что такое прием кристеллера
Прием Кристеллера или давление на дно матки во время родов и материнская/неонатальная заболеваемость: обзор акушерской и юридической литературы
Цель исследования:
Значительный объем данных о травматизации матери и плода, возникающей в результате приема Кристеллера (ПК) или давления на дно матки (ДДМ), не публикуется из-за судебно-медицинских последствий.
Материалы и методы:
Вследствие этого в статье собрана информация о реальных масштабах судебных разбирательств, связанных с повреждениями и травмами, вызванными ДДМ. Исследование было выполнено в общих поисковых системах (PubMed-Medline, Cochrane, Embase, Google, GyneWeb) и юридических базах данных (De Jure, итальянской базе данных юриспруденции; Westlaw, Thomson Reuters, Американской базе данных, судебной базе данных Британии, Ирландии и Объединенного королевства).
Результаты:
Результаты подтверждают, что это явление носит более широкий характер, чем представляется официальными каналами. После ряда судебных заседаний, как в Соединенных Штатах Америки (США), так и в государствах-членах Европейского союза (ЕС) было принято решение против использования приема, была принята позиция, способствующая презумпции виновности в отношении тех врачей и медицинских работников, которые прибегали к ПК или ДДМ во время родов. С учетом того, насколько распространено ДДМ в обычной акушерской практике, создается впечатление, что существует большой разрыв между акушерской реальной жизнью и официальной судебной практикой и официальной практикой, санкционированной медицинскими учреждениями.
Заключение:
Авторы считают, что было бы желательно разработать специальные адресные руководства или рекомендации по приемам во время влагалищных родов, в которых было бы точно указано, какие приемы должны быть абсолютно запрещены и какие приемы могут быть разрешены, и при каких условиях их применение может считаться целесообразным.
Ключевые слова:
Давление на дно матки; прием Кристеллера; возмещение ущерба
Kristeller maneuvers or fundal pressure and maternal/neonatal morbidity: obstetric and judicial literature review.
Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.
Суть этого варварского метода родовспоможения – физическое надавливание живот, точнее, на дно матки во время потуги, когда головка уже прорезалась, но женщина не может сама справиться. Его цель – ускорить выход плода, особенно, если родовая деятельность слабая.
ИСТОРИЯ ПРИЕМА КРИСТЕЛЛЕРА
Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.
КАК ПРИМЕНЯЮТ ПРИЕМ КЕСТЕЛЛЕРА
Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.
Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.
ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИЕМА КЕСТЕЛЛЕРА
Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:
Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.
Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.
Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды.
Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.
Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: «Дистоция плечиков (затруднение при рождении плечевого пояса)»
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
О66 Другие виды затрудненных родов
О66.1 Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика
Дата разработки протокола: май 2013 года
Категория пациентов: роженицы
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи
Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликт интересов отсутствует
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Антенатальные факторы риска:
— Макросомия плода
— Сахарный диабет у матери
— Ожирение у матери
— Перенашивание беременности
— Плод мужского пола
— Аномалии таза у матери
— ДП в предыдущих родах (12%-17%)
— Высокий паритет
Интранатальные факторы риска
— Затянувшийся I период родов
— Затянувшийся II период родов
— Индукция родов
— Родоусиление окситоцином
— Стремительные роды
— Применение приема Кристеллера
— Вагинальное оперативное родоразрешение
— Ятрогенные (форсированные тракции головки).
Наивысшая комбинация рисков
— Макросомия плода
— Перенашивание
— СД матери
— Ожирение матери
— ДП в анамнезе
— Индукция родовой деятельности, родоусиление
— Оперативное влагалищное родоразрешение
— Наличие УЗ маркеров (окружность груди превышает окружность головки на 16 мм, и/или окружность плечевого пояса превышает окружность головки на 48 мм, особенно при крупном плоде у женщин, страдающих СД.)
Будьте готовы к возникновению дистоции плечиков при всех родах, особенно если ожидается крупный плод.
Развитие дистоции плечиков нельзя предвидеть.
Диагностические критерии:
— головка плода родилась, но шея осталась плотно охваченной вульвой;
— подбородок втягивается и опускает промежность;
— потягивание за головку не сопровождается рождением плечика, которое цепляется за симфиз;
— головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться.
Лечение
Цели лечения: выведение плечевого пояса с минимальным риском травматизации новорожденного.
Тактика лечения
Хирургическое вмешательство:
— Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющими приемами оказания помощи при дистоции плечиков, неонатолог
— Провести эпизиотомию для уменьшения препятствий со стороны мягких тканей и для высвобождения пространства для манипуляций.
— В положении женщины на спине попросите ее согнуть оба бедра, приведя колени как можно ближе к груди.
— Попроситьдвух ассистентов надавить на ее согнутые колени, прижимая их максимально к груди. 
— Надев стерильные перчатки осуществить сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода для подведения плечика, которое находится кпереди, под симфиз.
Примечание: Остерегайтесь чрезмерных потягиваний за головку, так как это может привести к повреждению плечевого сплетения.
— Попросить ассистентов одновременно с потягиванием головки надавить в надлобковую область для плечика.
Примечание: Не использовать давления на дно матки. Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и привести к ее разрыву.
Если плечико все еще не родилось:
— Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище.
— Надавите на плечико, которое является передним по направлению к грудине ребенка для вращения плечика и уменьшения его в диаметре.
— При необходимости надавите на плечико, которое находится кзади по направлению к грудине.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Введите руку во влагалище.
— Захватите плечевую кость руки, которая находится кзади, и держа ее согнутой в локте проведите ее через грудь. Это высвободит место для плеча, которое находится спереди для его прохождения под симфизом.
Если, не смотря на перечисленные мероприятия, плечико все еще не родилось:
— Сломайте ключицу для уменьшения ширины плечевого пояса и высвободите плечо, находящееся спереди
— Потяните за подмышечную впадину для извлечения ручки, находящейся кзади.
Профилактические мероприятия: учитывая, что прогнозировать дистоцию плечиков невозможно медицинский персонал должен уметь оказывать пособия при дистоции плечиков.
Индикаторы эффективности лечения:
— рождение здорового новорожденного;
— отсутствие осложнений у родильницы.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.
Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
Запрещенный метод: как детей делали инвалидами в роддоме Москвы для плана по естественным родам
Появились данные о четырех произошедших в данном учреждении инцидентах, которые закончились травмами и даже гибелью новорожденных. Во всех случаях процессом родов руководила главврач Марина Сармосян, которая самостоятельно отдавала команды персоналу. Суд арестовал ее. В середине декабря Пресненский суд столицы изменил ей меру пресечения с содержания в СИЗО на домашний арест сроком до 6 февраля.
Раньше врачи и акушеры действительно надавливали на живот роженицы, но практика показала, что это слишком рискованно для новорожденного, и в России этот прием официально запрещен еще с 1992 года.
Также Ломоносова назвала этот метод опасным не только для ребенка, но и для женщины. Применение его приводит к разрывам тазового дна.
Какой ценой сотрудники добивались образцовой статистики?
По словам одной из пострадавших, ребенок которой получил серьезные травмы из-за родов по данной методике, об учреждении в интернете отзывались хорошо. На дне открытых дверей, который посетила Татьяна Бенграф, она увидела «шикарную реанимацию, оборудование». По рекомендациям родственницы мужа, женщина оформила платные роды у Сусанны Паносян.
По ее словам, девушка попросила сделать кесарево, но ей в очередной раз отказали, заверив, что все «хорошо», и заставили женщину рожать самостоятельно. А далее пострадавшая рассказала, что на потугах ребенка стали «выдавливать трое мужчин под руководством врача».
Потом был долгий путь борьбы за жизнь ребенка. Сейчас маленькой Оливии чуть больше года. Она не видит, не слышит и не может самостоятельно дышать, у нее отсутствуют все рефлексы, даже глотательный. Родители малышки кормят ее через зонд. Семья подала заявление в СК и нашла еще троих пострадавших через социальные сети. Оказалось, что в интернете «зачищали» плохие отзывы о роддоме.
Врач-невролог Михаил Головач объясняет, что метод может быть безопасным в случае, если голову ребенка обвивает пуповина. В остальных случаях есть опасность повреждения мозга, что приведет к проблемам в будущем.
В Департаменте здравоохранения Москвы сообщили, что руководство и ряд сотрудников отстранены в полном составе, но новых специалистов набрать пока не успели.
Стало известно, что уже после возбуждения уголовного дела врачи попытались внести изменения в историю беременности родов Татьяны Бенграф задним числом. Но изменить что-то в жизни женщины и судьбе малышки уже никто не сможет.
Прием Кристеллера. Как избежать травм
Роды у женщин могут проходить по-разному, и не всегда получается справиться без вмешательства врачей. Если процесс идет с осложнениями, акушерам приходится применять дополнительные способы, и один из них заключается в выдавливании плода.
Специфика метода Кристеллера
Выдавливание плода официально получило название прием Кристеллера, по имени врача, впервые применившего данный метод. К нему начали прибегать в том случае, когда требовалось искусственно уменьшить период потуг, однако на сегодняшний день врачи по всему миру отказываются от данного метода, мотивируя это слишком большим риском для здоровья малыша и мамы.
Приведем основные причины, почему от выдавливания плода лучше отказаться — этот метод может привести к таким последствиям, как:
Не случайно во многих европейских странах врачи навсегда лишаются прав на акушерскую деятельность после применения этого приема.
Важно! В России прием Кристеллера по-прежнему применяется в отдельных роддомах, хотя это и отрицает официальная статистика.
Основные причины травм
Главная опасность приема Кристеллера заключается в принципе давления на живот роженицы — акушер упирается рукой в дно матки и давит на плод по направлению к выходу из таза. К чему приводят эти действия?
От сильного давления позвоночник ребенка изгибается в районе шейных позвонков и основания черепа, отчего у новорожденных в 99% случаев наблюдается смещение костей черепа и повреждение шейных позвонков. В будущем такие травмы приводят к крайне негативным последствиям, в частности, к снижению кровоснабжения мозга.
Для женщины выдавливание плода также неполезно, поскольку сильное давление может привести к растяжке диафрагмы и опусканию органов таза. Одно из последствий таких манипуляций — недержание мочи после родов.
Когда обычно прибегают к приему Кристеллера:
Рекомендуем заранее обсудить данный метод с врачом и настоять на том, чтобы его не применяли ни в коем случае — облегчить роды можно более безопасными способами.
Как избежать родовой травмы
Маловероятно, что врачи выбирают метод Кристеллера просто потому, что им так захотелось, причина всегда одна — проблема с естественными родами. Однако по факту выбор данного метода говорит о низкой квалификации врача, который не смог правильно оценить выносливость женщины и вовремя не принял решение о кесаревом сечении.
Чтобы роды прошли максимально легко, важно прислушиваться к себе и максимально довериться природе:
Позы на корточках или полусидячая позволит гравитации помочь в родах, к тому же — в этом случае врачи не смогут применить метод выдавливания плода.