что такое регионарные лимфоузлы их значение

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов

Оглавление

УЗИ лимфоузлов является популярным неинвазивным методом диагностики многочисленных патологий лимфатической системы. Обследование безопасно и информативно. Если оно проводится с использованием оборудования экспертного класса, то позволяет получить точные результаты в короткие сроки.

Функции лимфатических узлов

Органы являются природным барьером на пути патологических бактерий и других вредных веществ и надежно защищают организм, обеспечивая очистку крови, выполняя функции особых фильтров. В них межклеточная жидкость очищается от инфекций и токсинов. Кроме того, лимфа насыщается иммунными клетками. Уже очищенная, она попадает в общий кровоток, куда доставляет необходимые питательные вещества.

Распределяются такие барьеры по всему телу.

В системе располагаются сотни узлов, которые разделяются на следующие группы:

Важно! Лимфатические узлы являются уязвимым органом. То, как они выполняют свои функции, во многом зависит от состояния иммунитета. Органы остро реагируют на любые патологические процессы.

Если организм работает без сбоев, то при простой пальпации лимфоузлы практически не прощупываются. Они не увеличены и не доставляют никакого дискомфорта человеку. Изменения происходят при нарушениях в работе отдельных органов и целых систем. В таких ситуациях лимфоузлы могут сильно увеличиваться в размерах, становиться источником выраженного дискомфорта и даже болевых ощущений.

Как правило, изменения в органах сопровождают:

Как правило, увеличиваются и воспаляются те лимфоузлы, которые располагаются в непосредственной близости от очага патологического процесса. Благодаря такой особенности врачам удается быстро поставить диагноз и назначить необходимое лечение выявленного заболевания. Для точной диагностики проводится ультразвуковое исследование.

Суть УЗИ

Данный метод основан на том факте, что ткани организма способны пропускать ультразвуковые волны. Здоровые лимфатические узлы не отображаются на мониторе аппаратов. Визуализировать их можно исключительно при наличии изменений. Если заподозрена патология, врач оценивает такие основные параметры органов, как:

Комплексная оценка основных параметров позволяет сделать выводы о поражениях лимфосистемы, выявить причину патологического состояния и предупредить возможные осложнения.

В рамках диагностики можно обнаружить:

Сделать УЗИ лимфоузлов можно в целях контроля при приеме некоторых лекарственных препаратов, в рамках общей диагностики, на этапе планирования беременности.

Точность метода зависит от расположения органов, качества используемого аппарата и опыта врача. Наиболее точными результаты являются в том случае, если зона обследования располагается близко к поверхности кожи. Сделать УЗИ лимфоузлов шеи, например, достаточно просто. Менее высокой точностью оценки будет обладать выполнение исследования внутрибрюшинных и внутригрудных органов.

Показания к диагностике

Сделать УЗИ лимфатических узлов следует как на этапе диагностики, так и в рамках уточняющих и контрольных обследований, которые выполняются при проведении терапии.

К основным показаниям для исследования относят:

Как можно скорее обратиться к врачу следует при любых патологических изменениях в органах.

Существуют и показания к конкретным локальным исследованиям.

УЗИ шейных и головных лимфоузлов, например, проводится при:

Обследование подмышечной и локтевой групп органов назначают при:

Диагностику узлов нижних конечностей (подколенных и паховых) проводят при:

Важно! Направление на исследование выдает врач. Он же определяет, какое именно УЗИ лимфатических узлов (шеи, паховой, подмышечной области и др.) требуется.

Противопоказания

К основным противопоказаниям относят:

Важно! Беременным обследование назначается с осторожностью.

Виды УЗИ

В настоящее время проводят обследования следующих групп органов:

Важно! Обычно назначают изучение состояния конкретной группы, а не всей системы. Для диагностики выбирается та группа, которая располагается ближе остальных к пораженному органу. УЗИ нескольких лимфатических узлов проводится в том случае, если течение заболевания является тяжелым и необходимо выявить все особенности патологии. Очень редко встречаются случаи, когда проводится комплексное обследование. Решение о его выполнении, как правило, принимается консилиумом врачей.

Преимущества проведения УЗИ лимфоузлов в МЕДСИ в Москве

Источник

Воспаление лимфоузлов

Содержание статьи:

В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а возникает при патологических процессах в различных органах и системах организма. Чаще всего сопровождает инфекционные болезни. Однако длительно текущее воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к переходу лимфаденита в самостоятельную патологию и развитию серьезных осложнений.

Классификация лимфоузлов

Лимфоузлы, наряду с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и некоторыми органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины) – часть лимфатической системы организма.

Функции лимфатической системы:

Лимфатические узлы – образования округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они играют в системе роль биологического фильтра. Проходя через лимфоузлы, лимфа очищается от бактерий, токсинов, которые захватываются и уничтожаются структурами узла – лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. Кроме того, в лимфоузлах вырабатываются антитела – формируется «иммунная память», а также фагоциты и лимфоциты.

В организме имеются следующие группы лимфатических узлов:

Причины патологии

Неспецифический лимфаденит вызывается чаще всего гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки), продуктами их жизнедеятельности и распада тканей. Неспецифическое воспаление лимфоузлов часто сопутствует следующим патологиям:

Причина специфического лимфаденита – возбудители, вызывающие определенные инфекции. Этот вид воспаления сопровождает такие болезни, как:

Симптомы лимфаденита

Симптоматика зависит от того, в какой форме – острой или хронической – протекает воспаление лимфоузлов, а также от того, вызвано оно неспецифическими или специфическими бактериями.

Острая форма

Острая форма лимфаденита подразделяется на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.

Общие симптомы острого процесса:

Для катаральной фазы воспаления характерны незначительное увеличение пораженного лимфоузла, изменение его плотности, невыраженная болезненность, отсутствие общих симптомов.

В серозную фазу воспаление распространяется на окружающие ткани, усиливается болезненность, появляется гиперемия кожи в области поражения, нарастает общая симптоматика. Возможно вовлечение в процесс близлежащих сосудов – лимфангит.

Гнойная фаза характеризуется нарастанием интенсивности местных явлений – гиперемии, отека кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Усиливается общая интоксикация. По мере нагноения лимфоузла и его гнойного расплавления на коже в области инфильтрата становится заметна флюктуация – чувство волнообразных колебаний при прощупывании.

Хроническая форма

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без остро выраженных проявлений. Лимфоузлы при этом состоянии увеличены, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Часто вследствие хронического течения болезни лимфоидная ткань разрастается либо замещается соединительной, происходит сморщивание лимфоузлов, которые перестают выполнять свои функции. Возможно появление очагов распада и некроза узла, развитие осложнений, связанных с расстройством лимфотока.

Особенности течения специфических процессов

Гонорейный лимфаденит протекает с увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.

Для воспаления лимфоузлов при туберкулезе характерны лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение в процесс прилежащей к узлу ткани), нередко – некротические изменения узлов.

Сифилитический лимфаденит отличается отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации обнаруживается цепочка лимфоузлов, которые увеличены умеренно, не спаяны между собой и с кожей.

Диагностика

При появлении признаков воспаления лимфатических узлов следует обращаться к терапевту или педиатру, либо к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие специалисты – инфекционист, дерматовенеролог, онколог.

Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании:

Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

При подозрении на специфический лимфаденит проводятся мероприятия для выявления первичного очага – анализ крови на сифилис, ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для выявления возбудителя.

В качестве дополнительных обследований назначаются:

При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется проведение пункционной биопсии узла или его иссечение с последующим гистологическим анализом.

Лечение воспаления лимфоузлов

При имеющемся первичном очаге инфекции требуется его устранение. Одновременно с этим назначаются:

Помимо медикаментозных методов для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие.

Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, обильным питьем. Необходимо потреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.

При неэффективности консервативной терапии, гнойном лимфадените, аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляется содержимое и ткани пораженного узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану вставляется дренаж для оттока содержимого. Через несколько дней дренаж удаляется, края раны сшиваются.

Осложнения заболевания

Переход острого процесса в хроническую форму – нередкое осложнение воспаления лимфоузлов. Состояние долгое время не дает никаких симптомов, но при переохлаждении, ослаблении организма лимфоузел может воспалиться с развитием нагноения.

При длительно текущем остром лимфадените, обострении хронического процесса без должного лечения существует риск развития аденофлегмоны – разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг пораженного лимфоузла. Аденофлегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, плотным воспалительным инфильтратом в зоне воспаленного лимфатического узла. Состояние требует неотложной помощи.

Реже развиваются такие осложнения как абсцесс – нагноение пораженного лимфоузла с образованием четких границ, или флегмона – гнойное поражение, не имеющее четкого отграничения от окружающих тканей.

При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии адекватной терапии существует опасность возникновения сепсиса. При нем возбудитель лимфаденита попадает в кровь, вызывает поражение любых органов, в тяжелых случаях – полиорганную недостаточность и летальный исход.

Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может спровоцировать развитие тромбофлебита, отеки, слоновость.

Профилактика лимфаденита

Поскольку заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, то и специфической профилактики не существует. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Большое значение в поддержании иммунитета имеют сбалансированный рацион с достаточным потреблением белковой пищи, полиненасыщенных жиров, овощей, фруктов, полноценный сон, умеренная физическая активность.

Людям с хроническими заболеваниями необходимо периодически посещать врача и следить за состоянием здоровья. Всем без исключения рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как именно заболевания зубов, десен, ротовой полости являются частой причиной лимфаденита.

При появлении первых признаков заболевания нельзя ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Источники статьи:

Источник

Метастатическое поражение шейных лимфатических узлов

Шейные лимфатические узлы являются частым местом метастазирования злокачественных опухолей, первичный очаг которых располагается в области головы и шеи. К ним, например, относятся плоскоклеточный рак верхних отделов дыхательных путей, а также метастазы рака слюнных желез и щитовидной железы.

Наиболее распространенным клиническим признаком является увеличивающееся образование шеи, которое обычно обнаруживается пациентом или его врачом. При подозрении на метастатическое поражения лимфатических узлов шеи для диагностики и определения наилучшей тактики лечения потребуется осмотр врачом-онкологом, инструментальные методы и биопсия.

Иногда новообразования вне области головы и шеи могут неожиданно метастазировать в шейные лимфатические узлы, что требует особенно тщательной диагностики для выявления первичного очага.

Лечение будет зависеть от типа и локализации первичной опухоли, которая распространилась в лимфатические узлы шеи, и, скорее всего, будет включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии и/или химиотерапии.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатических клеток меланомы (красные) внутри лимфатических сосудов (зеленые). Масштабная линейка: 100 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Из чего состоит лимфатическая система шеи

Лимфатическая система шеи включает в себя сосуды и узлы.

Лимфатические капилляры — это тонкостенные структуры, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток. Они находятся во всех тканях организма и, объединяясь друг с другом, способствуют оттоку лимфатической жидкости в более крупные лимфатические сосуды.

Стенка лимфатических сосудов состоит из трех слоев: внутреннего слоя эндотелиальных клеток, среднего мышечного слоя и внешнего слоя соединительной ткани. В лимфатических сосудах гораздо больше клапанов, чем в венозных, при этом циркуляция лимфы полностью зависит от сжатия сосудов окружающими мышцами. Лимфатические сосуды дренируют лимфу в лимфатические узлы.

В среднем на каждой стороне шеи расположено до 75 лимфатических узлов. Снаружи узел покрывает капсула, под которой располагается субкапсулярные синусы – место куда попадает лимфатическая жидкость из приносящих лимфатических сосудов. Жидкость проходит сквозь ткань лимфатического узла, которая состоит из коркового и мозгового вещества, а затем выходит через ворота лимфатического узла и попадает в отводящие лимфатические сосуды. В итоге лимфа попадает в венозную систему в месте соустья внутренней яремной и подключичной вены.

Анатомическая структура лимфатического узла (Alila Medical Media/ Shutterstock ©)

Классификация лимфатических узлов шеи

На данный момент во всем мире рекомендована к использованию классификация Американского объединенного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer (AJCC)) 8 издания от 2018 года:

Уровни лимфатических узлов шеи (Tenese Winslow LLC ©)

Диагностика

Осмотр

При пальпации шеи врач обращает внимание на расположение, размер, плотность и подвижность каждого узла. Особое внимание уделяется узлам, которые кажутся фиксированными к подлежащим сосудисто-нервным структурам и внутренним органам. Описание каждого узла становится важной частью медицинской документации, которая в дальнейшем может использоваться для оценки эффекта лечения.

Лучевые методы

Преимуществами УЗИ перед другими методами визуализации являются цена, скорость исследования и низкая лучевая нагрузка на пациента.

Ультразвуковыми признаками метастатического поражения лимфатических узлов может быть образование сферической формы, нарушение структуры, нечеткие границы, наличие центрального некроза и др.

Поскольку не всегда по УЗИ можно с уверенностью сказать является лимфатический узел пораженным или нет, иногда одновременно выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию под ультразвуковым контролем с последующим цитологическим исследованием материала из этого узла. Результат цитологического исследования зависит от навыков врача УЗИ и качества образца (т.е. наличия достаточного количества репрезентативных клеток).

С появлением систем высокого разрешения и специальных контрастных веществ КТ позволяет обнаруживать лимфатические узлы, которые могли быть пропущены при иных методах диагностики.

Ценность МРТ – превосходная детализация мягких тканей. МРТ превосходит КТ в качестве предпочтительного исследования при оценке ряда новообразований головы и шеи, таких как основание языка и слюнные железы. Размер, наличие нескольких увеличенных узлов и центральный некроз – критерии, общие для протоколов исследования КТ и МРТ.

Этот новый метод визуализации все чаще используется для определения стадии опухолей головы и шеи. Метод основан на поглощении 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (ФДГ) метаболически активными тканями. Исследование также может быть объединено с КТ, чтобы улучшить разрешение получаемого изображения и более точно определить расположение образования.

Биопсия

Биопсия — это удаление небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом или для тестирования в лаборатории на предмет наличия признаков злокачественности. В подавляющем большинстве случаев проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Врач, выполняющий биопсию, может использовать УЗИ или КТ для выполнения процедуры. Иногда тонкоигольная аспирационная биопсия не позволяет поставить окончательный диагноз, и требуются другие виды биопсии, такие как трепан-биопсия или эксцизионная биопсия.

Процесс приготовления предметных стекол для цитологического исследования. Материалом служит содержимое шприца после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии

План лечения

После определения диагноза и проведения всех диагностических исследований врач порекомендует оптимальный для пациента курс лечения. В конечном итоге лечение метастатического поражения лимфатических узлов зависит от типа и локализации первичной опухоли.

Существует три различных варианта лечения, которые могут быть использованы отдельно или в комбинации:

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно включает удаление лимфатических узлов шеи (лимфодиссекция) и последующее гистологическое исследование для точного определения стадии, так как это может существенно повлиять на дальнейшую тактику лечения. Хоть и не всегда, но чаще всего лимфодиссекция выполняется одновременно с удалением первичной опухоли.

Существуют различные виды лимфодиссекций:

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в качестве самостоятельного метода лечения в послеоперационном периоде, чтобы снизить вероятность рецидива либо в комбинации с химиотерапией в качестве самостоятельного или адъювантного лечения. Обычно адъювантная лучевая терапия необходима, если по результатам гистологического исследования обнаруживается несколько пораженных лимфатических узлов.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно добавляется к лучевой терапии в качестве самостоятельного или адъювантного (послеоперационного) лечения. В некоторых случаях может использоваться индукционная химиотерапия с целью уменьшения объема образования и последующего хирургического вмешательства.

Иммунофлюоресцентная визуализация метастатически пораженного лимфатического узла с окраской на Цитокератин (красный) – маркер характерный для опухолевых клеток эпителиального происхождения. Масштабная линейка: 50 мкм
(Science Advances/Michael Detmar Group ©)

Прогноз

Метастазы в лимфатические узлы шеи могут возникать при онкологических заболеваниях различных локализаций, поэтому давать прогностические оценки для этой группы пациентов следует только после выявления первичной опухоли.

Факторы, влияющие на прогноз:

Наблюдение после лечения

Пациенты должны регулярно посещать своего специалиста по опухолям головы и шеи для оценки состояния на предмет любых признаков рецидива заболевания.

Стандартный график наблюдения

В первые 1–2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3–6 месяца, на сроке 3–5 лет – один раз в 6–12 месяцев. После 5 лет с момента операции посещать врача необходимо один раз в год или при появлении жалоб. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Список литературы:

Авторская публикация:
Амиров Николай Сергеевич
Клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Источник

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов. Анатомия лимфатической системы. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Ультразвуковое исследование лимфатических узлов». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Дополнительный материал

Частная анатомия лимфатической системы

Лимфатическое русло состоит из следующих компонентов:

1) более широкий и неправильный просвет по сравнению с кровеносными капиллярами;

2) эндотелиальные клетки сильно уплощены, очертания их напоминают дубовый лист;

3) цитоплазма эндотелиальных клеток за исключением перинуклеарной зоны сильно истончена, имеет многочисленные инвагинации и цитоплазматические везикулы;

4) лимфатические капилляры не окружены перицитами;

5) базальная мембрана лимфатических капилляров истонченная, иногда прерывистая, поэтому они находятся в более тесной связи с окружающим интерстициальным пространством;

6) лимфатические капилляры имеют якорные филаменты (filamentum firmans) (состоят из белка фибриллина), которые распространяются в окружающую соединительную ткань, фиксируя эндотелиальные клетки к белкам внеклеточного матрикса; система якорных филаментов высоко чувствительна к изменениям интерстициального давления, при его повышении происходит радиальное натяжение стенки капилляра, открытие межклеточных контактов, усиление дренажа.

Эндотелий лимфатических капилляров отличается от эндотелия кровеносных капилляров также своими молекулярными маркерами.

4. Лимфатические сосуды (vasa lymphatica) образуются в результате слияния лимфатических посткапилляров; они имеют толстую стенку с непрерывным слоем гладкомышечных клеток; в них также имеются клапаны; лимфатические сосуды по ходу прерываются лимфатическими узлами, поэтому выделяют приносящие (vas afferens) и выносящие (vas efferens) сосуды, однако такое разделение справедливо только по отношению к конкретному лимфатическому узлу; поскольку лимфа может проходить через несколько узлов, выносящий сосуд первого в этой цепочке лимфоузла будет приносящим для следующего; внутри лимфатических узлов лимфа течет по системе синусов, которые также относят к лимфатическому руслу.

5. Лимфатические стволы (trunci lymphatici) образуются в результате слияния лимфатических сосудов:

1) поясничные стволы (trunci lumbales), парные, собирают лимфу от нижних конечностей;

2) кишечные стволы (trunci intestinales), их 2-3, выносят лимфу из брыжеечных лимфатических узлов;

3) бронхомедиастинальные стволы (trunci bronchomediastinales), парные, собирают лимфу от органов грудной полости;

4) подключичные стволы (trunci subclavii), парные, собирают лимфу от верхних конечностей;

5) яремные стволы (trunci jugulares), парные, собирают лимфу от головы и шеи.

6. Лимфатические протоки (ductus lymphaticus) образуются в результате слияния лимфатических стволов. Их два:

В отличие от кровеносной системы, где циркуляцию обеспечивает работа сердца, продвижение лимфы по лимфатическому руслу обусловлено рядом внутренних и внешних факторов тока лимфы.

На уровне лимфатических посткапилляров фактором лимфотока становятся классические вторичные клапаны.

Лимфатические узлы располагаются в соответствии с определенными закономерностями. На конечностях и туловище выделяют поверхностные узлы, расположенные над собственной фасцией, и глубокие узлы, расположенные под собственной фасцией. На конечностях лимфатические узлы располагаются на сгибательных поверхностях и в ямках (подмышечной, локтевой, подколенной, паховой).

В грудной и брюшной полостях выделяют париетальные и висцеральные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются по ходу кровеносных сосудов. Висцеральные узлы паренхиматозных органов находятся в области ворот органа, лимфатические узлы трубчатых органов располагаются в их брыжейках.

В теле человека насчитывается от 500 до 1000 лимфатических узлов, образующих 150 региональных групп.

Лимфатические узлы головы

Nodi lymphoidei capitis

Затылочные узлы (nodi occipitales), лежат по ходу затылочной артерии: поверхностнее затылочного прикрепления трапециевидной мышцы или в верхнем углу латерального треугольника шеи. Собирают лимфу от мягких тканей затылочной области, их выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам.

Сосцевидные узлы (nodi mastoidei (retroauriculares), лежат на сосцевидном отростке височной кости сразу над местом прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Собирают лимфу от задней поверхности ушной раковины, прилежащей к ней кожи головы, задней стенки наружного слухового прохода. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам.

Поверхностные околоушные узлы (nodi parotidei superficiales), лежат спереди от козелка ушной раковины, поверхностнее капсулы околоушной слюнной железы. Собирают лимфу от кожи височной области, передней поверхности ушной раковины, латеральных частей век и кожи скуловой области. Выносящие сосуды идут к верхним глубоким шейным узлам.

Глубокие околоушные узлы (nodi parotidei profundi) располагаются под капсулой околоушной слюнной железы или в толще нее, между дольками; собирают лимфу от околоушной слюнной железы, наружного слухового прохода, барабанной полости, слуховой трубы, лобно-височной области, верхнего и нижнего век, корня носа, латеральной части щеки. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам.

Среди глубоких околоушных узлов выделяют несколько групп:

Лицевые узлы (nodi faciales), лежат по ходу лицевой артерии (a. facialis). Собирают лимфу от верхнего и нижнего век, наружного носа, верхней и нижней губ, щеки. Выносящие сосуды сопровождают лицевую артерию и заканчиваются в поднижнечелюстных узлах (nodi submabdibulares).

Среди лицевых узлов выделяют:

Язычные узлы (nodi linguales) непостоянные, лежат на латеральной поверхности подъязычно-язычной мышцы, собирают лимфу от языка.

Подподбородочные узлы (nodi submentales) лежат на челюстно-подъязычной мышце между передними брюшками двубрюшных мышц. Собирают лимфу от средней части нижней губы, верхушки языка, дна полости рта. Эти узлы собирают лимфу билатерально. Выносящие сосуды идут к поднижнечелюстным узлам (nodi submabdibulares) и к глубоким шейным лимфатическим узлам.

Лимфатические узлы шеи (Nodi lymphoidei colli)

Передние шейные узлы (nodi cervicales anteriores) делятся на поверхностные и глубокие.

1. Поверхностные, или передние яремные, узлы (nodi superficiales, seu nodi jugulares anteriores) лежат по ходу передней яремной вены. Собирают лимфу от кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции передней области шеи. Выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам.

2. Глубокие узлы (nodi profundi) расположены под собственной фасцией в передней области шеи, среди глубоких узлов выделяют несколько групп:

1) подподъязычные узлы (nodi infrahyoidei) расположены ниже подъязычной кости по средней линии; собирают лимфу от преддверия гортани, от грушевидного кармана глотки; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам;

2) предгортанные узлы (nodi prelaryngei) лежат на перстнещитовидной связке, собирают лимфу от нижней части гортани; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам;

3) щитовидные узлы (nodi thyroidei) расположены на щитовидной железе; обирают лимфу от щитовидной железы; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам;

4) предтрахеальные узлы (nodi pretracheales) лежат спереди от трахеи; собирают лимфу от трахеи и гортани; выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам;

5) паратрахеальные узлы (nodi paratracheales) лежат по бокам трахеи, собирают лимфу от трахеи.

Латеральные шейные узлы (nodi cervicales laterales) расположены в латеральной области шеи, представлены следующими группами:

1. Поверхностные узлы (nodi superficiales) лежат по ходу наружной яремной вены, собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной слюнной железы: выносящие сосуды идут к глубоким шейным лимфатическим узлам.

1) яремно-двубрюшный узел (nodus jugulo-digastricus) самый краниальный, расположен между внутренней яремной веной и задним брюшком двубрюшной мышцы, пальпируется при воспалении миндалин, языка и глотки.

2) латеральный узел (nodus lateralis) расположен латеральнее внутренней яремной вены.

3) передний узел (nodus anterior) лежит спереди от внутренней яремной вены.

3. Нижние глубокие узлы (nodiprofundi inferiores) состоят из двух групп:

1) яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus jugulo-omohyoideus) расположен между внутренней яремной веной и лопаточно-подъязычной мышцей, собирает лимфу от языка;

2) латеральный узел (nodus lateralis) расположен латеральнее внутренней яремной вены;

5. добавочные узлы (nodi accessorii) расположены по ходу добавочного нерва в латеральном треугольнике шеи.

6. заглоточные узлы (nodi retropharyngeales) находятся позади глотки в области fascia pharyngobasilaris и верхнего констриктора глотки, образуют медиальную и две латеральные группы, последние расположены спереди от латеральной массы атланта вдоль латерального края m longus capitis; собирают лимфу от слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, от твердого и мягкого неба, от среднего уха, от носоглотки и ротоглотки, от атлантозатылочного и атлантоосевых суставов; их выносящие сосуды направляются к верхним глубоким шейным узлам.

Лимфатические узлы грудной полости

Nodi lymphoidei thoracis

Лимфатические узлы грудной полости делят на париетальные и висцеральные.

Париетальные лимфатические узлы

Окологрудные узлы (nodi paramammarii) расположены вдоль латерального края молочной железы (узлы Зоргиуса), сторожевой лимфатический узел Зоргиуса расположен на уровне III ребра или третьего зубца передней зубчатой мышцы; собирают лимфу от молочной железы.

Предпозвоночные узлы (nodi prevertebrales) расположены между пищеводом и позвоночным столбом, собирают лимфу от окружающих тканей; их выносящие сосуды впадают в грудной проток.

Висцеральные лимфатические узлы (переднего средостения)

Предперикардиальные узлы (nodi prepericardiales) расположены в мечевидно-диафрагмальном пространстве (Барбье); собирают лимфу от грудины и перикарда; их выносящие сосуды впадают в окологрудинные узлы (nodi parasternales).

Латеральные перикардиальные узлы (nodi pericardiaci laterales) расположены между перикардом и медиастинальной плеврой.

Узел артериальной связки (nodus ligamenti arteriosi) встречается непостоянно.

Узел дуги непарной вены (nodus arcus venae azygos) встречается непостоянно.

Висцеральные лимфатические узлы (заднего средостения)

Околотрахеальные узлы (nodi paratracheales) расположены вдоль трахеи.

Бронхолегочные узлы (nodi bronchopulmonales) расположены около бронхов в области ворот легких.

Внутрилегочные узлы (nodi intrapulmonales) расположены внутри легких в местах ветвления бронхов.

Юкстапищеводные узлы (nodi juxtaoesophageales (pulmonales)) расположены около пищевода, но дренируют легкие.

Лимфатические узлы брюшной полости

Nodi lymphoidei abdominis

Париетальные

Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lumbales sinistri) состоят из трех групп:

1. латеральные аортальные узлы (nodi aortici laterales) расположены слева от аорты;

2. предаортальные узлы (nodipreaortici) находятся спереди от аорты;

3. постаортальные узлы (nodi retroaortici. seu postaortici) расположены между аортой и позвоночным столбом.

Правые поясничные узлы (nodi lumbales dextri) также состоят из трех групп:

1. латеральные кавальные узлы (nodi cavales laterales) расположены с правой стороны от нижней полой вены.

2. прекавальные узлы (nodi precavales) расположены спереди от нижней полой вены.

3. посткавальные узлы (nodi retrocavales, seu postcavales) расположены позади нижней полой вены.

Поясничные лимфатические узлы являются регионарными для почек, надпочечников, мочеточников, яичек и яичников, маточных труб, дна матки и стенки живота; их выносящие сосуды формируют правый и левый поясничные стволы (trunci lumbales).

Нижние диафрагмальные узлы (nodi phrenici inferiores) расположены на нижней поверхности диафрагмы, у аортального отверстия.

Нижние надчревные узлы (nodi epigastrici inferiores) располагаются по ходу нижней надчревной артерии.

Висцеральные

Чревные узлы (nodi coeliaci) расположены вокруг чревного ствола; в них оттекает лимфа от лимфатических узлов желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Выносящие сосуды чревных узлов формируют один из кишечных стволов, который впадает в грудной проток.

Желудочные узлы левые и правые (nodi gastrici dextri/sinistri) лежат по ходу левой и правой желудочных артерий, собирают лимфу от желудка.

Желудочно-сальниковые узлы правые и левые (nodi gastroomentales dextri/sinistri) лежат по ходу одноименных артерий, собирают лимфу от желудка и большого сальника.

Пилорические узлы (nodi pylorici) находятся вокруг привратника желудка, среди них различают:

1) надпилорический узел (nodus suprapyloricus) лежит над привратником;

2) подпилорические узлы (nodi subpylorici) лежат ниже привратника;

3) запилорические узлы (nodi retropylorici) лежат позади привратника;

4) панкреатические узлы (nodi pancreatici) располагаются вдоль верхнего (nodi superiores) и нижнего (nodi inferiores) краев поджелудочной железы.

Панкреатодуоденальные узлы (nodi pancreaticoduodenales) расположены между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, собирают лимфу от этих органов; различают верхние (nodi superiores) и нижние (nodi inferiores) узлы.

Селезеночные узлы (nodi splenici, seu lienales) лежат в воротах селезенки, выносящие сосуды идут к чревным узлам.

Печеночные узлы (nodi hepatici) расположены в воротах печени и внутри печеночно-двенадцатиперстной связки, собирают лимфу от печени и соседних узлов, выносящие сосуды идут к чревным узлам, среди них различают:

1) желчепузырный узел (nodus cysticus) лежит у шейки желчного пузыря.

2) узел сальникового отверстия (nodus foraminalis) (Клермóна)- лежит у входа в сальниковую сумку.

Верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superiores), их количество достигает 100-150, они собирают лимфу от стенок тонкой и толстой кишок, среди них выделяют несколько групп:

1) юкстакишечные узлы (nodi juxtaintestinales) расположены вблизи стенки тонкой кишки;

2) верхние центральные узлы (nodi superiores centrales) расположены вокруг ствола верхней брыжеечной артерии;

3) подвздошно-ободочнокишечные узлы (nodi ileocolici) расположены по ходу одноименной артерии;

4) предслепокишечные узлы (nodi precaecales) лежат по ходу передней слепокишечной артерии;

5) заслепокишечные узлы (nodi retrocaecales) лежат по ходу задней слепокишечной артерии;

6) узлы червеобразного отростка (nodi appendiculares) лежат вдоль артерии червеобразного отростка, отсутствуют в 50% случаев;

7) брыжеечно-ободочные узлы (nodi mesocolici) располагаются в брыжейках ободочной кишки;

8) околоободочнокишечные узлы (nodi paracolici) расположены вдоль ободочной кишки на всем ее протяжении;

9) ободочнокишечные узлы (nodi colici dextri/medii/sinistri) располагаются по ходу одноименных артерий (a. colica dextra, media, sinistra).

Нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferiores) лежат по ходу одноименной артерии, собирают лимфу от тех отделов толстой кишки, которые она снабжает кровью, среди них выделяют:

1) сигмовидные узлы (nodi sigmoidei) лежат по ходу сигмовидной артерии;

2) верхние прямокишечные узлы (nodi rectales superiores) лежат по ходу верхней прямокишечной артерии.

Лимфатические узлы таза

Nodi lymphoidei pelvis

Париетальные

Общие подвздошные узлы (nodi iliaci communes) лежат по ходу общей подвздошной артерии. В них заканчиваются выносящие сосуды от органов и стенок таза, передней брюшной стенки (до уровня пупочного кольца), а также от приводящих мышц бедра и мышц ягодичной области. Выносящие сосуды заканчиваются в поясничных узлах. В их составе выделяют следующие группы:

1) медиальные узлы (nodi mediales) расположены с медиальной стороны от сосудистого пучка;

2) промежуточные узлы (nodi intermedii) расположены позади сосудистого пучка;

3) латеральные узлы (nodi laterales) расположены латерально от сосудистого пучка;

4) подаортальные узлы (nodi subaortici) лежат ниже бифуркации аорты на уровне четвертого поясничного позвонка;

5) узлы мыса (nodi promontorii) расположены спереди от мыса крестца.

Наружные подвздошные узлы (nodi iliaci externi) лежат вдоль наружных подвздошных сосудов; включают следующие группы:

1) медиальные узлы (nodi mediales) расположены с медиальной стороны от сосудистого пучка;

2) промежуточные узлы (nodi intermedii) расположены позади сосудистого пучка;

3) латеральные узлы (nodi laterales) расположены латерально от сосудистого пучка;

5) промежуточный узел лакуны (nodus lacunaris intermedius) лежит в центре сосудистой лакуны;

6) латеральный узел лакуны (nodus lacunaris lateralis) лежит в сосудистой лакуне латеральнее сосудистого пучка;

7) межподвздошные узлы (nodi interiliaci) лежат в месте разделения общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю;

8) запирательные узлы (nodi obturatorii) расположены по ходу запирательной артерии.

Внутренние подвздошные узлы (nodi iliaci interni) расположены по ходу внутренней подвздошной артерии, собирают лимфу от органов и стенок таза и от промежности.

1) верхние ягодичные узлы (nodi gluteales superiores/inferiores) лежат по ходу одноименных артерий, собирают лимфу от стенок таза;

2) крестцовые узлы (nodi sacrales) лежат на передней поверхности крестца, собирают лимфу от стенок таза, мочевого пузыря, простаты, прямой кишки.

Висцеральные

Околомочепузырные узлы (nodi paravesicales) собирают лимфу от мочевого пузыря и простаты, состоят из нескольких групп:

1) предмочепузырные узлы (nodi prevesicales) лежат между мочевым пузырем и лобковым симфизом;

2) замочепузырные узлы (nodi retrovesicales, seu postvesicales) лежат позади мочевого пузыря;

3) латеральные мочепузырные узлы (nodi vesicales laterales) лежат в нижней части медиальной пупочной связки.

Околоматочные узлы (nodiparauterini) Ç расположены вокруг шейки матки.

Околовлагалищные узлы (nodiparavaginales) Ç расположены вокруг влагалища.

Околопрямокишечные узлы (nodi pararectales, seu anorectales) расположены на поверхности мышечного слоя прямой кишки.

Лимфатические узлы нижней конечности

Nodi lymphoidei membri inferioris

Паховые узлы (nodi lymphoidei inguinales) делятся на поверхностные и глубокие.

Поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales) расположены в подкожной клетчатке паховой области на широкой фасции; собирают лимфу от промежности, наружных половых органов, стенки живота, от нижней конечности; выносящие сосуды направляются в наружные подвздошные узлы; среди них выделяют три группы:

1) верхнемедиальные узлы (nodi superomediales) лежат по ходу паховой связки ближе к ее середине;

2) верхнелатеральные узлы (nodi superolaterales) расположены ниже паховой связки ближе к ее латеральному концу;

3) нижние узлы (nodi inferiores) располагаются вертикально вдоль большой подкожной вены ноги.

Глубокие паховые узлы (nodi inguinales profundi) расположены под широкой фасцией в области подкожной щели (hiatus saphenus), принимают лимфу от глубоких сосудов нижней конечности и отводят ее в наружные подвздошные узлы. Среди них выделяют: непостоянный проксимальный (nodus proximalis), промежуточный (nodus intermedius) и дистальный узлы (nodus distalis).

Подколенные узлы (nodi poplitei) расположены в подколенной ямке.

1) поверхностные узлы (nodi superficiales) расположены у проксимального конца малой подкожной вены, собирают лимфу от латерального края стопы и голени.

2) глубокие узлы (nodi profundi) находятся между капсулой коленного сустава и подколенной артерией.

На нижней конечности имеются непостоянные передний большеберцовый (nodus tibialis anterior), задний большеберцовый (nodus tibialis posterior) и малоберцовый (nodus fibularis) узлы. Если они есть, то располагаются по ходу одноименных артерий.

Лимфатические узлы верхней конечности

Nodi lymphoidei membri superioris

Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphoidei axillares) расположены в подмышечной ямке. Среди них выделяют следующие группы:

1) верхушечные узлы (nodi apicales) расположены в области верхушки подмышечной ямки медиальнее подключичной вены;

2) плечевые узлы (nodi humerales, seu laterales) лежат по ходу подмышечной артерии;

3) подлопаточные узлы (nodi subscapulares, seu posteriores) лежат по ходу подлопаточной артерии;

4) грудные узлы (nodi pectorales, seu anteriores) расположены у нижнего края малой грудной мышцы;

5) центральные узлы (nodi centrales) расположены в жировой клетчатке в центре подмышечной ямки.

Межгрудные узлы (Роттера) (nodi interpectorales) расположены между малой и большой грудными мышцами, их выносящие сосуды направляются к верхушечным подмышечным узлам

Дельтовидно-грудные узлы (nodi deltoideopectorales, seu infraclaviculares) лежат в одноименной борозде по ходу латеральной подкожной вены.

Плечевые узлы (nodi brachiales) лежат по ходу плечевой артерии.

Локтевые узлы (nodi cubitales) расположены в локтевой ямке по ходу плечевой артерии.

Надблоковые узлы (nodi supratrochleares) расположены выше локтевого сустава с медиальной стороны от v. basilica.

Отток лимфы от органов

Отток лимфы от языка

В языке выделяют три региона лимфатического дренажа:

Маргинальные и центральные лимфатические сосуды дренируют переднюю часть языка (спереди от желобовидных сосочков). Между областями, дренируемыми маргинальными и центральными сосудами, нет четкой границы. Задние лимфатические сосуды дренируют заднюю часть языка (сзади от желобовидных сосочков).

Все части языка могут дренироваться билатерально, что нужно учитывать при удалении злокачественных опухолей языка, расположенных по средней линии, так как метастазами могут быть поражены узлы обеих сторон.

Маргинальные лимфатические сосуды от верхушки языка и уздечки идут под слизистой оболочкой, некоторые сосуды прободают челюстно-подъязычную мышцу (m. mylohyoideus) в том месте, где она контактирует с надкостницей нижней челюсти, и впадают в nodi submentales и nodi submandibulares. Некоторые сосуды идут вниз, к подъязычной 19 слюнной железе и сопровождают вену-спутницу подъязычного нерва, достигая nodus jugulo- digastricus. Некоторые сосуды направляются к подъязычной кости и затем к nodus jugulo- omohyoideus.

Сосуды от краев языка пересекают подъязычную железу, прободают челюстно-подъязычную мышцу и впадают в nodi submandibulares, часть сосудов идет к nodus jugulo- digastricus и nodus jugulo-omohyoideus. Сосуды от задних отделов краев языка идут вдоль стенки глотки и впадают в nodus jugulo-digastricus.

Отток лимфы от зубов

Отток лимфы от слюнных желез

Лимфу от околоушной слюнной железы собирают глубокие околоушные узлы: предушные узлы (nodi preauriculares), лежащие спереди от ушной раковины, и в основном внутрижелезистые узлы (nodi intraglandulares), лежащие в толще железы. Далее лимфа отводится в верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

От поднижнечелюстной слюнной железы лимфа оттекает в поднижнечелюстные узлы (nodi submandibulares) и в глубоке шейные лимфатические узлы, в частности, в nodus jugulo- omohyoideus.

От подъязычной слюнной железы лимфа оттекает в nodi submentales.

Отток лимфы от глотки

От глотки лимфа оттекает в nodi retropharyngeales и далее, в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы.

Отток лимфы от щитовидной железы

Лимфатические сосуды щитовидной железы соединяются лимфатическим сплетением трахеи и дренируются в глубокие передние шейные узлы: nodi prelaryngei, pretracheales, paratracheales, некоторы сосуды идут к nodi brachiocephalici. Латеральные отделы железы дренируются в латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Часть лимфатических сосудов от щитовидной железы может впадать в грудной проток, не прерываясь в лимфатических узлах.

Отток лимфы от полости носа

Лимфатические сосуды от передних отделов полости носа идут поверхностно, соединяются с сосудами, дренирующими кожу наружного носа и впадают в nodi submabdibulares. Оставшаяся часть полости носа, параназальные синусы, носоглотка, и глоточная часть слуховой трубы дренируются прямо в латеральные верхние глубокие шейные узлы или через nodi retropharyngeales. От задней части дна носовой полости лимфа может оттекать в nodi parotidei.

Отток лимфы от трахеи

Лимфатические сосуды трахеи на всем ее протяжении впадают в nodi pretracheales и paratracheales. От шейной части трахеи лимфа оттекает также в nodi prelaryngei и верхние глубокие шейные узлы. От средней части трахеи лимфа оттекает также в nodi supraclaviculares. От грудной части трахеи лимфа также оттекает в передние медиастинальные (плечеголовные) узлы.

Отток лимфы от легких

Правое легкое. От всех долей правого легкого лимфа оттекает в правые внутрилегочные и бронхолегочные узлы, затем в правые нижние трахеобронхиальные узлы, правые верхние трахеобронхиальные узлы и правые паратрахеальные узлы, далее, через truncus bronchomediastinalis dexter, в правый лимфатический проток.

Отток лимфы от сердца

В сердце имеются субэндокардиальное, миокардиальное и субэпикардиальное сплетения лимфатических сосудов. Первые два дренируются в третье. Из субэпикардиального сплетения выходят правый и левые лимфатические коллекторы.

Два-три левых коллектора идут вдоль передней межжелудочковой борозды, принимая сосуды от обоих желудочков. Дойдя до венечной борозды, соединяются с сосудами от диафрагмальной поверхности левого желудочка, которые вначале идут вдоль задней межжелудочковой борозды, затем поворачивают влево и идут в венечной борозде. После 21 соединения эти сосуды идут между легочной артерией и левым предсердием и обычно заканчиваются в нижних трахеобронхиальных узлах.

Правый коллектор принимает сосуды от правого предсердия, от правого края и от диафрагмальной поверхности правого желудочка и далее идет в венечной борозде вместе с правой венечной артерией, затем спереди от восходящей аорты и заканчивается обычно в левом плечеголовном узле.

Отток лимфы от пищевода

В подслизистой основе пищевода имеется хорошо развитая сеть лимфатических сосудов. Шейная часть пищевода дренируется в глубокие шейные лимфатические узлы прямо или через nodi paratrachéales. От грудной части пищевода лимфа оттекает в узлы заднего средостения. От брюшной части пищевода лимфа оттекает в левые желудочные лимфатические узлы. Некоторые лимфатические сосуды пищевода могут впадать непосредственно в грудной проток.

Отток лимфы от желудка

Желудок имеет богатую сеть лимфатических сосудов, которые делят на внутриорганные и внеорганные.

Внеорганные лимфатические сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам. В целом лимфа от желудка оттекает в узлы, расположенные по ходу артерий желудка:

Регионарными узлами второго порядка для желудка являются чревные лимфатические узлы. При злокачественных новообразованиях желудка метастазы могут быть также в панкреатических и печеночных узлах.

Отток лимфы от тонкой кишки

В стенке тонкой кишки лимфатические сосуды образуют сети во всех ее слоях. В каждой кишечной ворсинке имеются слепо начинающиеся лимфатические капилляры (млечные сосуды), лимфатические капилляры также берут начало в местах расположения одиночных лимфоидных фолликулов. Лимфатические капилляры образуют сеть в собственной пластинке слизистой, сети лимфатических сосудов образуются также в подслизистой основе, между слоями мышечной оболочки, в серозной оболочке.

После выхода из стенки тонкой кишки лимфатические сосуды входят в ее брыжейку, располагаясь в два слоя соответственно листкам брюшины. Сосуды имеют четкообразную форму из-за наличия большого количества клапанов. В брыжейке лимфатические сосуды особенно многочисленны, их в 3-4 раза больше, чем артерий и вен.

Из (центральных) верхних брыжеечных узлов формируются кишечные стволы (trunci intestinales) в количестве 1-3, которые впадают в грудной проток.

Часть лимфатических сосудов тонкой кишки может миновать все перечисленные узлы и впадать непосредственно в грудной проток. Этим объясняется возможность быстрого метастазирования злокачественных опухолей, распространения токсинов и патогенных микроорганизмов из тонкой кишки лимфогенным путем.

От двенадцатиперстной кишки лимфатические сосуды идут к верхним и нижним панкреатодуоденальным узлам, узлами второго порядка являются пилорические, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы.

Отток лимфы от толстой кишки

Внутриорганные лимфатические сосуды образуют сети в каждом слое стенки толстой кишки, отводящие внеорганные сосуды направляются к регионарным лимфатическим узлам первого порядка, это околоободочнокишечные узлы (nodi paracolici), расположенные вдоль стенки кишки на всем ее протяжении (вдоль медиальных краев восходящей и нисходящей ободочных кишок и вдоль брыжеечных краев поперечной ободочной и сигмовидной кишок); к узлам первого порядка относятся также мелкие nodi epicolici, расположенные, как правило, в appendices epiploicae.

Правые поясничные узлы располагаются вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные, посткавальные). В предкавальных узлах встречаются токи лимфы от печени, правой почки, тонкой и толстой кишок, правого яичника или яичка.

Левые поясничные узлы располагаются вокруг брюшной аорты (латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы). Промежуточные узлы располагаются между правыми и левыми.

Из выносящих сосудов поясничных узлов формируются правый и левый поясничные стволы, в результате слияния которых образуется грудной проток.

Отток лимфы от прямой кишки

Отток лимфы от печени

Лимфа, оттекающая от печени, содержит большое количество белка. Лимфатические сосуды печени делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные сосуды идут под серозной оболочкой печени в нескольких направлениях:

2) лимфатические сосуды от венечной и правой треугольной связок могут прямо впадать в грудной проток без прохождения лимфатических узлов;

3) лимфатические сосуды от нижней поверхности печени, от передней и верхней частей диафрагмальной поверхности направляются к воротам печени и впадают в печеночные лимфатические узлы;

4) небольшое количество лимфатических сосудов от задней поверхности левой доли печени идет к лимфатическому кольцу кардии;

5) один-два лимфатических сосуда от верхней поверхности правой доли сопровождают правую нижнюю диафрагмальную артерию и впадают в чревные лимфатические узлы.

Глубокие лимфатические сосуды идут в двух направлениях:

Связи между печеночными и чревными узлами допускают двусторонний отток лимфы. Между сосудами печени и желудка нет прямых анастомозов, но некоторые отводящие сосуды печени и желудка впадают в одни и те же узлы.

Отток лимфы от желчного пузыря

Лимфатические сосуды в стенке желчного пузыря и пузырного протока образуют подслизистое и подсерозное сплетения.

Лимфатические сосуды печеночной поверхности желчного пузыря соединяются с лимфатическими сосудами печени. Остальные направляются к пузырному узлу, лежащему над пузырным протоком в треугольнике Калло (ограничен ductus cysticus, ductus hepaticus communis и нижней поверхностью пятого сегмента печени). Выносящие сосуды этого узла и сосуды, которые обошли его, дренируются в узел сальникового отверстия (узел Клермона).

Лимфатические сосуды от общего печеночного протока и от верхней части общего желчного протока впадают в печеночные лимфатические узлы, расположенные в воротах печени. Лимфатические сосуды от нижней части общего желчного протока направляются к панкреатическим лимфатическим узлам.

Отток лимфы от поджелудочной железы

Лимфатические капилляры начинаются вокруг ацинусов. Отводящие сосуды идут вдоль артериальных ветвей, снабжающих кровью поджелудочную железу.

От хвоста и тела поджелудочной железы лимфатические сосуды идут к панкреатическим и селезеночным лимфатическим узлам, некоторые сосуды впадают прямо в предаортальные лимфатические узлы.

От шейки и головки поджелудочной железы лимфатические сосуды идут к панкреатическим, панкреато-дуоденальным, пилорическим, печеночным, верхним брыжеечным, чревным и предаортальным лимфатическим узлам. Из последних лимфа оттекает в грудной проток.

Отток лимфы от почек

В почках лимфатические сосуды образуют три сплетения: вокруг почечных канальцев, под капсулой и в околопочечной клетчатке; последние два сплетения свободно сообщаются друг с другом.

Некоторые лимфатические сосуды почки могут впадать прямо в грудной проток без прохождения лимфатических узлов.

Отток лимфы от мочеточника

Лимфатические сосуды мочеточника образуют в его стенке подслизистое, межмышечное и адвентициальное сплетения, которые сообщаются между собой.

Лимфатические сосуды от брюшной части мочеточника направляются к поясничным лимфатическим узлам, от верхней части мочеточника лимфа может оттекать в почечные лимфатические узлы.

От тазовой части мочеточника лимфа оттекает к общим, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Отток лимфы от мочевого пузыря и простаты у мужчин

Лимфатические сосуды образуют подслизистое, межмышечное и серозное сплетения в стенке мочевого пузыря.

Узлами первого порядка для мочевого пузыря являются околомочепузырные лимфатические узлы; далее лимфа оттекает во внутренние и наружные подвздошные и крестцовые узлы.

Отток лимфы от половых органов

Лимфатические сосуды от кожи промежности, мошонки и полового члена идут вдоль ветвей наружных половых артерий к поверхностным паховым лимфатическим узлам; лимфатические сосуды от головки полового члена дренируются в глубокие паховые лимфатические узлы и наружные подвздошные лимфатические узлы; лимфатические сосуды от кавернозных тел и от губчатой части мочеиспускательного канала идут к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.

Яичко дренируется через лимфатические сосуды, восходящие в семенном канатике, они проходят в паховом канале, затем идут вверх вдоль задней стенки брюшной полости по ходу а. testicularis и впадают в латеральные аортальные или предаортальные лимфатические узлы на уровне первого-второго поясничных позвонков.

Лимфатические сосуды от головки клитора, малых половых губ и нижнего отдела влагалища дренируются в глубокие паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы.

Лимфатические сосуды от яичника, маточной трубы и дна матки направляются вверх вдоль а. огапса и впадают в латеральные аортальные узлы, в некоторых случаях в предаортальные лимфатические узлы.

Отток лимфы от молочной железы

Отток лимфы от молочной железы имеет большое клиническое значение, потому что метастатическая диссеминация происходит главным образом по лимфатическим путям. Для описания путей оттока лимфы железу делят на четыре квадранта.

Внутри железы вокруг концевых отделов и протоков располагаются сети лимфатических капилляров, которые дренируются более крупными лимфатическими сосудами, идущими в междольковой соединительной ткани. В области околососкового кружка глубокие сосуды образуют глубокое ареолярное сплетение, которое соединяется с поверхностным.

От молочной железы лимфа оттекает в лимфатические узлы как своей, так и противоположной стороны.

Далее лимфа может оттекать в межгрудные узлы (nodi interpectorales) (Роттера), расположенные между большой и малой грудными мышцами, или в подмышечные узлы (несколько групп описаны выше).

Кроме этого лимфа может оттекать в подключичные и надключичные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы.

От верхнего медиального квадранта лимфа оттекает в окологрудинные лимфатические узлы (nodi parasternales), расположенные по ходу внутренней грудной артерии, которые могут дренироваться в разных направлениях: по ходу межреберных артерий в межреберные узлы заднего средостения, вниз, через верхний и нижний надчревные лимфатические пути в паховую область.

В медиальном нижнем квадранте железы имеются лимфатические сосуды, анастомозирующие с лимфатическими сосудами передней брюшной стенки и органов верхнего этажа брюшной полости.

Лимфатические сосуды от левой железы, в конечном счете, впадают в грудной проток и затем в левый венозный угол.

От правой железы лимфатические сосуды впадают, в конечном счете, в правый венозный угол. Соединительные лимфатические сосуды пересекают среднюю линию и могут обеспечить отток лимфы к подмышечным узлам противоположной стороны.

Источник