что такое пюд в медицине
Детская эндокринология: статьи
Клинически проявляется: ожирением 2-3 степени, нарушением менструального цикла у девочек, матронизмом у мальчиков, склерокистозом яичников, задержкой полового развития, появлением многочисленных стрий, гиперпигментацией в области шеи, подмышечных впадинах, сосков, скачки АД, ранняя алопеция (облысение), поседение волос.
Для диагностики эндокринологу необходимо провести гормональное обследование, УЗИ щитовидной железы, надпочечников, глюкоза крови, консультация невропатолога, окулиста.
Клинически проявляется: увеличением молочных желез, чувством тяжести в них, аменореей, атрофическими изменениями половых органов у женщин, гирсутизмом или гирсутным синдромом, аллопецией. У детей проявляется задержкой полового развития и роста.
Для диагностики необходимо: консультация невролога, ЭЭГ, консультация окулиста (глазное дно, поля зрения), МРТ, КТ, Ro черепа, гормональные исследования.
В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский эндокринолог оценит состояние и функционирование эндокринной системы Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, невропатолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.
Наши специалисты высокого уровня квалификации всегда готовы прийти на помощь, чтобы Ваш ребенок рос крепким и здоровым.
Что такое пюд в медицине
При пубертатно-юношеском диспитуитаризме (гипоталамическом синдроме периода полового созревания) — нейроэндокринном синдроме, обусловленном активизацией в период полового созревания системы гипоталамус—гипофиз—периферические железы внутренней секреции — на фоне общих клинических проявлений заболевания (ожирение, наличие бледно-розовых полос, растяжения на коже живота, бедер, гинекомастия у мальчиков и нарушение менструального цикла у девочек, реже — признаки гипогонадизма у мальчиков, общая слабость, нередко артериальная гипертензия, повышенный аппетит, жажда) отмечается выявляемое при офтальмоскопии расширение и полнокровие вен сетчатки, неравномерность калибра отдельных стволов артерии, вуалеподобные полосы вдоль крупных сосудов, гиперемия дисков зрительных нервов, вызванная расширением капилляров.
Симптомы пубертатно-юношеского диспитуитаризма легкой и средней степени тяжести постепенно исчезают даже без специальной терапии при умеренном питании и рациональной физической нагрузке. Однако большинство больных нуждаются в лечении: низкокалорийной диете, анорексигенных препаратах, мочегонных средствах (2—3 раза в неделю) в сочетании с препаратами калия и верошпироном (100—200 мг ежедневно в течение 10—15 дней). Особое внимание должно быть обращено на лечение ожирения, так как ожирение достаточно часто приводит к таким недугам как диабет, нарушение половой функции, бесплодие и сердечно-сосудистым заболеваниям, в частности, к атеросклерозу.
Вне зависимости от наличия или отсутствия тиреоидной недостаточности можно назначать тиреоидин (0,1—0,2 г в день), трийодтиронин (10— 30 мкг в день), в соответствующих дозах L-тироксин, тиреотом. Юношам с симптомами половой недостаточности можно рекомендовать хорионический гонадотропин по 1500 ЕД 2—3 раза в неделю (курс 3—4 нед), клостильбегит, мобилизующий собственные гонадотропины (по 50—100 мг курсами продолжительностью 10—20 дней в месяц, 2—3 курса).
Снижение и нормализация массы тела у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом, как правило, приводит к исчезновению глазной симптоматики заболевания.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема актуальна и в педиатрии
Ожирение является одним из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Распространенность ожирения настолько велика, что приобрела характер неинфекционной эпидемии. Около 1,7 миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела или ожирение. Лидирующее положение занимают Соединенные Штаты Америки: 34% взрослого населения этой страны имеют избыточную массу тела, а 27% — ожирение. В нашей стране не менее 30% трудоспособного населения имеют избыточную массу тела и 25% — ожирение.
Проблема ожирения является актуальной и в педиатрии, так как почти у 60% взрослых это заболевание начинается в детском возрасте. Ожирение наблюдается при различных эндокринных заболеваниях у детей. Одной из самых распространенных форм эндокринной патологии у подростков, сопровождающихся избыточной массой тела, является пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД).
Так называется нейроэндокринный синдром, возникающий во время возрастной перестройки организма и обусловленный дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других желез. ПЮД проявляется гормонально обменными нарушениями и вегетососудистыми расстройствами.
По данным ряда авторов, ПЮД — сложная эндокринная патология подросткового возраста, которая встречается у 4% подрост-ков 11—18 лет.
Диспитуитаризм пубертатно-юношеского периода рассматривается как гипоталамо-гипофизарное заболевание, так как симп-томы этих нарушений выходят за рамки физиологической возрастной нормы. Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с кон-ституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
С этим мнением трудно согласиться
Отечественный исследователь Д.Д.Со- колов в 1953 году высказал мнение о гипоталамо-гипофизарном механизме развития ПЮД. Автор описывал его как отклонение от нормально протекающего пубертатного периода вследствие нарушения функции гипофиза. Некоторые зарубежные авторы также считали ПЮД вариантом нормально протекающего процесса полового созревания, исчезающего с окончанием пубертатного периода. C этим мнением трудно согласиться, если учесть формирование артериальной гипертензии у 60% юношей и 50% девушек в отдаленные сроки, через 5 лет после завершения пубертатного периода.
Клиническую триаду, характерную для этого патологического состояния, впервые выделил в 1951 году Simpson S.L.: ожирение с розовыми стриями, высокорослость, артериальная гипертензия. Автор обозначил его у девушек как «адипозогинизм», а у юношей «адипозогинандризм».
Развитие ПЮД в большинстве случаев является результатом совместного действия нескольких этиологических факторов у лиц с конституциональной или врожденной неполноценностью гипоталамуса.
Роль наследственных или конституциональных факторов подтверждается наличием у родственников больных тех или иных проявлений гипоталамической дисфункции. Имеются указания о существовании «главного» гена, ответственного за развитие ПЮД. Имеют значение в развитии заболевания такие факторы, как отягощенная наследственность, ожирение, пожилой возраст родителей, их профессиональные вредности в повышении риска возникновения заболевания, неблагоприятные бытовые условия, тяжелые психологические травмы, многолетнее переедание.
Дисфункция гипоталамической области, на фоне которой впоследствии развивается ПЮД, может быть связана с действием неблагоприятных перинатальных факторов: осложнений беременностей и родов у матери, среди которых особое место занимают состояния, сопровождающиеся хронической или острой гипоксией плода (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, родовые травмы и др.).Этот дефект гипоталамических структур «декомпенсируется» под влиянием внешних и внутренних факторов, когда требуется напряжение адаптивных механизмов. Напряжение адаптивных механизмов возникает в период пубертата, беременности и родов, с началом половой жизни.
Факторами, играющими пусковую роль в развитии нейроэндокринных нарушений при ПЮД, являются хронические и острые психоэмоциональные стрессорные состояния, смена климатических условий, острые и инфекционные заболевания. «Фоновыми» для развития гипоталамической дисфункции являются: хронические длительно существующие очаги инфекции, хронические тонзил-литы, синуситы и другие.
Ряд исследователей, в частности указывает, что непосредственную причину ПЮД установить обычно удается редко. У большинства больных диспитуитаризм развивается на фоне предшествующего ожирения. В настоящее время остается нерешенным вопрос, является ли ПЮД осложнением или естественной эволюцией экзогенно-конституционального ожирения.
Функции гипоталамуса нарушаются
В пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной и морфофункциональной перестройки организма подростка значительно повышается нагрузка на гипоталам.
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм: причины, симптомы, лечение
Пубертатно-юношеский диспитуитаризм (ПЮД)— нейроэндокринный синдром, который проявляется аномальным увеличением массы тела, повышенной физической и умственной утомляемостью, гинекомастией у юношей и нарушениями менструального цикла у девушек.
Врачи также пользуются такими названиями ПЮД, как околопубертатный базофилизм, ожирение с розовыми стриями, юношеский гиперкортицизм, кушингоид, гипоталамический синдром периода полового созревания.
Как правило, диспитуитаризм наблюдается при генетически обусловленном ожирении. Также в происхождении ПЮД существенное значение имеют такие факторы как:
Развитию болезни способствуют стрессы.
Основным симптомом ПЮД является ожирение II и III степени. Возникают отложения жира на области живота, ягодиц, бёдер. Помимо это симптомами ПЮД могут являться:
Также у больных ПЮД могут наблюдаться транзиторная гипертония (чаще у юношей), «нижний» тип ожирения, хорошее развитие вторичных половых признаков, избыточное оволосение (у девушек); ожирение, широкий, «женский», таз, евнухоидное телосложение при нормальном или даже ускоренном половом развитии, недоразвитие половых органов, недостаточность оволосения (у юношей).
Больные ПЮД эмоционально неустойчивы, легко аффектируются, чувствительны к обидам. Значительная часть из них замкнута, нелюдима, плохо осваивает школьную программу, отличается плохой памятью.
ПЮД может привести к таким осложнениям, как гипертония, сахарный диабет и бесплодие у женщин. При отсутствии лечения избыточная масса тела сохраняется, а часто и увеличивается. Состояние таких больных утяжеляется сосудистыми, обменными, вегетативными и гормональными расстройствами.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины в сочетании с транзиторной артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла у девушек и гинекомастией у юношей. Лабораторные исследования выявляют увеличение содержания соматотропного гормона на ранних стадиях полового развития, тенденцию к повышению экскреции альдостерона (вторичный альдостеронизм) и к положительному водному балансу. У многих больных обнаруживаются те или иные нарушения углеводного обмена.
В ряде случаев симптомы ПЮД исчезают самопроизвольно. Однако большинство пациентов нуждается в систематическом наблюдении и лечении, в том числе и медикаментозное лечение. При ожирении назначается низкокалорийная диета. Рекомендуется повышенная физическая нагрузка для нормализации массы тела. В некоторых случаях пациентам требуется психологическая помощь. Вместе с потерей веса обычно уменьшаются головные боли, бледнеют и сокращаются стрии, нормализуется АД, у части девушек восстанавливаются регулярные менструации.
В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-эндокринологи, которые помогут справиться с ПЮД и другими заболеваниями, связанными с нарушениями эндокринной системы. Также в лаборатории Профессорской клиники можно быстро и недорого сдать назначенные врачом анализы.
Уточнить расписание, записаться на прием к специалисту можно по единому телефону в Перми – 206-07-67 или на нашем сайте.
Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно-юношеским диспитуиитризмом
Полный текст:
Аннотация
Пубертатно-юношеский (гипоталамический) диспитуита- ризм (ПЮД) — заболевание подросткового и юношеского возраста, обязательными факторами патогенеза которого являются поражение межуточного мозга и гипоталамо- гипофизарно-эндокринная дизрегуляция: гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперинсулинизм, колебания секреции соматотропина, тиреотропина, нарушение продукции гонадотропинов. ПЮД — хроническое заболевание с длительным, иногда пожизненным течением. Его прогноз в первую очередь определяется правильностью и регулярностью лечения, что во многом зависит от информированности родителей о клинике, диагностике, терапии, возможных исходах ПЮД. Из-за особенностей подростковой психологии больные нередко не желают лечиться, считая себя здоровыми (это очень характерно для мальчиков), или не обращаются за медицинской помощью в связи с выраженным астено- депрессивным состоянием, что в большей степени свойственно девочкам.
Наш многолетний опыт показывает, что особенно позднее обращение больных бывает в тех случаях, когда в семье имеются тучные родственники и ожирение подростков не вызывает серьезной тревоги у близких. Очень важно шире проводить санитарное просвещение населения по вопросам ПЮД. Грубой врачебной ошибкой следует считать нередко встречающийся факт, когда врач отказывает больному ПЮД в лечении, мотивируя: «Так пройдет:». Действительно, по степени тяжести ПЮД бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Однако следует помнить, что любые стрессовые ситуации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т. д. способны изменить субклиническое течение заболевания в неблагоприятную сторону, что необходимо объяснить больному и родителям; и наоборот, даже тяжелые формы ПЮД, когда у больного ожирение IV степени, может закончиться полным выздоровлением при правильном систематическом лечении.
Ключевые слова
Для цитирования:
Терещенко И.В. Роль семьи в лечении и реабилитации больных пубертатно-юношеским диспитуиитризмом. Проблемы Эндокринологии. 1994;40(3):37-39. https://doi.org/10.14341/probl12013
For citation:
Tereschenko I.V. Contribution of a family to treatment and rehabilitation of patients with pubertal juvenile dyspituitarism. Problems of Endocrinology. 1994;40(3):37-39. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12013
Пубертатно-юношеский (гипоталамический) диспитуита- ризм (ПЮД) — заболевание подросткового и юношеского возраста, обязательными факторами патогенеза которого являются поражение межуточного мозга и гипоталамо- гипофизарно-эндокринная дизрегуляция: гиперкортицизм, гиперальдостеронизм, гиперинсулинизм, колебания секреции соматотропина, тиреотропина, нарушение продукции гонадотропинов. ПЮД — хроническое заболевание с длительным, иногда пожизненным течением. Его прогноз в первую очередь определяется правильностью и регулярностью лечения, что во многом зависит от информированности родителей о клинике, диагностике, терапии, возможных исходах ПЮД. Из-за особенностей подростковой психологии больные нередко не желают лечиться, считая себя здоровыми (это очень характерно для мальчиков), или не обращаются за медицинской помощью в связи с выраженным астено- депрессивным состоянием, что в большей степени свойственно девочкам.
Наш многолетний опыт показывает, что особенно позднее обращение больных бывает в тех случаях, когда в семье имеются тучные родственники и ожирение подростков не вызывает серьезной тревоги у близких. Очень важно шире проводить санитарное просвещение населения по вопросам ПЮД. Грубой врачебной ошибкой следует считать нередко встречающийся факт, когда врач отказывает больному ПЮД в лечении, мотивируя: «Так пройдет:». Действительно, по степени тяжести ПЮД бывает легким, средней тяжести, тяжелым. Однако следует помнить, что любые стрессовые ситуации, инфекции, черепно-мозговые травмы и т. д. способны изменить субклиническое течение заболевания в неблагоприятную сторону, что необходимо объяснить больному и родителям; и наоборот, даже тяжелые формы ПЮД, когда у больного ожирение IV степени, может закончиться полным выздоровлением при правильном систематическом лечении.
Работу с больным следует начать прежде всего с разъяснения, что ПЮД протекает с фазами обострения и ремиссии. Первоочередная задача — устранить обострение и предупредить его рецидив. На период обострения назначается строгая субкалорийная диета. Целесообразно постепенно приучать больного подростка к субкалорийной диете, соответствующей возрасту и степени ожирения, чтобы ограничение в еде, которое формирует депрессивный фон настроения пациента, не было слишком тягостно для больного, страдающего булимией и полифагией. В семье должны создать условия для 5-разового приема пищи подростком: калорийность завтрака должна составлять 30 % суточной калорийности, второго завтрака — 15 %, обеда — 35 %, полдника — 10 % и ужина 10 %. На период такого рациона в семье не должны готовить мучные, сладкие блюда, употреблять кондитерские изделия. Если больному ПЮД требуется временно полностью из рациона исключить хлеб, то члены семьи тоже не должны его употреблять, по крайней мере в присутствии подростка. При избыточной массе тела у других родственников целесообразно всем соблюдать субкалорийную диету, при этом поддерживать дух соревнования, кто быстрее и в большей степени снизит массу тела. Психологически особенно важна «опека» со стороны подростка над родственниками, чтобы те не нарушали диету. Также целесообразно коллективно проводить разгрузочные дни: творожные, кефирные, молочные, мясо-овощные, рыбно-овощные. Применение фруктовых разгрузочных дней недопустимо из-за немалого количества в фруктах легкоусвояемых углеводов. Разгрузочные дни во избежание усиления слабости лучше проводить в выходные дни. Если разгрузочные дни не дают ощутимого уменьшения массы тела, то от них следует отказаться. Всем больным ПЮД, независимо от уровня артериального давления (АД), необходимо ограничить в рационе потребление поваренной соли. При наступлении ремиссии ПЮД рацион больного постепенно расширяется. Очень хорошо, если у подростка имеются весы, и они регулярно контролирует массу тела. Самолечение голоданием, что часто практикуют больные ПЮД (кстати, с одобрения родителей), недопустимо: спровоцирует обострение процесса.
Обязательным условием успешного лечения ПЮД является повышение физической активности больного. Рекомендуются утренняя зарядка, ходьба, туризм, катание на лыжах, коньках, велосипеде, плавание и т. д. (целесообразно совместно с родителями: тучный подросток обычно одинок и избегает сверстников). Надо категорически запрещать больным заниматься теми видами физической культуры, при которых возможны дополнительные черепно-мозговые травмы и резкое смещение столба ликвора, например, акробатикой, боксом, борьбой и т. д., а также аэробикой: при изнуряющей физической деятельности возникает ацидоз; гормональные нарушения при этом усугубляются, резко возрастает потребность в рибофлавине, становятся более выраженными изменения липидов мембран. Вот почему физические нагрузки у больных ПЮД должны строго контролироваться, а участие этих подростков в соревнованиях запрещается. Целесообразно освобождение больных от уроков физкультуры в учебных заведениях, так как тучные подростки — мишень для насмешек сверстников, что способствует развитию у них неврозоподобного состояния; желательно для таких подростков создание специальных групп, а еще лучше организация лечебной физкультуры.
Доказано, что инсоляция вызывает обострение ПЮД. Родители должны планировать летний оздоровительный отдых в климатической зоне проживания подростка, а не стремиться увезти «ребенка к морю». Как правило, родители замечают, что морские купания способствуют уменьшению массы тела, но не учитывают возникновения обострений ПЮД в последующие 2—4 мес, в результате чего бурно прогрессирует ожирение. У больного ПЮД продолжительность сна должна быть примерно на 1 ч больше, чем у здоровых сверстников.
Общепризнано, психические стрессы тоже приводят к обострению ПЮД. По нашим наблюдениям, как правило, после экзаменационных сессий в учебных заведениях наступает обострение ПЮД. Отсюда практический вывод: по возможности освобождать больных ПЮД от экзаменов в школе. Многие врачи, однако, возражают против этого, если у больного нет повышения АД.
Вопросы профориентации больных ПЮД должны решаться совместно подростком, его родителями, врачом. Из-за снижения процессов адаптации, астеноневротического состояния, ожирения и других гормонально-обменных нарушений, из-за склонности к артериальной гипертензии больным ПЮД противопоказаны следующие профессионально-производственные факторы: работа с предписанными темпами, в вынужденной рабочей позе, тяжелый физический труд, работа в ночное время, водительские профессии, работа в жарких цехах, в неблагоприятных метеорологических условиях, шум, вибрация, наличие токсичных веществ, работа, связанная с подъемом на высоту, значительное нервно-эмоциональное напряжение. Больным ПЮД доступны все виды интеллектуального труда; они также могут выполнять работу с умеренным физическим напряжением. Таким подросткам можно рекомендовать станочные, слесарные, слесарно-сборочные специальности, работу в сфере обслуживания, лаборантского, чертежнокопировального, контрольно-приемного характера. Учеба в средних учебных заведениях и вузах им не противопоказана. Несоблюдение этих трудовых рекомендаций в дальнейшем вынуждает больных менять неподходящие профессии (телефонистки, шоферы, сборщицы на конвейере и т. д.). В противном случае, даже если ПЮД закончился «выздоровлением», неподходящая профессия может вызвать рецидив заболевания.
Родители должны принимать деятельное участие в организации медикаментозного лечения больного ПЮД, а именно контролировать выполнение подростком назначений врача и своевременность явки на повторные консультации. Семья должна быть в курсе, что если диагноз ПЮД поставлен впервые, то при его легкой форме необходимо, кроме режима и диеты, применить аминокислоты (церебролизин, глутаминовую кислоту и т. д.) и курс битемпоральной индекто- термии. При ПЮД средней тяжести комплекс включает деги- дратационные средства (тиосульфат натрия внутривенно или сернокислую магнезию внутримышечно), аминокислоты, витамины (В|, В6, В|2), физиотерапевтическое лечение. При тяжелой форме, кроме того, надо проводить лечение осложнений. Курс лечения повторять при средней и тяжелой формах ПЮД в 1-й год через каждые 3 мес, на 2-й год — через каждые 4—5 мес, на 3-й год — 1 раз в полгода, на 4-й год — I курс, причем надо чередовать применяемые препараты. В дальнейшем вплоть до завершения периода пубер- тации надо проводить профилактику обострения ПЮД, т. е. перед повышенными психоэмоциональными нагрузками (например, экзаменационная сессия) или другими стрессовыми ситуациями больные должны получать аминокислоты, седативные препараты, а после перенесенных инфекций профилактические курсы дегидратационной терапии, биогенные стимуляторы и т. д. Родители должны следить за четкостью выполнения лечения.
При легкой форме ПЮД после первого курса лечения необходимо наблюдать за пациентом: если регрессии не наступило, то через 6 мес лечение надо повторить. При обострении ПЮД весь комплекс лечения повторяется полностью, включая повторные курсы через 4—6 мес.
Родители всегда волнуются, что их «ребенку вводится химия». Для того чтобы они стали союзниками врача в проведении систематического лечения, они должны четко представлять возможные исходы ПЮД. Врач разъясняет, что в лучшем случае исходом нелеченого ПЮД может быть вегетососудистая дистония по гипертоническому типу. Ожирение и эндокринные расстройства у этих больных исчезают, но с течением времени состояние больных ухудшается, развиваются повышенная утомляемость, раздражительность, усиливается головная боль, возникают вегетососудистые кризы, которые сопровождаются тахикардией, болями в области сердца, повышением АД; нарушается сон, резко снижается работоспособность. Может развиться гипертоническая болезнь с ее классической клинической картиной и повышением АД до 220/130 мм рт. ст., с гиперкинетическими и гипокинетическими кризами. Известно, что у большинства больных по окончании пубертатного периода сохраняется нейроэндокринная форма гипоталамического синдрома; продолжает беспокоить постоянная головная боль, прогрессирует ожирение, АД колеблется у разных больных в сторону как гипо-, так и гипертензии. Становятся более выраженными признаки внутричерепной гипертензии. Гормональные нарушения прогрессируют.
У больных женского пола помимо прочих эндокринных, обменных, вегетативных нарушений формируется поликистозная дегенерация яичников. Поликистоз яичников может развиться на фоне нормализации массы тела, исчезновения цефалгий, признаков гиперкортицизма, артериальной гипертензии, однако появляются и прогрессируют олигоопсоме- норея, гиперполименорея или аменорея. Гирсутизм, возникший на фоне ПЮД, в последующие годы может уменьшиться, хотя полностью не исчезает. Герминативные нарушения поддаются патогенетической терапии, если она проводится систематически. Для восстановления репродуктивной функции у перенесших ПЮД женщин необходима прежде всего нормализация массы тела.
Относительная гиперэстрогения способствует развитию гормонально-зависимых образований в молочных железах, развитию гиперпластических процессов в эндометрии. У женщин, перенесших ПЮД, нередко встречается первичное бесплодие. У мужчин, переболевших ПЮД, генеративная функция отчетливо не нарушается, но истинная гинекомастия может сохраняться и по завершении пубертатного периода.
Итак, важно обращать внимание родителей, что при проведении комплексного систематического лечения возможна полная реабилитация больных ПЮД. Однако у женщин с ПЮД в анамнезе, как правило, нормального физиологического течения беременности и родов не наблюдается, даже если течение заболевания было легким и ожирение не превышало 1 степени. Акушерская патология у женщин, перенесших ПЮД легкого течения, такая же, что у женщин, перенесших его тяжелую форму. Характерно невынашивание в первой половине, т. е. женщины должны проходить профилактическое стационарное лечение с целью сохранения беременности. Практика показывает, это правило нередко нарушается по инициативе как беременной, так и врача.
Во второй половине беременности почти у всех женщин, перенесших ПЮД, развивается токсикоз второй половины беременности. Основные его проявления — отеки, артериальная гипертензия. Может наблюдаться патологическая прибавка массы тела. Сроки выявления токсикоза второй половины беременности вариабельны (20—35 нед беременности), но женщина должна быть информирована о такой возможности, а также о вероятности преждевременных родов. Характерны несвоевременное отхождение вод, а также быстрые и стремительные роды. Женщину, переболевшую ПЮД, ожидает нарушение лактации: агалактия, гипогалактия, несвоевременное появление лактации; в дальнейшем у них может развиться персистирующая лакторея.
Известно, что у больных ПЮД беременность и роды вызывают обострение гипоталамического синдрома: усиливается головная боль, увеличивается масса тела, возобновляются нарушения менструального цикла, вегетососудистая дистония. Даже у женщин, перенесших ПЮД и ставших «здоровыми» к окончанию пубертатного периода, после родов вновь развивается гипоталамический синдром и прогрессирует ожирение, т. е. такие женщины своевременно после родов должны обращаться к эндокринологу для профилактического лечения.
Серьезного внимания заслуживают вопросы контрацепции у больных ПЮД. При этом заболевании как мальчики, так и девочки в связи с ускоренным половым созреванием проявляют склонность к ранней половой жизни. Врач должен объяснить родителям, что такое поведение детей обусловлено физиологическими (гормональными) особенностями организма подростков при ПЮД. Практика показала, что ранние браки у таких больных чаще всего являются прочными. Родители должны понимать, что в этих условиях правильнее оказать психологическую поддержку подростку, а не наносить психическую травму, руководствуясь соображениями общепринятой морали. Тем не менее ранние беременности девочкам, страдающим ПЮД, несмотря на кажущуюся «зрелость», противопоказаны; аборты недопустимы (и так реальна угроза эндокринного бесплодия). Врач и родители должны помочь в выборе средств контрацепции. Из-за поражения гипоталамуса гормональные контрацептивы им вредны; внутриматочные методы усиливают имеющуюся у многих из них гиперпролактинемию. Приходится рекомендовать механические способы контрацепции.
Выполнение всех вышеизложенных рекомендаций может обеспечить полную реабилитацию больных ПЮД.