что такое подвертельный перелом бедренной кости
Что такое подвертельный перелом бедренной кости
Межвертельные переломы являются внекапсульными и проходят через губчатую кость между большим и малым вертелами. Они обычно встречаются у пожилых больных в возрасте от 66 до 76 лет, у женщин в 4—6 раз чаще, чем у мужчин. Кровоснабжение этой области очень хорошее благодаря тесному прилеганию окружающей мускулатуры и наличию губчатой кости.
Внутренние ротаторы бедра остаются прикрепленными к проксимальному фрагменту, в то время как короткие наружные ротаторы остаются прикрепленными дистальнее головки. Классификацией Boyd и Griffin пользуются большинство ортопедов, однако врачам неотложной помощи достаточно классифицировать эти переломы только на стабильные (I тип) и нестабильные (II тип).
Класс В, I тип: стабильные межвертельные переломы. Единичная линия перелома пересекает кортикальный слой между двумя вертелами. Между диафизом и шейкой бедренной кости смещения нет. Класс В, II тип: нестабильные межвертельные переломы. Между диафизом и шейкой бедра имеется несколько линий перелома или фрагментация с сопутствующим смещением.
Большинство этих переломов является следствием прямой травмы, например при падении на большой вертел или при передаче силы по оси бедренной кости. При воздействии большей силы это повреждение может сочетаться с переломами большого или малого вертела. Мышцы, прикрепляющиеся к вертелам, способствуют дальнейшему смещению фрагментов.
У больного отмечаются болезненность, припухлость и кровоизлияния в области тазобедренного сустава. Обычно наблюдается укорочение конечности с наружной ротацией вследствие тяги подвздошно-поясничной мышцы.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в прямой и боковой проекциях.
Лечение межвертельных переломов бедра
Неотложная помощь при этих переломах включает иммобилизацию больного, анальгетики и госпитализацию. Повреждения II типа лучше всего лечить методом открытой репозиции с внутренней фиксацией, позволяющей раннее начало движений. Переломы I типа можно лечить постельным режимом, скелетным вытяжением по Russell с последующим переходом от частичной к полной нагрузке на конечность.
Межвертельные переломы имеют несколько серьезных осложнений.
1. Летальность при этих переломах достигает 10—15%, что объясняется преобладанием в этой группе больных пожилого возраста.
2. Послеоперационные осложнения — развитие в 5—8% случаев остеомиелита и протрузия гвоздя в полость сустава.
3. При длительном постельном режиме и недостаточной физической активности у этих больных нередко наблюдаются тромбоэмболические осложнения.
4. Иногда эти переломы осложняются аваскулярным некрозом и несращением.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое подвертельный перелом бедренной кости
Переломы вертелов являются редкими повреждениями, встречающимися обычно у молодных больных. Переломы большого вертела можно классифицировать на переломы I типа без смещения и II типа со смещением (более 1 см). Переломы малого вертела также можно классифицировать на переломы I типа без смещения и II типа со смещением (более 2 см).
Переломы большого вертела обычно являются следствием прямой травмы, например при падении, хотя иногда они бывают результатом действия отрывного механизма. Переломы малого вертела обычно возникают при действии отрывного механизма.
При переломах большого вертела пациент ощущает болезненность при пальпации и боль, усиливающуюся при отведении бедра. При переломах малого вертела обычны болезненность при пальпации и боль, усиливающаяся при сгибании и ротации бедра.
Для выявления этих переломов достаточно снимков в прямой и боковой проекциях. Для определения степени смещения могут понадобиться снимки в положении внутренней и наружной ротации бедра. В месте перелома может быть значительная кровопотеря.
Эти переломы, как правило, не сопровождаются какими-либо серьезными повреждениями.
Лечение переломов вертела бедра
Класс Г: I тип (без смещения). Лечение этого перелома симптоматическое и включает постельный режим с последующей ходьбой на костылях в течение 3—4 нед. Затем разрешают частичную нагрузку на конечность до полного исчезновения боли. Для последующего врачебного наблюдения рекомендуется направление к ортопеду.
Класс Г: II тип (со смещением). У больных молодого возраста с переломами большого вертела и смещением до 1 см или малого вертела со смещением до 2 см требуется внутренняя фиксация.
У пожилых больных со смещенными переломами может быть применено симптоматическое лечение, описанное в разделе о повреждениях класса Г, I типа.
Поздним осложнением этих переломов является потеря функции мышцы, прикрепляющейся к вертелу, вследствие ее атрофии.
Подвертельные переломы бедра
Подвертельными считают переломы, располагающиеся на расстоянии до 5 см дистальнее малого вертела. Эти переломы обычны у больных молодого возраста и часто являются следствием воздействия значительной повреждающей силы. Переломы могут быть спиральными, оскольчатыми, смещенными или представлять собой как бы продолжение межвертельного перелома. Большинство ортопедов пользуются классификацией Fieldings.
Класс Д, I тип: перелом на уровне малого вертела
Класс Д, II тип: перелом на уровне до 2,5 см ниже малого вертела
Класс Д, III тип: перелом на уровне 2,5—5 см ниже малого вертела
Неотложное лечение переломов всех трех типов аналогичное.
Наиболее типичным механизмом повреждения является падение с комбинированным действием прямой и ротационной сил.
У больного отмечают боль и припухлость в области тазобедренного сустава и верхнего отдела бедра. Кроме того, вследствие воздействия значительной силы, вызвавшей этот перелом, возможны повреждения нижней конечности или коленного сустава на стороне повреждения.
Лечение подвертельных переломов бедра
Неотложная помощь при этих переломах включает иммобилизацию шиной Sager, лед, анальгетики, внутривенное введение жидкости для коррекции гиповолемии и госпитализацию для открытой репозиции с внутренней фиксацией. Переломы со значительной фрагментацией лучше лечить скелетным вытяжением.
Этим переломам сопутствует несколько серьезных осложнений.
1. У больных с этими переломами существует риск развития венозного тромбоза с эмболией.
2. После операции возможно развитие остеомиелита или механической несостоятельности гвоздя или винта.
3. Неправильное сращение или несращение может осложнить лечение этих переломов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Другие переломы проксимального отдела бедренной кости
Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.
Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.
Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.
В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.
Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.
Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?
На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.
При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.
Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.
Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.
Различают семь основных видов переломов:
Два вида межвертельных:
Пять видов чрезвертельных:
Причины
У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.
Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.
Симптомы
Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.
Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.
Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.
Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.
Лечение
В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.
У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.
Консервативное лечение
Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.
Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.
Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.
Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.
Оперативное лечение
В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.
Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:
При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.
При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.
При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.
Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.
Рис.5. а. чрез- подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.
Реабилитация
Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.
Последствия
Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.
Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.
При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.
Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.
Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.
Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.
Подвертельные переломы
Исторически сложилось так, что оперативное лечение больных с переломами подвертельного типа часто бывало неудачным вследствие плохой фиксации. Нередко это было обусловлено большими усилиями мышц, действующих в зоне проксимального конца бедренной кости, наличием оскольчатых переломов, нестабильностью отломков на границе между губчатой и кортикальной костью. По мнению R. Zickel, последнее обстоятельство объясняет длительные сроки фиксации, необходимые для достижения консолидации. Если больных не оперируют, то у большинства из них отмечается замедленная консолидация или несращение перелома, а также летальность от 20 до 40%.
Патогенез (что происходит?) во время Подвертельного перелома:
При подвертельных переломах оперативная тактика во многом зависит от типа перелома. Известна классификация подвертельных переломов F. Seinsheimer:
Лечение Подвертельного перелома:
М. Ruffи L. Libbers оперировали 72 больных с подвертельными переломами. Операции выполняли в течение первых 12-24 ч после травмы. Применяли телескопические конструкции. Винт устанавливали строго по оси шейки бедра. Полная нагрузка конечности разрешалась в сроки от 6 нед до 12 мес. При нестабильных переломах с медиальным фрагментом имело место смещение отломков в зоне перелома, что указывает на невозможность удержания отломков в репонированном положении даже мощной конструкцией при отсутствии опоры по медиальному кортикальному слою бедренной кости.
Н. Malkawi также отметил значительные трудности при лечении подвертельных переломов по сравнению с другими видами повреждений проксимального конца бедренной кости. Даже при фиксации гвоздем в сочетании с диафизарной пластинкой наблюдали высокий уровень несращений перелома с последующими усталостными изменениями и разрушениями металлической конструкции. В 23 из 38 случаев в дополнение к остеосинтезу металлической конструкцией производили пластику аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости. Консолидация наступала у всех больных в сроки до 6 мес.
Т. Scherfel разработал оригинальный вариант интрамедуллярного стержня для остеосинтеза при вертельных переломах бедра. В проксимальном отделе на стержне имеются 3 лопасти, которые предупреждают ротационные и угловые отклонения проксимального фрагмента. Края лопастей заострены так, что они могут проникать в кость без предварительных насечек долотом. Проведенные биомеханические исследования показали, что деформация в зоне «перелома» при остеосинтезе таким стержнем наступает при нагрузке 4,4 кН. Для сравнения можно отметить, что при остеосинтезе штифтами Эндера аналогичная деформация развивается при нагрузке 0,97 кН. Консолидация перелома наступала в сроки от 3 до 5 мес. Больные были в состоянии начать рано ходить, приступая на оперированную конечность.
P. Ungar и соавт. отмечают, что при подвертельных переломах консервативное лечение взрослых больных следует проводить только в тех случаях, если оперативное вмешательство противопоказано по общесоматическим отклонениям. При остеосинтезе авторы применяли пластинку Mancini в сочетании с винтом Putti у 29 больных. Использовали также монолитную пластинку с шеечно-диафизарным углом 130°. Из 24 оперированных у 2 больных развился ложный сустав.
При подвертельных переломах используют также гибкие штифты Эндера. Число осложнений при этом бывает значительным. Метод может быть рекомендован только лицам в крайне тяжелом состоянии, которые не могут перенести другой вид оперативного вмешательства. Наилучшие результаты достигнуты при использовании монолитной конструкции с шеечно-диафизарным углом 130°.
W. Debozi и соавт. оперировали 78 больных с подвертельными переломами. Важными факторами, определяющими неудачи в лечении, являются остеопороз, наличие костных фрагментов в зоне перелома, концентрация мышечных усилий в зоне перелома. Авторы использовали метод интрамедуллярного остеосинтеза гибкими стержнями Эндера. При длинных косых переломах требуется применение дополнительных серкляжных швов. Ранняя нагрузка была разрешена 75 больным в пределах 3″сут после операции. Консолидация перелома наступила в среднем через 15 нед. Двое больных умерли в течение года после операции. Синовит коленного сустава отмечен у 21,5% больных.
Среди перспективных конструкций для остеосинтеза подвертель-ных переломов можно отметить двубраншевый фиксатор, разработанный в ЦИТО по предложению Н. А. Шестерни и В. С. Бородкина. По своим функциональным характеристикам он превосходит возможности монолитных конструкций. Операцию выполняют из наружного бокового доступа.
Все более популярными становятся в нашей стране методы чрескостного остеосинтеза, в том числе и при подвертельных переломах.
Определенную роль в этом сыграли стержневые аппараты. Накапливаемый клинический опыт в ряде травматологических центров страны позволяет выявить положительные и отрицательные моменты этого вида остеосинтеза при нестабильных типах подвертельных переломов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Подвертельные переломы:
Как лечат чрезвертельный перелом бедра
Чем опасен чрезвертельный перелом бедра, как вернуть здоровье?
Чрезвертельный перелом бедра – это повреждение кости в области бедра, нарушение целостности вертельной части. Кость бедра – это наибольшая трубчатая кость в теле человека. С возрастом риск такой травмы увеличивается, и по статистике более 60% пожилых пациентов попадают в стационар именно с переломами бедра.
Причины и симптомы
Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:
Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз. Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее. У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.
Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.
Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.
Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:
Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.
Виды переломов
Чрезвертельный перелом – это трещина в кости малого и большого вертела. При сильной травме вертела бедренной кости могут не выдержать напряжения и сломаться. Таким образом, возникнет перелом.
Чрезвертельный перелом бедра со смещением
Такой тип встречается чаще всего. При травме пострадавший страдает от кровопотери и повреждения тканей мышц из-за чего возникает большая гематома в области поражения.
Человек чувствует себя плохо, нога вывернута наружу. Характерной особенностью такого вида перелома является изменение положения шейки бедра, смещение его в сторону. Также блокируется движение ноги в бок. Это очень тревожные симптомы.
Важно! Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением укоротит левую ногу на несколько сантиметров и вывернет ее во внешнюю сторону.
Подвертельный перелом
Подвертельный перелом бедра является травмой немного ниже малого вертела бедренной кости (3-4 см). Этот участок кости является хрупким, не переносящим больших нагрузок. При таком типе перелома возникает деформация ягoдиц и ступни. Симптомы те же, но мышцы поражаются больше.
Такой перелом бедра у пожилых людей встречается чаще, нежели у молодых. Эта травма случается вследствие падения на бок, что в молодом возрасте случается редко, зачастую из-за ДТП или падения с большой высоты. В старом возрасте достаточно обычного падения с высоты роста, поскольку суставы ослаблены.
Подвертельный перелом чреват развитием дальнейших патологий и осложнений. При такой травме врач должен назначить различные обследования, чтобы убедиться, что не пострадали внутренние органы и спинной мозг.
Также существует смежный тип: чрезвертельно подвертельный перелом правой бедренной кости (или левой). Такой тип будет характеризоваться смешением симптомов травм обоих видов, что усложняет диагностику и лечение.
Перелом вколоченный
Отличается вколачиванием разбитых частей бедра друг в друга. Случается в случае падения на выпрямленную ногу, травмируется большой вертел бедра. При травме бедро отводится в бок. Отличается малым укорочением ноги и слабыми симптомами.
Такой тип перелома включает в себя перелом шейки бедра. Травма опасная, но при правильном и заблаговременном лечении кости срастаются хорошо. Поддается быстрому лечению. Чаще встречается у лиц, возрастом 50-60 лет.
Перелом межвертельный
Для справки! Травма может быть со смещением или большим разбросом мелких частей кости.
Отличается такими симптомами:
Также перелом может захватить костный диафиз, травмировав и его.
Важно! Чтобы точно определить тип перелома, следует провести рентген травмированной области. От вида травмы зависит дальнейшее лечение.
Чаще всего встречаются закрытые переломы, с отеком и гематомой. Из-за большой кровопотери вследствие травмы у пациента может наблюдаться анемия (особенно в пожилом возрасте). Может случиться потеря более пол-литра крови.
Первая помощь и лечение
При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:
Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.
Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).
Консервативное лечение
Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.
При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:
Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).
После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.
Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.
Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).
При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.
Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:
Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.
Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.
Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях
Чрезвертельный перелом бедра
Чрезвертельный перелом бедра – это перелом верхней части бедренной кости в зоне между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает в результате падения на бок либо скручивания нижней конечности. Патология проявляется болью, значительным отеком и кровоизлияниями в области повреждения. Опора невозможна. Решающее значение в диагностике травмы имеют результаты рентгенографии, иногда дополнительно назначают МРТ и КТ. Лечение консервативное (скелетное вытяжение, гипс) или оперативное (открытый остеосинтез).
Общие сведения
Чрезвертельный перелом бедра – тяжелое травматическое повреждение. Около 15% пациентов составляют люди 20-50 лет, еще примерно 15% — люди 51-60 лет и около 70% — люди старше 60 лет. В трудоспособном возрасте чрезвертельные переломы чаще случаются у представителей сильного пола, в пожилом — женщины страдают в 7 раз чаще мужчин. Лечением данной патологии занимаются специалисты в сфере травматологии и ортопедии.
Чрезвертельный перелом бедра считается более благоприятным повреждением по сравнению с переломом шейки бедра, поскольку при этой травме возможно самостоятельное сращение (при переломах шейки сращение не наступает из-за плохого кровоснабжения отломков). Тем не менее, такая тяжелая травма в старческом возрасте представляет большую опасность даже при хороших перспективах излечения. Длительная неподвижность нередко приводит к развитию тяжелых осложнений, обострению уже существующих хронических заболеваний и может стать причиной летального исхода. Поэтому выбор лечебной тактики с учетом состояния и возраста пациента в данном случае важен не меньше, чем при переломах шейки бедра у пожилых.
Чрезвертельный перелом бедра образуется при падении на бок, реже – при скручивании конечности. У пожилых людей обычно является следствием незначительной бытовой или уличной травмы. У молодых пациентов, как правило, возникает при высокоэнергетическом воздействии в результате автодорожной или производственной травмы.
Классификация
Различают 7 типов чрезвертельных и межвертельных переломов (оба повреждения протекают с одинаковыми симптомами и лечатся по аналогичной схеме, поэтому их рассматривают в одной группе):
Симптомы чрезвертельного перелома
По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения. Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу. Ощупывание сустава и поколачивание по вертелу болезненны. При легком постукивании по пятке возникает болезненность в области повреждения. Нога может быть незначительно укорочена.
Диагностика
Окончательный диагноз выставляют на основании данных рентгенографии тазобедренного сустава. При недостаточно ясной рентгенографической картине (обычно бывает при внедрении отломков) дополнительно используют КТ тазобедренного сустава. При опросе и обследовании врач тщательно выясняет, какими хроническими заболеваниями страдает пациент, поскольку это может повлиять на выбор тактики лечения. При наличии соматической патологии врач-травматолог приглашает на консультации различных специалистов: пульмонолога, кардиолога, невролога, гастроэнтеролога и т. д.
Лечение чревертельных переломов бедра
На этапе оказания первой помощи если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение. Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится трaнcпортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и гpyди. Пострадавшему дают aнaльгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.
Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического aнaльгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности. Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков.
Лечение осуществляется в травматологическом стационаре. Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Вес груза зависит от степени развития мышц. При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы. Срок вытяжения колeблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.
При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений. При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.
Престарелые больные с тяжелыми соматическими заболеваниями плохо переносят длительную неподвижность. У них часто образуются пролежни, развиваются застойные пневмонии, возникают инфекции мочевыводящих путей и т. д. Возможно обострение хронических заболеваний и прогрессирование сердечной недостаточности. Поэтому, несмотря на тяжесть травмы и преклонный возраст пациента, в подобных случаях выбирают оперативное лечение – риск хирургического вмешательства оказывается ниже риска развития осложнений при проведении консервативной терапии.
Хирургическую тактику определяют с учетом возраста и состояния больного. Молодым здоровым пациентам обычно проводят операцию через открытый доступ: область вертела обнажают, осуществляют остеосинтез вертельного перелома с использованием трехлопастного гвоздя или винтов, сверху на кость накладывают углообразную пластину. Иногда используют комбинированные разъемные конструкции, одновременно обеспечивающие накостную и внутрикостную фиксацию. При некоторых переломах достаточно одного гвоздя или одной пластины.
При лечении престарелых пациентов необходимо стремиться к уменьшению операционного риска, поэтому в подобных случаях нередко выбирают щадящий вариант – фиксацию штифтом через небольшой разрез. Точность введения штифта и сохранение правильного положения отломков контролируют при помощи рентгеновского оборудования. Затем проводят облегченную иммобилизацию деротационным сапожком, после снятия швов больного поднимают на костыли и осуществляют реабилитационные мероприятия.
В самых сложных случаях, когда состояние пациента не позволяет использовать оба вышеперечисленных способа лечения (скелетное вытяжение и операцию), больному сразу накладывают деротационный сапожок. Такая тактика обеспечивает сращение отломков в несколько неправильном положении, но существенно облегчает уход, позволяет с первых дней активизировать больного и минимизировать риск развития осложнений. После окончания лечения в подобных случаях возможно укорочение конечности, хромота, нарушение опоры на ногу.