Что такое урахус у взрослого
Что такое урахус у взрослого
а) Определение:
• Спектр аномалий, вследствие неполной облитерации соединения между куполом мочевого пузыря и протоком аллантоиса в эмбриогенезе:
о Незаращение урахуса: полное незаращение канала урахуса
о Киста урахуса: возникает при закрытии отверстий пупка и мочевого пузыря; в итоге остается открытый канал, заполнены жидкостью
о Синус урахуса: расширение урахуса на пупочном конце; отсутствие соединения с мочевым пузырем
о Дивертикул урахуса (т. н. рудимент урахуса): расширение урахуса на пузырном конце; отсутствие соединения с пупком
• Рудиментарный облитерированный урахус (срединная пупочная связка)
б) Визуализация аномалии урахуса:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Срединная киста или образование между мочевым пузырем и пупком
• Локализация
о Между париетальной брюшиной и поперечной фасцией (пространства Ретциуса)
2. Рентгенография:
• Обзорная рентгенография
о Рак урахуса: исчерченные, зернистые или криволинейные кальцификаты над контуром мочевого пузыря
3. Рентгеноскопия:
• Синограмма: тракт, берущий начало книзу от пупка (синуса)
• Цистограмма: трубчатый канал, восходящий из купола мочевого пузыря (дивертикул)
4. КТ при аномалии урахуса:
• КТ с контрастированием:
о Дивертикул урахуса: срединное кистозное образование на передне-верхней поверхности мочевого пузыря
о Киста урахуса: срединная киста, выше купола мочевого пузыря:
— Могут присутствовать кольцевые кальцификаты
— Гиподенсное содержимое, вследствие продукции муцина
— Отсутствие мягкотканного компонента при отсутствии осложнений
о Рак урахуса: срединное суправезикальное мягкотканное образование; наличие кальцификатов в 70% случаев
5. УЗИ при аномалии урахуса:
• В-режим:
о Дивертикул урахуса: трубчатое анэхогенное выпячивание в области купола мочевого пузыря
о Киста урахуса: срединная киста над куполом мочевого пузыря
о Осложненная киста урахуса: смешанной эхогенности
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики
о Мультипланарная КТ или МРТ; цистография
(Слева) МРТ с контрастированием, Т1-ВИ, аксиальный срез: небольшая кистозная структура спереди и кверху от купола мочевого пузыря.
(Справа) МРТ с контрастированием, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента снова визуализируется кистозная структура кверху от купола мочевого пузыря. Обратите внимание на срединную пупочную связку, соединяющую купол мочевого пузыря и пупок. Киста урахуса возникает из-за облитерации пузырного и пупочного концов урахуса плода, в то время как центральная часть остается открытой, как и в этом случае. 
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: крупная киста урахуса, сдавливающая купол мочевого пузыря и смещающая мочеточники кзади. Кисты урахуса не сообщаются ни с мочевым пузырем, ни с пупком, что и отличает их от дивертикула урахуса.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у женщины 72 лет, поступившей с болью в животе и сепсисом, определяется скопление газа кпереди от купола мочевого пузыря. Пациентке была выполнена диагностическая лапаротомия, на которой была выявлена инфицированная киста урахуса. 
(Слева) КТ таза, без контрастирования, аксиальный срез: случайно выявлена кистозная структура вдоль следования медиальной пупочной связки, что соответствует кисте урахуса.
(Справа) Повторная КТ без контрастирования на том же уровне: у того же пациента (поступившего суросепсисом и болью год спустя) отмечается значительное увеличение кисты урахуса. Сочетание наличия жидкости и распространенных воспалительных изменений вокруг кисты указывает на суперинфекцию. Было выполнено чрескожное дренирование абсцесса и последующая резекция мочевого пузыря.
в) Дифференциальная диагностика аномалии урахуса:
1. Кистозные образования рядом с мочевым пузырем/пупком:
• Киста желточного мешка: нарушение полной облитерации желточного канала
• Киста брыжейки
• Абсцесс живота
2. Опухоль мочевого пузыря:
• Первичный рак купола мочевого пузыря
• Метастазы мочевого пузыря
г) Патофизиология. Микроскопия:
• Аномалии урахуса: слизистая метаплазия переходного эпителия
• Рак урахуса: в 85-90% случаев аденокарциномы возникают из-за метаплазии переходного эпителия
(Слева) УЗИ в сагиттальной плоскости по срединной линии: случайно выявлено сложное образование кверху от купола мочевого пузыря.
(Справа) На спектральной доплерографии образования был выявлен кровоток внутри патологического очага. 
(Слева) МРТ в последовательности одиночного быстрого спин-эха, Т2-ВИ, аксиальный срез: сложное солидное/кистозное образование, примыкающее к куполу мочевого пузыря.
(Справа) МРТ в последовательности одиночного быстрого спин-эха, Т2-ВИ, сагиттальный срез через срединную линию: у того же пациента, снова, определяется сложное солидное/кистозное образование, примыкающее к куполу мочевого пузыря. Пациенту было противопоказано введение контрастного вещества, ввиду почечной недостаточности. Учитывая морфологию и наличие кровеносных сосудов по данным УЗИ, это образование имеет высокий риск оказаться раком рудимента урахуса. После резекции мочевого пузыря в гистологическом образце была выявлена аденокарцинома. 
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: мягкотканное образование, прилегающее к мочевому пузырю, но отграниченное от него. Образование гиперденсное по периферии и имеет кистозную сердцевину. Это рак урахуса, появившийся в пределах его рудимента.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: экзофитное образование с крупными внутренними кльцификатами, которое прорастает дно мочевого пузыря, представляющее собой аденокарциному урахуса.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина аномалии урахуса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Незаращенный урахус: мочевые затеки из пупка
о Осложненная киста урахуса: боль над лобком, слабость, лихорадка
о Рак урахуса: без клинических проявления, до тех пор, пока не вовлекается купол мочевого пузыря; затем присоединяется гематурия и/или слизистые выделения
2. Демография:
• Возраст:
о Незаращенный урахус: диагностируется при рождении о Рак урахуса: 40-70 лет
• Пол:
о М:Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Встречаемость аномалий урахуса: 1%:
— Встречаемость незаращения урахуса составляет 0,25-15 на 10000
о Рак урахуса: составляет 0,2-0,3% среди рака мочевого пузыря; 20-40% среди первичных аденокарцином мочевого пузыря
3. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев, дивертикул и киста урахуса протекают без клинических проявлений
• Осложнения:
о Формирование камней и инфицирование дивертикула урахуса
о Аденокарцинома рудимента урахуса:
— Рак урахуса: пятилетняя выживаемость составляет
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.10.2019
Киста урахуса ( Киста мочевого протока )
Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость. Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания. Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.
МКБ-10
Общие сведения
Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.
Причины
Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:
Патогенез
Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.
С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы. Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу. Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.
Классификация
Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса. Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч. киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):
Симптомы кисты урахуса
При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.
При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.
Осложнения
Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.
Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования. Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала. Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:
Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.
Лечение кисты урахуса
В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение. В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения. Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано. Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением. Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.
Детская урология PEDUROLOGY.RU
Диагностика
ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог
ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог
БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог
Запись на консультацию:
8 (499) 254-10-10
Электронная почта для записи к урологу
pedurology@yandex.ru
Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru 
ЧАТ 8 (903) 770 69 96
Запись на косультацию к специалистам отделения урологии
Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10
Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10
Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10
Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10
Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru
Урахус. Аномалии мочевого протока
Мочевой проток (урахус) — трубчатое образование, исходящее из верхушки мочевого пузыря и идущее к пупку между брюшиной и поперечной фасцией живота. У эмбриона он служит для отведения первичной мочи в околоплодные воды.
На IV–V месяце внутриутробного развития мочевой проток облитерируется, превращаясь в срединную пупочную связку. Однако в ряде случаев, особенно у недоношенных детей, он может остаться открытым к моменту рождения, и его облитерация происходит на первом году жизни. При задержке облитерации мочевой проток может остаться открытым на всём протяжении (пузырно-пупочный свищ) или отдельных участках.
Пузырно-пупочный свищ
Пузырно-пупочный свищ — наиболее частая аномалия мочевого протока. Клинически он проявляется выделением мочи из пупка, циститом. Длительное существование свища может осложниться пиелонефритом и камнеобразованием в мочевом пузыре.
Диагностика
Диагноз подтверждают пробой с индигокармином. Раствор красителя вводят по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь или внутривенно: при этом из свища выделяется окрашенная моча. Раствор индигокармина можно вводить в свищ, тогда подсинённая моча будет выделяться из уретры. Рентгенологически диагноз подтверждают при цистографии или фистулографии.
Лечение
Лечение заключается в иссечении мочевого протока на всём протяжении.
Киста мочевого протока
Киста мочевого протока — вторая по частоте аномалия урахуса. Содержимое кисты — слизь и серозная жидкость. Длительное время киста сохраняет малые размеры и клинически не проявляется. Иногда её удаётся пропальпировать над лобком по срединной линии. В случае резкого увеличения киста может сдавливать мочевой пузырь, вызывая дизурические явления.
Киста имеет тенденцию к нагноению, что проявляется повышением температуры тела, болью, напряжением передней брюшной стенки, покраснением и отёком тканей ниже пупка. Образовавшийся абсцесс может прорваться в мочевой пузырь, наружу, через пупок или в брюшную полость.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику кисты мочевого протока проводят с дивертикулом мочевого пузыря, грыжей передней брюшной стенки, кистой пупка. Уточнить диагноз помогают цистография, УЗИ, КТ.
Лечение
Лечение при кисте, вызывающей дизурические явления, оперативное (иссечение); при абсцессе производят его вскрытие и дренирование.
Неполный пупочный свищ
Неполный пупочный свищ проявляется мокнутием пупка, признаками воспаления (омфалит) и выделением гноя из пупочного кольца. При плохом опорожнении свища появляются лихорадка и интоксикация. Постепенно в области пупка разрастается грануляционная ткань.
С целью выяснения вопроса о сообщении незаросшей части мочевого протока с мочевым пузырём по стихании острых воспалительных явлений выполняют фистулографию.
Лечение
Лечение заключается в ежедневных ваннах с перманганатом калия, обработке пупка 1% раствором бриллиантового зелёного и прижигании грануляций 2–10% раствором нитрата серебра. При неэффективности консервативных мероприятий производят радикальное иссечение свища.
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря, образовавшийся в результате неполной облитерации мочевого протока, длительное время существует бессимптомно и является находкой при цистографии, предпринятой по поводу дизурии и лейкоцитурии. Передний дивертикул встречается преимущественно у мальчиков и нередко сочетается с инфравезикальной обструкцией.
Лечение заключается в удалении дивертикула. Одновременно с этим устраняют инфравезикальную обструкцию.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
Киста урахуса
Урахус – проток, который функционирует исключительно в эмбриональном периоде. Он соединяет между собой мочевой пузырь и околоплодные воды и играет роль в выведении продуктов обмена из организма плода. К шестому месяцу внутриутробного развития проток зарастает и у взрослого человека представляет собой тяж из соединительной ткани, который называется пупочной связкой.
Киста урахуса – патология, которая развивается при неполном заращении урахуса, в результате чего формируется полость, заполненная мочой, меконием, плазмой или другим содержимым. Впрочем, это не единственное из возможных проявлений неполного заращения мочевого протока. Так, если проток полностью не закрылся, то проявлением патологии станет пузырно-мочеточниковый свищ – прямое сообщение между поверхностью кожи и мочевым пузырем. Если не заросла ближайшая к мочевому пузырю часть, то будет иметь место дивертикул мочевого пузыря. Само образование посредством свища также может сообщаться с поверхностью кожи, в результате чего его содержимое периодически будет выделяться наружу.
Причины формирования – нарушение эмбрионального развития, которое не имеет каких-либо четко определенных причин, а потому не может быть предупреждено. В связи с этим профилактические мероприятия не разработаны. Куда важнее – своевременно выявить и пролечить данный недуг, чтобы не допустить развития осложнений.
Классификация
Когда речь заходит о кистах, существует несколько классификаций. Во-первых, кисту урахуса можно разделить по размерам. Встречаются небольшие образования, чьи размеры не превышают 5-10 мл, а встречаются гигантские полости, способные сдавливать соседние органы.
Также существует классификация, основанная на зоне поражения мочевого протока. По ней называть каждую кисту именно кистой урахуса неправильно. Выделяют:
Важно также понимать, что выделяют неосложненную и осложненную патологию при урахусе. У детей чаще встречается первый вариант, если болезнь вовремя диагностирована. У мужчин и женщин чаще выявляют второй вариант патологии из-за того, что состояние кист сильно запущено.
Причины формирования
Сегодня врачи до сих пор не могут сказать, почему именно развивается киста урахуса у того или иного новорожденного. Однако доказано, что урахус затрагивается при таких патологиях, как синдром Дауна, трисомия 13 или 18 хромосомы, синдром Беквита-Видемана.
Выделяют несколько предрасполагающих факторов у мужчины или женщины, из-за которых могут формироваться кисты. Среди них основную роль играют:
Развитие кист урахуса нередко связывают с различными генетическими мутациями. Это значит, что патология закладывается еще в период эмбрионального развития ребенка и нередко сочетается с другими пороками развития, которые могут быть гораздо опаснее кист для жизни и здоровья. Мутация может, как передаваться малышу от кого-то из родителей, так и возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин. Спонтанные мутации, как отмечают доктора, встречаются чаще. Никакие гены, ответственные за развитие болезни на 100% на сегодняшний день не обнаружены.
Киста урахуса может быть следствием воздействий на развивающийся плод различных внешних факторов. Под таким воздействием обычно понимают ионизирующее излучение, алкоголь, пристрастие к наркотикам, из-за чего развитие урогенитального тракта и страдает. Некоторые болезни, которые переносит в период беременности мать, также могут способствовать развитию кист у плода.
Соответственно, выделяются некоторые группы риска, среди которых риск столкновения с патологией выше, чем среди других. К ним относятся малыши с генетическими пороками развития, малыши, рожденные в неблагополучных семьях или от матери, перенесшей какое-либо тяжелое заболевание в период своей беременности.
Симптомы при кисте урахуса
В большинстве случаев она длительное время себя никак не проявляет. Кроме того, она может даже никак не определяться. Если размеры образования достаточно велики, или же постепенно увеличивается в размерах, то она может определяться в виде плотного округлого образования в области пупка.
Другими проявлениями болезни могут быть:
Если происходит присоединение вторичной инфекции, то появляются симптомы характерных признаков инфекционного воспаления, а именно подъем температуры тела, озноб, общая слабость и недомогание, отек в области патологии, выраженное усиление боли.
К осложнениям следует отнести также нагноение с формированием абсцесса, прорывом его в брюшную полость с развитием перитонита или на кожу с образованием свища и выделением гноя наружу. Постоянное выделение мочи через свищ в области пупка может привести к его воспалению – омфалиту.
Фото. Киста урахуса (18+)
Диагностика кист урахуса
При внешнем осмотре удается выявить кисту, если она имеет большие размеры. Однако определить характер объемного процесса при осмотре и пальпации определить не удается, поэтому необходимо проведение дополнительных методов, а именно:
Для выявления свищей используют фистулографию, в том числе для выявления связи образования с мочевым пузырем. Однако проведение исследования возможно только в период ремиссии с целью уточнения диагноза и определения оптимального метода лечения.