Что такое целлюлит воспаление жировой
Что такое целлюлит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юдиной Т. В., врача-косметолога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В медицинской терминологии целлюлитом принято называть острое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, которое является частым проявлением флегмоны. Это грозное хирургическое заболевание, при котором наблюдается воспаление тканей без тенденции к ограничению гнойного процесса. Болезнь проявляется гипертермией, покраснением, отёками, болью и общими симптомами интоксикации.
Однако сейчас этот термин чаще употребляется в другом значении. Во вневрачебной среде, говоря о целлюлите, обычно подразумевают косметические дефекты на поверхности кожи (рябь, бугристость, втяжения, эффект «апельсиновой корки»). В этой статье целлюлит рассмотрен именно как косметический дефект, который не является заболеванием.
Основные зоны целлюлита на теле
Целлюлит может возникнуть на любом участке тела, где накапливается жировая ткань, но чаще всего он проявляется на коже наружной и задней поверхности бёдер и на ягодицах.
Причины целлюлита
Заболевания, которые могут сопровождаться целлюлитом:
Симптомы целлюлита
Симптомы целлюлита напрямую зависят от стадии его развития. На начальных этапах видимые изменения незначительны, поэтому пациент может их не заметить. Первые симптомы — небольшая неровность на поверхности кожи, бледность, снижение температуры и эластичности кожи на поражённых участках.
По мере развития заболевания текущие симптомы становятся более выраженными. Появляются новые сосудистые проявления в виде расширения венул, многочисленных микроаневризмов (расширения капилляров) и кровоизлияний в жировой ткани. Может возникнуть болезненность поражённых участков. Из-за истончения и атрофии эпидермиса при гиноидной липодистрофии возможно появление значительных сосудистых изменений.
Патогенез целлюлита
Термин «гиноидный» относится к типично женскому типу фигуры с преобладающей локализацией жировой ткани в бедренно-ягодичной области, так называемый тип «груша».
Гиноидная липодистрофия — это состояние кожи и подкожной жировой клетчатки, предопределённое половой принадлежностью, на развитие которого оказывает влияние множество факторов. При этом исследований, касающихся физиологии целлюлита, существует мало. Основные причины целлюлита: половой диморфизм строения кожи (различия между мужчинами и женщинами), изменения части соединительной ткани, сосудистые изменения, воспалительные факторы, гормональные влияния.
Первоначально развитие целлюлита связывали с изменениями в биохимических и обменных процессах, протекающих в жировой ткани. Однако не было обнаружено никаких различий метаболизма адипоцитов (жировых клеток) в поражённых и незатронутых областях бёдер и ягодиц.
Анатомические гипотезы также не объясняют в полной мере процесс развития гиноидной липодистрофии, а лишь частично описывают отдельные звенья патогенеза, в основе которого лежат структурные изменения соединительнотканных септ (долей, частиц), а также самих адипоцитов.
Половой диморфизм строения кожи
Изменения соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки адипоцитов
Процесс накопления жировой ткани в области ягодиц и бёдер характерен в большей степени для женщин, чем для мужчин, так как связан с реализацией эффектов женских половых гормонов, выделяемых половыми железами и корой надпочечников. В большей степени значение имеют эстрогены, а точнее конверсия андрогенов в эстрогены в жировой ткани, где экспрессируются эстрогеновые бета-рецепторы. Один из основных механизмов влияния половых гормонов на жировую ткань — прямая регуляция активности липопротеинлипазы (главного фермента регуляции накопления жиров в адипоцитах). У женщин репродуктивного возраста она стимулируется эстрогенами в жировой ткани бёдер и ягодиц, где активность указанного фермента выше, чем в подкожном жире абдоминальной области. В результате идёт накопление липидов для обеспечения адекватных запасов энергии, необходимой женщине в период беременности и лактации.
Изменения микроциркуляции в области дермы
Микроциркуляция включает пять компонентов: артериолы, венулы, капилляры, лимфатическую и интерстициальную ткани. В норме объём артериальной капиллярной фильтрации (жидкости, выходящей из капилляра в межклеточное пространство) соответствует венозной абсорбции (жидкости, поступающей из межклеточного пространства в венулы). Нарушение этого баланса может произойти по многим причинам: увеличение внутрикапиллярного давления, уменьшение осмотического давления плазмы, увеличение гидростатического давления межтканевой жидкости, уменьшение лимфатического оттока, что приводит к межклеточному отёку.
Такие изменения могут быть вызваны множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов среди которых:
Воспалительные факторы
Гормональные влияния
Гипотезу о влиянии гормональных факторов, в особенности гормона эстрогена, подтверждает несколько фактов:
Классификация и стадии развития целлюлита
Стадия 1. На коже нет никаких визуальных проявлений как в состоянии покоя, так и при сокращении мышц или собирании кожи в складку. Патоморфологически может выявляться небольшое утолщение сосочкового слоя дермы, увеличение проницаемости капилляров, диапедезные микрокровоизлияния (связанные с повышенной проницаемостью капилляров), веретенообразные микроаневризмы в посткапиллярных венулах.
Стадия 2. Внешние симптомы в виде небольших бугорков и впадин на поверхности кожи видно при напряжении мышц или собирании кожи в складку, в покое они не заметны. Может наблюдаться бледность, снижение температуры и эластичности кожи в поражённых участках. Гистологически определяются:
Стадия 3. Визуальные проявления в виде бугристости и/или так называемой «апельсиновой корки» заметны в состоянии покоя и становятся более выраженными при мышечном сокращении или собирании кожи в складку. Сохраняется снижение температуры, бледность кожных покровов. При глубокой пальпации может ощущаться болезненность. Патоморфологическим признаком является разделение жировой ткани на микроузелки из-за окружения групп жировых клеток волокнами коллагена, который на этой стадии активно синтезируется фибробластами. Граница между дермой и подкожными тканями стирается из-за увеличения объёма микроузелков и развития в них процесса склероза с включением адипоцитов в соединительную ткань глубокой дермы. На этой стадии происходят сосудистые изменения: расширение венул, многочисленные микроаневризмы и кровоизлияния в жировой ткани.
Стадия 4. Визуальные признаки такие же, как и на третьей стадии, только проявляются сильнее. При пальпации чётко выражены крупные болезненные узлы, спаянные с дермой. Патоморфологически подкожная клетчатка теряет дольчатое строение, за счёт разрастания соединительной ткани образуются макроузлы. Эпидермис становится тоньше, возникает его атрофия, появляются многочисленные телеангиэктазии (расширение мелких сосудов кожи), микроварикозы поражённой области.
Твёрдый целлюлит
Встречается у подростков и молодых женщин, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом. Ткани плотные, степень выраженности внешних проявлений не меняется в зависимости от положения (лежа или сидя), на коже часто присутствуют растяжки. При пальпации ткани плотные, смещаются незначительно, при захвате кожной складки определяется симптом «апельсиновой корки».
Вялый целлюлит
Наблюдается у женщин, ведущих малоподвижный образ жизни. Сопровождается снижением мышечного тонуса и дряблостью тканей. Может возникать при резком уменьшении массы тела. Дряблость тканей заметна при внешнем осмотре: ткани сотрясаются в такт движениям, при смене положения тела. Могут наблюдаться нарушения микроциркуляции в виде расширения мелких сосудов и микроварикозов. Есть сведения, что такая форма может возникать у женщин после 40 лет в том случае, если до этого они имели твёрдую форму целлюлита, но не занимались её коррекцией.
Отёчный целлюлит
Проявляется увеличением в объёме нижних конечностей и положительным симптомом Godet (сохранением видимого вдавления на коже после нажатия пальцем). Кожа истончена, присутствуют жалобы на чувство тяжести и боли в ногах. Это самая серьёзная форма целлюлита, но встречается она редко.
Смешанный целлюлит
Осложнения целлюлита
Диагностика целлюлита
Помимо оценки внешних проявлений диагностика целлюлита также включает тетраду Ricoux, состоящую из следующих признаков, определяемых при пальпации:
Для правильной диагностики и оценки эффективности терапии могут использоваться и дополнительные методы исследования.
Термография основана на измерении теплового инфракрасного излучения тела и даёт истинную температуру только самого верхнего слоя кожи толщиной 2-3 мм. Между изменениями температуры поверхности тела и процессами, происходящими в организме, установлена прямая связь. Так как патогенез гиноидной липодистрофии включает микроциркуляторные изменения, метод термографии подходит для оценки степени выраженности изменений при целлюлите.
Лечение целлюлита
Так как на развитие гиноидной липодистрофии влияет множество факторов и процесс патогенеза включает различные взаимосвязанные звенья, для лечения целесообразно применять комплексный подход с учётом стадии заболевания и преобладающей симптоматики.
Физические и механические методы лечения
Вакуумный массаж
Этот вид массажа включает инструментальные и аппаратные методики. Первые включают использование вакуумных банок, вторые — специальных аппаратов для вакуумного массажа.
LPG-массаж делается при помощи специальной насадки, которая захватывает участок кожи с помощью вакуума и переминает его роликами.
Прессотерапия
Электрофорез
Ультразвуковая терапия
Высокочастотные колебания сами по себе обладают термическим и сосудорасширяющим действием, могут использоваться для лучшего проникновения лекарственных препаратов через кожу (фонофорез).
Кавитация
Радиочастотный лифтинг
Лазеротерапия
Ручной массаж
Частой ошибкой мастеров и заблуждением клиентов является представление, что массаж при целлюлите должен быть болезненным. Появление гематом на месте мануального воздействия является технической ошибкой. Учитывая патогенез целлюлита, гематомы могут привести к ухудшению состояния тканей из-за развития посттравматического отёка, гипоксии и последующего фиброза в данной области.
Инструментальные техники мобилизации мягких тканей
Липосакция
Субцизия
Фармакотерапия
Косметика для домашнего использования
Криолиполиз
Метод основан на охлаждении подкожно-жировой клетчатки и ведёт к разрушению жировых клеток с их дальнейшим поглощением и естественной переработкой организмом.
Инъекции липолитиков
Выделяют липолитические препараты прямого и непрямого действия. Первые разрушают саму жировую клетку, а вторые только запускают процессы, приводящие к расщеплению жировой капли. Действие непрямых липолитиков более мягкое, но и косметический эффект менее выражен, чем у прямых.
Обёртывания
Обёртывания с согревающими, охлаждающими или другими антицеллюлитными средствами вызывают поверхностное раздражение кожи, что улучшает микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы и лимфоток в проблемной зоне. Также при этом могут применяться эфирные масла.
Употребление коллагена
Существует гипотеза, что приём коллагена восстанавливает упругость и эластичность подкожно-жировой клетчатки, что помогает избавиться от неровностей на поверхности кожи. Однако научно обоснованных доказательств этой гипотезы недостаточно.
Правильное питание
В комплексе с другими методами можно использовать общие принципы рационального питания. Как самостоятельный метод лечения диета не применяется. Специальной диеты, разработанной для лечения целлюлита, не существует.
Физическая активность
Малоподвижный образ жизни способствуют накоплению жира и развитию целлюлита. По этой причине физическая активность помогает бороться с целлюлитом.
Прогноз. Профилактика
Несмотря на то, что целлюлит не является заболеванием, прогноз зависит от своевременного начала лечения. Чем раньше человек начнёт использовать те или иные методы коррекции этого состояния, тем быстрее он получит благоприятный результат.
Профилактика данного состояния заключается в коррекции факторов риска, что подразумевает ведение здорового образа жизни: сбалансированное питание, регулярная физическая активность, контроль психического состояния, тревожности, исключение стрессовых и психотравмирующих ситуаций. Эти меры помогут предотвратить появление целлюлита и минимизировать его внешние проявления в тех случаях, когда невозможно их полностью избежать.
Как избавиться от целлюлита
Проблема cellulitis решается с помощью хирургического вмешательства и приема антибиотиков, а cellulite – это фронт работ для врача-косметолога специалиста по телу. В данной статье мы рассмотрим целлюлит именно как косметическую проблему.
Основные причины целлюлита
Что происходит с нашим организмом?
Кстати! У детей первых месяцев жизни мы видим неровности на попе, но там нет липосклероза, т.к. это запланированный процесс ухода клеток бурого жира (рудимент у человека).
Как бороться с целлюлитом
Для этого нужно разорвать патологический круг болезни. Воздействуя на механизм, в первую очередь нужно наладить циркуляцию лимфы. Единственно возможный путь – механическая деструкция соединительнотканных разрастаний, например, массаж, с использованием специальных кремов. Специальные кремы и препараты, используемые во время массажа, а также при обертываниях (полезны в комплексе при борьбе с целлюлитом), призваны тонизировать сосуды, ускорить процесс выведения застойной жидкости, сделать заживление подкожной жировой клетчатки быстрым и без разрастаний плотной соединительной ткани.
В соединительной ткани находится много сосудов и нервных окончаний, поэтому процедура массажа чувствительная и сопровождается появлением синячковости. «Правильный» синячок поверхностен, малозаметен, проявляется уже «цветущим» и на загорелой коже практически незаметен. Учитывая, что работа идет с тонким слоем подкожной жировой клетчатки очень поверхностно, возможна только локальная коррекция формы, не более того.
Частая ошибка – салонные дивы дерут до багрово-синих экхимозов (в быту синяков), повреждая сосуды относительно немалого калибра, лежащие глубже, в то время как процесс расположен непосредственно прямо под кожей.
Итак, подведем итоги:
Из всего вышесказанного вытекает, что решить проблему целлюлита раз и навсегда можно только комплексным воздействием.
Целлюлит
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения целлюлита
Оглавление
Целлюлит (гиноидная липодистрофия, апельсиновая корка) — состояние кожи, связанное со структурными и физиологическими особенностями подкожно-жировой клетчатки, которое проявляется неровностями с характерным «матрасным» паттерном в области бедер, ягодиц и живота. Многие исследователи относят целлюлит к нормальному состоянию подкожно-жировой клетчатки у женщин, поскольку он встречается, по некоторым данным, у 90% представительниц этого пола.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения целлюлита:
Первые признаки гиноидной липодистрофии начинают формироваться после полового созревания. Однако явные изменения становятся заметными у женщин старше 30 лет, чаще с избыточным весом (хотя целлюлит встречается и худых). В связи с особенностями физиологии, целлюлит у мужчин бывает очень редко.
Несмотря на то что гиноидная липодистрофия не относится к угрожающим жизни состояниям, она негативно влияет на психоэмоциональную сферу большинства женщин, поскольку напрямую связана с эстетикой внешнего вида и, следовательно, самооценкой.
Интересно, что до второй половины ХХ века люди не придавали гиноидной липодистрофии особого значения. Однако в 1973 году владелица салона красоты в Нью-Йорке Николь Ронсар опубликовала книгу «Целлюлит: эти комочки, бугорки и шишки, от которых вы не могли избавиться раньше» (рис. 1). Новая «болезнь» привлекла пристальное внимание женщин, а книга разошлась тиражом в 200 000 экземпляров. Так мадам Ронсар открыла новую эру в косметологии — эру борьбы с целлюлитом, которая не заканчивается и по сей день.
Рис. 1. Та самая книга, с которой все началось (Amazon)
Этиология и патогенез целлюлита
Целлюлит — это сложное полифакторное состояние, включающее в себя триггерные, хронизирующие и обостряющие факторы. Оно является результатом структурных, биохимических, метаболических, воспалительных и морфологических изменений в коже и подкожно-жировой клетчатке (рис. 2).
Генетические причины целлюлита
Выявлено, что полиморфизмы генов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и фактора, индуцируемого гипоксией, связаны с появлением гиноидной липодистрофии. Первый фермент повышает активность АПФ и нарушает оксигенацию тканей, тогда как второй предупреждает развитие микрогипоксии и воспалительных реакций в тканях.
Гормональный фон
Эстрогены играют важную роль в этиопатогенезе гиноидной липодистрофии. Соответствующий гормональный фон с преобладанием эстрогенов, свойственный женскому организму, активирует липогенез (образование жировой ткани) и ингибирует липолиз (разрушение жировой ткани), что приводит к гипертрофии подкожно-жировой клетчатки. Это объясняет высокую распространенность целлюлита у женщин и обострение этого состояния во время беременности, кормления грудью, менструации и при приеме некоторых оральных контрацептивов.
Нарушение микроциркуляции и воспаление
Эта теория этиопатогенеза гиноидной липодистрофии строится на нарушении микроциркуляции крови и лимфы в подкожно-жировой клетчатке. В области бедер и ягодиц затруднен лимфодренаж и кровообращение, что способствует хроническому отеку подкожно-жировой клетчатки, который, в свою очередь, приводит к вялотекущему воспалительному процессу.
Предложено 4 этапа развития гиноидной липодистрофии:
Морфологические особенности целлюлита
Проведенное МРТ-обследование людей обоих полов показало, что у женщин с гиноидной липодистрофией число фиброзных перегородок в подкожно-жировой клетчатке выше, чем у женщин без целлюлита и мужчин. Также при целлюлите отмечена более значительная толщина фиброзных септ.
Рис. 2. Морфология нормальной кожи (Normal Skin) и кожи с признаками гиноидной липодистрофии (Cellulite). Заметно частичное продавливание подкожно-жировой клетчатки в дерму, вследствие чего толщина дермального слоя уменьшается, а на коже появляются характерные «волны» (Manhattan Dermatology Specialists)
Клинические проявления целлюлита
Гиноидная липодистрофия проявляется неровностями кожи ягодиц, бедер и живота с характерным «матрасным» паттерном (рис. 3). Есть разные методы определения выраженности целлюлита — от простого щипкового теста до УЗИ и МРТ.
Шкала Нюрнберга-Мюллера (щипковый тест) — участок кожи зажимается между большим и указательным пальцами. В результате можно видеть следующую картину:
Шкала выраженности целлюлита (Cellulite Severity Scale, CSS) — учитывает 5 параметров, каждый из которых оценивается в 0–3 балла. Определяется количество ямок (1), их глубина (2), визуальная неровность кожи (3), степень ее дряблости (4) и результат по вышеописанной Шкале Нюрнберга-Мюллера (5). Результат в 1–5 баллов трактуется как легкий целлюлит, 6–10 — средней степени, 11–15 баллов — тяжелый.
Ультразвук позволяет оценить толщину и качество соединительной ткани, а также наблюдать за динамикой отека при целлюлите. Выраженность протрузии подкожно-жировой клетчатки в дерму связана с выраженностью целлюлита, что особенно хорошо видно на частоте 20 МГц.
Лазерная доплеровская флоуметрия полезна для оценки кожной микроциркуляции в областях гиноидной липодистрофии. Есть данные об использовании двухмерных МРТ-снимков при диагностике целлюлита, но этот метод больше подходит для научных исследований. В рутинной клинической практике достаточно щипкового теста и, при необходимости, УЗИ.
Рис. 3. Признаки гиноидной липодистрофии (целлюлита) на ягодицах и бедрах (Clinicalgate)
Принципы лечения целлюлита
Несмотря на то что гиноидная липодистрофия встречается у женщин с любой массой тела, избыточный вес усиливает ее проявления. Поэтому распространенным способом борьбы с целлюлитом является нормализация массы тела — диета, контроль питания, умеренная физическая активность.
Антицеллюлитная косметика
Сегодня для лечения целлюлита выпускается много специальных косметических средств. В большинстве из них содержатся различные водоросли (спирулина, фукус пузырчатый), кофеин, экстракт бамбука, экстракт чаги (древесный гриб), конский каштан и другие ингредиенты. Все они, так или иначе, усиливают липолиз, обладают лимфодренажным действием, стимулируют микроциркуляцию, уменьшают отек и запускают выработку коллагена.
Кофеин, теобромин и теофиллин локально повышают температуру подкожно-жировой клетчатки, в результате чего запускается процесс липолиза. Кроме того, они подавляют ферменты, ответственные за накопление жира в клетках, и активируют расщепляющие ферменты, что еще больше усиливает липолиз. Поэтому экстракт какао широко используют в антицеллюлитных средствах — как профессиональных, так и предназначенных для домашнего ухода.
Экстракт листьев гинкго билоба содержит биофлавоноиды и терпены. Они улучшают местную микроциркуляцию, ингибируют фактор роста тромбоцитов, уменьшают проницаемость капилляров и улучшают тонус стенок сосудов.
Большинство косметических средств предназначено для улучшения внешнего вида и текстуры кожи. Однако они не влияют на соединительнотканные перегородки и, следовательно, не улучшают состояние в запущенных случаях.
Массаж для лечения целлюлита
Массаж стимулирует микроциркуляцию, уменьшает отек, «разбивает» жировые отложения и в целом является полезной процедурой при целлюлите. Он может быть как ручным, так и аппаратным, дополняться специальной массажной косметикой или проводиться на сухой коже.
Абсолютными лидерами среди массажных антицеллюлитных средств являются кремы и масла. Кремовые формы обеспечивают более плотную сцепку пальцев массажиста с подлежащими тканями — при выполнении разминающих и дефиброзирующих приемов это позволяет лучше проработать нужную область. Однако при более агрессивных техниках кремовая форма может способствовать травматизации кожи. Масла улучшают скольжение рук, что предотвращает травму. С другой стороны, меньшая сцепка не позволяет тщательно проработать весь пласт жировых отложений при работе с избыточными объемами.
Биодобавки
Сегодня выпускается много биодобавок и средств для похудения, которые принимаются внутрь (перорально). Несмотря на противоречивые сведения, полученные в исследованиях, в целом полезными при целлюлите считаются: виноград (Vitis vinífera), центелла азиатская (Centella asiatica), гинкго билоба (Ginkgo biloba), донник лекарственный (Mellilotus officinalis), сок аронии и др.
Аппаратные процедуры от целлюлита
Лечение целлюлита является одной из самых труднорешаемых задач в эстетической медицине. Косметика, массаж и биодобавки практически не дают визуального эффекта и способны только приостановить развитие целлюлита, другими словами, используя антицеллюлитную косметику невозможно перевести целлюлит 2 стадии в целлюлит певой стадии. а целлюлит 1 стадии в нулевой. Это связано с тем, что косметика, массаж и биодобавки практически никак не влияют на соединительно-тканные тяжи и жировые макромодули, которые и есть причина внешних проявлений целлюлита – бугров и впадин.
Единственным способом существенно уменьшить внешние признаки целлюлита является воздействие на подкожный жир физическими факторами аппаратных процедур. Вот наиболее эффективные из них: