что такое расстройство прерывистой вспыльчивости
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
О синдроме
Любой психиатр, медицинский психолог, психотерапевт мгновенно расшифрует эти четыре буквы: «пэ-тэ-эс-эр», – звучащие как короткая автоматная очередь. Начиная с 1980 года, Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) входит во все редакции и пересмотры Международной классификации болезней; в DSM-I (первый вариант Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам) более общий диагноз «Реакция на тяжелый стресс» был включен еще в 1952 году.
Нередко случается так, что какой-либо научный термин, определенный четко и ясно, имеющий вполне конкретные границы, объем содержания и область применения, – вдруг становится чрезвычайно популярным «в широких массах». Такое словечко употребляется (к месту и не к месту) в обыденной речи, кажется понятным, превращается в объект шуток и тему анекдотов, – в результате напрочь выхолащивается первоначальный смысл термина. Нечто подобное произошло и со словом «стресс». Сегодня мы говорим о стрессах часто, много, остроумно, беспечно, иронично. Дескать, вся жизнь у нас – сплошные стрессы, и нужно их периодически «снимать» (под звон, так сказать, бокалов).
Согласно Гансу Селье, создателю всемирно признанной теории приспособительных реакций, стрессовое состояние снимать не нужно: это нормальный ответ организма на любое изменение внешних условий, это автоматическая мобилизация внутренних ресурсов, адаптация, сохранение внутреннего гомеостаза и накопление нового опыта. Но Селье различал понятия «стресс» и «дистресс»; во втором случае сила внешнего стрессора, физического или информационного, превосходит адаптационные возможности организма и приводит к тем или иным негативным последствиям.
Сегодняшний мир, с одной стороны, гуманней, безопасней и спокойней. С другой – не так чтоб намного. Разница, скорее, в том, что мы заговорили о проблемах, которые на государственном и международном уровнях раньше никого не интересовали (о семейном насилии, например, или о жестоком обращении с детьми, о социальной стигматизации душевнобольных, о жертвах репрессий и военных преступлений, о положении беженцев и мн.др.); мы начали эти проблемы озвучивать, исследовать, оценивать их медико-социальное значение, обсуждать на всемирных и международных форумах. И дружно схватились за головы.
Мало того, что социально-экономическое бремя психических болезней еще 50-70 лет назад драматически недооценивалось (вот вы знали, скажем, что половина ведущих причин нетрудоспособности и треть «потерянных» лет жизни по DALY – это психоневрология?); в случае с ПТСР к этому добавляется еще и антисоциальная специфика, описанная выше.
Причины
К достоверным факторам риска относится наследственность, врожденные и приобретеннные психологические особенности (характерологические, нейрофизиологические, личностные), наличие травмирующих переживаний в раннем анамнезе (столкнувшись с шокирующей ситуацией в зрелом возрасте, такие лица оказываются гораздо более предрасположенными к развитию ПТСР ); отсутствие поддержки со стороны государства и собственной семьи. Некоторые авторы сообщают также о возможной роли нейроинфекций, ЧМТ, соматических болезней, прочих истощающих факторов.
Симптоматика
В отличие от острой реакции на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство развивается спустя некоторое, иногда достаточно продолжительное время после психотравмирующих событий (от нескольких недель до нескольких месяцев или даже лет). Клиника весьма разнообразна, возможные симптомы многочисленны, – однако основные их группы повторяются практически во всех случаях.
К очень характерным симптомам относятся также снижение социальной и общей активности, мотивации, энергичности, продуктивности, эмпатии (способности представить и «ощутить» чувства другого человека, разделить их). Многие больные стремятся к одиночеству и отшельничеству из-за страха, – осознанного или бессознательного, – вновь столкнуться с малейшим напоминанием о пережитом.
Типичными являются трудности с концентрацией внимания и запоминанием, эксплозивность (неконтролируемые «взрывные» аффекты по мельчайшему поводу), выраженная диссомния (нарушения сна по тому или иному типу), резко сниженная самооценка, суицидальные мысли, завышенный уровень тревоги, постоянное ожидание опасности или угрозы. Во многих случаях отмечаются значительно выраженные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: потливость, слабость, полуобморочные состояния или синкопальные обмороки, тахикардия, головокружения и т.п.
Диагностика
Несмотря на полиморфизм клинической картины, в абсолютном большинстве случаев она достаточно специфична и уверенно распознается специалистом. Сложности диагностики здесь являются, скорее, общими для психиатрии. Больной может аггравировать (утрировать) реально имеющуюся симптоматику, если это сулит ему те или иные преимущества (например, смягчение наказания, если в ситуации виновен он сам и пострадали другие люди); может, наоборот, диссимулировать, скрывать ряд симптомов и проявлений, которые кажутся ему постыдными, социально-осуждаемыми или слишком мучительными для вербализации. Кроме того, многие пациенты страдают депрессивной алекситимией (затруднения или невозможность словесного выражения своих эмоций, чувств, переживаний, воспоминаний). Наконец, клиника может усложняться симптомами сопутствующих расстройств (невроза навязчивых состояний, депрессии, алкоголизма, психопатоподобного расстройства адаптации и т.п.).
Тщательно изучается анамнез, проводится подробная клиническая беседа-интервью (в т.ч. с родственниками или друзьями, если доступно), назначается экспериментально-психологическое обследование. В целом, разработаны и успешно применяются достаточно четкие протоколы диагностики посттравматического стрессового расстройства и его дифференциации от симптоматически сходных заболеваний.
Лечение
В каждом конкретном случае лекарственная схема подбирается исключительно в индивидуальном порядке, поэтому говорить об общих принципах смысла нет. В одних случаях показаны, в первую очередь, антидепрессанты, в других анксиолитики, в третьих можно обойтись «легкими» дневными транквилизаторами. Следует помнить и учитывать необходимость обязательного параллельного лечения коморбидных расстройств.
Неоднократно предпринимались попытки разработать эффективные меры профилактики посттравматического стрессового расстройства для представителей «групп потенциального риска». Однако на сегодняшний день доказательных сообщений об успехе подобных усилий нет.
Многие воспринимают вспыльчивость, как данность. Но в психиатрии это явление имеет четкое определение с заранее известной методикой восстановления работы нервной системы. Контролировать вспыльчивость самостоятельно сложно, поэтому приступы агрессии становятся причиной семейных разводов, потерь работы и других проблемных ситуаций.
Проявляется описываемое явление тем, что человек в определенные ситуации не контролирует свои эмоции. Под влиянием внешних негативных факторов он может проявлять агрессию (ударять, нецензурно выражаться, что-то ломать). В такие моменты нервная система находится под напряжением, и все действия не контролируются.
По каким причинам у людей возникает вспыльчивость
Вспыльчивость – это лишь проявление сбоев в работе центральной нервной системы, которое возникает под влиянием следующих факторов:
— Неправильный образ жизни (нарушенный ритм сна и отдыха);
— Неправильное, не сбалансированное питание (отсутствие полезных микроэлементов, нехватка витаминов и минералов);
— Эмоциональная или физическая перегрузка организма (например, когда отпуск не берется годами, а условия работы слишком тяжелые);
— Хроническое ощущение беспокойства (например, в периоды проблемных жизненных обстоятельств).
Вспыльчивость возникает не как проявление общих черт характера человека, а под влиянием других факторов. Многие не пытаются никак искать причины проблемы и избавляться от них, ссылаясь на природный характер и наследственность.
Помимо вышеописанных причин к дестабилизации работы центральной нервной системы приводит прием наркотических веществ, спиртных напитков, а также пристрастие к постоянным азартным и компьютерным играм. Нередко психологи фиксируют проявление агрессии и раздражительности у людей с патологическими финансовыми проблемами, что перерастает в агрессию и депрессию.
Советы психологов: как избавиться со вспыльчивостью
Перед тем, как бороться со вспыльчивостью, необходимо определить причину возникновения эмоционального дисбаланса. Профессионально и точно это сделает только специалист. А если проявления вспыльчивости не приводят к сложностям в жизни, то разобраться с проблемой можно и самостоятельно.
Приведем несколько советов от психологов:
— При участившихся случаях вспыльчивости возьмите несколько дней полноценного отдыха – эмоционального и физического;
— Проверьте гормональный фон, сдав анализы в медицинском учреждении (причиной могут быть сбои в организме);
— Убедитесь, что эмоциональные вспышки не возникают только при общении с конкретным человеком или при посещении одного и того же места (например, работы);
— Нормализуйте образ жизни – стабилизируйте питание, пропейте курс поливитаминов и посетите спортивный зал, бассейн.
Специалисты могут заходить в этом вопросе «глубже», назначая медикаментозное лечение пациентам. В некоторых случаях простая смена режима дня и витаминизация организма не помогут. Тогда в дело вступают легкие транквилизаторы, снотворные препараты и антидепрессанты.
Остро выраженной проблемой можно считать случаи, когда вспыльчивость дополняется некоторыми физическими проявлениями: учащенным сердцебиением, дрожью в конечностях, повышенной потливостью или изменением цвета кожи лица.
Причины эмоционального дисбаланса отличаются у мужчин и женщин. У женского пола характерны гормональные скачки и сбои в работе ЦНС под влиянием внешних факторов. У мужчин дисбаланс часто возникает при перегрузках организма или при злоупотреблении наркотиками, спиртными напитками.
СОДЕРЖАНИЕ
Патофизиология
Диагностика
DSM-5 диагностика
Текущие критерии DSM-5 для перемежающегося взрывного расстройства включают:
Важно отметить, что DSM-5 теперь включает два отдельных критерия для типов агрессивных вспышек (A1 и A2), которые имеют эмпирическую поддержку:
Диагностика DSM-IV
Дифференциальная диагностика
Эпидемиология
Два эпидемиологических исследования выборки сообществ показали, что распространенность СВУ в течение всей жизни составляет 4–6%, в зависимости от используемого набора критериев. Украинское исследование показало сопоставимые показатели использования СВУ на протяжении всей жизни (4,2%), предполагая, что распространенность СВУ в течение жизни в 4–6% не ограничивается американскими выборками. Распространенность СВУ через месяц и год в этих исследованиях составила 2,0% и 2,7% соответственно. Если экстраполировать на национальный уровень, то 16,2 миллиона американцев будут иметь СВУ в течение своей жизни, до 10,5 миллионов в любой год и 6 миллионов в любой месяц.
В клинической популяции исследование 2005 года показало, что распространенность СВУ в течение жизни составляет 6,3%.
Распространенность у мужчин выше, чем у женщин.
Исследование, опубликованное в « Журнале клинической психиатрии» за март 2016 года, предполагает связь между заражением паразитом Toxoplasma gondii и психиатрической агрессией, такой как СВУ.
История
Расстройство прерывистой вспыльчивости (РПВ): причины, симптомы, лечение, последствия
Частые вспышки агрессии, которые входят в привычку с самых ранних лет, могут существенно осложнять человеку жизнь. Индивид может очень долго жить, страдая от этого расстройства и принося своей раздражительностью мучения другим людям. Но в определенный момент времени многим из тех, кто страдают от собственного гнева, становится понятным: с этим нужно что-то делать, и как можно скорее.
Прерывистая вспыльчивость как черта характера
Расстройство прерывистой вспыльчивости известно в психологии и под другим названием – эксплозивная психопатия. Человек с подобным складом психики очень часто испытывает гнев. Он может кричать, топать ногами, а иногда и заниматься рукоприкладством. Причем повод для такого поведения несоразмерен той реакции, которая следует за раздражителем.
Злость, агрессия, раздражение – все это непременные и назойливые спутники каждого человека, который страдает от расстройства прерывистой вспыльчивости (сокращенно – РПВ). Такой человек испытывает возмущение почти всегда. Он страдает от приступов агрессии, стоя в автомобильной пробке и во время поездки в метро, дома и на работе, в магазине и в компании друзей.
Причины возникновения расстройства
К главным психологическим факторам развития расстройства прерывистой вспыльчивости обычно относят:
РПВ – это нарушение, которое может иметь и другие, более серьезные причины:
В чем бы ни заключалась причина РПВ, человеку справиться с этим расстройством крайне сложно. Если в случае проблем с самооценкой или склонностью копить раздражение работа с психологом является желательной, то, к примеру, в случае генетической предрасположенности человек обязательно должен находиться под наблюдением специалиста. В противном случае негативных последствий РПВ не избежать.
Признаки
Основными симптомами РПВ являются:
Обычно диагноз «расстройство прерывистой вспыльчивости» ставится психологом или психиатром при личной беседе. Специалисты используют для этого такие методы, как осмотр и психологическая оценка.
Последствия
Чем опасна подобная особенность характера? Эти перепады настроения существенно сказываются на физическом здоровье. Такие люди нередко переживают инсульты или инфаркты. Ведь даже если окружающие не замечают внешних проявлений злости, это не значит, что их в действительности нет.
Какие еще последствия имеет данное расстройство? Помимо проблем со здоровьем, обычно это следующие трудности:
Лечение
В качестве терапии РПВ применяются следующие методы:
Что можно сделать самому?
Чтобы преодолеть РПВ, мало повторять себе: «Держи себя в руках». Необходимо действительно подавлять вспышку агрессии, сознательно переключать внимание на другие вещи. Способность самостоятельно купировать злость развивается благодаря систематической и кропотливой работе над собой. Но плоды усилий стоят того, чтобы бороться с собственной вспыльчивостью.
Также страдающему от РПВ полезно:
Преодолеть это расстройство вполне можно, но для этого нужна долгая и упорная работа над собой. Ее можно проводить самостоятельно. Но обычно у страдающего от РПВ не хватает настойчивости. Поэтому более эффективным будет обращение к психологу.
Биполярное расстройство — что это такое простыми словами, симптомы у женщин, мужчин, лечение
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это серьезное нарушение, которому подвержены представители обоих полов. Прежде такую патологию называли другим термином (маниакально-депрессивный психоз). БАР входит в число психических заболеваний, протекающих со сложной симптоматикой.
Развитие биполярного расстройства приводит к значительному снижению качества жизни. Человек, страдающий таким заболеванием, не способен поддерживать нормальные отношения с окружающими, полноценно выполнять свои профессиональные и другие обязанности.
Характеристика биполярного расстройства
Биполярное аффективное расстройство принято относить к эндогенным заболеваниям психики — таким, которые преимущественно обусловлены внутренними факторами. Патология развивается при возникновении дисбаланса нейромедиаторов головного мозга.
БАР проявляется в виде регулярных перепадов настроения, развития неконтролируемой угнетенности, подавленности. Характерно, что пациенты не способны объективно расценивать свое состояние и воздействовать на него усилием воли.
В основном, биполярному расстройству подвержены пациенты молодого возраста (20-30 лет). Возникнув однажды, патология остается с человеком на протяжении всей его жизни.
Достаточно часто БАР остается невыявленным, так как больной не обращается в медицинское учреждение. Также присутствует вероятность неправильной постановки диагноза. Это связано с большим многообразием вариантов болезни.
БАР принадлежит к числу патологий, протекающих с периодическими обострениями, склонных принимать хроническую форму. Несмотря на все сложности, заболевание не является приговором, поскольку поддается эффективному контролю при помощи медикаментов.
Что провоцирует развитие патологии
Точные причины возникновения биполярного расстройства остаются невыясненными. Современные психиатры называют несколько факторов, способных спровоцировать развитие БАР:
Во многих случаях развитие болезни обусловлено не одним из перечисленных факторов, а их совокупностью. Выделяют категорию людей, которые больше других подвержены появлению БАР — меланхолики, личности с повышенным уровнем тревожности, эмоционально неустойчивые лица.
Для биполярного расстройства характерны повторяющиеся эпизоды (фазы) мании и депрессии. Каждая из них длится в течение 3-7 месяцев (иногда, 1 или 2 лет). У многих пациентов депрессивная фаза продолжается дольше.
К симптомам, сопровождающим биполярное аффективное расстройство, принадлежат следующие проявления:
Для каждой фазы характерно нежелание признавать наличие болезни. Между эпизодами присутствуют большие промежутки (от 3 до 5-7 лет). В этот период, именуемый интермиссией, проявления биполярного расстройства отсутствуют. Психика восстанавливается, пациент может вернуться к нормальному образу жизни. Многие начинают плодотворно работать, заниматься семьей и воспитанием детей, приносить пользу обществу.
У некоторых больных интермиссия становится достаточно краткой. После недолгого перерыва такие люди вновь впадают в болезненное состояние. Иногда маниакальная и депрессивная фазы наблюдаются постоянно. В таких случаях они наступают без периодов ремиссии.
Особенности протекания у женщин и мужчин
Как уже было сказано выше, для БАР характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, присутствующее у пациентов каждого из полов. Согласно статистике, у мужчин заболевание проявляется раньше. Преимущественно первой развивается маниакальная фаза.
Для женщин типично более позднее возникновение симптомов патологии. Как правило, болезнь начинается с депрессии. В дальнейшем такая особенность БАР закрепляется — у мужчин доминируют маниакальные эпизоды, у представительниц слабого пола — депрессивные.
Появление симптоматики биополярного расстройства у женщин часто происходит в период гормональной перестройки, во время месячных, после родов. Нередко ее обострение связывается с наступлением климактерического возраста.
У представителей обоих полов БАР может вызывать осложнения, представляющие угрозу для жизни. Наиболее опасными становятся суицидальные намерения, сопровождающиеся реальными попытками самоубийства.
Согласно статистическим данным, биполярное расстройство часто провоцирует развитие алкоголизма. Гораздо больше зависимости от спиртного подвержены женщины (фиксируется в семь раз чаще, чем у мужчин).
Диагностика и лечение
При подозрении на биполярное расстройство требуется обследование у врача-психиатра, применяющем при проведении диагностики сложные методы. Также берутся во внимание клинические признаки, наличие которые указывает на БАР. Таковыми могут стать органические патологии ЦНС (опухоли, полученные в прошлом травмы, перенесенные операции на головном мозге), заболевания эндокринной системы, зависимость от психоактивных веществ. Кроме этого, учитывается способность или неспособность больного подвергать самокритике состояния, перенесенные в период ремиссии.
Обязательна дифференциальная диагностика. Ее проведение позволяет обнаружить принципиальные отличия болезни от шизофрении, рекуррентной депрессии, личностных расстройств, деменции, различного рода зависимостей.
Лечение БАР состоит из трех основных этапов:
При биполярном расстройстве предусмотрено применение специальных медикаментов (антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, противосудорожных средств). Как правило, поддерживающая терапия назначается пожизненно. При достижении стойкой ремиссии некоторые препараты могут отменяться.
Кроме медикаментозного лечения, проводятся психотерапевтические мероприятия, задействуется фототерапия. Грамотно организованный лечебный курс способствует продолжительным интермиссиям, облегчает социальную адаптацию пациентов.