что такое вирус не индефицирован коронавирус
Проблемы диагностики и учета заболеваемости COVID-19
Что такое заболеваемость и распространенность?
Термины «распространенность» и «заболеваемость» могут иметь неодинаковое значение в разных странах. Подходы популяционного выявления случаев болезни (с целью оценки заболеваемости и распространенности) и подходы, применяемые для установления диагноза у конкретного человека (с целью определения дальнейшей тактики ведения), часто отличаются. В России используют такие понятия, как:
Эти термины не идентичны терминам «распространенность» (prevalence) и «заболеваемость» (incidence). Рrevalence – доля лиц, имеющих изучаемое заболевание (осложнение, симптом) в данный момент времени (период времени, например в течение 1 года) в изучаемой популяции. Теоретически рассчитывается при наличии информации об изучаемом явлении среди всего населения. Однако в медицине такой информации, как правило, нет. Incidence определяется как частота новых случаев заболевания, которые возникают в популяции в течение заданного периода, и отражает темп прироста выявленных случаев заболевания за определенный период времени.
Во всех терминах ключевыми являются слова «за определенный период времени», и в обычных условиях (вне эпидемии) показатели рассчитываются обычно за год. Таким образом, эти показатели не полностью подходят для оценки текущей эпидемиологической ситуации. Сейчас темпы и показатели роста числа заболевших являются более важными, поскольку именно они отражают потребности в медицинских ресурсах.
При оценке заболеваемости важно, каким образом определяется случай болезни: существуют ли четко определенные критерии и все ли врачи в разных странах пользуются едиными критериями и методами для определения случая болезни. До появления COVID-19 было известно, что только для очень небольшого числа заболеваний существуют такие четкие критерии и надежные методы диагностики, а точных скрининговых методов практически не существует. Часто встречаются ситуации, когда специалисты ставят разные диагнозы, по-разному интерпретируют симптомы и методы диагностики. И пандемия COVID-19 ярко высветила эту проблему. Критерии определения понятия «случай COVID-19» с момента выявления в Китае нового типа вируса менялись несколько раз [1–5].
Что такое болезнь COVID-19?
В соответствии с рекомендациями ВОЗ от 24 марта 2020 года [4] для определения случая болезни COVID-19 следует использовать следующий подход:
подтвержденный случай COVID-19 – это наличие у человека лабораторного подтверждения заболевания, независимо от наличия/отсутствия клинических признаков и симптомов;
подозреваемый случай:
вероятный случай – это предполагаемый случай COVID-19, если лабораторные исследования не дали окончательных результатов.
25 марта 2020 года ВОЗ [4] рекомендовала применять следующий подход для учета случаев COVID-19 по МКБ-10 (см. табл.). Критерии диагностики и коды COVID-19 по МКБ-10
Подтвержденные случаи COVID-19
Нестабильный геном: что происходит с коронавирусом
Впрочем, есть и первые успехи. Сразу в нескольких регионах страны коллективный иммунитет уже превысил 72%, сообщила вице-премьер Татьяна Голикова. Это Москва и Московская область, Петербург, Карелия, Тыва и Чукотка. Остальные регионы догоняют.
В среднем по России, по данным портала «стопкороновирус.ру», коллективный иммунитет пока достигает почти 56%. Суточная заболеваемость коронавирусом постепенно снижается. Месяц назад ежедневно заражались на 10 тысяч россиян больше, чем сейчас. Смертность тоже постепенно идет на спад.
Сейчас все внимание – к новому штамму коронавируса «омикрон». Сотрудники НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи получили образец омикрон-штамма и внимательно изучили его. Директор института академик Александр Гинцбург сообщил, что удалось собрать конструкцию вакцины против нового варианта вируса и эта вакцина «сделана, как и против всех предыдущих», так что «оснований менять вакцину пока нет».
Коронавирус «преображается». Ученые всего мира прильнули к микроскопам. «Омикрон» сфотографировали. Внешне он такой же – с короной. Но слишком уж поломанный: в спайк-белке больше 30 мутаций. У нового штамма южный темперамент: он распространяется в 4 раза быстрее «дельты». И уже доминирует на юге Африки. 70% заболевших являются носителями «омикрона».
Извивающийся серой лентой вирион с желтыми вкраплениями, похожий на ветвь мимозы, – так выглядит шип короны с его генетическими поломками. Почти две трети мутаций расположены в том фрагменте генома, который помогает вирусу проникать в клетку.
«Несмотря на такое большое количество изменений, это все еще тот самый коронавирус. Да, это другой штамм. Но он все-таки узнаваем нашей иммунной системой. В любом случае, какая-то защита от него будет даже от тех вакцин, которые существуют сейчас. Вопрос о тяжести протекания заболевания», – отметил Камиль Хафизов, руководитель научной группы разработки новых методов диагностики заболеваний человека ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.
Информация о новом штамме пока обрывочна и противоречива. Известно, что вирус стал еще заразнее, легче передается от человека к человеку. И у себя на родине в Южной Африке молниеносно распространяется: число инфицированных удваивается каждые три-четыре дня.
«Сильно увеличивается риск повторного заражения. Что касается обхода иммунной защиты, компания Pfizer опубликовала свои первоначальные данные исследований и сказала: защита после вакцинации снижена, но она не исчезает полностью. Антитела по-прежнему могут связываться и схватывать вирус», – пояснил Хафизов.
Эффективность существующих вакцин сейчас проверяют в научных лабораториях. В Центре Гамалеи уже собрали новую конструкцию препарата против южноафриканского штамма, если предыдущий вариант потеряет способность нейтрализовать вирус.
«Надеюсь, что ничего не надо будет менять, потому что «Спутник V» сегодня – из тех действующих вакцин для массового применения, который дает наиболее широкий спектр вирусонейтрализующих антител. А если вдруг возникнет необходимость замены штамма, то технологии, которые мы используем, позволяют это быстро сделать», – заверил Александр Гинцбург, директор НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, академик РАН.
Первые данные африканских докторов говорили о том, что «омикрон» протекает легче. Обновленный вирус даже назвали «живой вакциной». Ковид генетически нестабилен: он словно запутывается в собственных мутациях и теряет силу.
«Вирус мутирует, у него нестабильный геном, и он начинает уходить. То есть он будет более безвредным, людей меньше будет умирать от него. И постепенно он начинает хуже размножаться – из-за такой нестабильности генома. И эпидемия прекращается», – сказал Анатолий Альтштейн, вирусолог, главный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи.
Наблюдения за больными в Южной Африке показывают: коронавирус снова меняет лицо. Из основных симптомов отмечают слабость, температуру, головную боль, кашель. Он все больше становится похожим на острую респираторную инфекцию.
«Говорили давно, что будет происходить овризация вируса ковида. Теперь мы видим больше признаков классической респираторной инфекции, уже не так характерна потеря обоняния и вкуса, уже немножко быстрее развивается пневмония. То есть вирус яростно хочет с нами жить, для этого он осваивает наиболее эффективную модель. А самая эффективная модель – это стать очередным сезонным респираторным вирусным заболеванием», – отметил Александр Семенов, руководитель Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций центра «Вектор» Роспотребнадзора.
Но выводы о легком течении болезни тоже преждевременны. Население Африки значительно моложе, чем той же Европы или России. А молодые при любом генном варианте коронавируса болеют легче. Чаще всего в стационары попадают пациенты от 60 и старше.
«С «омикроном» пока мы еще не встречались. Пока доминирует «дельта». Как ни странно, достаточно много пациентов, которые болеют уханьским штаммом. Был какой-то период, когда была сплошная «дельта» с существенной агрессией, с торпидным началом заболевания. Очень быстро появлялось поражения легких. Сейчас есть и другие пациенты – с более протяженным началом заболевания», – рассказала Марьяна Лысенко, главный врач ГКБ 52.
Ковидным историям болезни конца не видно. Часто в стационар заезжают семьями. Ольга первая заболела – девять дней лечилась дома, но становилось только хуже. Когда и муж слег, скорая привезла в 52-ю больницу Москвы.
«В прививки не верила. Я думала, меня вообще не коснется, я никогда не заболею этой заразой. Все, но только не я. Какая-то прямо такая установка была в организме. И вдруг неожиданно – бац, в ночь поднялась температура, которая вообще ничему не поддавалась. Это действительно больно. Пока на своей шкуре не пройдешь, не поймешь никогда», – признается Ольга.
Заведующая терапией каждый день слышит такие признания. О несделанных прививках сожалеют, вернувшись живыми из реанимации. Цветным маркером подчеркнуты фамилии невакцинированных. Привитые тоже есть, но только каждый третий.
«И те, и другие болеют, конечно. Привитые легче болеют. В основном те люди, которые болеют тяжело, – это люди, которые не прививались по тем или иным причинам. Вакцинированные быстрее уходят домой, у них быстрее купируется вся симптоматика», – подчеркнула Наталия Кувырдина, заведующая отделением ГКБ 52.
Антипрививочники атаковали социальные сети. В Telegram им посвятили отдельный канал «Доска позора». О вреде прививок рассуждают блогеры, некомпетентно и грубо называя свою публику «подопытными крысами». В ряды противников внедрились ведический астролог, матриколог – это гадалка по-нашему – и даже врачи.
Ревматолог Евдокименко ведет прием в этой частной клинике, расположенной в полуподвале. Он раньше открыто высказывал негативное отношение к прививкам. Теперь лишь осторожно намекает. Сам не привит, хотя для медицинских работников вакцинация обязательна.
«Давайте мы эту тему опустим по поводу вакцин по одной простой причине: она сейчас у нас под запретом для врачей. Говорят, что врачей лишат дипломов, что чуть ли не преступление», – говорит Евдокименко.
Испытания на грызунах вакцины «Спутник V» – с этого начинаются доклинические исследования препарата – были проведены еще весной 2020 года. Результаты опубликованы. Но непосвященную публику, а в YouTube у Евдокименко больше 3 миллионов подписчиков – можно «кормить» сказками о мышах. Это его «вклад» в борьбу с пандемией.
— Вы готовы были работать в ковидном госпитале?
— Без проблем, – заверяет Едвокименко.
— Я не буду лечить по протоколу, разговор ни о чем.
— Когда ты что-то отрицаешь, надо что-то предлагать. Что вы предлагаете?
Разумным он считает применение угля и разнотравья – во всем мире никто не додумался. Те, кто верят в чудодейственную силу вершков и корешков, затягивают время лечения ковида и уже в крайне тяжелом состоянии отправляются в реанимацию.
«Это фатально опасно, потому что потеряно время, когда действительно эффективны все наши протоколы. Пациент приезжает с тотальным поражением легких. И дальше начинается такая тяжелая полоса спасения. Когда спрашиваешь, что же вы сразу-то не обратились, рассказывают, что кто-то по телефону лечит, кто-то – углем. Очень разные подходы. Имбирем, куркумой. Но они ничего не имеют общего с тем, что эффективно на самом деле, а люди этому доверяют. Если уж ты совсем не веришь здравоохранению, медицинской помощи, врачам, будь последовательным тогда, не обращайся, продолжай настойчиво пить активированный уголь, заваривать имбирь или что другое, бить в бубен и совершать обряды. Но нет же, становится плохо. И все равно обращаются за медицинской помощью», – вздыхает Марьяна Лысенко, главный врач ГКБ 52.
Белый халат антипрививочники используют как реквизит: разбудить доверие аудитории. Самарский невролог Алина Лушавина, которая во время приема записывает блоги для социальных сетей, вакцинацию называет «эвтаназией». Лушавину в клинике мы не застали – день у нее неприемный. Поговорили с заведующей. Она в чем-то разделяет взгляды коллеги.
«Для меня есть и «за», и «против». Я могу многим людям не рекомендовать прививаться по состоянию здоровья. Я не знаю, как отреагирует организм. И зачастую мы говорим, что стоит воздержаться. В стране есть свобода слова. Вы СМИ и как раз должны пропагандировать свободу слова. Просто у каждого человека должны быть свои понимания, что хорошо, а что плохо», – считает Маргарита Степанова, директор частной клиники.
Против вакцины и Александр Саверский, руководитель «Лиги защитников пациентов». Он утверждает, что пандемии никакой нет, а вирус… Ну, что вирус. Это ведь не чума. Тысяча двести смертей в день. Почти триста тысяч за полтора года. Только от ковида. Его это не убеждает. А в «красную» зону идти не хочет.
Их смелость заканчивается на страницах социальных сетей. Слова, за которые никто не отвечает. Ложные факты, которым нет подтверждения. Но ведь кто-то верит. И отказывается привиться, доверяя мнению блогера-путешественника.
«Люди, на мой взгляд, пиарятся, больше ничего за этим нет. Это личный бизнес, личные блоги, личные деньги. Просто это удобная тема, востребованная история, хайп. И дальше ты известная личность», – считает Марьяна Лысенко.
Интернет-платформы стали ограничивать доступ к страницам антипрививочников. YouTube заблокировал аккаунт Марии Шукшиной как публикующий ложную информацию. Игра на публику приостановлена. Антракт.
«Людей, которые негативно относятся к вакцинации, становится меньше, все-таки мы видим, что так или иначе большое количество уже вакцинировалось, многие люди уже готовы на ревакцинацию. Но это, конечно же, не все население. К сожалению, на сегодняшний день, наверное, больше людей возмущает и пугает система ограничений, которая действует для людей без вакцинации, и вот этот протест против ограничений сейчас выходит на первое место, не страх перед тем, что вакцина будет каким-то образом плохо влиять на здоровье», – отметила Наталья Треушникова, врач-психиатр, президент Союза охраны психического здоровья.
QR-коды работают лучше убеждений. Так, в Санкт-Петербурге без цифрового сертификата о вакцинации в ЗАГСах не играет Мендельсон. Жених, невеста и гости должны предъявить код, прежде чем войдут в зал торжеств. Теперь и здесь – зона, свободная от ковида. В торговые центры северной столицы пока можно без пропуска, чтобы не обрушить предновогоднюю выручку.
В Хабаровском крае без QR-кода не продадут билет на рейсы внутренних авиалиний. В Благовещенске и Челябинске по коду пускают в университеты. Студенты тоже должны быть привиты. Но не все хотят.
В одном из челябинских институтов готовят рестораторов и дизайнеров. Отельеры, которые проходят практику в международных сетевых гостиницах, еще летом вакцинировались. Без прививок к работе с гостями не допускали.
С творческими специальностями договориться сложнее: в группе дизайнеров только каждый пятый вакцинировался. Эта тема их совсем не беспокоит. Для удобства прививки в институте делают – выездная бригада медиков раз в неделю принимает студентов. Но и так не хотят.
Чем больше инфицированных, тем вероятнее появление новых штаммов коронавируса. Продолжаем изучать греческий алфавит. «Омикрон» расшифровали, но понять его до конца ученые смогут через несколько месяцев, когда этот штамм отвоюет у «дельты» первенство.
Консультации по COVID-19 и пневмонии
В настоящий момент телемедицинские консультации по пациентам с диагнозами COVID-19 и пневмония организуются в соответствии с приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации:
Для создания запроса на телемедицинскую консультацию необходимо правильно выбрать соответствующий профиль консультации:
1. Для взрослых пациентов ФГБУ ВО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
2. Для детей ОСП РДКБ ФГБАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
3. Для беременных ФГБУ «НМИЦ АГП им. ак. В.И. Кулакова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
4. ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России — профиль «Инфекционные болезни (COVID-19, пневмония)».
5. Резервный центр — ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» — профиль «Анестезиология — реаниматология (COVID-19, пневмония)».
Выбор кода МКБ-10 осуществляется в соответствии с временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой короновирусной инфекции:
1. U07.1 – COVID-19, вирус идентифицирован.
Расшифровка: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов).
2. U07.2 – COVID-19, вирус не идентифицирован.
Расшифровка: Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны).
3. Z03.8 – Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию.
Расшифровка: Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию.
4. Z22.8 – Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
Расшифровка: Носительство возбудителя коронавирусной инфекции.
5. Z20.8 – Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
Расшифровка: Контакт с больным коронавирусной инфекцией.
6. Z11.5 – Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции.
Расшифровка: Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции.
7. В34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19).
Расшифровка: Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19).
8. В33.8 – Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19).
Расшифровка: Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19).
Специалисты регионального центра, руководствуясь вышеупомянутыми Приказами Минздрава России, должны заполнять по смыслу следующие сведения в протоколе (запросе) на телемедицинскую консультацию. Для ТМК по профилю «инфекционные болезни» необходимо в обязательном порядке прикладывать результаты СКТ или регентгеновские снимки ОГК. В случае непредставления сведений в соответствии с Приказом МЗ РФ №198н от 19.03.2020, в том числе сведений о лечащем враче, запрос будет отклонен для дальнейшей доработки:
ПРИ НАЛИЧИИ ВСЕХ ЗАПОЛНЕННЫХ ПОЛЕЙ В ЗАПРОСЕ В ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЕ ПРИКЛАДЫВАТЬ ЗАПОЛНЕННЫЙ ПРОТОКОЛ В ФОРМАТЕ WORD НЕОБЯЗАТЕЛЬНО.
ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАПОЛНИТЬ ВСЕ ПОЛЯ ПРОТОКОЛА В ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОЙ СИСТЕМЕ (АКТУАЛЬНО ДЛЯ РЕГИОНАЛЬНЫХ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ СИСТЕМ) ПРОСЬБА ОФОРМЛЯТЬ ПРОТОКОЛ В ФОРМАТЕ WORD И ПРИКЛАДЫВАТЬ К ЗАПРОСУ.
1. Номер запроса о проведении телемедицинской консультации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
2. Цель телемедицинской консультации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
3. Наименование регионального центра — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
4. фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на телемедицинскую консультацию в ФДРКЦ — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
5. фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
6. Дата рождения пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
7. Пол пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
8. СНИЛС — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
9. Номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии) — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
10. Анамнез жизни пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
11. Анамнез заболевания пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
12. Эпидемиологический анамнез — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
13. Перенесенные и хронические заболевания — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
14. Объективные данные о состоянии пациента — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
15. Диагноз основной — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
16. Диагноз сопутствующий, осложнения — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
17. Результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
18. Результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
19. Параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких, с указанием даты проведения обследований — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
20. Данные консультаций пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
21. Проводимое лечение — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке.
— Результаты динамического наблюдения за пациентом — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке при повторной ТМК.
— Информация о выполнении в регионе рекомендаций ФДРКЦ (при повторной ТМК) — заполняется консультативным центром субъекта РФ в обязательном порядке при повторной ТМК.
Короновирусная инфекция человека
Коронавирусная инфекция (hCov) – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта. Лишь у детей отмечены случаи поражения бронхов и легких. На долю коронавирусной инфекции приходится от 4 до 20 % случаев всех ОРВИ.
Коронавирус человека был впервые выделен D. Tyrrell и M. Bynoe в 1965 г. от больного острым респираторным заболеванием. Различные виды коронавирусов широко распространены в природе, вызывая различную инфекционную патологию у животных: свиней, кур, собак, кошек, верблюдов. У человека острую респираторную инфекцию вызывают 4 вида коронавирусов: 229E, OC43, NL63, HKUI, чаще протекающую с поражением верхних дыхательных путей легкой или средней тяжести, и в редких случаях – с инфекциями нижних дыхательных путей.
В прошлом веке коронавирусы были известны как возбудители острых респираторных заболеваний человека и животных, однако не относились к числу особо опасных вирусных инфекций. В настоящее время семейство коронавирусов включает 2 вида вирусов, вызывающих тяжелую респираторную инфекцию у людей: SARS-Cov (Severe acute respiratory syndrome coronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (Middle East respiratory syndrome coronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром). Коронавирус ТОРС вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), с общим числом заболевших 7761 человек, у 623 из них заболевание закончилось летальным исходом. Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку. С сентября 2012 г. на Ближнем Востоке регистрируются случаи новой инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 43%. Предполагают, что инфицирование людей происходит при контакте с верблюдами или с инфицированными вирусом объектами окружающей среды в домашнем хозяйстве, а также при посещении животноводческих ферм. Подтверждена возможность передачи MERS-Cov от человека к человеку при близком и длительном контакте, что может провоцировать вспышки внутрибольничной инфекции в человеческой популяции. Природным резервуаром обоих вирусов являются летучие мыши.
Коронавирусная инфекция распространена повсеместно и регистрируется в течение всего года с пиками заболеваемости зимой и ранней весной, когда эпидемическая значимость ее колеблется от 15,0% до 33,7%. Дети болеют в 5–7 раз чаще, чем взрослые. Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. Источником инфекции являются больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.
Какой-либо специфики в клинической картине этой инфекции нет. Она может быть сходна с болезнями, обусловленными респираторно-синцитиальными, парагриппозными вирусами и риновирусами.
§ бронхиальная обструкция (одна из форм дыхательной недостаточности).
Инкубационный период длится 2-3 дня. Заболевание протекает со слабовыраженными симптомами общей интоксикации. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Основным симптомом является ринит. Общая продолжительность заболевания 5-7 дней.
У детей коронавирусная инфекция протекает клинически более выражено, чем у взрослых. Наряду с насморком достаточно часто наблюдается воспаление гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Кроме того, почти в 25% случаев отмечается кашель, свидетельствующий о распространении воспалительного процесса в нижние отделы респираторного тракта. Изредка отмечают поражение не только верхних, но и нижних отделов дыхательного тракта, проявляющееся кашлем, болью в грудной клетке при дыхании, свистящими хрипами, затруднением дыхания. Полагают, что эти наблюдения указывают на определенное значение коронавирусов как возбудителей, способствующих развитию пневмонии.
Зафиксированы редкие случаи, когда заболевание переходит в тяжелую форму. Тогда коронавирусная инфекция развивается схоже с гриппом, интоксикация выражена и проявляется как многократная рвота и резкое беспокойство. У малышей раннего возраста проявляется не только катаральный синдром, но и рвота или срыгивания, а также жидкий стул. Эти симптомы продолжаются на протяжении от 2 до 5 дней. А дети более старшего возраста жалуются на боли в животе, рвоту и жидкий стул.
Клиническая диагностика коронавирусной инфекции затруднена, так как она не обладает специфическим симптомокомплексом. Диагноз следует подтвердить одним или несколькими лабораторными методами: выделением вируса культуральным методом, выявлением его антигенов в клетках эпителия носа, определением титров специфических антител в РН, РНГА, ИФА, обнаружение РНК вируса методом ПЦР.
Лечение обычно проводят в домашних условиях, а принципы терапии такие же, как и при других респираторных вирусных инфекциях. В зависимости от выраженности клинических симптомов назначаются препараты снижающие симптомы интоксикации, капли в нос. При болях в горле рекомендуются полоскания.
Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный и не защищает от реинфекции.
Осложнения обычно нехарактерны, прогноз заболевания благоприятный.
Исследования на выявление коронавирусов проводятся в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в вирусологической лаборатории и лаборатории природно-очаговых и особо опасных инфекций. Выявление коронавирусов видов 229E, OC43, NL63, HKUI проводится в вирусологической лаборатории; для исследования используются мазки из полости носа и ротоглотки. В лаборатории природно-очаговых и особо опасных инфекций проводят исследования на коронавирусы, вызывающие тяжелую респираторную инфекцию (SARS-Cov и MERS-Cov). Исследованию подлежит материал из респираторного тракта, плазма крови, фекалии (при наличии симптомов поражения ЖКТ).