что такое разрыв прямой кишки

Что такое разрыв прямой кишки

Своеобразным видом травм прямой кишки являются повреждения ее во время полового акта. Чаще всего это происходит в первую брачную ночь в результате бурного коитуса при излишней активности и даже агрессивности молодого мужа и обычной пассивности его неопытной супруги (ruptura sub coitu in prima noctu).

В литературе прежних лет гинекологами и судебными медиками высказывались сомнения относительно возможности нанести разрыв тканей половым членом. В настоящее время это ни у кого не вызывает сомнений.

Изучено и описано много причин, которые способствуют нанесению травм половых путей женщины во время половых сношений. Такими привходящими обстоятельствами могут являться недоразвитие (инфантильность) или полное неразвитие (аплазия) влагалища, высокое стояние промежности, плотная кожисто-фиброзная девственная плева у партнерши, ее молодой возраст, несоответствие половых органов мужчины и женщины, например при изнасиловании несовершеннолетней, опьянение одного или обоих партнеров, дряблость, плохая сопротивляемость тканей у пожилых женщин, понижение эластичности тканей вскоре после родов, абортов, воспалительных процессов в области женских половых органов, фиксация или неправильное положение матки, наличие у женщины общих заболеваний, снижающих тургор тканей.

Влияние может иметь также ненормальное положение партнеров во время полового акта, в результате чего ось полового члена бывает направлена не по оси влагалища.

Иногда может иметь значение предшествующее длительное воздержание от половой жизни одного из партнеров. Это особенно относится к мужчине как к более активной и нетерпеливой стороне в половом акте.
Повреждения, наносимые половым органам женщин во время полового акта, разнообразны.

Чаще всего наблюдается повреждение сводов. В огромном большинстве страдает задний свод с преобладающим отклонением повреждений в правую сторону. Friedmann объясняет это тем, что во время полового акта голова и туловище мужчины и женщины располагаются обычно, как во время танцев.

Разрывы промежности бывают при высоком ее стоянии или при аплазии влагалища. Сравнительно редко встречается разрыв задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки с образованием ректовагинального свища.

Мы приведем только клинику и лечение тех разрывов из этой группы повреждений, при которых нарушалась целость прямой кишки.

Симптомы повреждения особенно необычны у женщин, уже живших половой жизнью и не имевших таких осложнений. Эти больные сразу обращаются за врачебной помощью.

Другое дело у девушек, совершающих первый акт полового сближения. Боль и кровотечение считаются естественными для дефлорации и не смущают супругов. Отхождение газов и кала через влагалище при ближайшей дефекации или через несколько дней убеждает пострадавшую в том, что у нее имеются ненормальные нарушения, и она обращается к врачу.

Ограничивая рассмотрение всех этих повреждений аспектом проктологических интересов, необходимо отметить, что разрывается обычно задняя стенка нижней части влагалища и передняя стенка ампулярной части кишки. Но разрыв может произойти и в преддверии влагалища, как это имело место у 2 из наблюдавшихся нами больных. Отсюда шел свищевой ход в прямую кишку. Неповрежденная же девственная плева располагалась выше.

Размеры разрыва могут быть также разнообразны. Частичные разрывы влагалища без повреждений прямой кишки бывают при половых сношениях значительно более часто, чем сквозные перфорации ректова-гинальной перегородки. Но изолированные разрывы влагалища нередко самостоятельно заживают и не становятся предметом врачебного наблюдения.

Сквозные перфорации незначительных размеров также могут зажить самостоятельно. Лишь обширные повреждения ректовагинальной перегородки заканчиваются эпителизацией стенок образовавшейся раны путем разрастания слизистой оболочки влагалища и прямой кишки с образованием стойкого, губовидного, ректовагинального свища.

Диаметр свища может быть очень незначителен. Только пуговчатый зонд удается провести из влагалища в просвет прямой кишки. У других больных свищ может пропускать один и даже два поперечных пальца.

Степень функциональных нарушений зависит от ширины свища. При очень узком свище через него выходят только газы. При более широком свище вытекает жидкое кишечное содержимое и частично выходят более плотные каловые массы, но в основном дефекация совершается естественным путем. При широком сообщении между прямой кишкой и влагалищем дефекация естественным путем отсутствует. Все кишечное содержимое постоянно отходит из влагалища. Женщина становится нечистоплотной, с трудом терпимой в семье и в обществе.

Источник

Что такое разрыв прямой кишки

У 7 больных, кроме тонкой кишки, выпали и другие подвижные органы брюшной полости, а именно: у одного больного сальник, у 3 больных женщин матка, у 4 больных сигмовидная кишка и у 2 больных поперечная и сигмовидная кишки.

В нашей клинике наблюдалась больная С. в возрасте 73 лет с явлениями сенильного психоза. Она много лет страдала выпадением прямой кишки. 2/VII 1964 г. она несла ведро с водой и ощутила боль в прямой кишке. Произошло выпадение кишечных петель из заднего прохода. Больная, по-видимому, пыталась их вправить, но оторвала полностью около 1 м тонкой кишки. В клинику она доставлена через 5 часов после этого происшествия. Из заднего прохода у больной выпало несколько петель тонкой кишки. Рядом располагалась выпавшая петля сигмовидной кишки.

Из двух зиявших культей, оставшихся после отрыва части тонкой кишки, вытекали жидкие каловые массы.
Сделана немедленная лапаротомия. Культи тонкой кишки освежены и сшиты конец в конец. Разрыв прямой кишки был Длиной 15 см, имел продольное направление. Произведена брюшно-промежностная резекция прямой кишкн с низведением конца сигмовидной на промежность через сохраненный сфинктер заднего прохода. На 4-й день после операции больная умерла.

Третьим, еще более редким и менее надежным симптомом разрыва прямой кишки была кровь в испражнениях. Этот признак наблюдался как самостоятельный симптом у 5 больных. У одного больного кровотечение было при наличии выпавших петель тонкой кишки. У 2 больных ректальное кровотечение было единственным ранним признаком разрыва прямой кишки.

Диагноз разрыва прямой кишки не составляет труда, ставится легко и быстро, если имеется выпадение внутренностей брюшной полости из заднепроходного отверстия. Этот симптом имел место более чем у половины больных. У 28 больных из 64 выпадений внутренностей через разрыв прямой кишки вообще не происходило. У них имелись другие симптомы, нередко вуалировавшие основной патологический процесс и наводившие врача на ложный путь диагностики.

Лечение при правильно поставленном диагнозе разрыва прямой кишки сводится к немедленной лапаротомии. Предварительно производится обмывание стерильным физиологическим раствором выпавших через задний проход внутренностей и завертывание их во влажную стерильную салфетку. Одновременно подвергается дезинфекции окружающая кожа промежности и доступная часть слизистой оболочки прямой кишки.

По вскрытии брюшной полости необходимо поступить в соответствии с найденным поражением. Основное внимание должно быть обращено на вправление выпавших внутренностей и на тщательное зашивание места разрыва прямой кишки.

Первое выздоровление после операции по поводу разрыва прямой кишкн описано Burgchardt (1908). В отечественной литературе с 1890 по 1936 г. было описано 9 больных с разрывом прямой кишки. Первые 8 умерли, девятый, описанный И. С. Линденбаумом, поправился.

В современных условиях введение антибиотиков в брюшную полость перед зашиванием операционной раны является обязательным мероприятием. Кроме того, в нижнем углу раны брюшной стенки следует оставлять на несколько дней капиллярный дренаж, доведенный до дна малого таза, для периодического введения туда антибиотиков.

Из данных мировой литературы нами собрано 66 наблюдений. Выздоровело 18, умерло 48 больных. Самый благоприятный результат дала операция, при которой производилось зашивание места разрыва в прямой кншке и накладывался разгружающий свищ на тонкую кишку или искусственный задний проход на сигмовидную кишку. Для того периода, когда еще не было антибиотиков, это было наиболее рациональное вмешательство. Из 7 оперированных 5 выздоровели.

На втором месте по результатам стоит операция, при которой вправляют в брюшную полость выпавшие внутренности и зашивают место разрыва в прямой кишке. Из 21 больного, оперированного этим методом, выздоровело 10 больных. Простое зашивание разрыва без дополнения в виде разгружающей колостомин спасло жизнь только 2 больным из 15. Из больных, оперированных другими методами, а также леченных консервативно, ни один не остался в живых.

Результаты лечения разрывов прямой кишки за последние годы заметно улучшаются. Из приведенных в отечественной литературе 23 наблюдений, с 1890 по 1934 г. опубликовано 8, все больные умерли. С 1936 по 1966 г. из 15 больных выздоровели 10 и 5 умерли. Такие важные факторы, как приближение неотложной помощи к населению, раннее хирургическое вмешательство и антибиотики, играют основную роль в улучшении результатов лечения этих больных.

Источник

Что такое разрыв прямой кишки

Колоректальная травма является основной причиной заболеваемости в колоректальной хирургии и часто возникает у больных в молодом возрасте.

Несмотря на различный характер травматических повреждений, выделено четыре основных механизма возникновения травмы:

1. Проникающая травма, т.е. локальное воздействие, проникающее вглубь тела.
а. Прямое внутреннее повреждение, ограниченное раневым каналом, например, колотая рана, падение на кол.
б. Комбинированное повреждение, обусловленное раневым каналом как таковым и более серьезным эффектом кавитации: огнестрельные ранения, нанесенные, в частности, пулями с высокой скоростью.

2. Тупая травма живота и/или таза, т.е. обширное воздействие, которое приводит к непрямым внутренним повреждениям.

3. Внутренняя травма, т.е. непосредственное воздействие через прямую кишку или другие отделы кишечника:
а. Изнутри наружу: например, перфорация при эндоскопии, постановке клизмы, введении/проглатывании инородных тел, половых актах, повышении внутрипросветного давления (например, струей воздуха или воды), падении с разведенными ногами, ударе.
б. Снаружи внутрь: например, интраоперационные разрывы, акушерская травма.

4. Деваскуляризация: разрывы брыжейки, расслоение аневризмы аорты, забрю-шинное кровотечение, компартмент-синдром.

Лечение зависит от степени тяжести и локализации травмы толстой и прямой кишок и сопутствующих повреждений. Условия возникновения травмы (военные или гражданские) являются ведущим фактором, влияющим на исход повреждений сопоставимой степени тяжести: задержка оказания медицинской помощи, диагностика и лечение сопутствующих повреждений, общее состояние (шок, кровопотеря, контаминация).

Хирургическое лечение заключается в отключении кишки, санации повреждений и/или первичной реконструкции путем ушивания или резекции/анастомоза. Экстериоризация сегментов толстой кишки в настоящее время не практикуется (риск обструкции).

Классические противопоказания к первичной реконструкции толстой кишки (в отличие от выключения из пассажа кала):
• Наличие в брюшной полости > 1000 мл крови (или переливание > 6 доз крови).
• Избыточная контаминация калом.
• Отсрочка хирургического вмешательства > 6-8 часов.
• Нестабильность гемодинамических показателей (или артериальное давление перед операцией 25).
• Перитонит.

Современные противопоказания к первичной реконструкции: позднее поступление (>24 часов), выраженная каловая контаминация, необходимость в реанимационных мероприятиях.

б) Симптомы повреждения толстой и прямой кишки:
• Все травмы: возможно наличие более выраженных симптомов со стороны других систем органов (например, сердечнососудистой, легочной, ЦНС и т.д.).
• Травма аноректальной области: видимые раны или признаки, ректальное кровотечение (=> по меньшей мере, повреждение слизистой оболочки), боль в прямой кишке, боль в животе (грозный признак => перитонит), признаки сопутствующих повреждений.
• Травма живота: видимые раны и признаки, кровотечение (наружное/внутреннее), нестабильность гемодинамических показателей, боль в брюшной стенке/в брюшной полости, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, компартмент-синдром.

в) Дифференциальный диагноз. Диагноз, основанный на травме в анамнезе, обычно не вызывает вопросов, в отличие от объема повреждений.

г) Патоморфология. Зависит от механизма травмы, локализации, вторичного снижения перфузии (шок, кровотечение и т.д.).

Контрастное исследование при травме прямой кишки

д) Обследование при травме толстой и прямой кишки

Необходимый минимальный стандарт:

1. Все травмы:
• Анамнез: механизм травмы? Последовательность событий (участие других лиц, возможность преступления?), текущие симптомы (гематурия, кровотечение из прямой кишки, боль и т.д.)? Находится ли предмет, вызвавший травму, по-прежнему в теле пациента? Беременность?
• Осмотр всей поверхности тела: локализация первичных и вторичных ран/признаков (соответствие с рассказом о механизме травмы?), предполагаемая протяженность раны и раневого канала (входное и выходное отверстие => возможно фотографирование с целью документации)
• Полное клиническое обследование.

2. Аноректальная травма:
• Клиническое обследование: осторожная пальпация промежности (повреждение уретры? разрыв или надрыв сфинктера?), пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Положение предстательной железы? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?). Вагинальное исследование (повреждение влагалища/матки, протяженность аиоректального повреждения). Сопутствующий неврологический дефицит вследствие травмы спины/таза?
• Осторожная, во избежание усугубления травмы, аноскопия/ректороманоскопия.
• Анализы мочи: микро-/макрогематурия.
• Рентгенография органов брюшной полости/таза: признаки свободного газа в брюшной полости? Задержавшееся инородное тело? Сопутствующие повреждения скелета?
• КТ (если возможно, с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, перфорация и т.д.

3. Абдоминальная травма:
• Клиническое обследование: оценка гемодинамических, респираторных и неврологических показателей; осторожное исследование живота (раны, эвентрация внутренних органов, перитонеальные симптомы, напряжение). Пальцевое исследование прямой кишки (целостность кишечной стенки, наличие дефекта? Тонус сфинктера? Крестец и копчик недоступны для пальпации => пресакральная гематома?).
• Рентгенография: признаки свободного газа в брюшной полости? Вовлечение других органов и систем (например, травматическая диафрагмальная грыжа, повреждения грудной клетки, средостения, забрюшинного пространства), задержавшиеся инородные тела? Сопутствующие повреждения скелета?
• Анализы мочи: микро-/макрогематурия.
• КТ (если возможно с тройным контрастированием водорастворимым препаратом, т.е. перорально, внутривенно и перректально): протяженность повреждения, признаки перфорации толстой кишки, сопутствующие повреждения (органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, сосудов, костей и т.д.).

Наличие свободного газа в брюшной полости:
а — газ под обеими куполами диафрагмы (прямая рентгенограмма);
б — газ под брюшной стенкой (латерограмма)

Дополнительные исследования (необязательные):
• Рентгеноконтрастные исследования с водорастворимым препаратом:
— Уретрография/цистография или экскреторная урография.
— Ирригоскопия.
• Диагностический перитонеальный лаваж или ультразвуковое исследование брюшной полости: наличие жидкости в брюшной полости?
• КТ/МРТ с 3D реконструкцией повреждений скелета или мягких тканей.
• Цистоскопия.
• Ангиография, возможно, с эмболизацией: диагностическая и лечебная.
• Измерение давления внутри мочевого пузыря: абдоминальный компартмент-синдром?

е) Классификация:
• Недеструктивная или деструктивная травма кишечника: шкала повреждений ободочной/прямой кишки AAST (Американская Ассоциация хирургии травмы): таблица ниже.
• Травма аноректальной области и сфинктера.

з) Операция при повреждении прямой и толстой кишки

Показания:
• Любая травма с подтвержденным, подозреваемым или ожидаемым разрывом/ перфорацией, исключая отдельные благоприятные случаи, допускающие консервативное лечение.
• Больные с (по данным первичного или последующих обследований):
— Нестабильными гемодинамическими показателями.
— Разлитой болезненностью живота после проникающей абдоминальной травмы.
— Ненадежными данными клинического обследования (при тяжелом повреждении головы, позвоночника, тяжелой интоксикации или при необходимости седации/интубации).

Резекция правой половины толстой кишки при ее ранении:
а — мобилизация правой половины толстой кишки; б — илеотрансверзоанастомоз конец-в-бок

1. Внутрибрюшное повреждение ободочной/прямой кишки:
• Недеструктивное повреждение ободочной/прямой кишки: ушивание дефекта.
• Деструктивное повреждение ободочной/прямой кишки:
— Резекция с первичным анастомозом, если возможно.
— Резекция со стомой при наличии: шока, кровотечения, сопутствующих заболеваний, рваных ран, размозжения, облученных тканей, дистальной обструкции, повреждения брыжейки или нарушения кровоснабжения, массивной инфекции.

2. Внебрюшинные повреждения прямой кишки:
• Недеструктивное повреждение: промывание кишки, антибиотики, возможно, наложение стомы.
• Деструктивное повреждение:
— Ушивание дефекта с/без формирования проксимальной стомы.
— Дренирование пресакрального пространства, колостома для отключения, промывания прямой кишки.
— Низкая передняя резекция с первичным анастомозом (при отсутстви массивной травмы таза) с/без превентивной илеостомы.

Экстраперитонизация толстой кишки при ее ранении:
а — выведение кишки через отдельный разрез на переднюю брюшную стенку;
б — ушивание разрыва кишки и фиксация ее к передней брюшной стенке;
в — окончательный вид

3. Инфралеваторные повреждения (легкие и умеренные):
• Осмотр под анестезией, хирургическая обработка, реконструкция важных структур (сфинктер), дренирование, возможно отключение.
• Промежностная рана оставляется открытой => наложение вторичных швов или заживление вторичным натяжением.

Схема вмешательства при повреждении прямой кишки

и) Результаты лечения повреждения прямой и толстой кишки:
• Выживаемость определяется сопутствующими внекишечными повреждениями, летальность при изолированных колоректальных повреждениях и своевременном лечении низкая.
• Осложнения: несостоятельность анастомоза, осложнения, связанные с колостомой, пресакральный, тазовый или внутрибрюшной абсцесс, формирование свища (наружного, энтеровезикального, энтеровагинального, перианального), повреждение тазового сплетения, недержание мочи/кала.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
• Повторные функциональные исследования (запоры, недержание) после выздоровления.
• Планирование дальнейших операций (закрытие стомы и т.д.).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Травма прямой кишки

Общая информация

Краткое описание

Название: Травма прямой кишки

Под травмами прямой кишки подразумевается механическое или химическое повреждение стенки прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки [1].

Код по МКБ
S36.6 – Травма прямой кишки

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация повреждений прямой кишки [3,6]:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· выделение крови из ануса;
· боли в прямой кишке;
· боли в животе;
· нарушение функции анального сфинктера;
· выделение кишечных газов из раны;
· постоянные тенезмы;
· выделение каловых масс из раны;
· непроизвольная дефекация;
· подкожная эмфизема перианальной области [3].

Анамнез.
Выявляются время получения травмы, механизм получения травмы (ножевое ранение перианальной области, падение на кол, инородное тело, дорожно-транспортное происшествие, ятрогенное повреждение, выпадение прямой кишки, спонтанный разрыв прямой кишки, огнестрельное ранение) [2,5,6].

Физикальное обследование:
Осмотр больного проводят на гинекологическом кресле, в положении на спине на боку или в колено-локтевом положении.
При этом оценивают характер раны в перианальной области.
При осмотре промежности и заднего прохода выявляют патологические выделения крови, газов и кала из раны [2,5,6].

Пальцевое исследование прямой кишки.
При пальцевом исследовании прямой кишки определяют сообщение раны с просветом прямой кишки, наличие крови в прямой кишке, инородные тела в прямой кишке [2, 6].

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• ОАК;
• ОАМ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ, );
• ЭКГ (УД-В);
• рентгенография обзорная органов грудной клетки.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
• ОАК;
• ОАМ (с целью исключения сопутствующей патологии);
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин, АлТ, АсТ);
• коагулограмма (АЧТВ, ПТВ, МНО, фибриноген);
• группа крови и резус фактор;
• рентгенография органов брюшной клетки.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
• анализ крови на сифилис;
• анализ крови на ВИЧ;
• ИФА на маркеры гепатита В и С (УД-В);
• рентгенография обзорная органов грудной клетки (с целью исключения сопутствующей патологии);
• ЭКГ (УД-В) с целью исключения сердечной патологии;
• вульнерография с целью уточнения диагноза;
• УЗИ с применением контрастного вещества с целью уточнения диагноза;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза при подозрении на проникающее в брюшную полость ранения;
• диагностическая лапароскопия или лапароцентез применяют при подозрении на проникающее в брюшную полость ранения.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Инструментальные исследования:
· Ректороманоскопия. Является одним из самых достоверных и эффективных методов диагностики повреждений прямой кишки [2,6].
· Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяют при подозрении на проникающее в брюшную полость ранения (пневмоперитонеум, фрагменты ранящих предметов) [2,6].
· Вульнерография с целью уточнения диагноза [6].
· Ультразвуковая диагностика с применением контрастного вещества с целью уточнения диагноза [2,6].
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза применяют при подозрении на проникающее в брюшную полость ранения [2,6].
· Диагностическая лапароскопия или лапароцентез применяют при подозрении на проникающее в брюшную полость ранения [6].

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Лечение

Цели лечения: а) устранение поступления кишечного содержимого в зону повреждения, в том числе и в брюшную полость; б) санация зоны повреждения, брюшной полости; в) своевременная и рациональная хирургическая обработка поврежденной прямой кишки с восстановлением целостности анатомо-топографических структур данной области; г) адекватное дренирование зоны повреждения с учетом особенностей параректальных пространств; д) восстановление пассажа кишечного содержимого естественным путем или при помощи сформированной колостомы; е) создание ране покоя, предотвращение и профилактика воспалительных явлений, несостоятельности швов в зоне повреждения и других возможных осложнений в послеоперационном периоде [2,6].

Тактика лечения: Лечение травм прямой кишки только хирургическое. Все виды хирургических вмешательств условно подразделяют на три группы: [2, 3, 6].
1) коррекция анатомических повреждений с восстановлением естественного пассажа кишечного содержимого – одноэтапные операции;
2) коррекция анатомических повреждений с отведением кишечного содержимого путем формирования колостомы – двухэтапные операции;
3) создание антисептических условий в области повреждения с отведением кишечного содержимого путем формирования колостомы – многоэтапные операции.

Хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

1) Первичная хирургическая обработка раны. Хирургическое вмешательство в зоне повреждения прямой кишки обязательно начинают с первичной хирургической обработки раны. Учитывая анатомо-топографические особенности данной области, инфицирование тканей кишечным содержимым и вирулентность ее микрофлоры, первичную хирургическую обработку раны распределяют следующим образом: ранняя – проведенная в первые 6 часов с момента повреждения; отсроченная – от 6 до 24 часов; поздняя – спустя 24 часа: [1, 2, 3].

2) Основное хирургическое лечение:

2. С наложением колостомы:
· ушивание дефекта стенки со стороны просвета прямой кишки, формирование петлевой колостомы;
· ушивание дефекта стенки снаружи, дренирование параректальной клетчатки, формирование петлевой колостомы;
· дренирование параректальной клетчатки, формирование петлевой колостомы;
· резекция верхне-ампулярного отдела прямой кишки, формирование одноствольной колостомы.
Показания к наложению колостомы [6]:
· повреждение высоко расположенных внебрюшинных отделов прямой кишки не доступных для ушивания;
· повреждение верхнеампулярного отдела прямой кишки на фоне разлитого калового перитонита;
· наличие признаков гнойно-воспалительных осложнений, таких как: обширная инфильтрация, абсцедирование или гнилостно-некротические изменения тканей околопрямокишечной или тазовой клетчатки, а также забрюшинного пространства;
· повреждение прямой кишки с полным разрушением анального сфинктера;
· сквозное повреждение прямой кишки, проникающее в брюшную полость;
· сочетанное повреждение органов и тканей;
· комбинированные повреждения на ограниченном участке;
· наличие обширного ушиба и инфицирование кишечным содержимым тканей вокруг раневого канала;
· наличие раневого дефекта в стенке кишки охватывающего более ¼ ее окружности.

Немедикаментозное лечение:
Режим:
· в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
· на 2-3-е сутки после операции – режим II;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.

Диета:
· в первые сутки после операции – голод;
· далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.

или10%ежедневнонаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системВ19Хлоргексидин0,05%для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системА20Этанол,раствор 70%;для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покрововА21Перекись водорода1–3% растворПо мере необходимостинаружно местноПо показаниямокислитель для обработки ранА

Другие виды лечения:

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· гипербарическая оксигенация;
· экстракорпоральная детоксикация (УФО аутокрови, плазмоферез, гемодиализ, призмафлекс).

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
Ненаркотические анальгетики (для купирования болевого синдрома)
· Анальгин, раствор для инъекций 50%-2 мл 1 раз;
· Кетопрофен, раствор для инъекций 50 мг/2 мл 1 раз;
· наложение асептической повязки.

Индикаторы эффективности лечения.

Выздоровление (улучшение состояния) с нормализацией лабораторных показателей, температуры тела.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Профилактические мероприятия.
Специфической профилактики ТПК не существует. Профилактика заключается в основном в мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения травм.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Абдуллаев Марат Шадыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК.
2) Енкебаев Марат Кобеиулы – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, врач отделения колопроктологии и ОХИ.
3) Каленбаев Марат Алибекович – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением колопроктологии и ОХИ.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шакеев Кайрат Танабаевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача Больницы Медицинского Управления Делами Президента РК город Астана.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Источник