предусмотрено.
Женщина, которая хочет вступить в «естественный протокол» должна быть оптимистична, иметь крепкую нервную систему. Пациентка должна быть готова морально, ведь протокол не всегда заканчивается переносом эмбриона. Если в стандартном протоколе из 10 полученных яйцеклеток одна некачественная – это не проблема, но если в естественном цикле одна единственная яйцеклетка получилось плохой – это остановка протокола.
Еще один плюс – цена
Так как в «естественном цикле» получают одну яйцеклетку и один эмбрион, не используются дорогостоящие препараты для стимуляции, не применяется наркоз – стоимость протокола ниже, чем в стандартном протоколе. Фактически меньше затрачивается материалов, планшетов и питательных сред.
Попыток в «естественном протоколе» может оказаться больше, чем в стандартном, но общая стоимость их, скорее всего, будет ниже.
Первый и самый главный плюс ЕЦ – одноплодная беременность. Почему мы так много говорим об этом, расскажет наша статья «Почему в Клинике Нуриевых «не любят» двойни».
ЭКО в «естественном цикле» для тех, кто понимает, что главное – безопасность, и ради здоровья будущего ребенка, готов набраться терпения, иногда пройти чуть большее число протоколов и чуть дольше подождать.
Также благодаря тому, что в протоколе нет стимуляции – исключается синдром гиперстимуляции. Нет необходимости применять наркоз.
В сравнительной таблице указано, что после стандартного протокола у женщины сохраняются замороженные эмбрионы. Возникает ряд этических вопросов, ведь приходится принимать решение: оставить эмбрионы себе, если вдруг захочется забеременеть снова, передарить эмбрионы или даже уничтожить. Как правило, выбор дается непросто. В «естественном цикле» такая проблема отпадает.
Модифицированный протокол
Иногда в «естественном цикле» не удается получить яйцеклетку. Овуляция происходит раньше, чем планировалось, и тогда репродуктолог рекомендует модифицированный протокол (МДФ).
В модифицированном протоколе применяют антагонисты – препараты, которые позволяют взять овуляцию «под контроль». Сделанный вовремя укол позволяет избежать преждевременной овуляции и получить зрелый фолликул во время пункции. В редких случаях в протоколе могут использоваться гонадотропины.
Протоколы ЭКО в «естественном цикле» и модифицированные протоколы ЭКО подходят одним и тем же женщинам. Проще говоря, МДФ то же самое, что ЕЦ только с овуляцией, которая находится «под контролем». Тем, кому подходит ЕЦ, также подойдет и МДФ. Как выбрать наиболее подходящий? Протокол – это инструмент врача, и только он поможет Вам сделать правильный выбор.
Модифицированный протокол – более частая практика, чем «естественный цикл», так как врачу с ним удобнее работать, а женщине –комфортнее жить. Стоимость протокола такая же, как в ЕЦ. Есть разные мнения по поводу результатов в МДФ. Например, такое, что препараты антагонистов токсичны и из-за них беременности наступают реже. Но информации в научных трудах на эту тему недостаточно, а опыт показывает, что результаты есть и с ними, и без них.
Выбор за вами
Получив информацию об ЭКО в естественном цикле, теперь вы можете понять, подходит ли вам подобный протокол. В любом случае ваш врач поможет найти оптимальный вариант. Но важно и ваше желание, и ваши потребности.
Если вы готовы немного подождать, возможно, чуть чаще появляться у врача, то ЭКО в «естественном цикле» – хорошее решение для вас. Вам не грозит синдром гиперстимуляции и сложная беременность. Подумайте, может не стоит гнаться за результатом за кратчайшие сроки, если ваше здоровье и время позволяют это сделать? Позаботьтесь о себе и о будущем ребенке.