что такое синдром дереализации
Синдром деперсонализации дереализации в психиатрии
Синдром может развиться у людей любой возрастной категории и вне зависимости от пола. Чаще всего расстройство инициируется в раннем детском и подростковом возрасте, очень редко после 25 лет.
Человек, с синдромом деперсонализации-дереализации, со временем отстраняется от близких людей. Состояние деперсонализации может продолжаться от нескольких минут до нескольких лет. Как правило, на начальных стадиях развития расстройства, возможно спонтанное временное исчезновение проявлений синдрома.
Чаще всего синдром храктеризуется следующими симптомами:
Искажение течения времени;
Ощущение нереальности окружающего мира, жизни «как во сне» или «в кино»;
Отчужденность от себя, общества;
Притупление чувств и эмоций;
Утрата собственного «Я»;
Беспокойство о «ненатуральности» своего поведения и мыслей.
Перечисленные симптомы и негативные переживания, вызывают у больного сильный страх того, что он не сможет вернуться к нормальной жизни. Из-за притупления эмоциональных реакций, он начинает сомневаться в собственном психическом здоровье и может считать себя неполноценным.
Деперсонализация и дереализация могут проявляться в виде симптомов других психических заболеваний (фобий, панического, депрессивного и посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, биполярного аффективного и пограничного расстройства личности и др.) и неврологических патологий (судороги, новообразования головного мозга, постконтузионный синдром, метаболические нарушения, мигрени, болезнь Меньера). О самостоятельном течении синдрома деперсонализации-дереализации, можно предположить, если оно развивается независимо от других заболеваний и имеет затяжное или рецидивирующее течение, негативно влияет на сферы жизни.
При наличии рецидивирующих симптомов, если человек способен сконцентрироваться и отвлечь себя от своих субъективных самоощущений другими мыслями или действиями – синдром дереализации-деперсонализации минимально влияет на качество жизни. Если лечение назначено своевременно – возможно полностью избавиться от расстройства.
Причины
Состояние деперсонализации может быть спровоцировано, как побочный эффект, применением психотропных наркотических средств, которые способствуют появлению галлюцинаций. В данном случае симптомы деперсонализации обычно исчезают после полной дезинтоксикации организма, но существует вероятность индуцирования деперсонализации как расстройства.
Ятрогенная деперсонализация возникает при неверной тактике лечения и неправильной диагностике тревожных и депрессивных расстройств, имеющих течение без синдрома дереализации-деперсонализации. При обострении тревоги или депрессии, на начальном этапе лечения антидепрессантами, деперсонализация может развиться на фоне этого обострения.
Синдром дереализации-деперсонализации может развиться на фоне:
сильного эмоционального потрясения;
эмоционального истощения или профессионального выгорания;
приема психотропных веществ;
патологии гипофизарно-надпочечниковой оси;
наличия сопутствующих психических заболеваний (биполярное аффективное расстройство личности, шизотипическое и паническое расстройства, шизофрения, депрессия);
неврологических заболеваний (боковой амиотрофический склероз, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Лайма).
Патогенез
Как правило, в структуре деперсонализации находится защитный механизм при сильном эмоциональном стрессе. В критических ситуациях деперсонализация помогает адекватно оценить обстановку. В данных обстоятельствах, подобная реакция является нормальной. Патологической реакцией принято считать ее длительное течение, после исчезновения провоцирующего фактора.
Существует вероятность, что механизм развития расстройства связан с ответной реакцией мозга на стресс. Обильная выработка эндорфинов, с высоким родством к μ-опиоидным рецепторам, приводит к активации этих рецепторов. В следствие чего нарушаются механизмы обратной связи, необходимой для поддержания нейрохимического гомеостаза. По мнению учёных, в результате блокируется центр удовольствия, возникает ангедония и отключается лимбическая система, т.к. становится неспособна адекватно отреагировать на хаотическую стимуляцию. Данный механизм может приводить к появлению деперсонализации-дереализации и депрессивной симптоматики.
Исследования с показом эмоционально-агрессивных сцен, проводимые на людях с синдромом дереализации–деперсонализации, выявили пониженную активность нейронов в миндалевидном теле — области мозга, связанной с эмоциями.
Синдром дереализации–деперсонализации может быть связан с неправильной регуляцией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, одной из важных системы организма, участвующей в реакциях на стресс. У людей, с данным синдромом, сильно повышен уровень кортизола – одного из показателей наличия хронического стресса.
Симптомы
Клинические проявления расстройства деперсонализации-дереализации, как правило, эпизодичны и различны по интенсивности. Продолжительность эпизодов может сильно варьироваться – от часов до нескольких лет. У некоторых людей симптомы присутствуют на постоянной основе, в течение продолжительного времени, и их интенсивность не изменяется.
Как правило симптомы проявляются у детей и подростков. В среднем расстройство диагностируется до 25 лет. Синдром деперсонализации может развиваться медленно и незаметно. А может остро, когда пациент способен точно описать первый эпизод – время, место, обстоятельства.
Клинической картине деперсонализации соответствуют:
Ощущение наблюдения со стороны за своими мыслями и происходящим вокруг
Чувство неподконтрольности своих действий и речи;
Искажение восприятия частей своего тела
Эмоциональное или физическое онемение чувств и реакций на окружающую среду;
Сомнения в реальности воспоминаний и принадлежности их к своим.
Отчужденность от окружающей действительности, близких людей;
Ощущение отстраненности от своего тела, разума, ощущений.
Проявления расстройства негативно сказывается на жизнедеятельности. Данное состояние часто сопровождается тревожностью и депрессией. Некоторые люди испытывают страх, о наличии у них серьезных патологий головного мозга или наоборот одержимы мыслью о нереальности своего существования и различными способами проверяют это. Нередко это приводит к усилению тревоги и появлению навязчивых идей, что способствует ухудшению симптоматики. Человек, с синдромом деперсонализации-дереализации всегда осознает необъективность своих ощущений. Чувство реальности дифференцирует данный синдром от психотических расстройств.
Классификация
В психиатрии деперсонализацию подразделяют на:
аутопсихическую (нарушение восприятия своего “Я”);
аллопсихическую или дереализацию (нарушение восприятия внешнего мира);
соматопсихическую (нарушение восприятия своего тела и его функций).
Нередко, при соматопсихической деперсонализации, встречаются явления отсутствия чувства голода, насыщения, сна и т.д. Гораздо реже встречается потеря тактильного и проприоцептивного чувства, вплоть до аналгезии.
Синдром дереализации–деперсонализации также подразделяется на первичный и вторичный. Вторичная деперсонализация развивается на фоне сопутствующего психического расстройства. Первичная деперсонализация или вторичная диагностируется с трудом, чаще всего данный синдром – сопутствующее психическое расстройство.
Осложнения
К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести развитие, у больного, функционального нейрокогнитивного дефицита — сложность в фокусировке внимания на конкретных задачах или запоминании, что нередко снижает работоспособность и продуктивность.
При сопутствующем синдрому психическом расстройств, возможна их резистентность к стандартному лечению.
Значение деперсонализации и дереализации, зачастую недооценивается. Но вне зависимости от сопутствующих психических расстройств, расстройство обладает затяжным течением. При возникновении синдрома на фоне приступообразного или фазно протекающего психоза, значительно увеличивает приступ по продолжительности и увеличивает риск суицидальной попытки.
Лечение и прогноз в Ре-Альт
В центре душевного здоровья «Ре-Альт», мы лечим синдром деперсонализации-дереализации. Лечение проводится амбулаторно, начиная со среднетяжелой степени расстройства – стационарно. При необходимости дифференцировать синдром от соматического заболевания назначаются дополнительные анализы и обследования у профильных специалистов. Длительность терапии зависит от давности начала заболевания и соблюдения врачебных назначений
Лечение синдрома дереализации- деперсонализации направлено на купирование стрессовых факторов, которые потенциально могли спровоцировать развитие расстройства. Метод психотерапии подбирается исходя из причин развития синдрома. Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на помощь пациенту справиться с навязчивыми мыслями, научиться выполнять задачи, отвлекающие от дереализации. Сенсорные методы воздействует на органы чувств пациента, помогая ему восстановить связь с собой, почувствовать реальность окружающего в данный момент. Психодинамическая терапия борется с внутренними конфликтами, налаживанием гармоничных отношений с собой и окружающей действительностью. Медикаментозное лечение применяется, в основном, для купирования сопутствующих расстройств, которые могут провоцировать развитие деперсонализации и дереализации.
Пройти лечение от синдрома деперсонализации-дереализации в Москве можно в центре душевного здоровья «Ре-Альт». который расположен от метро «Кропоткинская», по адресу г. Москва, Всеволожский переулок д. 2, с. 2. Записаться на прием возможно онлайн или по телефону +7(495)431-77-12.
Дереализация: причины и лечение расстройства
Многие люди испытывали состояние, которое толком и объяснить не могли. По их словам, они ощущали нереальность происходящего, окружающая их действительность становилась двухмерной, как будто нарисованной. Искажалось также и восприятие звуков. Такое расстройство называется дереализация. Приступы могут быть затяжными или непродолжительными во времени, также может быть различной и частота их возникновения.
Дереализацию иногда называют деперсонализацией, но это два разных патологических состояния. В первом случае у человека страдает психосенсорное восприятие мира, а во втором – наблюдается внутреннее расстройство личности. Проще говоря, деперсонализация касается процессов, происходящих внутри человека, тогда как дереализация формируется в результате утраты способности к ощущению внешних раздражителей. Но дереализация и деперсонализация очень часто сопровождают друг друга, поэтому даже в Международной классификации болезней эти расстройства объединены в один синдром.
Причины патологии
Дереализация представляет собой невротическое расстройство, которым страдают люди без особых психических патологий, испытывающие чрезмерные умственные и физические нагрузки, находящиеся в стрессовой ситуации и недосыпающие. Кроме того, дереализация может являться симптомом какого-либо заболевания, как соматического, так и психического.
К основным причинам возникновения подобного патологического состояния можно отнести:
Спровоцировать дереализацию может неправильное питание, несоблюдение режима отдыха и сна, пагубные зависимости.
Дереализация, так же, как и деперсонализация, не являются опасными патологиями. Они лишь немного ухудшат качество жизни. Так психика человека хочет оградиться от потенциально стрессовых ситуаций и травмирующих переживаний. То есть, это своеобразный защитный механизм. Но от этого состояния можно и нужно избавиться, но для этого необходима помощь специалистов.
Симптомы
Чтобы распознать расстройство, необходимо знать его симптомы. При дереализации человек находится в таком состоянии:
При тяжелых формах расстройства может возникать кратковременная потеря памяти. Человек после приступа не в состоянии вспомнить с кем он сегодня общался, что ел и т.д.
Наиболее важным симптомом дереализации и деперсонализации является крайняя обеспокоенность человека по поводу этого состояния. По этому признаку психотерапевт может предположить наличие расстройства у пациента.
Диагностика дереализации
Если вы чувствуете себя так, как будто вы пьяны, но спиртные напитки не употребляли длительное время, то это может быть поводом для обращения к врачу. В Интернете можно найти тесты на определение реализации и деперсонализации, но важно не столько обнаружить расстройство, сколько выявить его причины. Это крайне важно, ведь подобные состояния могут сопровождать шизофрению и другие серьезные психические патологии. Определить точный диагноз может только опытный специалист.
Диагностика будет включать в себя такие этапы:
Особого внимания заслуживает специфичность симптомов, а также длительность их наблюдения. Если приступ дереализации был единичным и кратковременным, то причину нужно искать в переутомлении или нервном потрясении. В противном случае, расстройство может свидетельствовать о более серьезных патологических процессах в организме.
Лечение
Поскольку такие состояния, как дереализация и деперсонализация не являются самостоятельными заболеваниями, то лечение будет направлено на устранение основной болезни. К данной проблеме нужен комплексный подход, реализовать который помогают врачи различных специализаций, однако ведущую роль в коррекции расстройства играют психотерапевты и психиатры.
Терапия должна вестись по нескольким направлениям:
Чтобы необходимость в лечении дереализации не возникла вообще, нужно уделить особое внимание укреплению психики и нервной системы. Ведь события, приводящие к развитию стресса, могут произойти в любое время с каждым из нас. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, рациональное питание и соблюдение режима сна – все это поможет человеку справиться с негативными факторами и сохранить душевное здоровье.
Как избавиться от дереализации самостоятельно
Помощь специалистов при любых психических или невротических расстройствах будет полезна. Но если дереализация проходит в легкой форме, то можно попробовать справиться с ней самостоятельно.
Прежде всего, понадобится избавиться от постоянной тревоги. Достаточно часто люди, страдающие дереализацией, начинают сильно переживать из-за своего состояния. Они страшатся своего странного состояния, опасаются этой болезни и ее последствий, что приводит к новым приступам паники и дереализации.
Необходимо попробовать успокоиться, принять свое состояние и не сопротивляться ему. Приступ пришел, значит он должен уйти, неприятные ощущения, возникающие в это момент, временные. Следовать этому совету очень сложно, но только так можно разорвать «порочный круг» тревоги и избавиться от дереализации самостоятельно.
Справиться с расстройством могут помочь книги. Не нужно выбирать увлекательные произведения, лучше читайте исторические, серьезные художественные или научные книги. Ваше внимание будет постоянно «уходить» от малоинтересного и скучного текста. Но вам нужно удерживать его на читаемом тексте. Данное упражнение поможет не только развить концентрацию и улучшить внимание, но и приобрести дополнительные знания.
Поскольку дереализация у психически здоровых людей бывает вызвана тревогой, то избавляться, прежде всего, нужно именно от повышенной тревожности. Если вы решили сделать это самостоятельно, то займитесь медитациями. Подобные практики позволят расслабиться, очистить разум, прогнать страхи, сконцентрироваться на собственных чувствах и желаниях. Научиться правильно выполнять медитацию можно на специальных занятиях или при помощи Интернета.
Медитировать можно и не так формально. Старайтесь в течение дня постоянно фокусировать свое сознание на происходящем вокруг вас. Сосредоточьтесь на своих ощущениях в конкретный момент. Например, во время еды не думайте о чем-то отвлеченном, сконцентрируйте свое внимание на собственных вкусовых ощущениях. Этот же принцип нужно применять ко всем ежедневным занятиям, только так вы сможете контролировать свой разум.
Постоянные тренировки внимания и концентрации позволят вернуть яркие краски и радость в вашу жизнь. А если вы чувствуете, что не можете справиться с дереализацией самостоятельно, то обязательно запишитесь на прием к психотерапевту или психиатру. Быть может, это расстройство лишь проявление более серьезных проблем со здоровьем.
Что такое синдром деперсонализации — дереализации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Егорова Ю. О., психотерапевта со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Симптомы синдрома деперсонализации — дереализации
В самом широком смысле симптомы деперсонализации включают в себя:
Симптомы дереализации включают в себя:
Патогенез синдрома деперсонализации — дереализации
Сильный стресс, тяжёлое депрессивное расстройство, паническое расстройство, а также приём галлюциногенов — самые частые факторы риска для развития заболевания. Детская межличностная травма (в частности, эмоциональное насилие) — также значимый фактор риска.
Классификация и стадии развития синдрома деперсонализации — дереализации
В классической психопатологии центральным термином является только деперсонализация.
Деперсонализация подразделяется на:
Осложнения синдрома деперсонализации — дереализации
К относительно лёгким осложнениям синдрома дереализации-деперсонализации можно отнести функциональный нейрокогнитивный дефицит — трудности фокусировки внимания на задачах или при запоминании информации, что в некоторых случаях влияет на работоспособность и продуктивность.
Более тяжело пациентами переносится развитие сопутствующих расстройств настроения (депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство) или тревожных расстройств (генерализованное тревожное расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство).
Дереализация или деперсонализация при депрессии могут быть клиническим показателем того, что депрессия будет устойчива к стандартному лечению (медикаменты и психотерапия).
Диагностика синдрома деперсонализации — дереализации
В настоящее время, к сожалению, не существует лабораторного теста, который бы использовался для диагностики деперсонализации–дереализации. Для постановки диагноза синдром дереализации-деперсонализации (F48.1 по МКБ-10) необходимо, чтобы в клинической картине пациента присутствовал хотя бы один из двух следующих критериев [3] :
1. Деперсонализация: пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больной может жаловаться, что его чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
2. Дереализация: больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
При этом необходимо, чтобы пациент сохранял понимание того, что эти изменения происходят внутри него самого и являются болезненными, а не навязаны извне другими людьми или силами.
Некоторые медицинские и психиатрические состояния имитируют симптомы синдрома дереализации-деперсонализации. Клиницисты должны исключить следующее заболевания, чтобы установить точный диагноз:
В случае наличия синдрома дереализации-деперсонализациии при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах врачам следует считать эти расстройства основными при выстраивании схемы лечения.
Лечение синдрома деперсонализации — дереализации
Прогноз. Профилактика
Советы пациентам с дереализацией-деперсонализаций:
Дереализация
Дереализация – это симптом диссоциативного расстройства, характеризующийся стойким или периодически возникающим чувством отчуждения от окружающей действительности. Сопровождается восприятием событий и явлений как измененных, неотчетливых, непонятных. Предметы вокруг кажутся пациентам застывшими, призрачными, утратившими объемность. Звуки отдаляются и становятся глухими, цвета – тусклыми, серыми. Диагностика основана на определении клинических признаков дереализации методами беседы, наблюдения, психологического тестирования. Лечение предполагает психотерапию, медикаментозную коррекцию.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «дереализация» происходит из латинского языка, переводится как «утрата, отсутствие реальности». Синонимичное название – аллопсихическая деперсонализация, так как расстройство, по сути, является отчуждением воспринимающей, чувственной части самосознания. Дереализация характеризуется тем, что окружающий мир кажется нереальным. Данный симптом часто проявляется в структуре синдрома деперсонализации-дереализации. Согласно статистике, около 50% людей испытывали состояние утраты объективного восприятия действительности, но только у 2% было диагностировано диссоциативное расстройство с дереализацией и проведено лечение. Эпидемиологические показатели одинаковы среди мужчин и женщин, пик заболеваемости – 16-20 лет.
Причины дереализации
Состояние провоцируется двумя группам факторов: психологическими, связанными с чрезмерным эмоциональным напряжением, и биологическими, которые являются следствием эндогенных и экзогенных патологических процессов в головном мозге. В зависимости от ведущего этиологического механизма расстройство может быть временным или стойким, выраженным, дезорганизующим повседневную деятельность человека, или легким, поддающимся контролю. Дереализация часто имеет следующие причины:
Патогенез
Патогенетические механизмы дереализации недостаточно изучены. Развитию данного состояния предшествует чувство тревоги, внутренней напряженности. Чаще всего оно возникает у чрезмерно эмоциональных, тревожных, чувствительных людей, поэтому дереализация должна рассматриваться как реакция на острый стресс. Если она непродолжительна, ее проективная функция не вызывает сомнений. В случаях, когда симптомы носят затяжной характер, их стоит относить к патологическим защитам, выступающим как содержание психического заболевания.
С позиций психофизиологии дереализация и ее патогенез изучаются через призму изменений опиатной системы организма. Давно обнаружено сходство проявлений дереализационного состояния с действием опиатов. Исследователи установили, что во время стресса кроме АКТГ гипофиз выделяет эндогенные опиаты, которые оказывают легкое опьяняющее действие, снижают способность к концентрации, правильной оценке ситуации. Пусковым механизмом для выброса в кровь опиатов и гормонов является тревога, стресс. Идею о повышении активности опиатов подтверждает лечение дереализации антагонистами опиоидных рецепторов, дающее положительный эффект.
Симптомы дереализации
Расстройство проявляется чувством отстраненности, чуждости того, что окружает человека. Действительность кажется нереальной, затуманенной, нарисованной. Предметы, люди воспринимаются «как на экране», «через мутную пленку», «сквозь завесу дыма». Пациенты чувствуют, будто находятся во сне или смотрят какой-то фильм, спектакль. Часто такие состояния сопровождаются снижением произвольности действий: невозможностью сконцентрировать внимание, целенаправленно перевести его на другой объект, выполнить определенные манипуляции (открыть дверь, сесть на стул).
Искажаются различные типы восприятия. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они утрачивают объем, их контуры теряют четкость, расплываются. Искажается размер объектов и умение оценивать расстояние. Звуки воспринимаются более тихими или громкими, чем на самом деле. Возникает ощущение растянутости либо, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной утрате ощущения текучести времени (замирание момента). Распространенные дополнительные симптомы – амнезия, флэшбэки, эмоциональное онемение.
Чаще дереализация возникает приступообразно: внезапно человек оказывается в необычном состоянии полусна или как будто в сцене фильма, незнакомые места кажутся ранее виденными, привычные объекты воспринимаются по-новому. Если присоединяются симптомы деперсонализации, может появиться ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди представляются аморфными, пустыми оболочками, манекенами или роботами. Самосознание становится неустойчивым, не имеющим четких границ.
Осложнения
При длительном течении расстройства симптомы дереализации становятся источником тревожности, депрессии, фобий. Пациенты начинают бояться повторения дереализационных приступов, видят их причину в повреждении мозга или психическом заболевании. Возникают навязчивые мысли о сумасшествии, но критическое отношение к своему состоянию сохраняется. Когда дереализация усиливается и приступы учащаются, больные испытывают страх потери сознания или внезапной смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предупредить развитие подобных невротических осложнений.
Диагностика
Обследование пациентов с симптомами расстройств восприятия проводит врач-психиатр, реже – невролог или нарколог. Клинический диагноз основывается на обнаружении ряда клинических критериев в ходе опроса и наблюдения за поведением больного. Для установления причины патологии используются инструментальные и лабораторные методы исследования: МРТ головного мозга и ЭЭГ необходимы для исключения органических факторов, биохимический анализ мочи – для выявления токсичных веществ в организме. Основное обследование включает:
Дереализация требует дифференциальной диагностики для разграничения с другими видами нарушений восприятия. В этом состоянии не происходит формирования образов мнимых объектов, как при галлюцинациях. Отличие от иллюзий в том, что окружающие предметы и люди правильно идентифицируются, хотя имеют измененные характеристики. Дифференциальный признак дереализации с психическим автоматизмом – осознание больным принадлежности расстройства к собственному «Я», отсутствие ощущения сделанности симптома.
Лечение дереализации
Большинству пациентов требуется комплексная медико-психологическая помощь. При стойкой дереализации или ее периодических приступах в рамках психотического расстройства первичным методом терапии является применение медикаментов, купирующих симптомы заболевания – нарушения восприятия, тревогу, депрессию. Лечение дереализации психогенного происхождения в большей степени основано на психотерапевтических методах, помогающих повысить самоконтроль, устранить причину состояния. Применяются следующие способы:
Прогноз и профилактика
Дереализация является прогностически благоприятным симптомом, ее продолжительность определяется тем, насколько правильно подобрано лечение, как строго выполняются рекомендации врача и психотерапевта. Если дереализационные приступы приобретают хронический характер, сохраняется возможность их компенсации с помощью самоконтроля (отвлечения внимания, концентрации). Профилактика дереализации сводится к повышению навыков стрессоустойчивости, отказу от употребления наркотических средств, адекватному лечению психических болезней.