что такое пмс у беременных
Симптомы ПМС у женщин
Предменструальный синдром — комплекс психологических и соматических признаков, обусловленных гормональными изменениями последних дней цикла перед менструацией.
Признаки ПМС перед месячными
Жизнь женщины в репродуктивном возрасте подвержена циклическим гормональным изменениям. И гормоны могут оказывать существенное влияние на физическое и психологическое состояние женщины. Очень многие перед менструацией отмечают изменение психоэмоционального состояния, большинство женщин чувствуют приближение этого периода.
Физические симптомы:
Изменение эмоционального фона:
Тяжесть симптомов существенно варьируется. Некоторые женщины практически не испытывают на себе признаки ПМС, другие же переживают существенный психологический и физический дискомфорт.
Для некоторых ПМС становится настоящей проблемой, потому что у женщины снижается работоспособность, ей тяжело сосредоточиться на своих профессиональных обязанностях.
Большинство женщин, знакомых с этой проблемой, говорят о том, что они ощущают первые симптомы ПМС примерно за неделю до предполагаемых месячных. У них может появляться болезненность молочных желез, наблюдаются перепады настроения. Врачи же склоняются к тому, что предменструальный синдром может давать о себе знать еще раньше, как только прошла овуляция и наступила вторая половина цикла.
Есть несколько форм ПМС, для каждой из которых характерны свои симптомы:
Лечение предменструального синдрома требуется тогда, когда он ярко выражен и мешает нормальной жизни. За консультацией и лечением женщины всегда могут обратиться в клинику Dr. AkNer.
Предменструальный синдром (ПМС)
Предменструальным синдромом называется симптомокомплекс, который характеризуется нервно-психическими, обменно-эндокринными и вегето-сосудистыми расстройствами, возникающими во второй фазе менструального цикла (примерно за 3-10 дней) и прекращающимися либо в начале месячных, либо сразу после их завершения.
Другие названия предменструального синдрома (ПМС) – предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения или циклическая болезнь.
Как правило, ПМС диагностируется у женщин после 30 лет (встречается у 50% представительниц слабого пола), тогда как в юном и молодом возрасте он знаком лишь каждой пятой женщине.
В зависимости от преобладания тех или иных проявлений различают 6 форм предменструальной болезни:
По количеству проявлений, их продолжительности и интенсивности выделяют 2 формы ПМС:
Но, несмотря на количество симптомов и их длительность, в случае снижения работоспособности говорят о тяжелом течении ПМС.
В настоящее время причины и механизм развития ПМС изучены недостаточно.
Существует несколько теорий, объясняющих развитие данного синдрома, хотя ни одна из них не охватывает весь патогенез его возникновения. И если ранее считалось, что циклическое состояние характерно для женщин с ановуляторным циклом, то сейчас достоверно известно, что предменструальной болезнью страдают и пациентки с регулярными овуляциями.
Решающую роль в возникновении ПМС играет не содержание половых гормонов (оно может быть в норме), а колебания их уровня на протяжении цикла, на которые реагируют участки мозга, отвечающие за эмоциональное состояние и поведение.
Гормональная теория
Данная теория объясняет ПМС нарушением пропорции гестагенов и эстрогенов в пользу последних. Под действием эстрогенов в организме задерживаются натрий и жидкость (отеки), кроме того, они провоцируют синтез альдостерона (задержка жидкости). Эстрогенные гормоны накапливаются в головном мозге, что вызывает возникновение психоневрологической симптоматики; их избыток уменьшает содержание калия и глюкозы и способствует возникновению сердечных болей, утомляемости и гиподинамии.
Увеличение пролактина
Пролактин повышается в норме во 2-ую фазу цикла, в это же время отмечается и гиперчувствительность органов-мишеней, в частности молочных желез (боль, нагрубание). Пролактин также влияет на гормоны надпочечников: усиливает выброс альдостерона, который задерживает жидкость и вызывает отеки.
Простагландиновая теория
Нарушается синтез простагландинов, которые вырабатываются почти во всех органах. Многие симптомы ПМС схожи с признаками гиперпростагландинемии (головные боли, диспепсические расстройства, эмоциональная лабильность).
Аллергическая теория
Объясняет ПМС с точки зрения гиперчувствительности организма к собственному прогестерону.
Теория водной интоксикации
Объясняет ПМС расстройством водно-солевого обмена.
Среди других версий, рассматривающих причины появления ПМС, можно отметить теорию психосоматических нарушений (соматические нарушения ведут к возникновению психических реакций), теорию гиповитаминоза (нехватка витамина В6) и минералов (магния, цинка и кальция) и другие.
К предрасполагающим факторам ПМС относят:
Как уже было указано, признаки ПМС возникают за 2-10 дней до месячных и зависят от клинической формы патологии, то есть от преобладания тех или иных симптомов.
Нейропсихическая форма
Характеризуется эмоциональной неустойчивостью:
Кроме того, имеют место и другие признаки: онемение рук, головные боли, сниженный аппетит, вздутие живота.
Отечная форма
В данном случае преобладают:
Цефалгическая форма
Эта форма отличается преобладанием вегето-сосудистой и неврологической симптоматики. Характерны:
Кризовая форма
Протекает по типу симпатоадреналовых кризов или «психических атак», которые отличаются:
Атипичная форма
Протекает по типу гипертермической (с повышением температуры до 38 градусов), гиперсомнической (характеризуется дневной сонливостью), аллергической (появление аллергических реакций, не исключая отека Квинке), язвенной (гингивит и стоматит) и иридоциклической (воспаление радужки и цилиарного тела) форм.
Смешанная форма
Отличается сочетанием нескольких описанных форм ПМС.
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику синдрома предменструального напряжения. Это состояние следует отличать от следующих заболеваний:
При всех перечисленных заболеваниях пациентка предъявляет жалобы независимо от фазы менструального цикла, тогда как при ПМС симптоматика возникает накануне менструации.
Кроме того, безусловно, проявления ПМС во многом схожи с признаками беременности на ранних сроках. В этом случае легко разрешить сомнения, самостоятельно проведя домашний тест на беременность или сдав кровь на ХГЧ.
Диагностика синдрома предменструального напряжения имеет некоторые сложности: далеко не все женщины обращаются со своими жалобами к гинекологу, большинство проходят лечение у невролога или терапевта.
При обращении на прием врач должен тщательно собрать анамнез и изучить жалобы, а в ходе беседы установить связь перечисленных симптомов с окончанием второй фазы цикла и подтвердить их цикличность. Не менее важно удостовериться в отсутствии у пациентки психических заболеваний.
Затем женщине предлагается отметить имеющиеся у нее признаки из следующего списка:
Диагноз «ПМС» устанавливается, если специалист констатирует наличие у пациентки пяти признаков, с обязательным присутствием одного из первых четырех перечисленных.
Обязательно назначается анализ крови на пролактин, эстрадиол и прогестерон во вторую фазу цикла, на основании полученных результатов определяют предполагаемую форму ПМС. Так, отечная форма характеризуется снижением уровня прогестерона. А нейропсихическая, цефалгическая и кризовые формы отличаются повышенным пролактином.
Дальнейшие обследования различаются в зависимости от формы ПМС.
Нейропсихическая
Отечная
Кризовая
Также необходима консультация терапевта и ведение дневника артериального давления (исключить гипертоническую болезнь).
Цефалгическая
И при всех формах ПМС необходимы консультации психотерапевта, эндокринолога и невролога.
Терапия ПМС начинается с разъяснения пациентке ее состояния, нормализации режима труда, отдыха и сна (не менее 8 часов в сутки), исключения стрессовых ситуаций, и, конечно, назначения диеты.
Женщины с синдромом предменструального напряжения должны придерживаться, особенно во вторую фазу цикла, следующего рациона питания:
Основной акцент диеты делается на потребление сложных углеводов: цельнозерновые каши, овощи и фрукты, картофель.
В случае абсолютной или относительной гиперэстрогении назначаются гестагены (норколут, дюфастон, утрожестан) во второй фазе цикла.
При нейропсихических признаках ПМС показ прием успокоительных и легких транквилизаторов за 2-3 дня до месячных (грандаксин, рудотель, феназепам, сибазон), а также антидепрессантов (флуоксетин, амитриптилин). Хорошим успокаивающим, нормализующим сон и расслабляющим эффектом обладает магнеВ6. Седативным эффектом обладают и фиточаи, такие как «Эскулап» (днем), «Гипнос» (ночью).
При отечной форме назначаются мочегонные препараты (спиронолактон) и мочегонные чаи.
Антигистаминные препараты (терален, супрастин, диазолин) показаны при атипичной (аллергической) и отечной формах ПМС.
При гиперпростагландинемии показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, индометацин, диклофенак), которые подавляют выработку простагландинов.
И, безусловно, незаменимыми препаратами при ПМС являются комбинированные оральные контрацептивы из группы монофазных (джес, логест, жанин), которые подавляют выработку собственных гормонов, тем самым нивелируя проявления патологического симптомокомплекса.
Курс терапии синдрома предменструального напряжения в среднем составляет 3-6 месяцев.
ПМС, лечением которого женщина не занималась, грозит в будущем тяжелым течением климактерического синдрома. Прогноз при предменструальной болезни благоприятный.
ПМС или беременность – разбираемся в отличиях
Окончание месячного цикла у многих женщин сопровождается специфическим набором проявлений, получившим название ПМС, или предменструального синдрома. Для этого состояния характерна частая смена настроений, повышенная раздражительность, болезненные ощущения в тазовой области, набухание и повышение чувствительности груди.
Однако те же самые симптомы появляются в первые недели после оплодотворения яйцеклетки. О том, как отличить ПМС от беременности до задержки месячных, и можно ли вообще почувствовать какие-то отличия, рассказывает ведущий специалист Медицинского женского центра Кузнецова Т.В.
Основные особенности ПМС
Процессы, протекающие в женском организме, регулируются гормонами, которые синтезируются в фолликулах и жёлтом теле яичников. Основными гормонами, влияющими на состояние женщины, являются эстрогены и прогестерон.
Во второй половине цикла жёлтое тело яичников активно вырабатывает прогестерон, вызывая нагрубание и увеличение чувствительности груди. Это состояние сказывается на эмоциональном фоне, выражаясь в повышении раздражительности, плаксивости либо агрессии – наиболее очевидных всем проявлениях ПМС.
Гормональный фон во время беременности
С первых дней беременности в организме женщины увеличивается продуцирование прогестерона, из-за чего нарушается стабильность эмоционального фона. Одновременно начинает понижаться уровень эстрогенов, которые нередко называют «гормонами красоты», и это сказывается на состоянии кожи.
Прогестерон оказывает мощное влияние на организм, стимулируя в головном мозге капиллярное кровообращение. Благодаря этому в первые недели беременности улучшается память и возрастает эмоциональная чувствительность. В то же время прогестерон оказывает лёгкий седативный эффект: в самом начале беременности женщинам нередко хочется вздремнуть посреди дня.
ПМС и беременность: схожие признаки
Как во время ПМС, так и при наступлении беременности могут присутствовать одинаковые проявления. Помимо нестабильного эмоционального фона, для обоих состояний характерны:
Из-за сходных симптомов женщине сложно определить, какое состояние их вызвало, ПМС или беременность. Наиболее часто затруднения испытывают те, у кого ещё нет опыта вынашивания ребёнка.
Как различить ПМС и беременность
Все вышеперечисленные признаки не всегда наблюдаются во время ПМС и при беременности. Часто последняя треть менструального цикла по ощущениям практически неотличима от остальных периодов до самого начала кровотечения, либо неприятные ощущения проявляются в очень лёгкой форме. То же самое относится и к первым неделям беременности.
Однако различия в ощущениях всё же имеются, и те, кто умеет внимательно наблюдать за собственным телом, могут их уловить.
Процессы, характерные для предменструального синдрома и первых двух-трёх недель после зачатия, чрезвычайно сходны в своих проявлениях. Самостоятельно определить своё состояние могут очень немногие женщины. Наиболее убедительным свидетельством беременности является повышенный уровень ХГЧ, который может определить специальный клинический анализ или качественный аптечный тест.
Что такое предменструальный синдром (ПМС)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богдановой Ю. С., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
По историческим справкам, первым учёным, который занимался изучением ПМС, считается древнеримский медик Гален (II в. н. э.). Он связал болезненные ощущения у женщин перед началом менструации с фазами Луны. Научное обоснование ПМС впервые дал английский гинеколог Р. Франк в 1931 году. Он сформулировал, систематизировал и объяснил ряд причин периодически возникающих психических и физических нарушений у женщин.
Основные факторы риска развития ПМС :
Симптомы предменструального синдрома
Психическая симптоматика включает в себя:
Признаки ПМС настолько разнообразны, что диагностика заключается не в оценке симптомов, а в цикличности их появления перед менструациями и прекращения после них. Поэтому только физические и психические проявления, которые циклически появляются исключительно в течение лютеиновой фазы (между овуляцией и началом менструации), исчезают с появлением менструальных кровотечений и отсутствуют как минимум неделю после них, можно трактовать как ПМС.
Длительность ПМС достигает примерно 16 дней. Она напрямую связана с длительностью лютеиновой фазы. Наиболее выраженные симптомы ПМС развиваются непосредственно перед менструациями. С появлением менструальных выделений они быстро и полностью прекращаются.
Те или иные проявления ПМС испытывают практически все женщины, однако истинная картина наблюдается только в 30-40 % случаев. Это следует учитывать при постановке диагноза «ПМС»: изменения в женском организме должны быть ярко выражены и сопровождаться нарушением физической активности и социальных взаимоотношений.
Патогенез предменструального синдрома
Некоторые признаки ПМС (например, набор массы тела) объясняют повышенной чувствительностью к стероидным гормонам (прогестерону, эстрогену) за счёт выработки антител к белкам собственного организма.
При появлении ПМС в репродуктивном возрасте снижается функция жёлтого тела, из-за чего уменьшается выработка прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла, при этом одновременно повышается уровень серотонина, гистамина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).
Классификация и стадии развития предменструального синдрома
В зависимости от симптоматики и тяжести течения ПМС различают четыре клинические формы :
В зависимости от выраженности предменструальных расстройств и особенностей клинической симптоматики выделяют четыре разновидности синдрома :
По степени тяжести течение ПМС бывает:
Стадии развития ПМС :
Осложнения предменструального синдрома
В качестве осложнений ПМС можно рассматривать предменструальную магнификацию — ухудшение или обострение физиологических заболеваний, которые есть у пациентки, перед началом менструации. Такое течение синдрома называют атипичной формой ПМС.
Предменструальная магнификация включает в себя следующие патологии:
Появление этих осложнений, особенно «аллергических», связано с нарушением работы вегетативной нервной системы.
Диагностика предменструального синдрома
Важным моментом в диагностике является исследование гормонов : лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-с). Дополнительно проводятся функциональные тексты для оценки второй фазы менструального цикла. Они включают исследование шеечной слизи, кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков, измерение базальной температуры влагалища.
Лечение предменструального синдрома
К разработке комплексов лечения пациенток с ПМС следует подходить с учётом особенностей каждого случая. Но обязательными пунктами в лечении всех форм предменструальных расстройств являются:
Учитывая высокую распространённость воспалительных заболеваний женских половых органов у пациенток с ПМС, основное лечение назначают после выявления очагов инфекции и их лечения.
Пациенткам с повышенной концентрацией пролактина в сыворотке крови назначают дофаминергические препараты ( достинекс ). У пациенток с таким показателем на фоне стресса обычно нарушается овуляция, поэтому в лечении им не следует использовать контрацептивные средства, а для коррекции гормональных нарушений во второй фазе менструального цикла им назначают дюфастон в течение шести месяцев.
Лечение ПМС должно продолжаться три менструальных цикла. Это примерный срок, бывает и более продолжительное лечение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма.
Прогноз. Профилактика
Прогноз и продолжительность лечения зависят от длительности заболевания, тяжести клинических проявлений, времени начала лечения и клинической формы ПМС. Поддерживающая терапия при улучшении состояния на фоне проводимого лечения рекомендуется пациенткам с тяжёлыми заболеваниями во время беременности (сахарном диабете, ревматоидном артрите), стрессовых ситуациях, воспалительных заболеваниях женских половых органов (например, эндометрите ), изменениях климата.
Обследоваться у гинеколога нужно один раз в три месяца, у других врачей — раз в полгода. При соблюдении рекомендаций врачей прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности благоприятный.
ПМС или беременность?
При предменструальном синдроме женщина испытывает несколько симптомов, которые могут быть очень похожи на признаки ранней беременности. В итоге это приводит к ее переживаниям – действительно ли она беременна или нет.
Конечно, во время ПМС симптоматика у каждой женщины различна, но чаще всего они испытывают повышенную чувствительность груди, боли внизу живота и резкую перемену настроения.
В этой статье мы сравним симптомы ПМС с симптомами ранней беременности, чтобы научиться различать их.
Общие симптомы предменструального синдрома и ранней беременности
Частые перемены настроения
Этот признак включает в себя чувство раздражительности, тревогу, грусть, приступы плача. Все это исчезает после начала менструации. Если все продолжается и дальше – то можно уже предположить начало беременности.
К специалисту стоит обратиться в том случае, если вы подозреваете у себя наличие депрессии (плохое настроение у вас уже более двух недель и нет желания ничем заниматься).
Примерно 10% беременных в мире страдают психическими расстройствами, и депрессия – самое распространенное из них.
Запоры
Гормональный дисбаланс является частой причиной запоров у женщин. До 38% беременных страдает от нарушения пищеварения и этого недуга в первые два триместра.
Но и во время ПМС гормональные колебания могут вызвать подобное. Как правило, после начала менструации у женщины все налаживается и проблемы со стулом исчезают.
Чувствительность и болезненность груди
И во время предменструального синдрома и во время беременности грудь может вести себя так:
В первые недели беременности вы можете почувствовать, что грудь стала очень чувствительной, более тяжелой, а ореол соска – болезненно отзывается на любое прикосновение (даже на ткань одежды или белья). Так же нередко возможно, что вены на груди становятся более заметные. Если вы беременны, то эти симптомы будут сопровождать вас до самых родов.
Чувство усталости
Перед началом менструации в организме женщины начинает вырабатываться гормон прогестерон, который способен вызывать чувство усталости или утомления. Обычно это проходит, как только наступает первый день цикла.
Если женщина очень тяжело переживает менструацию, ее выделения очень обильны – то она может испытывать усталость на протяжении всего этого периода. Это один из признаков железодефицитной анемии.
Во время беременности усталость сохраняется в течении первого триместра. А некоторые женщины и вовсе испытывают ее все 9 месяцев. Это связано с тем, что частые позывы в туалет могут не давать беременной как следует отдохнуть ночью. Усталость накапливается и никуда не исчезает.
Кровотечения или кровянистые выделения
Кровянистые выделения в небольшом количестве могут возникать на ранних сроках беременности. Как правило, такое кровотечение происходит на 10-14 дней после оплодотворения и называется имплантационным кровотечением.
Оно не такое обильное, как менструация, а порой и вовсе женщина не замечает, или не испытывает его. Менструация же подразумевает большую кровопотерю и длится от 4 до 6 дней.
Боли в животе
Болевые (схваткообразные) ощущения бывают и во время ПМС, и в начале беременности. Однако после наступления менструации боли проходят, а при беременности они могут сопровождать женщину довольно долго – до нескольких месяцев. Ведь развивается эмбрион, а значит, ему требуется больше места, вследствие чего растягивается матка.
Головные боли и боли в спине
Причиной этих болей как во время ПМС, так и в первые несколько недель беременности являются гормональные изменения.
Изменение аппетита
Повышенный аппетит и желание постоянно что-то жевать – возникают не только во время беременности, но и во время предменструального синдрома. Опять же – причиной служат гормоны.
В ПМС изменяется количество гормона эстрогена и прогестерона, поэтому в этот период женщина испытывает непреодолимое желание съесть что-нибудь, содержащее максимальное содержание углерода (а это и сладкое, и жирное и т.д.)
Исследования беременных женщин показывают, что от 50 до 90% опрошенных будущих мам тянет съесть какие-то определенные продукты, а в то же самое время – они могут испытывать к другим блюдам стойкое отвращение.
Встречаются и такие беременные, которые хотят съесть вещи, в пищу не употребляемые – например, мел или грязь… При возникновении подобного желания женщине следует обратиться за консультацией к врачу.
Признаки беременности на первых неделях
Конечно, есть несколько симптомов, по которым женщина может предположить у себя беременность, но, все же, стопроцентный ответ сможет дать лишь тест на беременность или визит к врачу.
Симптомы, которые с большой вероятностью могут говорить о беременности
Задержка менструации
Это одно из наиболее очевидных признаков беременности. Если задержка по срокам превышает 7 дней, следует делать тест на беременность. Сейчас такие тесты можно купить в любой аптеке и не только, они достаточно чувствительны, чтобы показать два полоски в первые несколько недель беременности.
Однако задержка может произойти и по другим причинам:
Тошнота
Тошнота и рвота не является симптомами ПМС. Максимум что может быть во время него – это легкий дискомфорт в желудке.
80% женщин испытывают тошноту и рвоту в первые недели своей беременности. Особенно начиная с 9 недели и по второй триместр. Но есть и те, кто и до самых родов ощущает тошноту.
Изменение ореола сосков
Потемнение ареола вокруг соска и его увеличение вполне может означать наступившую беременность. Эти изменения могут произойти уже на 1-2 неделе.
Когда обратиться к врачу?
При задержке свыше недели обращаться к врачу следует в любом случае.
Если тест отрицательный, но задержка менструации все еще есть – так же необходимо посетить врача, чтобы определить причину сбоя цикла и по его рекомендации пройти необходимый курс лечения.