что такое синдром дракона в психологии
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).
Драконы в мире внутреннем… Агрессивность современного человека
«Агрессия буквально означает «продвижение вперёд». Агрессия лингвистически противоположна Регрессии, которая означает «движение назад». А вот в психологии Агрессивность противоположна Пассивности, которая означает установку на пребывание в неподвижном состоянии или ожидании. Мы можем продвигаться вперёд, к другому человеку, с любовью или с гневом. Оба варианта действия агрессивны, и оба носят для индивидуума позитивный характер.
Как правило, мы не испытываем гнева по отношению к тем людям, которые ничего для нас не значат, или которые не причинили нам никакого вреда. Если эти люди просто неприятны нам, то мы избегаем их. Гневаемся же мы на тех лиц, в которых так или иначе заинтересованы, причём это делается с целью восстановить существовавшие с ними ранее позитивные отношения… После ссоры или иной стычки с любимым человеком добрые чувства по отношению к нему, как правило, не только восстанавливаются, но даже крепнут…
Такая эмоция, как Гнев, представляет собой часть более ёмкой функции Агрессии… Без наличия такой способности (выражать злость, гнев) человек либо становится Жертвой, либо делает своими жертвами других людей…».
В моей терапевтической практике очень много запросов на излечение позиции Жертвы, мольбы научить выстраивать и отстаивать свои границы, страстные желания достижения какой-либо цели, стенания о трудностях в отношениях, жалобы родителей на неуправляемых отпрысков (совсем юных и уже повзрослевших), потоки страхов и депрессивных состояний… В истоке многих этих проблем лежит неумение управлять своей агрессивностью и даже её отрицание и подавление. В западном обществе вообще не учат деток, что им делать с таким подарком природы, как мощная сила, агрессивность. Более того, именно в западном обществе на сей презент наклеиваются негативные ярлыки и диагнозы.
«Агрессивный» значит злобный, разрушающий, нападающий, уничтожающий, плохой… Как при таких ярлыках признать собственную агрессивность? Конечно, западный человек всеми фибрами Души своей старается избежать признание в себе такого качества. Ещё трагичнее дело обстоит с женской агрессивностью. Уже в детстве сильная, активная, отстаивающая себя девочка будет жестоко наказана общественным мнением и не только. В моей психотерапевтической практике такие женщины, девушки имеют в анамнезе приводы в милицию, постановку на учёт в детской комнате милиции, прессинг родителей и педагогов, диагноз — «если ты дерёшься — ты не девочка, ты плохая, дрянь, проститутка… и т.п. «. Можете себе представить, уважаемые читатели, что происходит в дальнейшей взрослой жизни этой женщины с её правами, границами, сексуальностью. В результате такой травмы вырастает либо классическая Жертва, либо Дряная Девчонка, Шлюха… Активный, любознательный ребёнок, отстаивающий себя, соответственно, агрессивный, будет подавляем педагогами детского учреждения и зачастую родителями.
Между тем, агрессивность есть основа жизни вообще, как динамика, как активность. Соответственно, если развитие ребёнка идёт благополучно, то именно агрессивность обеспечивает это. Процесс рождения — очень агрессивный со стороны новорождённого. Он проявляет агрессивность, проходя родовые пути, и отделяясь от тела матери, и причиняя ей тем самым боль, но одновременно это естественный и здоровый процесс. Ежели что-либо нарушается в процессе отделения ребёнка от матери в процессе рождения, то это может быть родовая травма (к сожалению, печальные последствия имеют стимуляция родовой деятельности, механическое родовспоможение). Но ведь и мать проявляет здоровую агрессивность по отношению к ребёнку, стимулируя его к рождению. Буквально тело матери, когда плод созреет, выталкивает ребёнка, провоцирует его отделение и рождение (схватки). Когда мама обнимает малыша, берёт его на руки, целует, играет с ним, смотрит на него — это же есть агрессивные действия!
Сосание, кусание, плевание — важные психомоторные реакции младенца агрессивной природы. Переворачивание со спины на живот, начало ползания и движение к привлекательной цели — есть агрессия. И задача мамы — помогать, а не блокировать здоровую агрессивность малыша. Все последующие этапы развития маленького человечка так или иначе связаны с его активным самовыражением, с агрессивностью. Важна и здоровая агрессивность родителей (это модели для ребёнка), их собственная активная позиция в оказании ребёнку помощи в процессе роста и развития. Умение сказать своевременно «Нет!«, обозначить границы дозволенного, поддержка в преодолении ребёнком трудностей и помощь в удержании и достижении цели имеет агрессивную природу…
В трансперсональной психотерапии (Психосинтез) мы работаем с той самой теневой стороной Силы, с символикой Драконов. Драконы в мире внутреннем есть ничто иное, как подавленная, вытесненная, отрицаемая агрессивность, мощь, активность и вместе с тем — мудрость. Битва Драконов (которую я выявляю на самых первых этапах терапии) символизирует те трудности, которые надобно преодолеть Герою, чтобы овладеть сокровищами, спрятанными внутри него, необходимость соприкоснуться со своей теневой Силой и принять её. Страх человека перед собственной Силой, Агрессивностью, Мудростью будет проявляться в постоянной символической войне Драконов и людей. Пленённая Драконом Принцесса есть непринятие своей женственности, сексуальности у милых дам, для мужчин — это отрицание собственной эмоциональности, интуиции, чувствительности, подавление и непринятие Внутренней Женщины, Анимы… Сексуальность вообще состоит в союзе с агрессивностью и страдает от войны с Драконами! Драконы принятые или отвергнутые нами есть наша Духовность, есть наш контакт или отсутствие оного с миром божественного. Как всё это увидеть и разглядеть? Наблюдайте свои проекции, уважаемые читатели, то, что вы видите вокруг себя, то, что так раздражает вас в других либо нравится, это и мощные подсказки вашего Бессознательного — сновидения!
Показания к психоаналитической работе:
Уважаемые читатели, подружитесь со своими Драконами, создавайте с ними союзы любви и взаимоуважения!
Маниакальное расстройство
Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.
Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь
Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович
Маниакальное расстройство (маниакальный синдром) относится к психическим нарушениям и чаще всего встречается при биполярном расстройстве. Выраженность проявлений бывает разной даже у одного и того же больного в зависимости от стадии болезни и разновидности ее течения. Маниакальные проявления наблюдаются как часть симптоматики с нарушениями биохимических процессов в мозге при инфекционном или интоксикационном психозе, при органических поражениях центральной нервной системы. Его может провоцировать прием алкоголи и наркотиков, некоторых препаратов. В свою очередь, заболевание часто толкает человека на прием психотропных веществ, которые сильно усугубляют течение болезни.
Маниакальное расстройство личности: симптомы
Механизмы развития нарушения настроения еще изучены недостаточно, но хорошо известны его признаки. Основные проявления маниакального расстройства описываются типичной триадой симптомов:
В течение данного психического отклонения выделяют несколько стадий:
При гипомании у человека бывает повышенное настроение, ощущение бодрости, душевного подъема. У него ускоряется речь, отмечается умеренное двигательное возбуждение. Возникают некоторые затруднения с необходимостью сосредоточения, повышается отвлекаемость, постоянное переключение на разные темы или предметы. Появляется незначительное снижение потребности во сне и некоторое повышение аппетита.
В стадии выраженной мании у человека регистируются те же симптомы, но они постепенно нарастают. Пациенты постоянно отпускают шутки, смеются. У них начинается выраженное речевое возбуждение с нарушением смысловой последовательности. На фоне крайне позитивного проявления эмоций могут возникать вспышки гнева. В поведении и разговоре доминирует идея собственного величия. Человек переполняется мыслями о прекрасных перспективах, может вложить деньги в провальные проекты, но при этом перестает следить за собой, выглядит небрежно и неряшливо. Сон снижается до 4 часов в сутки.
Маниакальное неистовство проявляется следующим образом:
После этого начинается стадия двигательного успокоения, но сохраняется речевое возбуждение. Наблюдается постепенное снижение интенсивности проявлений мании. Реактивная стадия проявляется возращением всех симптомов к норме. Иногда отмечается несильное ухудшение настроения, торможение моторики, мышления, чувство усталости. Некоторые больные не могут вспомнить подробности из поведения на выраженных стадиях.
Маниакальное расстройство: классификация
Маниакальное расстройство проявляется не всегда в виде последовательности определенных стадий. В некоторых случаях отмечается вариабельность симптоматики. В зависимости от этого выделяют такие виды данного синдрома:
Как проявляется маниакально-депрессивное расстройство
В клинической практике чаще всего мания наблюдается как одна из фаз маниакально-депрессивного психоза (МДП), когда отмечается чередование двух фаз – мании и депрессии (биполярное расстройство). Если у человека наблюдается только один из видов аффекта, то говорят об униполярном МДП. В зависимости от их чередования выделяют четыре типа нарушения:
Типичные симптомы маниакального расстройства у больного сменяется признаками депрессии. При биполярном расстройстве она бывает:
При простом виде отмечается классическая триада симптомов – снижение настроения, замедление мышления, двигательная заторможенность. У человека пропадает аппетит, снижается вес, исчезает половое влечение. Сильнее всего признаки проявляются по утрам, и несколько сглаживаются в вечернее время. Ипохондрическая форма сопровождается уверенностью человека в том, что он неизлечимо болен. Ажитированная разновидность протекает без двигательного торможения, наблюдаются «скачки идей». Анеститеческая сопровождается ощущением потери чувств, вместо которых образуется пустота, вызывающая переживания.
Депрессивная фаза МДР протекает в несколько стадий:
Вначале наблюдается некоторое снижение настроения, тонуса, работоспособности. При нарастающей депрессии отмечается усиление признаков, появление бессонницы, тревожности, потеря аппетита, полный упадок сил. На выраженной стадии симптомы достигают своего апогея. Человека страдает от тревоги, тоски, речь у него становится тихая, мышление заторможенное. Часто наблюдается ступор, когда больной длительное время находится в одном положении (сидя или лежа). Часто бывает анорексия, развиваются бредовые идеи с самоуничижением, появляются мысли о суициде. В реактивную стадию происходит затихание всех признаков, может сохраняться астения.
При маниакально-депрессивном психозе часто описывается атипичное проявление депрессивной фазы. При этом отмечается усиление аппетита, увеличение массы тела, постоянная сонливость, эмоциональная нестабильность. Для пациента характерна высокая тревожность, раздражительность.
По американской классификации различают два основных вида биполярного расстройства. Для первого (БАР I) более характерны маниакальные и смешанные виды аффектов. А при втором (БАР II) – гипомании и депрессии. Первый вид протекает более тяжело, для него характерны симптомы выраженной мании. Во втором случае дискомфорт привносит депрессия, а маниакальная часть меньше затрагивает общее самочувствие и напоминает легкую форму эйфории.
Диагностика маниакально-биполярного расстройства
Критерием диагностики заболевания является минимум два зафиксированных состояния аффекта, при условии, что один из них представляет маниакальное расстройство. Для выявления нарушения обычно используется шкала Альтмана, а тяжесть помогает понять оценочная шкала Янга. Самое важное в подтверждении болезни считается исключение других патологических состояний, которые могут сопровождаться маниями:
Более чем половина пациентов с МДП страдают и другими видами психических нарушений. Такое явление в науке носит название «коморбидность». Часто биполярное расстройство сочетается с тревожностью, зависимостью от психоактивных веществ. Нередко на фоне чередующихся смен настроения наблюдается нарушение пищевого поведения, ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), синдром дефицита внимания.
Лечение маниакального расстройства в Москве
Маниакальное расстройство вторичного характера должно лечиться путем купирования причинного заболевания. Для устранения аффекта при МДП и профилактики очередного обострения препаратами выбора становятся нормотимики (стабилизаторы настроения). К ним относятся средства с литием, противоэпилептические лекарства, атипичные антипсихотики. В зависимости от тяжести течения болезни, ее стадии и особенностей проявления применяется как монотерапия, так и сочетанное использование медикаментов.
Основной целью лечения психоза при дискретном течении является достижение длительной ремиссии. Если наблюдается биполярное расстройство с непрерывными сменами фаз, задачей лечения становится ослабление проявлений заболевания.
Чтобы купировать одну из фаз требуется назначение высоких доз лекарственных средств или их быстрое повышение до оптимальных. Происходит это при постоянном мониторинге состояния больного. Среди специалистов такой способ носит название «агрессивной психофармакотерапии» и применяется она с целью предупреждения развития резистентности. Необходимость врачебного контроля за пациентом обусловливается еще и тем, что при биполярном расстройстве есть риск произвести медикаментозную инверсию фазы.
Оказание помощи в маниакальную фазу осуществляется с применением нормотимиков. А в случае необходимости устранения признаков смешанного типа МДП, применяются атипичные антипсихотики в сочетании с препаратами лития. Типичные нейролептики в данном случае не используются, поскольку у таких пациентов велика вероятность развития экстрапирамидных нарушений.
Применение антидепрессантов для купирования депрессивной фазы при биполярном расстройстве до сих пор оспаривается многими специалистами. Они аргументируют свою позицию высоким риском развития у больных маниакальной стадии и провоцированием эмоциональной лабильности. Поэтому стандартом лечения в этом случае остаются нормотимики, дозировка которых требует тщательного подбора под контролем поведения пациента. В некоторых случаях приходится прибегать к использованию антидепрессантов, но исключительно короткими курсами и в сочетании со стабилизаторами поведения. Тогда можно избежать инверсии.
Антидепрессанты подбираются в зависимости от основных проявлений депрессии. При снижении активности, апатии, меланхолии используются стимулирующие препараты. В том случае, когда преобладает беспокойство и тревожность, применяются средства от депрессии с седативным эффектом.
Маниакальное-аффективное расстройство: психотерапия
Для получения длительной ремиссии при маниакальном расстройстве или МДП, следует применять как препараты, так и использовать современные методики психотерапевтического воздействия. Только в этом случае можно добиться устойчивой и длительной ремиссии. Ее задачами являются:
Обстоятельства жизни любого человека изобилуют стрессами, которые при маниакальном расстройстве и МДП являются факторами риска. Психотерапия помогает справляться с ними и предупреждает очередное обострение.
Наиболее эффективными при данной болезни считаются такие способы психотерапии:
Согласно протоколу лечения биполярного расстройства, первое место для предупреждения развития аффектов занимает когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает выявлять нерациональные мысли у пациента, непродуктивные или вредные идеи и эмоции. Методика меняет их на конструктивные и тем самым опосредованно влияет на биохимические процессы мозга. В результате успешно проведенной интерперсональной терапии человек учится управлять своими реакциями, менять негатив на позитив и тем самым сохранять достаточный уровень серотонина. Он способен выявлять ранние признаки гипомании или депрессии, и принимать меры для их купирования до развития выраженных симптомов патологии. Снижается его уязвимость перед ситуациями, которые выступают в роли триггеров болезни.
Семейная эмоционально фокусированная терапия также показала высокую эффективность в комплексном лечении больных с маниакальным расстройством.
Она позволяет пациенту:
Многие людям, страдающим маниакально-депрессивным расстройством порой не хватает слов для пояснения своих ощущений. Вместо того чтобы рассказать, что им требуется внимание, тепло и забота, они говорят о своем желании умереть. Близкие больного воспринимают его поведение негативно, реагируют гневом или раздражением. Его депрессии не вызывают понимания, так как здоровый человек не видит причины для плохого настроения, а мания рассматривается как проявление негатвных черт характера.
Поэтому членам семьи пациента важно принимать участие в терапии, она дает возможность:
Терапия ритмов также очень важно для людей с подобным заболеванием. Они отличаются высокой чувствительностью по отношению к резким перепадам периодов сна и бодрствования. Маниакальное расстройство часто запускает событие, которое приводит к изменению привычного графика. По этой причине обучение больных контролю над ритмами позволяет снизить вероятность развития аффекта и значительно улучшает прогноз болезни. Во время манифестации заболевания также происходит сбой ритмов. поэтому использование планирования и ощущение контроля над своей жизнь и ее эффективностью также благоприятным образом сказываются на состоянии, иногда позволяет избежать очередного рецидива. Важно, чтобы была одновременно и поддержка со стороны, так как в период депрессии у человека снижается самооценка и желание что-либо делать пропадает. Поэтому лучше, если близкий, друг, психотерапевт помогал в составлении плана и контролировал его выполнение.
Позитивным образом сказывается на состоянии человека также проведение сравнения своего отклонения с похожими проблемами у других пациентов, независимо от того, хуже или лучше они переносят колебания настроения. Поэтому больному рекомендуется посещение групп взаимопомощи. Там любой человек может честно и откровенно рассказать о своих проблемах, обсудить их, и получить поддержку и одобрение. Как указывают исследования зарубежных клинических психологов, такая открытость помогает не замыкаться на своей болезни, способствует снижению ее острых проявлений и удлиняет течение ремиссии.
При маниакальном расстройстве, сочетанном с депрессивными эпизодами, пользу приносит также терапия принятия ответственности. Задача ее состоит в том, чтобы помочь человеку не стараться уходить проблемы, но и не позволять им овладевать собой и разрушать. Одновременно пациент получает навыки управления своими эмоциями. По сути, мания – это бегство от страдания, в этот период организм вырабатывает огромное количество нейромедиаторов и расходует их. Не удивительно, что после этого их запас иссякает и наступает упадок сил и депрессия. Тогда помогают специальные упражнения, помогающие устранить подавленное состояние.