что такое симптом мерфи
Хронический холецистит
Хронический холецистит является воспалительным заболеванием желчного пузыря, сочетающимся с моторно-тоническими сбоями в работе желчевыводящей системы. Заболеваемость составляет 6−7 больных на 1000 человек. Встречается она во всех возрастных группах, однако им преимущественно страдают люди среднего возраста (40–60 лет). Заболевание встречается чаще у женщин (в 3−4 раза). Холецистит распространен в развитых с экономической точки зрения странах.
Причины
Врачи связывают патогенез заболевания с нарушением нормальной циркуляции желчи, ее застоем и загустеванием. Впоследствии присоединяется инфекция, провоцирующая воспалительный процесс. Хронический холецистит характеризуется медленным развитием, вялым течением. Он в некоторых случаях может постепенно переходить на желчевыводящие пути со стенок желчного пузыря. Длительному течению свойственны: деформации пузыря, спайки, сращения с органами, находящимися рядом, формирование свищей.
Развитие хронического холецистита может быть спровоцировано следующими факторами:
Симптомы
Болевой синдром. Является основным симптомом хронического холецистита. Болевые ощущения локализуются в правом подреберье, иногда в эпигастральной области, они иррадиируют в правую лопатку, плечо, ключицу, левое подреберье. Возникновение болевого синдрома и его усиление зачастую являются следствием нарушения диеты, стресса, физической нагрузки, переохлаждения, сопутствующей инфекции. Боль может быть различной в зависимости от течения воспалительного процесса (ноющая, интенсивная, постоянная, тянущая и т. д.).
Диспепсический синдром. Его проявления – отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту. Зачастую пациенты отмечают чувство распирания в верхней части живота, нарушение стула, вздутие кишечника. Реже поступают жалобы на тошноту, рвоту горечью.
Повышение температуры тела. Отмечается при обострении холецистита. Как правило, лихорадка субфебрильная, фебрильные значения достигаются редко. Сильный озноб, выраженная потливость всегда являются следствием гнойного воспаления.
Желтуха. При хроническом холецистите встречается редко, зачастую при затруднении оттока желчи вследствие скопления эпителия, слизи или паразитов в желчном протоке или при холангите.
Диагностика
Анализ крови. В результатах пробы крови во время обострения нередко обнаруживается увеличение показателей СОЭ, эозинофилия, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево лейкоцитарной формулы. Осложненные формы сопровождаются увеличением в крови уровня холестерина, билирубина, трансаминаз.
Дуоденальное зондирование. Выраженность воспалительного процесса характеризуют результаты анализов желчи, полученной из организма при дуоденальном зондировании. Как правило, в таком случае желчь мутная, в ней наблюдаются хлопья, значительная примесь слизи, клеточного детрита, цилиндрического эпителия.
Бактериологическое исследование. Анализу подвергаются все порции желчи. Это дает возможность определить этиологию воспалительного процесса и восприимчивость микрофлоры организма к антибиотикам.
УЗИ и рентген. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить различные признаки морфологических или функциональных изменений желчного пузыря или прочих органов пищеварения. Контрастное исследование желчного пузыря (холангиография, холецистография) дает возможность выявить нарушения концентрационной способности, нарушения двигательной функции, деформацию.
Радиоизотопный метод. Изучение состояния желчевыводящих путей и анализ поглотительно-выделительной функции печени могут проводиться радиоизотопным методом. Более точная диагностика достигается в сочетании с фракционным многокомпонентным дуоденальным зондированием. Более детальное изучение желчного пузыря и протоков возможно радиорентгенохромодиагностическим методом. С помощью УЗИ удается установить отсутствие конкрементов, а также дать оценку сократительной способности и состоянию стенки желчного пузыря (признаком хронического холецистита является ее утолщение на 4 мм и более).
Лечение
Медикаментозное. Лечение хронического холецистита почти всегда проводится гастроэнтерологом консервативно. В период обострения оно направлено на ликвидацию острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции при помощи антибиотикотерапии (используются для этого препараты широкого спектра действия, зачастую они относятся к группе цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (введение растворов хлорида натрия, глюкозы), восстановление нормальной пищеварительной функции (различные ферментные препараты). Обезболивание и снятие воспаления при лечении достигаются препаратами группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), а спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря и его протоков снимается спазмолитиками. Устранение застоя желчи осуществляется при помощи препаратов, способствующих усилению перистальтики желчных путей (оливкового масла, облепихи, магнезии). Холеретики используются редко.
Оперативное. Хронический калькулезный холецистит является показанием к хирургическому удалению желчного пузыря, который является источником образования конкрементов. Операция не является экстренной мерой и назначается планово. Применяются лапароскопическая операция или холецистэктомия. Ослабленным и пожилым пациентам показана чрескожная холецистостомия.
Нехирургическое. При наличии противопоказаний к операции используют нехирургическое дробление камней (экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию), однако в скором времени, как правило, происходит их повторное формирование.
Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения хронического холецистита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.
Что такое симптом мерфи
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Острый холецистит
2. Определения:
• Острое воспаление желчного пузыря вследствие обструкции пузырного протока конкрементом
1. Общая характеристика:
• Основные симптомы:
о Вколоченный в пузырный проток конкремент
о Утолщение стенки желчного пузыря
о Положительный УЗ-симптом Мерфи
о Перипузырное скопление (жидкости)
• Локализация:
о Вколоченный в шейку пузыря или пузырный проток конкремент
• Морфология:
о Растянутый желчный пузырь выглядит более округлым по сравнению с нормальным, имеющим грушевидную форму
(Левый) Положение пациента лежа на спине. На поперечном УЗ срезе визуализируются утолщенная отечная стенка желчного пузыря и смещающийся книзу под действием гравитации сладж (конкременты не видны). Обратите внимание на неоднородное скопление жидкости с медиальной стороны от печени.
(Правый) Случай перфоративного острого холецистита. Поперечный УЗ срез. С медиальной стороны от желчного пузыря с утолщенными стенками определяется скопление низкоэхогенных сигналов (абсцесс).
3. Рентгенологические данные острого калькулезного холецистита:
• Рентгенография:
о Рентгенография при холецистите характеризуется низкой чувствительностью; рентгенконтрастны 10-20% конкрементов
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография:
о Желчный пузырь не заполняется
о Дефекты заполнения с четкими границами в наполненном контрастом пузырном протоке
4. КТ при остром калькулезном холецистите:
• КТ с контрастным усилением:
о Неосложненный холецистит:
— Конкременты в шейке желчного пузыря и пузырном протоке
— Утолщение стенки желчного пузыря и субсерозный отек
— Усиление контрастности стенки
— Исчерченность перипузырной жировой клетчатки, перипузырная жидкость
— Регионарная гиперемия печени
о Осложненный холецистит:
— Снижение или отсутствие контрастирования
— При интрамуральном или перипузырном абсцессе-дефект утолщенной стенки
— Газ в просвете и/или в толще стенки желчного пузыря
— Выраженное ослабление сигнала в просвете желчного пузыря вследствие кровоизлияния/гноя или мембран
(Левый) При остром холецистите на поперечном УЗ срезе визуализируются смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты желчного пузыря и сладж. Обратите внимание на утолщение стенки желчного пузыря и воспаленную эхогенную жировую клетчатку с медиальной стороны.
(Правый) Этот же пациент. Аксиальная КТ с контрастным усилением. Определяются растянутый желчный пузырь с утолщенной стенкой В, смещающиеся книзу под действием гравитации конкременты и сладж. Обратите внимание на исчерченность перипузырной жировой клетчатки.
в) Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита:
1. Острый бескаменный холецистит:
• Симптоматика острого холецистита при отсутствии конкремента желчного пузыря
• Системное заболевание, сепсис
2. Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря:
• Отрицательный УЗИ-симптом Мерфи
• Могут присутствовать конкременты
• Клинические признаки фоновых патологических изменений: за стайная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия, цирро: местный воспалительный процесс, такой, как гепатит, панкреата
3. Сладж желчи/эхогенная желчь:
• Не отбрасывает тени
• Отсутствуют утолщение стенки желчного пузыря или перипузырное скопление (жидкости)
• Отрицательный УЗ-симптом Мерфи
4. Карцинома желчного пузыря:
• Более неравномерное утолщение стенки желчного пузыря
• Мягкотканное образование ± разрастание за пределы желчного пузыря
• Сопровождается конкрементами желчного пузыря
5. Гиперпластический холецистоз:
• Толстая стенка становится источником артефактов типа «хвост кометы», отсутствует болезненность
(Левый) МРТ в режиме Т2 HASTE. На аксиальном срезе у пациента с острым кальку-лезным холециститом визуализируются множественные мелкие конкременты и интрамуральный отек.
(Правый) На продольном косом УЗ срезе у пациента с острым эмфизематозным холециститом видны растянутый заполненный сладжем желчный пузырь и вколоченный конкремент. Источником ярких интрамуральных эхосигналов является газ.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о 85-95% острого холецистита составляют случаи калькулезного холецистита (5-15%-бескаменного):
— Обтурирующий конкремент в пузырном протоке
• Генетика:
о В отдельных популяциях отмечается высокая частота конкрементов желчного пузыря:
— Латиноамериканцы, американские индейцы пима
2. Стадии, степени и классификация острого калькулезного холецистита:
• Неперфоративный:
о Интактная стенка желчного пузыря
• Гангренозный:
о Шершавая неравномерной толщины асимметричная стенка (язвы слизистой, кровоизлияния в просвет, некроз)
о Псевдомембраны в просвете желчного пузыря
• Перфоративный:
о Дефект стенки желчного пузыря
о Свободно лежащие в брюшной полости конкременты
о Абсцесс окружающих желчный пузырь тканей или печени
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Конкременты в шейке желчного пузыря или пузырном протоке
• Утолщение и гиперемия стенки
• Спайки сальника
• Нарушение кровообращения вследствие повышения давления в желчном пузыре вызывает ишемию
4. Микроскопия:
• Просвет: конкременты желчного пузыря, сладж
• Слизистая желчного пузыря: изъязвления
• Стенка желчного пузыря: острая инфильтрация полиморфноядерными клетками
• Бактериологическое исследование дает положительный результат у 40-70% пациентов
д) Клинические особенности:
1. Проявления острого калькулезного холецистита:
• Наиболее частые симптомы/жалобы:
о Острая боль в правом верхнем квадранте живота
о Повышение температуры тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита
• Другие симптомы/жалобы:
о Положительный симптом Мерфи
• Лабораторные исследования:
о Лейкоцитоз
о Может наблюдаться легкое повышение уровня печеночных ферментов
2. Демография:
• Возраст:
о Обычно >25 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:3
3. Эпидемиология:
о Заболеваемость коррелирует с частотой конкрементов желчного пузыря
4. Течение и прогноз:
• При развитии ишемии может прогрессировать до гангренозного холецистита и перфорации
• При отсутствии осложнений и быстром хирургическом лечении прогноз благоприятный
• Осложнения:
о Синдром Миризи: конкремент пузырного протока, обтурирующий общий желчный проток
о Желчнокаменная непроходимость: при хроническом холецистите конкременты желчного пузыря выпадают в кишечник и вызывают обтурацию тонкой кишки
о Синдром Бувере: конкремент желчного пузыря выпадает в двенадцатиперстную кишку и вызывает дуоденальную непроходимость
5. Лечение острого калькулезного холецистита:
• Неотложная холецистэктомия:
о При отсутствии осложнений-лапароскопическое вмешательство
• Чрескожная холецистостомия:
о Эффективна у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства при эмпиеме желчного пузыря
• Чрескожное дренирование:
о При локализованных перипузырных или внутрипеченочных абсцессах
е) Диагностические особенности:
1. Следует учесть:
• Возможен воспалительный процесс соседних органов, симулирующий острый холецистит, например, перфоративная язва, острый гепатит или острый панкреатит
2. Советы по интерпретации изображений:
• Вколоченный в пузырный проток конкремент
• Диффузное утолщение и растяжение стенки желчного пузыря и перипузырное скопление жидкости
• Специфичность повышается при сочетании утолщения стенки, конкрементов желчного пузыря и положительного симптома Мерфи
• УЗ-симптом Мерфи должен быть отчетливо выраженным, чтобы признать его положительным
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.11.2019
Публикации в СМИ
Холецистит острый
Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.
Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.
Этиология • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.
Патогенез • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.
Патоморфология • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.
• Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
Лабораторные исследования • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.
Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).
Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.
Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза • Через 5–10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.
Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.
Оперативное лечение • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.
Осложнения • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.
Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.
Код вставки на сайт
Холецистит острый
Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря. Частота. Чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением. Бескаменный холецистит чаще развивается у мужчин.
Классификация • Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками • Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство • Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря.
Этиология • В 95% случаев развивается при обструкции пузырного протока камнем • Из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору • Бескаменный холецистит (5–10% случаев острого холецистита у взрослых, до 30% у детей) может быть связан с большими оперативными вмешательствами, множественными травмами, обширными ожогами, недавними родами, сепсисом, сальмонеллёзом, длительным голоданием, парентеральным питанием.
Патогенез • Обтурация камнем приводит к застою жёлчи и раздражению стенки жёлчного пузыря • Повышение давления в жёлчном пузыре может привести к сдавливанию сосудов стенки пузыря и её некрозу • Бактерии деконъюгируют жёлчные соли с образованием токсичных жёлчных кислот, повреждающих слизистую оболочку жёлчного пузыря • В патогенезе бескаменного холецистита установлено значение застоя жёлчи на фоне пареза жёлчного пузыря, повышение её вязкости и литогенности.
Патоморфология • Жёлчный пузырь растянут, тусклый, содержит мутную жидкость или гной • Гистологически выявляют отёк стенки и кровоизлияния в подслизистую оболочку • По мере стихания воспаления развивается фиброз.
• Боль (печёночная колика) •• Локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области •• Иррадиирует в спину ниже угла правой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища •• Возникает ночью или рано утром, нарастает до определённого уровня и держится 30–60 мин не уменьшаясь •• Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания •• Сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденной позой — на боку с поджатыми к животу ногами • Лихорадка • Тошнота, рвота, иногда с примесью жёлчи • Поверхностное дыхание, живот слабо участвует в акте дыхания • Симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья • Боль при вдохе во время пальпации правого подреберья (симптом Кера) • Болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги (симптом Ортнера) • Симптом Гено де Мюсси–Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы • Симптом Щёткина–Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит) • Желтуха (у 15% больных) — вызвана обструкцией общего жёлчного протока камнями • При перкуссии живота — тимпанит (рефлекторный парез кишечника).
Лабораторные исследования • Анализ крови — лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево • У 10–15% больных (с сопутствующим холедохолитиазом, при бескаменном холецистите) в сыворотке повышены концентрации ЩФ и билирубина, в моче появляется билирубин, при полной обтурации камнем — исчезает уробилин • У больных с лихорадкой возможен положительный результат посева крови.
Инструментальные исследования • Обзорную рентгенографию выполняют при болях в животе неясной этиологии • При УЗИ жёлчного пузыря выявляют камни, утолщение стенки жёлчного пузыря, скопление жидкости около него, при бескаменном холецистите — газ в стенке пузыря и отслойку слизистой оболочки • При радиоизотопном сканировании визуализация общего жёлчного протока и кишки без заполнения жёлчного пузыря указывает на обтурацию пузырного протока (при бескаменном холецистите метод даёт большое количество ложноположительных результатов).
Дифференциальная диагностика • Перфоративная или пенетрирующая язва желудка и/или двенадцатиперстной кишки • ИМ • Панкреатит • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Правосторонняя нижнедолевая пневмония • Острый аппендицит • Гепатит • Инфекционные заболевания.
Диета. В начале приступа острого холецистита — водно-чайная пауза • Через 5–10 дней назначают диету №5а • При исчезновении всех острых явлений через 3–4 нед — переход на диету №5.
Консервативное лечение • Постельный режим • Спазмолитики • Обезболивающие • Внутривенное введение жидкостей • Антибактериальная терапия •• При стабильном состоянии больного с болями и небольшой температурой — ампициллин (4–6 г/сут) •• При тяжёлой септицемии — комбинация гентамицина (3–5 мг/кг/сут) с клинадмицином (1,8–2,7 г/сут.) или метронидазола с цефалоспоринами III поколения, или имипенем+циластатин.
Оперативное лечение • Метод выбора — ранняя (в течение первых 72 ч) лапароскопическая холецистэктомия, т.к. при такой операции летальность и частота осложнений ниже, чем при плановой операции, проведенной через 6-8 нед консервативного лечения • Экстренной холецистэктомии подлежат больные с острым холециститом, осложнённым перитонитом, гангренозным холециститлм, перфорацией стенки жёлчного пузыря • Чрезкожная холецистостомия в сочетании с антибактериальной терапией — метод выбора при лечении тяжёлых больных, пожилых больных с осложнениями острого холецистита • Больным с бескаменным холециститом показана экстренная холецистэктомия, в случае критического состояния больного выполняют чрезкожную холецитостомию под контролем УЗИ.
Осложнения • Эмпиема — острое гнойное воспаление жёлчного пузыря • Перфорация (15% случаев) •• В свободную брюшную полость, течение острое, летальность 30% •• Локальная — приводит к развитию околопузырного абсцесса, течение подострое •• В смежный орган (двенадцатиперстную, тощую, ободочную кишку или желудок), течение хроническое с образование пузырно-кишечного свища • Сепсис • Панкреатит.
Течение и прогноз заболевания • В 85% случаев — самостоятельное выздоровление, у 1/3 больных в течение 3 мес развивается новый приступ • Возможно быстрое прогрессирование холецистита до гангрены или эмпиемы жёлчного пузыря, образования фистул, внутрипечёночных абсцессов, развития перитонита • Летальность при осложнённом холецистите достигает 50–60% • Летальность при бескаменном холецистите в 2 раза выше, чем при калькулезном, гангрена и перфорация развиваются чаще.