что такое слепое ранение
Что такое слепое ранение
Принципиальное различие между огнестрельными и неогнестрельными ранениями заключается в том, что при огнестрельной травме зона повреждения не ограничивается раневым каналом, а распространяется далеко за его пределы под действием энергии не только прямого, но и бокового удара. Согласно данным литературы, соотношение энергии прямого и бокового ударов зависит от контактной скорости снаряда (т.е. скорости в момент контакта снаряда с телом человека), плотности тканей, массы, калибра пули, формы ее ударной поверхности и траектории продвижения внутри тела.
В настоящее время образование позади движущейся пули временной пульсирующей полости связывают со своеобразной ударной волной, распространяющейся со скоростью звука в мягких тканях организма (эта величина близка к скорости звука в воде — около 1440 м/с). Временная пульсирующая полость в тканях отсутствует при скорости ранящего снаряда менее 300 м/с, а по мере увеличения скорости она появляется и прогрессивно увеличивается.
Исследования динамики развития временной пульсирующей полости показали, что в зависимости от баллистических свойств нули полость во время своего существования (от 14 до 20 миллисекунд) совершает 2-3 пульсации, что вызывает резкие повышения давления в тканях. Размеры этой полости в 10 и более раз превышают размеры ранящего снаряда. В связи с этим в области огнестрельного ранения различают 3 зоны: раневой канал, зона контузии или первичного травматического некроза и зона молекулярного сотрясения.
Раневой канал представляет собой зону уничтоженных энергией тканей, заполненную сгустками крови, детритом, обрывками размозженных тканей и одежды, фрагментами огнестрельного снаряда и другими инородными телами.
В зоне, непосредственно прилежащей к раневому каналу, через 4-6 ч после ранения выявляется некроз тканей.
Судьба тканей в зоне молекулярного сотрясения во многом зависит от функциональных изменений, возникающих как в зоне повреждения, так и в организме в целом. При большой кровопотерс, травматическом шоке III—IV степени возникает некроз. Если явления кровопотери и шока своевременно купированы, нарушений гемодинамики и гомеостаза нет, некроза не происходит.
Поэтому при огнестрельных ранениях непосредственные результаты повреждений (особенно мышечной и костной тканей) становятся ясными только к концу 2-3-х суток после ранения.
Величина некроза определяет характер и объем хирургического лечения огнестрельных ранений и имеет большое значение в патогенезе развивающихся в последующем серьезных осложнений.
Снаряд отдает свою энергию тем участкам тканей, которые лежат на его пути. Эти частицы приходят в движение, они становятся «вторичными снарядами» и часть полученной энергии отдают соседним частицам, те также приходят в движение и сталкиваются с новыми частицами. Этот процесс продолжается до тех пор, пока скорость смещающихся частиц не станет равной нулю. Движение частиц больше всего выражено в направлении полета пули (92%) и гораздо меньше — в сторону и назад (8%).
Потеря энергии (или, что одно и то же, передача энергии) ранящего снаряда прямо пропорциональна величине кинетической энергии пули в момент контакта с телом, длине раневого канала, плотности тканей, площади поперечного сечения пули, но обратно пропорциональна массе этого огнестрельного снаряда.
Кувыркание, фрагментация и деформация пули намного увеличивают передачу кинетической энергии тканями и разрушают их.
Как известно, по признаку проникновения в серозные полости все раны делят на непроникающие и проникающие. Принято считать, что непроникающие ранения намного безопаснее проникающих, так как при таких ранениях повреждений внутренних органов не происходит. Еще в 1996 г. П. Г. Брюсов и Э. А. Нечаев в руководстве по военно-полевой хирургии отмечали, что «в случаях непроникающих ранений повреждаются лишь мягкие ткани грудной стенки, чаще без переломов ребер. Они относятся к категории легких и протекают, как правило, без серьезных осложнений».
А. К. Ревской и соавт. непроникающие ранения также относили к легким ранениям, подлежащим первичной хирургической обработке в третью очередь. Эти же положения отражены в Указаниях по военно-полевой хирургии, предназначенных для медицинского состава Вооруженных сил России.
Но уже в 2004 г. Е. К. Гуманенко и соавт. отметили, что при пулевых непроникающих ранениях груди «возможно повреждение легких за счет энергии бокового удара с формированием ушиба легкого и даже гемопневмоторакса».
Еще одно заблуждение касается утверждения, что выходное отверстие при огнестрельном ранении всегда больше входного и имеет вид рваной раны с дефектом кожи, в то время как входное отверстие соответствует диаметру ранящего снаряда. Это представление, введенное Г. Дюпюитреном в начале XIX века, вот уже 200 лет кочует из учебника в учебник.
На самом деле Г. Дюпюитрен обосновывал свое утверждение результатами эксперимента, когда при простреливании одной пулей нескольких досок, поставленных в ряд, размеры отверстий в задних досках были больше, чем в передних.
При ударе пули о плотную ткань ее вращение вокруг оси прекращается, продольное направление продвижения в тканях сменяется опрокидыванием, беспорядочными изменениями вращения и направлений — «кувырканием». В то же время высокоскоростные пули могут при этом пробивать округлые дефекты в плоских костях (лопатка, грудина, крылья подвздошных костей), после чего продолжать линейное направление продвижения.
Соотношение размеров входного и выходного отверстий также зависит от контактной скорости и плотности тканей, с которыми сталкивается пуля. При кинетической энергии, равной нескольким сотням джоулей, пуля разрывает кожу, мягкие ткани и дробит кости. Раны, как правило, сквозные. Так, при выстрелах в упор из автомата АК или карабина СКС размер входного отверстия оказывается даже больше, чем выходного [Деньковский А. Р.].
При контактной энергии, равной нескольким десяткам джоулей (скорость более 250 м/с), пуля как пробойник образует округлый дефект, не только в коже, но и в кости.
При скорости менее 70 м/с пуля действует как тупой предмет и обладает контузионным действием, вызывая ссадины кожи и кровоизлияния в подкожной клетчатке грудной и брюшной стенки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение раненых с огнестрельным повреждением мягких тканей лица
В статье представлено лечение 502 раненых, получивших изолированное ранение мягких тканей лица. Автор проводил радикальную первичную хирургическую обработку ран, которая позволила сократить число осложнений в 10 раз по сравнению с повсеместно принятой методикой. В пластических операциях нуждались 14,7 % раненых. Только 0,7 % раненых были комиссованы из армии в связи с параличом лицевых мышц, потерей глазного яблока и импрегнацией кожи лица частичками сгоревшего пороха при взрыве.
Наиболее краткое и полное определение первичной хирургической обработке дал Н. И. Пирогов. Он рекомендовал рану ушибленную превратить в рану резаную
Живые, хорошие васкуляризованные и устойчивые к бактериальной инвазии ткани должны стать стенками раны после хирургической обработки. Эти ткани должны быть способны подавить оставшихся в ране микробов и обеспечить быстрое заживление. В военной челюстно-лицевой хирургии доминирует другое мнение. До сих пор «Основные принципы хирургической обработки челюстно-лицевых огнестрельных ранений», сформулированные в 1943 году, остаются общепризнанным. Эти принципы военно-медицинской доктрины требуют щадящего отношения к поврежденным тканям: мягкие ткани стенок раны иссекаются экономно, удаляются только явно нежизнеспособные ткани, и рана может быть зашита только вблизи естественных отверстий, в других же областях лица края раны могут быть только сближены.
Рис. 2. Лицо раненого после взрыва мины. Имеется несколько ран на лице и несколько пузырей вследствие ожога 2-й степени.
Статья написана, чтобы ознакомить коллег с опытом лечения огнестрельных ран лица. Автор готов принять критические замечания. Сейчас нет больших войн, однако случаются локальные военные конфликты и террористические акции. Тем не менее опыт военно-полевой хирургии постепенно забывается. Статья главным образом предназначена для хирургов.
Материалы и методы
Анализ результатов показал, что щадящий принцип хирургической обработки ран мягких тканей лица способствует развитию острого воспаления, увеличению периода лечения. Поэтому автор сформулировал и использовал в клинике другой вид хирургической обработки, который получил название «радикальная первичная хирургическая обработка (РПХО) огнестрельной раны». Это означает: иссечение по краям раны мягких тканей до появления активного капиллярного кровотечения, которое свидетельствует о нормальном функционировании микроциркуляторного русла в оставшихся жизнеспособных тканях. Автор иссекал 3—5 мм, а иногда и больше кожи и слизистой оболочки от стенок раны; иссекал немного больше жировой клетчатки.
Жизнеспособность мышц определялась по капиллярному кровотечению и подергиванию мышцы под скальпелем. Мягкие ткани должны быть удалены со стенок и дна раны. Только после такой хирургической обработки любая рана лица может быть закрыта первичным швом и дренирована в обязательном порядке.
Известно, что критическая концентрация микробов в ране равна 105—106 микробным телам в 1 г ткани. Если концентрация растет, развивается острое гнойное воспаление (Křížek, Робсон, 1975). Иссечение мягких тканей уменьшает количество микробных тел в ране — до 100—1000 в 1 г ткани (Кузин М. И. и др., 1990). Мы провели микробиологическое исследование у 235 раненых в различные моменты времени после ранения (от 1 часа до 15 дней): мазки из раны и иссеченные образцы мягких тканей помещали в культуральную среду (Швырков М. Б., Деменков В. Р., 2003).
Наши исследования показали, что огнестрельные ранения не были инфицированы в течение первых 12 часов после травмы. Раны не были инфицированы у 58,6—64,4 % раненых в течение 3 дней после травмы (таблица № 1).
Таблица № 1. Бактериальная флора, обнаруженная в ранах лица, в зависимости от давности ранения
Publication in electronic media: 16.12.2009 under http://journal.forens-lit.ru/node/86
Publication in print media: Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики, Барнаул-Новосибирск 2008 Вып. 14
К.Б. Финк, В.Э. Янковский
В данной статье приводится наблюдение, когда при исследовании трупа мужчины, скончавшегося от механической асфиксии в результате сдавления органов шеи петлей при повешении было обнаружено огнестрельное пулевое слепое ранение головы. Данное наблюдение представляет несомненный интерес для практики судебно-медицинской экспертизы.
В обстоятельствах дела было указано, что труп, снятый из петли родственниками, обнаружен рядом с дверным проемом. Перед повешением был произведен выстрел из пневматической винтовки в область головы. Рядом с дверным проемом находилось приставленная к стенке винтовка.
Из акта № 432 от 18.03.08 г. судебно-медицинского исследования трупа гр. Б., 1931 гр.: при наружном исследовании обнаружено, что рубашка и футболка были пропитаны кровью по задней поверхности справа 30х30 см и слева 15х10 см…
В правой теменно-височной области имеется рана округлой формы, диаметром 0,4 см с дефектом кожи («минус-ткань»), края ее неровные волнистые, в окружности раны поясок осаднения на ширину до 0,8 см, более выраженный по верхнему, нижнему и заднему краю раны.
В верхней трети шеи имеется одиночная, неравномерно вдавленная незамкнутая, косовосходящая странгуляционная борозда, идущая в направлении: спереди-назад, снизу-вверх и слева направо…
Мягкие ткани волосистой части головы с внутренней поверхности бледно-розовые с очаговым темно-красным кровоизлиянием в области вышеописанной раны, размером 10х6 см, толщиной до 0,2 см. От раны в коже отходит раневой канал, проходит в мягких тканях, продолжается дырчатым переломом в правой теменной кости, расположенным в 1,5 см от чешуйчатого шва справа и 3 см от правой ветви венечного шва. На наружной компактной пластинке перелом округлой формы, диаметром около 0,8 см с относительно ровными краями. Далее перелом конусовидно расширяется в полость черепа, где на внутренней компактной пластинке имеет неправильно-овальную форму размером 1х1,2 см.
Раневой канал через линейную рану в твердой мозговой оболочке продолжается очагом разрушения мозговой ткани на боковой поверхности правой теменной доли, размерами 4х3х5 см и очагом разрушения левой теменной доли, размерами 3х2х3 см. Здесь раневой канал прерывается. В области его окончания на неповрежденной твердой оболочке обнаружено инородное тело из металла серого цвета с выраженной деформацией в виде неправильного диска, размерами 1,5х1,0х0,3 см (рис. 1).
Рис. 1. Деформированная пуля, обнаруженная в ткани головного мозга трупа.
От дырчатого перелома отходят 2 сквозные трещины. Первая начинается от переднего края, ориентированная на «3 часа», проходит по правой теменной кости, где раздваивается: одна ветвь с переходит на лобную кость и затухает; другая – переходит на чешую правой височной кости, где слепо также затухает. Вторая трещина отходит от заднего края перелома, проходит по правой теменной кости, где разветвляется: одна ветвь проходит по правой и левой теменным костям и слепо затухает у левой ветви лямбдовидного шва; другая – проходит по правой теменной кости и слепо затухает у места пересечения лямбдовидного и стреловидного швов; третья ветвь проходит по правой теменной кости, где слепо затухает у правой ветви лямбдовидного шва. Края всех вышеописанных ветвей и трещин на всем протяжении по наружной и внутренней поверхности ровные отвесные… Под легочной плеврой имеется умеренное количество мелкоточечных темно-красного цвета кровоизлияния (пятна Тардье). Ткань легких на разрезах темно-красная, с поверхностей разрезов в умеренном количестве стекает темная жидкая кровь и розоватая пенистая жидкость… Селезенка размерами 12х6х4 см, массой 150 гр., капсула ее морщинистая, ткань на разрезе темно-вишневая, дает небольшой соскоб темной жидкой крови…Кровь в трупе темно-красная, жидкая. Внутренние органы полнокровные… На гистологическое исследование направлены кусочки головного мозга, мягкие ткани головы с кровоизлиянием… кожа из области странгуляционной борозды-1. На медико-криминалистическое исследование направлен кожный лоскут с раной из правой теменной области, фрагмент правой теменной кости с повреждением. Изъятая пуля передана следователю.
При медико-криминалистическом исследовании (№ 129-МК от 25.03.08 г.) установлено, что повреждения на кожном лоскуте с правой теменной области и на фрагменте правой теменной кости являются входными огнестрельными, причинены одноэлементным снарядом в пределах механического действия газом и копоти. В состав снаряда входил свинец, на поверхности снаряда находились наложения меди и копоти.
Что такое слепое ранение
Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы
Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы
Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
К оценке возможности нанесения себе нескольких смертельных повреждений самим пострадавшим
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(5): 44-46
Назаров Ю. В., Исаков В. Д., Караваев В. М. К оценке возможности нанесения себе нескольких смертельных повреждений самим пострадавшим. Судебно-медицинская экспертиза. 2018;61(5):44-46.
Nazarov Iu V, Isakov V D, Karavaev V M. About the estimation of the possibility of carrying out of several self-inflicted fatal injuries by the victim. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2018;61(5):44-46.
https://doi.org/10.17116/sudmed20186105144
Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы
В практической деятельности врачей судебно-медицинских экспертов часто встает вопрос о возможности причинения повреждений, установленных на теле пострадавшего, самим пострадавшим. При этом правоохранительные органы интересует не только возможность осуществления самоповреждений, но и соответствие обстоятельств происшествия объективной картине, установленной в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы. Особенно тщательного и всестороннего экспертного подхода требуют случаи, когда потерпевший наносит себе множественные тяжелые повреждения, а все свидетели суицида являются участниками предшествующей драки с потерпевшим. В статье приведен случай, имеющий широкий общественный резонанс, когда гражданин, находясь под действием наркотических веществ, после совершенного им ДТП и конфликта с участниками дорожного движения 5 раз ударил себя ножом в левую половину груди, причинив себе тяжелые колото-резаные ранения.
Санкт-Петербургское бюро судебно-медицинской экспертизы
Санкт-Петербургское Бюро судебно-медицинской экспертизы
Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии
В практике судебно-медицинских экспертов часто встает вопрос о возможности причинения повреждений, установленных на теле пострадавшего, самим пострадавшим. При этом правоохранительные органы интересует не только возможность осуществления самоповреждений, но и соответствие обстоятельств происшествия объективной картине, установленной в ходе проведения судебно-медицинской экспертизы. Нередко ход расследования усложняется наличием первоначальной конфликтной ситуации, например дракой потерпевшего со свидетелями, после которой он совершает самоубийство [1].
Особенно тщательного и всестороннего экспертного подхода требуют случаи, когда потерпевший наносит себе множественные тяжелые повреждения, а все свидетели суицида являются участниками предшествующей драки с потерпевшим. Такой случай, когда гражданин, находясь под действием наркотических веществ, после совершенного им ДТП и конфликта с участниками дорожного движения пять раз ударил себя ножом в левую половину груди, причинив себе тяжелые колото-резаные ранения, наблюдался в нашей практике и имел широкий общественный резонанс.
17.12.12 в 15.30 на водительском сидении автомобиля марки «Toyota Lend Cruser», расположенном на автодороге А-118, 63-й километр (внешний радиус КАД Санкт-Петербурга), был обнаружен труп гр-на К., 1975 г. р., с множественными колото-резаными ранами груди. Согласно версии четырех свидетелей, водитель К. после совершения ДТП вышел из машины и нанес себе многочисленные удары ножом в грудь, после чего упал на водительское сидение автомобиля и умер. Однако следователь усомнился в реальности такой версии произошедшего, и для проверки была назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза.
В ходе экспертизы установлено, что на трупе гр-на К. имелись следующие повреждения (рис. 1): 
Рис. 1. Колото-резаные ранения на левой половине груди К.
— колото-резаное ранение груди (ранение 1), начинающееся раной на груди слева в 140 см от подошвенной поверхности стоп и 5 см от передней срединной линии тела, проникающее в грудную полость на уровне второго межреберья, с повреждением хрящевой части III левого ребра, со сквозным повреждением внутреннего края верхней доли левого легкого, заканчивающееся в клетчатке средостения;
— колото-резаное непроникающее ранение груди (ранение 2), начинающееся раной на груди слева в 135 см от подошвенной поверхности стоп и 3,5 см от передней срединной линии тела, с повреждением хрящевой части V левого ребра в месте прикрепления его к грудине, где слепо заканчивается;
— колото-резаное ранение груди (ранение 3), начинающееся раной на груди слева в 136 см от подошвенной поверхности стоп и 6,5 см от передней срединной линии тела, проникающее в грудную полость на уровне третьего межреберья с повреждением нижнего края хрящевой части III ребра и слепым повреждением верхней доли левого легкого;
— колото-резаное ранение груди (ранение 4), начинающееся раной на груди слева в 135 см от подошвенной поверхности стоп и 8 см от передней срединной линии тела, проникающее в грудную полость с повреждением хрящевой части IV левого ребра, со сквозными повреждениями околосердечной сумки, передней стенки левого желудочка сердца, слепо заканчивающееся в задней стенке левого желудочка;
— колото-резаное ранение груди (ранение 5), начинающееся раной на груди слева в 137 см от подошвенной поверхности стоп и 9 см от передней срединной линии тела, проникающее в грудную полость с повреждением костной части IV левого ребра; далее раневой канал совпадает с раневым каналом от раны № 4: сквозные повреждения околосердечной сумки, передней стенки левого желудочка сердца, слепо заканчивающиеся в задней стенке левого желудочка.
Установлено, что все ранения груди (1—5) являются колото-резаными, на что указывает линейная (при сведении краев) форма ран, ровные края ран, преобладание глубины раневых каналов над длиной ран на коже. Каждое из этих ранений было причинено одним воздействием острого колюще-режущего предмета (предметов), имеющим в следообразующей части лезвие и обушок с ребрами, что подтверждается наличием у ран одного остроугольного и закругленного концов, а также результатами медико-криминалистического исследования (рис. 2). 
Рис. 2. Колото-резаные ранения (1—5) на кожном лоскуте после обработки в растворе А.Н. Ратневского.
Все повреждения, обнаруженные на трупе гр-на К., нанесены прижизненно, об этом свидетельствуют спавшееся поврежденное левое легкое, развитие кровопотери, кровоизлияния в мягкие ткани по ходу всех раневых каналов и в дне ссадин, наличие кровоподтеков.
Все колото-резаные ранения причинены непосредственно перед наступлением смерти, примерно в один и тот же небольшой промежуток времени (минуты). Об этом говорят результаты судебно-гистологического исследования (отсутствие клеточной реакции по ходу раневых каналов), а также жидкое состояние крови и отсутствие свертков в левой плевральной полости и околосердечной сумке.
Более точно определить время причинения, а также очередность нанесения повреждений по имеющимся судебно-медицинским данным не представляется возможным.
Причиной смерти гр-на К. явилась совокупность проникающих колото-резаных ранений груди с повреждением сердца (ранения 3,4,5) и левого легкого (ранение 1), сопровождавшихся острой массивной кровопотерей.
Все колото-резаные ранения, обнаруженные на трупе, нанесены острым колюще-режущим предметом (предметами), об этом свидетельствовали линейная при сведенных краях форма ран и повреждений ребер, ровные края, наличие остроугольного конца, преобладание глубины раневых каналов над длиной ран. Модель следообразующей части клинка колюще-режущего предмета представляет собой плоский предмет с острием, лезвием и обушком. Ширина следообразующей части клинка в пределах максимально погруженной части в 8 см от острия не превышает 2,3 см. Установленные колото-резаные повреждения могли быть нанесены одним и тем же предметом.
Все колото-резаные повреждения были причинены в результате нанесения пяти ударов в направлении спереди назад. В момент причинения колото-резаных ранений гр-н К. находился в вертикальном положении. Об этом свидетельствуют следы на его джинсах и лицевых поверхностях верха ботинок в виде продольных потеков и следов от капель грушевидной формы, вытянутыми концами направленными к низу джинсов.
С учетом того, что у пострадавшего не было повреждений опорно-двигательного аппарата и/или центральной нервной системы, а также того, что развитие острой массивной кровопотери происходит в течение некоторого времени (несколько минут, иногда десятки минут), можно заключить, что после причинения колото-резаных ранений гр-н К. мог совершать активные действия: самостоятельно передвигаться, обороняться, кричать, разговаривать и др. Кроме того, размер и характер повреждений сердца также не противоречат тому, что потерпевший мог совершать активные действия после получения колото-резаных ранений в течение короткого времени (минуты). Этот вывод подтверждается и установленной давностью всех колото-резаных ранений — после их нанесения гр-н К. прожил небольшой промежуток времени — единичные минуты.
Локализация и характер следов крови на одежде гр-на К. (обильное пропитывание кровью куртки, кофты, футболки по передней поверхности), водительского сиденья под верхней частью туловища трупа, кровь на пороге автомобиля и асфальте только со стороны водительского сиденья, отсутствие следов крови вокруг автомобиля указывали на то, что после нанесения колото-резаных ранений гр-н К. не передвигался.
При сопоставлении колото-резаных повреждений на трупе и одежде гр-на К. (куртка, кофта и футболка) оказалось, что по локализации, взаимному расположению и ориентации они полностью соответствуют друг другу. Подобное соответствие повреждений свидетельствует, что в момент нанесения колото-резаных ранений одежда на гр-не К. располагалась свободно, не была смещена, а куртка была застегнута.
Следовательно, можно заключить, что:
— колото-резаные повреждения у гр-на К. могли быть нанесены предоставленным на экспертизу ножом через его одежду в момент, когда одежда была надета на пострадавшем;
— все области тела, на которых имелись повреждения, были доступны для рук самого гр-на К.;
— все колото-резаные повреждения на груди гр-на К. могли быть причинены самим пострадавшим (собственной рукой); на это указывают следующие признаки: доступная для собственной руки локализация повреждений (передняя поверхность груди); сгруппированность в пределах ограниченной зоны груди; одинаковое доступное направление (спереди назад); многочисленность (5); параллельность (длинники ран ориентированы одинаково); однотипность (нанесены предметом одного типа); полное соответствие повреждений на теле повреждениям на одежде и повреждений на предметах одежды между собой.
При исследовании полиэтиленового пакета, изъятого из салона автомобиля гр-на К., проведенном в ЭКЦ ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, обнаружено наркотическое средство фенциклидин.
Следует отметить, что обнаруженные в крови трупа гр-на К. каннабиноиды вызывают состояние, напоминающее состояние опьянения, с фазами возбуждения и угнетения центральной нервной системы. Сначала возникает кратковременное двигательное и речевое возбуждение, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние и переход в сон с яркими сновидениями. При курении больших доз обостряется восприятие звуков и цвета; проявляется галлюциногенное действие; могут возникать спутанность сознания, беспокойство, возбуждение, которые могут сопровождаться тревожностью, приступами паники. Изменения в поведении и ощущения чаще кратковременны, но могут длиться до 12 ч и более. Впоследствии могут иметь место общая физическая и умственная вялость, сонливость, которые часто сочетаются с раздражительностью, легко переходящей в гневливость.
Фенциклидин вызывает возбуждение центральной нервной системы, быстро переходящее в психоз с устрашающими зрительными галлюцинациями, с агрессивным поведением человека, нарушается сознание, мышление, чувственное восприятие. В этом состоянии человек может наносить себе и окружающим травмы, становится социально опасным. У человека снижается порог ощущения боли, так как фенциклидин оказывает обезболивающее действие на организм. Кроме действия на психику, отмечаются повышение артериального давления, температуры тела, увеличение частоты пульса; могут быть судороги, угнетение дыхания. Длительность эффекта в зависимости от дозы от нескольких часов (3—4) до нескольких дней.
Установленные в ходе экспертизы механизм причинения повреждений (пять ударов колюще-режущим предметом в левую половину груди, нанесенные спереди назад); вертикальное положение тела в момент нанесения ударов; возможность причинения всех повреждений самим пострадавшим (собственной рукой); наличие у гр-на К. наркотического опьянения (сопровождающегося обезболивающим действием); наступление смерти в короткий промежуток времени после травмы не исключают возможности принятия гр-ном К. позы, в которой его обнаружили в автомобиле: «располагается передней поверхностью туловища на водительском (левом переднем) сиденье автомобиля… Голова К. устремлена лицом в пол автомобиля и располагается между передними сидениями автомобиля».
Об этом также свидетельствуют данные из протокола осмотра места происшествия, зафиксировавшие наличие обильного опачкивания и пропитывания ткани водительского сиденья кровью под лежащим на нем (передней поверхностью вниз) трупом гр-на К.
Таким образом, повреждения, обнаруженные при исследовании трупа гр-на К., могли образоваться при обстоятельствах, указанных в объяснениях четырех свидетелей:
— «… мужчина стал ходить вокруг моей машины и бить руками по стеклам, бамперам и крыльям…»;
— «…мужчина стал сам себя бить ножом в область груди… после чего он упал и у него полилась кровь…»;
— «…когда водитель автомобиля марки «Toyota Land Cruser» наносил себе удары, он стоял лицом к салону автомобиля и смотрел внутрь салона автомобиля…»;
— «… я увидел, как мужчина двумя руками наносит удары себе в левую часть груди…»;
— «… когда мужчина наносил себе удары в область груди, он находился лицом к салону своего автомобиля. После нанесенных ударов он наклонился на водительское сиденье таким образом, что его ноги остались стоять на земле, а верхняя часть туловища легла на водительское сиденье…».
Приведенный случай иллюстрирует эффективность современных методов судебно-медицинских исследований и наглядно демонстрирует необходимость комплексного экспертного подхода при оценке возможности нанесения себе нескольких смертельных повреждений самим пострадавшим.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.