Что такое утопление определение в обж
Что такое утопление определение в обж
Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути.
Различают 3 вида утопления в воде:
1. Истинное (мокрое).
2. Асфиксическое (сухое).
3. Смерть в воде (синкопальный тип утопления).
Этиология. Истинное утопление. В его основе лежит попадение воды в альвеолы. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез. Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 10а). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы. При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).
Рис. 10. Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.
Синкопальный тип утопления (смерть в воде) наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
Клиника. При истинном утоплении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти. Состояние сознания зависит от периода утопления и его вида. Нарушение дыхания возможно от шумного до атонального. Наблюдается цианоз, озноб, гусиная кожа. При утоплении в пресной воде отмечается клиника отека легких, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, аритмия. Из верхних дыхательных путей может выделяться пена, иногда с розовым оттенком, в результате гемолиза эритроцитов. При утоплении в морской воде более характерны артериальная гипотензия, брадикардия.
Неотложная помощь. Вне зависимости от того, в какой воде поизошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий. Перед проведением искусственного дыхания следует освободить верхние дыхательные пути (ВДП) от воды и инородных тел (речной песок, водоросли, ил и т. д.). Оптимальным способом освобождения ВДП, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. При невозможности выполнить данное пособие рекомендуется уложить пострадавшего животом на согнутое колено человека, оказывающего реанимационную помощь, и дождаться вытекания жидкости из ВДП (см. рис. 11). Данная процедура должна занимать не более 5—10 сек., после чего необходимо приступить к реанимационному пособию.
В условиях стационара лечение носит синдромный характер и складывается из следующих направлений:
1. Проведение комплекса реанимационных мероприятий и перевод больного на ИВЛ (по показаниям).
2. Санация трахеобронхиального дерева, терапия бронхиолоспазма, отека легких.
3. Купирование ОССН.
4. Коррекция КЩС и электролитов.
5. Профилактика пневмонии и почечной недостаточности.
Утопление ( Гидрогенная асфиксия )
Утопление — это комплекс патологических изменений в работе витальных систем, возникающий при полном погружении в воду и при отсутствии своевременной помощи приводящий к гибели больного. Основные симптомы: тахикардия, гипертензия, вздутие живота и выделение пены из дыхательных отверстий. Кожа синюшная, холодная, зрачковые рефлексы выражены слабо. В период клинической смерти отсутствует дыхание, сознание и пульсация на центральных артериях. Патология диагностируется на основании анамнеза и внешнего вида больного. Специфическое лечение: удаление H2O, ИВЛ, согревание, инфузионные растворы, бензодиазепины, мочегонные препараты и гормоны при развитии отека легких.
МКБ-10
Общие сведения
Утопление (аспирация, гидрогенная асфиксия) — гибель в результате полного погружения в воду. Гибель в других средах (масла, бензин, бочки с алкогольными напитками), при перекрытии водой только носа и рта утоплением не считается. Каждый год в водоемах мира погибает около 450 тысяч человек. 54% пострадавших — люди в возрасте 20-30 лет, 40% — подростки. В России за последние 5 лет насчитывается 63 тыс. погибших на воде, 14 тыс. из них — дети младше 15 лет. Значительная часть умерших умела плавать или просто держаться на поверхности. Абсолютное большинство случаев регистрируется в весенне-летний период, когда население активно купается в открытых прудах и озерах. Посещаемость зоны отдыха практически не имеет значения. Заметить утопающего сложно, поскольку его поведение обычно не соответствует представлениям большинства отдыхающих.
Причины утопления
Смерть в воде может возникать по множеству причин. Около половины случаев среди взрослых и подростков в возрасте 14-18 лет связаны с сильным алкогольным опьянением. Человек, находящийся под действием спиртного, плохо контролирует окружающую обстановку, имеет разрегулированную моторику, оказывается неспособен быстро оценить происходящие события и принять меры, необходимые для собственного спасения. К числу других обстоятельств, при которых возникает утопление, относятся:
Патогенез
Патогенез напрямую зависит от типа утопления. При аспирационной разновидности состояния легкие заполняются водой. Взрослый человек может вдохнуть до 4 литров. Жидкость образует пенистую серо-белую массу, заполняющую просвет бронхов и альвеол. Развивается эмфизема, происходит разрыв стенок дыхательных пузырьков, вода проникает в кровь, вызывая гемолиз эритроцитов, нарушение солевого баланса, фибрилляцию сердца, острую сердечную недостаточность. Продолжительность процесса составляет 5-6 минут. При асфиксической разновидности у пострадавшего наблюдается острое кислородное голодание. Это становится возможным за счет стойкого спазма голосовых связок, подвергшихся раздражению. Аспирации жидкости не происходит. Отмечается острая гипераэрация легочной ткани, повреждение альвеол, дыхательная недостаточность, гипоксия. Возможна воздушная эмболия сердца.
Синкопальное утопление возникает при быстром рефлекторном прекращении респираторной и сердечной активности. Определяется спазм легочных и поверхностных сосудов, длительное сокращение дыхательных мышц, обморочное состояние, анемия и ишемия тканей центральной нервной системы. При смешанном типе все описанные признаки комбинируются. Процесс начинается с ларингоспазма, который впоследствии исчезает, открывая путь воде. Жидкость проникает в легочные мешки, вспенивается. Патологоанатомическим признаком любой из разновидностей считается серозный отек стенок желчного пузыря, печени и гепатодуоденальной связки. Это происходит по причине острого депонирования крови в структуре печеночных капилляров.
Классификация
Симптомы утопления
Клиническая картина зависит от периода травмы. Вначале у пострадавшего сохраняется сознание и произвольные движения, обнаруживается психологическое возбуждение или заторможенность, возможно неадекватное поведение. Кожа и слизистые синеватого цвета, дыхание шумное, учащенное, прерывающееся кашлем. Отмечается тахикардия, гипертензия, однако вскоре картина может измениться вплоть до противоположной (снижение АД, ЧСС). Эпигастрий вздут за счет попавшей в желудок воды, наблюдается рвота. Острая симптоматика исчезает сравнительно быстро. Цефалгия, кашель и слабость могут сохраняться на протяжении нескольких дней.
Агональный этап сопровождается развитием бессознательного состояния, однако сердечная и дыхательная деятельность полностью не прекращаются. Кожа резко синюшная, холодная, присутствует пенистые розоватые выделения из носа (при рефлекторном типе этот признак не выявляется). Пульс неритмичный, редкий, определяется только на бедренной и сонной артерии. За счет спазма сосудов толчки на лучевой артерии не пальпируется. Подкожные вены шеи расширены, вздуты. Роговичный и зрачковый рефлексы исчезают, развивается тризм жевательной мускулатуры. Внешний вид больного при клинической смерти не изменяется. Пульс невозможно прощупать на центральных сосудах. Зрачки расширены, нет реакции на свет и болевой чувствительности. Дыхание прекращается, сознание отсутствует.
Осложнения
Распространенное осложнение — отек легких и головного мозга. Встречается в 95-100% случаев морских катастроф и в 30-35% случаев утопления в пресной воде. При воздействии соленой жидкости явление обусловлено разницей осмотического давления внутренних сред и инородного агента. Проникновение в легкие воды с низким содержанием натрия хлорида провоцирует тканевую гипергидратацию путем значительного увеличения ОЦК и изменений со стороны гомеостаза.
При длительной остановке дыхания возможна постгипоксическая энцефалопатия. Она развивается вследствие гибели клеток головного мозга, находящихся в условиях выраженной гипоксии более 4-5 минут. Проявляется расстройствами регуляции внутренних органов и скелетной мускулатуры, ослаблением умственных способностей и неадекватным поведением. Более длительный период апноэ запускает механизм необратимых изменений вплоть до декортикации (смерти мозга). Утопление в холодной воде увеличивает период, в течение которого не происходит необратимых изменений в ЦНС.
Диагностика
Диагноз утопление ставится непосредственно на берегу людьми, которые оказывают первую помощь. Чаще всего это члены бригады СМП или медицинские работники, присутствующие на месте происшествия. Основаниями являются клиническая картина и анамнез пациента. Определенное значение имеют рассказы очевидцев и родственников пострадавшего. Другие виды обследования применяются в стационаре для определения последствий травмы. Могут потребоваться следующие виды исследований:
Неотложная помощь при утоплении
После извлечения пострадавшего из воды необходима оценка его состояния, определение типа патологии. Удаление воды из легких показано только при ее предположительно большом объеме. В 90% ситуаций количество жидкости не превышает 200-300 мл, которые быстро всасываются в кровоток и практически не создают опасности. Начальный период — показание для кратковременной инсуффляции кислорода через назальные канюли или лицевую маску. При отсутствии необходимого оборудования осуществляют дыхание рот в рот. Требуются инфузии соды, гидроксиэтилкрахмала, глюкозы. При психомоторном возбуждении применяют бензодиазепины. Возможно введение аскорбиновой кислоты, витамина E, антиоксидантов.
Прогноз и профилактика
Чтобы предотвратить утопление, необходимо тщательно следить за родными и близкими на пляжах и в зонах отдыха. Особенного внимания требуют дети, старики и люди, находящиеся в алкогольном опьянении. После употребления спиртного пребывание в воде строго запрещается. Отдыхающие, не умеющие плавать, должны находиться в озерах и реках только в спасательном жилете, имея плавсредства в виде кругов, матрасов и надувных лодок. Нельзя заплывать за пределы отведенной для купания зоны, обозначенной буйками. Перед нырянием в прорубь следует несколько минут постоять раздетым на холодном воздухе, чтобы тело успело адаптироваться к низким температурам. В купель нужно входить постепенно.
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
Первая помощь при утоплении и навыки самоспасения
• заплывать на глубину и далеко от берега, если вы не умеете плавать;
• купаться и нырять в незнакомых местах;
• заплывать за буйки;
• подплывать и прыгать в воду с плавсредств;
• распивать спиртные напитки и купаться в нетрезвом виде;
• допускать в воде шалости, связанные с нырянием и захватом купающихся;
• подавать крики ложной тревоги;
• плавать на досках, бревнах, лежаках, автомобильных камерах, надувных матрацах и др.;
• оставлять без присмотра маленьких детей во время купания.
Что делать, если вы чувствуете, что тонете?
• освободиться от одежды, если она тянет вниз. Если одежда не мешает, то снимать ее не надо (даже намокшая одежда снижает переохлаждение);
• старайтесь плыть в направлении берега или того места, где вы можете за что-нибудь ухватиться (камень, торчащее из воды бревно, дерево) или хотя бы держаться на поверхности воды;
• если течением относит вниз, не сопротивляйтесь и не тратьте силы, главное держаться на поверхности воды и ждать удобного случая за что-нибудь ухватиться или выбраться на мелководье;
• если Вы заплыли слишком далеко, устали и, оглянувшись на далекий берег, испугались, что не сумеете вернуться, тогда вам поможет умение отдыхать на воде: лягте на спину, расправьте ноги и руки, расслабьтесь и отдохните 2-3 минуты, лишь легкими движениями рук и ног помогая себе удерживаться в горизонтальном положении.
Если начались судороги:
• прежде всего, немедленно смените стиль плавания – плывите на спине и постарайтесь как можно скорее выйти из воды;
• если свело ногу, погрузитесь на секунду в воду с головой и, распрямив сведенную судорогой ногу, с силой потяните за большой палец ступню на себя;
• при ощущении стягивания пальцев руки надо быстро, с силой сжать кисть руки в кулак, сделать резкое, отбрасывающее движение рукой в наружную сторону и разжать кулак;
• при судороге икроножной мышцы необходимо, согнувшись, двумя руками обхватить стопу пострадавшей ноги и с силой потянуть ее к себе;
• при судороге мышц бедра необходимо ухватить рукой ногу с наружной стороны, ниже голени, у лодыжки (за подъем) и, согнув ее в колене, потянуть назад к спине.
Если судорога руки или ноги не прошла, повторите прием еще раз. Следует помнить, что работа сведенной мышцей ускоряет исчезновение судорог.
Если на ваших глазах тонет человек?
Посмотреть, нет ли рядом спасательного средства. Им может быть все, что увеличит плавучесть человека и что вы в состоянии до него добросить.
Техника спасания.
Если человек погрузился в воду, не бросайте попыток найти его в глубине, а затем вернуть к жизни. Это можно сделать, если утонувший был в воде около 6 минут.
Вытащив на берег, осмотрите потерпевшего: рот и нос могут быть забиты тиной или песком, их надо немедленно очистить. Затем переверните пострадавшего на живот, так чтобы голова оказалась ниже уровня его таза (ребенка можно положить животом на свое бедро) и, резко надавите на корень языка для провоцирования рвотного рефлекса и стимуляции дыхания. Если нет рвотных движений и кашля – положите пострадавшего на спину и приступите к реанимации:
• встаньте на колени слева, максимально запрокиньте голову утонувшего (это очень важно!) и сместив челюсть вниз раскройте ему рот;
• сделайте глубокий вдох, приложите свои губы к губам пострадавшего и с силой вдохните воздух, ноздри пострадавшего при этом нужно зажать рукой;
• если у пострадавшего не бьется сердце, искусственное дыхание надо сочетать с непрямым массажем сердца. Для этого ладонь положите поперек нижней части грудины (но не ребра!), другую ладонь – поверх первой накрест. Надавите на грудину запястьями так, чтобы она прогнулась на 3-5 см, и отпустите. Через каждое вдувание делайте 4-5 ритмичных надавливаний;
• при проявлении признаков жизни переверните пострадавшего лицом вниз и удалите воду из легких и желудка;
• не оставляйте пострадавшего одного и не перевозите его самостоятельно, вызовите «скорую помощь».
Реанимация при утоплении
Различают 3 механизма утопления. Чаще всего встречается «истинное» утопление (80-70% случаев). Тонущие люди обычно находятся в состоянии сильного физического возбуждения, стараясь удержаться на воде, что истощает кислородные ресурсы организма. Учащенное поверхностное дыхание при выныривании приводит к гипоксии и гипокапнии, в результате которой уменьшается кровоток в сосудах головного мозга. Потеряв сознание, пострадавший погружается в воду. Возникает задержка дыхания, и углекислота быстро накапливается в организме. Накопившаяся углекислота стимулирует дыхательный центр, и пострадавший делает глубокие вдохи под водой, во время которых вода попадает в легкие, затапливая их. С каждым вдохом вода вытесняет из легких оставшийся воздух.
Клинически истинное утопление проявляется «фиолетово-синим» цианозом, выделением изо рта и носа белой или окрашенной кровью пены. Сознание восстанавливается медленно, так как гипоксия мозга усугубляется быстро нарастающим отеком. На рентгенограмме видны редкие тени неправильной формы. По анализам регистрируется выраженный метаболический ацидоз.
У утонувшего человека вода не всегда заполняет бронхи и легкие. Так, если утоплению предшествовало торможение ЦНС под действием алкоголя, испуга, травмы черепа, то пострадавший быстро теряет сознание и погружается под воду. При этом глубокие вдохи под водой отсутствуют в связи с угнетением деятельности дыхательного центра. В ответ на попадание первой порции воды в дыхательные пути возникают рефлекторный ларингоспазм и закрытие голосовой щели. Вода в большом количестве заглатывается в желудок, но в легкие больше не попадает. Этот вид утопления называется асфиксическим, так как прекращен доступ воздуха в легкие.
Асфиксический тип утопления встречается в 10-15% случаев. Клинические признаки истинного и асфиксического утопления (синюшность кожных покровов, «пушистая» пена изо рта и носа) практически одинаковые, что не позволяет дифференцировать эти виды утопления в период клинической смерти.
В 10-15% случаев наблюдается синкопальный вид утопления. При этом виде утопления возникает моментальная рефлекторная остановка сердца при погружении человека в воду. Синкопальное утопление обычно встречается у женщин и детей; причинами его могут быть страх, попадание в холодную воду, сильное эмоциональное потрясение. Для этого вида утопления характерны бледность кожных покровов (из-за выраженного периферического спазма) и отсутствие пенистой жидкости из полости рта и носа.
Между утоплением в соленой и пресной воде имеются определенные различия. Вследствие разности осмотических давлений пресная вода, содержащая меньшее количество солей, чем кровь, из альвеол поступает в кровь. Это приводит к гиперволемии, уменьшению концентрации солей в плазме, гемолизу эритроцитов и, в конце концов, фибрилляции желудочков. При истинном утоплении в морской воде, содержащей 4% соли, происходит пропотевание плазмы в альвеолы, т. е. возникает отек легкого. Механизмом прекращения кровообращения в этом случае будет асистолия.
Однако независимо от состава воды (пресной или соленой) аспирация ее ведет к повреждению легочного эпителия, разрушению сурфактанта, развитию внутрилегочного шунтирования и артериальной гипоксемии. Для прогноза и лечения принципиальное значение имеют длительность аноксии и степень повреждения легких, а не состав воды.
У утонувшего не всегда сразу наступает остановка сердца. При извлечении из воды у него может сохраняться слабая сердечная деятельность, не требующая проведения наружного массажа сердца. Поэтому основные реанимационные мероприятия будут заключаться в устранении гипоксии, т. е. в проведении ИВЛ.
Шансы на успех реанимации значительно возрастают, если ИВЛ начинают на плаву (сразу же после извлечения пострадавшего из воды). Безусловно, это под силу только хорошим пловцам.
На плаву удобнее проводить ИВЛ методом рот в нос. Спасатель просовывает правую руку под правую руку пострадавшего, ладонью упирается в подбородок и запрокидывает голову, а пальцами закрывает рот. Повернув голову пострадавшего, спасатель вдувает воздух в нос. Проведение наружного массажа сердца в воде, естественно, невозможно.
При истинном утоплении реанимация будет успешной, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. При асфиксическом и синкопальном утоплении эти сроки удлиняются до 10-12 мин. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, и оживление возможно даже через 20 мин пребывания под водой. От 5 до 20% оживленных в последующем имеют неврологическую патологию различной степени.
Как бы быстро ни восстановились дыхание, кровообращение и сознание, такого больного следует обязательно госпитализировать. Поздние осложнения со стороны легких (синдром «вторичного утопления») встречаются довольно часто. Этот синдром проявляется болями в груди, нарастанием одышки, появлением на ЭКГ признаков гипоксии миокарда, кашлем, кровохарканьем, рентгенологически большим неравномерным затемнением в легких. Таким больным показана продленная ИВЛ с давлением на выдохе 50-80 мм вод. ст. И чем позже больного переведут на ИВЛ, тем хуже прогноз. Естественно, что вовремя диагностировать и лечить этот синдром можно только в условиях стационара.
Утопление
Общие сведения
Утоплением называется смертельное, терминальное, жизнеугрожающее или патологическое состояние у живых организмов, подвергшихся погружению в воду или в другую по составу или природе жидкость, в том числе сыпучую массу. При этом происходит нарушение работы систем жизнедеятельности в результате асфиксии – удушья, вызывающего кислородное голодание и избыток диоксида углерода в тканях и органах при наполнении легких жидкостью или закрытии просвета дыхательных путей (обтурации).
Утопление – достаточно частая причина гибели людей на воде (примерно или 400 тыс. в год или 7% от всех травм по данным мировой статистики), в особенности особ молодого возраста, поэтому знание особенностей его патогенеза и оказания первой помощи являются актуальными аспектами и реальной проблемой общественного здравоохранения на сегодняшний день.
Патогенез
Аспирация большими количествами воды вызывает последующие нарушения газообмена на уровне альвеол на фоне сохранения анатомической целостности структур внешнего дыхания. В терминальных состояниях происходит развитие альвеолярной эмфиземы или так называемой острой водяной эмфиземы — гипергидроаэрии.
В основе патогенеза «влажного» утопления лежат количественные и качественные изменения крови – разжижение (при утоплении в пресных реках, водохранилищах, озерах и т.д.) или напротив – сгущение (в морях и других водоемах с соленой водой). В результате цепочки патологических изменений при попадании воды в лёгкие возникают поражения центральной нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, не говоря уже о поражениях самой легочной ткани. Измененный состав крови (концентрации калия, натрия, кальция, хлора и т.д.) и разрушение эритроцитов, содержащих гемоглобин, сопровождается его окислением до соляно-кислого гематина, обладающего токсическим действием на почечные канальцы.
Важнейшими факторами, влияющими на патологические механизмы в организме утопающего, являются: состав воды (соленая, пресная, хлорированная, с примесями – илом, песком, водорослями, химическими загрязнениями и т.д.), ее температура, длительность погружения и индивидуальные особенности организма (состояние здоровья, возраст, переутомление, алкогольное опьянение и пр.).
Классификация
Принято различать синкопальное «мокрое» (истинное – в соленой или пресной воде), «сухое» и смешанного типа утопление, включающее в себя признаки как «мокрого», так и «сухого» потопления.
Синкопальное утопление
Развитие синкопального утопления вызвано рефлекторной остановкой сердца в связи с резким спазмом периферических сосудов, даже при попадании незначительного количества воды в верхнюю часть дыхательных путей, при эмоциональном потрясении, специфической индивидуальной аллергической реакции или внезапном переохлаждении. При этом оно характеризуется первичной остановкой сердца и незамедлительной клинической смертью, хотя и более длительной, а также быстрым погружением тела на дно.
Является достаточно редким случаем, не вызывает отека лёгких и встречается не более чем у 10% утопленников. У спасенных особ обычно отсутствует дыхание и сердцебиение, кожные покровы очень бледные, зрачки расширены и не способны к реакции на свет.
«Мокрое» и «сухое» утопление
Для «мокрого» — первичного синего утопления характерно наличие большого количества жидкости в дыхательных путях и лёгких потерпевшего. Оно обычно возникает при отчаянных попытках человека бороться за жизнь и регистрируется примерно в 20% случаев.
«Сухое» — бледное утопление вызвано спазмом голосовой щели, что не дает возможности проникать жидкости в паренхиму лёгких, наступает механическая асфиксия. Такому асфиктическому утоплению способствуют условия среды (сильно загрязненная, хлорированная вода или наличие химических примесей, песка, ракушек и т.д.), сильный испуг, юный возраст и слабость особ — не способность громко позвать на помощь и активно сопротивляться стихии, например в алкогольном опьянении, при остром нарушением мозгового кровообращения, переломе черепа или инсульте. Основная роль отведена раздражающему действию воды на отделы верхних дыхательных путей и безудержно развивающейся гипоксии. Встречается нередко, примерно у 35% утопленников, у погибших в меньшей степени выражена цианотичность.
Вторичное утопление
Для «вторичного» утопления характерно госпитальное течение после выхода пострадавшего из клинической смерти. Оно вызывает резкое ухудшение состояния и повторное развитие отека лёгких на фоне тяжелой пневмонии и нарастания сердечно-сосудистой недостаточности.
Причиной становится чаще всего оставшаяся жидкость в нижних отделах легких. Появление синюшности или бледности кожи, пенистых выделений из носа или рта может начаться даже спустя несколько часов или суток после происшествия и привести к гипоксии, отеку легких и крайне тяжелому состоянию. Поэтому спасатель должен проверять состояние как у детей так и у взрослых, и безоговорочно передать утопленника медицинскому персоналу.
Утопление в пресной воде
В ходе исследований было установлено, что патогенез утопления в соленых и пресных водоемах существенно не отличается и не несет значительной роли в развивающейся клинической картине. Однако, при поступлении в дыхательные пути, а затем в кровеносное русло примерно через 2-3 минуты пресные воды вызывают «разжижение» крови в результате резкого увеличения ее объёма (в среднем в 1,5 раза), вызванного разницей осмотического давления воды и плазмы крови. Другим видом осложнений и причиной летального исхода становится гемолиз, инициированый отличием осмотического давления жидкого матрикса крови и цитоплазмы эритроцитов, что приводит к их набуханию и разрыву. Как следствие у утонувших можно обнаружить анемию, гиперкалиемию, а выведение почками из кровотока попавшего единовременно большого количества клеточных оболочек и содержимого клеток, а также гемоглобина способно вызывать острую почечную недостаточность, гемоглобинурийный нефроз и гематурию.
Аспирированные массы воды повреждают структуры альвеолярно-капиллярных мембран и сурфактант (антиателектазный фактор). В связи с возникающими множественными участками ателектаза прогрессирует шунтирование крови из лёгочной артерии в вены по капиллярной сети и анастомозах, нарастает гипоксия, ацидоз респираторного и метаболического типа, что приводит к отёку лёгких и головного мозга.
Утопление в морской воде
При утоплении в соленых водоемах происходит противоположный процесс – гемоконцентрация (сгущение крови). Когда человек тонет в морской соленой воде с концентрацией солей 3,5% — гипертоническом растворе, то её попадание в альвеолы, по закону осмоса вызывает притягивание жидкости (плазмы крови) и белков в альвеолы из кровеносного русла, отдачу собственных электролитов (ионов калия, натрия, кальция, магния, хлора), гиповолемию, снижение артериального и центрального венозного давления. Спустя несколько минут после попадания воды в легкие выравнивается градиент коллоидного и осмотического давления в альвеолярной и кровеносной сети и характер патологических нарушений вне зависимости от солености воды приводит к отеку легких, гиперкалиемии, ацидозу и тяжёлой гипоксии.
Утопление в холодной воде
При погружении тела в ледяную воду происходит воздействие на терморецепторы кожи. Низкие температуры вызывают генерализованный спазм сосудов, ишемию мозга и рефлекторную остановку сердца. Большая выраженность криошока обычно связана с предшествующим перегреванием, физическими нагрузками, переутомлением, переполненностью желудка и опьянением.
Для переохлаждения и окоченения без криошока достаточно нахождения тела в холодной воде (+4-+6°C) на протяжении 15 минут. Усиление теплоотдачи начинается при температуре ниже +20°C, при понижении температуры тела ниже +30°С утрачивается двигательная активность, теряется сознание, начинаются судороги, боли в мышцах и угасание всех жизненно важных функций организма.
Причины
Существует ряд причин утопления человека:
Внимание! Опасность может представлять даже простое ныряние, так как оно может вызывать лабиринтный криз и внезапное головокружение, потерю ориентировки в пространстве, панику или кратковременную потерю сознания. Причем нужно помнить, что резкое погружение на глубину может вызывать разрыв селезенки, печени и прочих внутренних органов.
Симптомы
Распознать утопающего человека можно не только по крикам о помощи, но и по таким внешним признакам как:
Симптомы у людей, извлечённых из воды на разных этапах утопления
В основе трагедии чаще всего кроется утрата сознания. Попав в воду человек может начать тонуть, погружаясь в нее, но сохраняя сознание, пытается задерживать дыхание и активно бороться за жизнь. При успешном разрешении ситуации у людей наблюдается повышенная возбужденность или заторможенность, внешние проявления — синюшность, шумное дыхание с приступами кашля и рвоты. Несмотря на быстрое восстановление — головные боли и кашель могут сохраняться несколько дней.
Когда попытки спастись оказываются безуспешными начинается заглатывание порций воды с постепенным уменьшением способности и стремления делать вдохи. Накопление в кровотоке углекислоты в результате задержек дыхания активирует дыхательный центр, что вызывает непроизвольные кашлеобразные дыхательные движения и проникновения жидкости в гортань. Ошибкой можно считать попытки особ, не умеющих плавать, случайно попав в воду, начинать хаотично барахтаться и махать конечностями, кричать «Спасите, помогите!». Эти громадные мышечные усилия способствуют более быстрому выходу воздуха из лёгких и неизбежному погружению под воду.
В таких случаях у них, а в особенности у детей должен быть спасательный жилет и свисток, при помощи которого они смогут подать сигнал бедствия. Если в период агонального утопления (с потерей сознания и сохранения сердечного сокращения) человек спасен, то у него наблюдается отсутствие или недостаточность дыхательных движений, резкая цианотичность кожных покровов, их холодность, розовые пенистые выделение изо рта и носовых ходов (образующиеся при контакте воды с муцином слюны, воздухом и сукровичной жидкостью), расширенность и набухание подкожных вен шеи и предплечий, вялость зрачковых и роговичных рефлексов, а также тризм жевательных мышц. Если человек наглотался воды, то нарастающая гипоксия ведет к потере сознания и нарушениям гемостаза. Клиническая смерть возникает вследствие фибрилляции желудочков, гипоксии, шунтирования крови в лёгких, ацидоза и обычно наступает в течение 3 минут.
Последний глубокий вдох и потеря сознания при «сухом» утоплении происходят на фоне ларингоспазма, который не дает воде проникнуть в просвет нижних дыхательных путей. После разрешения ларингоспазма открывается доступ для пассивного затекание воды в паренхиму лёгких. При этом возникают судороги мышц, приходит коматозное состояние с «отключением» зрачковых и других рефлексов. Спустя некоторое время наступает остановка сердца. Для развития необратимых изменений в головном мозге достаточно нескольких минут.
Анализы и диагностика
Для регистрации смерти в результате утопления необходимо выявление ряда признаков в ходе секционного исследования, а также определение типа утопления.
При истинном «синем», «влажном» типе утопления, чаще всего в условиях природных водоёмов или имитирующих их у потерпевших обнаруживается стойкая белесоватая мелкопузырчатая пена у отверстий рта и в области носа, остро вздутые легкие, кровоизлияния под тяжем легочной плевры, а также диатомовый планктон в тканях внутренних органов и костном мозге.
Если произошло асфиктическое «бледное», «сухое» утопление, то отличительными становятся признаки острого расстройства внешнего дыхания, которые способствуют появлению кровоизлияний в конъюнктиву, к образованию разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, которые затрагивают лицо и шею, внешне одутловатые, вздутие легких резко выражено, имеет значительные объёмы и воздушность.
Рефлекторный тип утопления характеризуется признаками быстрого летального исхода с образованием ярко выраженных разлитых, насыщенных трупных синюшно-фиолетовых пятен, с жидким состоянием крови внутри сердца и магистральных сосудов на фоне отсутствия признаков иных видов утопления.
Также была предложена диагностическая тетрада, которая определяется выявлением жидкости в пазухах основной кости, острой эмфиземы легких, воздушной эмболии левого сердца, «забросом» эритроцитов в грудной лимфатический канал.
Признаки пребывания в воде тела погибшего человека
Для криминалистики очень важны данные как гибели, возможно речь идет скоропостижной смерти в результате тяжелого заболевания, так и того, насколько долго тело находилось в воде. К характерным особенностям относятся:
Лечение
Первые мероприятия начинаются с искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Её желательно проводить сразу, как только лицо тонущего появилось над водой – прямо в процессе буксировки к катеру или суше.
Способы транспортировки пострадавшего
Сердечно-легочная реанимация обычно проводится на берегу, когда времени больше. Если произошла остановка сердца, то потерпевшему необходим непрямой массаж с непрерывным поддержанием искусственного дыхания, без траты времени на удаление жидкости из воздухоносных путей. Это один из самых важных аспектов при клинической смерти. Далее пострадавших направляют в реанимацию и в дальнейшем в условия стационара для лечения осложнений – возможной гипотермии, кессонной болезни, почечной или другой органной недостаточности, а также профилактики отека головного мозга и легких. Кроме того, больные требуют медицинского наблюдения в связи с риском вторичного утопления на фоне кратковременного нарушения сознания или прекращения дыхательной деятельности.
Последствия и уровень тяжёлой гипоксии сохраняется на протяжении суток после ЧП, её купирование осложнено даже при помощи ИВЛ с чистым кислородом. В частности в первые часы используют высокие концентрации кислорода – 100%, в дальнейшем концентрацию можно медленно снижать до 50-60%.
Доктора
Савченко Сергей Владимирович
Петракова Ирина Адольфовна
Гуляев Сергей Викторович
Лекарства
Медикаментозное лечение обычно проводят симптоматическое:
Процедуры и операции
Первая помощь при утоплении
Эффективность первой медицинской помощи (ПМП) напрямую связана со своевременностью её оказания. Лучше всего если она начнется прямо на воде и продолжится на берегу. Для этого спасатель должен запрокинуть назад голову пострадавшего и время от времени вдувать воздух в нос при его буксировке.
Основными задачами на суше является: устранение психической травмы, оценка физического состояния, предотвращение переохлаждения, нормализация оксигенации и кровообращения, а также профилактика легочных осложнений. При необходимости с извлеченного из воды снимают сдавливающую одежду и подносят подышать нашатырным спиртом, согревают и успокаивают, можно ему дать седативное.
У тонувших особ всегда желудок переполнен водой, поэтому её как можно раньше удаляют путем поворачивания пострадавшего на бок и надавливания рукой в эпигастральную область либо перевернув его животом и положив на колено. Также важно очистить полость рта от различных инородных тел — песка, водорослей и слизи, если есть возможность – при помощи вакуумного аспиратора, если нет – достаточно простого платка. Затем приступают к незамедлительным реанимационным мероприятиям. Если сердце работает, но отсутствует дыхание, то следует осуществить ИВЛ по методу изо рта в ротовую полость, при этом может понадобиться помощь нескольких человек, а также при отсутствии пульса – проводят искусственный массаж сердца. Реанимация не заканчивается до полного восстановления сознания или прибытия скорой помощи.
Первая помощь при утоплении
Правила оказания первой медицинской помощи при утоплении
Чтобы правильно и в полной мере оказать медицинскую помощь нужно знать некоторые простые правила. Пройдемся по основным кратко по пунктам:
Вторичное утопление возникает в период реабилитации и вызывает тяжелую паренхиматозную дыхательную недостаточность, отек легких и аспирационную пневмонию, а также нередко — отек головного мозга. Поэтому, каким бы удовлетворительным не оказалось состояние потерпевшего, о его полной безопасности можно говорить только спустя 3-5 дней, до этого – необходим покой и наблюдения врачей.
У детей
Если утоплению был подвержен ребенок, причем небольшой массы и вода была ледяная, то благодаря высоким регенерационным способностям организма в некоторых случаях может произойти полное либо частичное восстановление функциональных способностей мозга спустя 20-30 минут после чрезвычайного происшествия.
Диета после утопления
Диета при отеках
После того как человека достали из воды он находится не только в шоковом, но и критическом состоянии, ведь множество систем органов подверглось действию воды (в особенности при проникновении в нижние отделы легких и кровоток), её примесей, возможно переохлаждению и травмам. Поэтому помимо наблюдения у врачей пострадавшему нужно обеспечить максимально щадящий и способствующий улучшению состояния режим жизни и питания. Так как существует риск инфекции и осложнения на почки диета в первые дни должна быть сбалансированной, максимально витаминной и здоровой. В меню лучше ввести:
Рекомендовано ограничить потребление соли, жиров, острого, кофе и крепкого чая.
Последствия и осложнения
Известны явления криошока или синдрома погружения, вызванного резким перепадом температур. К частым осложнениям относится ателектаз лёгких, ДВС-синдром, пневмония, почечная недостаточность, отек мозга и развывшиеся в результате неврологические нарушения.
Список источников
Образование: Окончила Николаевский национальный университет им. В. А. Сухомлинского, получила диплом специалиста с отличием по специальности «Эмбриолог, цитолог, гистолог». Также, окончила магистратуру по специальности «Физиология человека и животных, преподаватель биологии». С отличием пройден курс по дисциплине «Фармакология».
Опыт работы: Работала старшим лаборантом кафедры Физиологии и биохимии Николаевского национального университета им. В. А. Сухомлинского в 2010 — 2011 гг.