Синдром Адели

Синдром Адели – это психическое расстройство, характеризующееся любовной зависимостью и болезненной страстью к объекту привязанности. Проявляется преследованием объекта любви, стремлением участвовать в его жизни, снижением интереса к прежним отношениям и увлечениям. Диагностика проводится клиническим методом, предполагает выявление критериев зависимости, дезадаптации, эротомании. Лечение основано на поведенческой и когнитивной психотерапии, в тяжелых случаях дополняется медикаментозной коррекцией.

МКБ-10

Общие сведения

Название синдром получил по имени Адель Гюго – дочери французского романиста В. Гюго. Молодая женщина была безответно влюблена в английского офицера, преследовала его, оплачивала долги, называла мужем, невзирая на брак мужчины с другой. Вторую половину жизни Адель провела в психиатрической больнице, где клинический случай был подробно описан и назван в соответствии с ее именем. Данные об эпидемиологии синдрома отсутствуют, однако он относится к редким психическим нарушениям, характерным для женщин. Пик заболеваемости – 30-35 лет.

Причины

Синдром Адели имеет психогенное происхождение. Пусковыми факторами его развития становятся психотравмирующие ситуации – утрата близкого человека, разочарование в предыдущих любовных отношениях. Иногда симптомы начинают проявляться отсрочено, то есть после событий, не связанных с пациентом, но имеющих отношение к выбранному объекту страсти (например, его женитьба или переезд). Предрасполагающими факторами являются:

Патогенез

Синдром Адели формируется при наличии соответствующей конституциональной предиспозиции и в ответ на воздействие психогенных факторов. В клинической психиатрии часто классифицируют его как тип эротического бреда. Реже он рассматривается в рамках эмоциональных нарушений у лиц с аномальными (психопатическими) личностными чертами и измененной эротической мотивацией.

Пусковым механизмом являются события, сопровождающиеся неудачами при попытках вступить в реальные отношения с объектом любви. Например, признание в чувствах, назначение свидания. Иногда патологическая одержимость формируется без участия второго человека, больной случайно узнает о какой-либо ситуации, гипотетически способной помешать установлению любовных отношений (женитьба, переезд) и на базе этого начинает развиваться синдром Адели.

Изменения в эмоциональной сфере характеризуются депрессивными тенденциями. Мышление становится зацикленным, навязчивым. Возникает бредоподобное фантазирование – система взаимосвязанных идей, сформированных на основе искаженного восприятия действительности и снижения способности к выстраиванию логических связей. Депрессия более выражена в дебюте заболевания, позже ее симптомы сглаживаются, приобретают черты апатии, астении.

Симптомы

Одержимость при синдроме Адели развивается поэтапно. Сначала происходит формирование идеального образа партнера в мысленном представлении больного. Затем осуществляется выбор объекта «любви», основывающийся на случайных внешних или психологических совпадениях с идеалом. Пациент пробует установить контакт, но зачастую делает это слишком навязчиво и открыто, получает отказ. Проявляются симптомы депрессии – подавленность, раздражительность, плаксивость.

Несмотря на отказ, больной продолжает попытки установления романтических отношений – пишет письма и электронные сообщения с любовным содержанием, делает подарки, окружает заботой. Стремление быть как можно ближе к объекту влюбленности проявляется постоянной слежкой за его перемещениями, преследованием.

На второй стадии синдрома Адели искажается мышление больного. Он много фантазирует, принимает собственные идеи за реальные события, например, утверждает, что уже идет подготовка к свадьбе. Пациент зацикливается на объекте одержимости, утрачивает интерес к другим сферам жизни. Он старается любыми средствами заполучить внимание «любимого», в крайних случаях прибегает к шантажу, угрожая самоубийством или причинением вреда окружающим.

На третьем этапе происходит деградация эмоционально-личностной и познавательной сфер. Больной живет в мире иллюзий, бредоподобных фантазий. Поведение становится неадекватным, эмоции – импульсивными, неконтролируемыми.

Осложнения

Поведение больного нередко становится причиной для обращения окружающих в полицию или прокуратуру. Бредоподобные фантазии усиливаются, трансформируются в бред преследования. Больной агрессивен, импульсивен, представляет опасность для объекта любви, его близких.

Диагностика

При подозрении на синдром Адели больного обследует врач-психиатр. Обычно диагностика происходит на второй или третьей стадии расстройства, когда патологические изменения поведения становятся заметными для окружающих. Обращение к специалисту инициируется родственниками пациента, сам же он остается некритичным к своим переживаниям и поведенческим нарушениям.

Одной из ключевых задач для врача является определение основы развития синдрома. При невротическом, психогенном варианте ведущим заболеванием может быть депрессия, психопатическое развитие личности. В случаях, когда на первый план выступает бредовая симптоматика, проводится диагностика шизофрении, биполярного аффективного расстройства, органических психозов.

Обследование включает клинико-анамнестические методы, такие как беседа, опрос родственников, наблюдение за поведением больного. Синдром выявляется по следующим критериям:

Лечение синдрома Адели

Консервативная терапия

На начальной и средней стадии пациентам назначается психотерапия. Эффективны бихевиорально-поведенческие методы, ориентированные на осознание ситуации влюбленности и изменение поведения. Психотерапевт использует рациональный анализ, логическое рассуждение, убеждение. Через несколько сеансов больной начинает понимать, что его «влюбленность» не взаимна, является симптомом расстройства. После этого разрабатываются и осваиваются стратегии поведения, позволяющие улучшить качество жизни пациента.

Синдром Адели на средней и глубокой стадии требует медикаментозного лечения, наблюдения в стационаре психиатрической клиники.

Реабилитация

Эффективность лечебных мероприятий повышается при правильной организации окружающего пространства и режима дня пациента. Родственникам рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, на которых освещаются механизмы заболевания, способы предупреждения рецидивов, правила общения с больным. Основные реабилитационные мероприятия:

Прогноз и профилактика

Синдром Адели при длительном течении становится стойким, плохо поддается лечению. Исход благоприятен на ранних стадиях, при относительно сохранной социальной адаптации больного.

Специальные профилактические мероприятия отсутствуют. Снизить риск развития расстройства позволяют меры общей психопрофилактики: повышение стрессоустойчивости, развитие навыков самоконтроля, формирование здоровых представлений о семье и романтических отношениях. Большое значение имеет правильное воспитание, позитивный опыт контактов с представителями противоположного пола.

Источник

5 самых странных (и страшноватых) психических расстройств

Публикуем список из пяти самых необычных психических расстройств, которые доказывают, что странные вещи происходят с людьми не только в кино, а фантазии писателей и режиссеров часто вдохновлены реальными историями.

Наш мозг — огромная вселенная, изучать которую ученые будут еще не одно десятилетие. Но его мощь неоспорима. Взять хотя бы то, как нервная система искажает восприятие мира и заставляет действовать человека во время психических расстройств.

Мы решили коротко рассказать о пяти самых странных, интересных и немного пугающих расстройствах.

Синдром Котара

Одна из ярких характеристик этого синдрома — вывернутый наизнанку бред величия: человек считает, что он или отдельные части и органы его тела уже умерли, сгнили, разложились или просто отсутствуют.

Кадр из фильма «Пираты Карибского моря: Мертвецы не рассказывают сказки»

Напоминает некоторых героев «Пиратов Карибского моря», не правда ли?

Синдром Мюнхгаузена

Названный в честь известного враля, этот синдром характеризуется патологической ложью по поводу состояния своего здоровья. Человек преувеличивает, симулирует или нарочно вызывает у себя симптомы болезни.

Человек идет на всё, чтобы добиться медицинских процедур разной сложности, вплоть до хирургических вмешательств, страховых выплат, поддержки фондов и — самое главное — поддержки, сочувствия, внимания и помощи от окружающих. Смежное расстройство — синдром Мюнхгаузена «по доверенности» — заключается в том, что родственник (обычно мать или супруга) вызывает у близкого человека (чаще у ребенка) симптомы заболевания.

Кадр из документального фильма Mommy Dead Dearest

Ганзеровский синдром

Этот синдром напоминает синдром Мюнхгаузена, так как внутренняя тревога человека трансформируется в демонстративное, вызывающее, неадекватное поведение, которое направлено на окружающих. Другое его название — истерический психоз. Впервые его описал немецкий психиатр Ганзер у человека, который находился под следствием. Расстройство и сейчас чаще встречается, когда социальному статусу человека что-то угрожает — например, судебное разбирательство. Но это может быть и мобилизация в действующую армию, и даже внезапный разрыв отношений.

При этом синдроме человек ведет себя по-детски — сидит на полу, «играет» окружающими предметами. На простые вопросы отвечает неправильно (например, путает лево и право), не может одеться, забывает, как есть. Что странно, человек понимает обращенную к нему речь, но говорит или делает всё как будто «мимо».

Иногда доходит до «одичания» — человек становится на четвереньки, лакает воду из миски, лает, воет и пытается укусить людей вокруг.

После приступа человек не помнит, что с ним происходило. Этот синдром — невероятно редкий. О нем почти не упоминается ни в кино, ни в художественных фильмах. С другой стороны, может быть мы просто плохо представляем себе, что происходит с человеком, которому грозит тюрьма.

Синдром Фреголи

Этот синдром назван в честь актера Леопольда Фреголи, который умел виртуозно менять внешность. Человек с этим необычным психическим расстройством убежден, что его знакомый (чаще преследователь, враг, недоброжелатель) прячется в других людях — просто хочет оставаться неузнанным. Поэтому постоянно меняет внешность, гримируется.

Кадр из фильма «Матрица: Революция»

Это синдром — разновидность синдрома Капгра, в котором всё наоборот — человек уверен, что его близкого, например, жену или ребенка, заменил двойник, который умело подделал его внешность и манеры. Этот синдром был хорошо отражен в (страшноватом) фильме «Вторжение похитителей тел».

Множественная личность

Диссоциативное расстройство личности, которое всем известно как раздвоение личности. Синдром, которые многие считают «священным Граалем» психиатрии: все про него слышали, это официальный диагноз в классификаторах болезней, но его мало кто видел.

Предположительно из-за сильной психической травмы в детстве человек как будто внутренне расщепляется на несколько личностей. Чаще больше двух (может быть и тридцать), они разного пола, возраста, с разной мимикой, привычками, у каждого часто свой почерк и даже разные физиологические показатели.

Эти субличности не знают друг о друге, или знают только о некоторых. «Переключаясь» между личностями, человек забывает, что происходило только что с его альтер эго. При этом «переключение» между разными персонажами могут вызывать разные внешние события.

Кадр из фильма «Сплит»

Вся загадочность этого синдрома раскрывается в фильмах и книгах — «Три лица Евы», «Сибил», «Множественные умы Билли Миллигана», «Сплит».

При шизофрении, к которой ученые тоже применяют термин «расщепление», человек сосуществует одновременно со своими голосами и видениями и не страдает от провалов в памяти. Расщепление, раскол происходит с его мышлением и эмоциями — больной не может мыслить целенаправленно и становится полностью черствым, холодным, как механизм.

Ставьте «Нравится» нашей странице на фейсбуке, если вас тоже удивили эти психические расстройства!

Источник

Психогенные сексуальные расстройства у мужчин. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи

Современные подходы к лечению

Основатель и руководитель ООО «МЦ «Врачебная практика».

Доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»,

Заслуженный врач РФ, уролог-андролог, сексолог, психотерапевт,

Введение

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» (Устав ВОЗ, 1946). Близко к этому определение, приведенное в Butterworths Medical Dictionary (1976): «Здоровье — это нормальное физическое состояние, т.е. состояние целостности и свободы от физических и психических заболеваний или болезней».

Сексуальное здоровье — это составная часть общего здоровья. На совещании экспертов ВОЗ (Женева, 1977) был сделан вывод о том, что понятие сексуального здоровья включает в себя три основных элемента: 1) способность к наслаждению и контролю сексуального и детородного поведения в соответствии с нормами социальной и личной этики; 2) свободу от страха, чувства стыда и вины, ложных представлений и других психологических факторов, подавляющих сексуальную реакцию и нарушающих сексуальные взаимоотношения; 3) отсутствие органических расстройств, заболеваний и недостаточностей, мешающих осуществлению сексуальных и детородных функций. Сексуальность человека выполняет множество функций, среди которых: прокреативная, рекреативная, гедоническая и коммуникативная. В настоящее время принято определение, данное Совещанием экспертов ВОЗ (1977): «Сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви».

Мир интимных отношений женщины и мужчины — одно из самых важных, ярких, захватывающих состояний на протяжении всей жизни человека. Известно, что сексуальные реакции — это тонкие чувственные переживания, и на них могут влиять любые негативные эмоции, порой безоглядно ведущие к сексуальным неудачам и расстройствам, дисфункциям, комплексам и дисгармониям, тревожности и конфликтам.

И жизнь, и страхи, и любовь

А без спонтанности и естественности не возможно ни дарить, ни получать наслаждение. Список сексуальных проблем — личных и партнерских можно еще долго продолжать…

Для создания гармоничных сексуальных отношений необходимо такое устойчивое и доверительное эмоциональное состояние, при котором партнеры способны полностью предаться эротическим переживаниям. Распутать а, зачастую и разорвать болезненную связь между глубоким внутренним психологическим конфликтом и сексуальным расстройством, помочь партнерам совершить восхитительное путешествие в интимный мир своих фантазий и желаний — вот основная цель поддерживающей терапии.

На самом деле половина посетителей сексолога ничем не больны, их затруднения живут в голове, а уже оттуда формируется такой кавардак во всей сексуальной жизни, что даже врачи изумленно качают головой. Ведь пенис не подчиняется армейской дисциплине, не вскакивает по команде, не желает доказывать, что хозяин — настоящий мужик. Наоборот, как только мужчина начинает обращать внимание на то, что и как у него стоит, — его символ мужского достоинства тут же притворяется мертвым и недвижимым. Или все заканчивается, не успев начаться — и этот постыдный для каждого мужчины процесс тоже начинается «от головы».

Тут могут понадобиться и лекарства, и физиотерапия, и гипноз, и изменение поведения — все, что врач посчитает нужным. И правильное выполнение советов обязательно приведет к улучшению, а пренебрежение только затягивает выздоровление. Так что бросать курс на половине — проще не начинать.

Ну, а уж если есть гормональные, сосудистые или другие заболевания, при которых с потенцией всегда бывают проблемы, то тут уж без врача-сексолога не обойтись. Сочетать общее лечение болезни с нормализацией сексуальной функции — задача не простая, но выполнимая.

Наконец, «страшная» мужская болезнь — простатит. Многие урологи до сих пор называют его основной причиной импотенции, а вот сексологи знают, что не более, чем у 12-13 процентов мужчин хронический простатит приводит к сексуальным проблемам, у остальных причины совсем другие.

А ведь еще отец медицины Гиппократ говорил, что ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — ПОЛОВИНА ЛЕЧЕНИЯ.

Да лобзает он меня лобзанием уст своих! Ибо ласки твои лучше вина.

Как кисть кипера, возлюбленный мой у меня в виноградниках Енгедских.

О, ты прекрасна, возлюбленная моя, ты прекрасна! Глаза твои голубиные.

О, ты прекрасен, возлюбленный мой, и любезен! И ложе у нас — зелень;

кровли домов наших — кедры, потолки наши — кипарисы.

(Песнь Песней Соломона)

В России глобальные социальные преобразования конца XX века совпали по времени с не менее стремительными изменениями психологии людей, в том числе и в области интимных отношений. Социально-экономическое принуждение к браку ослабло, о множестве детей речи уже не идет, в то время как компонент сексуальной удовлетворенности отношениями — так называемой рекреации стал играть более значительную роль.

Влияние макросоциума, постоянный поток разнообразной информации в СМИ и в Интернете, так называемые школы секса («уроки, в которых ведут коучи и инструкторы, порой с сомнительным образованием, в основном полагаясь на свой опыт), они не только «просвещают» пользователей, но и создают базу для их невротизации. В сознание внедряются различные мифы о мужской и женской сексуальности, которые нередко ведут к мнимым сексуальным расстройствам, отдаляя от сакрального смысла сексуального взаимодействия.

«Очевидна определенная направленность воздействия средств массовой информации, вызывающая сверхценное отношение к механическому физическому элементу сексуальной связи и ее успешному завершению. Таким образом, прессинг средств массовой рекламы по существу вторгается в сферу сексуального удовлетворения, нарушая необходимые предпосылки «сексуального благополучия».

В.В. Макаров, профессор, заведующий кафедрой

психотерапии и сексологии Российской медицинской академии

последипломного образования, президент

Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги,

вице-президент Всемирного Совета по Психотерапии.

Подавляющее большинство людей знакомы с порнографическими визуальными объектами, которые создавая иллюзию просвещения в области техники полового акта, одновременно отрывают физическую сторону интимных отношений от психологических и межличностных, сводят любовь к позам сношения или длительности периода фрикций.

Третий лишний или как компьютер конкурирует с реальной женщиной

По поводу виртуального секса единого мнения не существует. Это может быть интерпретация супружеской неверности, зависимого поведения или как вариант самоудовлетворения с применением технических средств для онлайн-секскоммуникаций.

Настоящая любовь не та, что выдерживает долгие годы разлуки, а та, что выдерживает долгие годы близости. (Хелен Роуленд)

Конфликты между мужчинами и женщинами на почве интимной жизни являются очень распространенными и затрагивают достаточно большу’ю часть любовных и семейных пар.

Это обусловлено и отличиями в сексуальном воспитании партнеров, разным опытом предшествующих интимных отношений. Различаются потребности партнеров в сексе, его количестве и качестве, самом антураже ведения интимной жизни. Дополнительно накладываются претензии к внешности партнеров. Да и вообще любые обиды по любой тематике всегда эхом отзываются в постели.

При этом большинство людей вспоминают о своем сексуальном здоровье, когда грянет гром. А за медицинской помощью обращаются чаще всего тогда, когда уже совсем «припрет», причем в отношениях с партнером к тому моменту уже накоплено огромное количество проблем.

Следует отметить, что сексуальная дисфункция не существует в качестве самостоятельной нозологической формы.

Георгий Степанович Васильченко (20 января 1921 г. – 7 июля 2006 г.) — российский невропатолог, сексопатолог, один из основоположников советских сексологии и сексопатологии, доктор медицинских наук, профессор.

Сексология — это медицинская наука. В нашей стране она основанна профессором Васильченко Георгием Степановичем, как медицинская наука, обладает собственным понятийным, диагностическим и терапевтическим арсеналом, связанным с особенностями патогенеза сексуальных расстройств. На сегодняшний день принята биопсихосоциальная модель, отражающая единство физического, психологического и социального аспектов сексуального здоровья.

Условно различают органические, психогенные и смешанные сексуальные дисфункции.

При психогенных расстройствах страдает психологическое управление сексуальной функцией, при нормальном состоянии органов половой системы.

Психогенные сексуальные дисфункции условно можно разделить на мнимые, истинные и сексуальные дисгармонии.

Мнимые сексуальные дисфункции

жалобы на нарушение половой функции при реальном отсутствии отклонений от возрастной и конституционально-биологической нормы

— Предъявление к себе чрезмерных требований (гиперкомпенсаторное поведение при невротических ситуациях, тревога, неуверенность в своей мужской состоятельности, самоутверждение, опасение недооценки партнершей)

— Отнесение к себе воображаемых изъянов («синдром маленького полового члена»)

— Неадекватная личностная реакция на естественные физиологические колебания сексуальных проявлений

— Неправильное поведение партнеров (несоблюдение элементарной техники полового акта), завышенные требования партнерши и, попытки решить проблему её неудовлетворенности за счет количественных показателей половой жизни

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин

Классификация сексуальных дисфункций психогенной этиологии у мужчин, изложенная в разделе F52. Класс V, МКБ-10, является феноменологической. Она опирается на представления о связи половых расстройств с определенной фазой цикла сексуальных реакций человека. Выделяют четыре таких фазы, следующие друг за другом, и соответствующие им половые дисфункции. (Г. Каплан, Б. Сэдок, 1994, 1998).

1. Влечение (желание). Фаза отличается от остальных физиологических фаз и включает аспекты фундаментальной психологии (мотивация, побуждения, личностные особенности и установки), тесно связанные с сексуальными желаниями человека. Она характеризуется сексуальными фантазиями и жаждой сексуальной деятельности. По Г.С.Васильченко (1990), зрелое половое влечение подразумевает селективность (избирательность) как в выборе самого объекта влечения, т. е. направленность, так и индивидуальные предпочтения в конкретных формах осуществления интимной близости. В половом влечении особая роль принадлежит энергетическому компоненту, связанному с глубинными структурами мозга, эндокринными железами. Именно этот компонент обеспечивает пробуждение полового влечения и во многом определяет его наличие и степень выраженности в дальнейшем.

2. Возбуждение. Фаза состоит из субъективного ощущения сексуального удовольствия и сопутствующих физиологических изменений. Она соответствует выделяемым У. Мастерсом и В. Джонсон (1966) фазам возбуждения и плато, следующим друг за другом. При этом у мужчин возникает эрекция полового члена, подтягивается мошонка, яички приподнимаются и увеличиваются в размерах до 50%; из бульбоуретральных желез выделяется две-три капли мукоидного секрета; возможно сексуальное покраснение кожи живота, передней поверхности грудной клетки, лица и шеи.

Сексуальные дисфункции, связанные с третьей фазой: оргазмическая дисфункция, проявляющаяся у мужчин затрудненной эякуляцией либо ее отсутствием (анэякуляторным синдромом).

4. Разрешение. Фаза сопровождается чувством общего расслабления и благополучия, мышечной релаксацией. Мужчины на определенное время, которое зависит от половой конституции и увеличивается с возрастом, утрачивают способность к новому оргазму. Такой рефрактерный период (невозбудимости) может продолжаться у них от нескольких минут до многих часов.

F52.41 абсолютное ускорение семяизвержения

F52.42 относительное ускорение семяизвержения

F52.49 ускорение семяизвержения неуточненное

— При этом расстройство не соответствует критериям какого-либо психического или органического заболевания

Соотношение психогенных и органических сексуальных дисфункций различно в разных возрастных категориях и группах лиц. Среди мужчин детородного возраста (18–50 лет) преобладают психогенные расстройства, а с возрастом растет процент органических и смешанных.

Патогенез психогенных сексуальных дисфункций

1. Развивающиеся по невротическим механизмам:

• ожидание сексуальной неудачи,

• попытки контроля и самоконтроля,

• умственные усилия по формированию некоего стандарта близости

2. Связанные с нарушением психосексуального развития:

• несовпадение фантастических представлений или неосознанных ожиданий с реальностью — как на уровне отношений, так и в плане самого коитуса;

• незначимость тактильных ощущений при ласках партнера или в процессе фрикций в связи с дезадаптивной мастурбацией, когда происходящее в интимной жизни или исключительно в сексе не возбуждает человека.

F52.2. Недостаточность генитальной реакции/психогенная эректильная дисфункция – это самая частая причина обращения мужчин за сексологической помощью.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Отсутствие эрекции при половом акте и нормальная эрекция в других ситуациях

-Спонтанные утренние эрекции при отсутствии адекватных

-Торможение эрекции с одной партнершей и нормальная – с другой;

-Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, когда мужчина исключает для себя возможность половой близости;

Нормальная эрекция в прелюдии и ее торможение в интроекции или во время фрикций

1. Ситуационные факторы:

· неблагоприятные условия для проведения полового акта в связи с невозможностью полного уединения, реальностью опасений быть застигнутыми врасплох приходом других лиц (при проживании супругов с родителями, а затем со своими детьми, при попытках совершить коитус в купе поезда, салоне автомобиля, «на лоне природы» и т. п.);

· необходимость приспособиться к новой партнерше;

· страх перед нежелательной беременностью женщины;

· боязнь заразиться венерическим заболеванием;

· угроза огласки половой связи при внебрачных контактах;

· физическая усталость и психическое переутомление;

· чрезмерное принятие на грудь перед интимной близостью алкогольных напитков с недооценкой своего психофизиологического состояния.

2. Травмирующие переживания:

· неприятные, болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах или случаях получения негативной информации о собственных сексуальных возможностях;

· тревожные опасения по поводу способности удовлетворить партнершу;

· чувство вины перед партнершей;

· страх перед возможной неудачей при половой близости из-за потери эрекции либо ускоренной эякуляции;

· тревожные переживания в связи с профессиональной деятельностью, финансовыми затруднениями и т. д.

3. Партнерские проблемы:

· нарушения межличностной коммуникации и конфликтные отношения в паре;

· нарастающие негативные эмоции и недоверие сексуальных партнеров друг к другу;

· нелояльное поведение женщины, которая ведет себя агрессивно, открыто проявляет недовольство половой близостью, насмехается над мужчиной, угрожает разрывом отношений либо ведет себя холодно, не проявляя никаких признаков сексуального желания.

4. Личностные факторы:

· тревожно-мнительные черты характера;

· повышенная склонность к самоанализу, самокритике;

· чрезмерная ответственность за успешное осуществление полового акта для поддержания собственного престижа или из-за желания доставить женщине максимально возможное сексуальное удовлетворение;

· недостаточная информированность о психофизиологии половой жизни, ошибочные убеждения и установки;

· нарушения психосексуального развития: его задержки, приводящие к серьезным коммуникативным проблемам из-за отсутствия необходимых навыков общения с противоположным полом; девиации сексуального влечения (у лиц с гомосексуальной ориентацией, садомазохизмом, педофилией и др.);

· страх потери потенции, особенно характерный для мужчин после 40 лет.

Часто так бывает, что наряду с существованием потребности в сексе и его желанием возникает протест и стремление куда-то скрыться. Причем степень такого страха может колебаться от нерешительности и напряжения до полного отказа вступать в интимные отношения.

С одной стороны, хочется испытать удовольствие и радость от близости, с другой – поджидает тревога и страх секса.

Согласно исследованиям отечественных сексологов, наиболее распространенной причиной функциональных расстройств эрекции является так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи СТОСН (А. М. Свядощ,1982; С. Т. Агарков, 1984; Г. С. Кочарян, 1994). Он характеризуется возникновением навязчивого чувства тревоги и страха перед предстоящей сексуальной близостью. При этом тревожные чувства настолько сильны, что полностью подавляют сексуальное возбуждение. И чем больше мыслей возникает по этому поводу, тем меньше остается способностей к осуществлению процесса.

Как говорится, «Боец любви поник — сеанс окончен».

Возникновение СТОСН и коитофобии обусловлено психологической травмой сексуального статуса мужчины.

Также причиной может стать половой контакт, который произошел в неподходящей для этого обстановке.

При длительном течении коитофобии может вторично снизиться и уровень тестостерона, либидо, изменяется поведение пациентов, причём не только в интимной обстановке, но и вне её.

Субъективная альтернатива сексуальной жизни достигается у них при помощи следующих защитных механизмов: несексуальной разрядки (провоцирование ссоры с партнёршей, чтобы избежать возможного коитуса); рационализации (псевдологического обоснования причин отказа от половой жизни); девальвации (обесценивание конкретной женщины или сексуальных отношений в целом); компенсации (замены сексуальных отношений платоническими); символического удовлетворения (хвастовства мнимыми сексуальными победами); смещения на аддикции (переедание, алкоголь, игромания); сублимации (трудоголизм, уход в активную общественную деятельность, возникновение нового хобби или гипертрофия прежних увлечений) и т. п. (Г. С. Кочарян, 1991).

Следует отметить, что тревожное ожидание сексуальной неудачи очень часто осложняет течение других видов половых расстройств и может стать доминирующим синдромом в клинической картине изначально органической половой дисфункции.

С учетом биопсихосоциальной концепции понимания механизмов развития ЭД, оптимальным является интегративный подход к диагностике и лечению данного расстройства.

Синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) в соответствии с МКБ-10 имеет 2 шифра:

F.52.2 эректильная дисфункция/недостаточная генитальная реакция

F40 тревожно-фобическое расстройство

Алгоритм обследования сексологического пациента включает в себя:

1. Соматическое (физическое), в том числе психиатрическое обследование.

2. Изучение индивидуальной личностной реакции на свое состояние;

выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников

разрешения внутреннего конфликта.

3. Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругой вне интимной области, расстановки в супружеской паре.

Помощь лицам, испытывающим серьезные проблемы и трудности в интимной жизни, представляет собой сложную и многоплановую задачу.

Принципиально можно говорить, что основной целью терапии сексуального расстройства является восстановление гедонистического компонента близости, возвращение радости от интимного общения, наслаждения процессом или хотя бы удовлетворения от осуществления близости.

Комплексная терапия психогенных сексуальных дисфункций включает в себя:

1). корректное информирование пациента (пары) в области сексуального здоровья;

2). психотерапию пациента и/или пары, направленную на изменение отношения к сексу, к партнерским отношениям, к своему состоянию, к прогнозу лечения и интимной жизни как таковой;

3). супружескую сексуальную терапию, направленную на создание комфортной ситуации близости, чувственное фокусирование, изменение техники близости;

4). при семейно-сексуальной дисгармонии корректируются и межличностные, внутрисемейные отношения;

5). психофармакотерпию, в первую очередь направленную на снижение тревожности, нормализацию настроения пациента. Могут быть использованы БАДы с триптофаном, транквилизаторы, реже — антидепрессанты.

Назначение препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, должно быть строго аргументировано и психотерапевтически потенцировано как временное, не заменяющее лечение расстройства как таковое.

6). Простимулировать, восстановить утраченные рефлексы помогает физиотерапевтическое лечение и в частности вибровакуумная фаллостимуляция, в том числе с помощью разработанного нами аппарата МКВ-01 «Ивавита».

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПСИХОГЕННОЙ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Массажер компрессионновакуумный МКВ-01 «Ивавита» (ООО «Ивавита», г. Саратов), патент №130501 от 17.07.2012 г. Ругистрационное удостоверение №РЗН 2014/1739.

К сожалению, многими коммерческими клиниками пропагандируются упрощенно-механистические подходы для решения сексуальных проблем, акцент в основном делается лишь на половом члене, сосудистом феномене, простатите и тестостероне.

Поэтому лечение сексуальной (эректильной) дисфункции многими урологами зачастую сводится лишь к фармако-инструментальным методам (фаллофармакопротезирование, назначение гормональных препаратов и ингибиторов фосфодиэстеразы-5), практически не учитывается психологическая составляющая сексуальной функции и партнерские взаимоотношения.

Следует подчеркнуть, что при некоторых формах сексуальных дисфункций без психотерапии вообще невозможно достичь эффекта!

Однако, для многих пациентов психотерапия представляется этаким «страшным зверем». Они полагают: обращение к психотерапии означает, что «я слаб, испорчен или вообще сумасшедший».

При этом, человек может умом понимать, что ему следовало бы делать, но вот действовать или чувствовать сообразно этому он часто и не может! Не было бы проблем, если всегда можно было бы логически объяснить, как нужно вести себя правильно и что следует чувствовать. Всем известна эффективность советов типа «будьте поласковее, не торопитесь, умейте сдерживать себя, не волнуйтесь».

Поэтому один из основных вопросов психотерапии — это проблема доступа: «Почему прямая рациональная информация часто не воспринимается человеком?».

В принципе, большинство психотерапевтических приемов можно рассматривать как различные способы коммуникации, которые позволяют информации, исходящей от врача, достичь цели и привести к необходимым изменениям.

Этапы психотерапии

Итак, психотерапевтическая помощь при нарушениях сексуального здоровья психогенного и смешанного характера включает 5 последовательных этапов:

1. создание устойчивых доброжелательных отношений с пациентом

2. изложение пациентом жалоб и собственной точки зрения на существующие проблемы в половой жизни (т. н. субъективная теория болезни)

3. основное — это выявление и анализ основных, психологических причин и факторов сексуальных нарушений:

дисгармоничное сексуальное взаимодействие

ухудшение межличностных отношений в паре

4. Затем в соответствии с выделенными факторами определяются методы психотерапевтического воздействия и собственно терапия

5. завершение курса психотерапии

В РФ зарегистрировано на сегодняшний день 49 психотерапевтических модальностей:

терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно

Интегративная детская психотерапия

Системная семейная психотерапия: восточная версия

клиническая классическая психотерапия

Клиническая психосоматическая психотерапия

Целебная творческая психолингвистика

Объединенное психоаналитическое направление в психотерапии в Лиге

Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз

ресурсно-ориентированная системная психотерапия

Интегративно-диалоговая, когнитивно-ориентированная гипнотерапия (психотерапия)

Перинатальная и репродуктивная психотерапия

Методы психотерапии и консультирования:

Восточная версия транзактного анализа

Системно-феноменологическая психотерапия (консультирование) и клиентцентрированные расстановки

Процессуально-ориентированная психология и психотерапия

Восточная версия психосинтеза

Ассоциированные методы психотерапии и консультирования

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия

Родологический метод консультирования

Дремлющие методы психотерапии и консультирования

Дифференцированная когнитивная терапия

Особенностью сексологического пациента является то, что не получая эффект в течение ближайших недель, он может уйти из терапии, поэтому у данного контингента мы используем краткосрочные направления психотерапии и она должна укладываться в несколько сессий (2-5-10).

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ)

При лечении сексуальных расстройств как у мужчин, так и у женщин, наряду с рациональной в комплексе я применяю метод ДПДГ-терапии, который был разработан американским психологом Фрэнсин Шапиро в 1987 г.

Фрэнсин Шапиро (Francine Shapiro, 18 февраля 1948, США).

По сути сексуальное фиаско является психотравмой для многих мужчин. «Застрявшие» негативные эмоции, образы, ощущения и представления из прошлого опыта пациента проникают в его настоящее, вызывая сильный душевный и физический дискомфорт, вплоть до панических атак. Т. е. происходит «застревание» травматического опыта в нейросетях мозга в непереработанном виде.

При коррекции сексуальных расстройств ДПДГ-терапия позволяет «переработать»

·Наиболее запомнившиеся сексуальные неудачи

·Навязчивые воспоминания пациента о негативной оценке партнершей его сексуальных качеств

·Навязчивые мысли о собственной сексуальной неполноценности и самореализующиеся пророчества: «У меня опять ничего не получится», «Я бессилен» и т.п.

·Любые события, ведущие к страху перед близостью

·Неадекватные представления о половой жизни, чувство вины или стыда в связи с собственными сексуальными переживаниями.

Описание метода ДПДГ

Во время фазы переработки движением глаз пациент фокусируется на тревожащих воспоминаниях и отрицательном самопредставлении «Я бессилен» в течение коротких сессий по 15-30 секунд (всего 10-20 серий).

По окончании нейтрализации эпизода фиаско пациенту инсталлируется позитивное самопредставление «Я хочу и могу наслаждаться сексом со своей партнершей».

ДПДГ использует структурированный восьми-фазный подход, относящийся к прошлым, настоящим и будущим аспектам травматического опыта и дисфункционально хранящихся стрессовых воспоминаний.

Механизм действия ДПДГ

ДПДГ подавляет активность миндалевидного тела мозга – центра выработки страха.

При ДПДГ терапии запускаются механизмы переработки информации и происходит ускоренная (адаптивная) нейтрализация травматического опыта. Направленные движения глаз активируют дорсальную лобно-теменную сеть и временно подавляют миндалевидное тело. Нисходящая регуляция вовлекает вентромедиальный префронтальный путь, который, участвует в когнитивной регуляции эмоций. Так, когда испытуемый вспоминает травматическое событие, в частности сексуальное фиаско, а затем двигает глазами из стороны в сторону, то чувство страха постепенно снижается. И чем сильнее подавляется активность миндалевидного тела, тем слабее испытуемый чувствует страх.

Воспоминания, имеющие высокий негативный эмоциональный заряд переходят в более нейтральную форму. При этом соответствующие им представления и убеждения пациентов становятся конструктивными.

Противопоказания к проведению к ДПДГ

Противопоказания для применения ДПДГ немногочисленны:

• тяжёлые расстройства восприятия (галлюцинации и т. д.);

• существенное ухудшение памяти и других когнитивных способностей (например, при психоорганическом синдроме).

ЭРИКСОНОВСКИЙ ГИПНОЗ

В комбинации с ДПДГ я также использую элементы эриксоновского гипноза, разработанного Милтоном Эриксоном.

(5 декабря 1901 г. – 25 марта 1980 г.) — выдающийся американский психиатр и один из самых известных психотерапевтов двадцатого века. Специализировался на медицинском гипнозе.

Этот метод гипноза отличается от классического своей недирективностью: терапевт не даёт клиенту инструкций и указаний, а помогает ему войти в особое состояние — транс.

В этом состоянии человек смещает фокус внимания из внешней среды «внутрь себя», концентрируется на своих внутренних переживаниях и на время перестаёт воспринимать окружающую реальность. Внешне это выглядит так, будто он «находится не здесь»: взгляд обращён «внутрь себя», дыхание замедлено, тело расслаблено.

«Каждый клиент знает решение своей проблемы; единственное, что ему не известно, это то, что он это знает».

Для активации внутренних ресурсов с помощью эриксоновского гипноза можно применить обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого или «перенос» его в будущее, когда сексуальные проблемы решены!

— обращение в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (как сексуальному так и иному опыту, связанному со спокойной уверенностью в своих силах);

— гипнотическая техника «левитация руки», как пример бессознательных возможностей пациента и телесная метафора свободного и легкого подъема «другой части тела. »;

— эриксоновская псевдоориентация во времени, когда пациент в трансе переносится в будущее, где его сексуальные проблемы уже решены.

Эриксоновский подход повышает восприимчивость к гипнозу и эффективность работы в трансе, позволяет избежать или обойти сопротивление, которое, нередко, возникает у пациента при использовании директивных, шаблонных методов гипнотизации, а также прямых внушений.

Психотерапевтические сеансы во многом выполняют роль «рычага», необходимого для запуска процесса системных изменений. Поэтому М. Эриксон говорил, что «психотерапия часто напоминает толчок первой костяшки домино». Научившись справляться с симптомами, пациенты часто избавляются от ригидных психических установок.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭРИКСОНОВСКОГО ГИПНОЗА

Относительные противопоказания определяются состоянием клиента и навыками гипнотерапевта. К ним относятся:

• Прием транквилизаторов и барбитуратов, облегчая погружение в транс, уменьшает эффективность глубокой работы и затрудняет психофизиологические изменения.

• Острые психотические состояния с активной психопродукцией (начало приступа шизофрении). Диссоциация в трансе способна усилить расщепление психики и галлюцинаторно-бредовые переживания.

• Прием наркотических средств ускоряет движение к трансу, но делает его малоуправляемым. Этот эффект особенно характерен для галлюциногенов. Следует различать транс на фоне употребления ПАВ и методику наркопсихотерапии;

• Беременность при угрозе прерывания и токсикозах. Следует с осторожностью проводить гипнотерапию у пациенток в первом триместре беременности. Нежелательным эффектом гипнотерапии в данном случае будут являться мышечная релаксация, а также возможность ассоциации с травматическими переживаниями прошлого, что сопровождается сдвигом уровня гормонов и биологически активных веществ в крови.

Опыт психотерапевта помогает ему проводить гипнотерапию в ситуациях, связанных с относительными противопоказаниями.

Секс-терапия способствует развитию интимности у партнеров. Ведь интимность подразумевает разделение с кем-то своей жизни, переживание любви, нежности и близости.

Секс-терапия также направлена на изменение идеологии секса от от сверхценной фаллоимиссионной (механической) установки «Секс — как спорт — мерило достижений» на:

— снятие сверхценного значения длительности периода фрикций при ускоренном семяизвержении и при замедленном у пожилых мужчин

— снятие сверхценного значения необходимости стойкости и длительности эрекции при невротических расстройствах и сосудистых проблемах

— усиление значения парности секса

— внесение разнообразия в технику близости на эмоциональной основе

Секс-терапия обеспечивает постепенное сближение супругов, улучшает вербальное и невербальное общение, а также открывает глубину личностной сексуальности – как своей, так и супруга. Она является оптимальным вариантом решения проблем сексуальной ангедонии (отсутствию удовольствия).

Каждый синдром требует подбора определенной поведенческой программы, а, следовательно, и определенных эротических «домашних заданий». Так, при СТОСН применяется лечебный петинг и 4-х шаговая парадоксальная тактика «мнимого запрета на сношение».

Обязательное условие: партнеры должны доверять и хотеть помочь друг другу!

Каких результатов стоит ожидать?

Другие, вроде бы, говорят о том, что готовы следовать советам, но на деле оказываются вовсе не заинтересованными в улучшении отношений и сексуальной жизни.

Партнерский характер сексуальной функции оказывает на образование, манифестацию, течение и терапию сексуального расстройства весьма неоднозначное влияние. Во многих случаях сексуальное расстройство оказывается частью семейно-сексуальной дисгармонии, которая с какого-то момента может стать самоподдерживающей системой, не дающей человеку повлиять на свое сексуальное здоровье, и даже оказывающей сопротивление попыткам такого влияния со стороны врача.

Улучшение взаимоотношений в супружеской паре

Там, где это необходимо, должна проводиться коррекция различных (в том числе несексуальных) аспектов супружеских отношений. С этой целью используются поведенческие техники супружеской терапии.

При семейно-сексуальной дисгармонии должны проводиться мероприятия, направленные на улучшение взаимоотношений в супружеской паре, обучение навыкам безконфликтного общения и разрешения конфликтных ситуаций, научение саморегуляции, медитации, (т.е. аутопсихотерапии на каждый день!) развитию доверия и эмпатии. Применяются элементы системной семейной психотерапии и др.

Следует отметить, что в условиях кризиса традиционных способов регуляции и ритуализации семейной жизни роль семейной психотерапии, медиации, облегчающей прохождение семьями и парами семейных кризисов будет только возрастать. И это увеличивает значение и востребованность социальной психотерапии, общественная польза которой, увы, до сих пор остается недооцененной в обществе. Польза, которую она может принести, в значительной и превосходящей степени выше затрат на нее. К сожалению, многие пары и семьи, не справившиеся с кризисами, осознают это только постфактум.

А игнорирование психотерапии при оказании помощи пациентам с психогенными или смешанными сексуальными дисфункциями сказывается крайне отрицательно на психическом и сексуальном здоровье пациента, вплоть до панических атак или депрессии, и его разочарованию в традиционной медицине, разрушению семьи и даже к суицидальному поведению.

Наличие семьи в современном мире уже не является необходимым с точки зрения, как выживания, так и удовлетворения базовых потребностей. Семья — это источник вдохновения, эмоциональной поддержки, близости и творчества.

Поэтому воспитание эпикурейского отношения к жизни, ее удовольствиям, поощрение разумного эгоизма и альтруизма в вопросах отношения полов, сексуальности, будет способствовать улучшению сексуального здоровья общества и опосредованно укреплять институт брака, переживающий определенные трудности. (Кибрик Н.Д.)

Таким образом: «Нет лифта в рай. К нему нужно подниматься пешком: шаг за шагом!»

Терапия половых расстройств – «это своего рода искусство, которое требует как профессиональных навыков, так и творческого подхода»

R.Rosen и S.Leiblum (1995).

С уважением и пожеланием семейного долголетия,

д.м.н. профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздрава России, Заслуженный врач РФ,

врач уролог-андролог, сексолог, психотерапевт

ООО «МЦ «Врачебная практика» А.А. Чураков

Список использованных источников

2. В. А. Доморацкий. Сексуальные нарушения и их коррекция. Краткое практическое руководство по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций Ростов н/д: феникс, 2003. – 288 с.

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: http://mkb-10.com/

Источник