что такое синдромы с игр
Игромания
Игромания (патологический гемблинг, лудомания, игровая зависимость) – болезненное влечение к азартным играм. Является чрезвычайно распространенной зависимостью. Сопровождается сужением круга интересов, потерей контроля и типичными эмоциональными реакциями. Оказывает разрушительное воздействие на социальную адаптацию, профессиональную реализацию, личную жизнь и материальное положение больного, нередко сочетается с зависимостями от психоактивных веществ. Диагноз игромании устанавливается с учетом характерных клинических проявлений. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия, участие в группах поддержки.
Общие сведения
Игромания – разновидность нехимической зависимости (аддикции), выражающаяся в патологической страсти человека к азартным играм. Исследователи отмечают, что в последние десятилетия количество больных резко увеличилось, игромания приобрела характер эпидемии. По данным американских ученых, только зависимостью от игровых автоматов страдает около 5% жителей США. В России повсеместное распространение игромании началось в 90-е годы прошлого века. После введения жестких ограничений в сфере азартных игр часть игроманов стала посещать нелегальные заведения, многие стали играть в сети Интернет.
В настоящее время, наряду с традиционными зависимостями от автоматов, ставок и карточных игр, все большее значение приобретают всевозможные игровые компьютерные аддикции. Многие пациенты играют в интернет-казино. Увеличивается количество больных, страдающих зависимостью от обычных компьютерных игр, которые не предполагают материального выигрыша. Несмотря на кажущуюся безобидность этого увлечения, оно, как и любая другая аддикция, негативно влияет на жизнь человека, сужает круг его интересов, нарушает профессиональную, социальную и семейную адаптацию. Лечение всех видов игромании осуществляют специалисты в сфере психиатрии, психотерапии и психологии.
Причины игромании
Игромания формируется в результате сложного взаимодействия множества факторов. Существует несколько концепций развития игромании. Сторонники теории подкрепления считают, что игромания возникает в результате действия системы положительного (выигрыш) и отрицательного (проигрыш) подкрепления. Разработчики психодинамической теории указывают на особенности личности и склонность к развитию патологических реакций у больных игроманией.
Создатели когнитивной концепции говорят, что игромания обусловлена ошибками мышления, из-за которых человек неверно оценивает вероятность определенного события (выигрыша). Ему кажется, что он может контролировать то, что контролировать невозможно, это позволяет на время избавиться от неуверенности и страха перед жизнью, дарит яркие эмоции и дает возможность забыть о проблемах. На повышенной потребности в контроле акцентируют свое внимание и последователи психодинамической теории. Большинство психиатров сходятся в том, что формирование игромании происходит под влиянием всех перечисленных факторов, при этом возникает картина, напоминающая не только химические зависимости, но и обсессивно-компульсивное расстройство.
Существенную роль в развитии игромании играют внешние воздействия. Привычка детей проводить совместный семейный досуг за карточными играми и игрой в лото, просмотр фильмов и сериалов, создающих ореол привлекательности вокруг азартных игр, разговоры с друзьями о тактике, стратегии и победах в компьютерных играх – все это создает предрасположенность к игромании, игроманическую запрограммированность. Ребенок привыкает верить в красоту и легкость существования в «игровом мире». Отрицательные стороны игромании (болезненная зависимость, денежные потери, долги, чувство обреченности из-за неспособности отказаться от участия в играх) остаются за пределами его внимания.
В числе других предрасполагающих факторов возникновения игромании выделяют ошибки воспитания (слишком строгое воспитание, попустительство, двойные стандарты), чрезмерную фиксацию на материальных ценностях, мечты о легком обогащении, зависть по отношению к финансово обеспеченным родственникам, веру в то, что деньги могут решить любые проблемы, отсутствие семьи и полноценных близких отношений, алкоголизм, наркомании, токсикомании и депрессивные расстройства.
Симптомы игромании
Больные игроманией демонстрируют поведение, характерное для всех видов химических и нехимических аддикций. Круг их интересов сужается, прежние увлечения становятся незначимыми. Они перестают общаться со старыми друзьями, уделяют меньше внимания семье. Вся их жизнь и все их мысли сосредоточены вокруг предмета зависимости, то есть, вокруг игры. При возможности они играют, если не могут играть – придумывают новые стратегии, фантазируют об участии в игре и о крупном выигрыше.
Спустя короткий промежуток времени после последней игры пациенты, страдающие игроманией, начинают чувствовать беспокойство, раздражение, внутреннюю потребность как можно скорее вновь принять участие в игре. По своей силе, размеру сопутствующего психологического дискомфорта и степени вовлеченности эта потребность имеет много общего с патологической тягой при алкоголизме и наркомании. У некоторых больных игроманией даже наблюдается состояние, напоминающее абстинентный синдром и включающее в себя снижение настроения, головные боли, бессонницу, затруднения при попытке сконцентрировать внимание.
Начав играть, пациент уже не может остановиться даже после серии проигрышей или после крупного выигрыша. Время от времени больной игроманией принимает твердое решение «завязать навсегда», но поговорив об игре со знакомым, увидев неподалеку игорное заведение или посмотрев фильм об азартных играх, легко меняет это решение, не в силах противиться соблазну.
Стратегические ошибки мышления позволяют пациентам сохранять положительное отношение к собственной зависимости, несмотря на ее негативные последствия. К таким ошибкам относятся вера во всемогущество денег, в их способность делать человека счастливым и решать любые проблемы, в том числе – проблемы в отношениях; подмена рациональных мыслей о необходимости контролировать свое будущее мечтами о большом выигрыше; неудовлетворенность собственной жизнью, вера в то, что свою судьбу можно волшебным образом изменить при помощи выигрыша, превратившись из «неудачника» в настоящего победителя.
Стадии и фазы игромании
Различают три стадии игромании: стадию выигрышей, стадию проигрышей и стадию разочарования. На стадии выигрышей больной игроманией участвует в играх случайно, часто выигрывает, находится в приподнятом настроении. В свободное время его воображение занято картинами игр и грядущих выигрышей. Постепенно игры становятся все более частыми, а ставки – все более крупными. Выигрыши сменяются проигрышами. На стадии проигрышей пациент начинает играть в одиночестве. Все его внимание поглощено игрой, он перестает заботиться о близких, запускает учебу, хуже выполняет профессиональные обязанности, занимает и не отдает крупные денежные суммы, обманывает окружающих, пытаясь скрыть от них свою проблему.
На стадии разочарования отмечаются серьезные нарушения социальной адаптации. К этому времени больные игроманией нередко разрывают отношения с близкими, бросают учебу или работу либо устраиваются на менее престижное и хуже оплачиваемое место из-за потери профессиональной репутации. Пациенты отдают игре все свободное время, а, прекращая играть, чувствуют вину, раскаяние, тревогу и панику из-за осознания своего бедственного положения. Одиночество и ощущение безнадежности нередко вызывают суицидальные мысли. 14% больных игроманией совершают попытки самоубийства. Возникают или быстро прогрессируют химические зависимости.
Существует так называемый игровой цикл, замкнутый круг, по которому движется пациент, страдающий игроманией, все глубже погружаясь в свою проблему. Этот цикл состоит из шести фаз. В фазе воздержания больной игроманией не играет из-за давления близких, разочарования после предыдущего проигрыша или отсутствия денег. Фаза автоматических фантазий характеризуется активизацией воображения. Игроман представляет себе новые игры и новые выигрыши, воспоминания о предыдущих неудачах тускнеют и уходят на второй план.
В фазе нарастания эмоционального напряжения больной игроманией становится подавленным, тревожным и раздражительным. Фантазии об игре усиливаются или исчезают и замещаются активизацией в других сферах (сексуальной, профессиональной, интеллектуальной). В фазе принятия решения об участии в игре на стадии выигрышей пациент осуществляет псевдопланирование, придумывая якобы беспроигрышную стратегию. На стадии проигрышей и разочарования ведущим мотивом становится желание отыграться.
В фазе вытеснения больной игроманией чувствует, что обрел контроль над своими желаниями. Этот контроль иллюзорен, но обеспеченная им пауза нередко позволяет игроману хотя бы частично решить материальные проблемы и улучшить свое социальное положение. Изменения к лучшему снижают уровень напряжения, ощущение опасности исчезает. После провокации (употребления спиртного, появления крупной денежной суммы, разговора об игре с друзьями) пациент срывается. Фаза реализации сопровождается особым состоянием, своеобразным трансом, во время которого картина реальности искажается, действия больного игроманией становятся иррациональными, и он продолжает играть, пока не проиграет все. Затем вновь наступает фаза воздержания, цикл повторяется.
Диагностика и лечение игромании
Диагноз игромании выставляется на основании беседы с больным и его родственниками. Зачастую психиатр получает основную часть информации от близких пациента, поскольку сам игроман из-за чувства вины, стыда или недооценки серьезности положения скрывает важные факты и преуменьшает значимость проблемы. Неконтролируемая тяга к игре, некритичное восприятие действительности и выраженность обсессивно-компульсивного компонента снижают шансы на излечение в амбулаторных условиях, поэтому терапию игромании рекомендуют проводить в условиях наркологического или психиатрического отделения.
Лечение игромании комплексное, включает в себя медикаментозную терапию и психотерапию. Используются различные психотерапевтические методики, в том числе – когнитивная, рациональная, аналитическая, суггестивная, гипносуггестивная, активирующая психотерапия и психотерапия взаимоотношений. В процессе когнитивной психотерапии больной игроманией прорабатывает ошибки мышления, корректирует собственные представления и формирует новые, более реалистичные установки.
При использовании рациональной психотерапии в центре внимания также оказывается мышление пациента, при этом психиатр обращается к его рассудку, используя разъяснения и доказательства. Суггестивная и гипносуггестивная терапия представляют собой лечение внушением. При проведении суггестивной терапии больной во время внушения находится в бодрствующем состоянии, при гипносугестивной – в состоянии гипнотического сна. Психотерапия взаимодействий акцентируется на взаимоотношениях пациента с близкими людьми и коллегами по работе.
Основной целью активирующей психотерапии является стимуляция больного к деятельности, помощь в формировании нового мировоззрения (человек сам отвечает за свою жизнь, у него есть возможности для здравой оценки происходящего и достижения поставленных целей с использованием практичных, рациональных методов) и получении нового опыта. Аналитическая психотерапия «работает» с бессознательным. Этот метод подходит в случаях, когда игромания возникает на фоне глубоких внутренних конфликтов, обусловленных детскими психологическими травмами, проблемами воспитания и сложными взаимоотношениями с родителями.
Индивидуальные консультации дополняют работой в группах. При необходимости психотерапию осуществляют на фоне медикаментозной поддержки. Для устранения бессонницы, тревоги и раздражительности назначают снотворные и успокоительные. При депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты. После осознания своей зависимости, выработки новых способов мышления и поведения и нормализации психологического состояния пациента выписывают на амбулаторное долечивание. Рекомендуют участие в группах поддержки, наблюдение психиатра, консультации психолога или психотерапевта.
Что делать близким игромана?
Игромания – это болезнь, а не «плохое поведение», которое можно исправить нотациями или материальной поддержкой. Больной с аддиктивным поведением втягивает близких людей в свою искаженную реальность, формируя круг созависимости. Для того чтобы выйти из этого круга, необходимо перестать винить его и себя, научиться защищать свое психологическое состояние и материальные ресурсы. Нужно взять на себя контроль над семейными финансами – это уменьшит постоянную тревогу и страх перед возможной потерей денег. Следует заранее продумать, как можно спокойно и твердо противостоять больному игроманией, если он будет просить, манипулировать, обвинять и угрожать, пытаясь получить деньги для игры.
Не стоит читать лекции, угрожать или гневаться, общаясь с игроманом. Эмоциональная вовлеченность снижает способности к критическому осмыслению действительности, вы можете сказать или сделать что-то, о чем впоследствии пожалеете. Не нужно отвергать игромана или ожидать от его немедленного исправления – для решения такой серьезной проблемы требуется время. Не следует скрывать или отрицать игроманию – это поддерживает искаженное мышление пациента по принципу «если люди не замечают проблемы, значит, ее не существует». Необходимо убедить больного обратиться за помощью к специалистам.
Что такое игромания? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Изначально взгляд на игроманию был исключительно с моральных позиций, поэтому людей, страдающих от этой проблемы, считали морально слабыми, ленивыми и т. п. В середине XX века к пониманию игромании добавили психологические и психоаналитические трактовки, а в конце XX века — нейробиологические. Благодаря окончательному выделению точных физиологических механизмов зависимости от азартных игр удалось доказать болезненный характер изменений в поведении игроманов и отнести данное состояние к спектру психических и поведенческих расстройств.
Доходы игрового бизнеса в США в некоторые годы даже опережали доходы киноиндустрии. Вместе с тем, игромания несёт целый спектр проблем: разрушение семьи, потерю работы, опасное кредитование (заём денег под большие проценты). Порой она подталкивает людей к суициду на почве больших долгов и других причин. Все эти факторы привели к тому, что большинство стран, в том числе и Россия, пришли к необходимости жёсткого законодательного регулирования игровых клубов и казино, выделения для них специальных игровых зон. К сожалению, эти меры не позволили полностью справиться с проблемой, т. к. многие игровые площадки переместились в интернет, где их контролировать сложнее.
Во-вторых, роль в развитии игромании играют биопсихологические факторы, такие как наследственная склонность к зависимости, отсутствие надёжной привязанности к кому-то или чему-то и др.
Выделяют четыре основных фактора, влияющих на возникновение игромании. Все они связаны с личностными чертами:
Игромания у детей
Плохие отношения с родителями и сверстниками, отсутствие родительского контроля и отрицательные образы для подражания повышают риск развития игровой зависимости. Невежественные, деспотические и враждебные родители, семьи с одним родителем, неудовлетворительная домашняя обстановка подталкивают ребёнка к увлечению азартными играми.
Ребёнок подвергается большему риску увлечения азартными играми, если он:
Иногда бывает сложно определить, что у детей есть проблемы с азартными играми, потому что они не всегда сталкиваются с финансовыми трудностями, которые испытывают взрослые азартные игроки.
Признаки игровой зависимости у ребёнка:
Если возникла проблема, ребёнок может сказать, что азартные игры лучше, чем другие вещи, которыми он мог бы заниматься, например: «Зато я не принимаю наркотики, мама».
Симптомы игромании
Существуют различные формы игровой зависимости, при котором используются ставки на различные события, и как и при химических зависимостях — наркомании — каждый вид ставок имеет свой оттенок в проявлении игромании.
В зависимости от сопутствующих психопатологических нарушений выделяют пять основных подтипов игроманов, которые часто сочетаются между собой:
На развитие у человека игромании могут указывать следующие признаки:
Часто игромания сочетается с другими зависимостями: алкогольной и наркотической. Многие игроманы делают ставки, особенно крупные, находясь в состоянии опьянения. Алкоголь повышает импульсивность человека, делает его более решительным, а порою — даже безрассудным. Не зря говорят, что «пьяному море по колено».
Как отличить игроманию от увлечения играми
Чтобы отличить психическое расстройство «игромания» от увлечения играми следует использовать диагностические критерии DSM-5, разработанные Американской психиатрической ассоциацией. Игромания определяется как стойкое и повторяющееся проблемное поведение в отношении азартных игр, приводящее к клинически значимым нарушениям или дистрессу. Проявляется следующими четырьмя или более критериями на протяжении 12 месяцев:
Патогенез игромании
Долгое время велась дискуссия, к какому виду психических расстройств необходимо относить игроманию. Одна группа учёных причисляла её к группе расстройств импульсного контроля, таких как клептомания и пиромания. При этом в основе развития игровой зависимости должно было лежать нарушение произвольного внимания и недостаточность тормозных исполнительских функций.
Вторая группа относила это расстройство к зависимостям (аддикциям), причём выделяла его в новый кластер нехимических (поведенческих) аддикций. Были выявлены схожие с наркоманиями изменения в генах DRD2, MAOA и др. Также идентичными были эпидемиологические данные и факторы риска.
Третья группа учёных считала, что игромания относится к группе обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому влечение к игре следует рассматривать как навязчивое обсессивное или компульсивное влечение.
Последняя возможная гипотеза предполагает, что игромания — это расстройство настроения, т. к. часто у больных наблюдаются сильные аффекты, провоцирующие и модифицирующие течение заболевания.
Классификация и стадии развития игромании
Выделяют два типа течения игромании:
Также сейчас отдельно рассматривают такие виды игровых зависимостей, как игроманию, реализуемую в оффлайн-казино и игровых клубах, и онлайн-игроманию. Все оффлайн-казино в большинстве стран разрешены только на отдельных выделенных территориях — игровых зонах. Интернет-казино контролировать намного сложнее. Не следует путать зависимость от азартных игр в интернет-казино и тотализаторах и зависимость от компьютерных игр, это разные состояния и подходы к их терапии отличаются.
Существуют несколько стадий развития игромании:
В развитии уже сформировавшейся игромании классически выделяют несколько фаз:
В некоторых случаях в фазу отчаянья, которую можно считать неким аналогом фазы абстиненции у зависимых от алкоголя и наркотиков, люди обращаются за помощью и начинают лечиться. В других случаях, после прохождения игрового цикла наступает некоторая пауза, во время которой человек возвращается к работе, не играет, не тратит деньги. Но такая ремиссия может смениться новым обострением и срывом с вхождением в описанный игровой цикл.
Осложнения игромании
Выделяют следующие основные осложнения игровой зависимости:
2. Психиатрические расстройства. Сюда включают депрессию, биполярное, антисоциальное личностное и тревожное расстройства, синдром дефицита внимания с гиперактивностью и другие. Многие из приведённых нарушений могут возникать не только на фоне игромании, но и раньше неё, тем самым усиливая прогрессирование зависимости от азартных игр. Например, человек в период маниакальных фаз биполярного аффективного расстройства может проявлять склонность к неоправданному риску из-за патологической переоценки своих возможностей и делать огромные ставки, естественно, проигрывая при этом.
4. Значительные финансовые трудности. Люди берут кредиты, которые превышают их финансовые возможности. Пытаясь погасить предыдущие долги, они берут новые кредиты под большой процент, порою неправильно используют микрофинансовые инструменты кредитования и т. д. В конечном счёте, это может приводить к банкротству.
Диагностика игромании
DSM-5, наиболее современная и актуальная диагностическая система, разработанная Американской психиатрической ассоциацией, предлагает следующие критерии для постановки диагноза «игромания»:
1. Стойкое и повторяющееся проблемное поведение в отношении азартных игр, приводящее к клинически значимым нарушениям или дистрессу. Проявляется следующими четырьмя или более критериями на протяжении 12 месяцев:
Перед началом лечения важно определить тип течения игромании. Их всего два:
Уточняющим критерием диагностики является степень тяжести игромании. Она зависит от количества выявленных симптомов:
Ориентировочно степень тяжести можно оценить, сравнив суммы долгов игромана. Если они превышают его годовой доход, то такую игроманию можно считать тяжёлой.
Лечение игромании
Основным методом лечения игромании остаётся психотерапия. Именно она имеет наибольший уровень эффективности, доказанный в исследованиях.
Также было доказано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) особенно эффективна для этой поведенческой зависимости. Её программы включают мотивационные компоненты лечения и перестройку мышления для облегчения понимания пациентами когнитивных искажений, связанных с азартным поведением, и ослабления иррациональных убеждений и магического мышления, связанных с этим расстройством (например, что существует специальный алгоритм, который позволит ему выиграть). В отличие от мотивационного интервью КПТ включает в себя более широкий перечень стимулирования позитивных изменений, направленных не только на мотивацию, но и на мышление, эмоциональное реагирование, отслеживание и понимание патологических автоматических мыслей и т. д.
Психофармакологическое лечение уступает психологическому по степени своей доказательности. На этот счёт есть лишь отдельные статьи и несколько мета-анализов. Применяемые группы препаратов отражают патогенетическое сродство игромании с различными нарушениями:
Как убедить игромана лечиться
Вопрос обращения за помощью к психотерапевту является весьма деликатным. В этом деле придется проявить определённую обходительность и терпение. Близким игромана следует делиться с ним своими наблюдениями касательно увлечения азартными играми, выражать своё отношение спокойно, задавайте вопросы в доброжелательной форме. Зависимые люди зачастую отвергают наличие зависимости, поэтому придётся проявить настойчивость. Важно тщательно выбирать время для обсуждения, желательно, в спокойной атмосфере и не во время игры, не пытаться выяснять отношения во время ссоры. Нужно быть готовым встретить сопротивление со стороны игромана, но продолжать настаивать на своём.
Что делать родственникам:
Чего не стоит делать:
Можно ли преодолеть зависимость от компьютерных игр самостоятельно
Самостоятельно справиться с зависимостью весьма трудно. Важным фактором в преодолении зависимости является поддержка близких, объективное мнение со стороны. Самое эффективное, что может сделать зависимый, это обратиться за помощью к специалисту. Однако, существует и ряд возможностей для самопомощи. Например, к ним относятся приложения для мобильного телефона и компьютера, которые преследуют несколько целей:
В некоторых городах существует группа поддержки «Анонимные Игроки». Группа самопомощи подходит как для самих игроманов, так и для членов их семьи. Это отличное место, чтобы обратиться за помощью, поддержкой, обучением и изучением процесса восстановления. АИ не заменит профессиональное лечение, поддержка состоит в собраниях, сети взаимной поддержки, обмене опытом и полезной тематической литературой, помощи в преодолении соблазнов, признание свободного от игр времени и программу «Двенадцать шагов». Программа «Двенадцать шагов» — это способ лечения зависимости, адаптированный из «Двенадцати Шагов» «Анонимных Алкоголиков», в котором большое значение придаётся духовным, философским и религиозным убеждениям. Каждый участник волен выбирать, какие инструменты он готов опробовать, и двигаться в своём собственном темпе, без какого-либо принудительного давления со стороны других.
Прогноз. Профилактика
Гарантировать стопроцентное излечение игромана не может ни один психотерапевт. Результаты терапии зависят в первую очередь от того, насколько сильно желание пациента избавиться от зависимости. Чем упорнее он работает над собой, тем выше шансы на выздоровление. Положительно на прогноз заболевания влияет поддержка близких.
С профилактической целью рекомендуется:
Сегодня активно обсуждается ограничение распространения компьютерных игр, которые формируют повышенную азартность у подростков. Все компьютерные игры можно условно поделить на те, в которых для достижения победы необходимо развивать какие-то навыки (скорость реакции, умение думать, способность решать задачи, хорошо запоминать и т. д.), а также те, где исход игры зависит не от стараний игрока, а от случая, и для достижения победы надо просто дольше играть, тем самым повышая вероятность столкнуться с удачей и выигрышем. Именно второй тип игр формирует игровой стереотип поведения у подростков, активирует, а потом и закрепляет функционирование «игровых» зон мозга.