что такое подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема
Что представляет собой подкожная эмфизема?
Патологический процесс, характеризующийся скоплением воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, впоследствии распространяющийся по всему организму, называется подкожной эмфиземой.
Что способствует развитию эмфиземы?
В качестве основных причин развития патологического процесса необходимо выделить возникновение пневмоторакса, травмы пищевода, механические повреждения трахеи, последствия лапароскопии, переломы рёбер и проникающие ранения в области грудной клетки. В качестве располагающего к развитию патологического процесса фактора необходимо отметить хронические заболевания пульмонологического характера. В зависимости от обширности патологического процесса выделяют локальную, распространённую и тотальную формы подкожной эмфиземы.
Симптомы подкожной эмфиземы
В качестве наиболее очевидных симптомов данного заболевания обязательно необходимо указать отеки на шеи и лице, сильные болевые ощущения при вдохе, выраженные боли при глотании и кашле, дыхание характеризуется как поверхностное, сопровождающееся свистами, в отдельных случаях возникают приступы удушья, голос становится хриплым, наблюдается нестабильность артериального давления, нарушается нормальный сердечный ритм, появляются признаки дыхательной недостаточности.
Диагностические мероприятия
В случае появления вышеуказанной симптоматики необходимо в срочном порядке обратиться за помощью в медучреждение. Диагностика, лечение и профилактика подкожной эмфиземы находятся в области практики врача-пульмонолога. Установить точный диагноз возможно исключительно на основании проведения инструментальных диагностических процедур. В качестве наиболее информативных инструментальных методов диагностики стоит особое внимание обратить на рентгенографическое исследование, позволяющее выявить скопление воздушных масс в области поражения. Важное значение имеет своевременность рентгенографического исследования в силу того, что эмфиземы довольно быстро распространяются, а спустя несколько дней актуальность проведения рентгенографии может попросту отсутствовать. В качестве лабораторных диагностических исследований в обязательном порядке проводят общий, биохимический и газовый анализ крови. Исходя из результатов диагностики, специалист назначает оптимальное в каждом конкретном случае лечение.
Лечение подкожной эмфиземы современными методами
Первоочерёдными задачами терапии подкожной эмфиземы являются устранение причины развития патологического процесса и выведение из тканей воздуха. В качестве способов устранения воздуха применяют малохирургические методики, а в случае слабой их эффективности или нецелесообразности проведения их вовсе, прибегают к методам полномасштабных хирургических вмешательств. Залогом успешного лечения является своевременное обращение к врачу.
Основу профилактики составляют мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний, провоцирующих возникновение подкожной эмфиземы.
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема возникает при травматических повреждениях легких, реже ‒ трахеи, пищевода, придаточных пазух или носа. Может становиться следствием операций и манипуляций. Иногда имеет нетравматическую этиологию. Проявляется увеличением объема определенной зоны тела, характерным мягким хрустом при пальпации. Причину устанавливают на основании анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, эндоскопических исследований. Лечение включает обезболивающие и антибактериальные средства, пункции, блокады, дыхательную гимнастику, операции.
Почему возникает подкожная эмфизема
Травмы грудной клетки
Травматические повреждения органов грудной клетки являются наиболее распространенной причиной развития подкожной эмфиземы. При закрытых травмах воздух проникает в подкожную клетчатку вследствие разрыва легкого. Чаще всего целостность органа нарушается при переломах ребер со смещением, когда острые костные фрагменты нарушают целостность подлежащих тканей.
Реже разрыв легкого возникает без сопутствующей скелетной травмы, вызывается частичным отрывом органа от корня вследствие падения с высоты или интенсивного горизонтального воздействия, например, столкновения автомобилей. На фоне разрыва развивается закрытый пневмоторакс. При ограниченном пневмотораксе подкожное скопление газа незначительное или отсутствует. У пострадавших с тотальной формой патологии возможно распространение воздуха по грудной клетке. Иногда газ переходит с груди на шею и лицо.
Открытый пневмоторакс наблюдается при колотых, колото-резаных, реже огнестрельных ранах легкого. Тяжесть эмфиземы существенно варьируется. Особо опасной формой патологии является клапанный пневмоторакс – состояние, когда воздух поступает в плевральную полость при вдохе, но не выходит из нее при выдохе. Продолжающееся нагнетание газа приводит к прогрессирующему сдавлению легкого, смещению средостения, развитию распространенной подкожной эмфиземы.
Еще одной возможной причиной появления симптома становится торакоабдоминальная травма. Наблюдается тот же механизм выхода воздуха под кожу, что при изолированных повреждениях грудной клетки. Отличительными особенностями являются комплексный характер поражения, высокая вероятность возникновения травматического шока и опасных для жизни осложнений.
Баротравма
Баротравма легких развивается при использовании акваланга, быстром всплытии на поверхность. Из-за резкого повышения давления в легких альвеолы разрываются, воздух выходит в ткани с образованием подкожной эмфиземы в зоне грудной клетки и шеи. Наблюдаются боли в груди, одышка, пенистая мокрота с кровью, синюшность кожи и слизистых. Возможно возникновение пневмоторакса. Существует риск эмболии сосудов головного мозга и сердца.
Травмы лицевого черепа
Перелом орбиты сопровождается западанием глазного яблока, отеком мягких тканей, периорбитальными гематомами. Чаще всего страдает нижняя стенка глазницы в области подглазничного отверстия. Пальпаторно обнаруживается резкая болезненность, локальный мягкий хруст, свидетельствующий о наличии подкожной эмфиземы.
Травмы придаточных пазух проявляются выраженным местным отеком, нарушениями носового дыхания, подкожными кровоизлияниями, ноющей болью в области повреждения, резко усиливающейся при ощупывании. Отмечаются кровянистые выделения из носа. В зоне поражения выявляется эмфизема. После спадания отека становится заметным внешний дефект, обусловленный смещением костной стенки околоносового синуса.
Подкожной эмфиземой также сопровождаются переломы костей носа с разрывом слизистой. Патология характеризуется резкой болью, иногда – хрустом в момент травмы. Наблюдаются носовое кровотечение, быстро нарастающий отек, который позже дополняется синюшностью носа, нижних век. При смещении фрагментов выявляется нарушение формы носа.
Перфорация трахеи и пищевода
Причиной эмфиземы может стать перфорация трахеи инородным телом, случайно попавшим в дыхательную систему (при шалостях у детей, удерживании мелких предметов во рту у взрослых). Патология проявляется удушьем в момент аспирации, надсадным приступообразным кашлем, сочетающимся со слезотечением, рвотой, обильным выделением слюны и носовой слизи, синюшностью лица.
Перфорация пищевода также возникает вследствие попадания мелких острых предметов в полость органа. При проглатывании пациент ощущает боль, сдавление в горле и по ходу пищевода. При нарушении целостности пищеводной стенки отмечаются острые боли, усиливающиеся при глотании, подкожное скопление воздуха, отек мягких тканей шеи. Иногда формируется пневмоторакс.
Ятрогенные осложнения
Незначительная подкожная эмфизема может определяться после лапароскопии, локализуется в жировой ткани вокруг проколов. Причиной является нагнетание углекислого газа в брюшную полость для улучшения визуализации, облегчения движения инструментов. При нагнетании небольшое количество газа может попасть в поверхностные ткани. Состояние не представляет угрозы, самостоятельно исчезает через несколько дней.
Несостоятельность культи бронха развивается в течение 1-3 недель после пульмонэктомии, лоб- или билобэктомии, возникает вследствие несостоятельности швов и, как следствие, попадания воздуха в полость плевры, а жидкости – в трахею и бронхи. Сопровождается лихорадкой, одышкой, болями, кашлем с большим количеством кровянистого отделяемого. Может выявляться подкожная эмфизема в области груди, живота, лица и шеи.
При ИВЛ с высоким давлением на вдохе у пациентов развивается баротравма. Грудная клетка становится бочкообразной. Кожа бледнеет или приобретает цианотичный оттенок, покрывается потом. Пальпаторно определяется «скрип», обусловленный скоплением пузырьков воздуха в подкожной клетчатке. Возможны пневмоторакс, пневмомедиастинум.
Другие причины
В число прочих патологических состояний, сопровождающихся подкожной эмфиземой, входят:
Диагностика
Диагностические мероприятия осуществляет врач-пульмонолог. При травматическом генезе симптома требуется участие травматолога, при поражениях лица необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. Во время сбора анамнеза специалист выясняет, что происходило в период, предшествующий формированию эмфиземы, выявляет другие жалобы, оценивает динамику развития заболевания. Проводят следующие процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пострадавшим с открытыми травмами грудной клетки следует наложить плотную повязку на область раны для трансформации открытого пневмоторакса в закрытый. Переломы ребер нужно фиксировать широкой повязкой из полотенца или простыни, накладываемой на грудную клетку во время выдоха. Для облегчения дыхания пациентов транспортируют в полусидячем положении.
Больным с повреждениями лица осуществляют остановку кровотечения. К пораженной зоне прикладывают холод. Если человек находится в сознании, его перевозят, немного наклонив голову вперед, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути. При нарушениях сознания транспортировку рекомендуется проводить в положении лежа на боку. Вправлять отломки категорически запрещается.
Консервативная терапия
Воздух из жировой клетчатки рассасывается самостоятельно, поэтому непосредственно подкожная эмфизема не нуждается в лечении. Терапевтические мероприятия направлены на устранение причины патологии и облегчение состояния больного. Пациентам с травмами ОГК при поступлении проводят обезболивание переломов или вагосимпатическую блокаду. По показаниям осуществляют плевральную пункцию для удаления воздуха или жидкости. Назначают следующие лекарственные препараты:
Обязательной частью терапии травм и заболеваний ОГК является лечебная физкультура, позволяющая быстро восстановить нормальную работу бронхов и альвеол. Упражнения выполняют с первых дней после поступления. Программу составляют с учетом состояния пациента и выраженности болевого синдрома. Дыхательную гимнастику дополняют массажем грудной клетки.
Хирургическое лечение
С учетом причин развития патологии осуществляются следующие операции:
Что такое подкожная эмфизема
Симптомы травматического повреждения груди подразделяются на общие, местные и специфические (Н. Н. Каншин, С. И. Яковлев, 1988).
Общие признаки проявляются расстройством дыхания и кровообращения и являются следствием механического повреждения грудной клетки (чаще всего переломы ребер), кровотечения, шока.
Местными признаками являются наличие раны, кровотечения, признаки переломов ребер и др.
Рис. 21. Схема открытого пневмоторакса (Н. Н. Каншин, С. И. Яковлев, 1988).
Специфическими признаками повреждения грудной клетки служит подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс.
Подкожная эмфизема возникает при проникновении воздуха через поврежденный плевральный листок в подкожную клетчатку. В результате анатомической особенности клетчатки — отсутствия фасций — воздух довольно быстро распространяется на грудную клетку, шею, лицо, вызывая специфический вид больного. При пальпации мест эмфиземы слышен характерный звук, напоминающий хруст «сухого» снега. Наличие выраженной эмфиземы делает прак- тически невозможным использование у больного перкуторных и аускультативных методов исследования.
Пневмоторакс определяется как скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого. Различают четыре вида пневмоторакса: открытый, закрытый, клапанный и напряженный.
Рис. 22. Схема парадоксального дыхания и смещения средостения при открытом пневмотораксе (II. И. Каншин, Н. И. Яковлев, 1988).
ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС характеризуется наличием свободного сообщения плевральной полости с внешней средой (см. рис. 21). В условиях нормы в плевральной полости постоянно имеется отрицательное давление — на выдохе минус 5 см, а на вдохе оно увеличивается до минус 10 см водного столба (А. П. Зильбер, 1978), благодаря этому происходит расправление легкого и поступление в него воздуха из атмосферы. При проникающем ранении грудной клетки (непременное условие — повреждение париетального листка плевры) внутриплевральное давление становится равным атмосферному, в результате этого легкое на стороне поражения спадается и уже не может при вдохе расправиться. Возникновение разницы в давлениях в плевральных полостях неповрежденной половины грудной клетки (отрицательное) и поврежденной (равно атмосферному) вызывает смешение средостения в здоровую сторону (область отрицательного давления) и его баллотирование при дыхании. Это сопровождается смешением сердца и аорты, перегибом и сдавлением крупных кровеносных сосудов и бронхов. Попадание воздуха в плевральную полость вызывает раздражение рецепторов плевры, что усиливает расстройство дыхания и кровообращения.
Кроме того, расстройства газообмена усугубляются в связи с возникновением феномена парадоксального дыхания (см. рис. 22). При вдохе спавшееся легкое перестает, подобно здоровому, насасывать воздух из соответствующего бронха, а в него попадает лишь небольшая часть воздуха, насасываемого здоровым легким. Вместе с тем в здоровое легкое присасывается значительное количество воздуха из спавшегося легкого. Во время выдоха насыщенный СО, воздух поступает не только в трахею, но и обратно — в спавшееся лёгкое на стороне повреждения. При каждом вдохе и выдохе воздух, насыщенный СО,, как бы перекачивается из сжатого легкого и обратно. Количество его довольно велико — 150—200 мл при каждом вдохе.
Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки
Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки
Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое скопление воздушных масс под кожей и в жировой клетчатке. При любой локализации процесс является противоестественным и служит следствием заболевания органов, содержащих воздух. Наиболее часто такими органами бывают легкие, трахея, бронхи.
Эмфизема грудной клетки и подкожно-жировой клетчатки
Подобная локализация процесса не может быть самостоятельным заболеванием, он служит проявлением серьезной патологии. Выделяют ряд причин, способных вызвать появление такого скопления воздуха:
Под воздействием одного из перечисленных факторов повреждается внутренний листок плевры, и воздух попадает непосредственно в полость вокруг легких с развитием такого явления, как пневмоторакс. Легочная ткань начинает спадаться, и ее функция перестает адекватно выполняться, с каждым следующим вдохом объем лишнего воздуха увеличивается.
Со временем скопления воздуха продвигаются ближе к коже и приподнимают ее, результатом чего служит образование эмфиземы.
Вторым вариантом появления воздушной подушки является проникновение воздуха под кожу из вне, например, при травме открытого типа. Эмфизема данного вида может возникнуть и без появления пневмоторакса. Примером служит рана в гpyди или открытый перелом ребра. В названных случаях попадание воздуха под кожу происходит прямо из внешней среды. Стоит отметить, что при продолжении процесса, воздух распространяется дальше на шею, а так же на живот и бедра.
Есть ряд признаков, по которым можно легко поставить подобный диагноз:
Основным и приоритетным методом диагностики служит пальпация подозрительного места, которое, как уже было сказано выше, похрустывает при надавливании.
Поскольку воздушные скопления обычно являются следствием травмы грудной клетки, то обязательно выполняется рентгенологический снимок, на котором видны все переломы и наличие пневмоторакса. В целом постановка такого диагноза особого труда не составит.
Лечение подкожной эмфиземы
Терапия подкожной эмфиземы всегда в первую очередь направлена на ликвидацию симптомов и причины заболевания. В целом, при своевременно начатом лечении процесс не имеет осложнений и быстро разрешается. Могут использоваться такие методы лечения:
Эмфизема шеи
Процесс образования такой патологии довольно разнообразен. В возникновении шейной локализации эмфиземы сочетается ряд причин и факторов, одни из которых схожи с грудным типом расположения, а другие строго индивидуальны. Например:
Что касается патогенеза заболевания, то он ничем не отличается от такового при патологиях грудной клетки. Единственное, что источником воздуха здесь часто будет являться не поврежденное легкое, а травмированная трахея и пищевод.
Свободный воздух точно так же, как и в первом случае пропотевает под кожу шеи.
В диагностике наиболее часто применяются следующие методы:
В лечении эмфиземы шеи нужно быть предельно аккуратным и выполнять его соответственно причине патологии:
Предотвратить появление проблемы и не допустить ее дальнейшего распространения возможно, если придерживаться некоторых правил:
В любом случае, не стоит забывать, что воздух под кожу попадает при очень серьезных патологиях. Поставить диагноз самостоятельно, может быть, и получится, а вот заниматься самолечением не стоит. Это может иметь серьезные последствия, ведь последствия эмфиземы порой губительны.
Подкожная эмфизема
Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.
Содержание
Общие сведения
Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.
Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.
Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.
Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.
Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.
Закрытые повреждения гpyди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.
В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:
Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:
Причины развития
Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:
Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.
Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:
Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.
Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное прострaнcтво.
Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.
При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.
Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в гpyди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.
Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.
Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.
Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.
Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.
При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.
Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).
Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загpyдинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.
При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.
Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.
При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на гpyдь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.
Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:
Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.
При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).
Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).
Для стабилизации состояния больному:
При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.
При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.
После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.
Подкожная эмфизема грудной клетки, шеи, лица, легкких
Медицинский эксперт статьи
Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.
Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.
Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.
Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.
Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.
Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.
Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.
Причины подкожной эмфиземы
Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:
Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.
Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.
Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.
Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма гpyди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.
В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.
Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.
Факторы риска
Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:
Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.
Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное прострaнcтво.
При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.
Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.
Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.
Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.
Симптомы подкожной эмфиземы
Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.
Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.
Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:
Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.
Если эмфизема произошла в результате травмы или раны гpyди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.
Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:
При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.
Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.
Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:
Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:
Наиболее вероятные места локализации подкожной эмфиземы
Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.
Осложнения и последствия
Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.
В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд нeблагоприятных последствий:
Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.
Диагностика подкожной эмфиземы
Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:
Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обязательна, так как существуют и другие патологии, которые способны вызвать увеличение объема. К таким патологиям, в первую очередь, следует отнести гематомы (скопление крови в тканях), аллергические реакции и отек Квинке.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]
Подкожная эмфизема – что это?
Под понятием подкожная эмфизема подразумевается скопление воздушных масс в тканях либо органах в физиологически непривычном для этого месте. Наиболее часто эмфизему относят к легким, так как полости с воздухом образуются именно в тканях легких.
При некоторых причинах, воздушные массы из легких либо путей дыхания способны поступать в грудную полость – в данном варианте развития патологии предполагается эмфизема средостения. Когда воздушные массы скапливаются под кожей, то говорят о эмфиземе подкожного характера.
Формы патологии
Исходя из происхождения, выделяется две формы эмфиземы – посттравматическую и ятрогенную. Посттравматическая форма возникает вследствие серьезной травматизации грудной клетки.
Ятрогенная форма эмфиземы развивается вследствие разнообразных медицинских вмешательств, которые связаны с хирургическими манипуляциями.
Согласно локализации процесса и его распространенности, эмфизема подразделяется на следующие типы, рассмотренные в таблице:
При эмфиземе происходит нагнетание в полости организма воздуха, что может приводить к разнообразным негативным последствиям.
Главные причины и особенности прогрессирования состояния
Подкожная эмфизема грудной клетки не является заболеванием в полном смысле данного понятия.
По большей части она выступает симптоматическим проявлением, которое возникает по причине следующих факторов:
Обыкновенное прогрессирование процесса в совокупности с пневмотораксом подразумевает следующее течение:
Важно! Эмфизема мягких тканей может образовываться и без предшествующего пневмоторакса, к примеру – по причине травмации гpyди либо открытого перелома ребер. В данном варианте возникновения и развития эмфиземы поступление воздушных масс под кожные покровы происходит непосредственно из окружающей среды.
Что такое пневмоторакс?
Пневмоторакс выступает частой причиной возникновения воздушных скоплений в подкожном слое.
При наличии данного патологического состояния возникают следующие явления:
Воздушные массы начинают накапливаться в грудной полости – под их давлением они поднимаются кверху, захватывая подкожные слои головы и шеи, а также спускаются книзу – патологический процесс охватывает брюшину, область паха и бедра.
Причины, приводящие к развитию эмфиземы
Имеется ряд причин, которые способны спровоцировать и повышать вероятность возникновения эмфиземы подкожного характера.
К подобным факторам риска относятся следующие:
Патологическое состояние провоцируется анаэробными инфекционными болезнями, к примеру – ангиной Людвига. При этом, сопутствующим фактором может выступать газовая гангрена либо же флегмона.
Иногда, эмфизема может быть спровоцирована необходимостью подключения и длительным нахождением пациента на аппарате искусственного вентилирования легких.
Внимание! В редких случаях, патологическое состояние может развиться вследствие лапароскопии. В ходе подобного хирургического вмешательства эмфизема провоцируется закачиванием углекислого газа в брюшину. Пузырьки газа переходят в подкожную жировую клетчатку в зоне плечевого пояса, лица и шеи.
Все из перечисленных случаев, с немалой долей вероятности, могут поспособствовать развитию эмфиземы. Их объединяет то, что все они имеют взаимосвязь с тяжелыми травмами 1 либо нескольких отделов системы дыхания, а также систем, которые способны оказывать косвенное влияние на состояние бронхов и легких.
Вероятные места расположения эмфиземы
Непосредственное скопление воздушных масс начинается в области грудной клетки и способно распространяться как в верхние части тела – в зоны головы и шеи, так и в нижние.
То есть эмфизема локализируется в таких зонах тела:
Грудная эмфизема подкожного характера располагается непосредственно в области грудной клетки. На фото представлена эмфизема легких.
Клиническая картина
Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.
Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.
К таким симптомам относятся следующие:
Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.
Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.
Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:
Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.
Диагностирование патологического состояния
Определить эмфизему возможно исключительно в ходе выполнения рентгенологического исследования и лишь на поздних сроках патологического процесса. Прочие методы диагностирования представлены пальпацией, за счет которой возможно определить скопления воздушных масс под кожей.
В ходе пальпации пациент не чувствует неприятных ощущений либо болезненности. При давлении на область скопления воздушных масс слышится определенный звук, который имеет некоторое сродство с похрустыванием снега.
При значительны скоплениях, место локализации воздушных масс возможно определить визуально. При локализации подкожной эмфиземы в области шеи, у пациента может происходить изменение голоса, это происходит, так как воздушные пузырьки оказывают давление на голосовые связки. В целом, постановка диагноза не вызывает каких-либо трудностей.
Лечение подкожной эмфиземы
Все терапевтические мероприятия, которые проводятся в рамках лечения подкожной эмфиземы, первоочередно направлены на ликвидацию причины, которая привела к описываемому патологическому состоянию и поспособствовала образованию воздушных полостных скоплений.
Важно! Лечение подкожной эмфиземы требует точного выявления причины, спровоцировавшей подобное нарушение.
На стартовых этапах развития эмфиземы, терапия выполняется сугубо медикаментозными средствами – пациенту прописываются определенные аэрозоли либо спреи. Когда воздушные скопления под кожными покровами возникли по причине наличия наружной травмы, то патологическое состояние не требуется особенного лечения.
Симптоматические проявления пропадают непосредственно после устранения первопричины. Для ускорения выведения воздушных масс из организма, возможно применять дыхательную гимнастику на свежем воздухе – в данном случае происходит насыщение крови кислородом, что приводит к выведению из организма азота. Видео в этой статье ознакомит читателей с основными методами лечения эмфиземы.
Методики лечения
Ликвидировать симптоматические проявления и ключевые причины возникновения подкожной эмфиземы возможно быстро лишь при своевременном начале терапии. Процесс лечения должен курировать врач.
Цена несоблюдения данной рекомендации – жизнь больного. В данном варианте она не дает каких-либо осложнений. Общее состояние человека при эмфиземе стабилизируется за счет медикаментозной терапии.
Пациенту прописываются такие категории фармакологических лекарственных средств:
Пневмоторакс же устраняется за счет пункционной терапии – пациенту вводится игла в плевральную полость и сквозь нее спускается воздух. Таким образом, давление падает, а легкое расправляется. Инструкция требует проведения рентгенографии до проведения манипуляции.
При медикаментозном решении проблемы, подушка самоустраняется на протяжении 24-48 часов с момента устранения причины.
Эмфизема — это скопление воздуха или газов в тканях, в которых они обычно не встречаются. Заболевания, при которых увеличивается объем воздуха, содержащегося в легких,— см. Эмфизема легких.
Эмфизема средостения — следствие травмы грудной клетки с повреждением органов дыхания или пищевода (разрыв трахеи, главных бронхов, пищевода при проникающих ранениях или тупой травме гpyди, а также при эндоскопических манипуляциях, бужировании пищевода). В этих случаях воздух при вдохе, кашле или глотании поступает в средостение; вначале он распространяется по клетчатке средостения, затем по клетчатке шеи, что отчетливо выявляется по выбуханию надключичных областей. При этом может наступить сдавление крупных сосудов и органов средостения, что приводит к cмepти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии. В дальнейшем воздух может распространяться в подкожную клетчатку грудной клетки, реже — живота и конечностей.
Подкожная эмфизема чаще возникает при попадании воздуха под кожу из органов дыхания или пищеварения. Попадание воздуха снаружи через рану покровов бывает при условии присасывающего действия раны (например, проникающее ранение крупных суставов или грудной полости). Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений, похожая на отек, крепитация при ощупывании (хруст снега).
Эмфизема может развиться и при образовании газов в тканях при анаэробной инфекции (см.), ангине Людвига (см.). В этом случае эмфизема служит важным признаком развития газовой гангрены или газовой флегмоны.
Так называемая универсальная эмфизема развивается при декомпрессионных заболеваниях (см.).
Больные с эмфиземой требуют тщательного наблюдения. При нарастании эмфиземы средостения или распространении эмфиземы в глубокие ткани шеи может наступить сдавление расположенных там органов и развитие тяжелых, опасных для жизни нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.
Лечение. Как правило, подкожная эмфизема ликвидируется без какого-либо лечения по мере рассасывания воздуха. В том случае, когда эмфизема быстро распространяется по клетчатке грудной стенки на шею, лицо и средостение, необходимо дренировать плевральную полость на стороне поражения с помощью подводного дренажа или водоструйного oтcocа. Некоторое облегчение приносят небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи по верхнему краю ключицы. Открытые повреждения органов грудной полости, сопровождающиеся эмфиземой, во всех без исключения случаях подлежат оперативному лечению.
Прогноз. Подкожная эмфизема даже при значительных размерах обычно опасности не представляет и исчезает самостоятельно.
При повреждениях организма, вызывающих эмфизему, больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение, а многие из них — хирургическому лечению.
Эмфизема тканевая (греч. emphysema — вздутие) — скопление свободных пузырьков воздуха или газов в тканях, где в норме они не встречаются.
Пузырьки воздуха в жировой клетчатке определяются на аутопсии простым глазом; при ощупывании они обусловливают крепитацию. Тканевую эмфизему следует дифференцировать от гнилостного воспаления, сопровождающегося образованием гнилостных газов, например при анаэробной гангрене, а также от поcмepтных признаков трупного разложения (так называемая трупная эмфизема, для которой характерно скопление газов не только в жировой клетчатке, но и в печени, селезенке, в просвете сосудов).
По локализации различают эмфизему подкожную и средостения.
Эмфизема средостения возникает при ранении органов грудной полости, при интерстициальной или буллезной эмфиземе легких (см.) в момент приступа тяжелого кашля вследствие разрыва подплевральных пузырей и распространения воздуха на клетчатку корня легкого, а оттуда в средостение. Далее воздух может распространяться на клетчатку шеи, что особенно отчетливо определяется по припуханию подключичных областей, а затем на подкожную клетчатку верхнего отдела грудной клетки. Нагнетание воздуха при каждом вдохе приводит к резкому повышению давления в тканях, сдавлению крупных вен и трахеи и к cмepти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии.
Скопление газов в рыхлой клетчатке всего тела возникает в условиях больших разрежений атмосферы (на высоте более 19 000 м над ур. м.) при снижении общего барометрического давления. В основе его лежит так называемое высотное кипение тканевых жидкостей и газообразование за счет выделения из жидкостей и тканей организма растворенных в них азота, углекислоты и кислорода. Пребывание более нескольких секунд в таких условиях cмepтельно.
Подкожная эмфизема — скопление пузырьков газа в подкожной клетчатке, а иногда также и в более глубоких тканях.
Подкожная эмфизема может возникать как вследствие проникновения в ткани атмосферных газов, так и за счет газов, образовавшихся в самих тканях (см. Анаэробная инфекция; Раны, ранения). В этом последнем случае подкожная (вообще тканевая) эмфизема служит важным и грозным признаком, указывающим на развитие газовой гангрены или газовой флегмоны.
Проникновение атмосферных газов в толщу тканей чаще всего происходит изнутри, из органов дыхания или воздухоносных полостей (придаточных пазух носа) при их повреждении. Такова, например, эмфизема грудной стенки при закрытом переломе ребра, с внедрением его отломка в паренхиму легкого. Гораздо реже источником эмфиземы служит пищеварительный тракт, главным образом пищевод при его перфорации. Возможно развитие подкожной эмфиземы при разрывах желудка, обусловленных пилоростенозом. Вхождение воздуха через рану покровов при открытых повреждениях возможно в случаях, когда рана оказывает присасывающее действие — особенно при наружном пневмотораксе (см. Пневмоторакс, травматический), реже при проникающем ранении крупного сустава (в особенности коленного). Воздух, засосанный через рану при вдохе (в полость плевры), при сгибании (в полость коленного сустава) вытесняется обратно при выдохе, разгибании; частично он выходит через раневой канал наружу; частично поступает в окружающие его ткани, преимущественно в рыхлую клетчатку. При наружном клапанном пневмотораксе весь вытесняемый из плевральной полости воздух нагнетается в ткани и эмфизема может достигать очень больших размеров, далеко распространяться на все туловище, шею и голову, на конечности.
Небольшая подкожная эмфизема иногда возникает в области пункционного отверстия после инсуффляции газа в полости и ткани тела, произведенной с лечебной или диагностической целью — например, при наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, при артропневмографии и т. д. Необширная эмфизема тканей может наблюдаться и вокруг огнестрельной раны, нанесенной выстрелом в упор; ее вызывают пороховые газы.
Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений кожи, по виду похожая на отек; обнаруживаемая при пальпации газовая крепитация, которую сравнивают с хрустом сжимаемого снега; тимпанит при перкуссии. Для выявления самых ранних степеней эмфиземы, связанной с газообразованием в тканях при анаэробной инфекции, существует ряд специальных приемов (см. Раны, ранения). Наиболее убедительные результаты дает в этих случаях рентгенологическое исследование.
Подкожная эмфизема, даже при значительных размерах, не представляет опасности и имеет преимущественно диагностическое значение, указывая на повреждение того или иного органа или полости. Она исчезает самопроизвольно, по мере рассасывания газа из клетчатки, что совершается обычно за несколько дней и не требует каких-либо лечебных мероприятий. Однако нужно быть вполне уверенным, что появившаяся при открытом повреждении эмфизема не связана с внутритканевым газообразованием, т. е. с анаэробной инфекцией.
Опасность возникает при быстро нарастающей эмфиземе грудной стенки; распространяясь на шею, сперва под кожу, затем в глубокие ткани шеи, а отсюда в клетчатку средостения, она может вызвать сдавление органов последнего и развитие грозной картины медиастинального синдрома (см. Средостение). В этих случаях необходимо срочным вмешательством прекратить нагнетание воздуха в ткани (например, ликвидировать клапанный механизм при пневмотораксе) и прервать распространение его «барьерными» разрезами кожи и подкожной клетчатки, которые проводят по верхнему краю ключиц и в яремной впадине.