что такое пиурия и при каком заболевании

Пиурия

Пиурия – это выделение большого количества лейкоцитов, бактерий, некротизированных клеток эпителия мочевых путей. Наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях, гнойных процессах с поражением мочевыводящей системы и половых органов. Обнаруживается при сепсисе. Выявляется по результатам клинического анализа мочи, трехстаканной пробы. Для определения возбудителя выполняют бактериоскопию и посев мочи. Для уточнения диагноза применяют УЗИ, рентгенологические и эндоскопические методики. Лечение включает хирургические вмешательства, антибиотикотерапию, физиотерапию.

Классификация

Пиурией называется массивная лейкоцитурия в сочетании с бактериурией, примесью омертвевших эпителиальных клеток и секреторных белков. Подтверждается при макроскопическом обнаружении гноя в моче (диффузном помутнении с наличием комочков и хлопьев) и/или выявлении более 60 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии осадка мочи.

Лабораторный симптом с высокой вероятностью свидетельствует о наличии острого инфекционного процесса или образовании гнойника. Топическую диагностику производят с использованием трехстаканной пробы. Выделяют следующие разновидности пиурии:

Иногда наблюдается сочетание начальной и конечной пиурии, позволяющее заподозрить абсцесс простаты, вскрывшийся в уретру.

Почему возникает пиурия

Инфекционно-воспалительные заболевания почек

Пиурия определяется при следующих острых воспалительных патологиях и гнойных поражениях почек:

Вероятность развития инфекционных процессов повышается при таких врожденных аномалиях, как губчатая и подковообразная почка. Перечень приобретенных заболеваний, провоцирующих пиелонефрит и гнойные поражения почек, включает мочекаменную болезнь, гидронефроз.

Туберкулез почек

Хроническая асептическая пиурия характерна для туберкулеза почек. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими проявлениями: слабостью, утомляемостью, субфебрилитетом, снижением веса. Появление гноя в урине свидетельствует о развитии пиелонефрита либо пиелита, нередко возникает после эпизода гематурии, обусловленного разрушением мелких сосудов в сосочках почек. Пациентов беспокоят ноющие боли, в отдельных случаях возможна почечная колика.

Болезни нижних мочевых путей

Пиурия наблюдается при воспалении уретры, мочевого пузыря. Острый цистит характеризуется болями внизу живота и промежности, частыми императивными позывами. Моча становится мутной или приобретает вид «мясных помоев». Острый уретрит сопровождается зудом, жжением, болями при мочеиспускании, появлением гнойных или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Лабораторный симптом также обнаруживается при осложненном течении некоторых невоспалительных заболеваний нижних отделов мочевыводящей системы. Инфицированные инородные тела мочевого пузыря проявляются пиурией, гематурией, нарушениями мочеиспускания, болями над лобком. Из-за застоя мочи в дивертикуле мочевого пузыря развиваются упорные дивертикулиты, циститы с двухэтапным отхождением мочи, терминальной пиурией. При дивертикулах мочеиспускательного канала отмечается недержание, поллакиурия, иногда – выделение капель гноя и гематурия.

Андрологические патологии

У больных острым простатитом пиурия возникает еще на этапе катарального воспаления, нарастает на фолликулярной и паренхиматозных стадиях. Выявляются боли, интоксикация, нарушения мочеиспускания. Выраженный воспалительный процесс сопровождается острой задержкой мочи, затруднением акта дефекации, интенсивным болевым синдромом. При развитии абсцесса простаты наблюдаются тяжелые септические проявления, резкие пульсирующие боли.

Острый гнойный везикулит характеризуется болезненными спонтанными эрекциями, примесями крови в сперме, диспареунией, общей гипертермией, слабостью, болями в суставах и мышцах. Часто отмечаются дизурические расстройства. При фимозе пиурия обусловлена попаданием в мочу гноя с головки пениса, сопутствующим уретритом. Головка не обнажается. Обнаруживаются отек, гиперемия кожи препуциального мешка. Возможны нарушения мочеиспускания.

Женские болезни

Мочеполовые свищи влагалища имеют хроническое рецидивирующее течение. Выявляются недержание мочи, частые кольпиты, вульвиты, инфекции мочевых путей, обуславливающие пиурию. При образовании свищей вследствие расплавления стенки органов на фоне гнойных заболеваний отмечаются лихорадка, слабость, разбитость, боли в области лобка и внизу живота, дизурия, выраженная пиурия. При отсутствии сообщений между влагалищем и мочевыми путями примесь гноя в анализе мочи может быть обусловлена нарушениями правил забора материала на фоне острых воспалительных патологий половых органов.

Инфекционные заболевания

Пиурия сопутствует следующим инфекционным болезням:

Системная красная волчанка

Волчаночный нефрит, как правило, развивается через год после формирования клинической картины СКВ, почти в половине случаев протекает бессимптомно. Превалируют признаки основного заболевания: серозиты, эритема, поражение суставов. Возможны отеки лица, сильнее выраженные по утрам. Количество выделяемой мочи уменьшается. Иногда отмечается красноватый оттенок урины, обусловленный примесью крови. Выраженность пиурии варьируется. При тяжелом течении отмечаются артериальная гипертензия, ХПН.

Другие причины

При септикопиемии появление пиурии связано с образованием гнойных очагов (карбункула, абсцесса) в почках. На фоне гектической лихорадки, гипотонии, адинамии возникает выраженная болезненность в зоне поясницы. Сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется отсевами в мозговые оболочки, печень, легкие, почки. Может выявляться клиника гнойного менингита, абсцесса печени или почки, абсцедирующей пневмонии.

При синдроме Лемьера пиурия имеет стерильный характер. Патология развивается на фоне инфекционных поражений ротоглотки. Состояние больного ухудшается, присоединяются признаки воспаления яремных вен. Возможны артриты, пневмония, менингит. У пациентов с острым аппендицитом появление пиурии свидетельствует о формировании абсцесса и образовании гнойного затека с вовлечением мочевыводящих органов.

Диагностика

Больных с пиурией обследуют врачи-урологи. По показаниям назначают консультации андролога, гинеколога, инфекциониста. Лабораторный симптом подтверждают по данным общего анализа мочи, двух- и трехстаканной пробы. Наряду с видом пиурии (инициальная, терминальная или тотальная) клиническую значимость имеет преобладание того или иного типа лейкоцитов в моче. Большое количество нейтрофилов обнаруживается при неспецифических инфекциях, туберкулезе. Лимфоцитарная урограмма типична для люпус-нефрита. Для уточнения характера патологии применяются следующие методы:

Лечение

Консервативная терапия

При отсутствии гнойного очага лечение нередко проводится амбулаторно. Наличие гнойника или угроза его формирования, выраженная интоксикация, тяжелое состояние больного рассматриваются как показания для экстренной госпитализации. Терапевтические мероприятия во многих случаях являются дополнением оперативных методик. В схему включают:

Хирургическое лечение

При вторичном воспалении на фоне механических препятствий оттоку мочи устанавливают мочеточниковый катетер-стент либо накладывают нефростому. При образовании гнойных очагов выполняют декапсуляцию почки. Абсцессы простаты и почки вскрывают, дренируют. Пациентам с туберкулезом производят кавернотомию или резекцию почки. Тотальное гнойное или туберкулезное поражение органа является показанием для нефрэктомии. Женщинам с уретро-влагалищными свищами показаны ушивание свищевого отверстия или вагинопластика, иногда – слинговая уретропексия.

Источник

Уролог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказал о причинах повышенного уровня лейкоцитов в моче у женщин

Если у женщины резко повышен уровень лейкоцитов в моче — это тревожный признак, он указывает на серьезные проблемы со здоровьем. И важно как можно скорее выяснить причину, чтобы начать адекватную терапию

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ

СВЕТЛАНА КАЛИНИНА
Врач-уролог высшей категории
Центра репродуктивного
здоровья «СМ-Клиника»

Что нужно знать о лейкоцитах в моче у женщин

Какая норма лейкоцитов в моче у женщин

Нормы лейкоцитов в исследовании мочи (общий анализ) немного отличаются у женщин по сравнению с мужчинами. У них допускается от 0 до 6 клеток в поле зрения, когда исследование проводится под микроскопом.

Определение проводят в осадке мочи после того, как ее пропускают через центрифугу. Полученный осадок исследуют и подсчитывают количество клеток. Сегодня ручной метод исследования все чаще заменяют автоматизированным. Тогда показатели будут обозначены в строке LEU. Нормативные значения для автоматического определения идентичны.

Причины повышенных лейкоцитов в моче у женщин

Почему могут повышаться лейкоциты мочи у женщины, нам рассказала уточнили у. Она рассказала:

– Повышение лейкоцитов в моче может быть истинным и ложным, – говорит врач-уролог Светлана Калинина. – Истинная причина связана с воспалительными заболеваниями мочевой системы (почки, мочевой пузырь), а ложная – симптом протекания воспаления в смежных органах (половая система, кишечник и т.д.). Причины лейкоцитурии могут быть физиологическими и патологическими.

Таблица лейкоцитов в моче у женщин

Если выявлено повышение лейкоцитов в моче, это называют лейкоцитурией. Когда обнаруживается более 200 клеток в поле зрения, это называют пиурией (или гной в моче). По типу обнаруженных лейкоцитов можно определить тип процесса и его активность. Для этого существует сравнительная таблица лейкоцитов в моче:

Лечение лейкоцитов в моче у женщин

Диагностика

Лейкоциты в моче, если анализ сдает женщина, желательно определять вне периода менструации (за двое суток до или спустя два дня после), предварительно подмыв гениталии теплой водой с мылом. Лейкоциты определяют в общем анализе, наряду с другими показателями.

Если есть повышение лейкоцитов, анализ повторяют или назначают уточняющие исследования – исследование мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, исследование суточной мочи, бакпосев мочи.

Дополнительно врач назначит инструментальные исследования, которые позволят выявить проблемы с мочевой системой – УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенографию, КТ, цистоскопию и другие процедуры, чтобы определить причину лейкоцитурии.

Современные методы лечения

Сами лейкоциты в моче никак не лечат – это симптом тех или иных заболеваний. Поэтому, все лечение будет направлено на устранение заболеваний или состояний, проявляющихся лейкоцитурией.

Если это острые воспалительные процессы мочевого тракта, вызванные бактериальными инфекциями, применяют антибиотики, которые подбирают с учетом возбудителя.

При неинфекционных заболеваниях назначают противовоспалительные препараты, дополнительный прием жидкости, диету и лекарства, направленные на устранение основной причины болезни.

При хирургических патологиях рекомендуют операцию, поле которой назначают дополнительные препараты для восстановления тканей.

Популярные вопросы и ответы

Какие нормы лейкоцитов в моче допустимы у женщин зрелого возраста, насколько опасна лейкоцитурия и можно ли ее лечить народными средствами, всегда ли нужны антибиотики, мы спросили у врача-уролога Светланы Калининой.

Какие лейкоциты в норме должны быть (допустимы) в моче у женщин после 50 — 60 лет?

Чем опасны повышенные лейкоциты в моче у женщин?

Причины повышения лейкоцитов в моче, как правило, связаны с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, половых органов (цервицитов, кольпитов, аднекситов), а так же, возможно, с наличием мочекаменной болезни и сахарного диабета.

У беременных повышение уровня лейкоцитов в моче может быть связано с нарушением функции почек, инфекцией мочевыводящих путей, что может приводить к серьезным осложнениям беременности.

Можно ли понизить количество лейкоцитов в моче у женщин народными средствами?

Понизить содержание лейкоцитов возможно применением мочегонных, противовоспалительных трав. Однако, заниматься самолечением не рекомендуется, так как повышенное содержание лейкоцитов может быть обусловлено наличием серьезных патологий.

Всегда ли при лейкоцитах в моче нужно пить антибиотики?

Не всегда при лейкоцитурии нужно пить антибиотики. Иногда достаточно нормализовать правильный образ жизни, избавиться от вредных привычек, придерживаться режима питья и мочевыделения.

Источник