что такое пиелолитотомия лапароскопическая
Что такое пиелолитотомия?
Показания к пиелолитотомии
Показанием для пиелолитотомии является мочекаменная болезнь с наличием значимых конкрементов (камней) в полости мочевыводящих путей, а также при сужении мочеточников и аномальном строении почечных лоханок.
В случае отсутствия эндоскопической техники и необходимых специалистов, пиелолитотомия проводится во всех случаях наличия значимых камней верхних мочевыводящих путей.
Противопоказания к пиелолитотомии
Все противопоказания разделены на две группы:
Необходимо отметить, что практически все эти состояния являются относительными, т. е. при их устранении возможно проведение операции. По экстренным показаниям, хирургическое вмешательство возможно даже при наличии заболеваний мочевыводящей системы и обострении хронических заболеваний.
Техника проведения пиелолитотомии
После того, как лечащий врач определился с показаниями к оперативному лечению, больному проводят предоперационную подготовку. Она включает следующее:
Операция выполняется транслюмбальным доступом лежа на боку, противоположном тому, на котором предполагается вмешательство. Проведение операции через брюшную полость (тогда больной должен лежать на спине) делается в случае наличия конкрементов в нижних отделов мочеточника.
После выключения сознания и достижения хирургической стадии наркоза, врач проводит послойные разрезы тканей: кожа, подкожная клетчатка и так далее. Размер разреза при транслюмбальном доступе должен составлять не менее 10-ти сантиметров. Затем врач выделяет интересующий его участок мочевыводящих путей. Это может быть и мочеточник, и почка. После чего, проводится вскрытие полости путем продольного разреза и удаление конкремента.
Завершающий этап операции может быть различным:
Полное ушивание проводится в случае отсутствия таких осложнений мочекаменной болезни как гидронефроз, гнойные заболевания почек и околопочечного пространства. Соответственно, частичное ушивание мочевыводящих органов проводится при наличие вышеописанных осложнений.
Дренаж ставится в полость мочеточника и доводится до полости лоханок почек или сразу же ставится в лоханку. Возможен вариант постановки нескольких дренажей, один из которых находится в полости мочевыводящих органов, а остальные ставятся в околопочечное пространство.
Методика дренирования преследует несколько целей:
Послеоперационный период
В случае наличия дренажей, период восстановления затягивается на более продолжительное время.
Осложнения пиелолитотомии
Все возможные осложнения, возникающие во время операции и после проведения пиелолитотомии можно классифицировать следующим образом:
Эндоскопические методы, как альтернатива пиелолитотомии
На современном этапе развития хирургия вообще, и урология в частности, имеют возможность проведения не полостных операций, а эндоскопических вмешательств. Их преимущество перед традиционными хирургическими методами очевидны:
Удаление камней из почек (пиелолитотомия)
Пиелолитотомия – это хирургическая операция по удалению целых камней из почек или мочевыводящих путей. Как правило, такое вмешательство проводится при наличии крупных конкрементов в отделах почек или неэффективности других методик.
Оперирующие урологи Центра хирургии «СМ-Клиника» владеют различными методиками, стараясь применять наименее травматичные. Выбор тактики лечения зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента.
Преимущества проведения пиелолитотомии в «СМ-Клиника»
Высокий уровень профессионализма специалистов
Операции проводят опытные урологи, в совершенстве владеющие различными методиками удаления камней
Применение малотравматичных методик
Если позволяет клиническая ситуация, наши специалисты применяют лапароскопические способы доступа
Продолжительность госпитализации составляет 3–5 дней. На полную реабилитацию требуется 1–1,5 месяца.
Показания к проведению пиелолитотомии
Подготовка к проведению пиелолитотомии
Как и любое другое оперативное вмешательство, пиелолитотомия требует подготовки. Пациенты нашего Центра проходят ряд обследований, необходимых для лучшего контроля за состоянием во время и после операции. Комплексная предоперационная подготовка включает в себя:
Техника проведения операции
Пиелолитотомия – удаление камней из почек и мочеточников
Суть операции – в удалении конкрементов целиком, без их дробления. В зависимости от расположения камней наши специалисты проводят вмешательство с использованием лапароскопического, ретроперитонеоскопического или открытого доступа.
Лапароскопическая пиелолитотомия
После начала действия анестезии в брюшную полость вводится специальный газ, увеличивающий рабочее пространство хирурга. Затем врач делает несколько проколов в передней брюшной стенке и специальные порты для лапароскопических инструментов: специальную камеру, изображение с которой выводится на монитор. После этого хирург осматривает зону вмешательства, выделяет почку, мочеточник и питающие их кровеносные сосуды. Следующий этап – рассечение тканей органов и удаление конкремента. Затем камень помещают в специальный пакет и удаляют из брюшной полости. После этого устанавливается дренаж и накладываются саморассасывающиеся швы. Операция завершается извлечением лапароскопических инструментов и портов.
Открытая пиелолитотомия
Открытая пиелолитотомия является методом выбора при особо крупных камнях в почках, а также при наличии противопоказаний к другим методам. Операция занимает несколько часов и во время ее проведения наши хирурги делают все возможное, чтобы минимально травмировать окружающие ткани.
В ходе операции врач проводит дугообразный разрез тканей в проекции камня и послойно осуществляет доступ к конкременту. Аккуратно рассекая мягкие ткани, хирург удаляет камень из почки или мочеточника, после чего проводит установку дренажа (по показаниям) и ушивание разрезов тонким саморассасывающимся шовным материалом. Дренаж помогает удалить избыток жидкости и экссудата из почек и околопочечного пространства. Также в послеоперационном периоде через него вводят антибактериальные препараты.
Вне зависимости от способа доступа все операции проводятся с использованием современных препаратов для наркоза, а состояние пациента контролирует анестезиолог.
Лапароскопическая пиелолитотомия (удаление камней в лоханке почки)
Когда назначается
Лапароскопическая пиелолитотомия – это малотравматичная операция, выполняемая для удаления камней из лоханки почки. Она проводится в случаях невозможности применить у пациента литотриптические методы лечения мочекаменной болезни. Одним из условий технической выполнимости лапароскопического доступа для удаления камня из лоханки является наличие у оперируемой почки так называемой «внепочечной лоханки».
Как проводится
Операция по удалению камней из лоханки почки в клинике Генезис (пиелотолитотомия в Симферополе) проводится с использованием лапароскопического доступа. Для такого сложного оперативного вмешательства в операционном блоке имеется все необходимое техническое обеспечение. Оно включает видеостойку «Карл Шторц» в режиме HD-видеоизображения, ультразвуковой скальпель «Гармоник», наркозно-анестезиологическую аппаратуру ведущих мировых производителей.
Через три-четыре небольших прокола передней брюшной стенки, в положении пациента на контрлатеральном боку, поэтапно выполняется операция.
Этапы операции:
При наличии технической необходимости операция может быть дополнена установкой временного стента по мочеточнику из лоханки в мочевой пузырь.
Особенности
Преимущества лапароскопической пиелолитотомии в сравнении с традиционной операцией через разрез на пояснице неоспоримы: минимальная травматичность доступа, небольшая кровопотеря, косметичность, меньшая боль после операции, укорочение стационарного этапа лечения (не более 5 дней), ранняя трудовая реабилитация.
Операции проводят ведущие врачи урологи клиники Генезис.
*Уважаемые пациенты, обращаем ваше внимание, что на сайте указана стоимость операции. Полное финансовое обеспечение оперативного вмешательства (пребывание в клинике, обследование, операция, наркоз, лечение) рассчитывается администратором по результатам консультации.
Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) пиелолитотомия
Впервые лапароскопическая методика удаления камней была применена около 20 лет назад. Чаще удаление камней лапароскопическим путем выполняется во время лапароскопической пиелопластики (пластики лоханки), а не как самостоятельный метод лечения. Вопрос о целесообразности проведение данной операции в эру эндоскопического удаления камней остается дискутабельным. Большинство камней почки и мочеточника удаляются с помощью эндоскопических методик или ударно-волновой литотрипсии.
Однако, упомянутые выше методики являются «золотым стандартом» при лечении «идеальных» камней, что не всегда имеет место у пациентов. Именно в подобных случаях, например, при очень больших размерах камней, коралловидных камнях, различных аномалиях мочевыводящей системы, наиболее эффективным и наименее инвазивным методом является лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая операция.
Кому показана лапароскопическая пиелолитотомия?
Удаление камня при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:
Лапароскопическое удаление камней является альтернативой открытым операциям, поэтому показания во многом схожи.
Противопоказания
Наличие рубцов в брюшной полости от ранее выполненных операций вызывает технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.
Подготовка к операции
Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов — уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если возникнет необходимость. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.
Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).
Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Как выполняется лапароскопическая пиелолитотомия?
Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий (менее 1 см) на передней брюшной стенке, через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.
С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен, устанавливаются порты (полые трубки, через которые вводятся инструменты). Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не повредить органы.
Далее хирург начинает выделять почку и мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как почка выделена, рассекается лоханка и удаляется камень. Камень укалывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Почечная лоханка зашивается и устанавливается дренаж. Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.
Возможные осложнения во время и после операции
Что ожидать после операции?
После лапароскопической пиелолитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.
Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:
Что делать в послеоперационном периоде?
В среднем пациент приводит в больнице около недели после проведенной лапароскопической пиелолитотомии. Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Записаться на консультацию к нашим специалистам по поводу лечения камня почки можно по телефону, указанному на сайте.
Пиелолитотомия
Пиелолитотомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление камней из почек и мочеточника открытым путем. Ее аналогом является эндоскопический вариант – уретеролитоэкстракция. Она производится без разрезов, через 3-4 отверстия на коже.
Операция проводится под общим наркозом. Разрез для пиелолитотомии производится параллельно реберной дуге, длиной около 10 см. Далее раздвигаются все слои, открывается доступ к почке. После того, как почка или мочеточник выделены, хирург делает разрез в месте проекции камня. Камень извлекается, а почка или мочеточник ушиваются саморассасывающимся материалом. При необходимости, если параллельно с камнем есть гнойный процесс, то почку не ушивают, а вставляют катетер, выводящий мочу наружу на момент лечения.
Операция занимает от 1 до 3 часов. После окончания всех процедур рана послойно зашивается, и пациента переводят в отделение реанимации.
Показания к пиелолитотомии
Пиелолитотомию проводят при следующих состояниях пациента:
Противопоказания к пиелолитотомии
Пиелолитотомия не проводится, если у пациента есть следующие состояния:
Последствия пиелолитотомии
В раннем послеоперационном периоде пациенту назначают обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений.
Швы обычно снимают на 9-10 сутки после проведения пиелолитотомии. До этого времени пациенту рекомендуют ограничить физические нагрузки. Однако при этом необходимо уже со вторых-третьих суток ходить по коридору отделения.
Режим питания сохраняется общий, с усиленным употреблением воды. Это необходимо для естественного промывания мочевыделительной системы от возможных микроорганизмов, микротромбов и пробок из слизи. Также в течение 1 месяца следует принимать препараты на основе трав (фитотерапия). Они не нагружают ослабленный организм, при этом обладают противомикробным и восстанавливающим действием. Через 2 месяца пациент может вернуться к прежнему ритму жизни.
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.